வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு

இதயத்தின் வலது வென்ட்ரிக்கிள் சுவரின் தடிமன் - அதன் மயோர்கார்டியம் - வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு என வரையறுக்கப்படுகிறது.

வலது வென்ட்ரிக்கிள் மட்டுமே சம்பந்தப்பட்ட கடுமையான மாரடைப்பு இடது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு விட மிகவும் குறைவாகவே காணப்படுகிறது, ஏனெனில் வலது வென்ட்ரிக்கிளின் சுவர்கள் மெல்லியதாகவும் அதன் அழுத்தம் குறைவாகவும் இருக்கும். [1]

நோயியல்

வலது கரோனரி தமனி மறைவு அரிதானது, எனவே வலது வென்ட்ரிகுலர் மயோர்கார்டியம் மட்டுமே சம்பந்தப்பட்ட பாதிப்பு சுமார் 4% வழக்குகளுக்கு காரணமாகிறது. 30% மருத்துவ நிகழ்வுகளில், வலது வென்ட்ரிக்கிளின் குவிய மாரடைப்பு நெக்ரோசிஸ் தாழ்வான பின்புற நோயாளிகளுக்கு காணப்படுகிறது இடது வென்ட்ரிக்கிளின் டிரான்ஸ்முரல் மாரடைப்பு

வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு நோயின் ஒப்பீட்டளவில் சிறிய வீதத்தை பல காரணிகளால் விளக்கலாம்: குறைந்த வலது வென்ட்ரிகுலர் ஆக்ஸிஜன் தேவை குறைந்த தசை வெகுஜன மற்றும் பணிச்சுமை காரணமாக; டயஸ்டோல் மற்றும் சிஸ்டோலின் போது இரத்த ஓட்டம் அதிகரித்தது; இன்னும் விரிவான வலது வென்ட்ரிகுலர் இணை, முக்கியமாக இடது கரோனரி பக்கத்திலிருந்து; மற்றும் பி.வி.யின் மெல்லிய சுவர் வழியாக இன்ட்ராகேமரல் ரத்தத்திலிருந்து ஆக்ஸிஜனின் பரவல் இயற்பியல் நரம்புகளுக்குள். [2], [3]

காரணங்கள் வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு

வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு நோயின் முக்கிய காரணம், வலது வென்ட்ரிகுலர் சுவரின் திசுக்களுக்கு இரத்த விநியோகத்தை நிறுத்துவதன் விளைவாக ஏற்படும் கடுமையான கரோனரி பற்றாக்குறை, உணவுக் கப்பலின் அருகாமையில் உள்ள பெருந்தமனி தடிப்புத் தடுப்பு காரணமாக - இடைவெளி வலது கரோனரி தமனி (வலது பெருநகர வால்வில் இருந்து கிளைகள் (வலது) தமனி).

வலது கரோனரி தமனியின் லுமினின் முழுமையான மறைவு அதன் தோற்றத்திலிருந்து வலது வென்ட்ரிக்கிளின் த்ரோம்போசிஸ் அல்லது எம்போலிசம் மூலம் சுட்டிக்காட்டப்பட்ட வெளிப்புற விளிம்பின் நடுப்பகுதி வரை வலது வென்ட்ரிக்கிளில் மட்டுமல்லாமல், இடது வென்ட்ரிக்கிளின் தாழ்வான சுவரையும் ஏற்படுத்தும், இரு வென்ட்ரிக்குகளிலும் பெரும்பாலும் இதய தசையின் நெக்ரோசிஸ். இதயத்தின் வலது கரோனரி தமனி - வலது வென்ட்ரிக்கிளுக்கு இரத்தத்தை வழங்குவதோடு மட்டுமல்லாமல் - இடது வென்ட்ரிக்கிளின் 25-30% க்கு இரத்தத்தை வழங்குகிறது என்பதன் மூலம் இது விளக்கப்படுகிறது.

மேலும் தகவல்:

• மாரடைப்பு: காரணங்கள்
• இதயக் கப்பல்களின் பெருந்தமனி தடிப்பு

ஆபத்து காரணிகள்

வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு அபாயத்தை அதிகரிக்கும் காரணிகள் பின்வருமாறு:

• ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் (நிலையான மற்றும் நிலையற்றது);
• இஸ்கிமிக் இதய நோய்;
• உயர் இரத்த அழுத்தம் (தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்);
• உயர்த்தப்பட்ட இரத்த கொழுப்பின் அளவு (ஹைப்பர்லிபிடெமியா) இதயக் கப்பல்களின் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சிக்கு வழிவகுக்கிறது;
• ஹைப்போடைனமியா (உடல் செயல்பாடுகளின் பற்றாக்குறை);
• அதிக எடை மற்றும் புகைபிடித்தல்.

