புல்லர் மார்பு

புல்லர் மார்பு (பக்னஸ் அகாவாலஸ்) என்பது ஸ்டெர்னியம் மற்றும் விலா எலும்புகள் ஆகியவற்றின் மனத் தளர்ச்சியின் வடிவத்தில் ஒரு வளர்ச்சிக் குறைபாடு ஆகும், இது சுவாச மற்றும் இதய அமைப்புகளின் பல்வேறு செயல்பாட்டு கோளாறுகளால் ஏற்படுகிறது.

ஒரு புல்லரிப்பு வடிவ மார்பு முதன் முதலில் ஜி. பாஹினஸ் 1600 ஆம் ஆண்டில் விவரிக்கப்பட்டது. வெளிநாட்டில், இதேபோன்ற செயலிழந்த ஒரு நோயாளியின் முதல் அறுவை சிகிச்சை 1899 ஆம் ஆண்டில் ஏ. டைட்டஸால் செய்யப்பட்டது.

[1], [2], [3], [4],

காரணங்கள் புல்லர் மார்பு

புல்லர் மார்பு, ஒரு விதியாக, ஒரு பிறழ்வுத் தன்மை. புல்லர் மார்பின் குறைபாடு பற்றிய எயியோபோதோஜெனிக் கருத்துக்களின் விரிவான வகைப்படுத்தல் நான்கு முக்கிய கோட்பாடுகளுடன் ஒருங்கிணைக்கிறது,

• முதல் குழு கோட்பாடுகள் புன்னக வடிவிலான செயலிழப்பு வளர்ச்சியுடன் இணைந்த எலும்புகள் மற்றும் மார்பின் குருத்தெலும்பு உருவாக்கம் மற்றும் அஸ்பிபிசியல் மற்றும் எபிஃபிஸீல் வளர்ச்சி மண்டலங்களின் கருநிலை தாழ்வு காரணமாக, xiphoid செயல்முறைகளுடன் இணைக்கின்றன. விலாசின் ஸ்ரெர்னமும் களிமண்ணுயிர் பிரிவுகளும் அவற்றின் வளர்ச்சியில் பின்தங்கியுள்ளன. மார்பின் உருவாக்கம் சீரற்றதாக உள்ளது. இது அதன் வடிவம், அளவு மற்றும் அளவு ஆகியவற்றை மாற்றுகிறது, இது ஸ்டெர்னோ-முதுகெலும்பு தொலைவில் குறைவதால் மற்றும் மார்பின் தட்டையானது.
• இரண்டாவது குழுவானது கோள வடிவ வடிவ மாற்றத்தை உருவாக்கும் தத்துவங்களைப் பிரதிநிதித்துவப்படுத்துகிறது: வைரஸின் பிற்போக்கு மாற்றங்கள்: சுருங்கச் செய்தல் மற்றும் பின்தங்கிய பகுதியின் வளர்ச்சியில் பின்தங்கிய நிலையில், சுருக்கப்பட்ட ஸ்டெர்னோ-டயாபிராக்மிக் லிங்கத்தின் முன்னிலையில் உள்ளது. இந்த விலா எலும்புகள் அதிகப்படியான சாய்வான அல்லது திசையுறும் திசையை கொண்டிருக்கின்றன, இதன் விளைவாக மார்பின் தசைகள், அத்துடன் திசையமைவு, குறிப்பாக விலங்கியல் வளைவுகளுடன் இணைந்த இடத்தின் மாற்றங்கள், மாற்றங்கள் ஆகியவற்றின் நிலை.
• மூன்றாவது குழுவானது, புல்லர் மார்பு கருவான காலத்தில், கருவிழி திசுவல் டிஸ்லளாசியாவில் உள்ள ஸ்டெர்னமின் அபூர்வமான வளர்ச்சியின் விளைவாக இருப்பதைக் குறிக்கும் கோட்பாடுகளை ஒருங்கிணைக்கிறது, இது இதையொட்டி மார்பில் இருந்து மட்டுமல்லாமல் உடற்கூறியல் மற்றும் மேற்பூச்சு மற்றும் மருத்துவ மற்றும் செயல்பாட்டு மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது, மேலும் சுவாச மற்றும் இதய அமைப்புகள், மற்றும் முழு உயிரினத்தின் வளர்சிதை மாற்ற கோளாறுகள் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. சில ஆசிரியர்கள் நோய் ஒரு பிறவி இயல்பு குறிக்கும் நம்பகமான dysplastic அறிகுறிகள் அடையாளம். இந்த கண்களின் மங்கோலியாட் கீறல், அக்னோடாகாக்டாக்டிளேயில், உயர் அண்ணம், தோல்விக்குரிய ஹைட்ரெஸ்டாசிட்டி, டூரிஸ்டாசியா, டைஸ்டோஸ்டெனோம், ஸ்கோலியோசிஸ், மிட்ரல் வால்வ் ப்ராளாப்ஸ், தொப்புள் குடலிறக்கம், ஸ்பைன்டர் பலவீனம் ஆகியவை அடங்கும். இது நோயாளிகளுக்கு பட்டியலிடப்பட்ட அறிகுறிகளில் நான்கு க்கு மேற்பட்டதாக இருப்பதை ஒரு சாதகமற்ற முன்கணிப்பு அடையாளம் என்று குறிப்பிட்டுள்ளது.
• நான்காவது குழுவில் கருச்சிதைவு அல்லது ஊட்டச்சத்து குறைபாடுகளின் போது கருப்பையில் கருவின் தவறான நிலைப்பாட்டின் மூலம் ஒரு புனல் வடிவ வடிவக் குறைபாட்டை உருவாக்குவதற்கான விளக்கமளிக்கும் கோட்பாடுகள் உள்ளன.

