கர்ப்பகாலத்தில் நீண்டகால glomerulonephritis

கர்ப்ப (CGN) நிறுவனம் போது நாள்பட்ட க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் - ஒரு நாள்பட்ட இருதரப்பு பரவலான சிதைவின் சிறுநீரகங்கள் தீவிரமடைதலுக்குப் ஒரு காலக்கட்டத்தில் போக்கு மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சி நோய் எதிர்ப்பு அழற்சி இயற்கையின் பெரும்பாலும் குளோமரூலர் அமைப்பின்.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

கர்ப்பிணி பெண்களில் நாள்பட்ட glomerulonephritis காரணங்கள்

உக்ரைன் பொது மக்கள், புள்ளிவிவர ஆராய்ச்சி படி, நாள்பட்ட glomerulonephritis அதிர்வெண் மக்கள் தொகை 100 ஆயிரம் 97.0 ஆகும். கர்ப்பிணிப் பெண்களில் நாள்பட்ட குளோமருளனிஃபிரிடிஸ் அதிர்வெண் காட்டி 0.1-0.2% ஆகும்.

நாள்பட்ட க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு 20-30% ஸ்ட்ரெப்டோகோகஸ் கிருமியினால் எந்த குறிப்பை நீக்க வேண்டும் இதயத் கடுமையான க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் பின் விளைவாக உள்ளது (குறிப்பாக ஸ்ட்ரெப்டோகோகஸ் பிரிவு A ஹீமோலெடிக் விகாரங்கள் 1, 3, 4, 12, 18), staphylococci, pneumococci, அடினோ, rhinovirus தொற்று, மைக்கோப்ளாஸ்மா, ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸ், நாம் மேலே குறிப்பிட்ட தொற்று முகவர்கள் நிலைபேறு பற்றி பேச முடியும் நிச்சயமற்ற நோய்க் காரணிகளாக நாள்பட்ட க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் வழக்குகளில் ஒப்பீட்டளவில் பெரும்பாலான, தொற்று, சிபிலிஸ், மலேரியா shggomegalovirusnoy ஆர்டிஏவில் அல்லது மருந்துகள், தடுப்பூசிகள், Sera, கரிம கரைப்பான்கள், மது, மற்றும் பல மருந்தியல் விளைவு. என்

கர்ப்ப நீண்டகால க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் தோன்றும் முறையில் immunocomplex உருவாக்கம் செயல்முறை, தொடர்புடைய ஆன்டிஜென்கள், உடற்காப்பு மூலங்களை காரணி சி 3 முழுமையாக்கும் கூறுகளாகப் உள்ளது. பட்டம் பேகோசைடிக் வினைத்திறன், ஒரு எதிரியாக்கி, ஆன்டிஜென்கள் மற்றும் ஆன்டிபாடிகள் இடையே ஒரு அளவு தொடர்பாக நோய் எதிர்ப்பு வளாகங்கள், ingramembranozno mesangium அல்லது சுழற்சி ஒரு உருவாக்கிய மற்றும் சிறுநீரக subendothelial, subepithelial இன் வடிமுடிச்சு நிலையானதாக இருக்கும், குளோமரூலர் கட்டமைப்புகள் நேரடியாக அமைக்கப்பட கூடும் தரம் மற்றும் அளவு பாத்திரப்படைப்பு சார்ந்தது. நோய் எதிர்ப்பு வளாகங்களில் காத்திருப்பு காலம் polymorphonuclear லூகோசைட், மோனோசைட்கள், eosinophils, செல்லக புரதச்சிதைப்பு நொதிகள் செயல்படாமலும் சைட்டோகின்ஸின் உருவாக்கம் மற்றும் இடம்பெயர்வு குறைக்கும் செல்லுலார் உயிர்வேதியியல் வினைகள் அடுக்கை ஆரம்பித்து வைக்கிறது. இந்த நடவடிக்கைகளின் அனைத்து குளோமரூலர் அமைப்புகளுக்கு பாதிப்பை ஏற்படுத்தலாம்.

