சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டச்சியாரித்மியாவின் அறிகுறிகள் மற்றும் நோயறிதல்

நாள்பட்ட சைனஸ் டாக்ரிக்கார்டியாவின் அறிகுறிகளில் படபடப்பு உணர்வு அடங்கும், இது உழைப்புடன் தீவிரமடைகிறது. இந்த அரித்மியா பள்ளி வயது குழந்தைகளுக்கு பொதுவானது மற்றும் பருவமடையும் போது அடிக்கடி காணப்படுகிறது. தொடர்ந்து அதிகரித்த இதயத் துடிப்பு (நிமிடத்திற்கு 100-140) இருந்தபோதிலும், குழந்தைகள் உணர்ச்சி மற்றும் உடல் அழுத்தத்தின் போது படபடப்பை அனுபவிக்கிறார்கள். தூங்குவதில் சிரமம், தூக்கத்தில் நடப்பது மற்றும் தூக்கத்தில் பேசுவது, நரம்பியல் எதிர்வினைகள், நடுக்கங்கள், திணறல், உள்ளங்கைகள் மற்றும் கால்களில் அதிகரித்த வியர்வை ஆகியவை பிற அறிகுறிகளாகும். இந்த வகையான தாளக் கோளாறால் பெண்கள் சிறுவர்களை விட 3 மடங்கு அதிகமாக பாதிக்கப்படுகின்றனர். ஒரு ECG P அலையின் கிரானியோகாடல் (சைனஸ்) உருவ அமைப்பைப் பதிவு செய்கிறது. நாள்பட்ட சைனஸ் டாக்ரிக்கார்டியாவை வலது ஏட்ரியத்தின் மேல் பகுதியிலிருந்து ஹெட்டெரோடோபிக் டாக்ரிக்கார்டியாவிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும், இது ஒரு விதியாக, படபடப்பு உணர்வு பற்றிய புகார்களில் இல்லை மற்றும் தாள விறைப்பை வெளிப்படுத்துகிறது.

எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் மற்றும் பராக்ஸிஸ்மல் அல்லாத சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா ஏற்பட்டால், குழந்தைகள் அரிதாகவே புகார்களை முன்வைக்கின்றனர், இதன் விளைவாக இந்த வகையான அரித்மியாக்கள் தடுப்பு பரிசோதனைகள், விளையாட்டுப் பிரிவைக் குறிப்பிடும்போது பரிசோதனைகள் அல்லது இடைப்பட்ட நோய்களின் போது தற்செயலாகக் கண்டறியப்படுகின்றன. "பராக்ஸிஸ்மல் அல்லாத டாக்ரிக்கார்டியா" என்ற சொல் தொடர்ந்து விரைவான இதயத் துடிப்பு இருப்பதைக் குறிக்கிறது. இந்த தாளக் கோளாறு பராக்ஸிஸ்மல் டாக்ரிக்கார்டியாவிலிருந்து நிலையான அரித்மியாவால் வேறுபடுகிறது, அதே போல் திடீர் தாக்குதல் மற்றும் முடிவு இல்லாதது. விரைவான தாளம் நீண்ட காலத்திற்கு, வாரங்கள், மாதங்கள், ஆண்டுகள் நீடிக்கும். டாக்ரிக்கார்டியா பல தசாப்தங்களாக தொடர்ந்த சந்தர்ப்பங்கள் உள்ளன. ஆஸ்தெனோவெஜிடேட்டிவ் தன்மையின் குறிப்பிடப்படாத புகார்கள் தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தின் பாராசிம்பேடிக் பிரிவின் செயலிழப்பை பிரதிபலிக்கின்றன: விரைவான சோர்வு, தூக்கக் கோளாறுகள், தலைவலி, திடீர் பலவீனத் தாக்குதல்கள், தலைச்சுற்றல், மோசமான போக்குவரத்து சகிப்புத்தன்மை, கார்டியால்ஜியா. 70% குழந்தைகள் மோட்டார் வளர்ச்சி மற்றும் பாலியல் முதிர்ச்சியை தாமதப்படுத்தியுள்ளனர். முதல் தலைமுறையில் பரம்பரை, இருதய அமைப்பில் பாராசிம்பேடிக் தாக்கங்களின் ஆதிக்கத்துடன் தன்னியக்க செயலிழப்புடன் சுமையாக உள்ளது: 85% குடும்பங்களில், பெற்றோரில் ஒருவருக்கு தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன், பிராடி கார்டியா அல்லது முதல்-நிலை AV பிளாக் உள்ளது.