எச்.நொவாக் 3,000 பள்ளிக்கூடங்கள் ஆய்வு செய்து 0.4 சதவிகிதம் குறைபாட்டைக் கண்டறிந்து, அவர்களது உறவினர்களிடையே, ஒரு புல்லர் மார்பு கண்டுபிடிக்கப்பட்டவர்களில் 38 சதவிகிதத்தினர் கண்டுபிடிக்கப்பட்டது என்பதில் எந்த சந்தேகமும் இல்லை. நோய் பிறழ்ந்த இயல்பு பிற பிற பிறழ்வு குறைபாடுகளை இணைப்பதன் மூலம் உறுதி செய்யப்படுகிறது.

தற்போது, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் புல்லர் மார்பு டிஸ்கொண்டிர்ப்ளசியாவுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கிறது. கரு நிலைக் காலத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில் (முதல் 8 வாரங்கள்), விலா எலும்புகள் மற்றும் கிருமிகளால் ஆன கார்டிளிக்யூஸ் செல்கள் வளர்ச்சி தாமதமானது. இதன் விளைவாக, பிரசவத்தின் போது, மென்மையான திசு அமைப்புகளின் அதிகமான வளர்ச்சி மற்றும் குருத்தெலும்பு உயிரணுக்களின் அளவு குறைபாடு காரணமாக பலவீனத்தால் குணப்படுத்த இயல்பான குருத்தெலும்பு உள்ளது. OA வுக்கு Malakhov sooavt, (2002) முக்கிய காரணி உருவாக்கம் மற்றும் முன்னேற்றத்தில் மார்பு சிதைப்பது காரணமாக இரத்த ஓட்டம் மற்றும் சுவாசம் பயோமெக்கானிக்ஸ் தொடர்ந்து விலா துரித வளர்ச்சிக்கு மார்பு உறுப்புகள் சீரற்ற வளர்ச்சிக்கு முக்கிய காரணமாக disgistogenez பளிங்குக்கசியிழையம் கண்டுபிடிக்க.

புனல் மார்பு சிதைப்பது நுரையீரற்சுற்றோட்டம், நாள்பட்ட ஹைப்போக்ஸிமியாவுக்கான இரத்த அழுத்தத்தின் வழிவகுக்கும் மார்புக்கூட்டிற்குள், அதன் அளவு குறைவதுடன், மார்பு துவாரத்தின் உள் உறுப்புக்களின் செயல்பாடு செயல்பாட்டு கோளாறுகள், ஒரு தீய வட்டம் அமைக்க அமில கார நிலை மற்றும் அக்வஸ் உப்பு பரிமாற்றம் மாற்ற. மறுபுறம், சுவாச செயல் யில் தசை இணைப்பு புள்ளிகள் ஏற்படும் மாற்றங்கள் அவர்களை மின்னலை சுவாச மற்றும் துணை தசைகள் உறுதி செய்யப்படுகிறது இது செயல்நலிவு, நெகிழ்தன்மை தொனி மற்றும் சிதைகின்ற சீர்கேட்டை இழப்பு, க்கு, அத்துடன் இழையவியலுக்குரிய பரிசோதனை மூலமாக காரணமாக ஓய்வில் இருக்கும் மற்றும் அழுத்த சோதனை நடத்தப்பட்டது நடவடிக்கைகளின் நேரம். இத்தகைய மாற்றங்கள் மார்பின் நெகிழ்ச்சி மற்றும் இயக்கம் ஆகியவற்றின் குறைவுக்கு வழிவகுக்கின்றன, அதன் பயணத்தின் குறைவு மற்றும் தொடர்ச்சியான முரண்பாடான மூச்சின் வளர்ச்சி. கூடுதலாக, மூச்சுக்குழாய் அழுத்தம், பெருங்கடலின் நீக்கம் மற்றும் பெரிய கப்பல்களின் முனைப்பு ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன, இது சுவாச மண்டலத்தின் செயல்பாடு மற்றும் நுரையீரல் சுழற்சியை பாதிக்கிறது.

[5], [6], [7]

அறிகுறிகள் புல்லர் மார்பு

ஒரு சிறிய மனச்சோர்வின் வடிவில் பிறந்த குழந்தைகளில் புல்லரிப்புணர்ச்சியைக் காணலாம். குழந்தைகளில் உள்ள ஒரு சிறப்பியல்பு அடையாளம் "உள்ளிழுக்கும் முரண்பாட்டின்" ஒரு அறிகுறியாகும்: நீங்கள் உள்ளிழுக்கும்போது, குறிப்பாக குழந்தைகளைக் கூக்குரலிடும்போது அல்லது அழுவதைக் கண்டால், கன்னம் மற்றும் விலா எலும்புகளின் மனச்சோர்வு அதிகரிக்கும். ஜி.ஐ. பாயிரோவ் குழந்தைகள் குழந்தைகளில் பாதி மார்பின் சிதைவு மற்றும் முரண்பாடான சுவாசம் முதல் மாத வாழ்க்கையில் மறைந்து வருவதை குறிக்கிறது. இரண்டாவது பாதியில், அவற்றின் வளர்ச்சியுடன், கடுமையான மனச்சோர்வு அதிகரிக்கும். இந்த காலகட்டத்தில் கடலோர வளைவுகளின் விளிம்புகள் மற்றும் அதன் கீழ் உருவானது. எழுச்சி, விலாக்களின் முனைகளை முன்னோக்கி வலப்புறம் அடிவயிற்றில் தள்ளி, அதன் வளர்ச்சியின் தோற்றத்தை கொடுக்கும். இந்த மாற்றங்கள் அபாய அறிகுறிகளுக்கு தவறானவை.

