நிமோனியா சிகிச்சை

நிமோனியாவின் சிக்கலான சிகிச்சையானது தொற்றுநோயை ஒடுக்கி, நுரையீரல் மற்றும் பொது எதிர்ப்பை மீட்டெடுத்தல், மூச்சுக்குழாயின் வடிகால் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துதல், நோய் சிக்கல்களை நீக்குதல் ஆகியவற்றை நோக்கமாகக் கொள்ள வேண்டும்.

மருத்துவமனையின் அறிகுறிகள்

மருத்துவரால் எடுக்கப்பட்ட முதல் கேள்வி என்னவென்றால், சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா நோயாளி நோயாளியாக இருக்க வேண்டும்: மருத்துவமனையில் அல்லது இல்லத்தில்? நவீன கருத்துகளின் படி, சிக்கலற்ற சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா கொண்ட பெரும்பாலான நோயாளிகள் வீட்டிலேயே சிகிச்சையளிக்கப்படலாம்.

மேலும் வாசிக்க: நிமோனியா - சிகிச்சை முறை மற்றும் ஊட்டச்சத்து நிமோனியாவின் சிகிச்சைக்கான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு மருந்துகள் நிமோனியாவின் நோய்க்குறியியல் சிகிச்சை நிமோனியாவின் அறிகுறிகள் கடுமையான நிமோனியாவின் சிக்கல்களை எதிர்த்து போராடு பிசியோதெரபி, உடற்பயிற்சி சிகிச்சை, நிமோனியா சுவாச மண்டல ஜிம்னாஸ்டிக்ஸ் நிமோனியாவிற்கான மருத்துவ சிகிச்சை மற்றும் மறுவாழ்வு

சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா நோயாளிகளுக்கு மருத்துவமனையிடப்படுவதற்கான அறிகுறிகள் (ஐரோப்பிய சுவாசக் குழுவானது, 1997)

• செப்டிக் ஷாக்
• பாவோ ₂ <60 மிமீ Hg. கலை. அல்லது PaCO ₂ > 50 மிமீ Hg. கலை. அறை காற்று சுவாசிக்கும் போது
• லுகோபெனியா <4 x 70 ⁹ / எல் அல்லது லிகோசைடோசிஸ்> 20 x 10 ⁹ / l
• அனீமியா (ஹீமோகுளோபின் <90 கிராம் / எல் அல்லது ஹெமாடாக்ரிட் <30%)
• சிறுநீர் பற்றாக்குறை (யூரியா> 7 மிமீல் / எல்)
• சமூக அறிகுறிகள் (வீட்டில் ஒரு நோயாளிக்கு அக்கறை காட்ட முடியாதது)

நிமோனியா நோயாளியின் நோயாளியின் சிகிச்சைக்கு தீர்வு காணும் முக்கிய காரணிகள் நோய் தீவிரம், சிக்கல்களின் இருப்பு, அதேபோல் நோய் மற்றும் பாதக விளைவு ஆகியவற்றிற்கான ஆபத்து காரணிகளாகும். ஆயினும், நினைவில் கொள்ள வேண்டும், எனினும், வீட்டில் உள்ள நோயாளியை கவனித்து கொள்ள இயலாமை போன்ற சமூக மற்றும் வீட்டு காரணிகள், மருத்துவமனையில் இறுதி முடிவை பாதிக்கும்.

உயர்ந்த இறப்புடன் தொடர்புடைய கடுமையான நிமோனியாவில், நோயாளி தீவிர பராமரிப்பு அலகு அல்லது தீவிர சிகிச்சை அலகு (ICU) க்கு அனுமதிக்கப்பட வேண்டும். தற்போது, நோயாளியின் மருத்துவமனையின் முக்கிய குறிப்புகள் பின்வருமாறு:

• சுவாசக் கட்டணம்> 30;
• காற்றோட்டம் தேவை;
• நிமோனியாவின் விரைவான முன்னேற்றத்திற்கான எக்ஸ்-ரே அறிகுறிகள் (48 மணி நேரத்திற்குள் நியூமேனிக் ஊடுருவலின் அளவு அதிகரிப்பு> 50%);
• செப்டிக் ஷாக் (முழுமையான அறிகுறி);
• ஒழுங்குமுறை இரத்த அழுத்தத்தை பராமரிப்பதற்காக வாஸ்போப்ரசர் மருந்துகளை அறிமுகப்படுத்துவது;
• கடுமையான சுவாச பற்றாக்குறை, குறிப்பாக உள்ளிழுக்கப்படும் வாயு கலவை ஆக்சிஜன் பின்னம் (PaO2 / PCO2) <250 (அல்லது <200 சிஓபிடி இருந்தால்) மற்றும் சுவாச தசைகள் சோர்வு அறிகுறிகள் தமனி சார்ந்த ரத்தத்தில் ஆக்சிஜன் அழுத்தம் விகிதம்;
• கடுமையான சிறுநீரக பற்றாக்குறை;
• டைரிஷெசிஸ் <30 மில்லி / எச்;
• நிமோனியாவின் பிற சிக்கல்கள், பரவலாக ஊடுருவி ஊடுருவுதல், முனையழற்சி, முதலியவற்றின் நோய்க்குறி உட்பட

நிமோனியாவின் எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சை

நிமோனியா சிகிச்சையின் அடிப்படையிலானது பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள் ஆகும். அவர்கள் மிகவும் பயனுள்ள தேர்வு பல நேரங்களில், முதன்மையாக நிமோனியா ஏற்படுத்தும் முகவர் அடையாளம் துல்லியம், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் அதன் உணர்திறன் மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் கொண்ட நிமோனியா போதுமான சிகிச்சை ஆரம்பத்தில் பொறுத்தது. ஆயினும்கூட, ஒரு நல்ல ஆயுதம் கொண்ட நுண்ணுயிரியல் ஆய்வகத்தின் முன்னிலையில், நிமோனியாவின் நோய் 50-60% வழக்குகளில் மட்டுமே நிறுவப்பட முடியும். நுண்ணுயிரியல் பகுப்பாய்வின் முடிவுகளைப் பெறுவதற்கு, குறைந்தது 24-48 மணி நேரம் தேவைப்படுகிறது, ஆனால் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் நிமோனியா சிகிச்சை உடனடியாக வழங்கப்பட வேண்டும், ஆனால் நிமோனியா நோயறிதல் நிறுவப்பட்டவுடன்.

இது வழக்குகள் 10-20% இல், நிமோனியா காரணம் பாக்டீரியா சங்கங்கள் (miksinfektsiya) என்று மனதில் ஏற்க வேண்டும், எ.கா., "வழக்கமான" மற்றும் "இயல்பற்ற") (செல்லகக்) பேத்தோஜீன்களுக்கிடையே (மைக்கோப்ளாஸ்மா, கிளமீடியா, Legionella முதலியன). பிந்தைய, நாம் தெரியும், போதுமான etiotrop சிகிச்சை கண்டுபிடித்து பெரும் இடர்களை உருவாக்கும் நுண்ணுயிரியல் ஆய்வுகள் மரபார்ந்த வழக்கமான முறைகள் கண்டுபிடிக்கப்படும் முடியாது.

இது தொடர்பாக, ஆண்டிபயாடிக் முதல் தெரிவாக, ஒரு விதி என்று, அனுபவ மற்றும் இதில் இந்த நோயாளி நிமோனியா வளர்ச்சியடைந்தது மற்றும் ஒரு வழி அல்லது மற்றொரு ஏஜன்ட்டின் நோய்த்தொற்றின் ஆபத்தை அதிகரிக்கலாம் என்று ஆகியவை கணக்கில் எடுத்து குறிப்பிட்ட மருத்துக் மற்றும் நோய் விபரவியல் நிலைமை ஆய்வு அடிப்படையிலானது.

சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் அனுபவ ரீதியான சிகிச்சைக்கு ஒரு ஆண்டிபயாடிக் தேர்வு

சமூகத்தில் வாங்கிய நிமோனியாவின் மிகவும் அடிக்கடி ஏற்படும் நோய்கள்:

• நுரையீரலழற்சி (Streptococcus pneumoniae);
• ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூவன்ஸே;
• Moraxella (Moraxella catarrhalis) \
• மைக்கோப்ளாஸ்மா (மைகோப்ளாஸ்மா spp.);
• கிளாம்டியா (க்ளமிடோபிலா அல்லது க்ளமிடியா நிமோனியா),
• லெஜியோனெல்லா (லெஜியெல்லல்லா spp.).

அதே நேரத்தில் சமூகத்தில்-பெறப்பட்ட நுரையீரல் நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களில் பாதிக்கு மேல் pneumococcal நோய் கணக்குகளின் பங்கு, மற்றும் Haemophilus இன்ஃப்ளுயன்ஸா, Moraxella அல்லது செல்லகக் நுண்ணுயிர்ப்பொருளால் ஏற்படும் நிமோனியா சுமார் 25% ஆக. மிகக்குறைந்த பட்ச அடிக்கடி (வழக்குகள் 5-15% இல்) சமூகத்தில்-பெறப்பட்ட நுரையீரல் காரணமாயிருக்கக்கூடிய காரணிகளாக உள்ளன, சில கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியா Enterobakteriaceae குடும்பம், ஏரொஸ் காற்றில்லாத பாக்டீரியா, சூடோமோனாஸ் எரூஜினோசா, மற்றும் பலர். அது நிமோனியா மற்றும் பிற நோய்கிருமிகள் மருந்து எதிர்ப்பு விகாரங்கள் எண் பெரிதும் சமூகம்-பெறப்பட்ட நுரையீரல் etiotrop அளிக்கப்படும் சிகிச்சையில் அதற்கான எதிர்பாக்டீரியா முகவர் தேர்வு சிக்கலாக்குகிறது இது சமீப ஆண்டுகளில், குறிப்பிடத்தக்க அதிகரித்துள்ளது என்பதையும் நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

பின்வரும் அட்டவணையில் pneumococci, கிராம் நெகட்டிவ் பாக்டீரியா மற்றும் சூடோமோனாஸ் எரூஜினோசா ஆண்டிபயாடிக் எதிர்ப்பு விகாரங்கள் நோய்கள் தொற்றும் ஆபத்து அதிகரிக்கும் என்று மிக முக்கியமான திருத்துவதையும் காரணிகள் காட்டுகிறது.

Foktorov மாற்றியமைத்தல், சில நோய்களால் ஏற்படும் நோய்த்தாக்க அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது (N. கோசெய்ரே எட் ஏ 2000, படி)

மோசமான நோய்க்கிருமிகள்	மாற்றியமைக்கும் காரணிகள்
பென்சிலின்-எதிர்ப்பு, மருந்து எதிர்ப்பு தடுப்பு நிமோன்கோசி	65 ஆண்டுகளுக்கு மேல் கடைசி காலத்தில் பீட்டா-லாக்டாம் ஆண்டிபயாடிக்குகளின் நிர்வாகம் | 3 மாதங்கள் சாராய நோய்த்தடுப்பு நிலைமைகள் மற்றும் நோய்கள் (குளுக்கோகார்டிகோயிட் சிகிச்சை உட்பட) பல இணைந்த நோய்களின் முன்னிலையில் கிரில்ஸ் / கிண்டர்கார்டன்ஸ் மூலம் குழந்தைகளைப் பார்வையிடலாம்
கிராம் எதிர்மறை பாக்டீரியா	நர்சிங் வீடுகளில் வசிக்கும் மக்கள் நுரையீரல்கள் மற்றும் இதயத்தின் இணைந்த நோய்கள் பல இணைந்த நோய்களின் முன்னிலையில் சமீபத்தில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் நிமோனியாவின் சிகிச்சை
சூடோமோனாஸ் ஏருஜினோசா	நுரையீரல் கட்டமைப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன் நோய்கள் (எ.கா., ப்ரோனெக்டாசிஸ்) கார்டிகோஸ்டிராய்டி சிகிச்சை (ஒரு நாளைக்கு 10 மில்லியனுக்கும் அதிகமான ப்ரோட்னிசோலோன்) கடந்த மாதம் 7 நாட்களுக்கு மேலாக பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் ஆண்டிபயாடிக் வரவேற்பு ஏழை ஊட்டச்சத்து

தற்போது, சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் அனுபவ ரீதியிலான திட்டங்களுக்கு ஏராளமான திட்டங்கள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன, இதில் சில நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது.

உள்நாட்டு மற்றும் பெரும்பாலான ஐரோப்பிய பரிந்துரைகள் படி, லேசான சமூகம்-பெறப்பட்ட நுரையீரல் சிகிச்சை தேர்வு மருந்துகள் நீரோட்டங்கள் aminopenicillins (அமாக்சிசிலினும், அமாக்சிசிலினும் / கிளாவலானிக் அமிலம், amoksiklov) மற்றும் நவீன மேக்ரோலிட்கள் (க்ளாரித்ரோமைசின், azithromycin, roxithromycin, spiramycin முதலியன) உள்ளன மிதமான. ஆபத்துக் காரணிகள் எதுவும் இல்லாத நோயாளிகளில், "புதிய" மேக்ரோலிட்கள் இணைத்து நிமோனியா இணைந்த சிகிச்சை, பீட்டா-lactams (cephalosporins இரண்டாம்-மூன்றாம் தலைமுறை amoksiklov மற்றும் பலர்.) இன் அவசியத்தைப். இது சாத்தியம் மோனோதெராபியாக "சுவாச" ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களைப் மூன்றாம்-ஐவி தலைமுறைகளாக (லெவொஃப்லோக்சசினுக்கான, moxifloxacin) ஆகும்.

