Inflammatory fistulas: causes, symptoms, diagnosis, treatment

அழற்சி ஃபிஸ்துலா வளர்ச்சிக்கான காரணங்கள்: இடுப்பு உறுப்புகளின் சீழ் மிக்க நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளை நிர்வகிப்பதற்கான தவறான தந்திரோபாயங்கள். சரியான நேரத்தில் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படாத சீழ் மிக்க செயல்முறையின் நீண்ட மற்றும் தொடர்ச்சியான போக்கைக் கொண்ட நோயாளிகளில், செயல்முறையின் அடுத்த செயல்படுத்தலுடன், சீழ் (பொதுவாக பல முறை) வெற்று உறுப்புகள் மற்றும் (அல்லது) முன்புற வயிற்று சுவரில் (முந்தைய அறுவை சிகிச்சைகளுக்குப் பிறகு சிக்கல்கள் உள்ள நோயாளிகளில்) துளையிடப்படுகிறது. சீழ் மிக்க அழற்சியின் சிக்கலான வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு பல துளைகள் அல்லது கோல்போடோமிகள் மூலம் அப்பெண்டோவஜினல் ஃபிஸ்துலாக்களின் உருவாக்கம் எளிதாக்கப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

குடல் ஃபிஸ்துலாக்கள்

அறிகுறிகள்

குடலின் தொலைதூரப் பகுதிகளில் சீழ் ஏற்படுவதற்கு முந்தைய துளையிடும் நிலைக்கு பின்வரும் அறிகுறிகள் சிறப்பியல்பு:

• மலக்குடல், கீழ் முதுகு, தொப்புள், கீழ் மூட்டுகளுக்கு பரவும் நிலையான வலி;
• வலிமிகுந்த பெரிஸ்டால்சிஸ்;
• தளர்வான மலம், சில நேரங்களில் சளியின் கலவையுடன், இது சில நேரங்களில் பாரிய பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் பின்னணிக்கு எதிராக டிஸ்பாக்டீரியோசிஸின் வெளிப்பாடாக விளக்கப்படுகிறது;
• டெனெஸ்மஸ்;
• பைமேனுவல் மற்றும் ரெக்டோவஜினல் பரிசோதனையின் போது சீழ் மிக்க உருவாக்கத்தின் கூர்மையான வலி மற்றும் "பதற்றம்".

குடலுக்குள் சீழ் துளையிடப்பட்டால், நோயாளிகள் டெனெஸ்மஸ் மற்றும் மலக்குடலில் இருந்து சளியின் ஏராளமான வெளியேற்றத்தை அனுபவிக்கின்றனர், பின்னர் மலக்குடலில் இருந்து ஏராளமான, துர்நாற்றம் வீசும், திரவ, சீழ் மிக்க வெளியேற்றம் ஏற்படுகிறது, இது நோயாளியின் பொதுவான நிலையில் முன்னேற்றத்துடன் சேர்ந்துள்ளது. பெரும்பாலும் இது குணமடைந்ததாகக் கருதப்படுகிறது மற்றும் நோயாளி மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்றப்படுகிறார். இருப்பினும், ஒரு ஃபிஸ்துலாவின் முன்னிலையில் கூட, கருப்பை இணைப்புகளின் சீழ் மிக்க உருவாக்கத்தை முழுமையாக காலியாக்குவது ஏற்படாது என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம். அழற்சி உருவாக்கம் உள்ளது, ஃபிஸ்துலா பாதை, எப்போதும் வளைந்திருக்கும், விரைவாக அடைக்கப்படுகிறது, இது வீக்கத்தின் மற்றொரு மறுபிறப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.

செயல்படும் ஃபிஸ்துலாவின் ஒரு சிறப்பியல்பு அம்சம், அழற்சி எதிர்வினை அவ்வப்போது அதிகரிப்பது மற்றும் மலத்துடன் சீழ் வெளியேறுவது போன்ற தொடர்ச்சியான போக்காகும்.

பரிசோதனை

ஒரு ரெக்டோ-யோனி பரிசோதனை கட்டாயமாகும், இந்த விஷயத்தில் மலக்குடலை நோக்கி ஊடுருவல் அல்லது சீழ் ஏற்படுவதற்கான சாத்தியமான வீழ்ச்சியை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம், மேலும் அதற்கு மேலே உள்ள சளி சவ்வின் நிலையை மதிப்பிடுவதும் அவசியம் (மொபைல், வரையறுக்கப்பட்ட இயக்கம், அசைவற்றது) - இந்த அறிகுறிகள் அழற்சி செயல்பாட்டில் மலக்குடல் சுவரின் ஈடுபாட்டின் உண்மை மற்றும் அளவை பிரதிபலிக்கின்றன. சிக்மாய்டு பெருங்குடலின் கீழ் மூன்றில் ஒரு பகுதியிலும் ரெக்டோசிக்மாய்டு கோணத்திலும் இத்தகைய துளைகள் முக்கியமாக ஏற்படுவதால், படபடப்பு மூலம் சாத்தியமான துளையிடலின் இருப்பிடத்தை நிறுவுவது சாத்தியமில்லை என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். செயல்படும் அப்பெண்டிகோஇன்டெஸ்டினல் ஃபிஸ்துலா மற்றும் பிற்சேர்க்கையின் படபடப்பு முன்னிலையில், மலக்குடல் பரிசோதனையின் போது ஒரு கலவை அல்லது குறிப்பிடத்தக்க அளவு சீழ் மிக்க வெளியேற்றம் கண்டறியப்படுகிறது.

குடல் குடல் ஃபிஸ்துலாக்களைக் கண்டறிவதற்கான மிகவும் தகவலறிந்த முறைகள் அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி ஆகும்.

பின்வரும் எதிரொலி அறிகுறிகள் குடல் குடல் ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாகும் அபாயத்தைக் குறிக்கலாம்:

1. குடல் அருகிலுள்ள இடத்தில் அழற்சி உருவாக்கத்தின் காப்ஸ்யூலை அழித்தல் (பிந்தையவற்றின் மாறுபாட்டுடன்);
2. பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் உள்ள திசுக்களின் எதிரொலிப்புத்தன்மை குறைந்தது;
3. டூபோ-கருப்பை உருவாக்கம் குடலின் அருகிலுள்ள பகுதியுடன் நெருக்கமாக இணைக்கப்பட்டுள்ளது - சீழ் காப்ஸ்யூல் மற்றும் மாறுபட்ட குடல் சுவர் ஆகியவை நிரப்புதல் மற்றும் காலியாக்கலின் போது ஒன்றுக்கொன்று தொடர்புடையதாக நகராது.

