வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு

இதயத்தின் வலது வென்ட்ரிக்கிளின் சுவரின் தடிமன் உள்ள தசை திசுக்களின் நெக்ரோசிஸின் கவனம் - அதன் மயோர்கார்டியம் - வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு என வரையறுக்கப்படுகிறது.

வலது வென்ட்ரிக்கிளின் சுவர்கள் மெல்லியதாகவும் அதன் அழுத்தம் குறைவாகவும் இருப்பதால், வலது வென்ட்ரிக்கிளை மட்டுமே உள்ளடக்கிய கடுமையான மாரடைப்பு இடது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பை விட மிகவும் குறைவாகவே காணப்படுகிறது. [1]

நோயியல்

வலது கரோனரி தமனி அடைப்பு அரிதானது, எனவே 4% வழக்குகளில் வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பை மட்டுமே உள்ளடக்கிய மாரடைப்பு ஏற்படுகிறது. 30% மருத்துவ நிகழ்வுகளில், வலது வென்ட்ரிக்கிளின் ஃபோகல் மாரடைப்பு நெக்ரோசிஸ் கீழ் பின்புறம் உள்ள நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது.டிரான்ஸ்முரல் மாரடைப்பு இடது வென்ட்ரிக்கிளின், மற்றும் 10-50% வழக்குகளில் இது இடது வென்ட்ரிக்கிளின் தாழ்வான சுவரின் மாரடைப்பு செயலிழப்புடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது.

வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பின் ஒப்பீட்டளவில் சிறிய விகிதம் பல காரணிகளால் விளக்கப்படலாம்: குறைந்த தசை நிறை மற்றும் பணிச்சுமை காரணமாக குறைந்த வலது வென்ட்ரிகுலர் ஆக்ஸிஜன் தேவை; டயஸ்டோல் மற்றும் சிஸ்டோலின் போது அதிகரித்த இரத்த ஓட்டம்; மிகவும் விரிவான வலது வென்ட்ரிகுலர் இணை, முக்கியமாக இடது கரோனரி பக்கத்திலிருந்து; மற்றும் பி.வி.யின் மெல்லிய சுவர் வழியாக உள்ளக இரத்தத்தில் இருந்து இயற்பியல் நரம்புகளுக்குள் ஆக்ஸிஜன் பரவுதல். [2], [3]

காரணங்கள் வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு

வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்புக்கான முக்கிய காரணம், வலது வென்ட்ரிகுலர் சுவரின் திசுக்களுக்கு இரத்த வழங்கல் நிறுத்தப்படுவதால் ஏற்படும் கடுமையான கரோனரி செயலிழப்பு ஆகும், இது உணவளிக்கும் பாத்திரத்தின் அருகாமைப் பிரிவின் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் காரணமாக - மேலாதிக்க வலது கரோனரி தமனி, இது கிளைகளிலிருந்து கிளைக்கிறது. வலது பெருநாடி சைனஸ் (வலது பெருநாடி வால்வு துண்டுப்பிரசுரத்திற்கு மேலே), அல்லது இடது முன்புற இறங்கு தமனி (இடது முன்புற இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் தமனி).

த்ரோம்போசிஸ் அல்லது எம்போலிசம் மூலம் வலது கரோனரி தமனியின் லுமினை அதன் தோற்றத்திலிருந்து வலது வென்ட்ரிக்கிளின் கூர்மையான வெளிப்புற விளிம்பின் நடுப்பகுதி வரை முழுமையாக அடைப்பது வலது வென்ட்ரிக்கிளின் மாரடைப்பை மட்டுமல்ல, இடது வென்ட்ரிக்கிளின் கீழ் சுவரிலும் மாரடைப்பை ஏற்படுத்தும். பெரும்பாலும் இரண்டு வென்ட்ரிக்கிள்களிலும் இதய தசையின் ஒருங்கிணைந்த நெக்ரோசிஸ். இதயத்தின் வலது கரோனரி தமனி - வலது வென்ட்ரிக்கிளுக்கு இரத்தத்தை வழங்குவதோடு கூடுதலாக - இடது வென்ட்ரிக்கிளின் 25-30% வரை இரத்தத்தை வழங்குகிறது என்பதன் மூலம் இது விளக்கப்படுகிறது.

