ஆஸ்டியோபோரோசிஸின் நவீன சிகிச்சை

தற்போது, ஆஸ்டியோபோரோசிஸைத் தடுப்பதும் சிகிச்சையளிப்பதும் இரண்டு முக்கிய மருந்துக் குழுக்களின் பயன்பாட்டை அடிப்படையாகக் கொண்டவை: எலும்பு உருவாவதைத் தூண்டும் மருந்துகள் மற்றும் எலும்பு மறுஉருவாக்கத்தைத் தடுக்கும் மருந்துகள் (ஆன்டிரெசார்ப்டிவ்கள்).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ஜி.சி.எஸ்-தூண்டப்பட்ட ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகளின் குழுக்கள்

எலும்பு உருவாவதைத் தூண்டும் மருந்துகள்

• ஃப்ளோரைடுகள் (சோடியம் ஃப்ளோரைடு, மோனோஃப்ளூரோபாஸ்பேட்)
• அனபோலிக் ஸ்டீராய்டு
• ஒசைன்-ஹைட்ராக்ஸிபடைட் வளாகம்
• பெப்டைட் (1-34) PTH
• புரோஸ்டாக்லாண்டின் இ ₂
• சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோன்

எலும்பு மறுஉருவாக்கத்தைத் தடுக்கும் மருந்துகள் (ஆன்டிரெசார்ப்டிவ்கள்)

• கால்சியம்
• வைட்டமின் டி மற்றும் அதன் செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றங்கள்
• தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ்
• ஒசைன்-ஹைட்ராக்ஸிபடைட் வளாகம்
• கால்சிட்டோனின்
• பிஸ்பாஸ்போனேட்டுகள் (எடிட்ரானிக் அமிலம், குளோட்ரானிக் அமிலம், பாமிட்ரானிக் அமிலம், அலெண்ட்ரானிக் அமிலம், டிலுட்ரானிக் அமிலம்)
• அனபோலிக் ஸ்டீராய்டுகள் (நான்ட்ரோலோன், ஸ்டானோசோலோல், ஆக்சாண்ட்ரோலோன், முதலியன)
• HRT (ஈஸ்ட்ரோஜன்கள், புரோஜெஸ்டோஜன்கள், கூட்டு மருந்துகள், முதலியன)

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ஆஸ்டியோபோரோசிஸின் கூட்டு சிகிச்சை

பரிசோதனை மருந்துகள் (ஒருங்கிணைந்த எதிரிகள், புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்கள், அமிலின்).

பின்வரும் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்யும் ஒரு மருந்தை "சிறந்தது" என்று கருதலாம்:

• நோயாளிகளின் வயதைப் பொருட்படுத்தாமல் (ஆண்கள் மற்றும் பெண்கள் இருவரும்) எலும்புக்கூட்டின் பல்வேறு பகுதிகளின் BMD ஐ அதிகரிக்கிறது;
• எலும்பு முறிவுகளின் வளர்ச்சி மற்றும் அதிர்வெண்ணைக் குறைக்கிறது (முதன்மையாக தொடை கழுத்து மற்றும் முதுகெலும்பு உடல்களின் சுருக்க எலும்பு முறிவுகள்);
• எலும்புகளின் இயல்பான அமைப்பை சீர்குலைக்காது;
• கடுமையான பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தாது;
• நோயாளிகளால் நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது;
• பயன்பாடு மற்றும் மருந்தளவுக்கு வசதியான முறையைக் கொண்டுள்ளது;
• பொருளாதார ரீதியாக சாதகமானது;
• மற்ற மருந்துகளுடன் நன்றாக செல்கிறது;
• இணைந்த நோயியல் (பெருந்தமனி தடிப்பு, முதலியன) மீது நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டுள்ளது.

வாதவியல் சுயவிவரத்தைக் கொண்ட ஒரு நோயாளிக்கு (NSAIDகள், அடிப்படை முகவர்கள், GCS போன்றவற்றுடன் கூடிய சிக்கலான சிகிச்சையின் பின்னணியில்) ஒவ்வொரு ஆஸ்டியோபோரோடிக் எதிர்ப்பு மருந்தின் செயல்திறனின் நிலையான மதிப்பீட்டில் பின்வருவன அடங்கும்:

• வலி நோய்க்குறியை நீக்குவதில் மருந்தின் செயல்திறன் (வலி நோய்க்குறியின் இயக்கவியலால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, வலி குறியீட்டால் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது);
• நோயாளிகளின் செயல்பாட்டு நிலையை மீட்டெடுப்பதில் மருந்தின் செயல்திறன் (மூட்டு குறியீட்டின் இயக்கவியல், ஸ்டான்போர்ட் சுகாதார கேள்வித்தாள், மணிக்கட்டு வலிமை குறியீடுகள், 15 மீ நடை வேகம்);
• புதிய எலும்பு முறிவுகள் ஏற்படுவதற்கான நிகழ்தகவு (% இல் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது);
• உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளில் அவற்றின் தாக்கம், சிகிச்சையை நிறுத்துவதற்கான அறிகுறிகள் (%), அத்துடன் ருமாட்டிக் மூட்டு நோய்களுக்கான நிலையான சிகிச்சை முறைகளில் எதிர்மறையான தாக்கம் ஆகியவற்றின் பகுப்பாய்வு மூலம் பக்க விளைவுகளின் சாத்தியக்கூறு.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