தொடர்ச்சியான வகையின் பராக்ஸிஸ்மல் அல்லாத சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவில், டாக்ரிக்கார்டியாவின் தாக்குதலின் போது ரிதம் அதிர்வெண் நிமிடத்திற்கு 110 முதல் 170 வரை இருக்கும். தொடர்ச்சியான வகையின் பராக்ஸிஸ்மல் அல்லாத சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் தாக்குதல்களின் சராசரி காலம் சுமார் 30 வினாடிகள் ஆகும், இது பல நிமிடங்களை எட்டும். நிலையான வகையின் பராக்ஸிஸ்மல் அல்லாத சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவில், ஒரு குறுகிய வென்ட்ரிகுலர் வளாகத்துடன் ஒரு நிலையான அதிர்வெண் (நிமிடத்திற்கு 130-180) வழக்கமான (கடினமான) தாளம் பதிவு செய்யப்படுகிறது. பராக்ஸிஸ்மல் அல்லாத சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவில் இதய சுருக்கங்களின் தாளம், ஒரு விதியாக, கடுமையானது, இருப்பினும், "மெதுவான" டாக்ரிக்கார்டியாவில், RR இடைவெளிகளின் மாறுபாடு வரம்பு அதிகரிக்கிறது. டாக்ரிக்கார்டியா தாக்குதலின் காலத்திற்கும் அதில் உள்ள இதயத் துடிப்புக்கும் இடையே எதிர்மறையான தொடர்பு பெறப்பட்டது. நீடித்த இருப்புடன், பராக்ஸிஸ்மல் அல்லாத சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா அரித்மோஜெனிக் மாரடைப்பு செயலிழப்பு வளர்ச்சியால் சிக்கலாகிறது, இது குழி விரிவாக்கத்துடன் அரித்மோஜெனிக் கார்டியோமயோபதிக்கு வழிவகுக்கிறது. சைனஸ் தாளம் மீட்டமைக்கப்பட்டவுடன், இதய துவாரங்களின் அளவுகள் பல வாரங்களுக்குள் வயது விதிமுறைக்குத் திரும்புகின்றன. கரிம இதய நோய் இல்லாத குழந்தைகளில் பல்வேறு வகையான பராக்ஸிஸ்மல் அல்லாத சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவிற்கு அரித்மோஜெனிக் கார்டியோமயோபதியை உருவாக்கும் அபாயத்திற்கான மருத்துவ மற்றும் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் அளவுகோல்கள் பின்வருமாறு:

• எக்கோ கார்டியோகிராஃபி தரவுகளின்படி டாக்ரிக்கார்டியாவிற்கு இடது வென்ட்ரிகுலர் மயோர்கார்டியத்தின் தவறான தகவமைப்பு பதில்;
• ஹீட்டோரோடோபிக் ரிதம் சராசரி அதிர்வெண் நிமிடத்திற்கு 140 க்கும் அதிகமாக உள்ளது;
• இதய சுழற்சிகளின் தினசரி அளவில் சைனஸ் தாளத்தின் குறைந்த பிரதிநிதித்துவம் (ஹோல்டர் கண்காணிப்பு தரவுகளின்படி 10% க்கும் குறைவானது);
• ஏ.வி. விலகல் மற்றும் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன்-ஃப்ளட்டர் ஆகியவற்றில் காணப்படும் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் சுருக்கங்களின் ஒத்திசைவின் இடையூறு.