சமீபத்தில், கர்ப்பகாலத்தில் நீண்டகால glomerulonephritis முன்னேற்றத்தில், பெரும் முக்கியத்துவம் உள்ளூர் ஹீமோடைனமிக்ஸ், கொழுப்பு வளர்சிதை, பிளேட்லெட் செயல்படுத்தும், ஹேமோகாகுலேஷன் அமைப்பு மீறப்படுகிறது இணைக்கப்பட்டுள்ளது.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

கர்ப்பகாலத்தில் நீண்டகால glomerulonephritis அறிகுறிகள்

கர்ப்ப காலத்தில், கடுமையான க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் அதிகமாக கண்டறியப்பட்டது இல்லை மற்றும் கர்ப்பத்தின் 28 வாரங்கள் சிறுநீரில் இரத்தம் இருத்தல் நிகழ்வு முன் முன்சூல்வலிப்பு இன், கடுமையான முன்சூல்வலிப்பு கருதப்பட, உயர்த்தப்பட்ட சார்ந்த வேதியல் வினையூக்கிகள் antistreptolisin வெளிப்படுத்தும் மற்றும் antigialuronidazy கடுமையான க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் சந்தேகிக்கப்படும் முடியும். கர்ப்ப காலத்தில் நாள்பட்ட க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் மருத்துவ அறிகுறிகள் மாறுபாடு, மேடை மற்றும் நோய் கட்ட சார்ந்தது. பெரும்பாலும் உயர் இரத்த அழுத்தம் இல்லாமல் குறைந்த புரோட்டினூரியா, eritrotsiturii வகைப்படுத்தப்படுகின்றன இது நாள்பட்ட க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் மருத்துவ வடிவங்களைக் காணலாம். நாம் சிறுநீர் நோய் மற்றும் dogipertenzivnoy நிலை (உள்ளுறை வடிவம்) ஏற்படுவதுடன் நாட்பட்ட க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் பற்றி பேசுகிறீர்கள். பதவியேற்றல் உயர் இரத்த அழுத்தம் (ஹைபர்டென்சிவ் படி க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்) சிறுநீரகங்களில் விழி வெண்படல செயல்முறைகள் குறிக்கிறது. நீர்க்கட்டு முன்னிலையில், 3 கிராம் / நாள், gipodisproteinemiey, ஹைபர்லிபிடெமியா இரத்த hypercoagulation திறன் அதிகமாக புரோடீனுரியா - செயல்முறை செயல்பாட்டை காட்டுகிறது இது நோய், ஒரு சிறப்பு வடிவமான க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், nephrotic சிண்ட்ரோம் ஆகும். நோய் அடுத்த கட்ட - நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு, யூரியா மற்றும் கிரியேட்டினினை, இரத்த சோகை அதிகரித்த இரத்த நிலைகள் மூலம் வெளிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது இது குறைந்திருக்கின்றன சிறுநீரக செறிவூட்டப்பட்ட திறன், உயர் இரத்த அழுத்தம், மற்ற உறுப்புக்களிலான சிதைவு மாற்றங்கள். அது கர்ப்ப 0.3 mmol / L க்கும் அதிகமான இரத்த பிளாஸ்மாவில் கிரியேட்டினைன் உள்ளடக்கத்தை அதிகரிப்பின் போது நிகழவில்லை என்று நம்பப்படுகிறது.

கடுமையான குளோமருளனிஃபிரிஸ் கொண்ட பெண்களில் கர்ப்பத்தின் போக்கு கடுமையான ப்ரீக்ளாம்ப்ஸியா, அனீமியா, வளர்ந்த கருவின் உட்செலுத்தலின் முதுகெலும்பு, முதிர்ந்த பிறப்பு ஆகியவற்றின் வளர்ச்சிக்கு சிக்கலாக உள்ளது. சாதாரணமாக அமைந்த நஞ்சுக்கொடியை, ஹைபோடோனிக் இரத்தப்போக்கு முன்கூட்டியே அகற்றும் ஆபத்து உள்ளது.

மூன்று டிகிரி ஆபத்துகள் உள்ளன, அவை தாய்க்கும் கருவுக்கும் கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவத்தின் தோல்வி விளைவிக்கும் அதிர்வெண் மற்றும் நோய்க்கூறு அல்லது சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களைக் குறித்த மருத்துவத்தை வழிகாட்டுதல்:

