தோள்பட்டையின் பழக்கமான இடப்பெயர்ச்சி: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை.

ஐசிடி-10 குறியீடு

S43.0. தோள்பட்டை மூட்டு இடப்பெயர்வு.

மீண்டும் மீண்டும் தோள்பட்டை இடப்பெயர்ச்சியின் தொற்றுநோயியல்

அதிர்ச்சிகரமான இடப்பெயர்ச்சிக்குப் பிறகு பழக்கமான இடப்பெயர்ச்சியின் அதிர்வெண் 60% ஐ அடையலாம். சராசரியாக, இது 22.4% ஆகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

மீண்டும் மீண்டும் தோள்பட்டை இடப்பெயர்ச்சி ஏற்படுவதற்கு என்ன காரணம்?

சில நேரங்களில் அதிக சக்தி இல்லாமல் மீண்டும் மீண்டும் இடப்பெயர்வுகள் ஏற்படுகின்றன - தோள்பட்டையை வெளியே இழுத்துச் சுழற்றினால் போதும். உதாரணமாக, பந்தை அடிக்க கையை ஆட்டுவது, கல்லை எறிய முயற்சிப்பது, கைகளை தலைக்குப் பின்னால் வைப்பது, துணிகளை அணிவது, முடியை சீவுவது போன்றவை. அவ்வப்போது, தூக்கத்தில் தோள்பட்டை இடப்பெயர்வுகள் ஏற்படலாம். இத்தகைய இடப்பெயர்வுகள் பழக்கம் என்று அழைக்கப்படுகின்றன.

வாஸ்குலர்-நரம்பு மூட்டை, க்ளெனாய்டு லேப்ரம் மற்றும் ஸ்காபுலாவின் க்ளெனாய்டு குழியின் எலும்பு முறிவுகள் ஆகியவற்றிற்கு சேதம் ஏற்படுவதன் மூலம் பழக்கமான தோள்பட்டை இடப்பெயர்ச்சியின் வளர்ச்சியை எளிதாக்கலாம். ஆனால் பெரும்பாலும், பழக்கமான இடப்பெயர்ச்சி செயற்கை பிழைகள் காரணமாக ஏற்படும் அதிர்ச்சிகரமான முன்புற இடப்பெயர்ச்சியின் சிக்கலாக உருவாகிறது: மயக்க மருந்தை புறக்கணித்தல் அல்லது அதன் போதாமை, குறைப்புக்கான கடினமான முறைகள், போதுமான அசையாமை அல்லது அதன் இல்லாமை, ஆரம்பகால உடல் செயல்பாடு. இதன் விளைவாக, சேதமடைந்த திசுக்கள் (காப்ஸ்யூல், தசைநார்கள் மற்றும் மூட்டைச் சுற்றியுள்ள தசைகள்) இரண்டாம் நிலை பதற்றத்தால் குணமடைந்து தொடர்ச்சியான வடுக்கள் உருவாகின்றன, தசை ஏற்றத்தாழ்வு தோன்றும். தோள்பட்டை மூட்டின் உறுதியற்ற தன்மை உருவாகிறது, இதன் விளைவாக பழக்கமான இடப்பெயர்ச்சி ஏற்படுகிறது.