அமினோபிகிளைில்ல்களின் குழுவிலிருந்து ஒரு நவீன மருந்து. அது கிராம்-நேர்மறை மற்றும் கிராம் நெகட்டிவ் நுண்ணுயிரிகளை பொருந்தும் (ஸ்ட்ரெப்டோகோசி, pneumococci, Haemophilus இன்ஃப்ளுயன்ஸா, Moraxella, ஈ.கோலையுடன் புரோடீஸ், Legionella, ஹெளிகோபக்டேர் மற்றும் பலர்.). சூடோமோனாஸ் எரூஜினோசா, பால்வகை நோய் ஏற்படுத்தும் கிருமி, Enterobacter, மற்றும் பலர் amoksitsillipu உணர்திறன் இல்லை.

அமொக்ஸிசிலின் என்பது ஒரு அம்பிசிலின் வகைப்பாடு ஆகும், ஆனால் அதன் மருந்தியல் பண்புகளில் இது மிகவும் உயர்ந்தவையாகும், மேலும் நுண்ணோசைக்கு எதிராக அதிக செயல்திறன் கொண்டது. அதன் உயர் உயிர் வேளாண்மை காரணமாக (சுமார் 85-90%), அமொக்ஸிஸிலின் உலகின் சிறந்த வாய்வழி ஆண்டிபயாடிக் ஆகும். வாய்வழி நிர்வாகம் வயது வந்தவர்களுக்கு சாதாரண டோஸ் 0.5-1.0 கிராம் 3 முறை ஒரு நாள், மற்றும் parenteral (நரம்பு அல்லது intramuscular) நிர்வாகம் - 1 கிராம் ஒவ்வொரு 8-12 மணி நேரம்.

அமோக்ஸிசைலின் / klavulonat (Amoksiklov, Augmentin) amoksitsill ஒரு ஒருங்கிணைந்த தயாரிப்பு ஆகும் மற்றும் நா மற்றும் எந்த வெறுமையாக்கி பீட்டா-lactam மோதிரம் pepitsillinov, cephalosporins மற்றும் monobactams staphylococci பல நவீன விகாரங்கள் மற்றும் சில கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியா மற்றும் அனேரோப்களால் உற்பத்தி பீட்டா-lactamases இன் வினைத்தடுப்பானாக இருக்கிறது கிளாவலானிக் அமிலம். பாக்டீரியா பீட்டா-lactamases இன் கிளாவலானிக் அமிலம் பாதகமான விளைவு தடுக்கும் திறன் பெரிதும் நடவடிக்கை ஸ்பெக்ட்ரம் விரிவுபடுத்தப்பட்டு பெரிதும் மிகவும் ஸ்டாபிலோகோகஸ், கிராம்-நெகட்டிவ் பாக்டீரியா மற்றும் சில அனேரோபசுக்கு asporogenous விகாரங்கள் பால்வகை நோய் ஏற்படுத்தும் கிருமி எஸ்பிபி எதிராக amoxycillin செயல்பாடு அதிகரித்துள்ளது. மற்றும் இ.கோலி.

Pneumococci எதிரான செயல்பாட்டுடன் pneumococci பீட்டா-lactamases சுரக்கின்றன வேண்டாம் என அமாக்சிசிலினும் (klavulonata இல்லாமல்) என்று இருந்த அதிகாரங்களில் எந்த மாற்றமும் amoxiclav. அமாகோசிசில்லின் அதே போல், சூடோமோனாஸ் ஏருஜினோசாவால் ஏற்படக்கூடிய தொற்றுநோய்களின் சிகிச்சையில் அமொக்ஸிக்லாவ் பயனுள்ளதாக இல்லை. அமொக்ஸ்கிளவையில் உள்ளே ஒரு இடைநீக்கம் தயார் செய்ய மாத்திரைகள் அல்லது தூள் வடிவில் 3 முறை ஒரு நாள் 3 மணி நேரம் (அமுக்கோசினைன்) 375-625 மி.கி. ஒவ்வொரு 6-8 மணி நேரத்திற்கும் 1.2 கிராம் பரவலான மருந்து அளிக்கப்படுகிறது.

ஆம்பிசிலின் ஒரு குழு aminopepitsillinov குறிக்கிறது மற்றும் அதன் நடவடிக்கை வரம்பில் கிராம்-நேர்மறை மற்றும் ஒரு சிறிய அளவில் நா பாதிக்கும் அமாக்சிசிலினும் ஒத்திருக்கிறது, கிராம்-நெகட்டிவ் சுரப்பியின், ஸ்ட்ரெப்டோகோகஸ், ஸ்ட்ரெப்டோகோகஸ் நிமோனியா, ஈஸ்செர்ச்சியா கோலி, புரோடீஸ், Moraxella மற்றும் பிறவற்றையும் உள்ளடக்கிய. மருந்து அமாக்சிசிலினும் குறைவாக செயலில், ஆனால் நல்லது இடமாற்றம், மற்றும் அதன் பயன்பாடு அரிதாக கூட மருந்தின் நாட்பட்ட உயர் அளவுகளில் பிறகு, நச்சு எபெக்ட்டுகளை உருவாக்கப். ஆம்பிசிலின் parenterally 2-4 கிராம், 3-4 பிரிக்கப்பட்டுள்ளது பாஸ் நிர்வாகம் தினசரி டோஸ் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. Staphylococci பெரும்பாலான விகாரங்கள் ஆம்பிசிலின் எளிதில் இல்லை. எனினும், "பாதுகாக்கப்பட்ட" ஆம்பிசிலின் பயன்படுத்தும் போது (ஆம்பிசிலின் / சல்பேக்டம்) அதன் செயல்பாட்டின் ஸ்பெக்ட்ரம் நீட்டிப்பதாகவும் தயாரிப்பு ஸ்டாஃபிலோகாக்கஸ் மற்றும் ஸ்டாஃபிலோகாக்கஸ் epidermidis பல வகைகளுக்கு எதிராக இயங்கி வருகிறது.

(: அல்லூண்வழி நிர்வாகம் 1 2) மருத்துவ நடைமுறையில் பரவலாக ஒருங்கிணைந்த தயாரிப்பு ampioks நிலையான oxacillin உறவு மற்றும் ஆம்பிசிலின் ஆனார். கோட்பாட்டளவில், அமில ஆக்ஸியோக்ஸின் இரு கூறுகளிலும் உள்ள பண்புகள் உள்ளன. Oxacillin, அறியப்படும், அது மிகவும் பயன்மிக்க மருந்துகளில் ஒன்றாகும் aitistafilokokkovyh, பென்சிலின் எதிர்ப்பு staphylococci (PRSA), ஆம்பிசிலின் மற்றும் பிற "பாதுகாப்பற்ற" aminopenicillins எதிர்ப்பு தெரிவிக்கும் அதன் செயல்பாடு வெளிப்படுத்தியதில். இதற்கிடையில், நுண்ணோக்கிக்கு எதிரான ஒக்கசில்லின் செயல்பாடு, ஸ்ட்ரெப்டோகோகி ஒப்பீட்டளவில் சிறியதாக உள்ளது. மருந்து அனைத்து கிராம்-நெகட்டிவ் ஏரோபிக், குடல்காகசு அனைத்து அனேரோபசுக்கு மற்றும் செல்லினுள் நோய்க்கிருமிகள் எதிராக செயல்படவில்லை.

இருப்பினும், இது ampioksa பகுதியாகும் oxacillin ஒரு முக்கிய சொத்து, இன்னும் peniillinazu (SS-லாக்டாமேஸ்களை) கிராம் நெகட்டிவ் பாக்டீரியா பிணைக்க அதன் மூலம் இந்த பாக்டீரியா ஆம்பிசிலின் பீட்டா-lactam மோதிரம் அழிவதை தடுக்க அதன் திறனை கருதப்படுகிறது. தற்போது, எனினும், இந்த கிராம் நெகட்டிவ் பாக்டீரியா திரைப்படத்தின் பெரும்பகுதி ampioksa உருவாக்கும் இரண்டு பாகங்களை அழிக்க பீட்டா-லாக்டாமேஸ்களை உற்பத்தி என்பதால் oxacillin ஒரு நேர்மறையான அம்சம் சந்தேகப்பட்டார் உள்ளது. வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் கிராம்-எதிர்மறை நோய்க்குறியீடுகளுக்கு எதிரான அம்பியாசின் விளைவு மிகவும் அதிகமாக இல்லை. (ஒரு ஒருங்கிணைந்த தயாரிப்பு 1/3 இன்) oxacillin ampioks உள்ளடக்கத்தை தவிர தெளிவாக staphylococci தேதியிலிருந்து அமலுக்கு தாக்கத்தில் போதுமானதாக இல்லை.

இவ்வாறு, ஆம்பிசிலின் மற்றும் ampioks உள்ள oxacillin இணைந்து இப்போது முற்றிலும் நியாயமற்ற, வழக்கொழிந்ததாகவும் தெரிகிறது. மிகவும் பயனுள்ளதாக தேவைப்பட்டால் "தூய" போதுமான அளவுகளில் oxacillin, அமினோகிளைக்கோசைட்கள் (ஜென்டாமைசின், amikacin), அல்லது பிற staphylococcal எதிர்ப்பு ஏற்பாடுகளை உடன் நோக்கம் இணைந்து முடியும் "secure" ஆம்பிசிலின் / சல்பேக்டம் அல்லது amoxiclav பயன்படுத்துவது ஆகும்.

மேக்ரோலிட்கள் - கிராம்-பாஸிட்டிவ் கோச்சிக்கு எதிராக உயர் செயல்பாட்டைக் கொண்டு ஆண்டிபயாடிக்குகளுடன் (ஸ்ட்ரெப்டோகோகஸ், நிமோனியா, ஸ்டாஃபிலோகாக்கஸ், மற்றும் ஸ்டாஃபிலோகாக்கஸ் epidermidis), சில கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியா (Haemophilus இன்ஃப்ளுயன்ஸா), சில அனேரோபசுக்கு (. B./ragilis, க்ளோஸ்ட்ரிடாவின் மற்றும் Al) மற்றும் செல்லகக் நோய்கிருமிகள் குழு ( கிளமீடியா, மைக்கோப்ளாஸ்மா, Legionella, கேம்பிலோபேக்டர், rickettsiae மற்றும் பலர்.). ஈ.கோலையுடன் சூடோமோனாஸ் எரூஜினோசா, குடல்காகசு மற்றும் மற்றவர்களின் குடும்பத்தின் கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியா எதிராக பயனுள்ளதாக இல்லை Makrolidy.

தற்போது, III-IV தலைமுறைகளின் "புதிய" மேக்ரோலைடுகள் என அழைக்கப்படுபவை நிமோனியா சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• க்ளாரித்ரோமைசின்;
• roksitromitsii;
• azithromycin;
• spiramycine.

நாம் காரணமாக எரித்ரோமைசின் இன் வணிகரீதியில் கிடைக்கும் ஏற்பாடுகளை முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன மற்றும் உயிர்ப்பரவலைக் நம்பகமான தகவல் இல்லாததால் வாய்வழி "பழைய" மேக்ரோலிட்கள் (எரித்ரோமைசின், oleandomycin) பயன்படுத்துவதையே பரிந்துரைக்கின்றன வேண்டாம். தேவைப்பட்டால், அது ஒரு நாளுக்கு 4 முறைகள் டேபிள் 3.19 சமூகம்-பெறப்பட்ட நுரையீரல் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது இது பின்பற்றத்தக்க தினசரி டோஸ் "புதிய" மேக்ரோலிட்கள் உள்ளன 0.2-0.5 கிராம் ஒரு டோஸ் உள்ள சிரைவழியில் அல்லது உட்செலுத்தி நிர்வகிக்கப்படுகின்றன என்று எரித்ரோமைசின் இன் அல்லூண்வழி படிவத்தைப் பயன்படுத்த முடியும்.

