யெர்சினியா ஹெபடைடிஸ்

ஐரிசினியோசிஸ் பொதுவானது மற்றும் உலகின் அனைத்து நாடுகளிலும் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது. எடுத்துக்காட்டாக, பெலாரஸில் நிகழ்வு விகிதம் 100,000 மக்கள்தொகைக்கு 3.6 முதல் 4.2 வழக்குகள் வரை மாறுபடும்.

ரஷ்யாவில், புள்ளிவிவரங்களின்படி, யெர்சினியோசிஸ் நோயின் மிகவும் சலிப்பான விகிதங்கள் காணப்படுகின்றன. எனவே, போலி-காசநோய் 2006 இல் 3.14 வழக்குகள் அதிர்வெண்ணுடன் பதிவு செய்யப்பட்டது, மேலும் 2008 இல் - 100,000 மக்கள்தொகைக்கு 2.63 வழக்குகள், அதே நேரத்தில் குழந்தைகளின் நிகழ்வு மிக அதிகமாக இருந்தது, 2006 இல் 11.49 ஆகவும், 2008 இல் ரஷ்யாவின் 100,000 குழந்தை மக்கள்தொகைக்கு 12.55 வழக்குகளாகவும் இருந்தது.

ஆராய்ச்சி தரவுகளின்படி, ரஷ்யாவில் 20 ஆம் நூற்றாண்டின் இறுதியில் குடல் யெர்சினியோசிஸின் நிகழ்வு போலி-காசநோயை விட சற்றே குறைவாக இருந்தது, மேலும் குடல் யெர்சினியோசிஸின் அதிர்வெண் நாட்டின் பல்வேறு பகுதிகளில் கணிசமாக வேறுபட்டது - 1.5 முதல் 15.5% வரை.

யெர்சினியோசிஸின் அதிகாரப்பூர்வமாக பதிவுசெய்யப்பட்ட நிகழ்வுகளின் தொடர்ச்சியான குறைந்த அளவு, நோயின் உண்மையான நிலையைப் பிரதிபலிக்கவில்லை.

யெர்சினியோசிஸ் அவ்வப்போது மற்றும் தொற்றுநோய் வெடிப்பு வடிவங்களில் ஏற்படுகிறது.

உலகின் அனைத்து நாடுகளிலும், சூடோடியூபர்குலோசிஸ் முக்கியமாக குழந்தைகளை பாதிக்கிறது; குடல் யெர்சினியோசிஸ் குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களை பாதிக்கிறது.

யெர்சினியா ஹெபடைடிஸ் எவ்வாறு உருவாகிறது?

கல்லீரல் பாதிப்பு பெரும்பாலும் யெர்சினியா கல்லீரல் பாரன்கிமாவுக்குள் ஊடுருவுவதால் ஏற்படுவதில்லை, ஆனால் டயபர் செல்களில் நச்சுகளின் தாக்கத்தால் ஏற்படுகிறது. நச்சுத்தன்மை கொண்ட ஹெபடோசைட்டுகளை அகற்றுவதை நோக்கமாகக் கொண்ட நோயெதிர்ப்பு வழிமுறைகளை நிராகரிக்க முடியாது. தற்போது, யெர்சினியா நோய்த்தொற்றில் டி- மற்றும் பி-நோய் எதிர்ப்பு சக்தி அமைப்புகள் பங்கேற்பதைக் குறிக்கும் ஏராளமான ஆய்வுகள் நடத்தப்பட்டுள்ளன. எல்ஐ வாஸ்யாகினா (2001) படி, யெர்சினியா ஹெபடைடிஸின் கடுமையான கட்டத்தில், நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியின் இரு இணைப்புகளையும் அடக்குதல் ஏற்படுகிறது, அதே நேரத்தில் நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியின் Th1- மற்றும் Th2-வகைகள் பலவீனமாக வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன.

உருவவியல்

இரண்டு யெர்சினியோஸ்களிலும் கல்லீரலில் உருவ மாற்றங்கள் ஒத்தவை. கல்லீரல் விட்டங்களின் சிதைவு, அதிக எண்ணிக்கையிலான பிளாஸ்மா செல்கள் கொண்ட லிம்போசைடிக் ஊடுருவல், ஈசினோபில்கள் இருப்பது, ஹெபடோசைட்டுகளில் டிஸ்ட்ரோபிக் மாற்றங்கள், மிதமான கிரானுலோசைடிக் எதிர்வினையின் பின்னணியில் கல்லீரல் செல்களின் குவிய நெக்ரோசிஸ், சிறிய புண்கள் சாத்தியமாகும். கிரானுலோமாக்களின் வெளிப்புறத்தில் ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்கள் குவிந்து இணைப்பு திசு காப்ஸ்யூல் உருவாகிறது. பித்த நாளங்களின் அழிவு மற்றும் அழற்சி ஊடுருவல் காணப்படுகிறது.

