அதிர்ச்சியின் அறிகுறிகள்

அதிர்ச்சியில் மத்திய மற்றும் புற சுற்றோட்டக் கோளாறுகளின் நோய்க்கிருமி நிலைகள் தெளிவான மருத்துவ வெளிப்பாடுகளைக் கொண்டுள்ளன, மேலும் எந்தவொரு காரணத்தின் அதிர்ச்சியிலும் கண்டறிய முடியும். இருப்பினும், அதிர்ச்சிக்கான குறிப்பிட்ட காரணம், அவை ஒவ்வொன்றின் நிலைகளுக்கும் காலத்திற்கும் இடையிலான உறவில் அதன் அடையாளத்தை விட்டுச்செல்கிறது. ஒரு குறிப்பிட்ட கட்டத்தில், எந்தவொரு காரணவியலின் அதிர்ச்சியும் ஒரு கட்டத்தில் செல்கிறது, இதில் நோயியல் கோளாறுகளின் ஒரு தீய வட்டம் ஏற்படலாம், இது திசுக்களின் ஊடுருவல் மற்றும் ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டலை சுயாதீனமாக மீட்டெடுப்பதற்கான சாத்தியக்கூறுகளை மீறுகிறது. இந்த கட்டத்தில், த்ரோம்போஹெமோர்ராகிக் நோய்க்குறி வரை இரத்தத்தின் மொத்த நிலையை ஒழுங்குபடுத்தும் அமைப்பில் கோளாறுகளின் சிக்கலான மற்றும் தற்போது போதுமான அளவு ஆய்வு செய்யப்படாத வழிமுறைகளின் நோயியல் நிகழ்வுகளின் சங்கிலி எழுகிறது.

ஆரம்பகால ஈடுசெய்யப்பட்ட கட்டத்தில், ஹோமியோஸ்டேடிக் வழிமுறைகள் "மத்திய" உறுப்புகளின் தேவையான ஊடுருவலைப் பராமரிக்க செயல்படுகின்றன. இந்த கட்டத்தில், தமனி சார்ந்த அழுத்தம், டையூரிசிஸ் மற்றும் இதய செயல்பாடு ஒப்பீட்டளவில் சாதாரண மட்டத்தில் இருக்கும், ஆனால் போதுமான திசு ஊடுருவலின் அறிகுறிகள் ஏற்கனவே உள்ளன. ஹைபோடென்சிவ் கட்டத்தில், இஸ்கெமியா, எண்டோடெலியல் சேதம் மற்றும் நச்சு வளர்சிதை மாற்றங்களின் உருவாக்கம் காரணமாக சுற்றோட்ட இழப்பீடு பாதிக்கப்படுகிறது. இது அனைத்து உறுப்புகளிலும் அமைப்புகளிலும் நிகழ்கிறது. இந்த செயல்முறை மீளமுடியாத செயல்பாட்டு இழப்புகளை ஏற்படுத்தும்போது, அதிர்ச்சியின் முனைய அல்லது மீளமுடியாத நிலை பதிவு செய்யப்படுகிறது. மருத்துவ நடைமுறையில், அதிர்ச்சியின் உண்மையான மீளமுடியாத தன்மையுடன், மறைக்கப்பட்ட காரணங்கள் மீளமுடியாத தன்மையைத் தூண்டும் நிலைமைகள் இருக்கலாம். அவற்றை நீக்குவது நோயாளிகளை "மீளக்கூடிய" அதிர்ச்சியுடன் வகைக்கு மாற்ற அனுமதிக்கும்.

இந்த காரணங்களில் மிக முக்கியமானவை பின்வருமாறு:

• உட்செலுத்துதல் சிகிச்சைக்கு இரத்த ஓட்ட பதிலின் தவறான மதிப்பீடு:
• போதுமான உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை;
• போதுமான இயந்திர காற்றோட்டம் இல்லாததால் ஏற்படும் ஹைபோக்ஸியா மற்றும் கண்டறியப்படாத நியூமோதோராக்ஸ் அல்லது கார்டியாக் டம்போனேட்டின் விளைவாக:
• ஹைப்பர்கோகுலேஷன் கட்டத்தில் கண்டறியப்பட்ட டிஐசி நோய்க்குறி;
• தவிர்க்க முடியாத நுரையீரல் திரட்டல் மற்றும் நுரையீரல் ஷன்டிங் மற்றும் ஹைபோக்ஸியாவின் அதிகரிப்பு இருந்தபோதிலும், இரத்த ஓட்டத்தில் உள்ள சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் அளவின் பற்றாக்குறையை நிரப்புவதற்கான தொடர்ச்சியான ஆசை;
• நுரையீரலின் தந்துகி சவ்வுகளுக்கு சேதம் ஏற்படும் சூழ்நிலைகளிலும், இடைநிலை நுரையீரல் வீக்கம் மற்றும் ஹைபோக்ஸியா அதிகரிக்கும் சூழ்நிலைகளிலும், புரத தயாரிப்புகளுடன், குறிப்பாக அல்புமினுடன் நியாயமற்ற சிகிச்சை.

