குருதி அழுத்தம்: அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

மேல் மூட்டு உயர் இரத்த அழுத்தம் நாளங்கள் வழிவகுக்கும் அயோர்டிக் வரையறுக்கப்பட்ட, ஒரு குறுகலாகி விட்டு வெண்ட்ரிக்கில் ஹைபர்டிராபிக்கு, மற்றும் உறுப்பு hypoperfusion வயிறு மற்றும் கீழ் முனைப்புள்ளிகள் - பெருநாடி இன் இறுக்கம். தலைவலி இருந்து மார்பு வலி, குளிர் முனைப்புள்ளிகள், பலவீனம் மற்றும் நடை தடுமாற்றம் பறிக்க வல்லதாகும் இதய செயலிழப்பு மற்றும் அதிர்ச்சி செய்ய - அயோர்டிக் இறுக்கம் அறிகுறிகள் சுருங்குதல் மற்றும் அதன் அளவிற்கு பட்டம் பொறுத்து மாறுபடும். மங்கலான சத்தம் கட்டுப்பாட்டு இடத்தில் கேட்கப்படலாம். நோய் கண்டறிதல் அல்லது மின்சாரம் அல்லது எம்.ஆர். குடல் வலிப்பு நோய் சிகிச்சை - ஸ்டென்னிங் அல்லது அறுவை சிகிச்சை திருத்தம் கொண்ட பலூன் ஆஞ்சியோபிளாசி. இது எண்டோபார்டிடிஸ் தடுக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

அனைத்து பிறப்பு இதய குறைபாடுகளிலும் குழாயின் தோற்றம் 8-10% ஆகும். ஷெர்ஷெவ்ஸ்கி-டர்னர் சிண்ட்ரோம் நோயாளிகளில் 10-20% நோயாளிகளில் இது குறிப்பிடத்தக்கது . ஆண் மற்றும் பெண் விகிதம் 2: 1 ஆகும்.

பெருநாடி இன் இறுக்கம் வழக்கமாக நேரடியாக காரை எலும்புக் தமனியின் தோன்றிய இடத்திற்கே கீழே அருகருகாக மார்பு பெருநாடியின் உருவாகிறது. அடிவயிற்றில் உள்ள குழிவுறுதல் அரிதானது. குறைபாட்டின் இறுக்கம் தனிமைப்படுத்தப்பட்டால் அல்லது மற்ற பிறவி அலைகள் (எ.கா., bikuspidalny அயோர்டிக் வால்வு, வெண்ட்ரிக்குலர் செப்டல் குறைபாடு, அயோர்டிக் குறுக்கம், காப்புரிமை நாடிக்கான, mitral வால்வு கோளாறுகள், மூளை குருதி நாள நெளிவு) இணைந்து முடியும்.

உடற்கூறு விளைவுகள் வயிறு மற்றும் கீழ் முனைப்புள்ளிகள் இடது வென்ட்ரிக்கிளுடைய மீது அழுத்தம் சுமை அதிகரிப்பு, இடது கீழறை ஹைபர்டிராபிக்கு, உடலின் hyperperfusion மேல்பாதியானது, மூளை உள்ளிட்ட மற்றும் hypoperfusion அடங்கும்.

[1], [2], [3], [4], [5]

குழுவின் தோற்றத்தின் அறிகுறிகள்

பெருங்குடலின் முறிவு இரண்டு வகைகள் உள்ளன:

• தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகள் (வயதுவந்தோர் வகை);
• திறந்த தமனி குழாயுடன் இணைந்த குழுவின் தோலுரிப்பு, குழிவுறுதல் கட்டமைப்பை முன் அல்லது பிந்தைய நேர்மறையான (குழந்தைகள் வகை) அமைந்துள்ளது.