குடல் குடல் ஃபிஸ்துலாக்கள் இருப்பதைக் குறிக்கும் எதிரொலி அறிகுறிகள்:

1. அழற்சி உருவாக்கத்தின் கட்டமைப்பில், குடல் சுவர் தெளிவான எல்லை இல்லாமல் சீழ் காப்ஸ்யூலை ஒட்டிய பகுதிகள் உள்ளன, மேலும் அவற்றை ஒரு எக்கோகிராமில் "பிரிக்க" முடியாது, மாறாக கூட;
2. பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் உள்ள திசுக்களின் எதிரொலிப்புத்தன்மை குறைந்தது;
3. GVZPM இன் கட்டமைப்பில் வாயு குமிழ்கள் உள்ளன (குடலுடன் தொடர்பு கொள்வதற்கான மறைமுக சான்றுகள் அல்லது காற்றில்லா நோய்க்கிருமியின் இருப்பு, இது எப்போதும் கடுமையான திசு அழிவுடன் இருக்கும்).

சில சந்தர்ப்பங்களில், ஃபிஸ்துலா பாதையே காட்சிப்படுத்தப்படுகிறது - சீழ்ப்பிடிப்பிலிருந்து நேரடியாக வெளிப்படும் அடர்த்தியான எதிரொலி-நேர்மறை சுவர்களைக் கொண்ட "முறுக்கப்பட்ட" வடிவத்தின் எதிரொலி-எதிர்மறை அமைப்பு.

கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராஃபி, அழற்சி நோயியலின் ஃபிஸ்துலாக்களின் உள்ளூர்மயமாக்கல், அவை உருவாகும் நிலை, இடுப்பு உறுப்புகளின் செயல்பாட்டில் ஈடுபாட்டின் அளவை தீர்மானிக்கவும், அவற்றில் ஏற்படும் அழிவுகரமான மற்றும் அழற்சி மாற்றங்களின் ஆழத்தையும் தெளிவுபடுத்த அனுமதிக்கிறது.

பின்வரும் CT அறிகுறிகள் குடலின் தூரப் பகுதிகளில் இடுப்புப் புண்கள் துளையிடும் அபாயத்தைக் குறிக்கலாம் அல்லது குடல் குடல் ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாகலாம்:

• குழாய்-கருப்பை உருவாக்கத்தின் கட்டமைப்பில், குடல் சுவர் தெளிவான எல்லை இல்லாமல் காப்ஸ்யூலை ஒட்டிய பகுதிகள் உள்ளன;
• குடல் சுவரின் எல்லையையும், CT ஐப் பயன்படுத்தி உருவாக்கத்தையும் பிரிக்க இயலாது; பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் செல்லுலோஸின் கூர்மையான ஊடுருவல் உள்ளது; குடல் சுவரில் படத்தில் அதிகரிப்பு உள்ளது, இது டெட்ரிட்டஸின் அடர்த்திக்கு ஒத்திருக்கிறது, இது மறைமுகமாக சளி சவ்வு வரை சுவரின் அழிவைக் குறிக்கிறது.

குடல் குடல் ஃபிஸ்துலாக்களைக் கண்டறிவதில் CT முறையின் தகவல் உள்ளடக்கம் 93.75% ஆகும்.

CT ஸ்கேன் (CT) ஸ்கேன் (Contrast agent) ஸ்கேன் (Colonoscopy, cystoscopy) ஸ்கேன் (Contrast agent) ஸ்கேன் (CTCTP) ஸ்கேன் (CTP) ஸ்கேன் (CTP) ஸ்கேன் (CTP) ஸ்கேன் (CTP) ஸ்கேன் (CTP) ஸ்கேன் (CTP) ஸ்கேன் (CTP) ஸ்கேன் (CTP) ஸ்கேன் (CTP)

குடலின் தொலைதூரப் பகுதிகளில் முன்-துளையிடல் மற்றும் துளையிடுதலின் மருத்துவ அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கும், மலக்குடல் அல்லது CT இன் கூடுதல் மாறுபாட்டுடன் எக்கோகிராஃபியின் போது இதே போன்ற தரவுகளைப் பெறும்போதும் கொலோனோஸ்கோபி குறிக்கப்படுகிறது.

குடல் சுவரில் சீழ் துளையிடும் அச்சுறுத்தல் ஏற்பட்டால், அதே போல் முழுமையற்ற ஃபிஸ்துலாக்கள் ஏற்பட்டால், சீழ் உள்ள இடத்தில் உள்ள குடல் சளிச்சுரப்பி வீங்கி, மென்மையாக்கப்பட்டு, அதன் நாளங்கள் விரிவடைந்து, அதை இடமாற்றம் செய்ய முயற்சிக்கும்போது, அது சற்று நகரும் அல்லது அசையாததாக இருக்கும். செயல்படும் ஃபிஸ்துலாக்களில், புனல் வடிவ பின்வாங்கல் வடிவத்தில் ஒரு ஃபிஸ்துலா, அதிலிருந்து சீழ் வெளியேறும், மாற்றப்பட்ட சளிச்சுரப்பியில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

குடல் சளிச்சுரப்பியில் மெத்திலீன் நீலத்தால் (எனிமாவைப் பயன்படுத்தி) முதற்கட்டமாக கறை படிவது சளிச்சுரப்பியின் மாற்றப்பட்ட பகுதியை அடையாளம் காண்பதை எளிதாக்குகிறது.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

பெரும்பாலும், ஃபிஸ்துலாக்களால் சிக்கலான சீழ் மிக்க குழாய்-கருப்பை வடிவங்கள், கிரோன் நோய் மற்றும் குடலின் வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களிலிருந்து வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும்.

கிரோன் நோய், அல்லது கிரானுலோமாட்டஸ் என்டோரோகோலிடிஸ், குடலின் ஒரு நாள்பட்ட குறிப்பிட்ட அல்லாத பிரிவு அழற்சி புண் ஆகும், இது முனைய இலியத்தில் செயல்முறையின் முக்கிய உள்ளூர்மயமாக்கலுடன் உள்ளது. நோயியல் செயல்முறை குடலின் சப்மியூகோசல் அடுக்கில் தொடங்கி, தசை மற்றும் சீரியஸ் அடுக்குகளுக்கு தொடர்ச்சியாக நகரும். குடல் சுவரின் அழற்சி வீக்கம் உருவாகிறது, கிரானுலோமாக்கள் உருவாகின்றன. குடலின் லுமேன் சுருங்குகிறது, மேலும் ஃபிஸ்துலாக்கள் பெரும்பாலும் உருவாகின்றன, முதன்மையாக கருப்பைகள், ஃபலோபியன் குழாய் மற்றும் சிறுநீர்ப்பையுடன். இவை அனைத்தும் இரண்டாம் நிலை தொற்று மற்றும் கருப்பை இணைப்புகளுக்கு சேதத்தை ஏற்படுத்தும்.