மேலும் தகவல்:

• மாரடைப்பு: காரணங்கள்
• இதய நாளங்களின் பெருந்தமனி தடிப்பு

ஆபத்து காரணிகள்

வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு அபாயத்தை அதிகரிக்கும் காரணிகள் பின்வருமாறு:

• ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் (நிலையான மற்றும் நிலையற்ற);
• ஓட்டத்தடை இதய நோய்;
• உயர் இரத்த அழுத்தம் (தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்);
• உயர் இரத்த கொழுப்பு அளவுகள் (ஹைப்பர்லிபிடெமியா) இதயக் குழாய்களின் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சிக்கு வழிவகுக்கும்;
• ஹைபோடைனமியா (உடல் செயல்பாடு இல்லாமை);
• அதிக எடை மற்றும் புகைபிடித்தல்.

நோய் தோன்றும்

மாரடைப்பு செல் (கார்டியோமயோசைட்) மாற்றத்தின் பொறிமுறையானது அவற்றின் இரத்த விநியோகத்தை நிறுத்துவதால் ஏற்படுகிறது, அதாவது ஆக்ஸிஜன் வழங்கல், இது உள்செல்லுலார் வளர்சிதை மாற்றத்திற்கு அவசியம்.

இதன் விளைவாக, இதய மயோசைட்டுகளின் நெக்ரோடிக் மரணம் இஸ்கெமியா மண்டலத்தில் ஏற்படுகிறது - ஆக்ஸிஜன் மற்றும் அடிப்படை ஊட்டச்சத்துக்கள் இல்லாததால் - மயோஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்களால் கிரானுலேஷன் திசு உருவாகிறது மற்றும் மாரடைப்பு ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்களால் வடு திசு உருவாகிறது.

அறிகுறிகள் வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு

வலது வென்ட்ரிக்கிளின் மாரடைப்பில், முதல் அறிகுறிகள் கடுமையான மார்பு வலி (தோள்பட்டை மற்றும் ஸ்கேபுலா வரை கதிர்வீச்சு), மூச்சுத் திணறல், புற எடிமா மற்றும் குளிர் வியர்வை ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகின்றன.

பார்க்க:

• மாரடைப்பு: அறிகுறிகள்
• மாரடைப்பு நோய் அறிகுறிகள்

மேலும், இந்த உள்ளூர்மயமாக்கலின் மாரடைப்பு போன்ற அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது

• கட்டுப்பாடற்ற ஹைபோடென்ஷன் வடிவில் இரத்த அழுத்தம் குறைதல்;
• வலது ஏட்ரியத்தில் உள்ளிழுக்கும் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்பதன் காரணமாக கழுத்து நரம்பு வீக்கம் மற்றும் ட்ரைகுஸ்பிட் பெருநாடி வால்வு வழியாக தலைகீழ் இரத்த ஓட்டம் (ரிகர்கிடேஷன்) - குஸ்மாலின் அறிகுறி.

அறிகுறிகளின் தீவிரம் மற்றும் நோயாளிகளின் நிலை மாரடைப்பின் கட்டத்தைப் பொறுத்தது: கடுமையான (இன்ஃபார்க்ஷன் தொடங்கியதிலிருந்து முதல் இரண்டு மணிநேரம்), கடுமையான (முதல் பத்து நாட்கள்), சப்அக்யூட் (பத்தாவது நாள் முதல் இரண்டு மாதங்கள் வரை) அல்லது வடு ( இது மாரடைப்பின் தொடக்கத்திலிருந்து இரண்டாவது மாத இறுதியில் தொடங்கி ஆறு மாதங்கள் வரை நீடிக்கும்).

மாரடைப்பு சேதத்தின் ஆழத்தைப் பொறுத்து, வலது வென்ட்ரிகுலர் இன்ஃபார்க்ஷன் வகைகள் வேறுபடுகின்றன:

• subepicardial (வெளிப்புற அடுக்கில், epicardium கீழ் நசிவு ஒரு மையமாக);
• Subendocardial (உள் அடுக்குக்கு சேதம் - இதயத்தின் உட்புறத்தில் உள்ள எண்டோகார்டியத்தின் கீழ்);
• இன்ட்ராமுரல் (வென்ட்ரிகுலர் சுவரின் தடிமன் உள்ள நெக்ரோசிஸ் மண்டலத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கலுடன்),
• டிரான்ஸ்முரல் (மயோர்கார்டியத்தின் முழு தடிமனுக்கும் மாரடைப்பு சேதத்துடன்).

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பின் சிக்கல்கள் கடுமையான தமனி ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் முதல் கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி வரை இருக்கும். மற்றும் பின்வருவன அடங்கும்:

• போஸ்டின்ஃபார்க்ஷன் கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸ்;
• மயோகார்டியல் அகினேசியா;
• செப்டல் சிதைவுக்கு வழிவகுக்கும் இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டம் சேதம்;
• வலது வென்ட்ரிகுலர் அனூரிசிம்;
• வென்ட்ரிகுலர் சுவரில் உள்ள பாப்பில்லரி தசைகளின் செயலிழப்பு அல்லது முறிவு;
• டிஸ்ப்னியா மற்றும் எடிமாவுடன் வலது பக்க இதய செயலிழப்பு;
• வளர்ச்சிஅட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் தொகுதி II-III பட்டம்.