பெரியவர்களிடத்தில் நிமோனியா சிகிச்சையில் "புதிய" மேக்ரோலைடுகளின் மருந்துகள் (யூ.பீ பெலுவோவ் மற்றும் எஸ்.எம். ஷாட்யூநோவ், 2001)

மேக்ரோலைடு மருந்து	அளவுகளில்
	உட்கொள்வதால் என்றால்	நரம்பு நிர்வாகம்
Spiramycine	6-9 மில்லியன் IU (2-3 கிராம்) நாள் ஒன்றுக்கு 2 பிரித்தெடுக்கப்பட்ட அளவுகளில், பொருட்படுத்தாமல் உணவு உட்கொள்ளல்	நாளொன்றுக்கு 4.5-9 மில்லியன் IU 2 ஊசி
Roksitromitsii	0,15-0,3 2 முறை சாப்பிடுவதற்கு ஒரு நாளைக்கு முன்	-
க்ளாரித்ரோமைசின்	0,25-0,5 2 முறை ஒரு நாள், பொருட்படுத்தாமல் உணவு உட்கொள்ளல்	5 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 500 மில்லி, 5 நாட்களுக்கு பிறகு உட்கொள்வது
Aetromitsin	ஒரு மணி நேரம் அல்லது 2 மணி நேரத்திற்கு ஒரு நாளைக்கு ஒரு நாளைக்கு 0.5-1.0 கிராம்
	5-நாள் பயிற்சி: 1 நாள் - ஒரு நாளைக்கு 0.5-1 கிராம்; பின்வரும் நாட்களில்: ஒரு நாளைக்கு 0.25-0.5 கிராம்
	3-நாள் பயிற்சி: தினமும் ஒரு நாளைக்கு 0.5-1 கிராம்

Cephalosporins மேலும் ss-lactam அவர் நோய்எதிர்ப்பான்களை படிக்கவும், எதிர்பாக்டீரியா நடவடிக்கையின் ஒரு பரந்த ஸ்பெக்ட்ரம், கிராம்-நேர்மறை மற்றும் கிராம்-நெகட்டிவ் தாவரங்கள் மற்றும் 5-10 முறை ஒவ்வாமை குறைந்த வாய்ப்புகளே மீது செயல்படுவது. சமூகத்தை வாங்கிய நிமோனியாவுடன், இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது தலைமுறைகளின் செபலோஸ்போரைன்கள் வழக்கமாக பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

Haemophilus இன்ஃப்ளுயன்ஸா, Moraxella catarrhalis, ஈ கோலை மற்றும் - லேசான நிமோனியா, குறிப்பாக வீட்டில் நோயாளிகள் சிகிச்சை, சில pneumococci மற்றும் கிராம் எதிராக உயர் நடவடிக்கைகளைக் கொண்டிருக்கும் cefuroxime இரண்டாம் தலைமுறை வாய்வழி உருவாக்கம் (Ketotsefa, Zinatsefa), பயன்படுத்துவதையே பரிந்துரைக்கின்றன பலர். மருந்து 250-500 மி.கி டோஸ் செய்யப்பட்ட சாப்பாடு பிறகு 2 முறை ஒரு நாள் எடுக்கப்பட்டது. மிகவும் கடுமையான நோய் cefuroxime மூன்று முறை ஒரு நாள் 750-1500 மிகி ஒரு டோஸ் உள்ள சிரைவழியில் அல்லது intramuscularly நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

தேவைப்பட்டால், சமீப ஆண்டுகளில் செபலோஸ்போரின்களின் பரவலான பயன்பாடு மூன்றாம் தலைமுறை மருந்துகளை அடிக்கடி பயன்படுத்துகிறது - செஃபோடாக்சிம் மற்றும் செஃபிரியாக்சோன். பெரும்பாலான கிராம் எதிர்மறை நோய்க்குறி மற்றும் ஸ்ட்ரெப்டோகோக்களின் செயல்பாட்டின் தீவிரத்தினால் இந்த குழுவின் மற்ற நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை விட அவை உயர்ந்தவை. செஃபிரியாக்ஸோன் (ரோசெஃபி, லென்டசின்) ஹீமோபிலிக் கம்பிகள் மற்றும் நியூமேகோக்களுக்கு எதிராக ஒரு குறிப்பாக உயர் செயல்பாடு உள்ளது. காரணமாக நீண்ட அரை ஆயுள், அது 1-2 கிராம் செஃப்ட்ரியாக்ஸேன் செஃபோடாக்சிமெ ஒரு டோஸ் உள்ள ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை நிர்வகிக்கப்படலாம், சாதகமாக சமீபத்திய ஆண்டுகளில் மருந்து நா கிராம்-நேர்மறை மற்றும் கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியா நடவடிக்கை சற்று மட்டமாக உள்ளது. இது 3 ஊசிக்கு ஒரு நாளைக்கு 3-6 கிராம் என்ற அளவில் அளிக்கப்படுகிறது.

நான்காம் தலைமுறையின் செபலோஸ்போபின்களுக்கு செஃப்டைம் மற்றும் செஃப்ஃபிப் உள்ளன. அவர்கள் விகாரங்கள் நடிப்பு மற்றும் சூடோமோனாஸ் எரூஜினோசா உள்ளிட்ட பிற cephalosporins, எதிர்ப்பு எதிராக உட்பட கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியா எதிராக மிகவும் உயர் செயல்பாட்டைக் வெளிப்படுத்துகின்றன. அவர்கள் ஸ்ட்ரெப்டோகோசி மற்றும் staphylococci உட்பட மிகவும் பயனுள்ள மற்றும் கிராம்-நேர்மறை சுரப்பியின் உள்ளன. மிகவும் உயர் செயல்பாட்டைக் நான்காம் தலைமுறை cephalosporins ஒரு குச்சி Haemophilus, Neisseria, Moraxella அனேரோபிக்குகளில் வெளிப்படுத்துகின்றன. Cefepime 1 கிராம் 2 முறை ஒரு நாள் சிரைவழியில் அல்லது intramuscularly நிர்வாகியாகவும் மற்றும் cefpirome -. 1.2 கிராம் நரம்பூடாக ஒவ்வொரு 12 மணி தலைமுறை cephalosporins நான்காம் மட்டுமே கடுமையான சமூகம்-பெறப்பட்ட நுரையீரல் மற்றும் / அல்லது சாத்தியக்கூறுகள் அதிகமாக இருப்பதும் உடனியங்குகிற நோய்கள் மற்றும் மற்ற அபாய காரணிகள் இருப்பது பயன்படுத்த வேண்டும் நோய் எதிர்மறையான விளைவுகள்.

ஃப்ளூரோக்வினொலோன்ஸ் - கிராம்-எதிர்மறை மற்றும் கிராம்-நேர்மறை தாவரங்களில் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் பாக்டீரிசைடு விளைவைக் கொண்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் குழு. இருப்பினும், அது மருத்துவ நடவடிக்கைகளில் (இரண்டாம் தலைமுறை ஃப்ளோரோக்வினொலோனாக) பரவலாக சிப்ரோஃப்லோக்சசின் pneumococci, மைக்கோபிளாஸ்மாவின் மற்றும் கிளமீடியா எதிராக ஒரு ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த செயல்பாடு வெளிப்படுத்துகிறது என்பதையும் நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

தற்போது pneumonias pneumococci, கிளமீடியா, மைக்கோப்ளாஸ்மா மற்றும் கிராம்-எதிர்மறை நோய்க்கிருமிகள் எதிராக ஒரு மிக அதிக நடவடிக்கைள் விட்டுவிடாமல் எந்த என்று அழைக்கப்படும் "சுவாச" ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களைப் III மற்றும் IV தலைமுறைகளாக (லெவொஃப்லோக்சசினுக்கான, moxifloxacin மற்றும் பலர்.) பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கிறோம். ப asporogenous அனேரோபசுக்கு எதிராக Moxifloxacin மேலும் காட்சிகள் செயல்பாடு (B.fragilis மற்றும் பலர்.).

லெவொஃப்லோக்சசின் (தாவானிக்) - மூன்றாவது தலைமுறையை தயாரிப்பது 250-500 மி.கி. மருந்தாக பயன்படுத்தப்படுகிறது. உட்கொண்ட ஒரு நாளுக்கு ஒரு நாளுக்கு ஒரு நாளுக்கு ஒரு நாளுக்கு 0.5-1.0 கிராம் உள்ளிழுக்கப்படுகிறது. Moxifloxacin - (IV தலைமுறை தயாரித்தல்) ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 400 மில்லி என்ற அளவில் எடுத்துக்கொள்கிறது.

அது மெட்ரோனைடசால், இன்னும் பரவலாக சமூகத்தில்-பெறப்பட்ட நுரையீரல் சிகிச்சைக்காக மருத்துவ நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன என்பதையும் குறிப்பிட்டாக வேண்டும் (gentamitsii, amikacin, cotrimoxazole மற்றும் பலர்.), என்றாலும் மிகவும் பயனுள்ள நுண்ணுயிர் காரணிகளாக உள்ளன, இருப்பிடத்திற்கு முக்கியமாக இலக்காக நடவடிக்கை ஒப்பீட்டளவில் குறுகிய ஸ்பெக்ட்ரம் வேண்டும் கிராம் நெகட்டிவ் சுரப்பியின், அனேரோபசுக்கு, staphylococci, முதலியன ஒரு விதியாக, அவர்கள் pneumococci, Haemophilus இன்ஃப்ளுயன்ஸா மற்றும் செல்லினுள் நோய்க்கிருமிகள், அதாவது எதிராக மிக குறைந்த நடவடிக்கைள் விட்டுவிடாமல் சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் பொதுவான பொதுவான காரணிகளுக்கு. இந்த மருந்துகள் பயன்படுத்தி சாத்தியத்தை மட்டுமே கடுமையான pneumonias அல்லது உடனிருக்கின்ற நோய்கள் மற்றும் கிராம் நெகட்டிவ் மற்றும் காற்று புகா நுண்ணுயிரிகளை தொடர்புள்ளது என்று நோய் முன்கண்டறிதலுக்கு மோசமடையலாம் செய்யும் அபாய காரணிகள் முன்னிலையில் எழுகிறது. லேசான இல் மிதமான மற்றும் pneumonias அது தேவையற்ற பக்க விளைவுகள் போன்ற மருத்துவத்தின் (அடிக்கடி ஒவ்வாமைக் போலிச்சவ்வு கோலிடிஸ் ஸ்டீவன்ஸ்-ஜான்சன் சிண்ட்ரோம், Lyell நோய்க்குறி, இன்னபிற) சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் அதிகரிக்கும்போது பிரயோஜனமும் மற்றும் கூட தீங்கு பெரும்பாலான நிகழ்வுகளில் இந்த மருந்துகள் போன்ற உள்ளடக்கங்களைக் கொண்டிருக்கலாம்.

மேலே குறிப்பிட்டபடி பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நிமோனியாவால் etiotropic அனுபவ சிகிச்சை இந்த ஆற்றல்மிக்க கொல்லிகள் ஒன்று பயன்படாமல் (amoxycillin மோனோதெராபியாக நவீன மேக்ரோலிட்கள், தலைமுறைகளின் இரண்டாம்-மூன்றாம் cephalosporins, "சுவாச" ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களைப்) ஆகியவை அடங்கும்.

குறைந்த அளவில் சமூகம்-பெறப்பட்ட நுரையீரல் குழந்தைகள் மருத்துவ (வீட்டில் சிகிச்சை) தேவைப்படாத, மற்றும் இடர் காரணிகள் இல்லாத வாய்வழி அமாக்சிசிலினும் amoxiclav அல்லது நவீன மேக்ரோலிட்கள் இருக்கலாம். தேவைப்பட்டால், மாற்று வாய்வழி மருந்துகள் (அமொக்சிக்ளாவ், செஃபூஆரோம், லெவொஃப்லோக்சசின், மாக்ஸிஃப்லோக்சசின்) பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

மிகமுக்கியமான ஆபத்துக் காரணிகள் எதுவும் இல்லாத சமூகம்-பெறப்பட்ட நுரையீரல் சராசரி தீவிரத்தன்மை மற்றும் நோயாளிகள் சிகிச்சை மருத்துவ சூழலில் தொடங்க அறிவுறுத்தப்படுகிறது அல்லூண்வழி (நரம்பு வழி அல்லது தசையூடான) "பாதுகாக்கப்பட்ட" aminopenicillins அல்லது நவீன மேக்ரோலிட்கள் அறிமுகம், ஒவ்வொரு அவர்களை இணைந்த தேவைப்பட்டால் (அல்லது அது சாத்தியம், வீட்டில் இடங்களில்) மற்ற. நிமோனியா சிகிச்சை குறை திறனாகும் மாற்று ஏற்பாடுகளை நியமித்தபோது:

• தலைமுறைகள் II மற்றும் III (அல்லூண்வழி cefuroxime, செஃப்ட்ரியாக்ஸேன், மற்றும் செஃபோடாக்சிமெ) இன் cephalosporins, முன்னுரிமை நவீன மேக்ரோலிட்கள் இணைந்து;
• III-IV தலைமுறைகளின் "சுவாசம்" ஃவுளூரோகுவினோலோன்களுடன் monotherapy (parenteral levofloxacin).