நோயின் போக்கு அலை அலையானது. எண்டோஸ்கோபி தரவுகளின்படி, மூன்று கட்டங்கள் வேறுபடுகின்றன: ஊடுருவல், விரிசல் கட்டம், வடு கட்டம் அல்லது நிவாரணம். ஒரு கட்டம் மற்றொரு கட்டத்திற்கு மெதுவாக செல்கிறது, நோயின் போக்கு "புகைபிடிக்கும்" தன்மையைக் கொண்டுள்ளது. சில சந்தர்ப்பங்களில், இந்த செயல்முறை குடலின் ஒரு பகுதியில் குறைகிறது அல்லது முற்றிலுமாக நின்றுவிடுகிறது மற்றும் தொலைவில் அமைந்துள்ள பகுதிகளில் நிகழ்கிறது. பாதிக்கப்பட்ட குடல் பிரிவுகளின் அளவுகள் 6-18 செ.மீ.க்குள் ஏற்ற இறக்கமாக உள்ளன. நோயின் மருத்துவப் படத்தில், வயிறு மற்றும் இடது ஹைபோகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் மிதமான வலி, அடிக்கடி ஆனால் உருவாகும் மென்மையான மலம், நோயின் உச்சத்தில் கூட சளி மற்றும் சீழ் கலந்த கலவைகள் இல்லாமல், நிலவுகின்றன. உடல் வெப்பநிலை 38-38.5 ° C ஆக அதிகரிப்புடன் நீடித்த காய்ச்சல் போக்கு, பொதுவான பலவீனம், வெளிர் தோல், எடை இழப்பு, சில நேரங்களில் மலம் கழிக்க வேண்டிய கட்டாயம் மற்றும் அனைத்து வகையான வளர்சிதை மாற்றத்தையும், குறிப்பாக புரதத்தையும் சீழ் பிடிப்பது எப்போதும் குறிப்பிடப்படுகிறது. வயிற்றின் படபடப்பு வலிமிகுந்ததாக இருக்கும்; சில நேரங்களில் முன்புற வயிற்றுச் சுவர் வழியாக ஒரு கட்டி போன்ற உருவாக்கம் கண்டறியப்படுகிறது, இது ஒரு அழற்சி ஊடுருவல் அல்லது தடிமனான குடல் சுழல்களின் கூட்டுத்தொகையாகும்.

எக்ஸ்ரே பரிசோதனையில் குடலின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதி குறுகுவது ("தண்டு" அறிகுறி), சளி சவ்வின் மடிப்புகள் தடிமனாவது மற்றும் அதன் நிவாரணம் மென்மையாக்கப்படுவது தெரிய வருகிறது. குடலின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதி ஒரு கடினமான குழாயின் வடிவத்தை எடுக்கும். கூழாங்கல் வகையின் சளி சவ்வின் நிவாரணம் கடுமையான மற்றும் நீடித்த கிரோன் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு பொதுவானது. இந்த நிகழ்வுகளில் குடலின் லுமேன் பாலிபாய்டு வடிவங்கள், அழிவு செயல்முறை, ஆழமான மற்றும் அகலமான விரிசல்கள் காரணமாக சிதைக்கப்படுகிறது.

கிரோன் நோய்க்கான அறுவை சிகிச்சை என்பது ஒரு தீவிர நடவடிக்கையாகும், இது அதிக சதவீத சிக்கல்கள் மற்றும் மரண விளைவுகளை அளிக்கிறது. இது சம்பந்தமாக, கிரோன் நோயை விலக்க, கட்டாய பயாப்ஸியுடன் எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனையை நடத்துவது அவசியம். வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு, உருவாக்கத்தின் துளையிடலின் போது பெறப்பட்ட பொருளில் சீழ் மிக்க உள்ளடக்கங்கள் இல்லாதது முக்கியம்.

கருப்பை இணைப்புகள் மற்றும் சிக்மாய்டு பெருங்குடல் புற்றுநோயின் அழற்சி நோய்களின் வேறுபட்ட நோயறிதலில் குறிப்பிடத்தக்க சிரமங்கள் எழுகின்றன. எங்கள் தரவுகளின்படி, இணைப்புகளின் அழற்சி உருவாக்கம் என்ற போர்வையில் நிகழும் சிக்மாய்டு பெருங்குடல் புற்றுநோயின் நிகழ்வு 0.7% ஆகும். சிக்மாய்டு பெருங்குடலில் உள்ள வீரியம் மிக்க செயல்முறை முக்கியமாக எண்டோஃபைடிக், ஊடுருவும் வளர்ச்சியுடன் நிகழ்கிறது, பெரும்பாலும் இது ஸ்க்ரஸ் புற்றுநோயாகும். கருப்பை இணைப்புகளின் கட்டி போன்ற உருவாக்கத்துடன் வேறுபட்ட நோயறிதலின் நேரத்தில், சிக்மாய்டு பெருங்குடல் புற்றுநோய், ஒரு விதியாக, ஏற்கனவே நிலை II ஐ எட்டியுள்ளது, சில சமயங்களில் நிலை III, அதாவது இருக்கும் கட்டி மிகவும் பெரியது.

சிக்மாய்டு பெருங்குடல் புற்றுநோயில், வலி பகுதி அடைப்பு அல்லது குடலின் செயலிழப்புடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். ஆரம்ப கட்டங்களில், செயலிழப்பு ஒரு இயந்திரத் தடையுடன் தொடர்புடையது அல்ல, ஆனால் மெசென்டரியின் வீக்கத்தால் எழும் மற்றும் இந்த நோயியல் அனிச்சைகளால் ஏற்படும் ஸ்பாஸ்டிக் நிகழ்வுகளுடன் தொடர்புடையது.

சிக்மாய்டு பெருங்குடல் புற்றுநோயில் 38-39°C வரை நீடித்த வெப்பநிலை உயர்வுடன் கூடிய காய்ச்சல் நிலை பெரும்பாலும் குடல் சளிச்சுரப்பியில் ஏற்படும் புண், சிதைவு மற்றும் இந்தப் பகுதியில் உள்ள திசுக்களின் நசிவு ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது. சிக்மாய்டு பெருங்குடலின் வீரியம் மிக்க புண்களில், சளி வடிவில் நோயியல் வெளியேற்றம், சில நேரங்களில் சீழ் கலந்திருப்பது மிகவும் பொதுவானது. மலம் குவிவதும், அதன் பின்னர் ஏராளமான வெளியேற்றம் மற்றும் தளர்வான மலம் தோன்றுவதும் ஒரு சிறப்பியல்பு அம்சமாகும்.

பரிசோதனையின் போது, இடது இலியாக் பகுதியில் தெளிவான எல்லைகள் மற்றும் வரையறைகள் இல்லாத அசைவற்ற, வலிமிகுந்த கட்டி போன்ற உருவாக்கம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, அதன் அளவு மாறுபடலாம், ஆனால் பொதுவாக விட்டம் 10 செ.மீ.க்கு மேல் இல்லை. இன்றுவரை சிக்மாய்டு பெருங்குடல் புற்றுநோயைக் கண்டறிவதற்கான முன்னணி முறை குடலின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனையாகவே உள்ளது - இரிகோஸ்கோபி.

சிக்மாய்டு பெருங்குடலின் வீரியம் மிக்க கட்டியின் நேரடி கதிரியக்க அறிகுறிகள் விளிம்பு அல்லது மைய நிரப்புதல் குறைபாடு, குடல் லுமினின் குறுகல், சளி சவ்வின் நிவாரணத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மற்றும் குடல் லுமினில் கூடுதல் நிழல். மறைமுக அறிகுறிகளில் குடல் பிடிப்பு மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட பகுதியில் சோர்வின்மை, பாதிக்கப்பட்ட பகுதிக்கு மேலேயும் கீழேயும் குடல் விரிவாக்கம் மற்றும் மலம் கழித்த பிறகு கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜெண்டின் முழுமையற்ற வெளியேற்றம் ஆகியவை அடங்கும்.