வழக்கமான தோள்பட்டை இடப்பெயர்ச்சியின் அறிகுறிகள்

இடப்பெயர்வுகள் மீண்டும் மீண்டும் நிகழ்கின்றன, மேலும் அவற்றின் அதிர்வெண் அதிகரிக்கும் போது, அவை ஏற்படுவதற்குத் தேவையான சுமை குறைகிறது, மேலும் அவற்றை நீக்கும் முறை எளிமையாகிறது. இதன் விளைவாக, நோயாளி மருத்துவ உதவியை மறுத்து, இடப்பெயர்வுகளை சுயாதீனமாகவோ அல்லது மற்றவர்களின் உதவியுடன்வோ நீக்குகிறார். குறைப்புக்குப் பிறகு, தோள்பட்டை மூட்டில் வலி பொதுவாக தொந்தரவு செய்கிறது, இது சில மணி நேரங்களுக்குள், சில நேரங்களில் 1-2 நாட்களுக்குள் மறைந்துவிடும். 500 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட இடப்பெயர்வுகளைக் கொண்ட நோயாளிகளை நாங்கள் கவனித்தோம், இது ஒரு நாளைக்கு 1-3 முறை ஏற்பட்டது. நோயாளிகள் பல்வேறு வழிகளில் தோள்பட்டையை சுயமாகக் குறைக்கிறார்கள்: இடப்பெயர்ச்சியடைந்த தோளில் ஆரோக்கியமான கையை இழுத்தல், இடப்பெயர்ச்சியடைந்த கையை கடத்துதல் மற்றும் சுழற்றுதல், இடப்பெயர்ச்சியடைந்த கையை இழுத்தல், நோயாளியின் முழங்கால்களுக்கு இடையில் கை இறுகப் பிடித்தல் போன்றவை.

வழக்கமான தோள்பட்டை இடப்பெயர்ச்சியின் வகைப்பாடு

கோடெல்னிகோவின் கூற்றுப்படி, தோள்பட்டை மூட்டின் உறுதியற்ற தன்மை ஈடுசெய்யப்பட்ட மற்றும் சிதைந்த வடிவங்களாகப் பிரிக்கப்பட வேண்டும், முதலாவது மூன்று நிலைகளைக் கொண்டுள்ளது: துணை மருத்துவ, லேசான மருத்துவ மற்றும் உச்சரிக்கப்படும் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள். இத்தகைய தரம் நோயாளியின் நிலையை மிகவும் நுட்பமாக மதிப்பிடுவதற்கும், நோய்க்கிருமி அடிப்படையில், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் உகந்த முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கும், அடுத்தடுத்த மறுவாழ்வு சிகிச்சையின் சிக்கலான தேர்வுக்கும் அனுமதிக்கிறது. குறிப்பாக, துணை மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் கட்டத்தில், பழமைவாத சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது ஆராய்ச்சியாளரின் கூற்றுப்படி, நோயியல் செயல்முறையின் அடுத்த கட்டத்திற்கு மாறுவதைத் தடுக்கிறது.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

பழக்கமான தோள்பட்டை இடப்பெயர்ச்சியைக் கண்டறிதல்

அனாம்னெசிஸ்

அதிர்ச்சிகரமான தோள்பட்டை இடப்பெயர்ச்சியின் வரலாறு, அதன் பிறகு போதுமான சுமை இல்லாமல் இடப்பெயர்வுகள் மீண்டும் ஏற்படத் தொடங்கின. முதன்மை காயத்தின் சிகிச்சையைப் பற்றிய பின்னோக்கி ஆய்வு, ஒரு விதியாக, பல மொத்த பிழைகளை வெளிப்படுத்துகிறது.

ஆய்வு மற்றும் உடல் பரிசோதனை

வெளிப்புற பரிசோதனையில் டெல்டாய்டு மற்றும் ஸ்கேபுலர் பகுதிகளின் தசைகளின் சிதைவு வெளிப்படுகிறது; தோள்பட்டை மூட்டின் உள்ளமைவு மாற்றப்படவில்லை, ஆனால் அதன் செயல்பாடுகள் கணிசமாக பாதிக்கப்படுகின்றன. தோள்பட்டை 90°க்கு கடத்தப்படும்போதும், இடப்பெயர்ச்சி பயம் (வெய்ன்ஸ்டீனின் அறிகுறி) மற்றும் அதே நிலையில் செயலற்ற சுழற்சி (பாபிச்சின் அறிகுறி) காரணமாக முன்கை வளைந்திருக்கும்போதும் தோள்பட்டையின் செயலில் வெளிப்புற சுழற்சியின் வரம்பு உள்ளது. ஒரு நேர்மறையான ஸ்டெபனோவின் அறிகுறி சிறப்பியல்பு. இது வெய்ன்ஸ்டீனின் அறிகுறியைப் போலவே சரிபார்க்கப்படுகிறது, ஆனால் நோயாளி தனது முதுகில் சோபாவில் வைக்கப்படுகிறார் என்ற வித்தியாசத்துடன். தோள்களைச் சுழற்றும்போது, நோயாளி பாதிக்கப்பட்ட கையின் பின்புறத்துடன் படுத்திருக்கும் மேற்பரப்பை அடைய முடியாது.

பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் நோயாளியின் சுறுசுறுப்பான எதிர்ப்பைக் கொண்டு கையை உடலுக்கு செயலற்ற முறையில் கொண்டு வருவதற்கான முயற்சி எளிதானது, ஆரோக்கியமான பக்கத்தில் - இல்லை (டெல்டாய்டு தசையின் வலிமை குறைவதற்கான அறிகுறி). கைகளை மேல்நோக்கி உயர்த்துவதும், அதே நேரத்தில் அவற்றைப் பின்னோக்கித் திருப்புவதும் பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் இந்த இயக்கங்களின் வரம்பை வெளிப்படுத்துகிறது ("கத்தரிக்கோல்" அறிகுறி). பழக்கமான தோள்பட்டை இடப்பெயர்ச்சியின் பல அறிகுறிகள் உள்ளன, இது AF கிராஸ்னோவ் மற்றும் RB அக்மெட்ஜியானோவ் "தோள்பட்டை இடப்பெயர்வுகள்" (1982) ஆகியோரின் மோனோகிராஃபில் விரிவாக விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.

ஆய்வக மற்றும் கருவி ஆய்வுகள்

எலக்ட்ரோமோகிராஃபியைப் பயன்படுத்தி, டெல்டோயிட் தசையின் மின் உற்சாகத்தில் குறைவு கண்டறியப்படுகிறது (நோவோடெல்னோவின் அறிகுறி).

தோள்பட்டை மூட்டின் ரேடியோகிராஃப், ஹியூமரல் தலையின் மிதமான ஆஸ்டியோபோரோசிஸை வெளிப்படுத்துகிறது. சில நேரங்களில், பெரிய டியூபர்கிளின் உச்சியின் பின்னால் அமைந்துள்ள அதன் போஸ்டரோலேட்டரல் மேற்பரப்பில் ஒரு அழுத்தப்பட்ட குறைபாடு குறிப்பிடப்படுகிறது. அச்சு ரேடியோகிராஃபில் இந்தக் குறைபாடு தெளிவாகத் தெரியும். ஸ்காபுலாவின் க்ளெனாய்டு குழியின் முன் பக்கவாட்டு விளிம்பின் பகுதியில் இதேபோன்ற, ஆனால் குறைவாக உச்சரிக்கப்படும் குறைபாட்டைக் கண்டறிய முடியும்.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

பழக்கமான தோள்பட்டை இடப்பெயர்ச்சிக்கான சிகிச்சை

வழக்கமான தோள்பட்டை இடப்பெயர்ச்சிக்கான பழமைவாத சிகிச்சை

வழக்கமான தோள்பட்டை இடப்பெயர்ச்சிக்கு சிகிச்சையளிக்கும் பழமைவாத முறைகள் வெற்றிகரமாக இல்லாததால், வழக்கமான தோள்பட்டை இடப்பெயர்ச்சி உள்ள நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை தேவை.