கண்டறியும் வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு

உடல் பரிசோதனையில் காணப்படும் பொதுவான முக்கோணம் என்பது கழுத்து நரம்பு பலூனிங் மற்றும் தெளிவான நுரையீரல் ஆகியவற்றுடன் கூடிய ஹைபோடென்ஷன் ஆகும். பாதுகாக்கப்பட்ட இடது வென்ட்ரிகுலர் (எல்வி) செயல்பாடு நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துகிறது. [4]. ட்ரைகஸ்பைட் மீளுருவாக்கம், குஸ்மாலின் அறிகுறி (உத்வேகத்தின் மீது மத்திய சிரை அழுத்தம் அதிகரித்தல், கழுத்து நரம்பு விரிவாக்கத்தால் வெளிப்படுகிறது), மற்றும் முரண்பாடான துடிப்பு ஆகியவை வலது வென்ட்ரிகுலர் இஸ்கிமியா காரணமாக குறிப்பிடத்தக்க ஹீமோடைனமிக் விளைவுகளின் அறிகுறிகளாகும். [5]. சில சந்தர்ப்பங்களில், இந்த அறிகுறிகள் சேர்க்கையில் இல்லை மற்றும் டையூரிடிக்ஸ் அல்லது நைட்ரேட்டுகள் பரிந்துரைக்கப்படும் வரை ஏற்படாது.

வெளியீடு -மாரடைப்பு: நோயறிதல் நோயறிதலுக்கு அர்ப்பணிக்கப்பட்டுள்ளது

முதலில், கருவி நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது: எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி (ஈசிஜி), எக்கோ கார்டியோகிராபி, [6]கரோனரோகிராபி, வென்ட்ரிகுலர் சிண்டிகிராபி, [7]கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபி.

வலது வென்ட்ரிகுலர் ஈடுபாட்டை மதிப்பிடுவதற்கு நிலையான 12-லீட் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் போதுமானதாக இல்லாததால், வலது இதயத் தடங்கள் எப்போதும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பின் ECG அறிகுறிகள் பின்வருமாறு: ST-பிரிவு உயரம் (மேல்நோக்கி மாற்றம்) தாழ்வான தடங்களில் (அதே போல் இடது முன் இதயத் தடங்கள் V1-V3); மேல்நோக்கி பரந்த டி அலைவடிவம்; மற்றும் விரிந்த Q அலைவடிவங்கள். [8]

மேலும் பார்க்க:

• ஒரு இதய ஆய்வு
• மாரடைப்புக்கான ஈசிஜி.

இதய நொதி அளவுகளுக்கு (ட்ரோபோனின்கள்) இரத்த பரிசோதனைகள் தேவை; கிரியேட்டின் பாஸ்போகினேஸ், அஸ்பார்டேட் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் மற்றும் லாக்டேட் டீஹைட்ரோஜினேஸ் ஐசோஎன்சைம்கள்; வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை; மற்றும் எரித்ரோசைட் படிவு விகிதம் (ESR).

இதே போன்ற அறிகுறிகளைக் கொண்ட பிற கடுமையான இதய மற்றும் இருதய நிலைகளுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல் அவசியம்: கார்டியாக் டம்போனேட், கடுமையான கரோனரி சிண்ட்ரோம், நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, கன்ஸ்டிரிக்டிவ் பெரிகார்டிடிஸ்.

சிகிச்சை வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு

வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்புக்கான சிகிச்சை இதைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது:

• மறுபரிசீலனை த்ரோம்போலிசிஸ் (ஆண்டிபிளேட்லெட் அல்லது த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை) - த்ரோம்பஸை அழித்து, மாரடைப்புக்கு இரத்த விநியோகத்தை மீட்டெடுக்க;
• நரம்பு வழி உட்செலுத்துதல் சுமை - ஹீமோடைனமிக் கண்காணிப்புடன் உமிழ்நீர் கரைசலின் நரம்பு உட்செலுத்துதல் (நிமிடத்திற்கு 40 மில்லி) - வலது வென்ட்ரிகுலர் ப்ரீலோடை சரிசெய்ய மற்றும் இதய வெளியீட்டை மேம்படுத்த;
• இதயத் துடிப்பு மற்றும் தாளத்தை கட்டுப்படுத்துதல் மற்றும் பராமரித்தல், மற்றும் அட்ரோபின் (0.5-1 mg w/v) HR இல் அறிகுறி குறையும் போது பயன்படுத்தப்படுகிறது;
• மாரடைப்பு சுருக்கத்தின் ஐனோட்ரோபிக் ஆதரவு - கார்டியோடோனிக் முகவர்களின் நரம்பு வழி நிர்வாகம், குறிப்பாக டோபுடமைன் (நிமிடத்திற்கு 2-5 எம்.சி.ஜி உடல் எடையுடன் ஒவ்வொரு 10 நிமிடங்களுக்கும் அதிகரிக்கும்).