முதல் பாதியில் சிதைப்பது அதிகரித்து மார்பு செயலின்மை ஏற்படலாம், நாட்டம் மேல் சுவாசக்குழாய் சுவாச நோய்கள், நாள்பட்ட நிமோனியா.

சில குழந்தைகளில், கடுமையான சுவாசம் குறிப்பிடப்படுகிறது - சிரமம் விசிறி உள்ளிழுக்க சுவாச மண்டலங்களின் பெரும் பதட்டம், ஜிகுலர் குழி, எபிஸ்டாஸ்டிக் மண்டலம் மற்றும் இடைவெளியைத் தூண்டல் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது, இது மார்பில் உள்ள அதிகரித்த எதிர்மறை இயக்கத்தால் ஏற்படுகிறது. குழந்தைகளில் ஒரு ஈசிஜியில், ஒரு விதியாக, மாற்றங்கள் இல்லை.

புல்லர் மார்பு 3 வயதுக்கு பிறகு பிரகாசமாக தோன்றும். இந்த நேரத்தில், ஸ்டெர்னெம் மற்றும் விலாக்களின் ஒரு நிலையான வளைவுக்கான படிப்படியான மாற்றம் வழக்கமாக நிறைவு செய்யப்படுகிறது. தோற்றமும் தோற்றமும் ஒரு புனல் வடிவ வடிவ மார்பின் மாதிரியாக மாறும்.

தோராசி க்ளோபஸிஸ் அதிகரிக்கிறது, அரிதாகவே மீண்டும் தட்டையானது. முதுகெலும்பின் பக்கவாட்டு வளைவு இருக்கலாம். பரிசோதனையில், குறைக்கப்பட்ட தோள்பட்டை வளையல், கழுத்து வெட்டும் தொப்பை வேலைநிறுத்தம். மார்புப் பிளந்து, ஸ்டெர்னெம் பகுதியில் புனல் மார்பு தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

நோய்களின் தீவிரம் மற்றும் நோயாளியின் வயது ஆகியவற்றைப் பொறுத்து, புனல் ஆழம் மற்றும் அளவு மாறுபடும். புல்லின் ஆழம், இருபுறமும் விளிம்புகளின் இருபுறமும் இணைக்கும் விமானத்தின் தூரத்தை அளவிடப்படுகிறது. கூடுதலாக, அதன் மதிப்பைக் கொண்டிருக்கும் திரவத்தின் அளவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சிறிய ஊனம் க்கான புனல் தொகுதி 10-20 செ.மீ ஆக உள்ளது ³, மற்றும் வெளிப்படுத்தினர் போது - 200 செ.மீ. ³ அல்லது பெரியவர்கள் இன்னும்.

[8], [9], [10]

நிலைகள்

NI நோயாளியின் நோய், வடிவம், வகை மற்றும் தீவிரத்தன்மையின் தீவிரத்தன்மை ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் நோயாளிகள் பாரம்பரியமாக குழுக்களாக பிரிக்கப்படுகையில், கொன்ரட்ரின் புல்லர் மார்பின் குறைபாட்டை வகைப்படுத்தியது.

இதயத்தின் ஆழம் மற்றும் இதயத்தின் இடப்பெயர்ச்சி ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளுதல்,

• நான் பட்டம் - 2 செ.மீ. வரை பனிக்கட்டி ஆழம், இதய மாற்றம் இல்லை;
• II டிகிரி - 4 செ.மீ. வரை சிதைவு ஆழம், 2-3 செ.மீ.க்குள் இதயத்தின் இடப்பெயர்ச்சி;
• தரம் III - 4 செ.மீ க்கும் அதிகமான சீர்குலைவு ஆழம், இதயம் 3 செ.மீ க்கும் மேலாக இடம்பெயர்ந்துள்ளது.

நோய்க்குறியின் குறைபாடு நோய் மருத்துவத்தின் மருத்துவப் பாதையை தீர்மானிக்கிறது.

இது சம்பந்தமாக, நோயாளியின் இழப்பீடு, உபகாரம் மற்றும் சீர்குலைக்கப்பட்ட நிலைகள் தனிமைப்படுத்தப்பட்டிருக்கின்றன.

• இழப்பீட்டு நிலையில், ஒரு ஒப்பனை குறைபாடு கண்டறியப்பட்டது, எந்த செயல்பாட்டு கோளாறுகள் உள்ளன அல்லது அவை குறைவாக இருக்கும். ஒரு விதியாக, நோயின் இந்த கட்டம் நான் மார்பின் குறைபாட்டைக் குறிக்கிறது.
• உருமாற்றத்தின் துணை உபாய நிலை இரண்டாம் நிலை சிதைவின்மைக்கு ஒத்திருக்கிறது. இதற்கிடையில், இதயம் மற்றும் நுரையீரலின் லேசான செயல்பாட்டு குறைபாடுகள் குறிப்பிடத்தக்கவை.
•   சீர்குலைக்கப்பட்ட கட்டத்தில், குறிப்பிடத்தக்க செயல்பாட்டு குறைபாடுகளுடன் கூடிய புனல் குறைபாடு மூன்றாம் நிலை கண்டறியப்பட்டது.

வடிவத்தில் சிதைவுகளை வேறுபடுத்தி, அவர்கள் சாதாரண மற்றும் பிளாட்-புனல் வேறுபடுத்தி, தோற்றத்தில் அவை சமச்சீர் மற்றும் சமச்சீரற்ற (வலது-பக்க, இடது-பக்க).

• பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் பிளாட் முடிசூட்டப்பட்ட மார்பு ஒரு ஆழமான புனல் மார்பின் முன்னேற்றத்தின் விளைவாகும்.
• சிதைவின் சமச்சீர் வடிவம் மார்பின் இரு பகுதிகளின் சீரான வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது,

சில ஆசிரியர்கள், என்.ஐ. கோன்ட்ராசின், ஸ்டெர்னெம் பின்வரும் வடிவங்களை ஒரு புல்லரிப்பு வடிவ உருவமற்ற பிளாட், ஹூக் மற்றும் ஸ்டெர்னெம் ஆஸ்டியோஃபைட் உடன் வேறுபடுத்துகிறது.

கண்டறியும் புல்லர் மார்பு

நுரையீரலின் செயல்பாடுகளை மதிப்பிடுவதற்காக, சுவாசம் (உட்புகுதல்) மற்றும் துணை (நொதித்தல் மற்றும் குருதி சுழற்சி) ஆகியவற்றின் ஒரு எக்டிரோமிரியோகிராஃபி ஆய்வு நடத்தப்படுகிறது.

ஒரு electromyographic ஆய்வில் புனல் மார்பு குறைபாடு நோயாளிகளுக்கு பாதி சுவாச தசைகள் மற்றும் மார்பு உள்ள கட்டமைப்பு மாற்றங்களை வெளிப்படுத்துகிறது. இத்தகைய குறிகாட்டிகள் முள்ளந்தண்டு வால் முனையுணர்ச்சியின் செயலிழப்புக்கு ஆதாரமாக உள்ளன.

நுரையீரல் திறன் (15-30%) ஒரு தீவிர குறைப்பு மற்றும் இதய மற்றும் நுரையீரல் குறைபாடு ஒரு உச்சரிக்கப்படுகிறது வெளிப்பாடு இரத்தம் கடினமாக இரத்த பரிமாற்றம் செய்ய ஏனெனில் கடுமையான மார்பு குறைபாடுள்ள குழந்தைகள் asthenic, உடல் வளர்ச்சி பின்தங்கிய, பலவீனமான தசை அமைப்பு மற்றும் தாவர-வாஸ்குலர் டிஸ்டோனியா வேண்டும். பெரும்பாலும், நோயாளிகள் சோர்வு மற்றும் இதயத்தில் குத்தல் தொல்லை புகார். மார்பு மற்றும் டயபிராகம் குறைக்கப்படுதல், வெளிப்புற சுவாசத்தின் செயலிழப்பு உடலில் ரெடோக்ஸ் செயல்முறைகளில் ஏற்படும் மாற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. இது கார்போஹைட்ரேட், புரதம் மற்றும் நீர்-உப்பு பரிமாற்றங்கள், அத்துடன் அமில அடிப்படையிலான மாநில மீறல்களில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது.

புனல் மார்பின் குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளின் உட்புற உறுப்புகளின் ஒரு புறநிலையான மதிப்பீட்டிற்காக வெளிப்புற சுவாசத்தின் செயல்பாடு ஒரு சிறப்பு நுட்பம், நுரையீரலின் முக்கிய திறன் மற்றும் உட்செலுத்துதல் மற்றும் சுவாசத்தின் இருப்பு அளவு ஆகியவற்றால் ஆராயப்படுகிறது.

நுரையீரலின் புல்லரிப்பு குறைபாடு நுரையீரலின் போதுமான விரிவாக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது "நுரையீரல் சவ்வு" வாயு பரிமாற்றம் நடைபெறுகிறது. நுரையீரலின் முழுமையற்ற விரிவாக்கத்தின் காரணமாக, "உடற்கூறியல் இறந்த இடம்" அதிகரிக்கிறது, மற்றும் வளிமண்டல காற்றோட்டம் குறைகிறது. இந்த கோளாறுகளுக்கு ஈடுசெய்ய, உடல் நுரையீரல் பரவலை அதிகரிக்கிறது, இது வலது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபிக்கு வழிவகுக்கிறது. நரம்பு நெஞ்சுத்தன்மை கொண்ட நோயாளிகளுக்கு கார்டியோவாஸ்குலர் மற்றும் சுவாச அமைப்புகளின் செயல்பாட்டு சீர்குலைவுகள் திசு ஹைபோக்சியாவுக்கு வழிவகுக்கும், என்சைம் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்.

சாதாரண வீச்சுக்குள் நுரையீரல்கள் (VC) இன் முக்கிய திறன் 21% நோயாளிகளில் கிரேடு II மார்பின் குறைபாடு மட்டுமே உள்ளதாகக் குறிப்பிட்டது. VC இன் மிதமான விலகல் 45% ஆக இருந்தது, இது 6% ல் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு. மூன்றாம் நிலைத் தன்மை கொண்ட நோயாளிகளில், VC இன் சாதாரண மதிப்புகள் காணப்படவில்லை. ஒரு விதியாக, மார்பின் புனல் வடிவ வடிவத்தில், முதுகு மார்பின் சுவர் மற்றும் பலவீனமான சுவாச செயலிழப்பு ஆகியவற்றுடன் ஒன்றோடொன்று இணைக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த போக்கு ஒருதலைப்பட்சமானது: உருச்சிதைவின் அளவு அதிகமாகும், மேலும் உச்சரிக்கப்படுகிறது நுரையீரலின் காற்றோட்டம்.

எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் ஆய்வின் போது, பெரும்பாலான நோயாளிகள் பல்வேறு அசாதாரணங்களை (81-85) காட்டியுள்ளனர். எனவே, வலதுசாரி மற்றும் இடது (9%) இதயத்தின் வலதுபுறமுள்ள அச்சில், குயிச காலின், சைனஸ் அரிதம் (10%), 40% இடது வென்ட்ரிக்லர் ஹைபர்டிராபி (8%) மற்றும் பிற அசாதாரணங்கள்.