யெர்சினியா ஹெபடைடிஸின் அறிகுறிகள்

யெர்சினியோசிஸ் ஹெபடைடிஸ் நோயின் கடுமையான தொடக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இதில் உடல் வெப்பநிலை, முக்கியமாக 38-39 °C வரை அதிகரிப்பு, சோம்பல், பலவீனம், பசியின்மை, வயிற்று வலி போன்ற வடிவங்களில் போதை அறிகுறிகள் தோன்றும். மஞ்சள் காமாலையின் தோற்றம் நோயின் 4-6 வது நாளில், குறைவாகவே காணப்படுகிறது - நோய் தொடங்கியதிலிருந்து 2 வது வாரத்தில், தொடர்ச்சியான காய்ச்சலின் பின்னணியில். வயிற்றின் படபடப்பு வலது ஹைபோகாண்ட்ரியம் மற்றும் எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் வலியை வெளிப்படுத்துகிறது. அனைத்து நோயாளிகளிலும், எங்கள் அவதானிப்புகள் மற்றும் பிற ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, கல்லீரல் அளவு அதிகரிக்கிறது, அதே நேரத்தில் அது விலா எலும்பு விளிம்பிற்கு கீழே 1.5-4 செ.மீ கீழே படபடப்பு செய்யப்படுகிறது, உணர்திறன் மற்றும் வலிமிகுந்த, சுருக்கப்பட்ட நிலைத்தன்மையுடன் உள்ளது. மண்ணீரலின் தொடர்ச்சியான விரிவாக்கம் 20-50% வழக்குகளில் காணப்படுகிறது.

யெர்சினியோசிஸ் ஹெபடைடிஸ் உள்ள சில நோயாளிகளில் [ஆராய்ச்சி தரவுகளின்படி, 15 பேரில் 6 பேரில், மற்றும் டி.ஐ. ஷாகில்டியாப் மற்றும் பலர் (1995) ஆகியோரின் அவதானிப்புகளின்படி - பெரும்பாலானவர்களில்], தோலில் ஒரு கருஞ்சிவப்பு காய்ச்சல் போன்ற சொறி ஒரே நேரத்தில் பதிவு செய்யப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து உரித்தல் ஏற்படுகிறது.

கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் படபடப்பு நிணநீர் முனைகள் உள்ளன, முக்கியமாக முன்புற மற்றும் பின்புற கர்ப்பப்பை வாய், சப்மண்டிபுலர், ஆக்சிலரி, இன்குவினல்; இந்த நிணநீர் முனைகள் 5-10 மிமீ விட்டம் கொண்டவை, வலியற்றவை, நகரக்கூடியவை. ஓரோபார்னக்ஸில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மிகக் குறைவு. அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் டான்சில்ஸ் மற்றும் வளைவுகளின் லேசான அல்லது மிதமான ஹைபர்மீமியா உள்ளது. டான்சில்ஸ் மிதமான ஹைபர்டிராஃபி மற்றும் சுத்தமாக இருக்கும். நாக்கு வெண்மையான பூச்சுடன் பூசப்பட்டிருக்கும், பாப்பில்லரி நாக்கு அரிதாகவே காணப்படுகிறது. யெர்சினியோசிஸ் ஹெபடைடிஸில் மஞ்சள் காமாலை லேசானது முதல் மிதமானது வரை மாறுபடும், சில சந்தர்ப்பங்களில் இது தீவிரமாக இருக்கும்.

உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் வழக்கமானவை மற்றும் நிறமியின் இணைந்த பகுதியின் ஆதிக்கத்துடன் மொத்த பிலிரூபின் அளவின் அதிகரிப்பு, அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸின் செயல்பாட்டில் அதிகரிப்பு, சில நேரங்களில் GTP மற்றும் ALP, கொலஸ்டாசிஸின் தெளிவான அறிகுறிகள் உள்ள சந்தர்ப்பங்களில் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன.