குழந்தை பருப்பு வகை மிகவும் சாதகமற்றதாக உள்ளது, ஏனெனில் இது அதிக நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆரம்ப காலத்தை உருவாக்கும். இதயத் தொகுப்பின் உறுப்பு இதயத்திலிருந்து இரத்த ஓட்டம் உடலின் கீழ் அரை உறுப்புகளுக்கு, இதன் விளைவாக தமனி அழுத்தம் கட்டுப்பாட்டு தளத்தில் மேலே உயரும். அத்துடன் உயர் இரத்த அழுத்தம் (தலைவலி, மூக்கில் இரத்தக் கசிவுகள்) சிறப்பியல்பு புகார்கள் தோன்றியதாக, நன்கு வளர்ந்த தோள்பட்டை வளையம் வைத்து "தடகள" உடலமைப்பு - இந்த ஒரு அரசியலமைப்பின் அம்சங்கள் உருவாவதற்கு வழிவகுக்கிறது. இயற்கை குறைபாடுகளை ஏற்படுத்தும் கரோனரி தமனிகளின் உருமாற்ற மாற்றங்கள், இரண்டாம் fibroelastosis endo- மற்றும் இடது கீழறை மையோகார்டியம், பெருமூளை சுழற்சி கோளாறுகள் அல்லது அறுவை சிகிச்சை மூலம் சிகிச்சை நிலுவையில் முடிவுகளை குறைக்கிறது இது மூளை, இரத்த காயத்துடன் ஏற்படலாம்.

குழந்தை பிறந்த காலத்தில் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க சுருக்கமடைந்து உடன் சுற்றோட்ட அதிர்ச்சி போன்ற சீழ்ப்பிடிப்பு மருத்துவமனையை மற்ற முறையான நோய்கள் நினைவுகூர்ந்தது, சிறுநீரக பற்றாக்குறை (oliguria அல்லது anuria), மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தேக்கத்தை ஏற்படலாம்.

வாழ்க்கையின் முதல் வருடத்தில் குறைவாக உச்சரிக்கப்படும் சுருக்கங்கள் மருத்துவத்தில் தோன்றாது. குழந்தை வளர்ச்சியுற்றால், குழிவுறுதல் (உதாரணமாக, தலைவலி, மார்பு வலி, உடற்பயிற்சியின் போது பலவீனம் மற்றும் வீரியம்) ஏற்படும் அறிகுறிகளுக்கான அறிகுறிகள் தோன்றலாம். பெரும்பாலும் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ளது, ஆனால் இதய செயலிழப்பு ஒரு காலத்திற்குப் பிறகும் அரிதாக உருவாகிறது. மூளையின் அனிமேசிம் சிதைவு அரிதாகவே உள்ளது, இது சூறாவளைய அல்லது நரம்பு இரத்தப்போக்குக்கு வழிவகுக்கிறது.

உடல் பரிசோதனையின் பொதுவான முடிவுகள் மேல் முனைகளின் பாத்திரங்களின் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகும். தொடை தமனி மீது உள்ள துடிப்பு பலவீனமான அல்லது பின்தங்கிய நிலையில் உள்ளது, குறைவான அல்லது கண்டறிய முடியாத பி.பி. தீவிரமாக வெளியேற்றப்பட்ட 2-3 / 6 சிஸ்டோலிக் முணுமுணுப்பு இடதுபுறத்தில் உள்ள interscapular பகுதியில் சிறந்தது. விரிவடைந்த உட்புற இணைவு தமனிகள் இடைவிடாத இடங்களில் நீடித்த இரைச்சல் தோற்றத்தை ஏற்படுத்தும். பெருநாடி இன் இறுக்கம் கொண்டு பெண்கள் டர்னர் நோய்க்குறி, இதில் கால்கள் வளரும் நிணநீர் எடிமாவுடனான சாரி கழுத்து, சதுர மார்பு, cubitus valgus, பரவலாக இடைவெளி முலைக்காம்புகளை மீது மடிகிறது ஒரு பிறவி நோய் குறிக்க முடியும்.