ஒரு எகோகார்டிடியோகிராஃபிக் பரிசோதனை மிட்ரல் வால்வு ப்ரொலப்சைட் மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்லிலுள்ள நாணின் அசாதாரண ஏற்பாட்டை வெளிப்படுத்தியது.

ECG மற்றும் EchoCG தரவின் பகுப்பாய்வு, வளிமண்டலத்தின் அளவை அதிகரிப்பதுடன், இதய அமைப்பின் செயல்பாடுகளில் ஏற்படும் தொந்தரவுகளின் அதிர்வெண் அதிகரிக்கும் என முடிவு செய்ய அனுமதிக்கிறது.

பரிசோதனை மருத்துவ முறை கூடுதலாக, கதிரியக்க பயன்படுத்த - மிக துல்லியமான.

X- கதிர் பரிசோதனை படி, புனல் குறைபாடு மற்றும் வயிற்று முதுகெலும்பின் ஒலியியல் அளவு ஆகியவற்றை மதிப்பிடுகின்றன. மற்றும் முறை மார்பு உறுப்புகளில் மாற்றங்களை தன்மை வெளிப்படுத்த உதவுகிறது. X- கதிர் பரிசோதனை இரண்டு தரநிலை திட்டங்களில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது: அனடோபோஸ்டெஸ்டர் மற்றும் பக்கவாட்டு. நரம்பிழையின் சிறப்பம்சமாக, ஒரு கம்பி அல்லது ரேடியோகேக்கின் ஒரு துண்டு அகலமான இடைவெளியில் சரி செய்யப்படுகிறது. சீர்குலைவின் அளவு Gizycka இன்டெக்ஸ் (Gizicka, 1962) மதிப்பீடு செய்யப்படுகிறது. இது பக்கவாட்டு ரேடியோகிராப்களில் ரெட்ரோஸ்டர்னல் ஸ்பேஸின் மிகச்சிறிய அளவு விகிதம் (முதுகெலும்பின் பின்புற மேற்பரப்பில் இருந்து முதுகெலும்பு முனைக்கு முன்புற மேற்பரப்பு வரை) மிகப்பெரிய அளவுக்கு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. 0.8-1 (நெறிமுறை - 1) பிரிப்பதன் மூலம் பெறப்பட்ட சராசரி அளவு 1 டிகிரி சிதைந்துவிடும். 0.7 முதல் 0.5 - இரண்டாம் பட்டம், 0.5 - III டிகிரிக்கு குறைவாக.

இன்றைய தினம், கிசிகேச்சின் குறியீடானது மார்பக குறைபாட்டின் அளவை தீர்மானிக்கவும் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் வினாவைத் தீர்மானிக்கவும் எளிய கதிரியக்க அடையாளமாக உள்ளது. பக்கவாட்டு ரேடியோகிராபியில் உள்ள சில நோயாளிகளுக்கு, ஸ்டெர்னத்தின் உள் சுவரில் எக்ஸ்டோஸ்டோ வளர்ச்சியை வெளிப்படுத்துகிறது, அதன் தடித்தல், இது முக்கியமாக ரெட்ரோஸ்டெர்னல் ஸ்பேஸை குறைக்கிறது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், உருச்சிதைவு மற்றும் செயல்பாடு குறைபாடு ஆகியவற்றுக்கு இடையே ஒரு முரண்பாடு உள்ளது.

நுரையீரலின் பல்வேறு பாகங்களின் சுவாசத் திறனின் அளவு உறவுகளை மதிப்பீடு செய்ய, VN ஸ்டெர்னோவ் மற்றும் V.A. மிஹைலோவ் கதிரியக்க நுண்ணியல் முறையைப் பயன்படுத்தினார்.

அறுவைசிகிச்சை திருத்தம் முன் மற்றும் அதற்கு முன்னர் வயோதிக முதுகெலும்புகளின் கிபொசிஸின் அளவை ஒரு எக்ஸ்ரே பரிசோதனை மதிப்பீடு செய்கிறது. 66% ஃபெர்னல் மார்ட் டிஸ்டாமைட்டியில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இரண்டாம் நிலை சைஃப்டிடிக் குறைபாடு உள்ளது, மற்றும் கிளைபோஸின் தரம் 34 இல் 34% ஆகும்.

X-ray கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி மூலம் புல்லர் மார்பின் குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு மார்பக மற்றும் மார்பின் அமைப்பு பற்றிய ஆய்வின் முதல் அறிக்கை 1979 இல் (சோடெரோபோலஸ் ஜி "சிக்டே ஓ., ஸ்கெல்பிங்கர் பி) தோன்றியது. இந்த முறை வயிற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு பெரும் மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது, குறிப்பாக மார்பு குழியின் உறுப்புகளைத் தெரிந்து கொள்ள வேண்டிய அவசியம்.

நெடுங்கால மற்றும் குறுக்குவெட்டுத் திட்டங்களில் பாலிஸ்பேசஷனிங் ஸ்கேனிங் முறையின் மூலம் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையானது பரவலாக மார்பகத்தின் உள் கட்டமைப்புகளை மட்டுமல்ல, அறுவை சிகிச்சையின் முன் மற்றும் அதற்கு பின்பும் மார்பின் எலும்பு மற்றும் குருத்தெலும்பு கட்டமைப்புகளை மதிப்பிடுவதற்கான ஒரு வழிமுறையாகவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

பல்வேறு ஆசிரியர்கள் படி, 78.4 முதல் 100% நோயாளிகள் ஒரு தாழ்வு சிக்கலான பாதிக்கப்படுகின்றனர் என்பதால், மூக்கால் மார்பு நோயாளிகளுக்கு முக்கிய முன்னோடி தேர்வுகள் ஒரு உளவியல் பரிசோதனை ஆகும். குறிப்பாக வயது, குழந்தை வளர்ச்சி மற்றும் வளர்ச்சி மோசமாக பாதிக்கும் விகிதங்கள் உள்ளன; அக்கறையுடனும், கூச்சலுடனும், மற்றவர்களுடனான உறவுகளிலும், எதிர்மறையானதும், பெற்றோரை நோக்குவதும். ஒரு நோய்க்குறியியல் உளவியல் நிலை மற்றும் உடல் மற்றும் செயல்பாட்டு குறைபாடு ஆகியவற்றின் சேர்க்கை குழந்தைகளுக்கு ஒரு முழு சமூக வாழ்க்கை வாழ அனுமதிக்காது.