தொந்தரவு செய்யப்பட்ட கால்சியம் சமநிலையை மீட்டமைத்தல்

ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் தடுப்புக்கான ஒரு உலகளாவிய அணுகுமுறை, அதிகரித்த குடல் உறிஞ்சுதல் மற்றும் உடலில் இருந்து குறைவான வெளியேற்றத்தை நோக்கி தொந்தரவு செய்யப்பட்ட கால்சியம் சமநிலையை மீட்டெடுப்பதாகும். அதிகரித்த கால்சியம் உள்ளடக்கம் கொண்ட உணவு என்பது சிக்கலான சிகிச்சையின் அவசியமான ஒரு அங்கமாகும். கால்சியத்தின் ஆதாரங்கள் பால் பொருட்கள் (குறிப்பாக 100 கிராம் தயாரிப்புக்கு 600 முதல் 1000 மி.கி வரை கால்சியம் கொண்ட கடின சீஸ், அத்துடன் பதப்படுத்தப்பட்ட சீஸ், குறைந்த அளவிற்கு பாலாடைக்கட்டி, பால், புளிப்பு கிரீம்), பாதாம், ஹேசல்நட்ஸ், வால்நட்ஸ் போன்றவை.

உணவுமுறையுடன், ஆஸ்டியோபோரோசிஸிற்கான ஆபத்து காரணிகள் இருக்கும்போது, அதன் குறைபாட்டை ஈடுசெய்ய கால்சியம் தயாரிப்புகளை கூடுதலாக உட்கொள்வது அவசியம். ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகளில், உணவுடன் கூடுதலாக எடுத்துக்கொள்ளப்படும் கால்சியத்தின் தினசரி அளவு 1500-2000 மி.கி ஆக இருக்க வேண்டும்; ஜி.சி.எஸ் எடுக்கும் நோயாளிகளில் ஆஸ்டியோபீனியாவைத் தடுக்க - 1000-1500 மி.கி., மற்றும் அளவுகள் பல காரணிகளைப் பொறுத்து மாறுபடலாம்.

பின்வரும் கால்சியம் தயாரிப்புகள் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

அதன் சில உப்புகளில் உள்ள தனிம கால்சியத்தின் உள்ளடக்கம்

கால்சியம் உப்பு	தனிம கால்சியம் உள்ளடக்கம், மி.கி/1000 மி.கி உப்பு
கிளிசரோபாஸ்பேட்	191 தமிழ்
குளுக்கோனேட்	90 समानी
கார்பனேட்	400 மீ
லாக்டேட்	130 தமிழ்
குளோரைடு	270 தமிழ்
சிட்ரேட்	211 தமிழ்

கால்சியம் தயாரிப்புகளின் செயல்திறன் அவற்றின் உயிர் கிடைக்கும் தன்மையைப் பொறுத்தது (குறைந்தது கால்சியம் குளோரைடு மற்றும் குளுக்கோனேட்டுக்கும், அதிகபட்சம் கார்பனேட் மற்றும் பாஸ்பேட்டுக்கும், அதிகபட்சம் கால்சியம் லாக்டேட் மற்றும் சிட்ரேட்டுக்கும்).

இரவில் எலும்பிலிருந்து கனிம கூறுகள் இழப்பு துரிதப்படுத்தப்படுவதால் (எலும்பு மறுஉருவாக்க செயல்முறைகளின் சர்க்காடியன் முடுக்கம்), மாலையில் கால்சியம் சப்ளிமெண்ட்களை எடுத்துக்கொள்வது நல்லது, இது இரவின் இரண்டாம் பாதியில் இந்த செயல்முறையைத் தடுக்கும்.

ஆஸ்டியோலுகேமியா உருவாகும் அபாயத்தில் ஜி.சி.எஸ் எடுக்கும் நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட தினசரி கால்சியம் அளவுகள்

வயது	அளவுகள், மி.கி.
குழந்தைகள்:
1 வருடம் - 10 ஆண்டுகள் 11 - 18 ஆண்டுகள்	600-800 1200-1500
பெரியவர்கள்:
ஈஸ்ட்ரோஜன் பெறும் ஆண்கள் வைட்டமின் டி பெறும் பெண்கள்	1000-1500 1500-2000 1000-1200 800-1200

கால்சியம் உட்கொள்ளல் அதிகரிப்பதால் யூரோலிதியாசிஸ் உருவாகும் ஒரு குறிப்பிட்ட ஆபத்து உள்ளது என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம், இது மருந்தின் அளவை அதிகரிப்பதோடு தொடர்புடையது (குறிப்பாக 2000 மி.கி/நாளுக்கு மேல் அளவுகளைப் பயன்படுத்தும் போது). அத்தகைய நோயாளிகள் தங்கள் திரவ உட்கொள்ளலை (1.2-1.5 லிட்டர்/நாள்) அதிகரிக்க பயிற்சியாளர்கள் பரிந்துரைக்க வேண்டும்.