பராக்ஸிஸ்மல் சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா என்பது ஒரு கூர்மையான, திடீர் தொடக்க அரித்மியாவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது குழந்தை எப்போதும் படபடப்புத் தாக்குதலாக உணர்கிறது. 15% நோயாளிகளில், தாக்குதலின் போது ப்ரீசின்கோபல் அல்லது சின்கோபல் நிலைமைகள் உருவாகின்றன. 60% க்கும் மேற்பட்ட வழக்குகளில், பராக்ஸிஸ்மல் டாக்ரிக்கார்டியாவின் மறுபிறப்புகள் நாளின் ஒரு குறிப்பிட்ட காலகட்டத்தில் ஏற்படுகின்றன (தாக்குதல்களின் சர்க்காடியன் தன்மை). அடிக்கடி ஏற்படும் மறுபிறப்புகள் மற்றும் டாக்ரிக்கார்டியாவின் நீண்ட தாக்குதல்களுடன் கூடிய மிகவும் சாதகமற்ற போக்கானது, முக்கியமாக மாலை மற்றும் இரவு நேரத் தாக்குதல்களுக்கு பொதுவானது. வயதான குழந்தைகளில் மருத்துவப் படத்தின் அம்சங்களில், தூக்கக் கோளாறுகளின் அதிக அதிர்வெண் மற்றும் ஏராளமான தாவர புகார்கள், வானிலை உணர்திறன் நிலவுகிறது. பெரும்பாலும், டாக்ரிக்கார்டியாவின் அறிமுகம் 4-5 வயதில் நிகழ்கிறது, இது அதிகரித்த அளவிலான சைக்கோவெஜிடேட்டிவ் உற்சாகம், இதய கட்டமைப்புகளின் விரைவான வளர்ச்சி மற்றும் இருதய அமைப்பின் சர்க்காடியன் ஒழுங்குமுறை மறுசீரமைப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

கருவி முறைகள்

எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் நோயறிதல் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் வகைகளை வேறுபடுத்த அனுமதிக்கிறது. வழக்கமான (மெதுவான-வேக) AV நோடல் ரெசிப்ரோகேட்டிங் டாக்ரிக்கார்டியா என்பது நீட்டிக்கப்பட்டPR இடைவெளியுடன் கூடிய எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோலுடன் கூடிய தாக்குதலின் தொடக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, தாக்குதலின் போது ஒரு குறுகிய QRS வளாகம் பதிவு செய்யப்படுகிறது, P அலை பெரும்பாலும் காட்சிப்படுத்தப்படுவதில்லை அல்லது 100 ms க்கும் குறைவான RP இடைவெளியுடன் பின்னோக்கி (லீட்ஸ் II, III மற்றும் aVF இல் எதிர்மறை) உள்ளது. இந்த அரித்மியா ஒரு பராக்ஸிஸ்மல் வடிவத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. வித்தியாசமான டாக்ரிக்கார்டியா மெதுவான பிற்போக்கு கடத்தலால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது பெரும்பாலும் பராக்ஸிஸ்மல் அல்லாத போக்கைக் கொண்டுள்ளது. இந்த அரித்மியா பெரும்பாலும் டயஸ்டாலிக் மாரடைப்பு செயலிழப்பு வளர்ச்சிக்கும் அடுத்தடுத்த முன்னேற்றத்திற்கும் வழிவகுக்கிறது. கூடுதலாக, நீண்ட அரித்மிக் வரலாற்றின் முன்னிலையில், அத்தகைய நோயாளிகள் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் போன்ற பிற வகையான சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாக்களையும் உருவாக்குகிறார்கள், இது நோயின் முன்கணிப்பை கணிசமாக மோசமாக்குகிறது.

ஆர்த்தோட்ரோமிக் ஏவி ரெசிப்ரோகேட்டிங் டாக்ரிக்கார்டியா ஒரு குறுகிய QRS வளாகத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது , மூட்டை கிளைத் தொகுதியின் வளர்ச்சியுடன் இதயத் துடிப்பு குறைகிறது, ST பிரிவு மனச்சோர்வு மற்றும் T அலை தலைகீழ் இருப்பது. RP இடைவெளி பொதுவாக 100 ms க்கும் அதிகமாக இருக்கும். சில நேரங்களில் வென்ட்ரிகுலர் வளாகத்தின் வீச்சில் மாற்றுகள் சாத்தியமாகும். ஆன்டிட்ரோமிக் டாக்ரிக்கார்டியா ஒரு பரந்தQRS வளாகத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. வோல்ஃப்-பார்கின்சன்-வைட் நோய்க்குறியின் வெளிப்படையான வடிவத்தில் (குழந்தைகளில் ஆன்டிட்ரோமிக் டாக்ரிக்கார்டியாவின் மிகவும் பொதுவான மாறுபாடு), கென்ட்டின் மூட்டையுடன் ஆன்டிகிராட் கடத்தல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. எப்ஸ்டீனின் ஒழுங்கின்மை, ட்ரைகுஸ்பிட் அட்ரேசியா, ஹைபர்டிராஃபிக் கார்டியோமயோபதி நோயாளிகளிடையே நோய்க்குறியின் அதிகரித்த அதிர்வெண் இருப்பதற்கான சான்றுகள் உள்ளன. டாக்ரிக்கார்டியாவின் தாக்குதலுக்கு வெளியே உள்ள ECG இல், நோய்க்குறியின் அளவுகோல்கள் பின்வருமாறு:

• PR இடைவெளியை 120 ms க்கும் குறைவாகக் குறைத்தல்;
• QRS வளாகத்திற்கு முன் டெல்டா அலை இருப்பது;
• QRS வளாகத்தை 100 ms க்கும் அதிகமாக விரிவுபடுத்துதல்;
• ST-T இடைவெளியில் இரண்டாம் நிலை மாற்றங்கள்.