வயது வந்தோருக்கான சிகிச்சை இல்லாத நிலையில், இடது சிராய்ப்பு இதய செயலிழப்பு, பெருங்குடல் அழற்சி, மயக்கமறுதல், இரத்த அழுத்தம் மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றை உருவாக்க முடியும்.

பெருங்குடல் அழற்சி நோய் கண்டறிதல்

நோய் கண்டறிதல் மருத்துவ தரவு (நான்கு மூட்டுகளில் இரத்த அழுத்தம் அளவீடு உட்பட) மார்பு கதிர்வரைபடம் மற்றும் ஈசிஜி உறுப்புகளுடனான அடிப்படையில் பரிந்துரைக்கும், துல்லியமான கண்டறிதல் இரு பரிமாண மின் ஒலி இதய வரைவி அல்லது வண்ண dopplerkardiografiey CT அல்லது எம் angiography அடிப்படையாக கொண்டது.

குருதிச் சுருக்கத்தைச் சமாளிக்கும் மருத்துவ பரிசோதனை என்பது குறிப்பிட்டது, சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் முதல் பரிசோதனையில் கவனத்தை ஈர்க்கின்றன. இதயத்தின் பரப்பு பார்வை மாறவில்லை. உறவினர் இதய மந்தநிலை எல்லைகள் விரிவாக்கப்படவில்லை. ஒரு தீவிர சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு இதயத்தின் அடிப்படையில் கேட்கப்படுகிறது, இரண்டாவது பெருங்குடல் முதுகெலும்பு அளவுக்கு தோள்பட்டை கத்திகளுக்கு இடையில் அதிகபட்சமாக கேட்கும் புள்ளி. வயிற்று தமனி மீது உள்ள துடிப்பு பலவீனப்படுத்தப்பட்டு அல்லது உணர்ச்சியற்றதாக இல்லை. கால்கள் மீது தமனி அழுத்தம் கணிசமாக குறைக்கப்படுகிறது அல்லது தீர்மானிக்கப்படவில்லை. குறைபாடு 1 வருடத்திற்கும் அதிகமான வயதிலேயே முதலில் கண்டறியப்பட்டால், அதன் ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த தீவிரத்தன்மையை இது குறிக்கிறது. வயிற்றுப் பிரச்சினையின் வெளிப்பாடு, முதல் மாத வாழ்க்கையில், கவலை, ஏழை எடை அதிகரிப்பு, பசியின்மை ஆகியவற்றால் தன்னைத் தானே வெளிப்படுத்துகிறது. குழந்தைகளில் இரத்த அழுத்தம் அளவிடப்படுவது கடினம் என்பதால், பரிசோதனையில் தொடை தமனிகளில் உள்ள துடிப்பு அவசியமாகவும் அதன் பண்புகளை மதிப்பீடு செய்யவும் அவசியம்.

ECG வழக்கமாக இடது வென்ட்ரிக்லீரிய ஹைபர்டிராஃபியைக் காட்டுகிறது, ஆனால் ECG சாதாரணமாக இருக்கலாம். முதல் மாத வாழ்க்கை மற்றும் பிறந்த குழந்தைகளில், இடது ஊனமுற்ற உயர் இரத்த அழுத்தம் விட ஹென்றியாவின் மூட்டைக்கு வலது புறத்தில் வலது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி அல்லது முற்றுகை காட்ட ECG அதிக வாய்ப்புள்ளது.