கால்சியம் உறிஞ்சுதல் லாக்டோஸ், சிட்ரிக் அமிலம், புரத உணவு, பாஸ்பரஸ், மெக்னீசியம் ஆகியவற்றால் ஊக்குவிக்கப்படுகிறது. அதிகப்படியான கொழுப்பு, புரதக் குறைபாடு, உண்ணாவிரதம், கடுமையான சைவம், மெக்னீசியம், பாஸ்பரஸ் மற்றும் வைட்டமின் டி குறைபாடு, ஆக்ஸாலிக் அமிலம் அதிகம் உள்ள உணவுகள் (சோரல், ருபார்ப், கீரை, பீட்ரூட், சாக்லேட்), இரைப்பை குடல் நோய்கள் (இரைப்பை அழற்சி, குடல் அழற்சி, பெருங்குடல் அழற்சி, வயிற்றுப் புண்), கணைய நோய்கள் (நீரிழிவு நோய், கணைய அழற்சி), பித்தப்பை மற்றும் பித்த நாளங்கள், தைராய்டு சுரப்பி (கோயிட்டர், தைரோடாக்சிகோசிஸ், தைராய்டிடிஸ்), மகளிர் நோய் நோய்கள், குறிப்பாக நாளமில்லா நோயியலுடன் தொடர்புடையவை, சில மருந்துகள், குறிப்பாக ஜி.சி.எஸ் (ப்ரெட்னிசோலோன், பீட்டாமெதாசோன், டெக்ஸாமெதாசோன்), லெவோதைராக்ஸின் போன்றவை கால்சியம் உறிஞ்சுதலை பாதிக்கின்றன.

ஆஸ்டியோபீனிக் நோய்க்குறி உருவாகும் அல்லது ஏற்கனவே வளர்ந்திருக்கும் அபாயம் உள்ள கீல்வாத நோயாளிகளின் மேலாண்மையை மேம்படுத்துவதில் வைட்டமின்கள் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

கீல்வாதம் மற்றும் ஆஸ்டியோபீனிக் நோய்க்குறி சிகிச்சையில் வைட்டமின்கள்

1. அஸ்கார்பிக் அமிலம்:

• உடலில் ஜி.சி.எஸ் தொகுப்பை மேம்படுத்துகிறது;
• வாஸ்குலர் ஊடுருவலைக் குறைக்கிறது;
• இணைப்பு திசுக்களின் அடிப்படைப் பொருளை உருவாக்குவதில் பங்கேற்கிறது;
• ஆன்டிஹைலூரோனிடேஸ் செயல்பாட்டை அதிகரிக்கிறது.

2. பயோஃப்ளவனாய்டுகள்:

• அவை இரத்த நாளங்களின் சுவர்களின், குறிப்பாக நுண்குழாய்களின் ஊடுருவலை தடிமனாக்குகின்றன மற்றும் குறைக்கின்றன.

3. வைட்டமின் பி ₅:

• செல்லுலார் ஆக்சிஜனேற்றம்-குறைப்பு எதிர்வினைகளில் பங்கேற்கிறது;
• தந்துகி இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்துகிறது;
• வயிற்றின் சுரப்பு செயல்பாட்டை இயல்பாக்குகிறது.

4. டோகோபெரோல் (வைட்டமின் ஈ):

• லிப்பிடுகளில் நிறைவுறா கொழுப்பு அமிலங்களின் ஆக்சிஜனேற்றத்தைத் தடுக்கிறது;
• நொதிகளின் உயிரியக்கவியல் பாதிக்கிறது;
• வாஸ்குலர் மற்றும் நரம்பு மண்டலங்களின் செயல்பாடுகளை மேம்படுத்துகிறது.

5. வைட்டமின் டி மற்றும் அதன் செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றங்கள்,

இரண்டாம் நிலை ஆஸ்டியோபோரோசிஸின் மருந்து சிகிச்சையின் திசைகளில் ஒன்று HRT (ஈஸ்ட்ரோஜன்கள், கெஸ்டஜென்கள் அல்லது கூட்டு மருந்துகள், அத்துடன் ஆண்ட்ரோஜன்கள்) பயன்பாடு ஆகும்.

ஈஸ்ட்ரோஜன்களில், எஸ்ட்ராடியோல் பெரும்பாலும் எஸ்டரைஃபைட் செய்யப்பட்ட வடிவங்கள் (எஸ்ட்ராடியோல் வேலரேட் 20 மி.கி, எஸ்ட்ராடியோல் சல்பேட்) அல்லது உடலில் எஸ்ட்ராடியோல் மற்றும் எஸ்ட்ரியோலாக மாற்றப்படும் எஸ்ட்ரோனைக் கொண்ட இணைந்த வடிவங்கள் (விளைவு இன்னும் 1-2 மாதங்களுக்கு நீடிக்கும்) வடிவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. டிரான்ஸ்டெர்மல் வடிவங்கள் மோனோதெரபியிலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, எடுத்துக்காட்டாக, 0.1% ஜெல் வடிவில் எஸ்ட்ராடியோல், இதன் ஒரு டோஸ் 0.05 அல்லது 0.1 ஆகும், இது 1 மி.கி எஸ்ட்ராடியோலுக்கு (தினசரி டோஸ்) ஒத்திருக்கிறது, இது மற்ற டிரான்ஸ்டெர்மல் ஈஸ்ட்ரோஜன்களைப் போலவே, ஹைபர்கோகுலேஷன் சிண்ட்ரோம் உள்ள பெண்களில் நன்றாக வேலை செய்கிறது, இது பெரும்பாலும் முடக்கு வாதம், சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ் மற்றும் பிற வாத நோய்களின் பின்னணியில் ஏற்படுகிறது.