சிக்மாய்டு பெருங்குடல் புற்றுநோயின் சரியான நோயறிதலில் ரெக்டோமனோஸ்கோபி மற்றும் ஃபைப்ரோகொலோனோஸ்கோபி ஆகியவை மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. நோயாளியின் பரிசோதனையின் இறுதி கட்டம் பயாப்ஸி ஆகும். நிச்சயமாக, ஒரு வீரியம் மிக்க செயல்முறை இருப்பதைக் குறிக்கும் ஒரு நேர்மறையான பதில் நோயறிதலைச் செய்வதில் இறுதியானது. இருப்பினும், எதிர்மறை பயாப்ஸி தரவு, குறிப்பாக ஊடுருவும் கட்டி வளர்ச்சியுடன், சிக்மாய்டு புற்றுநோயைத் தவிர்ப்பதற்கு போதுமான அடிப்படையாக இருக்க முடியாது.

சிகிச்சை

குடல் குடல் ஃபிஸ்துலாக்கள் உள்ள நோயாளிகள் நிச்சயமாக அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள், இது எப்போதும் திட்டமிடப்பட வேண்டும் என்பது எங்கள் கருத்து, ஏனெனில், பாரம்பரியமானதைத் தவிர, பெருங்குடலின் சிறப்பு தயாரிப்பும் இதற்கு தேவைப்படுகிறது (பெருங்குடலின் தொடர்புடைய பிரிவுகளில் தலையீடு செய்வதற்கான வாய்ப்பு எப்போதும் உள்ளது). தயாரிப்பில் கசடு இல்லாத உணவு மற்றும் 3 நாட்களுக்கு சுத்தப்படுத்தும் எனிமாக்கள் (காலை மற்றும் மாலை) ஆகியவை அடங்கும்.

அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் அம்சங்கள்:

• மகளிர் மருத்துவத்திற்கு முன் குடல் நிலையைச் செய்வது உகந்தது. குடல் நிலை மிக முக்கியமானது, ஏனெனில் சீழ் மிக்க செயல்முறையின் நிலைமைகளில் அனஸ்டோமோடிக் அல்லது தையல் தோல்வி ஏற்படும் அதிக ஆபத்து உள்ளது, இதன் விளைவாக, பெரிட்டோனிடிஸ் மற்றும் குடல் அடைப்பு, எனவே அதை குறிப்பாக கவனமாகச் செய்வது அவசியம். சீழ் காப்ஸ்யூலில் இருந்து குடலைப் பிரிப்பது முக்கியமாக ஒரு கடுமையான முறையால் செய்யப்பட வேண்டும். சீழ் உள்ளடக்கங்கள், ஒரு விதியாக, இடுப்பு குழிக்குள் வெளியேறுவதால், வயிற்று குழியை முன்கூட்டியே நாப்கின்களால் தனிமைப்படுத்துவது அவசியம். ஒரு முக்கியமான நிபந்தனை ஃபிஸ்துலாவைச் சுற்றியுள்ள நெக்ரோடிக் திசுக்களின் தீவிரமான அகற்றுதல் ஆகும், இருப்பினும், ஊடுருவல் மண்டலத்தின் பரவல் காரணமாக அவற்றை முழுமையாக அகற்றுவது சாத்தியமில்லை. முழுமையற்ற அப்பெண்டிகோஇன்டெஸ்டினல் ஃபிஸ்துலாக்கள் (அப்படியே சளி மற்றும் குடலின் தசை அடுக்கின் ஒரு பகுதி) விஷயத்தில், நிலைமைகள் கிடைத்தால், குறைபாடு ஒரு அட்ராமாடிக் ஊசியில் தனித்தனி சீரியஸ்-தசை விக்ரில் தையல்கள் 000 மூலம் மூடப்படும். இது சாத்தியமில்லை என்றால் (திசு வெட்டுதல்), பின்னர் APD க்கான ஒரு குழாயை அழிவு மண்டலத்திற்கு கொண்டு வருவது அனுமதிக்கப்படுகிறது.
• முழுமையான ஃபிஸ்துலா இருந்து, சீழ்பிடித்த ஊடுருவல் மண்டலம் 5 செ.மீ.க்கு மிகாமல், ஃபிஸ்துலாவின் அதே சுவரில், மற்ற சுவர்களுக்கு வளையமாக நீட்டாமல் அமைந்திருந்தால், குடலின் இந்தப் பகுதியை ஃபிஸ்துலாவுடன் சேர்த்துப் பிரித்து எடுக்க வேண்டும். அறுவை சிகிச்சையின் முடிவில், பெருங்குடலின் டிரான்ஸ்அனல் இன்டியூபேஷன் செய்யப்படுகிறது, இதன் மூலம் குழாய் அனஸ்டோமோசிஸ் மண்டலத்திற்கு அப்பால் செலுத்தப்படுகிறது.
• பாதிக்கப்பட்ட பகுதியின் அளவு அதிகமாக இருந்தால் அல்லது அது வளைய வடிவமாக இருந்தால், அனஸ்டோமோசிஸ் மூலம் குடல் பிரித்தெடுத்தல் செய்வது நல்லது. அறுவை சிகிச்சையின் முடிவில், அனஸ்டோமோசிஸ் பகுதிக்கு அப்பால் ஒரு குழாய் அறிமுகப்படுத்தப்படுவதன் மூலம் பெருங்குடலின் டிரான்ஸ்அனல் இன்டியூபேஷன் செய்யப்படுகிறது.
• தீவிர நிகழ்வுகளில் - குடலுக்கு விரிவான சீழ்-அழிவு சேதம் ஏற்பட்டால் (தையல் தோல்வி மற்றும் பெரிட்டோனிடிஸ் உருவாகும் ஆபத்து), அதே போல் நோயாளியின் கடுமையான நிலை ஏற்பட்டால் - ஒரு தற்காலிக கொலோஸ்டமி பயன்படுத்தப்படுகிறது.
• அறுவை சிகிச்சையின் அனைத்து விதிகளின்படியும் குடல் தைக்கப்பட வேண்டும், உறிஞ்ச முடியாத அல்லது நீண்ட நேரம் உறிஞ்சக்கூடிய செயற்கை தையல் பொருள் (மெல்லிய நைலான், விக்ரில், பாலிசார்ப்) மூலம் 2 அடுக்குகளில். கேட்கட் பயன்படுத்தப்படக்கூடாது. நூல்கள் மெல்லியதாக இருக்க வேண்டும் - எண். 00 அல்லது 000, அவை ஒரு அதிர்ச்சிகரமான வட்ட ஊசியைப் பயன்படுத்திப் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்:
  • 1 வது வரிசை - குடல் லுமினுக்குள் முடிச்சுகளை மூழ்கடிக்கும் சளி தையல்கள்;
  • 2 வது வரிசை - சீரியஸ்-தசை தையல்கள்.