பழக்கமான தோள்பட்டை இடப்பெயர்ச்சிக்கான அறுவை சிகிச்சை

பழக்கமான தோள்பட்டை இடப்பெயர்ச்சிக்கு அறுவை சிகிச்சை மூலம் சிகிச்சை அளிக்க 300க்கும் மேற்பட்ட முறைகள் உள்ளன. வரலாற்று முக்கியத்துவம் வாய்ந்த முறைகளை மட்டும் கணக்கிடாமல், அனைத்து தலையீடுகளையும் ஐந்து முக்கிய குழுக்களாகப் பிரிக்கலாம். இந்த குழுக்களை ஒவ்வொன்றின் விளக்கத்துடன் (மிகவும் பரவலாகிவிட்ட 1-2 முறைகள்) நாங்கள் வழங்குகிறோம்.

வழக்கமான தோள்பட்டை இடப்பெயர்ச்சிக்கான தலையீடுகளுக்கு மூட்டு காப்ஸ்யூல் அறுவை சிகிச்சைகள் முன்னோடிகளாகும், இதன் போது அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் அதிகப்படியான காப்ஸ்யூலை அகற்றி, அதைத் தொடர்ந்து நெளிவு மற்றும் தையல் போடுவார்கள்.

வழக்கமான தோள்பட்டை இடப்பெயர்ச்சியில், குருத்தெலும்பு லேப்ரமின் முன்-கீழ் விளிம்பு ஸ்காபுலாவின் க்ளெனாய்டு குழியின் எலும்பு விளிம்பிலிருந்து கிழிக்கப்படுகிறது என்று பாங்கார்ட் (1923) குறிப்பிட்டார், மேலும் பின்வரும் அறுவை சிகிச்சை முறையை முன்மொழிந்தார். கோராகாய்டு செயல்முறையின் உச்சம் முன்புற அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்தி துண்டிக்கப்பட்டு, அதனுடன் இணைக்கப்பட்ட தசைகள் கீழே கொண்டு வரப்பட்டு, தோள்பட்டை மூட்டைத் திறக்கிறது. பின்னர், குருத்தெலும்பு லேப்ரமின் கிழிந்த விளிம்பு டிரான்சோசியஸ் பட்டு தையல்களால் இடத்தில் சரி செய்யப்படுகிறது. மூட்டு காப்ஸ்யூல் தைக்கப்பட்டு, ஒரு நகல் உருவாகிறது, அதன் மீது முன்னர் துண்டிக்கப்பட்ட சப்ஸ்கேபுலாரிஸ் தசைநார் முனைகள் தைக்கப்படுகின்றன. ஸ்காபுலாவின் கோராகாய்டு செயல்முறையின் உச்சம் டிரான்சோசியஸாக தைக்கப்படுகிறது, பின்னர் தையல்கள் தோலில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அறுவை சிகிச்சை தலையீடு பிளாஸ்டர் அசையாமையுடன் முடிக்கப்படுகிறது.

தொழில்நுட்பக் கண்ணோட்டத்தில் புட்டி-பிளாட் அறுவை சிகிச்சை எளிமையான தலையீடு ஆகும். மூட்டுக்கான அணுகல் முந்தைய அறுவை சிகிச்சையைப் போன்றது, ஆனால் சப்ஸ்கேபுலாரிஸ் தசைநார் மற்றும் காப்ஸ்யூலின் பிரித்தெடுத்தல் ஒத்துப்போகாத கீறல்களுடன் செய்யப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து இந்த அமைப்புகளை ஒன்றிலிருந்து ஒன்று பிரிக்கிறது. தோள்பட்டையின் வலுவான உள் சுழற்சியுடன் தையல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, இது காப்ஸ்யூலின் நகலெடுப்பை உருவாக்குகிறது, மேலும் அதன் முன் - சப்ஸ்கேபுலாரிஸ் தசைநார் நகலெடுப்பை உருவாக்குகிறது.

நம் நாட்டில், இந்த செயல்பாடுகள் மறுபிறப்புகள் காரணமாக பரவலான பயன்பாட்டைக் காணவில்லை: முதல் வழக்கில் அவற்றின் அதிர்வெண் 1 முதல் 15% வரை இருக்கும், இரண்டாவது தலையீட்டில் - 13.6% வரை.