நோய் தோன்றும்

மாரடைப்பு உயிரணு (கார்டியோமயோசைட்) மாற்றத்தின் வழிமுறை அவற்றின் இரத்த விநியோகத்தை நிறுத்துவதன் காரணமாகும், அதாவது, ஆக்ஸிஜன் வழங்கல், இது உள்விளைவு வளர்சிதை மாற்றத்திற்கு அவசியமானது.

இதன் விளைவாக, இருதய மயோசைட்டுகளின் நெக்ரோடிக் மரணம் இஸ்கெமியாவின் மண்டலத்தில் - ஆக்ஸிஜன் மற்றும் அடிப்படை ஊட்டச்சத்துக்கள் இல்லாததால் - மயோர்கார்டியல் ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்களால் மயோஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்கள் மற்றும் வடு திசுக்களால் கிரானுலேஷன் திசு உருவாகி, மயோர்கார்டியத்தின் சேதமடைந்த பகுதியில் ஃபைப்ரிலர் கொலாஜன் குவிந்து வருகிறது.

அறிகுறிகள் வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு

வலது வென்ட்ரிக்கிளின் மாரடைப்பு நோயில், முதல் அறிகுறிகள் தீவிரமான மார்பு வலி (தோள்பட்டை மற்றும் ஸ்கேபுலாவுக்கு கதிர்வீச்சு), டிஸ்ப்னியா, புற எடிமா மற்றும் குளிர் வியர்வை ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகின்றன.

காண்க:

• மாரடைப்பு: அறிகுறிகள்
• மாரடைப்பு அறிகுறிகள்

இந்த உள்ளூர்மயமாக்கலின் பாதிப்புக்கு இது போன்ற அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது

• கட்டுப்படுத்த முடியாத ஹைபோடென்ஷன் வடிவத்தில் இரத்த அழுத்தத்தில் குறைவு;
• ட்ரைகுஸ்பிட் பெருநாடி வால்வு - குஸ்மாலின் அறிகுறி மூலம் வலது ஏட்ரியத்தில் அதிகரித்த தூண்டுதல் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் தலைகீழ் இரத்த ஓட்டம் (மறுசீரமைப்பு) காரணமாக ஜுகுலர் நரம்பின் வீக்கம்.

அறிகுறிகளின் தீவிரம் மற்றும் நோயாளிகளின் நிலை ஆகியவை பாதிப்பின் கட்டத்தைப் பொறுத்தது: கடுமையான (முதல் இரண்டு மணிநேரம்), கடுமையான (முதல் பத்து நாட்கள்), சப்அகூட் (பத்தாம் நாளிலிருந்து இரண்டு மாதங்கள் வரை) அல்லது வடு (இது இரண்டாவது மாதத்தின் முடிவில் இருந்து தொடங்குகிறது மற்றும் ஆறு மாதங்கள் வரை நீடிக்கும்).

மாரடைப்பு சேதத்தின் ஆழத்தைப் பொறுத்து, வலது வென்ட்ரிகுலர் இன்ஃபார்க்சனின் வகைகள் வேறுபடுகின்றன:

• சப்யாபிகார்டியல் (வெளிப்புற அடுக்கில் நெக்ரோசிஸின் மையத்துடன், எபிகார்டியத்தின் கீழ்);
• சுபென்டோகார்டியல் (உள் அடுக்குக்கு சேதத்துடன் - எண்டோகார்டியம் புறணி இதயத்தின் உட்புறத்தின் கீழ்);
• இன்ட்ரூமரல் (வென்ட்ரிகுலர் சுவரின் தடிமன் நெக்ரோஸிஸ் மண்டலத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கலுடன்),
• டிரான்ஸ்முரல் (மயோர்கார்டியத்தின் முழு தடிமன் மாரடைப்பு சேதத்துடன்).

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு இன் சிக்கல்கள் கடுமையான தமனி ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் முதல் இருதய அதிர்ச்சி வரை இருக்கும். மற்றும் சீக்லே:

• போஸ்டின்ஃபார்ஷன் கார்டியோச்லெரோசிஸ்;
• மாரடைப்பு அகினீசியா;
• செப்டல் சிதைவுக்கு வழிவகுக்கும் இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டமுக்கு சேதம்;
• வலது வென்ட்ரிகுலர் அனீரிஸ்ம்;
• வென்ட்ரிகுலர் சுவரில் உள்ள பாப்பில்லரி தசைகளின் செயலிழப்பு அல்லது சிதைவு;
• டிஸ்ப்னியா மற்றும் எடிமாவுடன் வலது பக்க இதய செயலிழப்பு;
• அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக் iI-III பட்டம்.