அது நிமோனியா ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் பலன்கள் உட்பட நோயாளிகளின் மருத்துவ நிலையாகும் மற்றும் நிமோனியா போதுமான சிகிச்சைத் தேர்வை இந்த நேரத்தில் அடுத்த 48-72 மணி மேம்படுத்த வேண்டும் என்று. என்றாலும் ஆய்வுக்கூட சோதனைகள் முடிவுகள், நிமோனியா ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை ஒரு மாற்றம் தொடர்பான முதன்மையாக மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது என்பதையும் நினைவில் கொள்ள வேண்டும் மாற்று மருந்துகள் நியமனம், ஏனெனில் அது கூட போதுமான சிகிச்சை காய்ச்சலைத் 2-4 நாட்களுக்குத் தொடரும் முடியும் என்று நிரூபித்தது சமுதாயம் பெறப்பட்ட நுரையீரல் பொதுவாக பெரும்பாலான நேரங்களில் சாத்தியமற்றதாகும், மற்றும் வெள்ளணு மிகைப்பு 4-5 நாட்கள். விதிவிலக்கல்ல போது நோயாளியின் நிலை தெளிவாக விரைவில் மோசமடைந்து: வளர்ந்து வரும் காய்ச்சல், போதை, முற்போக்கான சுவாச பற்றாக்குறை, அதிகரித்த ஒலிச்சோதனை மற்றும் இடது வெள்ளணு மிகைப்பு மற்றும் அணு மாற்றத்தை அதிகரிக்கிறது நிமோனியாவால் கதிரியக்க ஆதாரங்கள் இந்த நிகழ்வுகளில் அது ஒரு முழுமையான துணை தேர்வை நடத்துவதற்காக அவசியம் (திரும்பவரும் மார்பு எக்ஸ்ரே, ப்ரோன்சோஸ்கோபி குறைந்த சுவாசக்குழாய் பொருள் பெற, சிடி மற்றும் பலர்.), இதில் உதவி விசா ize உருவாக்கப்பட்டது நுரையீரல் திசு, ப்ளூரல், மற்றும் பிற நோய்க்குரிய மாற்றங்கள் அழிப்பு பகுதிகள் முதன்மை ஆய்வில் காணப்படவில்லை. சளி, n பொருள் நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனை ப்ரோன்சோஸ்கோபி போது பெறப்பட்ட உதாரணமாக மைக்கோநுண்ணுயிர் காசநோய், பூஞ்சை, முதலான ஆண்டிபயாடிக் எதிர்ப்பு நோய்க்கிருமிகள் அல்லது அசாதாரண கண்டறிந்து இருக்கலாம்

சமூகத்தில்-பெறப்பட்ட நுரையீரல் மற்றும் ஒரு விதி என்று, நோய் முன்கண்டறிதலுக்கு மோசமடையலாம் அந்த ஆபத்து காரணிகள் இருப்பது கடுமையான இந்த நிகழ்வுகளில் நிமோனியா ஒரு ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சை நியமனம், இயக்கிய முதன்மையாக அடிக்கடி கண்டறியப்பட்டது க்கு, polymicrobial நோய்க்கிருமிகள் சங்கம் தேவைப்படுகிறது. மிகவும் பொதுவாக பயன்படுத்தப்படும் சிகிச்சை முறைகள் உள்ளன:

• parenteral amoxiclav parenteral macrolides (spiramycin, clarithromycin, erythromycin) இணைந்து;
• மூன்றாம் தலைமுறை (செஃபோடாக்சிம் அல்லது செஃப்டிரியாக்சோன்) என்ற செபலோஸ்போபின்கள் பரவலான மேக்ரோலைடுகளுடன் இணைந்து;
• IV தலைமுறையின் செபலோஸ்போபின்கள் (செஃப்டிம்) மேக்ரோலீட்களுடன் இணைந்து;
• சுவாச ஆளுமை கொண்ட ஃப்ரோரோகுவினோலோன்களை (iv லெவொஃப்லோக்சசின்) கொண்ட மோனோதெரபி.

மேக்ரோலைடுகளுடன் சேஃபாலோசோபின்களின் கலவையை அவற்றின் உட்செலுத்துதலின் விளைவை அதிகரிக்கிறது. இந்த கலவையானது, சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் கடுமையான போக்கின் சாத்தியமான காரணகர்த்தாவின் கிட்டத்தட்ட முழு அளவிலான அளவையும் "மீறுகிறது". அதிகரித்த antipnevmokokkova செயல்பாடு "சுவாச" parenteral fluoroquinolones என்ற monotherapy எந்த குறைவாக பயனுள்ளதாக உள்ளது. இது "பழைய" ஃப்ளோரோகுவினோலோன்களை (சிப்ரோஃப்ளோக்சசின்) பயன்படுத்துவது பீட்டா-லாக்டாம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மீது பெரும் நன்மைகள் இல்லை என்பதை மனதில் கொள்ள வேண்டும்.

உட்செலுத்தப்படுவதற்கோ carbapenems (imipemema, meropenem) நவீன மேக்ரோலிட்கள் இணைந்து உட்பட கடுமையான சமூகம்-பெறப்பட்ட நுரையீரல் சிகிச்சைக்காக மாற்றாக மருந்துகளைப் போன்ற பயன்படுத்தப்படலாம்.

Carbapenems - எஸ்எஸ்-lactam கொல்லிகள் நடவடிக்கை சூப்பர் பரந்த அளவிலான. அவர்கள் கிராம்-நேர்மறை மற்றும் கிராம் நெகட்டிவ் சூடோமோனாஸ் எரூஜினோசா, atsipetobaktera, எண்டீரோபாக்டீரியா, ஈஸ்செர்ச்சியா கோலி, பால்வகை நோய் ஏற்படுத்தும் கிருமி, புரோடீஸ், சல்மோனெல்லா, Haemophilus இன்ஃப்ளுயன்ஸா, எண்டரோகோகஸ், ஸ்டாஃபிலோகாக்கஸ், லிஸ்டீரியா, மைகோபேக்டீரியா மற்றும் பிற நிறுவனங்கள் உள்ளிட்ட காற்றுள்ள நிலை மேலும் காற்றில்லா நுண்ணுயிரிகளை. Imipepem (thienyl) என்பவருக்கு எதிராக உயர் செயல்பாட்டைக் வெளிப்படுத்துகின்றன கிராம் நேர்மறை நோய்க்கிருமிகளுக்கு எதிராக மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். Meropepem கிராம்-நெகட்டிவ் நோய்க்கிருமிகள், குறிப்பாக எண்டரோபாக்டீரியாவுக்கு, Haemophilus இன்ஃப்ளுயன்ஸா, சூடோமோனாஸ் எரூஜினோசா, atsipetobakteru மற்றும் பலர் எதிராக அதிக செயல்பாடு வெளிப்படுத்துகிறது.

மெத்திசிலின் எதிர்ப்பு staphylococci (எஸ் ஆரஸை, எஸ் epidermalis), எண்டரோகோகஸ் faecium மற்றும் செல்லினுள் நோய்கிருமிகள் சில வகைகளுக்கு எதிராக செயலற்று Carbapenems. பிந்தைய சூழலில் கார்பேபெனெம்களை இணைப்பதன் மூலம் தேவையற்ற நவீன மேக்ரோலைட்களுடன் தேவைப்படுகிறது.

காற்றில்லாத (மேலும் Prevotella melaninogenlca) ஏரோபிக் கொண்டு கலவையை - சிறப்பு கவனம் கட்டி நிமோனியா, வழக்கமாக ஒரு கலவையான சுரப்பியின் ஏற்படும் கருதப்பட வேண்டும் (மேலும் தங்க stafilokok, குறைந்தது - சூடோமோனாஸ் எரூஜினோசா உட்பட எதிர்மறை பாக்டீரியாவில்,).

அல்லூண்வழி மேக்ரோலிட்கள் மற்றும் சிப்ரோஃப்லோக்சசின் இணைந்து தோற்றமாக கட்டி நிமோனியா கிராம்-நெகட்டிவ் நுண்ணுயிரிகளை இருப்பதாகக் கருதப்படும் பங்கு, சூடோமோனாஸ் எரூஜினோசா உட்பட antipsevdomonadnyh எஸ்எஸ்-lactam கொல்லிகள் என்று அழைக்கப்படும் பயன்படுத்த உகந்த (tsefazidima, cefepime imipepema, meropenem) பார்வையிடவும். நிமோனியா கட்டி சிகிச்சை பெரும்பாலும் antistaphylococcal விளைவு (நான் தலைமுறை cephalosporins) கொண்ட ஏற்பாடுகளை எதிர்ப்பு காற்றில்லாத-ஆண்டிபயாடிக்குகளுடன் (மெட்ரோனைடேஸோல்) சேர்க்கைகளைப் பயன்படுத்துகின்றன. மோனோதெராபியாக அல்லூண்வழி ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களைப் III மற்றும் IV தலைமுறைகளாக போன்ற பயனுள்ள. நிமோனியா கட்டி ஆண்டிபயாடிக்குகளின் மட்டுமே parenterally மற்றும் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் தொடர்ந்து குறைந்தது 6-8 வாரங்களுக்கு இருக்க வேண்டும்.

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் நோயைப் பொறுத்து, நோயுற்ற நோயாளிகளின் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் சராசரி காலத்தைக் காட்டுகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் போதுமான தேர்வுடன், 7-10 நாட்களுக்கு அதன் பயன்பாடு போதுமானது. உகந்த நோய்களினால் ஏற்படும் நிமோனியாவுடன், உகந்த சிகிச்சை நேரம் 14 நாட்களுக்கு அதிகரிக்கிறது, மற்றும் லெகோனெல்லா அல்லது ஸ்டேஃபிலோக்கோக் தொற்றுடன் - 21 நாட்கள் வரை. கிராம்-எதிர்மறை எண்டோபாக்டீரியா அல்லது சூடோமோனாஸ் ஏருஜினோசாவால் ஏற்படும் நியூமேனியா சிகிச்சையானது குறைந்தது 21-42 நாட்கள் இருக்க வேண்டும்.

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் சராசரியான காலம், நிமோனியா நோய்க்குப் பொறுத்து (யூ.கே. நோவிக்கோவ் படி)

காரமான முகவர்	சிகிச்சை காலம்
நுண்ணோபோகஸ் நிமோனியா	வெப்பநிலை இயல்பான மூன்று நாட்களுக்கு பிறகு (5-7 நாட்களுக்கு குறைவாக)
எண்டோபாக்டீரியா மற்றும் சூடோமோனாஸ் ஏருஜினோசா	21-42 நாட்கள்
ஸ்டீஃபிலோகோகஸ் ஆரியஸ்	21 நாட்கள்
நியுமோசிஸ்டிஸ்	14-21 நாட்கள்
Legionella	21 நாட்கள்
நுரையீரல் அழற்சி உருவாவதால் சிக்கலானது	42-56 நாட்கள்

கொல்லிகள் ரத்து மிகவும் நம்பகமான வழிகாட்டி, நோய் மருத்துவ படம் நேர்மறை இயக்கவியல் கூடுதலாக, எக்ஸ்-ரே படங்கள், hemogram மற்றும் சளி சீராக்கி உள்ளது. அது pneumococcal நிமோனியா முழு "எக்ஸ்-ரே மீட்பு" பெரும்பாலான நோயாளிகள் சில நோயாளிகளுக்கு 2-3 மாதங்கள் தாமத்திற்குப் என்றாலும், 4-5 வாரங்களுக்குள் ஏற்படுகிறது என்பதையும் நினைவில் கொள்ள வேண்டும். வெறும் 14-18 கிறித்தவக் கோயில் காவல் பணியாளர் க்கு - pneumococcal நிமோனியா, சிக்கலான நுண்ணுயிருள்ள வழக்குகளில் மட்டும் 70% நுரையீரல் சார்ந்த ஊடுருவலின் முழு பின்னடைவு 8 கிறித்தவக் கோயில் காவல் பணியாளர் நோயாளிகள், மற்றும் மற்ற நோயாளிகளுக்காக அனுசரிக்கப்படுகிறது. எக்ஸ்-ரே மீட்பு நிமோனியா நேரம் மிகவும் நுரையீரல் சார்ந்த ஊடுருவலின் நிகழ்வு, நோயாளிகள் தன்மை மற்றும் வயது முகவரை பாதிக்கின்றன.

மெதுவாக நிமோனியா (நீண்டகால) நிமோனியாவை கதிரியக்க மாற்றங்களின் மெதுவான தலைகீழ் வளர்ச்சியால் (4 வாரங்களுக்குள் குறைவாக 50% குறைவாக நுரையீரல் ஊடுருவலின் அளவு குறைதல்) வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நீண்ட கால நிமோனியா நோய் நோயாளிகளுடன் குழப்பப்படக்கூடாது, நிமோனியா சிகிச்சையை எதிர்க்கும். நீடித்த நிமோனியாவின் முக்கிய ஆபத்து காரணிகள் பின்வருமாறு:

• வயது 55;
• நாள்பட்ட மதுபானம்;
• இணைந்த நோய்கள் (சிஓபிடி, இதய செயலிழப்பு, சிறுநீரக செயலிழப்பு, வீரியம் மயக்க மருந்துகள், நீரிழிவு நோய்);
• நிமோனியாவின் கடுமையான போக்கு;
• மல்டி-லோபோ நியூமேனிக் ஊடுருவல்;
• மிகவும் நுண்ணுயிரிகளால் ஏற்படக்கூடிய நுண்ணுயிரிகளால் (லியோனெல்லல்லா, ஸ்டேஃபிலோக்கோகஸ், கிராம் எதிர்மறை எண்டர்பாக்டீரியா, முதலியன);
• புகையிலை புகைப்பிடித்தல்;
• நுண்ணுயிருள்ள.