• நான் (குறைந்த) ஆபத்து பட்டம் நாள்பட்ட க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் நோய் மற்றும் சிறுநீரக dogipertenzivnoy படி அளித்துத் தொடருங்கள் வேண்டும். இந்த நோயாளிகளுக்கு கர்ப்ப காலத்தில் மூன்றாம் மூன்றுமாத புரோடீனுரியா அதிகரிப்பு சேர்ந்து, உயர் இரத்த அழுத்தம் தாக்குகிறது பசை போன்ற கீழ் முனைப்புள்ளிகள் இது பெரும்பாலும் மீளக்கூடிய மற்றும் பிரசவத்திற்கு முன்னும் பின்னும் மறைந்து. கூடுதலாக, கர்ப்ப பிறகு 20% பெண்கள் எதிர்ப்பு மருத்துவமனை மற்றும் பரிசோதனைக் கூட குணமடைந்த, ஒருவேளை ஏற்படுகிறது ஹார்மோன் செல்வாக்கின் விளைவாக (குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் கர்ப்ப தயாரிப்புகளில் அதிகரிப்பு);
• II (வெளிப்படுத்தப்படும்) ஆபத்து நிலைக்கு ஒரு நெப்டிரோடிக் நோய்க்குறி மற்றும் ஒரு முன்நிபந்தனை நிலை கொண்ட ஒரு நீண்டகால glomerulonephritis கொண்டு. கர்ப்பகாலத்தின் போது நீண்டகால குளோமருளோனிபிரட்டிஸ் என்ற nephrotic வடிவத்தில் உள்ள நோயாளிகள் பொதுவாக சிறுநீரில் புரதம் இழப்பு, உயர் இரத்த அழுத்தம், சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியை மேலும் அதிகரிக்கின்றனர். நோர்ப்ரோடிக் நோய் மற்றும் பெண்களின் நிரந்தரமான ஆசை ஆகியவற்றில், கர்ப்பம் நரம்பியல் மற்றும் சிறப்பு மருத்துவ மருத்துவமனைகளில் நீண்டகால சிகிச்சையின் சாத்தியக்கூறுடன் பாதுகாக்கப்படலாம்;
• மூன்றாவது (அதிகபட்ச) ஆபத்து ஆபத்தானது, நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு, கடுமையான குளோமருலினோஃபிரிஸ் நோய் கொண்ட உயர் இரத்த அழுத்தமான நிலை கொண்டது. கர்ப்பத்தில் தாங்குவது முரணாக உள்ளது.

வகைப்பாடு

உக்ரைன் இல் ஏற்கப்பட்டன நாள்பட்ட க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் மருத்துவ வகைப்பாடு (சிறுநீர் நோய்க்குறி, nephrotic நோய்த்தாக்கம்), படி (dogipertenzivnaya, உயர் இரத்த அழுத்த நாள்பட்ட சிறுநீரகச் செயலிழப்பு), கூடுதல் தகவல் (hematuric கூறு) மற்றும் கட்ட (அதிகரித்தல் குணமடைந்த) வகைகளில் அடங்கும்.

[17], [18], [19], [20]

நாள்பட்ட குளோமருளநெலரிஸில் கர்ப்பத்தின் மேலாண்மை

கர்ப்ப சாத்தியம் தொடர்பான முடிவை ஒன்றாக சிறுநீரக கொண்டு பிறகு ஒரு நாள் கருக்கலைப்பு காரணமாக இரத்த உருமாற்றவியல் பண்புகளும் மீறி நாட்பட்ட க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் அதிகரிக்கச் செய்யும் வழிவகுக்கும் மற்றும் குளூக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் தயாரிப்பு குறைக்க முடியும் ஏனெனில், நான் மூன்றுமாத எடுக்கப்பட வேண்டும்.

திட்டமிட்ட வரிசையில் நோயாளி கர்ப்ப காலத்தில் குறைந்தது இரண்டு முறை ஒரு சிறப்பு மருத்துவ மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகிறார்:

• 12 வாரங்கள் வரை. கர்ப்பத்தின் தாக்கம், கர்ப்பத்தின் தனிப்பட்ட திட்டத்தின் வளர்ச்சி, சாத்தியமான சிக்கல்களின் கணிப்பு ஆகியவற்றின் மீதான ஒரு கேள்விக்கான முடிவுக்கு;
• 37-38 வாரங்களில். விரிவான பரிசோதனை மற்றும் சிகிச்சை, கருவின் இயக்கவியல் கண்காணிப்பு, மகப்பேறுக்கு முற்பட்ட காலம் தயாரித்தல், நேரம் மற்றும் உகந்த முறையிலான முறையீடு.

உடனடியாக மருத்துவமனையின் அறிகுறிகள்:

• புரதச்சூழலின் முன்னேற்றம், ஹெமாட்டூரியா;
• தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படும் நிகழ்வு அல்லது முன்னேற்றம்;
• சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படும் அல்லது முன்னேற்றம்;
• கருப்பையின் வளர்ச்சியின் அறிகுறிகளின் தோற்றம்.