ஆராய்ச்சி தரவுகளின்படி, பிலிரூபின் அளவுகள் மிகவும் பரந்த அளவில் உள்ளன - 30 முதல் 205 μmol/l வரை, இணைந்த பின்னத்தின் அளவு அவசியம் இலவச பிலிரூபின் அளவை விட அதிகமாக இருக்கும்.

ஹைப்பர்ஃபெர்மென்டீமியா ALT மற்றும் AST இல் 3-10 மடங்கு அதிகரிப்பு வரம்பிற்குள் ஏற்ற இறக்கமாக இருக்கும், ஆனால் சில நோயாளிகளில் டிரான்ஸ்மினேஸ் செயல்பாட்டின் அதிகரிப்பு விதிமுறையை 40-50 மடங்கு மீறுகிறது.

தனிப்பட்ட நிகழ்வுகளைத் தவிர, மருத்துவ இரத்த பரிசோதனை எந்த குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்களையும் வெளிப்படுத்தவில்லை. எனவே, ஆராய்ச்சி தரவுகளின்படி, யெர்சினியா ஹெபடைடிஸ் உள்ள 15 குழந்தைகளில் 13 பேரில், நியூட்ரோபில் சூத்திரத்தில் மாற்றங்கள் இல்லாமல், லுகோசைட் அளவு சாதாரணமாக இருந்தது. 2 நோயாளிகளில் மட்டுமே, மிதமான இடது பட்டை மாற்றத்துடன் லுகோசைட் அளவு 10.0x10 ⁹ ஆக உயர்த்தப்பட்டது; அவர்களில், ESR 20-24 மிமீ/மணிக்கு உயர்த்தப்பட்டது.

ஓட்ட விருப்பங்கள்

யெர்சினியோசிஸ் ஹெபடைடிஸ் ஒரு தீங்கற்ற போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு நாள்பட்ட செயல்முறையின் உருவாக்கம் கவனிக்கப்படவில்லை. அதே நேரத்தில், யெர்சினியோசிஸ் நோயின் அதிகரிப்பு மற்றும் மறுபிறப்புகளுடன் கூடிய ஒரு போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. குழு யெர்சினியோசிஸ் விஷயத்தில், அலை போன்ற மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் வரும் போக்கின் அதிர்வெண் அவ்வப்போது ஏற்படும் நிகழ்வுகளை விட அதிகமாக உள்ளது, அதே நேரத்தில் அவ்வப்போது ஏற்படும் போலி-காசநோயில் இது 19.3% ஆகவும், குடல் யெர்சினியோசிஸில் - 16.4% ஆகவும் உள்ளது என்பது குறிப்பிடத்தக்கது.

யெர்சினியா ஹெபடைடிஸ் நோய் கண்டறிதல்

யெர்சினியோசிஸைக் கண்டறிவது, குறிப்பாக மருத்துவமனைக்கு முந்தைய கட்டத்தில், பெரியவர்கள் மற்றும் குழந்தைகள் இருவரிடமும் எப்போதும் கடினமாக இருக்கும். NP குப்ரினா மற்றும் பலர் (2002) கருத்துப்படி, நோய்வாய்ப்பட்ட குழந்தைகளில் 1/3 பேருக்கு மட்டுமே நோயின் தொடக்கத்தில் யெர்சினியோசிஸ் கண்டறியப்பட்டது. வயது வந்த நோயாளிகளில், மருத்துவமனைக்கு முந்தைய கட்டத்தில் செய்யப்பட்ட யெர்சினியோசிஸின் நோயறிதல் 26.4% வழக்குகளில் மட்டுமே இறுதி நோயறிதலுடன் ஒத்துப்போகிறது.

யெர்சினியோசிஸைக் கண்டறிவதில் சிரமங்கள் நோய் படத்தின் மருத்துவ பன்முகத்தன்மை காரணமாக எழுகின்றன. ஹெபடைடிஸ் நோய்க்குறி முன்னணியில் உள்ள சந்தர்ப்பங்களில், யெர்சினியோசிஸ் நோயறிதல் மிகவும் அரிதாகவே செய்யப்படுகிறது.

யெர்சினியோசிஸைக் கண்டறிவதற்கு பாக்டீரியாவியல் மற்றும் செரோலாஜிக்கல் சோதனை வடிவில் ஆய்வக நோயறிதல் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. மலம், சிறுநீர், இரத்தம் மற்றும் பிற உயிரியல் அடி மூலக்கூறுகளின் பாக்டீரியாவியல் சோதனை தற்போது போதுமான தகவல் தரவில்லை.