நிலைமைகள் அனுமதித்தால் (மலக்குடலின் சுவரில் அல்லது ரெக்டோசிக்மாய்டு பகுதியில் ஃபிஸ்துலாவின் உள்ளூர்மயமாக்கல்), குடல் சுவரின் கூடுதல் பாதுகாப்பு மற்றும் பெரிட்டோனிடிஸைத் தடுப்பதற்காக, ஃபிஸ்துலா அல்லது அனஸ்டோமோசிஸ் பகுதிக்கு மேலே உள்ள குடல் பெரிட்டோனியம் யோனியின் பின்புற சுவரில் சரி செய்யப்படுகிறது.

• பிறப்புறுப்புகளின் மீதான தலையீட்டின் அளவைத் தீர்மானிக்க, பிறப்புறுப்புகளின் திருத்தம் அவசியம், அழற்சி அழிவு செயல்பாட்டில் கருப்பை மற்றும் இருபுறமும் உள்ள பிற்சேர்க்கைகளின் ஈடுபாட்டின் அளவை மதிப்பிடுவதில் சிறப்பு கவனம் செலுத்த வேண்டும். மகளிர் மருத்துவ கட்டத்தின் நோக்கம் கண்டிப்பாக தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. ஃபிஸ்துலாக்கள் உள்ள நோயாளிகளில், 31.8% வழக்குகளில் மட்டுமே உறுப்புகளைப் பாதுகாக்கும் செயல்பாடுகளைச் செய்ய முடிந்தது. பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு பல புண்கள் இருந்தன, அளவுரு மற்றும் இடுப்பு திசுக்களில் உச்சரிக்கப்படும் ஊடுருவல் மாற்றங்கள், ஃபிஸ்துலாவைத் தாங்கும் குடலின் சுவர், கருப்பை சீழ் மிக்க செயல்பாட்டில் ஈடுபடுதல், கடுமையான சீழ் மிக்க-செப்டிக் சிக்கல்கள் அல்லது நோயின் மறுபிறப்பை உருவாக்கும் அதிக ஆபத்தை ஏற்படுத்தியது, இதற்கு கருப்பையை அழித்தல் தேவைப்பட்டது (இந்த விஷயத்தில், நாங்கள் எப்போதும் கருப்பையின் ஒரு பகுதியைப் பாதுகாக்க முயற்சித்தோம்).

துணைக் குடலிறக்க ஃபிஸ்துலாக்கள்

சிறுநீர்ப்பையில் சீழ் துளைக்கும் அபாயம் இருக்கும்போது, நோயாளிகளுக்கு பின்வரும் மருத்துவ அறிகுறிகள் தொடர்ச்சியாக தோன்றும்:

• சிறுநீர் கழிக்கும் அதிர்வெண் அதிகரிப்பு;
• சிறுநீர் கழிக்கும் போது எரியும் உணர்வு, பின்னர் ஒவ்வொரு சிறுநீர் கழித்த பிறகும் கடுமையான வலிக்கு வழிவகுக்கிறது, படிப்படியாக அதிகரிக்கிறது; வலி நிலையானதாகி, தாங்க முடியாத வெட்டும் தன்மையைப் பெறுகிறது;
• லுகோசைட்டூரியா மற்றும் புரோட்டினூரியா அதிகரிக்கிறது, சிறுநீர் மேகமூட்டமாகிறது.

சிறுநீர்க்குழாயிலிருந்து ஏராளமான சீழ் மிக்க வெளியேற்றம் தோன்றுவது சிறுநீர்ப்பையில் ஒரு சீழ் திறப்பதைக் குறிக்கிறது.

விவரிக்கப்பட்ட சிக்கலை உருவாக்கும் ஆபத்து மிக அதிகம். அதன் தீவிரம், பிற்சேர்க்கை சீழ்ப்பிடிப்பின் மைக்ரோஃப்ளோராவின் தன்மை, கடுமையான இடுப்பு பெரிட்டோனிட்டிஸின் தீவிரம் மற்றும் கால அளவு மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய போதை, சிறுநீரகங்கள் மற்றும் சிறுநீர் அமைப்பில் ஆரம்ப செயல்பாட்டு மாற்றங்கள் ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

யூரோசெப்சிஸின் நேரடி அச்சுறுத்தல் காரணமாக, இந்த நிகழ்வுகளில் அறுவை சிகிச்சையை தாமதப்படுத்துவது ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும், அதன் தொழில்நுட்ப சிக்கல்கள் மற்றும் சாதகமற்ற ஆரம்ப பின்னணி இருந்தபோதிலும்.

அப்பெண்டேஜ்-வெசிகல் ஃபிஸ்துலாக்களைக் கண்டறிவதற்கான மிகவும் தகவல் தரும் முறைகள் அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி ஆகும்.

வெசிகுடேரிய இடத்தின் சீழ்ப்பிடிப்பைக் கண்டறிய, நன்கு நிரப்பப்பட்ட சிறுநீர்ப்பையுடன் எக்கோகிராஃபி (டிரான்ஸ்வஜினல் உட்பட) செய்யப்பட வேண்டும் என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும். சீழ்ப்பிடிப்பு வரையறைகளை தெளிவாக வரையறுப்பதற்கும், அதன் முன்புற சுவரில் உள்ள குறைபாட்டைக் கண்டறிவதற்கும், சிறுநீர்ப்பையின் பின்புற சுவரின் கட்டமைப்பு அம்சங்களை மதிப்பிடுவதற்கும் இந்த நிலைமைகள் அவசியம்.

இடுப்புப் பகுதியில் உள்ள புண்கள் சிறுநீர்ப்பையில் துளையிடப்படும் அச்சுறுத்தலின் எதிரொலி அறிகுறிகள்:

1. சீழ் மற்றும் சிறுநீர்ப்பையின் ஒரு வித்தியாசமான "நெருக்கமான" இடம் உள்ளது (கர்ப்பப்பை வாய் ஸ்டம்ப் பகுதியின் சீழ், யோனி குவிமாடம் அல்லது பெரிய சீழ் அளவு - 15 செ.மீ க்கும் அதிகமாக).
2. முன்கூட்டிய திசுக்களின் எதிரொலித்தன்மை கூர்மையாகக் குறைக்கப்படுகிறது; இது தடிமனான பன்முகத்தன்மை கொண்ட உள்ளடக்கங்களைக் கொண்ட குழிகளைக் கொண்டுள்ளது.
3. முக்கிய அறிகுறி சிறுநீர்ப்பையின் பின்புற சுவருக்கு நேரடியாக அருகில் உள்ள உருவாக்கத்தின் காப்ஸ்யூல் பகுதியின் அழிவு ஆகும், அதாவது சிறுநீர்ப்பையின் பின்புற சுவருக்கும் சீழ் மிக்க உருவாக்கத்திற்கும் இடையே தெளிவான எல்லை இல்லை. சிறுநீர்ப்பையின் உள் விளிம்பு சிதைந்துள்ளது, அதன் சுவரின் அமைப்பு பன்முகத்தன்மை கொண்டது (தடிமனாக, பல எதிரொலி-எதிர்மறை சேர்க்கைகளைக் கொண்டுள்ளது), அதே நேரத்தில் பல்வேறு அளவுகளில் பன்முகத்தன்மை கொண்ட எதிரொலி-நேர்மறை இடைநீக்கம் (சீழ் மிக்க எக்ஸுடேட்டின் குவிப்பு) சிறுநீர்ப்பையின் உள்ளடக்கங்களில் தீர்மானிக்கப்படலாம்.