கண்டறியும் வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு

உடல் பரிசோதனையில் காணப்படும் வழக்கமான முக்கோணமானது ஜுகுலர் நரம்பு பலூனிங் மற்றும் தெளிவான நுரையீரலுடன் ஹைபோடென்ஷன் ஆகும். பாதுகாக்கப்பட்ட இடது வென்ட்ரிகுலர் (எல்வி) செயல்பாடு நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துகிறது. [4]. ட்ரைகுஸ்பிட் ரெகர்கேஷனின் முணுமுணுப்பு, குஸ்மாலின் அறிகுறி (ஜுகுலர் நரம்பு தூரத்தால் வெளிப்படும் உத்வேகத்தில் மத்திய சிரை அழுத்தம் அதிகரித்தது), மற்றும் முரண்பாடான துடிப்பு ஆகியவை வலது வென்ட்ரிகுலர் இஸ்கெமியா காரணமாக குறிப்பிடத்தக்க ஹீமோடைனமிக் விளைவுகளின் அறிகுறிகளாகும். [5]. சில சந்தர்ப்பங்களில், இந்த அறிகுறிகள் சேர்க்கை இல்லை மற்றும் டையூரிடிக்ஸ் அல்லது நைட்ரேட்டுகள் பரிந்துரைக்கப்படும் வரை ஏற்படாது.

வெளியீடு - மாரடைப்பு: நோயறிதல் நோயறிதலுக்கு அர்ப்பணிக்கப்பட்டுள்ளது

முதலாவதாக, கருவி கண்டறிதல் செய்யப்படுகிறது: எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி (ஈ.சி.ஜி), எக்கோ கார்டியோகிராபி,.

சரியான வென்ட்ரிகுலர் ஈடுபாட்டை மதிப்பிடுவதற்கு நிலையான 12-முன்னணி எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் போதுமானதாக இல்லை என்பதால், சரியான முன்கூட்டிய தடங்கள் எப்போதும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு நோயின் ஈ.சி.ஜி அறிகுறிகள் பின்வருமாறு: தாழ்வான தடங்களில் எஸ்.டி-பிரிவு உயர்வு (மேல்நோக்கி மாற்றம்) (அத்துடன் இடது ப்ரீகார்டியாக் தடங்கள் வி 1-வி 3); மேல்நோக்கி பரந்த டி அலைவடிவம்; மற்றும் நீடித்த Q அலைவடிவங்கள். [8]

மேலும் காண்க:

• ஒரு இதய ஆய்வு
• மாரடைப்புக்கான ஈ.சி.ஜி.

இருதய நொதி அளவுகளுக்கு (ட்ரோபோனின்கள்) இரத்த பரிசோதனைகள் தேவை; கிரியேட்டின் பாஸ்போகினேஸ், அஸ்பார்டேட் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் மற்றும் லாக்டேட் டீஹைட்ரஜனேஸ் ஐசோஎன்சைம்கள்; வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை; மற்றும் எரித்ரோசைட் வண்டல் வீதம் (ஈ.எஸ்.ஆர்).

ஒத்த அறிகுறிகளுடன் பிற கடுமையான இருதய மற்றும் இருதய நிலைமைகளுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல் அவசியம்: இருதய டம்போனேட், கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி, நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, கட்டுப்பாட்டு பெரிகார்டிடிஸ்.

சிகிச்சை வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு

வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு சிகிச்சையின் சிகிச்சை பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது:

• மறுபயன்பாட்டு த்ரோம்போலிசிஸ் (ஆன்டிபிளேட்லெட் அல்லது த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை) - த்ரோம்பஸை அழிக்கவும், மயோர்கார்டியத்திற்கு இரத்த விநியோகத்தை மீட்டெடுக்கவும்;
• நரம்பு உட்செலுத்துதல் சுமை - ஹீமோடைனமிக் கண்காணிப்புடன் உமிழ்நீர் கரைசலின் (நிமிடத்திற்கு 40 மில்லி) நரம்பு உட்செலுத்துதல் - வலது வென்ட்ரிகுலர் முன் ஏற்றத்தை சரிசெய்து இருதய வெளியீட்டை மேம்படுத்த;
• இதய துடிப்பு மற்றும் தாளத்தின் கட்டுப்பாடு மற்றும் பராமரிப்பு, மற்றும் அட்ரோபின் (0.5-1 மி.கி w/v) மனிதவளத்தில் அறிகுறி குறைவு ஏற்பட்டால் பயன்படுத்தப்படுகிறது;
• மாரடைப்பு சுருக்கத்தின் ஐனோட்ரோபிக் ஆதரவு - கார்டியோடோனிக் முகவர்களின் நரம்பு நிர்வாகத்தால், குறிப்பாக டோபுடமைன் (ஒவ்வொரு 10 நிமிடங்களுக்கும் டோஸ் அதிகரிக்கும் நிமிடத்திற்கு ஒரு கிலோ உடல் எடையில் 2-5 எம்.சி.ஜி).