ஜி.யா. ட்சென்ஸ்வா மற்றும் பலர் (1997) கருத்துப்படி, நோய் தொடங்கியதிலிருந்து 5 வது நாளில் வெடிப்பு நிகழ்வுகளில் பாக்டீரியாவியல் ஆராய்ச்சியின் செயல்திறன் 67% ஐ விட அதிகமாக இல்லை, 10 வது நாளில் - 36.7, 15 வது நாளில் - 45, மற்றும் அவ்வப்போது நிகழ்வுகளில் - 3-25% ஐ விட அதிகமாக இல்லை.

செரோலாஜிக்கல் முறைகள் இரண்டு குழுக்களாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன: இரத்த சீரம் உள்ள நோய்க்கிருமிக்கு ஆன்டிபாடிகளை நிர்ணயிப்பதை அடிப்படையாகக் கொண்ட முறைகள் மற்றும் பல்வேறு உயிரியல் அடி மூலக்கூறுகளில் (இரத்தம், சிறுநீர், கோப்ரோஃபில்ட்ரேட், உமிழ்நீர்) பாக்டீரியா ஆன்டிஜென்களை நேரடியாகக் கண்டறியும் முறைகள்.

யெர்சினியாவுக்கான ஆன்டிபாடிகளைத் தீர்மானிக்க, வணிக எரித்ரோசைட் நோயறிதலுடன் ஒரு திரட்டுதல் எதிர்வினை மற்றும் RIGA ஆகியவை செய்யப்படுகின்றன.

போலி காசநோயில், குறிப்பிட்ட அக்லூட்டினின்கள் நோயின் முதல் வாரத்தில் தோன்றும், ஆனால் குணமடையும் காலத்தில் அதிகரிக்கும். எடுத்துக்காட்டாக, நோயின் முதல் வாரத்தில், ஆன்டிபாடிகள் 1:100 டைட்டர்களில் 30% நோயாளிகளில் மட்டுமே கண்டறியப்படுகின்றன, மேலும் 2வது, 3வது, 4வது மற்றும் 5வது வாரங்களில் அவை முறையே 65.7; 65.9; 70 மற்றும் 69.8% இல் கண்டறியப்படுகின்றன, ஆரம்ப டைட்டர்களுடன் ஒப்பிடும்போது டைட்டர்களில் 2 மடங்கு அல்லது அதற்கு மேல் அதிகரிப்பு உள்ளது.

NP Kuprina et al. (2000) படி, யெர்சினியோசிஸில் குறிப்பிட்ட ஆன்டிபாடிகளின் டைட்டர்களில் தெளிவான அதிகரிப்பு நோயின் 3-4 வது வாரத்தில் காணப்படுகிறது, ஆன்டிபாடி டைட்டர்கள் 1:800-1:1200 ஐ அடைகின்றன. இருப்பினும், 30% நோயாளிகளில், யெர்சினியோசிஸ் நோயறிதல் மருத்துவ மற்றும் தொற்றுநோயியல் தரவுகளின் அடிப்படையில் மட்டுமே செய்யப்பட்டது, ஏனெனில் செரோலாஜிக்கல் ஆய்வுகளின் முடிவுகள் எதிர்மறையாக இருந்தன மற்றும்.

நாங்கள் கவனித்த யெர்சினியோசிஸ் ஹெபடைடிஸ் உள்ள 5 நோயாளிகளில், 10 பேரில் 1:100 முதல் 1:800 வரையிலான டைட்டர்களில் குறிப்பிட்ட ஆன்டிபாடிகள் கண்டறியப்பட்டன, பொதுவாக நோயின் 3-5வது வாரத்தில்.

நோயின் பொதுவான வடிவங்களில் குடல் யெர்சினியோசிஸ் உள்ள வயதுவந்த நோயாளிகளில், குறிப்பிட்ட ஆன்டிபாடிகள் உயர் டைட்டர்களில் கண்டறியப்படுகின்றன - 1:6400 வரை.

நோயின் முதல் வாரத்தில் கோப்ரோஃபில்ட்ரேட்டுகளில் யெர்சினியா ஆன்டிஜென்களைக் கண்டறிவது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். எடுத்துக்காட்டாக, 40-80% வழக்குகளில் கோப்ரோஃபில்ட்ரேட்டுகளில் இந்த காலகட்டத்தில் யெர்சினியா ஆன்டிஜென்கள் கண்டறியப்படுகின்றன, மேலும் குடல் யெர்சினியோசிஸில், நோய்க்கிருமி ஆன்டிஜெனைக் கண்டறியும் அதிர்வெண் 31-51.6% ஆகும்.