அதிர்ச்சி நிலைகளின் அனைத்து வகைகளிலும், கிட்டத்தட்ட அனைத்து உறுப்புகளின் இயல்பான செயல்பாடு சீர்குலைந்து, பல உறுப்பு செயலிழப்பு உருவாகிறது. கவனிக்கப்பட்ட பல உறுப்பு செயலிழப்பின் தீவிரத்தை தீர்மானிக்கும் உடனடி சூழ்நிலைகள், ஹைபோக்ஸியாவை எதிர்க்கும் உறுப்புகளின் வெவ்வேறு திறன் மற்றும் இரத்த ஓட்டம் குறைதல், அதிர்ச்சி காரணியின் தன்மை மற்றும் உறுப்புகளின் ஆரம்ப செயல்பாட்டு நிலை ஆகியவை ஆகும்.

சில வரம்புகளுக்கு அப்பால் ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் அளவுருக்களின் விலகல் அதிக இறப்புடன் தொடர்புடையது.

அதிக இறப்புக்கு பின்வரும் காரணிகள் காரணமாக இருக்கலாம்:

• குழந்தைகளில் நிமிடத்திற்கு 150 க்கும் அதிகமான இதயத் துடிப்பு மற்றும் குழந்தைகளில் நிமிடத்திற்கு 160 க்கும் அதிகமான இதயத் துடிப்பு;
• புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 65 க்கும் குறைவாகவும், குழந்தைகளில் 75 க்கும் குறைவாகவும், குழந்தைகளில் 85 க்கும் குறைவாகவும், இளம் பருவத்தினரில் 95 mmHg க்கும் குறைவாகவும்;
• குழந்தைகளில் நிமிடத்திற்கு 50 க்கும் அதிகமான டச்சிப்னியா மற்றும் குழந்தைகளில் நிமிடத்திற்கு 60 க்கும் அதிகமான டச்சிப்னியா;
• கிளைசீமியா அளவு 60 க்கும் குறைவாகவும் 250 மி.கி.% க்கும் அதிகமாகவும்;
• பைகார்பனேட் உள்ளடக்கம் 16 mEq/L க்கும் குறைவாக;
• வாழ்க்கையின் முதல் 7 நாட்களிலும் 12 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயதிலும் சீரம் கிரியேட்டினின் செறிவு குறைந்தது 140 μmol/l; வாழ்க்கையின் 7வது நாளிலிருந்து 1 வருடம் வரை >55; 1 வருடம் முதல் 12 வயது வரையிலான குழந்தைகளில் >100;
• புரோத்ராம்பின் குறியீடு 60% க்கும் குறைவாக;
• சர்வதேச இயல்பாக்கப்பட்ட விகிதம் 1.4 க்குக் குறையாது;
• இதயக் குறியீடு 2 லி/நிமிடம் xமீ ² க்கும் குறைவாக இருந்தால் ).

^{இதயக் குறியீட்டில் 2 l/min x m2} க்கும் குறைவான குறைவு மருத்துவ ரீதியாக "வெளிர் புள்ளி" அறிகுறியால் வெளிப்படுகிறது - தோலில் அழுத்திய பிறகு 2 வினாடிகளுக்கு மேல் தந்துகி நிரப்பும் நேரத்தின் அதிகரிப்பு மற்றும் கைகால்களின் தொலைதூரப் பகுதிகளின் தோலின் குளிர்ச்சி.

ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சி உடலில் இருந்து திரவ இழப்போடு தொடர்புடையது. இது இரத்தப்போக்கு, அதிர்ச்சி, தீக்காயங்கள், குடல் அடைப்பு, பெரிட்டோனிடிஸ், குடல் தொற்று காரணமாக வாந்தி மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு, நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் காரணமாக ஆஸ்மோடிக் டையூரிசிஸ் அல்லது போதுமான திரவ உட்கொள்ளல் காரணமாக ஏற்படலாம். ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சி என்பது இரத்த ஓட்டத்தில் முழுமையான பற்றாக்குறையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் பெரும்பாலும், இரத்த நாளங்களின் அளவின் பற்றாக்குறையுடன், வெளிப்புற திரவத்திலும் பற்றாக்குறை விரைவாக உருவாகிறது. ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சியில், ஹைபோக்சிக்-இஸ்கிமிக் காயம் ஆரம்ப கட்டத்தில் ஏற்படுகிறது. இஸ்கிமியாவுக்குப் பிறகு உருவாகும் மறுபயன்பாட்டு மாற்றங்கள் திசு சேதத்தில் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன. இந்த அதிர்ச்சி எண்டோஜெனஸ் போதைப்பொருளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது உடனடியாக, அதிர்ச்சி காரணியின் செல்வாக்கின் கீழ் அல்லது அதிர்ச்சியின் அடுத்தடுத்த கட்டங்களில் நிகழ்கிறது. குழந்தையின் உடலின் உடற்கூறியல் மற்றும் உடலியல் பண்புகள், இதில் பாகோசைடிக் எதிர்வினையின் குறைக்கப்பட்ட செயல்பாடு, குறைந்த உற்பத்தி மற்றும் இம்யூனோகுளோபுலின்களின் அதிக நுகர்வு, குடலின் அதிக வாஸ்குலரைசேஷன் மற்றும் நச்சு நீக்க அமைப்பின் பற்றாக்குறை ஆகியவை தொற்று செயல்முறையின் விரைவான பொதுமைப்படுத்தலை தீர்மானிக்கின்றன. எண்டோஜெனஸ் போதை பொதுவாக செப்டிக் அதிர்ச்சியின் ஒரு உலகளாவிய அங்கமாகக் கருதப்படுகிறது, எண்டோடாக்சின் புற வாசோடைலேஷன், புற எதிர்ப்பு குறைதல் மற்றும் ஆற்றல் வளர்சிதை மாற்றத்தை சீர்குலைப்பதற்கு வழிவகுக்கிறது.

_{ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சி வெளிர் நிறமாற்றம், ஆரம்பகால ஈடுசெய்யும் டாக்ரிக்கார்டியா, இதய வெளியீட்டை அதிகரிப்பது ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது}, இது ஹீமோகுளோபின் அளவு குறைந்தாலும் ஆக்ஸிஜன் விநியோகத்தை பராமரிக்க அனுமதிக்கிறது. ஈடுசெய்யும் டாக்கிப்னியா மற்றும் தமனி இரத்தத்தில் ஆக்ஸிஜனின் பகுதி அழுத்தம் (Pa02) 60 மிமீ Hg _{க்கும்குறைவான அளவிற்கு குறைவது ஹைபோக்ஸியாவைக் குறிக்கிறது.Pa02} இல் மேலும் குறைவு ஆக்ஸிஜனுடன் ஹீமோகுளோபினின் போதுமான செறிவூட்டலுக்கு ( _{Sa02 )வழிவகுக்கிறது,மேலும் டாக்கிப்னியா PaCO2 இல் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் அல்வியோலர் வாயு சமன்பாட்டின் அடிப்படையில், Pa02 இல் விகிதாசார அதிகரிப்பு மற்றும் அதன்படி, Pa02 இல் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.ஆரம்ப} கட்டங்களில் _{இஸ்கெமியா} டாக்ரிக்கார்டியாவால் _{வெளிப்படுகிறது,ஏனெனில்} ஹைபோவோலீமியாவுடன் இதயத்தின் பக்கவாதம் அளவு குறைவதால் அல்லது மாரடைப்பு சுருக்கம் குறைவதால், இதயத் துடிப்பை அதிகரிப்பதன் மூலம் இதய வெளியீட்டை பராமரிக்க முடியும். முறையான வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷன் முக்கிய உறுப்புகளுக்கு இரத்த ஓட்டத்தை பராமரிக்க உதவுகிறது. இதய வெளியீட்டில் மேலும் குறைப்பு ஹைபோடென்ஷன், பலவீனமான பெருமூளை இரத்த வழங்கல் மற்றும் பலவீனமான நனவின் வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளது. அதிர்ச்சியின் இந்த இறுதி கட்டத்தில், அதிக அயனி இடைவெளி அமிலத்தன்மை உருவாகிறது, இது ஆய்வக சோதனைகள் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.