மருத்துவமனையின் நிமோனியாவின் அனுபவ சிகிச்சையின் ஒரு ஆண்டிபயாடிக் தேர்வு.

ஹாஸ்பிடல் (நோசோகோமியல்) நிமோனியா 10-20% சராசரியாக அடையும், அறியப்படும், மிக கடுமையான மற்றும் அதிக இறப்பு மாறுபடலாம், மற்றும் சூடோமோனாஸ் எரூஜினோசா நோய்த்தொற்றே மீது - 70-80%. நோஸோகிமியல் நிமோனியாவின் பிரதான நோய்க்குறிகள்:

• நுரையீரலழற்சி {Streptococcus pneumoniae);
• ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் (ஸ்டாஃபிலோகோகஸ் ஆரியஸ்);
• பால்வகை நோய் ஏற்படுத்தும் கிருமி (Klebsiella pneumoniae);
• ஈ. கோலை (எஷ்சரிச்சியா கோலி);
• புரோடீஸ் (புரொட்டஸ் வல்கார்ஸ்);
• சூடோமோனாஸ் ஏருஜினோசா;
• லெஜியெல்லெல்லா (லெஜியென்னால நியூமிபிலா)]
• காற்றில்லா பாக்டீரியா (ஃபுசுஹாக்டீரியம் spp., பாக்டீரியாக்கள் spp., Peptostreptococcus spp.)

இவ்வாறு, கிராம் நெகட்டிவ் நுண்ணுயிரிகளை காற்றில்லாத பாக்டீரியா மற்றும் ஸ்டாஃபிலோகாக்கஸ் இன் நோசோகோமியல் நிமோனியா மிக உயர் விகித ஏஜண்டுகள் மத்தியில். மருத்துவமனையின் நிமோனியா, உள்நோக்கு அல்லது ஐ.சி.எல் பயன்பாடுடன் தொடர்புடையதாக இல்லை. ஒரு மூச்சு பெருங்குழலுள் குழாய் அல்லது மறுபடியும் தொடர்பில் இல்லை தோற்றமாக இதில் நோசோகோமியல் நிமோனியா, மிக அடிக்கடி நோய்க்கிருமிகள் Haemophilus இன்ஃப்ளுயன்ஸா, பால்வகை நோய் ஏற்படுத்தும் கிருமி கிராம் குடல்காகசு pneumococci மற்றும் ஏரொஸ் உள்ளன. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், மிதமான நிமோனியாவின் அனுபவ ரீதியான சிகிச்சை பின்வரும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு முகவர்களிடமிருந்து parenteral நிர்வாகத்துடன் தொடங்குகிறது:

• "பாதுகாக்கப்பட்ட" அமினோபெனிகில்லின்ஸ் (அமொக்ஷிக்லேவ், அம்மிபிலின் / சல்ப்பாகம்);
• செபலோஸ்போரின் II-IV தலைமுறைகள் (செஃப்டுரோமைம், செஃபோடாக்சிம், செஃப்டிரியாக்சோன், செஃப்ரஃப், செஃபிமிம்);
• "சுவாசம்" ஃப்ளோரோகுவினோலோன்கள் (லெவொஃப்லோக்சசின்).

எந்தவொரு விளைவு அல்லது நிமோனியாவின் கடுமையான போதும் இல்லாவிட்டால் பின்வரும் கலவை சிகிச்சை முறைகளில் ஒன்றைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

• அமினோகிளோக்சைடுகள் இரண்டாம்-மூன்றாம் தலைமுறையினருடன் (அமிகசின், ஜென்டாமைன்) "பாதுகாக்கப்பட்ட" அமினோபெனிகில்லின்ஸ் (அம்மோசைக்ளேவ், அம்பிசிலின் / சல்ப்பாகம்) இணைந்து;
• செபலோஸ்போரின் II-IV தலைமுறைகளின் கலவையுடன் (செஃபரோக்ஸைம், செஃபோடாக்சிம், செஃபிரியாக்சோன், செஃபிபிர், செஃபிபிம்) அமிகாசின் அல்லது ஜென்டமைசின்;
• aminoglycosides இரண்டாம் மற்றும் மூன்றாம் தலைமுறையினருடன் "பாதுகாக்கப்பட்ட" அய்யுரோபெனிகில்லின்ஸ் (ஆன்டினினோனக்ஸ் பென்சிலின்ஸ்) கலவையாகும்;
• அமினோகிளோக்சைடுகள் இரண்டாம் மற்றும் மூன்றாம் தலைமுறையினருடன் "சுவாசக்" ஃப்ளோரோக்வினொலோன்ஸ் (லெவோஃப்ளோலேசன்) கலவையாகும்.

நிமோனியா இணைந்த நுண்ணுயிர் சிகிச்சை திட்டங்கள் அனைத்து அமினோகிளைக்கோசைட்கள் II மற்றும் III தலைமுறை அடங்கும். இந்த காரணமாக நவீன அமினோகிளைக்கோசைட்கள் (ஜென்டாமைசின், amikacin மற்றும் பலர்.) கடுமையான தொற்றுக்களுக்கான சிகிச்சையாக பலன் தருமா என்ற உண்மையை உள்ளது. அமினோகிளைக்கோசைட்கள் குறிப்பிட்ட கிராம்-பாஸிட்டிவ் எதிராக உயர் செயல்பாட்டைக் (staphylococci மற்றும் / faecalis) மற்றும் கிராம்-எதிர்மறை குடும்ப குடல்காகசு உட்பட, பெரும்பாலான நோய்க்கிருமிகள் வேண்டும் (ஈ.கோலையுடன் பால்வகை நோய் ஏற்படுத்தும் கிருமி, புரோடீஸ், Enterobacter, மற்றும் பலர்.). ஜெனடமைசின் மற்றும் Haemophilus இன்ஃப்ளுயன்ஸா, மைக்கோபிளாஸ்மாவின், மற்றும் சூடோமோனாஸ் எரூஜினோசா எதிராக உயர் செயல்பாட்டைக் amikacin நிகழ்ச்சி. எனவே, அவற்றின் பயன்பாடு முக்கிய அடையாளமாக அதேசமயம் சமூகம்-பெறப்பட்ட நுரையீரல் மற்றும் அவற்றின் பயன்பாடு நுரையீரல் மிதமாகக் கடுமையான சாத்தியமற்றதாக வழக்கில், நோசோகோமியல் நிமோனியா உள்ளன.

கிளாசிக்கல் ஜென்டமிக்னைக் காட்டிலும் அமிகசின் சற்றே பரந்த அளவிலான செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும். 8-12 மணி நேரம் ஒவ்வொரு மாதமும் 1.0-2.5 மி.கி / சி.சி. மற்றும் 8 மணிநேரத்திற்கு 500 மி.கி.

விளைவு இல்லாத நிலையில், கார்பேபாப் மோனோதெரபி குறிக்கப்படுகிறது. அமினோகிளோக்சைடிஸ் இரண்டாம் மற்றும் மூன்றாம் தலைமுறைகளுடனான கலவையாக இருக்கலாம்.

நோசோகோமியல் நிமோனியா நோயாளிகளுக்கு காற்றில்லாத தொற்று ஏற்படுவதை அதிகரித்துள்ளது என்றால், கலவை பொருத்தமான செஃபலோஸ்போரின் நவீன மேக்ரோலிட்கள் கொண்டு இரண்டாம்-மூன்றாம் உற்பத்தியை அல்லது சிப்ரோஃப்லோக்சசின் அல்லது "சுவாச" ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களில் அமினோகிளைக்கோசைட்கள் ஒரு தொகுப்பு ஆகும். மெட்ரானைடஸால் ஒரு பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் ஆண்டிபயாடிக் இணைக்க முடியும்.

உதாரணமாக, நோயாளிகள் OHMK, thoracoabdominal இயக்கங்கள் அல்லது ஒரு nasogastric குழாயினைக் முன்னிலையில் பிறகு நோயாளிகள் iozokomialnoy நிமோனியா முக்கிய pathogenetic காரணி போது ஆர்வத்தையும் நுண்ணுயிரிகளை வாய்த்தொண்டை நோய்க்கிருமிகள் நோசோகோமியல் நிமோனியா காற்றில்லாத நுண்ணுயிரிகள் உள்ளன (பாக்டீரியாரிட்ஸ் எஸ்பிபி. Peptostreptoxoccus எஸ்பிபி., Fusohacterium nucleatum, Prevotella எஸ்பிபி.) ஆகியவை ஏரொஸ் (பெரும்பாலும் antibiotikorezinstentnye விகாரங்கள்), எதிர்மறை எண்டீரோபாக்டீரியாசே (பால்வகை நோய் ஏற்படுத்தும் கிருமி நிமோனியா, Escherichiae கோலை), மற்றும் சூடோமோனாஸ் எரூஜினோசா, மற்றும் புரோடீஸ் வல்காரிஸ், பருப்பு வகைகளை. இந்த சந்தர்ப்பங்களில் "பாதுகாக்கப்பட்ட" aminopenicillins, தலைமுறைகளின் இரண்டாம்-மூன்றாம், carbapenems, மெட்ரானைடஸால் கொண்டு குயினலோன்கள் கலவையை cephalosporins பயன்படுத்த.

அடிக்கடி நிமோனியா கிராம் நெகட்டிவ் தாவரவளம் (பால்வகை நோய் ஏற்படுத்தும் கிருமி, Haemophilus, Legionella முதலியன) தேர்வு மருந்துகள் வேண்டுமா ஏற்படும் யார் நீரிழிவு, நாள்பட்ட சாராய நோயாளிகளில்:

• "சுவாசம்" ஃபுளோரோகுவினோன்கள்;
• செபலோஸ்போரின் II-III தலைமுறை நவீன மேக்ரோலைடுகளுடன் இணைந்து. மருத்துவமனையுடன் தொடர்புடைய வென்டிலைட்-தொடர்புடைய நிமோனியா (BAII).

காற்றோட்டம் கொண்ட நோயாளிகளால் உருவாக்கப்பட்ட வைத்தியசாலை நிமோனியா, - வென்டிலேட்டர்-தொடர்புடைய நிமோனியா (VAP), குறிப்பாக கடுமையான போக்கினாலும் உயர்ந்த இறப்புக்களாலும் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. ஆரம்பத்தில் VAP யின் காரணகர்த்தா பெரும்பாலும் பெரும்பாலும் நியூமேகோகிச்சி, ஹீமோபிலிக் ரோட், ஸ்டாஃபிலோகோகஸ் ஆரியஸ் மற்றும் காற்றில்லா பாக்டீரியா ஆகும். தாமதமாக VAP யின் உட்செலுத்துதல் மருந்துகள், எக்ஸோபாக்டீரியா, சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா, க்ளப்ஸீல்லா, ப்ரோட்டஸ், அசினெட்டோபாக்டர் ஸ்பெப்ஸ் மருந்துகள் எதிர்ப்பு மருந்துகள் . மற்றும் ஸ்டீஃபிலோகோக்கஸ் ஆரியஸ் (MRSA) இன் மெதிசில்லின்-எதிர்ப்பு விகாரங்கள்.

இந்த பிந்தைய நிகழ்வுகளில், உயர் ஆண்டிசிகோஜெனிக் செயல்பாட்டில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரிந்துரைக்கப்படுவது அறிவுறுத்தப்படுகிறது:

• மூன்றாம் தலைமுறை (அமிகசின்) இன் அமினோகிளிசோசைடுகளுடன் எதிர்ப்பு-சினெர்ஜிஸ்டிக் சைபாலோசோபினோரின் (செஃப்டாசிடிமெயில்) கலவைகள்;
• மூச்சுத்திணறல் ஃப்ளோரோக்வினோலோன்களுடன் ceftazidime சேர்க்கைகள்;
• "பாதுகாக்கப்பட்ட" சினெர்ஜிகன் அயியூடோபெனிகில்லின்ஸ் (டைக்கார்சினைன் / கிளவூலோனிக் அமிலம், பைபரசில்லின் / டசோபாகம்) ஆகியவற்றின் கலவையுடன் அமிகசினுடன்;
• monotherapy cephalosporium IV தலைமுறைகள் (cefepim);
• கார்பெனேமனி மோனோதெரபி (இம்பெம்பைம், மெரிபாப்);
• சேர்க்கைகள்: செஃப்டாசிடிம், செஃபிமிம், மெரபாப்ம் அல்லது இம்பிபெம்
• + ஃப்ளூரோகுவிலோலோப் II தலைமுறை (சிப்ரோஃப்ளோக்சசின்)
• + நவீன மேக்ரோலைடுகள்.