[11]

சிகிச்சை புல்லர் மார்பு

புனல் மார்பின் கன்சர்வேடிவ் சிகிச்சை

உடல் சிகிச்சை, சுவாச பயிற்சிகள், மார்பு மசாஜ், பிசியோதெரபி, ஹைபர்பிரிக் ஆக்சிஜனேஷன், சிகிச்சை நீச்சல் ஆகியவை நோயாளியின் குறைபாட்டிலிருந்து நோயாளியை விடுவிப்பதில்லை, ஆனால் பழமைவாத நடவடிக்கைகள் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். துயரத்தின் முன்னேற்றத்தைத் தடுக்க, தசைக் கட்டுப்பாட்டு மற்றும் குழந்தைகளின் உடல் வளர்ச்சியை வலுப்படுத்தி, முதுகெலும்புகளின் குறைபாடுகளைத் தடுத்தல், காசநோயை சாதாரணமாக்குதல், நுரையீரல் திறன் அதிகரிக்கும்.

[12], [13], [14]

புல்லர் மார்பின் அறுவை சிகிச்சை

[15], [16], [17], [18]

அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்

மார்பின் புல்லரிப்பு வடிவிலான செயலிழப்புக்கு தொல்லோபிளாஸ்டிக்கில் ஈடுபட்டுள்ள பெரும்பாலான எலும்பியல் நிபுணர்கள் G. A. பைரோவ் (1982) முன்மொழியப்பட்ட அறுவைச் சிகிச்சைக்கான சான்றுகளுக்கான அறிகுறிகள் கடைபிடிக்கின்றனர். அறுவை சிகிச்சை தலையீடு செயல்பாட்டு, எலும்பியல் மற்றும் ஒப்பனை அறிகுறிகள் உள்ளன.

• செயல்பாட்டு அறிகுறிகள் மார்பு குழியின் உள் உறுப்புகளின் செயலிழப்பு காரணமாகும்.
• எலும்பு முறிவு மற்றும் முதுகெலும்பு வளைவு ஆகியவற்றை மாற்ற வேண்டியதன் அவசியம் காரணமாக எலும்பியல் அறிகுறிகள் ஏற்படுகின்றன.
• உடற்கூற்றின் அழகியலை மீறுகின்ற ஒரு உடல் குறைபாடு காரணமாக ஒப்பனை குறிப்புகள் தொடர்புபடுகின்றன.

நோயாளியின் மனோநிலைக்கு மிகுந்த முக்கியத்துவத்தை பரிசோதித்து நவீன முறைகளைப் பயன்படுத்துதல். ஏ.வி. வினோக்ரடோவ் (2005) மார்பின் குறைபாடுகள் கொண்ட குழந்தைகளின் அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளும் முரண்பாடுகளும், பிந்தைய அதிர்ச்சிகரமான மற்றும் பிறப்பு குறைபாடுகள் உட்பட.

[19], [20], [21], [22], [23]

அறுவை சிகிச்சைக்கு முழுமையான அறிகுறிகள்

• III மற்றும் IV பட்டத்தின் புல்லர் மார்பு உருக்கம்,
• மார்பின் பிறப்பிடம் மற்றும் வாங்கிய குறைபாடுகள், இது சுவாச மற்றும் இதய அமைப்புகளில் செயல்பாட்டுக் குறைபாடுகளை ஏற்படுத்துவதில்லை, ஆனால் நோயாளியின் உளவியல் நிலைகளில் தொந்தரவுகள் ஏற்படுகின்றன.
• போலந்து நோய்க்குறி, மார்பின் எலும்பு மற்றும் குருத்தெலும்பு குறைபாடு மற்றும் அதன் சட்ட மற்றும் பாதுகாப்பு பண்புகளின் விளைவாக ஒரு குறைவு ஆகியவற்றுடன்.
• அனைத்து வயதினரையும் சேர்ந்த குழந்தைகளில் கருப்பையின் பிறப்பிடம்.

[24], [25]

அறுவை சிகிச்சைக்கான சார்பு அறிகுறிகள்

• மார்பின் எலும்பு மற்றும் குருத்தெலும்பு எலும்புக்கூடு குறைபாடுகள் இல்லாத மார்புத் தகடுகள், செயல்பாட்டு அல்லது உளவியல் ரீதியான கோளாறுகளை ஏற்படுத்தாது.
• காயங்கள், அழற்சி நோய்கள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைகள் ஆகியவற்றின் பின்னர் மார்பின் குறைபாடுகள் ஏற்படுகின்றன.

புல்லர் மார்பின் அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளின் எளிமை மற்றும் தெளிவின்மை இருந்த போதிலும், பல எலும்பியல் அறுவைசிகிச்சை அறுவைசிகளுக்கான முக்கிய அறிகுறியாக செயல்பாட்டுக் கோளாறுகள் இருப்பதுடன் இரண்டாம்-மூன்றாம் பட்டம் சீர்குலைவதைக் கருதுகின்றன.