சில சந்தர்ப்பங்களில், முன்வெசிகல் திசுக்களின் ஊடுருவல் முன்னர் விவரிக்கப்பட்டதைப் போன்ற ஃபிஸ்துலஸ் கட்டமைப்புகளை உருவாக்குகிறது.

சிறுநீர்ப்பையில் வெசிகோரெட்டரல் நீர்க்கட்டி துளையிடும் அச்சுறுத்தல் அல்லது பிற்சேர்க்கை-வெசிகல் ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாகும் பட்சத்தில், CT அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

• பாராவெசிகல் திசுக்களின் கூர்மையான ஊடுருவல் காணப்படுகிறது;
• அழற்சி ஊடுருவலால் சிறுநீர்ப்பையின் வரையறைகளின் சிதைவு உள்ளது;
• இந்த உருவாக்கம் சிறுநீர்ப்பைக்கு இறுக்கமாக அருகில் உள்ளது மற்றும் சீழ் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை சுவரின் அருகிலுள்ள பகுதியைத் தவிர, தெளிவான வரையறைகளைக் கொண்டுள்ளது. எங்கள் தரவுகளின்படி, ரெட்ரோவெசிகல் திசு சீழ்களை அடையாளம் காண்பதில் CT முறையின் தகவல் உள்ளடக்கம் 100% ஆகும்.

சிஸ்டோஸ்கோபியின் போது, ஒரு சிறப்பியல்பு படம் காணப்படுகிறது: சிறுநீர்ப்பைச் சுவரின் சிதைவு மற்றும் இரத்தக்கசிவு பகுதிகளுடன் கூடிய புல்லஸ் எடிமா. பொதுவாக, புல்லஸ் எடிமாவின் இடத்தில் சீழ் மிக்க உருவாக்கத்தின் துளை ஏற்படுகிறது. ஒரு விதியாக, சிறுநீர்ப்பையின் உச்சியின் நடுக்கோட்டின் வலது அல்லது இடதுபுறத்தில் சீழ் உடைகிறது.

பிற்சேர்க்கை-வெசிகல் ஃபிஸ்துலாக்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் அம்சங்கள்:

1. அழற்சி நோயியலின் வெசிகோஜெனிட்டல் ஃபிஸ்துலாக்களில் அறுவை சிகிச்சை செய்யும்போது, டிரான்ஸ்பெரிட்டோனியல் அணுகலை மட்டுமே பயன்படுத்த வேண்டும்.
2. இடுப்பு உறுப்புகளின் இயல்பான உடற்கூறியல் உறவுகளை மீட்டெடுத்த பிறகு, அறுவை சிகிச்சையின் இரண்டு தொடர்ச்சியான நிலைகள் செய்யப்படுகின்றன - மகளிர் மருத்துவ மற்றும் சிறுநீரகவியல்.
3. வெசிகோஜெனிட்டல் ஃபிஸ்துலாக்கள் குடல்-பிறப்புறுப்பு ஃபிஸ்துலாக்களுடன் இணைக்கப்படும்போது, அறுவை சிகிச்சையின் முதல் கட்டம் குடல் ஃபிஸ்துலாக்களைப் பிரித்தெடுத்து தையல் செய்வதன் மூலம் தொடங்குகிறது, பின்னர் பிறப்புறுப்புகளிலும், இறுதியாக, சிறுநீர்ப்பை மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய்களிலும் போதுமான தலையீடு செய்யப்படுகிறது.
4. அறுவை சிகிச்சையின் மகளிர் மருத்துவ நிலை, சீழ்ப்பிடிப்பை அகற்றி, அறுவை சிகிச்சையின் சிறுநீரகப் பகுதிகள் உட்பட இடுப்பு குழியின் வடிகால் மிகவும் போதுமான நிலைமைகளை உறுதி செய்வதைக் கொண்டுள்ளது.
5. அறுவை சிகிச்சையின் சிறுநீரகவியல் கட்டத்தைச் செய்வதற்கு, குறிப்பாக சிறுநீரக செயல்பாட்டில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்கள், சிறுநீர்க்குழாய் விரிவாக்கம் மற்றும் சிறுநீரக இடுப்பு அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னர் கண்டறியப்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில், இருபுறமும் உள்ள சிறுநீர்க்குழாய்களை திருத்துவது ஒரு கட்டாய நிபந்தனையாக நாங்கள் கருதுகிறோம்.
6. சிறுநீரகவியல் நிலை என்பது சிறுநீர்ப்பையின் உண்மையான மறுகட்டமைப்பு ஆகும், இது ஃபிஸ்துலாவை நீக்கி சிறுநீர்க்குழாய்கள் வழியாக சாதாரண சிறுநீர் பாதையை மீட்டெடுப்பதைக் கொண்டுள்ளது. அறுவை சிகிச்சையின் போது அதற்கான அறிகுறிகள் இருந்தால் (சிறுநீர்க்குழாய் இறுக்கம், அளவுரு திசுக்களில் சிறுநீர் கசிவு, சிறுநீர்க்குழாய் துளையின் சிக்காட்ரிசியல் சிதைவு) பிந்தைய தலையீடு செய்யப்படுகிறது.
7. முழுமையற்ற வெசிகோஜெனிட்டல் ஃபிஸ்துலாக்கள் இருந்தால், பாராவெசிகல் திசு மற்றும் சிறுநீர்ப்பையின் மாற்றப்பட்ட திசுக்கள் குறைவாகவே அகற்றப்படுகின்றன, மேலும் தனித்தனி விக்ரில் அல்லது கேட்கட் தையல்கள் (எண். 00) சிறுநீர்ப்பையின் தசையில் ஒரு அட்ராமாடிக் ஊசியில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
8. முழுமையடையாத வெசிகோஜெனிட்டல் ஃபிஸ்துலாக்களுக்கு பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை செய்யும்போது, கவனமாக இருக்க வேண்டும் மற்றும் சிறுநீர்ப்பையைத் திறப்பதைத் தவிர்க்க முயற்சிக்க வேண்டும். திசு அகற்றும் போது சிறுநீர்ப்பை சளிச்சுரப்பி திறந்தால், இந்த சூழ்நிலையில் குறிப்பிட்ட ஆபத்து எதுவும் இல்லை. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், சிறுநீர்ப்பை முழுமையான சிறுநீர்ப்பை ஃபிஸ்துலாவைப் போலவே தைக்கப்படுகிறது:
   • சிறுநீர்ப்பை சளிச்சுரப்பியின் கூடுதல் அணிதிரட்டலுக்குப் பிறகு, அது காயத்திற்குள் இழுக்கப்படுகிறது (முழு குறைபாட்டையும் தெளிவாகக் காட்சிப்படுத்த வேண்டும்);
   • சிறுநீர்ப்பை சளிச்சுரப்பியானது தனித்தனி கேட்கட் தையல்களால் (எண் 00 அல்லது 000) குறுக்கு திசையில் ஒரு அட்ராமாடிக் ஊசியில் தைக்கப்படுகிறது; குடல் தையலைப் போலன்றி, முடிச்சுகள் சிறுநீர்ப்பை சளிச்சுரப்பிக்கு வெளியே அமைந்திருக்க வேண்டும்; தையல்களுக்கு இடையிலான தூரம் 0.5-0.7 செ.மீ ஆகும்;
   • இரண்டாவது வரிசை தையல்கள் சிறுநீர்ப்பையின் தசைகளில் கேட்கட் அல்லது விக்ரில் எண். 00 உடன் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, முன்னுரிமை முதல் வரிசை தையல்களுக்கு இடையில் உள்ள இடைவெளிகளில்;
   • கேட்கட் அல்லது விக்ரில் எண் 1 (மூன்றாவது வரிசை) மூலம் திசு மற்றும் பெரிட்டோனியத்திற்கு தனித்தனி தையல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மகளிர் மருத்துவ கட்டத்தில் கருப்பையை அழித்தல் அடங்கும் சந்தர்ப்பங்களில், தையல் கோடு கூடுதலாக யோனி சுவருடன் பெரிட்டோனைஸ் செய்யப்பட்டு, பயன்படுத்தப்பட்ட தையல்களுக்கு மேலே சிறுநீர்ப்பையின் சுவரில் தைக்கப்படுகிறது.
9. இரண்டு நிலைகளின் முடிவிலும், இடுப்புப் பகுதியில் உள்ள சிறுநீர்ப்பை மற்றும் அறுவை சிகிச்சையின் பகுதிகளின் தனித்தனி பெரிட்டோனைசேஷன், பாதிக்கப்பட்ட வயிற்று குழியிலிருந்து தைக்கப்பட்ட ஃபிஸ்துலாவை கட்டாயமாக தனிமைப்படுத்துவதன் மூலம் செய்யப்படுகிறது.
10. சிறுநீர் பெரிட்டோனிட்டிஸை நம்பத்தகுந்த முறையில் தடுக்க, எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும் யோனி குவிமாடம் வயிற்று குழிக்கு திறந்திருக்கும்.
11. அறுவை சிகிச்சையின் கட்டாய கட்டங்கள் வயிற்று குழி மற்றும் இடுப்பு குழியின் சுகாதாரம் மற்றும் வடிகால் ஆகும். 1% டையாக்சிடின் நீர் கரைசலைப் பயன்படுத்தி சுகாதாரம் செய்யப்படுகிறது. எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும், வடிகால் செய்ய APD ஐப் பயன்படுத்துவது நல்லது. குழாய்கள் மிகப்பெரிய அழிவு பகுதிக்கு கொண்டு வரப்பட்டு, பக்கவாட்டு கால்வாய்களுக்குள் - திறந்த யோனி குவிமாடம் அல்லது கோல்போடோமி காயம் வழியாக - கொண்டு வரப்படுகின்றன. 12. சிறுநீர்ப்பை ஒரு ஃபோலே வடிகுழாய் மூலம் வடிகட்டப்படுகிறது.