மறுபயன்பாட்டு த்ரோம்போலிசிஸுக்கு, ஆஸ்பிரின் மற்றும் ஹெபரின் போன்ற மருந்துகள் மற்றும் த்ரோம்போலிடிக் குழுவின் பிற மருந்துகள் நரம்பு வழியாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் (ஸ்ட்ரெப்டேஸ்), டெனெக்டெப்ளேஸ், ஆல்டெப்ளேஸ்.

மாரடைப்பு தொடங்கிய ஒரு வாரத்திற்குப் பிறகு, பிளேட்லெட் திரட்டலின் மாத்திரை தடுப்பான்கள்: க்ளோபிடோக்ரல் (பிளாவிக்ஸ்) அல்லது டிக்லோபிடின் (டிக்லிட்) பரிந்துரைக்கப்படலாம்.

வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பில் நைட்ரோகிளிசரின் நிர்வாகம். வாஸ்குலர் சுவர்களின் மென்மையான தசை நார்களை தளர்த்துவதன் மூலம், நைட்ரோகிளிசரின் அவற்றின் விரிவாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது, மேலும் இரத்த அழுத்தத்தையும் குறைக்கிறது. ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸில் உள்ள கரோனரி நாளங்களின் கடுமையான பிடிப்புகளைப் போக்க இது பயன்படுகிறது. வலது வென்ட்ரிகுலர் இன்ஃபார்க்ஷனில் - BP இல் கூர்மையான குறைவு - இந்த மருந்து மயக்கத்தை ஏற்படுத்தும், எனவே அதன் பயன்பாடு முரணாக உள்ளது. கூடுதலாக, பலவீனமான மாரடைப்பு சுருக்கம் மற்றும் வலது வென்ட்ரிகுலர் பற்றாக்குறையுடன், நைட்ரேட்டுகள் நிலைமையை மோசமாக்கும்.

இதையும் படியுங்கள் -மாரடைப்பு: சிகிச்சை

தடுப்பு

எந்தவொரு உள்ளூர்மயமாக்கலின் மாரடைப்பு ஏற்படுவதைத் தவிர்ப்பதற்கு, இருதய நோய்க்குறியீடுகளைத் தடுக்க நடவடிக்கை எடுக்க வேண்டியது அவசியம், அவற்றில் முதன்மையானது - பெருந்தமனி தடிப்பு மற்றும் கரோனரி இதய நோய், அவை மாரடைப்பு சேதத்திற்கு முக்கிய காரணமாகும்.

இதற்காக நீங்கள் கெட்ட பழக்கங்களை கைவிட வேண்டும், உடல் செயல்பாடுகளை பராமரிக்க வேண்டும், அதிக எடையிலிருந்து விடுபட வேண்டும் மற்றும் "கெட்ட" கொலஸ்ட்ரால் அதிகம் உள்ள உணவுகளை உட்கொள்வதை கட்டுப்படுத்த வேண்டும்.

முன்அறிவிப்பு

சரியான நேரத்தில் மற்றும் சரியான சிகிச்சை மட்டுமே வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சாதகமான முன்கணிப்பை அளிக்கிறது. மேலும் இது சிக்கல்களின் முன்னிலையில் மோசமடைகிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். பார்க்க -மாரடைப்பு: முன்கணிப்பு மற்றும் மறுவாழ்வு

நோயாளிகளுக்கு வலது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வி இல்லை என்றால், மருத்துவமனையில் 30 நாள் இறப்பு த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சையில் 4.4% மற்றும் PCI உடன் 3.2% ஆகும். இந்த எண்ணிக்கை த்ரோம்போலிசிஸுடன் 13% ஆகவும், வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழந்த நோயாளிகளுக்கு PCI உடன் 8.3% ஆகவும் அதிகரிக்கிறது. கார்டியோஜெனிக் ஷாக் உள்ள நோயாளிகளில், த்ரோம்போலிசிஸ் மூலம் இறப்பு 100% ஆகவும், PCI உடன் 44% ஆகவும் அதிகரிக்கிறது. [9]