[26], [27], [28], [29]

அறுவை சிகிச்சைக்கான முரண்பாடுகள்

• மைய நரம்பு, இருதய மற்றும் சுவாச அமைப்புகளின் கடுமையான இணைந்த நோய்க்குறியியல்.
• மன அழுத்தம் மிதமான, கடுமையான மற்றும் ஆழமான.

மார்பகக் குழாயைப் புல்லர்-வடிவ உருமாற்றத்திற்காக தோரோகாபிளாஸ்டி செய்ய வேண்டிய நோயாளிகளின் வயதில் தெளிவான பரிந்துரைகள் எதுவும் இல்லை. அடிப்படையில், எலும்பியல் மருத்துவர்கள் இளம் பருவங்களில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு பற்றிய தகவல்களை அளிக்கின்றனர், இந்த உண்மை உண்மையைக் குறிப்பிடுவதால், சிறுவர்கள் செயல்பாட்டு இயல்புநிலைகளை வெளிப்படுத்தவில்லை. நீண்ட காலமாக குழந்தை உடலின் அதிக இழப்பீட்டு திறன்களை சுவாச மற்றும் இதய செயல்பாடுகளை சாதாரணமாகக் கொண்டிருக்கும் நிலையில், புனல் மார்பில் pubertal மற்றும் இளம் பருவத்தில் தீவிர செயல்பாட்டு குறைபாடுகள் உள்ளன. இந்த சூழ்நிலை பெரும்பாலும் இளம் குழந்தைகளில் அறுவை சிகிச்சை நிராகரிப்பு பற்றி ஒரு தவறான முடிவுக்கு வழிவகுக்கிறது.

புல்லர் மார்பின் குறைபாடு கொண்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை அளிப்பதன் மூலம், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைகள் மூலம் வகைப்படுத்தப்பட்டு இதுவரை பரிந்துரைக்கப்பட்டுள்ளன.

புல்லர் மார்பின் சிதைவுக்கான செயல்முறை பயன்பாட்டிற்கான வசதியானது, V.I., Geraskin et al 1986), thoracoplasty இன் முறைகள் மற்றும் ஸ்டெர்ணோ-இடுப்பு வளர்ப்பு ஆகியவற்றை பின்வரும் குழுக்களாக பிரிக்கிறது.

1. கதிரியக்க அறுவை சிகிச்சை (தோரோகோபிளாஸ்டி):

ஸ்டெர்னோம்-வில்பெக்ஸ் சிக்கலான முறையில் அணிதிரட்டலின் முறையின்படி:

• சிதைக்கப்பட்ட இடுப்பு குருத்தெலும்பு subnasculator சிதைவு, குறுக்கு sternotomin;
• இரட்டை காண்டிரோமி, குறுக்கு ஸ்டெர்னோடோமை;
• பக்கவாட்டு காண்டிரோட்டோமி, டி-வடிவ ஸ்டெர்னோடமி
• சேர்க்கைகள் மற்றும் பிற அரிதான மாற்றங்கள்.

ஸ்டெர்ன்ஃபயர் சிக்கலான நிலைத்தன்மையின் மூலம்

• வெளி ஸ்டெர்ணன் இழுவைப் பயன்படுத்தி;
• உட்புற உலோகக் கயிறுகளைப் பயன்படுத்தி;
• உடன் எலும்பு ஒட்டுகளை பயன்படுத்தி;
• ஸ்டர்னோகோர் சிக்கலான சிறப்பு வடிவமைப்பாளர்கள் பயன்படுத்தாமல்.

2. ஸ்டர்னோகோர் வளாகத்தின் சுழற்சியுடன் 180:

• மார்பு விளிம்பு சிக்கலான இலவச புரட்சி:
• மேல் வாஸ்குலர் பேடிலைக் காக்கும் கிலோட்ரோம் காம்ப்ளக்ஸ் ஒரு தலைகீழ்
• வயிற்று தசைகள் தொடர்பாக பராமரிப்பது போது முள்ளந்தண்டு சிக்கலான சதி.

3. பிரத்தியேக அறுவை சிகிச்சை:

ஸ்டெர்ணோ-கோணல் சிக்கலான ஒரு புனல் மார்புடன் திரட்ட மூன்று பொதுவான வழிகள் உள்ளன.

• விலாசின் குருத்தெலும்பு, குறுக்கீடான ஸ்டெர்னோடொமி ஆகியவற்றின் துணைப் பகுப்பாய்வு.
• பக்கவாட்டு காண்டிரோட்டோமி, டி-வடிவ ஸ்டெர்னோடமி.
• இரட்டை (பாராஸ்ர்கெர்னியா மற்றும் பக்கவாட்டில்) காண்டிரோமி, குறுக்கு ஸ்டெர்னோடமி.

[30], [31], [32], [33]

புனல் மார்பின் பிரசவ சிக்கல்கள்

பிறகு thoracoplasty மிகவும் அடிக்கடி சிக்கல்கள் - hemothorax (20.2%), தோலில் காயம் suppuration (7.8%), நுரையீரல் (6.2%), தோலடி இரத்தக்கட்டி (: நான், 7%), அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் நிமோனியா (0.6%), ஊக்கமருந்து (0.9%). புள்ளிவிவர அறிவிப்புகள், தனிமைப்படுத்தப்பட்ட மார்பு இடைச்சுவர் அழற்சி செப்டிசெமியா, osteomyelitis மார்பெலும்பு, fixatives இடம்பெயர்வு, இரண்டாம் இரத்தப்போக்கு, தோல் நசிவு, குடல் வாதம், hemopericardium, இதயச்சுற்றுப்பையழற்சி, மயோகார்டிடிஸ், தழும்பேறிய வடுக்கள் இல்லாமல் பட்டியலிடப்பட்ட பிரச்சினைகளுடன்.