கர்ப்பகாலத்தின் போது நீண்டகால glomerulonephritis சிகிச்சை

கர்ப்பகாலத்தின் போது நீண்டகால குளோமருமோனெரஃபிரிஸின் நோய்க்குறியியல் சிகிச்சை சைட்டோஸ்டாடிக்குகளின் கருவியல் மற்றும் டெரேரோஜெனிக் விளைவுகளால் வரையறுக்கப்படுகிறது.

சிகிச்சையில் சரியான ஒழுங்கு, உணவு, தொற்றுநோய் மற்றும் அறிகுறி சிகிச்சை ஆகியவற்றின் நலன் ஆகியவை அடங்கும்.

நோயாளிகளின் முறை உடல் செயல்பாடுகளை தவிர்த்து, தீங்கு விளைவிக்கும் நிறுவனங்களில் பணிபுரியும், நீண்ட காலமாக நடந்து, நடைபயிற்சி, சூடாக்குதல், மயக்கநிலை ஆகியவை தொடர்புடையது. வேலை முறை - அமைதியான, படுக்கையில் ஒரு நாள் ஓய்வு வேண்டும் விரும்பத்தக்கதாக உள்ளது

உணவில் சோடியம் குளோரைடு கட்டுப்படுத்தப்படுதல், குடிநீரின் கட்டுப்பாடு, பிரித்தெடுத்தல், மசாலா, பருப்பு வகைகள் ஆகியவற்றின் விலக்கம். விலங்கு தோற்றத்தை தவறாகப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. பொட்டாசியம் நிறைந்திருக்கும் பதப்படுத்தப்பட்ட உணவுகள், குறிப்பாக உப்புசார் சிகிச்சையின் பின்னணியில்.

சிறுநீரக செயல்பாடு குறைவாக இல்லை என்றால், நாம் வலுவூட்டப்பட்ட புரதம் ஊட்டச்சத்து பரிந்துரைக்கிறோம் (ஒரு நாளைக்கு 120-160 கிராம் புரதம்). ஒரு நரம்பியல் நோய்க்குறியில் சோடியம் குளோரைடு 5 கிராம் / நாள் மற்றும் 1000 லிட்டர் வரை திரவத்தை பயன்படுத்துகிறது.

பித்தோதெரபி, பிர்ச் இலைகள், கோன்ஃப்ளவர்ஸ், ஓட்ஸ், வோக்கோசு விதைகள், சிறுநீரக தேநீர், முதலியவற்றைக் கொடுப்பதில் அடங்கும்.

தேவைப்பட்டால் (சிறுநீரக செயலிழப்பு), டையூரிடிக் மருந்துகள் (ஹைபோதாஜைடு, ஃபுரோசீமைடு, யூரிடிஸ்) பொட்டாசியம் நிறைந்த உணவின் பின்னணியில் பொட்டாசியம் தயாரிப்புகளை கூடுதல் மருந்துடன் பயன்படுத்தலாம்.

பயன்படுத்திய மருந்துகள் ஹைபோட்டினியால் ஏற்படும் விளைவு - ஒரு நாளைக்கு 0.25-0.5 கிராம் 3-4 முறை; clonidine 0,075-0,15 mg 4 முறை ஒரு நாள்; nifedipine 10-20 mg 3-4 முறை ஒரு நாள்; metoprolol 12.5 - 100 மில்லி ஒரு நாளைக்கு.

Antiplatelet முகவர் கூட பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இந்த மருந்துகளின் டோஸ் தினசரி புரோடீனுரியா இரத்தம் உறைதல் அமைப்பு, தனிப்பட்ட சகிப்புத்தன்மை நிலை பரிசீலித்து தெரிவு செய்யப்பட வேண்டும்: dipyridamole பொறுத்துக் அதிகபட்ச வரை அளவை கொஞ்சம் கொஞ்சமாய் அதிகரிப்பு (புரோடீனுரியா 3.0 விட அதிகமாக கிராம்) 75 எம்டி / நாளுக்கும் தொடங்கி (225-250 மிகி / நாள்) .

கடுமையான இரத்த சோகை (ஹீமோகுளோபின் <70 கிராம் / எல்) மற்றும் போதிய திறன் hemostimulating ஏற்றப்பட்டிருக்கும் சிகிச்சையில் கழுவி எரித்ரோசைடுகள் மேற்கொள்ளப்பட்ட அல்லது அதன் இல்லாத, செங்குருதியம் வெகுஜன உள்ள வேண்டும். குடலிறக்கத்தை சரி செய்ய, புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா பயன்படுத்தப்படுகிறது.