டெல்டா அலையின் துருவமுனைப்பு மற்றும் QRS வளாகத்தின் உருவவியல் ஆகியவை கூடுதல் கடத்தல் பாதையின் ஊகிக்கப்பட்ட உள்ளூர்மயமாக்கலை தீர்மானிக்கின்றன. முன்கணிப்புக் கண்ணோட்டத்தில் கூடுதல் பாதையின் மிகவும் சாதகமற்ற மின் இயற்பியல் பண்பு, வென்ட்ரிக்கிள்களுக்கு உயர் அதிர்வெண் தூண்டுதல்களை நடத்தும் திறன் ஆகும், இது வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் உருவாகும் அதிக ஆபத்தை ஏற்படுத்துகிறது.

ஏட்ரியல் டாக்ரிக்கார்டியா என்பது சாதாரண உருவ அமைப்பின் வென்ட்ரிகுலர் வளாகத்தின் தோற்றத்திற்கு முந்தைய P அலையின் அசாதாரண உருவ அமைப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. செயல்பாட்டு AV தொகுதி பெரும்பாலும் பதிவு செய்யப்படுகிறது. எக்டோபிக் டாக்ரிக்கார்டியாக்கள் மிகவும் தொடர்ந்து இருக்கும், மருந்து சிகிச்சைக்கு மோசமாக பொருந்தக்கூடியவை, மேலும் ஒரு கடினமான ஏட்ரியல் ரிதம் பெரும்பாலும் மாரடைப்பு செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கும். மல்டிஃபோகல் (குழப்பமான) ஏட்ரியல் டாக்ரிக்கார்டியா என்பது P அலையின் மாறி பாலிமார்பிக் (குறைந்தது மூன்று வெவ்வேறு வகைகள்) உருவ அமைப்போடு நிமிடத்திற்கு 100 க்கும் மேற்பட்ட துடிப்புகளின் ஒழுங்கற்ற ஏட்ரியல் ரிதம் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. P அலைகள் மற்றும் PP, PR மற்றும் RR இன் பல்வேறு இடைவெளிகளுக்கு இடையே ஒரு ஐசோஎலக்ட்ரிக் கோடு பதிவு செய்யப்படுகிறது.

ஏட்ரியல் படபடப்பு என்பது நிமிடத்திற்கு 250-350 அதிர்வெண் கொண்ட ஏட்ரியல் ரீ-என்ட்ரி டாக்ரிக்கார்டியா ஆகும். வழக்கமான ஏட்ரியல் படபடப்பு ஒரு குறிப்பிட்ட உடற்கூறியல் மண்டலம் வழியாக - தாழ்வான வேனா காவாவின் துளைக்கும் ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வின் இழை வளையத்திற்கும் இடையிலான இஸ்த்மஸ் வழியாக - தூண்டுதல் அலையின் சுழற்சியால் ஏற்படுகிறது. இந்த வகை ஏட்ரியல் படபடப்பு குழந்தை பருவத்தில் அரிதாகவே காணப்படுகிறது. இது நிமிடத்திற்கு 250-480 அதிர்வெண் கொண்ட ஒரு வழக்கமான P அலை, P அலைகளுக்கு இடையில் ஒரு ஐசோலின் இல்லாதது (sawtooth வளைவு), AV கடத்தலின் மாறுபாடு (பெரும்பாலும் 2:1 முதல் 3:1 வரை) ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் மூலம், ஒழுங்கற்ற ஏட்ரியல் செயல்பாடு நிமிடத்திற்கு 350 வரை அதிர்வெண்ணுடன் (f அலைகள்) பதிவு செய்யப்படுகிறது, இது பெரும்பாலும் லீட்ஸ் V1 மற்றும் V2 இல் கண்டறியப்படுகிறது. AV கடத்தலின் மாறுபாடு காரணமாக வென்ட்ரிகுலர் சுருக்கங்கள் ஒழுங்கற்றவை.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]