ஸ்டெஃபிலோகோகல் அழிக்கும் நிமோனியா. ஸ்டெஃபிலோகோகல் நிமோனியாவின் சந்தர்ப்பத்தில் சந்தேகிக்கப்பட்டால், பின்நெர்த் எயோரோட்ரோபிக் சிகிச்சையின் பின்வரும் திட்டங்கள் பயனுள்ளதாக இருக்கும்:

• அதிகபட்சம் அனுமதிக்கப்பட்ட டோக்கல்களில் ஒக்ஸாகிலினை ("ampiox" ஐப் பயன்படுத்த வேண்டாம்);
• "பாதுகாக்கப்பட்ட" அமினோபெனிகில்லின்ஸ் (அமொக்ஸ்கிளவ், அம்பிசிலின் / சல்ப்பாகம்);
• செபலோஸ்போரின்ஸ் I, II மற்றும் IV தலைமுறைகள் (cefazolin, cefuroxime, cefepime); மூன்றாவது தலைமுறை (செஃபோடாக்சிம், செஃப்டிரியாக்சோன், செஃப்டாசிடிம், முதலியன) சேஃபாலோசோபின்கள் ஸ்டெபிலோகோகல் தொற்றுவதில் பயனுள்ளதாக இல்லை;
• karbapepemy;
• லின்கோசிமைடுகள் (க்ளிண்டாமைசைன்);
• fusidic அமிலம்;
• சுவாச ஃப்ளோரோக்வினோலோன்கள்.

நிமோனியாவின் ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

• மூன்றாம் தலைமுறையின் அமினோகிளிக்சைட்களுடன் பீட்டா-லாக்டம்களின் சேர்க்கை (அமிகசின்);
• கிளின்தமைசின் அல்லது லின்கோமைசின் அமிகசினுடன் இணைந்து;
• ரிபாம்பிக்கினுடன் பீட்டா-லாக்டம்களை இணைத்தல்;
• ஃபசிய்டிக் அமிலத்துடன் பீட்டா-லாக்டம்களின் சேர்க்கை;
• ரிஷிம்பிக்ஸினுடன் ஃபியூஸிடிக் அமிலத்தின் கலவை.

Vancomycin, மெத்திசிலின் எதிர்ப்பு மற்றும் oxacillin எதிர்ப்பு staphylococci எதிராக உட்பட அனைத்து எதிராக செயலில் இது - சிகிச்சை திறன்படச் அதை ஒரு glycopeptide பயன்படுத்துவதே நல்லது. பீட்டா-லாக்டம்ஸ், இரண்டாம் மற்றும் மூன்றாம் அமினோகிளோக்சைடுகள், ரைஃபாம்பிகின் அல்லது லெவொஃப்லோக்சசினுடனான வோனோமிகேசனின் சிறந்த சேர்க்கைகளை சாத்தியம்.

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பியலின் நுண்ணுயிரியல் உறுதிப்படுத்தலின் போது, எயியோபிரைபிள் சிகிச்சையானது நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் தனிப்பட்ட உணர்திறனின் வரையறை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படும். நியூமேனியாவின் சில நோய்களுக்கு எதிராக செயல்படும் எதிர்மறை மருந்துகளின் தோராயமான பட்டியல் அட்டவணையை காட்டுகிறது. தனித்தனியாக தனிமைப்படுத்தப்படாத மற்றும் செயல்திறமற்ற ஆண்டிமைக்ரோபிய மருந்துகள் தனித்தனியே தனித்தனி.

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பெரும்பாலும் நுரையீரல் நோய்க்கு எதிரான நோய்க்கிருமிகளை எதிர்க்கின்றன

உயர் செயல்திறனுடன் கூடிய நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு மருந்துகள்	குறைந்த பயனுள்ள மற்றும் பயனற்ற மருந்துகள்
Pneumococci
அமினோபெனிகில்லின்ஸ் (அமொக்ஸிசில்லின், அமொக்சிக்ளாவ், அம்பிசிலன் / சல்ப்பாகம், முதலியன)	"பழைய" ஃப்ளோரோகுவினோலோன்கள் (ஆஃப்லோக்சசின், சிப்ரோஃப்ளோக்சசின்)
நவீன மேக்ரோலைட்டுகள் (கிளாரித்ரோமைசின், ராக்ஸித்ரோமைசின், அஸித்ரோமைசின், ஸ்பெராமைசின்)	அமினோகிளோகோசைட்ஸ் (ஜெண்டமைமின், அமிகசின்)
Cephalosporins நான்-ஐவி தலைமுறைகளாக (cefazolin, cefuroxime, செஃபோடாக்சிமெ, செஃப்ட்ரியாக்ஸேன், tsefazidim, tsefelim மற்றும் பலர்.)
«moxifloxacin, சுவாச "ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களின் (லெவொஃப்லோக்சசினுக்கான)
கார்பேபென்ஸ்ஸ் (இம்பீபெனெம், மெரொபெனெம்)
Vancomycin
"பாதுகாக்கப்பட்ட" அய்யூபியோபினிகில்லின்ஸ் (பிக்கார்சிலின் / கிளவலுனேட், பைபியேசில்லின் / டசோபாகம்)
லின்கோசமைடுகள் (க்ளிண்டாமைசைன், லின்கோமைசின்)
ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூவன்ஸே
Aminopenitsillinı (amoksicillinom, amoksiklav, ஆம்பிசிலின் / sulbaktam)	முதல் தலைமுறை Cephalosporins (cefazolin)
II-IV தலைமுறைகளின் செபலோஸ்போரின்கள் (செஃப்டுரோமைம், செஃபோடாக்சிம், செஃப்டிரியாக்சோன், செஃபிஜிடிம், செஃப்டிம், முதலியன)	லின்கோசமைடுகள் (லின்கோமைசின், கிளாரித்ரோமைசின்)
«சுவாச "ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களின் (லெவொஃப்லோக்சசினுக்கான, moxifloxacin)
நவீன மேக்ரோலைடுகள் (அஸித்ரோமைசின், கிளாரித்ரோமைசின், சுபிமிசின், ராக்ஸித்ரோமைசின்)
Moraksella
Aminopenitsillinı (amoksicillinom, amoksiklav, ஆம்பிசிலின் / sulbaktam)	Lincosamides
இரண்டாம் தலைமுறை Cephalosporins (cefuroxime, முதலியன)
ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களைப்
Makrolidı
ஸ்டேஃபிளோகோகி (தங்கம், ஈரப்பதம், முதலியன)
Oxacillin	மூன்றாவது தலைமுறையின் வாய்வழி சேஃபாலோசோபின்கள் (செஃபோடாக்சிம், செஃபிரியாக்சோன், முதலியன)
"பாதுகாக்கப்பட்ட" அமினோபெனிகில்லின்ஸ் (அமொக்ஸ்கிளவ், அம்பிசிலின் / சல்ப்பாகம், முதலியன)	அமோக்ஸிசிலின் ("பாதுகாக்கப்படாத" அமினோபெனிகில்லின்)
அமினோகிஸ்கோசிசைஸ் II மற்றும் III தலைமுறைகள் (ஜென்டமைமின், அமிகசின்)
செபலோஸ்போரின்ஸ் I, II மற்றும் IV தலைமுறைகள்
ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களைப்
Makrolidı
கிபோகோபிப்டிப்டைஸ் (வான்மோகைசின்)
கூட்டுறவு trimoxazole
லின்கோசமைடுகள் (லின்கோமைசின், கிளாரித்ரோமைசின்)
டாக்சிசிலின்
Carbapenems
Fusidic அமிலம்
மெதிசில்லின்-எதிர்ப்பு Staphylococcus விகாரங்கள்
க்ளைகோலெப்டிடி (வான்கொம்கைன்)	அனைத்து ß-lactams
III-IV தலைமுறைகளின் ஃப்ளூரோக்வினோன்கள்	Lincosamides
Fusidia cispota
கூட்டுறவு trimoxazole
ஊடுருவும் நோய்க்குறிகள் (மைக்கோப்ளாஸ்மா, கிளமிடியா, லெலியோனெல்லா)
மேக்ரோலைட்ஸ் (கிளாரித்ரோமைசின், ராக்ஸித்ரோமைசின், அஸித்ரோமைசின், ஸ்பெராமைசின்)	Aminopyenitsilliny
டாக்சிசிலின்	1-IV தலைமுறைகளின் செபலோஸ்போரைன்கள்
"புதிய" ஃப்ளோரோகுவினோலோன்கள்	சிப்ரோஃப்லோக்சசின்
ரிபாம்பிசின்	Aminoglikozidы
	யுரேடி துறைகளில்
கிராம்-எதிர்மறை எண்டோோகோகிசி (குடல் குழுவானது)
செபாலோஸ்போரின் III மற்றும் IV தலைமுறைகள் (செஃப்டிரியாக்சோன், செஃபோடாகிம், செஃபிபிம்)	"பாதுகாப்பற்ற" அமினோபெனிகில்லின்
Carbapenems	Makrolidı
ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களைப்	செபலோஸ்போரின் 1 மற்றும் இரண்டாம்
"பாதுகாக்கப்பட்ட" அமினோபெனிகில்லின்ஸ் (அமொக்ஸ்கிளாவ், அம்பிட்ச்சிபின் / சப் பாகம், முதலியன)	Lincosamides
கூட்டுறவு trimoxazole
அமினோக்ளியோசிடுஸ் II மற்றும் மூன்றாம் குஞ்சுகள் (அமிகசின், ஜென்டாமைன்)
காற்றில்லாத
III-IV தலைமுறைகளின் செபலோஸ்போரின்கள் (செஃபோடாகிம், செஃபிமிம்)	11-111 தலைமுறைகளின் அமினோகிளோக்சைடுகள்
Makrolidı
யுரேடி துறைகளில்
Lincosamides
சூடோமோனாஸ் ஏருஜினோசா
Ceftazidime
அமினோகிஸ்கோசிடுஸ் (அமிகசின்)
செபலோஸ்போரின் IV செரிமானம் (செஃபிபிம்)
கார்பேபென்ஸ்ஸ் (இம்பீபெனெம், மெரொபெனெம்)
ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களைப்
"பாதுகாக்கப்பட்ட" (எதிர்ப்பு ஒருங்கிணைப்பு) அய்யூபியோபினிபின்கள் (டைக்கார்சிலின் / கிளவலுனேட், பைபியேசில்லின் / டசோபாகம்)

நிமோனியாவுக்கு எயியோட்ரோபிக் சிகிச்சையை தேர்ந்தெடுக்கும்போது, எப்போது வேண்டுமானாலும், பயனுள்ள நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் monotherapy ஐ பரிந்துரைக்க முயற்சிக்க வேண்டும். இந்த நிகழ்வுகளில், எதிர்பாக்டீரியல் விளைவுகள், சாத்தியமான நச்சுத்தன்மை மற்றும் சிகிச்சை செலவு ஆகியவை குறைக்கப்படுகின்றன.

[1], [2]

Bronchi வடிகால் செயல்பாடு முன்னேற்றம்

மூச்சுக்குழாயின் வடிகால் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துதல் நிமோனியாவின் சிறந்த சிகிச்சைக்கான மிக முக்கியமான நிலைகளில் ஒன்றாகும். இந்த நோய்க்கான மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமை மீறல் பல வழிமுறைகள் காரணமாக உள்ளது:

• அல்கோலீயிலிருந்து மூச்சுக்குழாயில் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க அளவு பிசுபிசுப்பு ஊடுருவி இருக்கும்;
• நுரையீரல் திசுக்களின் அழற்சியின் வடிகட்டுதல் மையம்;
• மூச்சு நுரையீரலின் இணைக்கப்பட்ட எப்பிடிஹீமை சேதப்படுத்துதல் மற்றும் மூட்டுவலிப் போக்குவரத்து இயக்க முறைமையை மீறுதல்;
• மூச்சுத்திணறல் (ஹைபர்கிரினியா) உள்ள மூச்சுக்குழாய் நுண்ணுயிரியை ஈடுபடுத்துவதன் காரணமாக மூச்சுக்குழாய் சுரப்பு அதிகரிப்பது;
• கந்தப்பு பாகுத்தன்மை (டிக்ரினியா) குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு;
• சிறிய மூச்சுக்குழாய்களின் மென்மையான தசைகள் அதிகமான டோனஸ் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சிக்கான ஒரு போக்கு, இது கறைகளை பிரிக்க மிகவும் கடினம்.

இவ்வாறு, நிமோனியாவுடனான நோயாளிகளுக்கு மூச்சுக்குழாய் திறக்கப்பட்டு மீறும் அழற்சி கவனம் இயற்கை வடிகால் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் பிசுபிசுப்பு பற்குழி எக்ஸியூடேட் நுழையும், ஆனால் அழற்சி செயல்பாட்டில் மூச்சுக்குழாயின் அடிக்கடி ஈடுபாடு தங்களை கொண்டு மட்டுமே தொடர்புள்ளது. இந்த இயக்கவியல் அடிப்படை நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் நோய்கள் நோயாளிகளுக்கு bronchopneumonia பல்வேறு தோற்றுவாயுடன் நோயாளிகளுக்கு குறிப்பாக முக்கியமான, அதே போல் உள்ளது (நாள்பட்ட தடைசெய்யும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, மூச்சுக் குழாய் விரிவு, சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் பலர்.).

மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு சீரழிவை, நிமோனியாவுடனான குறைந்தது சில நோயாளிகளுக்கு அனுசரிக்கப்பட்டது, உள்ளூர் செயல்முறைகள், தடுப்பாற்றல் பாதுகாப்பு உட்பட, சுவாசவழிகளின் மீண்டும் குடியேற்றத்தின் இன்னும் அதிக இடையூறு ஊக்குவிக்கிறது மற்றும் நுரையீரல் திசு மற்றும் நுரையீரல் காற்றோட்டம் மறுசீரமைப்பு இவ்வாறான அழற்சி கவனம் குணப்படுத்தும் தடுக்கிறது. மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு குறைப்பு சுவாச தோல்விக்கு காற்றோட்டம்-மேற்பரவல் நுரையீரல் மற்றும் முன்னேற்றம் மோசமான பங்களிக்கிறது. எனவே, நிமோனியா நோயாளிகளுக்கு சிக்கலான சிகிச்சை சளி, mucolytic மற்றும் ப்ராஞ்சோடிலேட்டர் விளைவுகளைக் கொண்டதாகவும் கட்டாய வேலையை வழிகளை உள்ளடக்க்கியவை.

அது நிமோனியாவுடனான நோயாளிகளுக்கு மூச்சுக்குழாய் உட்பகுதியை தற்போது சளி, இரண்டு அடுக்குகளைக் கொண்டது என்று அறியப்பட்டது:, மேல் கூடுதலான பாகுநிலையானவை மற்றும் அடர்த்தியான (ஜெல்) அவை அனைத்துக்குமான பிசிர் மற்றும் குறைந்த திரவ அடுக்கு (சோல்) இதில், அது மிதக்கும் மற்றும் குறைக்கப்பட்ட பிசிர் குற்றம் சாட்டினார்கள். ஜெல் அது பிசுபிசுப்பு மற்றும் மீள் பண்புகள் கொடுக்கிறது டைசல்பைட் மற்றும் ஐதரசன் பிணைப்புகள் ஒன்றாக இணைக்கப்பட்ட கிளைகோபுரோட்டீன்களால் பெருமூலக்கூறுகள் கொண்டுள்ளது. ஜெல் நீர் உள்ளடக்கம் குறைக்கும் போது சளி பாகுத்தன்மை அதிகரித்துள்ளது மற்றும் குறைவடைகிறது அல்லது oropharynx நோக்கி மூச்சுக்குழாய் சுரப்பு இயக்கத்தை நிறுத்தப்படும் உள்ளது. இந்த செயலால் விகிதம் கூட குறைவான thins "அடுக்கு மற்றும் இது ஓரளவிற்கு மூச்சுக்குழாய் சளி சுவர்களில் ஒட்டக்கூடிய தடுக்கிறது திரவ (சோல்), ஒரு அடுக்கு என்றால். இதன் விளைவாக, உருவாக்கப்பட்டது சிறிய மூச்சுக்குழாய் சளி மற்றும் mucopurulent பிளக்குகள் ஹேக்கிங் இருமல் வலி இந்நிகழ்வுகளின் போது மிகவும் கஷ்டப்பட்டு மட்டுமே வலுவான வெளிசுவாசத்த்தின் காற்றோட்ட கொண்டு நீக்கப்படும் என்று புழையின் உள்ள.

இவ்வாறு, சுவாசப் சளி மென்மையான அகற்றுதல் திறனை அல்ல அதனுடைய உருமாற்றவியல் பண்புகளும் வரையறுக்கப்படுகிறது, இரண்டு கட்டங்களாக மூச்சுக்குழாய் சுரப்பு (ஜெல் மற்றும் சோல்) நீர் உள்ளடக்கம், மற்றும் செறிவு மற்றும் பிசிர் புறச்சீதப்படலத்தின் பிசிர் ஒருங்கிணைப்பு செயல்பாடு. Mucolytic முகவர்கள் மற்றும் mukoregulyatornyh பயன்படுத்தி துல்லியமாக சளி, அதன் ரீஹைட்ரேஷன் இன் சோல் மற்றும் ஜெல் விகிதம், திரவப்படுத்த மீட்கும் நோக்கத்தைக் மற்றும் நா பிசிர் புறச்சீதப்படலத்தின் பிசிர் தூண்டுதலால் செயல்பாடு.

நிமோனியா: அல்லாத மருந்து முறைகளை சிகிச்சை

மூச்சுக்குழாயின் வடிகால் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துவதற்கு அல்லாத மருந்து வழிகள் நிமோனியா நோயாளிகளுக்கு சிக்கலான சிகிச்சையின் ஒரு கட்டாயக் கூறு ஆகும்.

வளமான சூடான பானம் (கார கனிம நீர், பால், சோடியம் hydrogencarbonate, தேன் போன்ற ஒரு சிறிய அளவு கூடுதலாக) ஜெல் அடுக்கின் நீர் உள்ளடக்கம் அதிகரிக்கின்றது, எனவே சளி பாகுநிலையை குறைக்கின்றன. மேலும் வது வது, இயற்கை ரீஹைட்ரேஷன் மூச்சுக்குழாய் உள்ளடக்கத்தை மூச்சுக்குழாய் புழையின் உள்ள பிசிர் இயக்கம் மற்றும் சளி இயக்கத்தை வசதி இதில் சோல், திரவ அடுக்கு தடிமன் சிறிதான அதிகரிப்பு வழிவகுக்கிறது.

மார்பு மசாஜ் (பெர்குசன், அதிர்வுறும், வெற்றிடம்) மூங்கில் வடிப்பான் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துவதற்காகவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு நிமிடத்திற்கு 40-60 என்ற அதிர்வெண் கொண்ட நோயாளியின் பனை, பொக்கோலவிவை மார்பு சுவரின் விளிம்பில் பெர்குசன் மசாஜ் பயன்படுத்தப்படுகிறது. எனக்கு மற்றும் நோயாளி நிலையில் இருந்து பாலம், மசாஜ் 1-2 மில்லி சுழற்சிகள் 10-20 நிமிடங்கள் வரை நீடிக்கும், பின்னர் அவர்கள் இடைநிறுத்தப்பட்டு, இதில் நோயாளி தனது தொண்டை அழிக்க கேட்டார்.

அதிர்வுரு அதிர்வெண் மற்றும் அதிர்வுகளின் வீச்சுடன் கூடிய சிறப்பு அதிர்வுற்றிகளின் உதவியுடன் அதிர்வு மசாஜ் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

இல்லை காரணமாக ஒரு வகையான autohemotherapy vputritkanevyh இரத்தப்போக்கு உருவாக்கத்திற்கு அதன் முக்கியத்துவத்தை இழந்து, இயந்திர கூறுகள் மற்றும் நிர்பந்தமான தூண்டுதல் ஒருங்கிணைக்கிறது இது ஒரு வெற்றிடம் (கோப்பையிடப்படுவதைக்) மார்பில் மசாஜ், நுரையீரல் இரத்த ஓட்டம் மேம்படுத்த, மற்றும். இது நுரையீரலின் வடிகால் வசதி மற்றும் நுரையீரல் திசுக்களில் அழற்சி மாற்றங்களின் தீவிரத்தை குறைக்கிறது.

, கட்டி உருவாக்கப்பட்டதால், மார்பு அதிர்ச்சி அல்லது மார்பு மசாஜ் எந்த வகையான பல்மோனரி ஹெமொர்ரஜ் அச்சுறுத்தலை முரண் என்பதை நினைவில் கொள்ளுங்கள் நுரையீரலில் கட்டி முன்னிலையில் சந்தேகிக்கிறேன்.

மூச்சுத்திணறல் வடிகால் வசதியை மீண்டும் சுவாசிக்க ஜிம்னாஸ்டிக்ஸ் சிறந்த வழிமுறையாகும். ஆழ்ந்து சுவாசித்தல் இயக்கங்கள் இருமல் நிர்பந்தமான தூண்டுகிறது, மற்றும் வெளிவிடும் போது செயற்கை சுவாசம் எதிர்ப்பு உருவாக்கம் (pursed உதடுகள் சிறப்பு படபடக்க அல்லது பிற சாதனம்) உடன் வெளிசுவாசத்த்தின் spadenie சிறிய மூச்சுக்குழாய் மற்றும் உருவாக்கம் mikroatelektazov தடுக்கிறது.

எச்சரிக்கையுடன், சுவாசக் குழாய்களும் தன்னிச்சையான நியூநியோடாக்சின் அச்சுறுத்தலுடன் நடத்தப்பட வேண்டும்.

Expectorants

இந்த வார்த்தைகளின் குறுகிய அர்த்தத்தில் வெளிப்பாட்டாளர்கள் மருந்துகளின் குழுவாக உள்ளனர், அவை புளகூட்டலின் வேதியியல் பண்புகளை பாதிக்கின்றன மற்றும் அதன் புறப்பாட்டை எளிதாக்குகின்றன. அனைத்து எதிர்பார்ப்பவர்கள் நிபந்தனையுடன் இரு குழுக்களாக பிரிக்கப்படுகின்றனர்:

1. எதிர்பார்ப்புகளை உற்சாகப்படுத்துவது:
   • நிர்பந்தமான நடவடிக்கை தயாரிப்பு;
   • resorptive நடவடிக்கை தயாரிப்பு.
2. Mucolytic மற்றும் mucoregulatory பொருள்.

உற்சாகத்தை தூண்டும் எதிர்பார்ப்பு அதிகரிக்கிறது இணைக்கப்பட்ட epithelium மற்றும் bronchioles என்ற endothelial இயக்கத்தின் செயல்பாடு அதிகரிக்கிறது, கந்தக இயக்கத்தின் மேல் சுவாச பாதைக்கு வசதி. கூடுதலாக, இந்த மருந்துகளின் செல்வாக்கின் கீழ், மூச்சுக்குழாய் சுரப்பிகளின் சுரப்பு தீவிரமடைகிறது, மேலும் கந்தகத்தின் பாகுபாட்டின் ஒரு குறிப்பிட்ட குறைவு ஏற்படுகிறது.

Expectorants வாந்தியடக்கி அனிச்சைச் செயல் (புல் termopsisa, வாந்தியெடுக்கவைக்கும் வேர், terpin ஹைட்ரேட், istoda ரூட் மற்றும் பலர்.) உட்கொள்வது வழங்க "சஞ்சாரி நரம்பு மையங்கள் அதிகப்படியான செயல்பாட்டை வழிவகுக்கும் இரைப்பை மியூகோசல் ரிசப்டர்களில் லேசான எரிச்சலை விளைவு. விளைவாக மூச்சுக்குழாய் மென்மையான தசைகள் பெரிஸ்டேடிக் சுருங்குதல் வலுப்படுத்தியது மூச்சுக்குழாய் சுரப்பு தனது மீட்பு வெளியேற்ற சேர்ந்து குறைக்கப்பட்ட சளி பாகுநிலையில் உருவாக்கப்பட்டது மூச்சுக்குழாய் சுரப்பு அளவு அதிகரிக்கிறது சுரப்பிகள்.

வாஜஸ் நரம்பு தொனியில் இந்த மருந்துகளின் நிர்பந்தமான நடவடிக்கைகளின் விளைவுகளில் ஒன்று குமட்டல் மற்றும் வாந்தி. எனவே, இந்த மருந்துகள் மற்றும் அழகான, தனித்தனியாக தேர்வு, அளவுகள், குறைந்தது 5-6 முறை ஒரு நாள் எடுத்து அவசியம்.

Expectorants resorptive நடவடிக்கை (பொட்டாசியம் அயோடைடு மற்றும் பலர்.) மேலும் மூச்சுக்குழாய் சுரப்பிகள் சுரக்க அதிகரிக்க, ஆனால் பிரதிபலிப்பான் இல்லை! டபிள்யு, ஆனால் காரணமாக வாய்வழியாகக் பிறகு தங்கள் தனிமை சுவாசவழி சீதச்சவ்வுடன். சில சன்னமான சளி மற்றும் அவரது வெளியேற்ற மேம்படுத்த சேர்ந்து மூச்சுக்குழாய் சுரப்பிகள் சுரக்க தூண்டிவிடுதல்.

Mucolytics மற்றும் mukoregulatory மருந்துகள் முதன்மையாக உட்செலுத்தலின் வேதியியல் பண்புகளை மேம்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அதன் பிரிப்பு வசதி. தற்போது, மிகவும் பயனுள்ள mucolytics acetylcysteine, mesentium, bromhexine மற்றும் ambroxol உள்ளன.