கூடுதலாக, ஈஸ்ட்ரோஜன் HRT, கரோனரி இதய நோய் மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் வரும் மாரடைப்பு (50-80%), மாதவிடாய் கோளாறுகள் (90-95% பெண்களில்), தசை தொனி மற்றும் தோலை மேம்படுத்துதல், கருப்பை மற்றும் பாலூட்டி சுரப்பிகளில் ஹைப்பர் பிளாஸ்டிக் செயல்முறைகளின் வாய்ப்பைக் குறைக்கும். யூரோஜெனிட்டல் கோளாறுகள், முதலியன

ஈஸ்ட்ரோஜன் HRT-ஐ பரிந்துரைக்கும்போது, முரண்பாடுகளை நினைவில் கொள்வது அவசியம்: மார்பகப் புற்றுநோய், எண்டோமெட்ரியல் புற்றுநோய், கடுமையான கல்லீரல் நோய், போர்பிரியா, ஈஸ்ட்ரோஜன் சார்ந்த கட்டிகள். இரத்த ட்ரைகிளிசரைடுகளின் அளவு அதிகரிப்பது, சாதாரண கொழுப்பின் பின்னணியில் கூட, HRT மருந்துகளின் வாய்வழி பயன்பாட்டிற்கு முரணானது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்; அதேசமயம் டிரான்ஸ்டெர்மல் HRT-க்கு எதுவும் இல்லை. HRT-நடுநிலை நிலைமைகளில் பின்வருவன அடங்கும்: வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள், ஃபிளெபிடிஸ், கால்-கை வலிப்பு, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா, முறையான இணைப்பு திசு நோய்கள், முறையான பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி.

மாதவிடாய் நின்ற பிறகு GCS எடுத்துக்கொள்ளும் அனைத்துப் பெண்களும் HRT-யைப் பெற வேண்டும் என்று நிபுணர்கள் நம்புகின்றனர், முரண்பாடுகள் இல்லாவிட்டால், இந்த சிகிச்சை (ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சைக்காக) 5-7 ஆண்டுகள் நீடிக்கும்.

கோனாடல் பற்றாக்குறை உள்ள ஆண்களுக்கு (மற்றும் சில சமயங்களில் பெண்களுக்கு) ஆண்ட்ரோஜன்களுடன் கூடிய HRT பரிந்துரைக்கப்படலாம் - டெஸ்டோஸ்டிரோன் புரோபியோனேட் 100-200 மி.கி தசைக்குள் 2-4 வாரங்களுக்கு ஒரு முறை, டெஸ்டோஸ்டிரோன் எனந்தேட் போன்றவை.

புரோஜெஸ்டோஜென் தயாரிப்புகளில் பின்வருவன அடங்கும்: சைக்ளோப்ரோஜினோவா (1-2 மி.கி எஸ்ட்ராடியோல் வேலரேட் + 0.5 மி.கி நோர்கெஸ்ட்ரல்), கிளிமோனார்ம் (2 மி.கி எஸ்ட்ராடியோல் வேலரேட் + 0.15 மி.கி லெவோனோர்கெஸ்ட்ரல்), 17-ஓஹெச் புரோஜெஸ்ட்டிரோன் வழித்தோன்றல்கள் - கிளிமென் (2 மி.கி எஸ்ட்ராடியோல் வேலரேட் + 1 மி.கி சைப்ரோடெரோன் அசிடேட்), டிவினா (1-2 மி.கி எஸ்ட்ராடியோல் அசிடேட் + 10 மி.கி மெட்ராக்ஸிபிரோஜெஸ்ட்டிரோன்), பொருத்தக்கூடிய அளவு வடிவங்கள் போன்றவை. இந்தக் குழுவின் தயாரிப்புகளைப் பயன்படுத்துவதற்கு ஒரு முரண்பாடு மெனிங்கியோமா ஆகும்.

HRT-யின் போது ஒவ்வொரு 3 மாதங்களுக்கும் டென்சிடோமெட்ரிக் கண்காணிப்பு அவசியம்.

காப்சிடோனின் (32 அமினோ அமில எச்சங்களைக் கொண்ட ஒரு எண்டோஜெனஸ் பாலிபெப்டைடு) எலும்பு இழப்பைத் தடுக்கும் திறனையும் கொண்டுள்ளது, மேலும் அதிக அளவுகளில் எலும்புக்கூட்டில் உள்ள தாதுக்களின் உள்ளடக்கத்தை அதிகரிக்கிறது. மருந்தின் ஆன்டிரெசார்ப்டிவ் விளைவு ஆஸ்டியோக்ளாஸ்ட்களில் வெளிப்படுத்தப்படும் கால்சிட்டோனினுக்கான ஏற்பிகளுடன் குறிப்பிட்ட பிணைப்பு காரணமாகும். இருப்பினும், டிராபெகுலர் மற்றும் கார்டிகல் எலும்பில் கால்சிட்டோனின் விளைவின் தன்மை, அதே போல் RZS உள்ள நோயாளிகளில் ஆஸ்டியோபீனிக் நிலைமைகளில் அதன் செயல்திறன் (குறிப்பாக GCS எடுக்கும் பின்னணியில்) சமீப காலம் வரை உள்நாட்டு மற்றும் வெளிநாட்டு இலக்கியங்களில் மோசமாக ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளது.

மருத்துவ நடைமுறையில் தற்போது நான்கு வகையான கால்சிட்டோனின் பயன்படுத்தப்படுகிறது: இயற்கை பன்றி கால்சிட்டோனின், செயற்கை மனித, ஈல் மற்றும் சால்மன் கால்சிட்டோனின்கள். பிந்தையது உக்ரைனில் வாதவியல் உட்பட மருத்துவத்தின் பல்வேறு துறைகளில் பரவலான பயன்பாட்டைக் கண்டறிந்துள்ளது.