ஹியூமரஸின் தலையை சரிசெய்யும் தசைநார்களை உருவாக்குவதற்கான அறுவை சிகிச்சைகள். இந்த அறுவை சிகிச்சைகள் குழு மிகவும் பிரபலமானது மற்றும் ஏராளமானவை, சுமார் 110 வகைகள் உள்ளன. பெரும்பாலான அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் தோள்பட்டை மூட்டை உறுதிப்படுத்த பைசெப்ஸ் தசையின் நீண்ட தலையின் தசைநாரைப் பயன்படுத்தினர். இருப்பினும், தசைநார் உருவாக்கும் போது தசைநார் வெட்டப்பட்ட முறைகளில், கணிசமான எண்ணிக்கையிலான திருப்தியற்ற முடிவுகள் குறிப்பிடப்பட்டன. வெட்டப்பட்ட தசைநார் ஊட்டச்சத்தில் ஏற்படும் இடையூறு, அதன் சிதைவு மற்றும் வலிமை இழப்பு ஆகியவற்றுடன் ஆராய்ச்சியாளர்கள் இதை தொடர்புபடுத்தினர்.

ஏ.எஃப். க்ராஸ்னோவ் (1970) பழக்கமான தோள்பட்டை இடப்பெயர்ச்சிக்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கான ஒரு முறையை முன்மொழிந்தார், இது இந்தக் குறைபாடு இல்லாதது. இன்டர்டியூபர்குலர் பள்ளம் முன்புற கீறல் மூலம் வெளிப்படுகிறது. பைசெப்ஸ் தசையின் நீண்ட தலையின் தசைநார் தனிமைப்படுத்தப்பட்டு ஒரு ஹோல்டரில் எடுக்கப்படுகிறது. பெரிய டியூபர்கிளின் ஒரு பகுதி உள்ளே இருந்து வெட்டப்பட்டு ஒரு வால்வு வடிவத்தில் வெளிப்புறமாகத் திசைதிருப்பப்படுகிறது. அதன் கீழ் ஓவல் முனைகளைக் கொண்ட ஒரு செங்குத்து பள்ளம் உருவாகிறது, அதில் நீண்ட தலையின் தசைநார் மாற்றப்படுகிறது. எலும்பு வால்வு இடத்தில் வைக்கப்பட்டு டிரான்ஸ்சோசியஸ் தையல்களால் சரி செய்யப்படுகிறது. இவ்வாறு, உட்புறமாக அமைந்துள்ள தசைநார் பின்னர் சுற்றியுள்ள எலும்புடன் நெருக்கமாக இணைகிறது மற்றும் தொடை எலும்பின் வட்ட தசைநார் போன்ற தோற்றத்தை உருவாக்குகிறது, இது தோள்பட்டை அடுத்தடுத்த இடப்பெயர்வுகளிலிருந்து தடுக்கும் முக்கிய கூறுகளில் ஒன்றாக மாறுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, 4 வாரங்களுக்கு ஒரு பிளாஸ்டர் வார்ப்பு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இந்த அறுவை சிகிச்சை 400க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு செய்யப்பட்டது, அவர்கள் 25 ஆண்டுகளாக கவனிக்கப்பட்டனர், அவர்களில் 3.3% பேருக்கு மட்டுமே மறுபிறப்புகள் இருந்தன. மறுபிறப்புக்கான காரணங்களைப் பற்றிய ஒரு பின்னோக்கி ஆய்வு, சிதைந்து மாற்றப்பட்ட, மெல்லிய, உடைந்த தசைநாண்கள் தசைநார் உருவாக்கப் பயன்படுத்தப்பட்டன என்பதைக் காட்டுகிறது, அவை மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் அதிர்ச்சியின் போது கிழிந்தன.