முன்கூட்டிய அறுவைசிகிச்சை காலத்தில், சிக்கல்கள், ஹீமோடைனமிக்ஸ், சுவாசம், டைரிசெர்சிஸ் மற்றும் நோயாளிகளின் பொது நிலை ஆகியவற்றை நேரடியாகக் கண்டறிதல் கண்காணிக்கப்படுகிறது. நோயாளியின் சுயாதீன சுவாசத்தை மீட்டெடுத்த பிறகு, நோயாளி தீவிர பராமரிப்பு அலகுக்கு மாற்றப்பட்டு, புனல் மார்பின் அறிகுறையான சிகிச்சை 3-5 நாட்களுக்கு நடைபெறுகிறது. முதல் நாள் பரிந்துரைக்கப்பட்ட பாக்டீரியா சிகிச்சை இருந்து. பல அறுவைசிகிச்சைகளை ரெட்ரோ உறிஞ்சுதலுடன் 3 நாட்களுக்கு கண்டிப்பாக ரெட்ஸன் உறிஞ்சலுடன் வடிகட்டுதல் வேண்டும். மார்பு குழி பாலித்திலீன் குழாயுடன் வடிகட்டப்படுகிறது. நோயாளி ஒரு சிறப்பு திணைக்களத்தில் மாற்றப்பட்ட பிறகு, இதய அறுவைசிகிச்சை முறையின் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துவதற்காக சிகிச்சைமுறை மற்றும் சுவாச பயிற்சிகளின் ஒரு சிக்கலானது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அதே காலத்தில் A.F., க்ராஸ்னோவ் மற்றும் V.N. ஸ்பெஸ்டோவ் ஒரு சிறப்பாக முன்மொழியப்பட்ட முறையின்படி, பிசியோதெரபி ஆக்ஸிஜனேஷன் மூலம் பிசியோதெரபி மற்றும் சுவாச தசைகளின் மின் தூண்டுதல் ஆகியவற்றோடு இணைந்து செயல்பட வேண்டும்.

ஒரு புனல் மார்பின் கொண்டிருக்கும் நோயாளிகள் நீண்ட காலத்திற்கு மருந்தாக இருக்க வேண்டும். அறுவை சிகிச்சையின் பின்னர் குழந்தைகள் சுகாதார மருத்துவத்தில் சிகிச்சை அளிக்கப்பட வேண்டும்.

[34], [35], [36], [37], [38], [39],

சிகிச்சை புனல் மார்பின் செயல்திறன்

அறுவை சிகிச்சைக்கு பின்னர் புனல் மார்பு பின்வரும் அளவுகோலில் மதிப்பீடு செய்யப்படுகிறது: நல்லது, திருப்திகரமான மற்றும் திருப்தியற்றது.

• ஒரு நல்ல விளைவாக ஒரு ஒப்பனை குறைபாடு பற்றிய புகார்கள் இல்லாததால், Gizyckoi (IG) குறியீட்டு 1.0 ஆகும், முன்புற மார்பு சுவரின் உடற்கூறு வடிவத்தின் முழுமையான மீட்பு.
• திருப்திகரமான விளைவாக - முன்புற மார்பு சுவரின் எஞ்சியுள்ள குறைபாடுகளின் புகார்கள் (கடுமையான மன அழுத்தம் அல்லது கிருமியின் வீக்கம், விலாக்களின் உள்ளூர் திருப்புதல்), IG 0.8.
• அசாதாரண விளைவாக - ஒரு ஒப்பனை குறைபாடு பற்றிய புகார்கள், ஆரம்ப மதிப்பிற்கு குறைபாடு மறுபரிசீலனை, IG 0.7 விட குறைவாக,

ஃபெர்னல் மார்புச் செயலிழப்புக்கு பல்வேறு அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் மிகவும் பயனுள்ள மற்றும் புறநிலை மதிப்பீடு யு.ஐ. போஸ்ட்டினின் மற்றும் I.A. Komolkin.

புனல் மார்பின் குறைபாடு நீக்கம் பல ஆண்டுகளாக ஆசிரியர்கள் நான்கு வெவ்வேறு அறுவை சிகிச்சை முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகிறது:

• ஜி.ஐ. Bairova;
• என்.ஐ. Kondrashin;
• பால்டிடியா படி தோரோகாபிளாஸ்டி;
• சுரங்கப்பாதை கான்டோரோட்டமி (போஸ்ட்டினின் யூ மற்றும் I. காம்ல்கின் IA).

கணிசமான செயல்திறன் மற்றும் நோய்தூக்குதல் காரணமாக, மார்பின் புனரமைக்கப்படும் தசைநார் பிளேஸ்டுகள் A.F படி புனல் மார்பின் குறைபாடு கொண்ட நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் தொலை விளைவுகளின் அட்டவணையில் சேர்க்கப்பட வேண்டும். க்ராஸ்னோவ் மற்றும் V.N. Stepnova.

புனல் மார்பின் சீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சை, எலும்பியல் மற்றும் வயிற்று அறுவை சிகிச்சையின் அவசர பிரச்சினையாகும். வெளிநாட்டு மற்றும் உள்நாட்டு அறுவைசிகிச்சைகள், தசைநாண்-தசைப்பிரிப்பு, எலும்பு ஒட்டுதல், உலோகத் தகடுகளுடன் ஸ்டெர்நோகோபிடல் வளாகம் ஆகியவற்றை இணைப்பதன் மூலம், கணிசமான அளவிலான அறுவை சிகிச்சை திருத்தங்களைப் பரிந்துரைக்கின்றன. நோயாளியின் உடலியல் நிலை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளும் முறையைப் பயன்படுத்தி புல்லர் மார்பு சிகிச்சை செய்யப்பட வேண்டும்.