RZS மற்றும் ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கால்சியம் தயாரிப்புகள், குழு D இன் வைட்டமின்கள் மற்றும் உணவுமுறை ஆகியவற்றுடன் இணைந்து ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் சிகிச்சையில் சால்மன் கால்சிட்டோனின் (உக்ரைனில் பதிவுசெய்யப்பட்ட மருந்தின் வர்த்தகப் பெயர் - மியாகால்சிக்®) போதுமான உயர் செயல்திறன் ND ஸ்ட்ராஜெஸ்கோ கார்டியாலஜி நிறுவனத்தில், URC இல் நடத்தப்பட்ட ஆய்வுகளின் முடிவுகளால் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது.

சமீபத்தில், ஆஸ்டியோபோரோடிக் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் செயல், எலும்பு திசுக்களின் "அளவு"யை மட்டுமல்ல, "தரத்தையும்" நேர்மறையாக பாதிக்கும் திறனை அடிப்படையாகக் கொண்டது என்ற கருத்து பரவலாகிவிட்டது. எலும்பு மறுஉருவாக்கத்தை அடக்குவதோடு தொடர்புடைய மிகவும் பயனுள்ள மருந்துகளில் ஒன்றான செயற்கை சால்மன் கால்சிட்டோனின் செயல்பாட்டின் வழிமுறைகள் மற்றும் உயர் மருத்துவ செயல்திறனை விளக்குவதற்கு இந்த கருத்து மிகவும் முக்கியமானது என்று நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. மேலும், அதன் உயர் ஆஸ்டியோபோரோடிக் எதிர்ப்பு செயல்பாட்டுடன், சால்மன் கால்சிட்டோனின் பரந்த அளவிலான முறையான விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது, இது ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸ் உள்ளிட்ட பிற நோய்களின் பின்னணியில் வளரும் ஆஸ்டியோபோரோசிஸுக்கு அதன் பயன்பாட்டை மிகவும் பொருத்தமானதாக ஆக்குகிறது.

கால்சிட்டோனின் வலி நிவாரணி விளைவுகள் பற்றிய ஆய்வு குறிப்பாக ஆர்வமாக உள்ளது. மூளை, செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம், பிட்யூட்டரி சுரப்பி போன்றவற்றில் நோயெதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட கால்சிட்டோனின் அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளது. ¹²⁵ 1 என பெயரிடப்பட்ட கால்சிட்டோனின், பல்வேறு மூளை கட்டமைப்புகளில், குறிப்பாக வலியின் பரவல் மற்றும் உணர்வில் பங்கேற்கும் ஹைபோதாலமஸின் பகுதிகளில் உள்ள குறிப்பிட்ட ஏற்பிகளுடன் மீளமுடியாமல் பிணைக்கிறது. கால்சிட்டோனின் மைய வலி நிவாரணி விளைவுகள் ஓபியாய்டு வலி நிவாரணிகளை ஒத்திருப்பது குறிப்பிடத்தக்கது. கால்சிட்டோனின் வலி நிவாரணி திறன், எண்டோஜெனஸ் ஓபியாய்டு ஏற்பி அகோனிஸ்ட், பீட்டா-எண்டோர்பின் வெளியீட்டைத் தூண்டுவதோடு தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். கால்சிட்டோனின் இன்ட்ராநேசல் நிர்வாகம் இரத்த பிளாஸ்மாவில் பீட்டா-எண்டோர்பின் அளவை அதிகரிப்பதோடு சேர்ந்துள்ளது. வாத வலி உட்பட பல்வேறு காரணங்களின் வலி நோய்க்குறிகளின் மருத்துவ ஆய்வுகளில் கால்சிட்டோனின் வலி நிவாரணி விளைவு நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. மேலும், சமீபத்திய சோதனை ஆய்வுகளின் தரவு, சோதனை நாய் ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸில், கால்சிட்டோனின் பைர் மற்றும் டி-பைரின் உற்பத்தியை திறம்பட அடக்குகிறது, குருத்தெலும்புகளில் உருவ மாற்றங்களின் முன்னேற்றத்தைத் தடுக்கிறது மற்றும் இன் விட்ரோவில் புரோட்டியோகிளைகான் தொகுப்பைத் தூண்டுகிறது என்பதைக் குறிக்கிறது. இந்தத் தரவுகள் அறிகுறியை மட்டுமல்ல, ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸின் முன்னேற்றத்தில் மயகால்சிக்கின் மாற்றியமைக்கும் விளைவையும் குறிக்கின்றன. எனவே, ஆஸ்டியோஆர்த்ரிடிக் உட்பட பல்வேறு தோற்றங்களின் வலியுடன் கூடிய ஆஸ்டியோபோரோசிஸுக்கும், ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் மற்றும் ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸின் கலவைக்கும் கால்சிட்டோனின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்தாகும். கூடுதலாக, நீண்ட காலமாக NSAID களை எடுத்துக் கொள்ளும் ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு "மருந்து தூண்டப்பட்ட" புண்களை (NSAID காஸ்ட்ரோபதி) தடுப்பது மற்றும் சிகிச்சையளிப்பது தொடர்பாக கால்சிட்டோனின் இரைப்பை சுரப்பைத் தடுக்கும் திறன் மருந்தின் ஒரு முக்கிய பண்பாகும்.