இந்த மறுபிறப்புக்கான காரணத்தைத் தவிர்க்க, AF கிராஸ்னோவ் மற்றும் AK போவெலிகின் (1990) ஆகியோர் பைசெப்ஸ் தசைநார் வலுப்படுத்த பரிந்துரைத்தனர். இது ஒரு பாதுகாக்கப்பட்ட அலோடென்டனில் பொருத்தப்படுகிறது. அலோகிராஃப்ட் அதன் முழு நீளத்திலும் தசைநார் மீது தைக்கப்படுகிறது, மேலும் கீழ் முனை பைசெப்ஸின் தசை வயிற்றில் மூழ்கடிக்கப்படுகிறது, இதன் பிறகுதான் வலுவூட்டப்பட்ட தசைநார் வால்வின் கீழ் நகர்த்தப்படுகிறது.

எலும்பு அறுவை சிகிச்சைகள். இந்த அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் எலும்பு குறைபாடுகளை மீட்டெடுப்பது அல்லது ஆர்த்ரோரைஸ்களை உருவாக்குவதை உள்ளடக்கியது - கூடுதல் எலும்பு நிறுத்தங்கள், ஹியூமரல் தலையின் இயக்கத்தை கட்டுப்படுத்தும் நீட்டிப்புகள். அத்தகைய முறைகளுக்கு ஒரு உறுதியான உதாரணம் ஈடன் அறுவை சிகிச்சை (1917) அல்லது ஆண்டின் (1968) முன்மொழிந்த அதன் மாறுபாடு ஆகும்.

முதல் வழக்கில், டைபியல் முகட்டில் இருந்து ஒரு ஆட்டோகிராஃப்ட் எடுக்கப்பட்டு, ஸ்காபுலாவின் கழுத்தின் முன்புறப் பகுதியில் உருவாக்கப்பட்ட பள்ளத்தில் இறுக்கமாகச் செருகப்படுகிறது, இதனால் இடமாற்றம் செய்யப்பட்ட எலும்பின் முனை க்ளெனாய்டு குழியிலிருந்து 1-1.5 செ.மீ மேலே உயரும்.

ஆண்டினா இலியாக் இறக்கையிலிருந்து ஒரு மாற்று அறுவை சிகிச்சையை எடுத்து, அதன் கீழ் முனையை கூர்மைப்படுத்தி, ஸ்காபுலாவின் கழுத்தில் செருகினார். மேல் மென்மையாக்கப்பட்ட முனை முன்னோக்கி நீண்டு, ஹியூமரஸின் தலையின் இடப்பெயர்ச்சிக்கு ஒரு தடையாக செயல்படுகிறது.

மற்றொரு எலும்பு அறுவை சிகிச்சை குழுவில் துணை மூலதன சுழற்சி ஆஸ்டியோடமி அடங்கும், இது பின்னர் தோள்பட்டையின் வெளிப்புற சுழற்சியைக் கட்டுப்படுத்துகிறது மற்றும் இடப்பெயர்ச்சிக்கான சாத்தியக்கூறுகளைக் குறைக்கிறது.

அனைத்து எலும்பு அறுவை சிகிச்சைகளின் தீமை தோள்பட்டை மூட்டு செயல்பாட்டின் வரம்பு ஆகும்.

தசை அறுவை சிகிச்சைகள் தசை நீளத்தை மாற்றுவதையும் தசை ஏற்றத்தாழ்வுகளை சரிசெய்வதையும் உள்ளடக்கியது. ஒரு உதாரணம் மங்குசன்-ஸ்டேக் செயல்முறை, இது தோள்பட்டை கடத்தல் மற்றும் வெளிப்புற சுழற்சியைக் கட்டுப்படுத்த சப்ஸ்கேபுலாரிஸ் தசையை பெரிய டியூபரோசிட்டிக்கு மாற்றுவதை உள்ளடக்கியது. பிந்தைய இரண்டு இயக்கங்களையும் 30-40% கட்டுப்படுத்துவது தோள்பட்டை இடப்பெயர்ச்சி அபாயத்தைக் குறைக்கிறது, ஆனால் 3.91% நோயாளிகளில் மறுபிறப்புகள் இன்னும் ஏற்படுகின்றன.