யெர்சினியோசிஸ், அவற்றின் மருத்துவ பாலிமார்பிசம் காரணமாக, பல தொற்று நோய்களிலிருந்து வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும். எடுத்துக்காட்டாக, கடுமையான சுவாச வைரஸ் தொற்றுகள், கடுமையான குடல் தொற்றுகள், தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸ், ஸ்கார்லட் காய்ச்சல், ரூபெல்லா, சைட்டோமெகலோவைரஸ், செப்டிக் மற்றும் டைபாய்டு போன்ற தொற்றுகளுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல்கள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. ஹெபடைடிஸ் நோய்க்குறி அதிகமாக வெளிப்படும் போது, வைரஸ் ஹெபடைடிஸை விலக்குவது அவசியம். ஹெபடைடிஸ் வைரஸ் குறிப்பான்களுக்கான செரோலாஜிக்கல் பகுப்பாய்வின் எதிர்மறை முடிவுகள் தீர்க்கமான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை.

அதே நேரத்தில், யெர்சினியோசிஸ், நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் உட்பட, வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் ஏ, பி, சி ஆகியவற்றுடன் இணைந்து கலப்புத் தொற்றாக ஏற்படலாம் என்பது அறியப்படுகிறது. யெர்சினியோசிஸ் ஹெபடைடிஸ் மற்றும் வைரஸ் ஹெபடைடிஸை மருத்துவ ரீதியாக வேறுபடுத்தும்போது, பின்வருபவை முக்கியம்: யெர்சினியோசிஸில் சப்ஃபிரைல் மற்றும் காய்ச்சல் வெப்பநிலையின் நீண்ட காலம், ஓரோபார்னெக்ஸில் கேடரல் நிகழ்வுகளின் இருப்பு, நிணநீர் முனைகளின் பல குழுக்களில் அதிகரிப்பு, சில நோயாளிகளில் தோலில் ஒரு சிறிய புள்ளி அல்லது மாகுலோபாபுலர் சொறி தோன்றுவது, அதைத் தொடர்ந்து உரித்தல், இது வைரஸ் ஹெபடைடிஸில் காணப்படவில்லை. பச்சை காய்கறிகள், பால் மற்றும் பிற பால் பொருட்களின் நுகர்வு தொடர்பான தொற்றுநோயியல் வரலாறு, குறிப்பாக குழு நோய்களின் நிகழ்வுகளில், குறிப்பிட்ட முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

யெர்சினியா ஹெபடைடிஸ் சிகிச்சை

யெர்சினியோசிஸிற்கான எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சையில், மெட்ரோனிடசோல் (ட்ரைக்கோபோலம்), ரிஃபாம்பிசின், குளோராம்பெனிகால் (லெவோமைசெடின்) ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஆனால் இளம் குழந்தைகளில் கட்டுப்பாடுகள் உள்ளன. பெரியவர்களில், டெட்ராசைக்ளின் மருந்துகள் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, முதன்மையாக டாக்ஸிசைக்ளின். யெர்சினியோசிஸ் உள்ள வயதுவந்த நோயாளிகளுக்கு மூன்றாம் தலைமுறை ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் (சிப்ரோஃப்ளோக்சசின்) பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. பெற்றோர் நிர்வாகம் அவசியமானால், மூன்றாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, அதே போல் அமினோகிளைகோசைடுகள் (அமிகாசின், சிசோமைசின்), குளோராம்பெனிகால் (லெவோமைசெடின் சக்சினேட்) ஆகியவை பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் 10 நாட்களுக்கு வழங்கப்படுகின்றன, நோயின் கடுமையான வடிவங்களில் - 2-3 வாரங்கள்.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை நிறுத்துவதற்கான முக்கியமான அளவுகோல்களில் ஒன்று உடல் வெப்பநிலையை இயல்பாக்குவதாகும்; நோயியல் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் பின்னடைவும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது.

யெர்சினியா ஹெபடைடிஸ் தடுப்பு

யெர்சினியா தொற்றைத் தடுக்க, உணவுப் பொருட்களை, குறிப்பாக காய்கறிகளை சேமித்து வைப்பது, பதப்படுத்துவது மற்றும் விற்பனை செய்வதற்கு சுகாதார மற்றும் சுகாதாரத் தரங்களைப் பின்பற்றுவது அவசியம். குறிப்பிட்ட தடுப்பு உருவாக்கப்படவில்லை.