ஆஸ்டியோபோரோடிக் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் நம்பிக்கைக்குரிய வகைகளில் ஒன்று பிஸ்பாஸ்போஷ்ட்கள் - எலும்பு வளர்சிதை மாற்றத்தின் எண்டோஜெனஸ் சீராக்கியான கனிம பைரோபாஸ்பேட்டின் ஒப்புமைகள். இந்த குழுவின் மருந்துகள் நிலையானவை, வளர்சிதை மாற்றமடையாதவை, ஆனால் கால்சியம் பாஸ்பேட்டிற்கும், எனவே, எலும்புக்கும் அதிக ஈடுபாட்டைக் கொண்டுள்ளன, இது இரத்தத்திலிருந்து அவற்றை விரைவாக அகற்ற உதவுகிறது மற்றும் கால்சிஃபைட் திசுக்களில் சேர்க்கப்படுவதை சாத்தியமாக்குகிறது. எலும்பில் அவற்றின் விநியோகம் சீரற்றது: அவை முக்கியமாக புதிய எலும்பு உருவாகும் இடங்களில் வைக்கப்படுகின்றன.

வீக்கத்துடன் தொடர்புடைய ஆஸ்டியோபோரோசிஸின் மருந்தியல் சிகிச்சையில், பிஸ்பாஸ்போனேட்டுகள் சில அழற்சி எதிர்ப்பு பண்புகளைக் கொண்ட மருந்துகளாக குறிப்பிடத்தக்க பங்கை வகிக்கின்றன, மூட்டு அழற்சியின் பல்வேறு சோதனை மாதிரிகளில் மூட்டு வீக்கம் மற்றும் மூட்டு அழிவின் வளர்ச்சியை அடக்குகின்றன. சில பிஸ்பாஸ்போனேட்டுகளுக்கு, அவை TNF-a, IL-1, IL-6 ஆகியவற்றின் தொகுப்பைக் குறைக்க முடியும் என்று காட்டப்பட்டுள்ளது.

எலும்புக்கூடு எலும்பு வெகுஜனத்தை பராமரிப்பதிலும் எலும்பு முறிவுகளைத் தடுப்பதிலும் இந்த மருந்துகளின் செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பு நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், இந்த வகுப்பில் உள்ள மருந்துகளின் வெவ்வேறு அமைப்பு அவற்றின் வெவ்வேறு ஆன்டிரெசார்ப்டிவ் திறன்களையும் செயல்திறன் மற்றும் நச்சுத்தன்மையின் விகிதத்தையும் தீர்மானிக்கிறது. ஆஸ்டியோக்ளாஸ்ட்-மத்தியஸ்த எலும்பு மறுஉருவாக்கத்தைப் பொறுத்தவரை அவை ஒரு தடுப்பு பண்புகளைக் கொண்டுள்ளன என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், பிஸ்பாஸ்போனேட்டுகளின் நீண்டகால பயன்பாட்டால் அடையப்படும் வலுவான மற்றும் நீடித்த மறுஉருவாக்கத் தடுப்பு, எலும்பு உருவாக்கத்தை மீறுவதற்கும், அதன் விளைவாக, அதன் பலவீனத்தை அதிகரிப்பதற்கும், எலும்பு முறிவுகளின் அபாயத்தை அதிகரிப்பதற்கும் வழிவகுக்கும் (எடிட்ரோனேட் போன்றவற்றுக்கு நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது). எலும்பு மறுஉருவாக்கத்தைத் தடுக்கும் அளவுகள் மற்றும் கனிமமயமாக்கலை சீர்குலைக்கும் திறன் கொண்ட அளவுகளுக்கு இடையில் குறிப்பிடத்தக்க சிகிச்சை இடைவெளியுடன் கூடிய அதிக சக்திவாய்ந்த பிஸ்பாஸ்போனேட்டுகளில் அலெண்ட்ரோனேட் மற்றும் டைலுட்ரோனிக் அமிலம் அடங்கும் - எலும்பு மறுஉருவாக்கத்தில் வலுவான தடுப்பு செயல்பாடு மற்றும் எலும்பு உருவாக்கத்தில் நேர்மறையான விளைவைக் கொண்ட புதிய தலைமுறை பிஸ்பாஸ்போனேட்டுகள்.

பிஸ்பாஸ்போனேட்டுகளின் மிகவும் பொதுவான பக்க விளைவுகள் மருந்தை நிறுத்த வேண்டிய அவசியமில்லாத சிறிய இரைப்பை குடல் தொந்தரவுகள் ஆகும். கூடுதலாக, கனிமமயமாக்கல் குறைபாடுகள் மற்றும் ஆஸ்டியோமலேசியா, அதாவது எலும்பு தரக் கோளாறுகள், முதல் தலைமுறை பிஸ்பாஸ்போனேட்டுகளுடன் ஏற்படலாம்.

சிகிச்சையில் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் NSAID களுடன் ஆஸ்டியோபோரோடிக் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் தொடர்பு குறித்து, இண்டோமெதசின் தவிர, பிஸ்பாஸ்போனேட்டுகள் மற்றும் NSAID களின் மருந்தியக்கவியலில் பரஸ்பர செல்வாக்கு இல்லாதது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. NSAID களின் உகந்த தேர்வு மிகவும் முக்கியமானது. முடக்கு வாதம் (ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸ் மற்றும் முடக்கு வாதம்) உள்ள நோயாளிகளின் சிக்கலான சிகிச்சையில் NSAID களைப் பயன்படுத்துவதன் செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பு குறித்த ஒப்பீட்டு ஆய்வு யூரல் பிராந்திய மையத்தில் நடத்தப்பட்டது - மெலோக்சிகாம் (மோவாலிஸ்), சோடியம் டிக்ளோஃபெனாக் மற்றும் ஃப்ளூர்பிப்ரோஃபென், இதில் சிகிச்சையின் தொடக்கத்திலும் 12 மாதங்களுக்குப் பிறகும் OFA முறையால் நோயாளிகளை பரிசோதித்தல் அடங்கும்.