கதிரியக்க வகையில், தீவிரமாக விரிவடைந்த மற்றும் சுருக்கப்பட்ட ஊடுருவி தமனிகளின் அழுத்தம் காரணமாக விலாக்களின் கீழ் விளிம்புகளின் வெடிப்பு கண்டறியப்பட்டது. இதயத்தில் குளோபார்னல் அல்லது "ஆர்த்ரிக்", ஒரு உயர்த்தப்பட்ட உச்சியைக் கொண்ட ovoid கட்டமைப்பு ஆகியவற்றைக் கொண்டிருக்க முடியும். வயிற்று உறுப்புகளின் ரேடியோகிராஃபி உயர்ந்த முதுகெலும்பு ஊடகங்கள் நிழல் பகுதியில் "3" குறியீட்டு வடிவத்தில் தோற்றத்தை வெளிப்படுத்துகிறது. இதய செயலிழப்பு வளர்ந்தால் இதயத்தின் அளவு சாதாரணமானது. மேம்பட்ட விலா இணை தமனிகள் அதன்படி குறைந்த உட்பகுதிகளைக் மணிக்கு லூப் மீது விலா அதே நேரத்தில் Uzury விளிம்புகள் அரிதாக வயது 5 ஆண்டுகள் உருவாக்கப்படும் தோன்றும் 3-8 வது விலா, uzurirovat இருக்கலாம்.

பெருங்குடல் ஸ்கேனிங் போது, ஒரு உச்சநிலை நிலையை பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஈரலழற்சி கார்டிகல் அறிகுறிகளை உறுதிப்படுத்துதல் - பிஸ்டெஸ்டோனிக் விரிவாக்கம், வளிமண்டலத்தின் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் நீர்த்துக்கல்.

கார்டியாக் வடிகுழாய் மற்றும் ஆஞ்சியோ கார்டியோகிராபி ஆகியவை இணைந்த இதய குறைபாடுகளின் தன்மை தெளிவற்றதாகவோ அல்லது வளி மண்டல வளைவு முறிவின் ஒரு சந்தேகம் இருப்பதாகவோ குறிப்பிடுகின்றன.

அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம் சேர்ந்து அனைத்து நிலைமைகளிலும் வேறுபட்ட நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. பெருங்குடல் அழற்சியின் ஆதரவாக, தொடை தமனிகளில் குறிப்பிடத்தக்க பலவீனம் அல்லது துடிப்பு இல்லாமை குறிக்கிறது. ஆட்டோ இம்யூன் நோய், முக்கிய வாஸ்குலர் வளர்ச்சியுறும் செயல்முறை உள் ஷெல் குறைந்து வாஸ்குலர் உட்பகுதியை மற்றும் அதிகரித்த இரத்த அழுத்தத்தை ஏற்படுத்த வாய்ப்புள்ளது, உருவாகிறது அங்குதான் - இதே போன்ற மருத்துவ குறிகளில் குறிப்பிடப்படாத aorto-arteritis இருக்கலாம். சமச்சீரற்ற வாஸ்குலர் புண்களைப் பொறுத்தவரையில், ஒரு குறிப்பிட்ட பெருங்குடல் அழற்சியை "ஒரு வித்தியாசமான துடிப்பு நோய்" என்று அழைக்கப்படுகிறது.

[6], [7], [8]

Aorta சோதனையின் சிகிச்சை

சிகிச்சையளிக்கும். முதல் மாதங்கள் மற்றும் ஆண்டுகள் வாழ்ந்த குழந்தைகளில், சிறுநீரக கோளாறுகள் கடுமையானவை, ஏனென்றால் ஆரம்ப அறுவை சிகிச்சை தலையீடு செய்ய அவசியம் தேவைப்படும். குறைபாடு போதும் கடுமையானதாக இல்லை. திருத்தும் தளத்தில் மறுசீரமைப்பைத் தவிர்ப்பதற்கு, அறுவைச் சிகிச்சைக்கு 6-14 ஆண்டுகள் தள்ளிவிட இது நல்லது. அறுவைசிகிச்சை சிகிச்சையில் குறுகலான aorta ஒரு வினை மற்றும் இந்த தளத்தில் ஒரு செயற்கை இணைப்பு திணிப்பு கொண்டுள்ளது.