பிறப்புறுப்பு ஃபிஸ்துலாக்கள்

GPZPM (இடுப்புப் புண்களின் பல துளைகள், கோல்போடோமி) சிகிச்சைக்காக செய்யப்படும் கருவி கையாளுதல்களின் விளைவாக அவை எழுகின்றன. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், அவை பின்புற யோனி சுவரின் மேல் மூன்றில் (கையாளுதல்களின் இடங்களில்) அமைந்துள்ளன. அவை சுண்ணாம்பு விளிம்புகளுடன் கூடிய சளிச்சவ்வு குறைபாடுகள். யோனி பரிசோதனை மற்றும் அட்னெக்சல் அமைப்புகளின் படபடப்பு போது, ஃபிஸ்துலா திறப்பிலிருந்து வெளியேற்றத்தின் அளவு அதிகரிக்கிறது. ஃபிஸ்துலாவின் தன்மை (அதன் நீளம் மற்றும் அட்னெக்சல் உருவாக்கத்துடனான தொடர்பு) அதை வேறுபடுத்தும்போது எதிரொலியியல் ரீதியாக சிறப்பாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது, எடுத்துக்காட்டாக, அதில் ஒரு உலோக ஆய்வைச் செருகுவதன் மூலம்.

செயல்பாட்டின் அம்சங்கள்

1. கருப்பையை அழிக்கும் போது, யோனியின் மேல் மூன்றில் ஒரு பகுதி போதுமான அளவு அணிதிரட்டப்படுகிறது, முக்கியமாக அதன் பக்கவாட்டு மற்றும் பின்புற சுவர்கள், இதற்காக மலக்குடலின் முன்புற சுவரை பின்னால் இருந்து பிரித்த பிறகு, சிறுநீர்ப்பை மற்றும் முன்கூட்டிய திசுப்படலம் ஆகியவற்றை முன்பக்கத்திலிருந்து பிரித்த பிறகு கார்டினல் தசைநார்கள் நிலைகளில் வெட்டப்படுகின்றன.
2. ஒரு பக்கத்தில் உள்ள நெக்ரோடிக் திசுக்களை முழுவதுமாக அகற்றி, அதிகப்படியான யோனி திசுக்களை அகற்றாமல், அதன் மூலம் அதைக் குறைக்காமல் இருக்க, யோனியின் முன்புற அல்லது பக்கவாட்டுச் சுவரைத் திறந்து, இறுதியாக, ஃபிஸ்துலாவைக் கொண்ட யோனியின் பின்புறச் சுவரின் மேல் மூன்றில் ஒரு பகுதியைப் பிரித்தெடுப்பது நல்லது. இது ஏற்கனவே காட்சி கட்டுப்பாட்டில் (உள்ளே இருந்து) உள்ளது.
3. பின்புற யோனி சுவரை ஆப்பு வடிவ முறையில் பிரித்தெடுப்பது நல்லது. ஃபிஸ்துலா சிறியதாக இருந்தால், பின்புற யோனி சுவர் வழக்கம் போல் தனித்தனி கேட்கட் தையல்களால் தைக்கப்படுகிறது, இது தையல்களில் கருப்பை-சாக்ரல் தசைநார்களைப் பிடிக்கிறது; பின்புற சுவரின் குறைபாடு குறிப்பிடத்தக்கதாக இருந்தால், யோனியின் ஆப்பு வடிவ வெளியேற்றப்பட்ட பகுதியில் முதலில் தனித்தனி தையல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, இதனால் அது சுருக்கப்படாது, பின்னர் யோனி குழாய் வழக்கம் போல் தனித்தனி கேட்கட் தையல்களால் தைக்கப்படுகிறது.
4. வயிற்று குழி சுத்திகரிக்கப்பட்டு, APD குழாய்கள் மூலம் டிரான்ஸ்வஜினல் முறையில் வடிகட்டப்படுகிறது.