அசிட்டில்கிஸ்டைன் (ACC, flumucil) என்பது எல்-சிஸ்டைனின் இயற்கையான அமினோ அமிலத்தின் ஒரு N- வகைப்பாடு ஆகும். அதன் மூலக்கூறு அமைப்பு, இது ஒரு இலவச சல்ஃபைட்ரில் எஸ்.எச் குழுக்களின் cleaves டைசல்ஃபைட் பிணைப்புகள் சளி கிளைக்கோபுரதம் பேரளவு மூலக்கூறு கொண்டிருந்தால் இதனால் பெரிதும் பாகுத்தன்மை குறைக்கிறது மற்றும் அதன் அளவு அதிகரிக்கிறது. கூடுதலாக, ATSTS வேறுபட்ட ஆக்ஸிஜனேற்ற பண்புகள் உள்ளன.

அசிட்டோசிஸ்டலின் பல்வேறு சுவாச நோய்கள், சீழ் மிக்க சளி அதிகரித்துள்ளது பிசுபிசுப்புத்தன்மையின் பிரிப்பு சேர்ந்து நோயாளிகளுக்கு பயன்படுத்தப்படும் (குறுங்கால மற்றும் நீண்டகால மார்புச் சளி, நிமோனியா, மூச்சுக் குழாய் விரிவு, சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் பலர்.). இது, ப்ராஞ்சோடிலேட்டர் ஒரு தரமான அளவானது சில நேரங்களில் கலப்புடன் வழக்கமாக 2% சோடியம் பைகார்பனேட் தீர்வு இதற்கு சமமான அளவு 20% தீர்வு 2-5 மில்லி, மூச்சிழுத்தலில் அப்ளைட் அசிட்டோசிஸ்டலின். உள்ளிழுக்கும் காலம் 15-20 நிமிடங்கள் ஆகும். உள்ளிழுக்கும் நிர்வாகம் முறை நோயாளி இருமல் நிர்பந்தமான (ஐபி Zamotaev) குறைந்து காணப்படுகிறது என்றால் விரும்பத்தகாத விளைவுகளை ஏற்படுத்தும் எந்த அஞ்சப்படுகிறது வேண்டும் brophorei.

தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் யார் கடுமையான மூச்சுக் கோளாறு கொண்ட நோயாளிகளில், அசிட்டோசிஸ்டலின் நான் 10% தீர்வு மில்லி, இன் மூச்சுக்குழற்றொடுவை அகமான சொட்டுவிடல் வடிவில் மற்றும் சிகிச்சை ப்ரோன்சோஸ்கோபி போது மூச்சுக்குழாய் வயிறு பயன்படுத்த முடியும்.

தேவைப்பட்டால், போதைப் பொருளைப் பிரித்தெடுக்க வேண்டும்: நறுமணம், 5-10 மில்லி 10% தீர்வு அல்லது ஊசி 1-2 மில்லி 10% தீர்வு 2-3 முறை ஒரு நாள். மருந்து 30-90 நிமிடங்களில் தொடங்கி சுமார் 2-4 மணி நேரம் நீடிக்கும்.

அசிட்டிலின்ஸ்டைனின் உள்ளே காப்ஸ்யூல்கள் அல்லது மாத்திரைகளின் வடிவத்தில் 200 மி.கி 3 முறை ஒரு நாள் கிடைக்கும்.

மருந்து மிகவும் பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது, ஆனால் அதன் பயன்பாடு மூச்சுக்குழாய் அல்லது நுரையீரல் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படக்கூடிய நோயாளிகளுக்கு எச்சரிக்கை தேவைப்படுகிறது.

மெஸ்னா (மிஸ்டப்ரோன்) அசிடைல்சைஸ்டைன் போன்ற ஒவ்வாமை விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது.

மருந்து 3-6 மிலி 20% கரைசலில் 2-3 முறை ஒரு உள்ளிழுக்கும் வடிவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. விளைவு 30-60 நிமிடங்களில் நிகழும் மற்றும் 2-4 மணி நேரம் நீடிக்கும்.

Bromhexine ஹைட்ரோகுளோரைடு (bisolvon) depolymerisation மற்றும் mucoproteins மற்றும் mucopolysaccharides அழிப்பு தொடர்புடைய mucolytic மற்றும் சளி நீக்க நடவடிக்கை மூச்சுக்குழாய் சளி ஜெல் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது உள்ளது. கூடுதலாக, ப்ரோம்ஹெக்ஸின் சர்பாக்டான்ட் வகை II அலுவோலோசைட்டுகளின் உருவாக்கம் தூண்டப்படுகிறது.

வாய்வழியாக நிர்வகிக்கப்படும் போது, முதிர்ந்த வயதில் எடை அதிகரிப்பது 24-48 மணிநேரம் சிகிச்சைக்கு பிறகு 8 முதல் 16 மி.கி. ப்ரோம்ஹெக்ஸின் 3 முறை ஒரு நாள் பயன்படுத்துவதன் மூலம் செய்யப்படுகிறது. ஒரு நாளைக்கு 8 மி.கி. 3 முறை, மற்றும் 6 வயதுக்கும் குறைவான குழந்தைகளில் - ஒரு நாளைக்கு 4 மி.கி 3 முறை ஒரு நாளைக்கு குறைக்கலாம்.

மருந்து பொதுவாக நன்கு பொறுத்துக் கொள்ளப்படுகிறது. எப்போதாவது, வயிற்று பக்கத்தில் ஒரு சிறிய அசௌகரியம் சாத்தியமாகும்.

அம்பிர்சோல் ஹைட்ரோகுளோரைடு (லாஜோவன்) பிரோம்ஹெக்ஸின் செயல்திறன் மிக்கோபொலிட் ஆகும். அதன் மருந்தியல் பண்புகள் மற்றும் செயல்முறை நுட்பம் காரணமாக, இது ப்ரோம்ஹேக்சினைவிட சிறிது மாறுபடுகிறது. அக்ரோக்ஸோல் கிருமிகளை அழிக்கும் முக்கோபிலாசசரைடுகளை அழிப்பதன் காரணமாக குறைக்கப்பட்ட பாக்டீரியாவின் ஒரு டிராகோசோ-மூச்சுக்குழாய் சுரப்பு உருவாவதை தூண்டுகிறது. இந்த மருந்து நுரையீரல் போக்குவரத்தை மேம்படுத்துகிறது, இது சிலியர் அமைப்பு செயல்பாட்டை ஊக்குவிக்கிறது. முக்கியமானது சர்க்கரையின் தொகுப்பை தூண்டுவதற்கு Lazazvan சொத்து.

30 மில்லி (1 மாத்திரையை) முதல் மூன்று நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு மூன்று முறை, பின்னர் 30 மில்லி ஒரு முறை 2 முறை ஒரு மடங்கு மருந்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

எனவே, அம்ப்ரோக்ஸல் மற்றும் ப்ரோம்ஹெசின் ஆகியவை mucolytic மட்டுமல்ல, முக்கிய மார்போரிக்யூலரி குணங்களைக் கொண்டிருக்கின்றன.

[3]

ப்ராங்காடிலேடர்ஸ்

குறிப்பாக கடுமையான நோய் அல்லது bronchospastic நோய் தோன்றுவதற்கு வாய்ப்புகள் இருக்கிறது அந்த நோயாளிகள் உள்ள, நிமோனியாவுடனான சில நோயாளிகளில், அது ப்ராங்காடிலேடர்ஸ் பயன்படுத்தி அறிவுறுத்தப்படுகிறது. அகோனிஸ்ட்ஸ் (beroteka, berodual முதலியன), எம்-cholinolytics (Atrovent) மற்றும் 2.4% அமினோஃபிலின் தீர்வு உட்செலுத்தப்படுவதற்கோ - விருப்பத்திற்குரிய உள்ளிழுக்கப்பட்டு beta2 வடிவங்கள் பயன்படுத்துவது ஆகும்.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

டிடொக்ஸோகிபிகேஷன் தெரபி

கடுமையான நிமோனியாவில், நச்சுக் கோளாறு சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. நாளத்துள் உப்பு தீர்வுகள் (எ.கா., நாள் தீர்வு ஒன்றுக்கு 1-2 லிட்டர் ஐசோடோனிக்கை சோடியம் இனம்), ஒரு நாளைக்கு 400-800 மில்லி, polyvinylpyrrolidone நாளைக்கு 400 மில்லி, ஒரு நாளைக்கு 100-200 மில்லி ஆல்புமின் ஒரு 5% குளுக்கோஸ் தீர்வு.

அனைத்து தீர்வுகளும் முறையான தமனி சார்ந்த அழுத்தம், மத்திய சிரை அழுத்தம் (சி.வி.பி) மற்றும் டைரிஸிஸ் ஆகியவற்றின் கடுமையான கட்டுப்பாட்டின் கீழ் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. கார்டியோவாஸ்குலர் அமைப்பு மற்றும் இதய செயலிழப்பு ஆகியவற்றுடன் இணைந்த நோயாளிகளுடனான நோயாளிகளுக்கு DZLA மற்றும் CVP ஆகியவற்றின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் முன்னுரிமை அளிக்கப்படும்.

[10], [11], [12]

Gyeparinotyerapiya

நிமோனியாவுக்கு பயனுள்ள சிகிச்சைகள் ஹெபரின் ஆகும். இது உயர்ந்த கந்தக உள்ளடக்கத்துடன் கூடிய ஒரு மெபோபொலசாகாரைடு ஆகும், இது ஒரு குறிப்பிடத்தக்க எதிர்மறை கட்டணம் மற்றும் பல்வேறு அடிப்படை மற்றும் amphoteric பொருள்களுடன் தொடர்பு கொள்ள முடிகிறது. சிக்கலான வடிவமைப்பிற்கு ஹெப்பரின் திறன் அதன் மருந்தியல் பண்புகள் பல்வேறு தீர்மானிக்கிறது.

இரத்தம் உறைதல் மீது நேர்மறையான விளைவை, ஹெப்பாரினை இரத்த ஓட்டம் மற்றும் நுண் இரத்த ஊட்டம் நுரையீரல் வீக்கம் மூச்சுக்குழாய் சளி குறைக்கும் மற்றும் அவர்களின் வடிகால் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துவது அதிகரிக்கிறது. ஹெப்பர்ன் கிருமியின் உடற்கூறு பண்புகளை பாதிக்கிறது, இதனால் இது மியூபோலிடிக் செயலைச் செய்கிறது. ஒரே நேரத்தில் பிணைப்பு கால்சியம் அயனிகள் லைசோசோமல் சவ்வுகளில், இனோஸிடால் ட்ரைபாஸ்பேட் ஏற்பி தடைகளை ஸ்திரப்படுத்தும் மீளக்கூடிய கூறு மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு காரணமாக anticomplementary பாதிக்கிறது.

நிமோனியா சுவாச நீக்கம் சிக்கல் போது ஹெபரின் antihypoxic, antiserotonin, antialdosterone மற்றும் டையூரிடிக் விளைவு உள்ளது.

இறுதியாக, சமீபத்திய ஆய்வுகள் ஹெபரின் விளைவை ஒரு தீவிர அழற்சியின் விளைவைக் காட்டியுள்ளன. இந்த விளைவு, நியூட்ரோபில் வேதத்தூண்டல் தடுப்பு காரணமாக இருக்கிறது மேக்ரோபேஜ் செயல்பாடு, ஹிஸ்டமின் மற்றும் செரோடோனின் செயலிழக்க, வேதியியல் உணர்விகளுக்குக் அதிகரித்த எதிர்பாக்டீரியா செயல்பாடு மற்றும் அவர்களின் நச்சு விளைவு குறைவு அதிகரிக்கும்.

கடுமையான நிமோனியாவில், ஹேபரின் 5,000-10,000 அலகுகள் ஒரு நாளுக்கு 4 முறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இது நவீன குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின் பயன்படுத்த இன்னும் நன்றாக இருக்கிறது.

நிமோனோகாரினெடிக் மற்றும் நிமோனியாவின் தடுப்பாற்றமளிக்கும் சிகிச்சை

நுரையீரல் அழற்சி சிகிச்சை நோய் முதல் 7-10 நாட்கள் இம்யூனோக்ளோபுலின் intramuscularly தினசரி hyperimmune பிளாஸ்மா (4-6 மிலி / கிலோ) மற்றும் 3 biodozy நரம்பு வழி நிர்வாகம் ஈடுபடுத்துகிறது. நோய் ஒட்டுமொத்த காலத்திற்கும் பரிந்துரைக்கப்பட்ட எதிர்ப்புசக்தி உள்ளது (methyluracil, சோடியம் nukleinat, டி activin, timalin, dekaris மற்றும் பலர்.). நார்ச்சத்து மற்றும் / அல்லது புதிதாக உறைந்த பிளாஸ்மா (3 நாட்களுக்கு 1000-2000 மில்லி) அல்லது நாளொன்றுக்கு 6-10 கிராம் ஒருநாளுக்கு ஒரு முறை உறிஞ்சும் சொட்டுநீர் ஊசி உட்செலுத்துதல் சாத்தியம்.