வழக்கமாக நாடிக்கான திறக்க [பின்னர் குறைந்தது அளவே குறையும், 0.05-0.10 கிராம் / (கிலோ எக்ஸ் நிமிடம்)] புரோஸ்டாகிளாண்டின் E1 என்பது உட்செலுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் தேவையான நிலைப்படுத்துவதற்கு இதய ஒழுங்கற்றதன்மைகளால், பிறந்த குழந்தைக்கு. அதன் பிறகு, இரத்தக்குழாய் இருந்து இரத்தம் இறங்கு பெருநாடி ஒரு சானல் வழியாக, தொகுதிக்குரிய மேற்பரவல் மேம்படுத்துவது மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தேக்கத்தை வளர்ச்சி தடுக்கும் பாய்ந்து விடாமல். குறுகிய வன்மை வளர் முகவர்கள் (எ.கா., டோபமைன், dobutamine), சிறுநீரிறக்கிகள், மற்றும் O2 இதய செயலிழப்பு சிகிச்சை அளிக்க உதவுகிறது.

உயர் இரத்த அழுத்தம் சிகிச்சை திருத்தம் முன், பிளாக்கர்ஸ் பயன்படுத்த முடியும்; ACE இன்ஹிபிட்டர்களின் பயன்பாடு தவிர்க்கப்பட வேண்டும். அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு, பிளாக்கர்ஸ், ACE இன்ஹிபிட்டர்ஸ் அல்லது ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி பிளாக்கர்கள் உயர் இரத்த அழுத்தத்தை சரிசெய்ய பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

குறைபாடுள்ளது இந்த குறைபாட்டின் தீவிர மாற்றத்தை விரும்பும் முறையாகும். சில மையங்களில், பலூன் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி ஸ்டெண்ட்டிங் அல்லது அதற்கு பதிலாக விரும்பப்படுகிறது, ஆனால் மற்றவர்கள் அறுவை சிகிச்சை திருத்தம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை திருத்தம் பிறகு மறுகட்டுமானம் பலூன் ஆஞ்சியோபிளாசி விட்டு. பலூன் ஆஞ்சியோபிகளுக்கு பிறகு வெற்றிகரமான திருத்தம் ஆரம்ப அதிர்வெண் 80-90% ஆகும்; தொடர்ந்து வடிகுழாயைக் கொண்டு, குழந்தை வளர்ந்தவுடன், ஸ்டண்ட் விரிவடையலாம்.

திருத்துவதற்காக ஆபரேஷன் இறுக்கம் வெட்டல் மற்றும் முடிவுக்கு வலையிணைப்பு இறுதியில், மற்றும் இடது காரை எலும்புக் தமனியின் aortoplastiku aortoplastiku இணைப்பு ஒட்டுக்கு அடங்கும். தேர்வு முரண்பாடு மற்றும் மையத்தின் விருப்பங்களை சார்ந்திருக்கிறது. பழைய குழந்தைகள் 1% க்கும் குறைவான குழந்தைகளில் மருத்துவரீதியாக வெளிப்படுத்தப்படாதவர்களும் முன்னிலையில் 5% க்கும் குறைவான அறுவைச் சிகிச்சை மூலம் இறப்பு. பெரும்பாலும் எஞ்சியிருக்கும் தோற்றநிலை (6-33%) உள்ளது. கீழங்கவாதம் அரிதாக அறுவை சிகிச்சையின் போது பெருநாடியில் இறுக்கு விளைவாக உருவாகிறது.

அனைத்து நோயாளிகளும், குறைபாடு சரிசெய்யப்பட்டதா அல்லது இல்லையா என்பதை பொருட்படுத்தாமல், பல்லேரியாமியா வளரும் பல் அல்லது அறுவைசிகிச்சை முறைகளுக்கு முன் எண்டோகார்டிடிஸ் ப்ரிபிலாக்ஸிஸ் பெற வேண்டும்.