மறுபயன்பாட்டு த்ரோம்போலிசிஸுக்கு, ஆஸ்பிரின் மற்றும் ஹெப்பரின் போன்ற மருந்துகள் மற்றும் த்ரோம்போலிடிக் குழுவின் பிற மருந்துகள் நரம்பு வழியாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் (ஸ்ட்ரெப்டேஸ்), டெனெக்டெப்ளேஸ், ஆல்டெப்ளேஸ்.

இன்ஃபார்க்சன் தொடங்கிய ஒரு வாரத்திற்குப் பிறகு, பிளேட்லெட் திரட்டலின் டேப்லெட் தடுப்பான்கள்: க்ளோபிடோக்ரல் (பிளாவிக்ஸ்) அல்லது டிக்ளோபிடின் (டிக்லிட்) பரிந்துரைக்கப்படலாம்.

வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு நோயில் நைட்ரோகிளிசரின் நிர்வாகம். வாஸ்குலர் சுவர்களின் மென்மையான தசை நார்களை தளர்த்துவதன் மூலம், நைட்ரோகிளிசரின் அவற்றின் விரிவாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது, மேலும் இரத்த அழுத்தத்தையும் குறைக்கிறது. ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸில் கரோனரி கப்பல்களின் கடுமையான பிடிப்புகளை அகற்ற இது பயன்படுத்தப்படுகிறது. வலது வென்ட்ரிகுலர் இன்ஃபார்க்சனில் - பிபி கூர்மையான குறைவுடன் - இந்த மருந்து மயக்கத்தை ஏற்படுத்தும், எனவே அதன் பயன்பாடு முரணாக உள்ளது. கூடுதலாக, பலவீனமான மாரடைப்பு சுருக்கம் மற்றும் வலது வென்ட்ரிகுலர் பற்றாக்குறையுடன், நைட்ரேட்டுகள் இந்த நிலையை மோசமாக்க வழிவகுக்கும்.

மேலும் படிக்கவும் - மாரடைப்பு: சிகிச்சை

தடுப்பு

எந்தவொரு உள்ளூர்மயமாக்கலின் மாரடைப்பைத் தவிர்ப்பதற்காக, இருதய நோய்க்குறியீடுகளைத் தடுப்பதற்கான நடவடிக்கைகளை எடுக்க வேண்டியது அவசியம், அவற்றில் முதலில் - பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி மற்றும் கரோனரி இதய நோய், அவை மாரடைப்பு சேதத்திற்கு முக்கிய காரணமாகும்.

இதற்காக நீங்கள் கெட்ட பழக்கங்களை கைவிட வேண்டும், உடல் செயல்பாடுகளை பராமரிக்க வேண்டும், அதிக எடையிலிருந்து விடுபட வேண்டும் மற்றும் "மோசமான" கொழுப்பில் அதிக உணவுகளை உட்கொள்வதை மட்டுப்படுத்த வேண்டும்.

முன்அறிவிப்பு

சரியான நேரத்தில் மற்றும் சரியான சிகிச்சையானது சரியான வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சாதகமான முன்கணிப்பை அளிக்கிறது. மேலும் இது சிக்கல்களின் முன்னிலையில் மோசமடைகிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். காண்க - மாரடைப்பு: முன்கணிப்பு மற்றும் மறுவாழ்வு

நோயாளிகளுக்கு சரியான வென்ட்ரிகுலர் தோல்வி இல்லை என்றால், மருத்துவமனை 30 நாள் இறப்பு த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சையுடன் 4.4% ஆகவும், பி.சி.ஐ உடன் 3.2% ஆகவும் இருந்தது. இந்த எண்ணிக்கை த்ரோம்போலிசிஸுடன் 13% ஆகவும், வலது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வி நோயாளிகளுக்கு பி.சி.ஐ உடன் 8.3% ஆகவும் அதிகரிக்கிறது. இருதய அதிர்ச்சி நோயாளிகளில், த்ரோம்போலிசிஸுடன் இறப்பு 100% ஆகவும், பி.சி.ஐ உடன் 44% ஆகவும் அதிகரிக்கிறது. [9]