அதிர்ச்சியில் குளுக்கோஸ் வளர்சிதை மாற்றம் பலவீனமடைவது 16 mmol/l க்கும் அதிகமான அயனி இடைவெளியுடன் அமிலத்தன்மையின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு (ஒரு அடி மூலக்கூறாக குளுக்கோஸ் இல்லாதது) அல்லது ஹைப்பர் கிளைசீமியா (இன்சுலின் எதிர்ப்பின் வளர்ச்சி), அல்லது நார்மோகிளைசீமியா (குளுக்கோஸ் குறைபாடு மற்றும் இன்சுலின் எதிர்ப்பின் கலவை) ஏற்படுகிறது.

பிறவி இதயக் குறைபாடுகள், மயோர்கார்டிடிஸ், கார்டியோமயோபதி, அரித்மியா, செப்சிஸ், விஷம், மாரடைப்பு மற்றும் மாரடைப்பு அதிர்ச்சி ஆகியவற்றில் மாரடைப்பு சுருக்கத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு காரணமாக கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி உருவாகிறது.

இதயம் அல்லது பெரிய நாளங்களில் இயல்பான இரத்த ஓட்டத்திற்கு ஒரு தடையாக இருப்பது, அதைத் தொடர்ந்து இதய வெளியீடு குறைவது, அடைப்பு அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. அதன் வளர்ச்சிக்கு மிகவும் பொதுவான காரணங்கள் இதய டம்போனேட், பதற்றம் நியூமோதோராக்ஸ், பாரிய நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, குழாய் சார்ந்த பிறவி இதய குறைபாடுகளில் கருவின் தொடர்புகளை மூடுதல் (ஓவல் ஜன்னல் மற்றும் தமனி குழாய்) ஆகும். அடைப்பு அதிர்ச்சி ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சியின் அறிகுறிகளுடன் தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது, விரைவாக இதய செயலிழப்பு மற்றும் இதயத் தடுப்பு வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

விநியோக அதிர்ச்சிகளில், போதுமான உறுப்பு மற்றும் திசு ஊடுருவலுடன் சுற்றும் இரத்த அளவின் போதுமான மறுபகிர்வு காணப்படுகிறது.

மேக்ரோஆர்கானிசத்தின் உள் சூழலில் நுண்ணுயிரிகளை அறிமுகப்படுத்துவதற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக ஏற்படும் ஒரு முறையான அழற்சி எதிர்வினையின் பின்னணியில் செப்டிக் ஷாக் உருவாகிறது. எண்டோடாக்ஸீமியா மற்றும் வீக்க மத்தியஸ்தர்களான சைட்டோகைன்களின் கட்டுப்பாடற்ற வெளியீடு - வாசோடைலேஷன், அதிகரித்த வாஸ்குலர் ஊடுருவல், டிஐசி மற்றும் பல உறுப்பு செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.

அனாபிலாக்டிக் அதிர்ச்சி என்பது உணவு, தடுப்பூசிகள், மருந்துகள், நச்சுகள் மற்றும் பிற ஆன்டிஜென்களின் பல்வேறு ஆன்டிஜென்களுக்கு கடுமையான ஒவ்வாமை எதிர்வினையாகும், இது வெனோடைலேஷன், முறையான வாசோடைலேஷன், வாஸ்குலர் படுக்கையின் அதிகரித்த ஊடுருவல் மற்றும் நுரையீரல் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனை ஏற்படுத்துகிறது.

அனாபிலாக்டிக் அதிர்ச்சியில், தோல், சுவாசம் மற்றும் இருதய அறிகுறிகள் இணைக்கப்படுகின்றன.

மிகவும் பொதுவான அறிகுறிகள்:

• தோல் - யூர்டிகேரியல் சொறி;
• சுவாசம் - மேல் மற்றும்/அல்லது கீழ் சுவாசக் குழாயின் அடைப்பு;
• இருதய - டாக்ரிக்கார்டியா, ஹைபோடென்ஷன்.

_{நியூரோஜெனிக் அதிர்ச்சியில், Th 6} நிலைக்கு மேல் மூளை அல்லது முதுகுத் தண்டு சேதமடைவதால், இதயம் மற்றும் இரத்த நாளங்கள் அனுதாபக் கண்டுபிடிப்பை இழக்கின்றன, இது கட்டுப்பாடற்ற வாசோடைலேஷனுக்கு வழிவகுக்கிறது. நியூரோஜெனிக் அதிர்ச்சியில், தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் ஈடுசெய்யும் டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் புற வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனுடன் சேர்ந்து வராது. மருத்துவ ரீதியாக, நியூரோஜெனிக் அதிர்ச்சி ஒரு பெரிய துடிப்பு வேறுபாடு, பிராடி கார்டியா அல்லது சாதாரண இதய துடிப்புடன் கூடிய தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷனால் வெளிப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]