மெலோக்சிகாம் அல்லது டைக்ளோஃபெனாக் பெறும் நோயாளிகளில், எலும்பு தாது இழப்பு விகிதம் (பஞ்சுபோன்ற மற்றும் சிறிய பொருளில்) ஃப்ளூர்பிப்ரோஃபென் பெறும் நோயாளிகளை விட குறைவாக இருந்தது, இது அழற்சி செயல்முறை செயல்பாட்டின் ஆய்வக அளவுருக்களின் மிகவும் வெளிப்படையான நேர்மறை இயக்கவியலுடன் தொடர்புடையது.

RZS உள்ள நோயாளிகளில் OFA தரவு (A%) இன் படி MPC இன் இயக்கவியல்

NSAIDகள்	பஞ்சுபோன்ற எலும்பு திசு	சிறிய எலும்பு திசு
மெலோக்சிகாம் (15 மி.கி/நாள்)	-6.2%	-2.5%
டைக்ளோஃபெனாக் (150 மி.கி/நாள்)	-4.7%	-2.7%
ஃப்ளூர்பிப்ரோஃபென் (200 மி.கி/நாள்)	-8.0%	-5.1%

எனவே, முடக்கு வாதத்தில் எலும்பு திசுக்களில் NSAID களின் பாதுகாப்பு விளைவை, ஒரு தன்னுடல் தாக்கக் கூறுகளுடன் சேர்ந்து அழற்சி செயல்முறையின் செயல்பாட்டைக் குறைப்பதன் மூலம் விளக்கலாம், அதாவது அவற்றின் அழற்சி எதிர்ப்பு பண்புகள் கூடுதலாக எலும்பு திசுக்களின் கனிமமயமாக்கலில் ஒரு பாதுகாப்பு விளைவை அளிக்கும், குறிப்பாக GCS பயன்பாட்டின் பின்னணியில்.

முடிவில், கீல்வாதம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இரண்டாம் நிலை ஆஸ்டியோபோரோசிஸிற்கான தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை நடவடிக்கைகளுக்கான சில கொள்கைகளை நாங்கள் வகுப்போம்:

1. புகைபிடித்தல், மது அருந்துதல், உட்கார்ந்த வாழ்க்கை முறை, நீடித்த உண்ணாவிரதம் போன்ற ஆஸ்டியோபோரோசிஸின் வளர்ச்சியில் இத்தகைய காரணிகளின் எதிர்மறையான தாக்கத்தைக் குறைத்தல்.
2. எலும்பு வளர்சிதை மாற்றத்தை பாதிக்கும் இணக்கமான நோயியலுக்கு சரியான நேரத்தில் சிகிச்சை அளித்தல் - ஹைப்பர் தைராய்டிசம், ஹைப்பர் பாராதைராய்டிசம், முதலியன.
3. நேர்மறை கால்சியம் சமநிலையை பராமரித்தல் மற்றும் பராமரித்தல் (உணவு, வைட்டமின் டி அல்லது அதன் செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றங்களுடன் இணைந்து கால்சியம் சப்ளிமெண்ட்களை கூடுதலாக உட்கொள்ளுதல்).
4. மாதவிடாய் நின்ற காலத்தில் பெண்களுக்கு HRT மருந்துகளை பரிந்துரைப்பதற்கான முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில்; மாதவிடாய் நின்ற காலத்தில், கருப்பை-மாதவிடாய் சுழற்சி கோளாறுகள் ஏற்பட்டால் - 17 பீட்டா-எஸ்ட்ராடியோல் மற்றும் தேவைப்பட்டால், HRT (ஹார்மோன் சுயவிவரத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு ஆண்ட்ரோஜன்கள் உட்பட) கண்காணிப்பு.
5. ஆண்களில் - டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவைக் கட்டுப்படுத்துதல்; தேவைப்பட்டால் - ஆண்ட்ரோஜன் HRT.
6. ஆபத்து குழுவைச் சேர்ந்த கீல்வாதம் உள்ள நோயாளிகளின் கட்டுப்பாட்டு அடர்த்தி அளவீட்டு பரிசோதனையை நடத்துதல்.
7. கீல்வாதம் மற்றும் கண்டறியப்பட்ட ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் நோயாளிகளில் MNC மற்றும் MPK குறியீடுகளின் வருடாந்திர டென்சிடோமெட்ரிக் கண்காணிப்பு.

ஆஸ்டியோபோரோசிஸுக்கு ஆஸ்டியோபோரோடிக் எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் கண்காணிப்பு.

ஆர். சிவிடெல்லி மற்றும் பலர் (1988) கால்சிட்டோனின் சிகிச்சைக்குப் பிறகு 1 வருடத்திற்கு முதுகெலும்பு பிஎம்டியில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பைக் குறிப்பிட்டனர், அதே நேரத்தில் குறைந்த எலும்பு வளர்சிதை மாற்றம் உள்ள நபர்களில், இதேபோன்ற சிகிச்சையானது எலும்பு நிறை அதிகரிப்பிற்கு வழிவகுக்கவில்லை. ஆஸ்டியோகால்சின் மற்றும் ஹைட்ராக்ஸிபுரோலின் அதிகரித்த அளவுகளால் வகைப்படுத்தப்படும் அதிகரித்த எலும்பு வளர்சிதை மாற்ற நோயாளிகள், கால்சிட்டோனின் சிகிச்சையைப் பொறுத்தவரை மிகவும் சாதகமான முன்கணிப்பைக் கொண்டுள்ளனர் என்று ஆசிரியர்கள் பரிந்துரைத்தனர். அதிகரித்த எலும்பு வளர்சிதை மாற்றம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் சிகிச்சையில் பிற ஆன்டிரெசார்ப்டிவ் முகவர்களின் (ஈஸ்ட்ரோஜன் மாற்று சிகிச்சை, பிஸ்பாஸ்போனேட்டுகள்) அதிக செயல்திறன் நிரூபிக்கப்படவில்லை.