துணை-வயிற்று ஃபிஸ்துலாக்கள்

காரணங்கள்

ஃபிஸ்துலாக்கள் இரண்டு முக்கிய காரணங்களால் உருவாகின்றன: முழுமையடையாமல் அகற்றப்பட்ட சீழ் மிக்க இணைப்பு உருவாக்கம், பகுத்தறிவற்ற அல்லது தவறான தையல் பொருளின் பயன்பாடு. இதன் விளைவாக, ஃபிஸ்துலா பாதைகள் உருவாகத் தொடங்குகின்றன, சீழ் மிக்க இணைப்பு உருவாக்கத்தின் அகற்றப்படாத காப்ஸ்யூலுக்குப் பதிலாக புதிதாக உருவாக்கப்பட்ட சீழ் மிக்க குழியிலிருந்து முன்புற வயிற்றுச் சுவருக்குச் செல்கின்றன. ஃபிஸ்துலா பாதைகள் பொதுவாக முறுக்குத்தனமானவை, செயல்பாட்டில் பல்வேறு உறுப்புகளை உள்ளடக்கியது, தங்களைச் சுற்றி அடர்த்தியான ஊடுருவல்களை உருவாக்குகின்றன.

அறிகுறிகள்

முன்புற வயிற்றுச் சுவர் வழியாக சீழ் துளையிடும் அச்சுறுத்தல் ஏற்பட்டால் (எப்போதும் முந்தைய அறுவை சிகிச்சைகளுக்குப் பிறகு), அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய வடு, ஊடுருவல் மற்றும் ஹைபர்மீமியா பகுதியில் "இழுப்பு" தன்மையின் கடுமையான வலிகள் ஏற்படும். உருவான ஃபிஸ்துலா வழியாக ஒரு சிறிய அளவு சீழ் மிக்க உள்ளடக்கங்கள் அவ்வப்போது வெளியிடப்படுகின்றன. இருப்பினும், இந்த காலகட்டத்தில் கூட, நோயாளிகளுக்கு காய்ச்சல் உள்ளது, சில நேரங்களில் குளிர்ச்சியுடன், அவர்களின் பொதுவான நிலை பாதிக்கப்படுகிறது, மேலும் செயல்பாட்டில் ஈடுபடும் உறுப்புகளின் செயல்பாடுகள் பாதிக்கப்படுகின்றன.

செயல்பாட்டு ஃபிஸ்துலாக்கள் உள்ள நோயாளிகளில், மகளிர் மருத்துவ பரிசோதனையின் போது இடுப்பு அமைப்புகளைத் தொட்டுப் பார்க்கும்போது, முன்புற வயிற்றுச் சுவரில் சந்தேகிக்கப்படும் ஃபிஸ்துலா பாதைகளிலிருந்து சீழ் மிக்க வெளியேற்றம் அதிகரிக்கிறது.

பரிசோதனை

முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் திசுக்களின் அழிவு எக்கோஸ்கோபிக் மற்றும் கதிரியக்க பரிசோதனை (CT) இரண்டின் மூலமும் நன்கு காட்சிப்படுத்தப்படுகிறது.

வளரும் அல்லது உருவான வயிற்று சுவர்-அட்னெக்சல் ஃபிஸ்துலாக்களைக் கண்டறிவதில் CT முறையின் தகவல் உள்ளடக்கம் 100% ஆகும்.

எதிரொலி மற்றும் டோமோகிராம்களில் வயிற்று சுவர் ஃபிஸ்துலாக்களின் வளர்ச்சியின் பின்வரும் கட்டங்கள் வேறுபடுகின்றன:

1. அப்போனியூரோசிஸ் வரை திசு அழிவு,
2. தோல் வரை திசுக்களின் அழிவு,
3. உருவான ஃபிஸ்துலா பாதையின் காட்சிப்படுத்தல்.

ஃபிஸ்துலோகிராபி நோயறிதலின் செயல்திறனை அதிகரிக்க உதவுகிறது. முன்புற வயிற்று சுவரில் உள்ள ஃபிஸ்துலாவின் வெளிப்புற திறப்பில் ஒரு மாறுபட்ட முகவரை அறிமுகப்படுத்துவது அதன் போக்கையும் நீளத்தையும் தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது.

செயல்பாட்டு கையேட்டின் அம்சங்கள்

இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், அறுவை சிகிச்சையானது ஃபிஸ்துலா பாதையைச் சுற்றியுள்ள திசுக்களை தோலில் இருந்து அப்போனியூரோசிஸ் வரை ஒரு ஓவல் பிரிப்புடன் தொடங்க வேண்டும். இதன் பிறகு, இதன் விளைவாக வரும் "குழாய்" மலட்டுத் துணி நாப்கின்களால் மூடப்பட்டிருக்கும் மற்றும் தொப்புளைத் தவிர்த்து ஃபிஸ்துலா பாதைக்கு மேலே ஒரு மீடியன் லேபரோடமி செய்யப்படுகிறது. ஃபிஸ்துலாவைத் தொடர்ந்து தனிமைப்படுத்துவது கடுமையான முறையில், படிப்படியாக முன்புற வயிற்றுச் சுவரிலிருந்து சிறிய இடுப்புக்குள் ஆழமாகச் செல்லும் திசையில் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். சில சந்தர்ப்பங்களில், சிறந்த நோக்குநிலைக்காக, ஒரு பொத்தான் ஆய்வு மூலம் ஃபிஸ்துலா பாதையை அவ்வப்போது திருத்த முடியும். இடுப்பு உறுப்புகளில் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் அளவு மற்றும் நுட்பத்தின் தேர்வு மேலே விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. வயிற்று குழியின் முழுமையான சுகாதாரம் மற்றும் காயம் வெளியேற்றம் வெளியேறுவதற்கான உகந்த நிலைமைகளை உருவாக்குவதற்கான தேவையை அத்தகைய அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு கட்டாய நிபந்தனைகளாக நாங்கள் கருதுகிறோம். இந்த அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு தையல் பொருளாக கேட்கட் நூல்கள் மட்டுமே பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் குடலிறக்கங்களைத் தடுக்க, சீழ் மிக்க ஃபிஸ்துலாவை அகற்றிய பிறகு, முன்புற வயிற்றுச் சுவர் கவனமாக தைக்கப்படுகிறது, கட்டாய தனிமைப்படுத்தல் மற்றும் அப்போனியூரோசிஸின் விளிம்புகளை முழு நீளத்திலும் பொருத்துதல் செய்யப்படுகிறது. நைலான் அல்லது கேப்ரோக் (1வது வரிசை தனி தையல்கள் - பெரிட்டோனியம்-அபோனியூரோசிஸ், 2வது வரிசை - தனி தையல்கள் தோலடி திசு - தோல்) ஆகியவற்றால் செய்யப்பட்ட இரண்டு வரிசை தையலைப் பயன்படுத்துவது நல்லது. தையல் செய்வதற்கு முன், தோலடி திசுக்கள் 10% டையாக்சிடின் கரைசலுடன் சுத்தப்படுத்தப்படுகின்றன. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் ஒரு கட்டு அணிவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.