ஈஸ்ட்ரோஜன் மாற்று சிகிச்சை மற்றும் பிஸ்பாஸ்போனேட்டுகள் போன்ற ஆன்டிரெசார்ப்டிவ் முகவர்கள் எலும்பு மறுஉருவாக்கம் மற்றும் உருவாக்கத்தின் குறிப்பான்களில் குறிப்பிடத்தக்க ஆனால் மீளக்கூடிய குறைவைத் தூண்டுகின்றன. டென்சிடோமெட்ரிக் முறைகள் மூலம் எலும்பு நிறைவின் துல்லியமான அளவீடு மற்றும் ஆன்டிரெசார்ப்டிவ் சிகிச்சையால் தூண்டப்பட்ட எலும்பு நிறை மாற்றத்தின் எதிர்பார்க்கப்படும் அளவு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில், 2 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகுதான் ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளியின் சிகிச்சை பயனுள்ளதா என்பதை தீர்மானிக்க முடியும், அதாவது எலும்பு நிறை நம்பகத்தன்மையுடன் அதிகரிக்கிறதா. பல ஆய்வுகள் எலும்பு உருவாக்கம் மற்றும்/அல்லது மறுஉருவாக்கத்தின் குறிப்பான்களில் ஆரம்பகால மாற்றங்கள் (3-6 மாதங்களுக்குப் பிறகு) மற்றும் ஈஸ்ட்ரோஜன்கள் அல்லது பிஸ்பாஸ்போனேட்டுகள் போன்ற ஆன்டிரெசார்ப்டிவ் முகவர்களுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் (ஆரம், முதுகெலும்பு அல்லது முழு எலும்புக்கூட்டிலும்) எலும்பு நிறைவில் ஏற்படும் தாமதமான (1 வருடம் - 2 ஆண்டுகளுக்கு மேல்) மாற்றங்களுக்கு இடையே குறிப்பிடத்தக்க தொடர்பைக் காட்டியுள்ளன. இந்த ஆய்வுகளில் தொடர்பு குணகங்கள் தொடர்ந்து -0.5 ஆக இருந்தன. இது தனிப்பட்ட மட்டத்தில், எலும்பு விற்றுமுதல் குறிப்பான்கள் எலும்பு நிறைவில் தாமதமான மாற்றங்களை துல்லியமாக கணிக்க முடியாமல் போகலாம் என்று ஆசிரியர்கள் பரிந்துரைக்க வழிவகுத்தது. இருப்பினும், 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு (அளவீட்டின் துல்லியத்தைப் பொறுத்து 30-60% அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது) எலும்பு குறிப்பான்களில் நம்பகமான குறைவுக்கான வரம்பு வரம்பை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம், 2 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு எலும்பு நிறை அதிகரிப்புடன் பதிலளிக்கும் பெரும்பாலான நோயாளிகளை சிகிச்சை தொடங்கிய உடனேயே அடையாளம் காண முடியும். தவறான நேர்மறை மற்றும் தவறான எதிர்மறை முடிவுகளின் மிகக் குறைந்த விகிதத்துடன்.

எனவே, ஆஸ்டியோபோரோடிக் எதிர்ப்பு சிகிச்சை தொடங்கிய 3-6 மாதங்களுக்குப் பிறகு உணர்திறன் மற்றும் குறிப்பிட்ட குறிப்பான்களின் (உருவாக்கம் அல்லது மறுஉருவாக்கம்) மீண்டும் மீண்டும் அளவீடுகள், ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் உள்ள வாத நோய் நோயாளிகளைக் கண்காணிப்பதற்கு ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கதாக இருக்கலாம், குறிப்பாக BMD இல் மாற்றங்கள் தோன்றுவதற்கு முன்பே அத்தகைய சிகிச்சையின் விளைவுகளைக் கண்டறிய முடியும் என்பதால்.

மேலே உள்ள இலக்கியத் தரவுகளும், எங்கள் ஆய்வுகளின் முடிவுகளும், ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸில் ஆஸ்டியோபீனிக் நோய்க்குறியின் பிரச்சனையின் பொருத்தத்தை உறுதிப்படுத்துகின்றன. ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் மற்றும் ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸின் ஒருங்கிணைந்த வளர்ச்சி வாழ்க்கைத் தரத்தை கணிசமாக மோசமாக்குகிறது, மேலும் நோயாளிகளின், குறிப்பாக வயதானவர்கள் மற்றும் முதியவர்களின் ஆயுட்காலம் கணிசமாக மோசமடைகிறது.

பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகளின், முதன்மையாக NSAIDகளின், இயக்கவியல் மற்றும் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கு, எலும்பு மஜ்ஜையின் நிலையை டென்சிடோமெட்ரிக் மற்றும் உயிர்வேதியியல் கண்காணிப்பை மேற்கொள்வதன் முக்கியத்துவத்தை நாங்கள் வலியுறுத்துகிறோம்.

[ 27 ], [ 28 ]