1943 ஆம் ஆண்டில், FF ஆண்ட்ரீவ் பின்வரும் அறுவை சிகிச்சையை முன்மொழிந்தார். இணைக்கப்பட்ட தசைகளுடன் கூடிய கோரக்காய்டு செயல்முறையின் ஒரு பகுதி துண்டிக்கப்படுகிறது. இந்த எலும்பு-தசை கூறு சப்ஸ்கேபுலாரிஸ் தசையின் தசைநார் கீழ் அனுப்பப்பட்டு மீண்டும் இடத்தில் தைக்கப்படுகிறது. பாய்சேவின் மாற்றத்தில், பெக்டோரலிஸ் மைனர் தசையின் வெளிப்புற பகுதியும் நகர்த்தப்படுகிறது. ஆண்ட்ரீவ்-பாய்சேவ் அறுவை சிகிச்சையில் மறுபிறப்புகள் 4.16% நோயாளிகளில் மட்டுமே குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன.

ஒருங்கிணைந்த செயல்பாடுகள் என்பது வெவ்வேறு குழுக்களின் முறைகளை இணைக்கும் தலையீடுகள் ஆகும். மிகவும் பிரபலமானது VT வெய்ன்ஸ்டீனின் (1946) அறுவை சிகிச்சை ஆகும்.

தோள்பட்டை மூட்டின் மென்மையான திசுக்கள் மற்றும் காப்ஸ்யூல், குழாய் இடைநிலை பள்ளத்தின் முன்பகுதியில் ஒரு முன்புற கீறல் மூலம் துண்டிக்கப்படுகின்றன. பைசெப்ஸ் பிராச்சியின் நீண்ட தலையின் தசைநார் தனிமைப்படுத்தப்பட்டு வெளிப்புறமாக நகர்த்தப்படுகிறது. காயத்தில் சிறிய டியூபர்கிள் தோன்றும் வரை தோள்பட்டை முடிந்தவரை சுழற்றப்படுகிறது. இங்கே இணைக்கப்பட்டுள்ள சப்ஸ்கேபுலாரிஸ் தசை, டியூபர்கிளிலிருந்து தொடங்கி 4-5 செ.மீ நீளமாக வெட்டப்படுகிறது. பின்னர் மேல் மூட்டை சிறிய டியூபர்கிளிலும், கீழ் மூட்டை நீளமான கீறலின் முடிவில் குறுக்காகவும் வெட்டப்படுகிறது. பைசெப்ஸ் பிராச்சியின் நீண்ட தலையின் தசைநார், குறைந்த டியூபர்கிளில் மீதமுள்ள சப்ஸ்கேபுலாரிஸ் தசையின் பிரிக்கப்பட்ட ஸ்டம்பிற்குக் கீழே கொண்டு வரப்பட்டு, U- வடிவ தையலுடன் சரி செய்யப்படுகிறது, மேலும் ஸ்டம்பே சப்ஸ்கேபுலாரிஸ் தசையின் மேல் முனையில் தைக்கப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, 10-12 நாட்களுக்கு கையின் இணைக்கப்பட்ட நிலையில் ஒரு மென்மையான கட்டு பயன்படுத்தப்படுகிறது. பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, மீண்டும் நிகழும் விகிதம் 4.65 முதல் 27.58% வரை இருக்கும்.

அதே குழுவில் NN பிரியோரோவ் சென்ட்ரல் இன்ஸ்டிடியூட் ஆஃப் ட்ராமாட்டாலஜி அண்ட் எலும்பியல் நிறுவனத்தில் உருவாக்கப்பட்ட யூ. எம். ஸ்வெர்ட்லோவ் (1968) அறுவை சிகிச்சையும் அடங்கும்: பைசெப்ஸ் பிராச்சியின் நீண்ட தலையின் தசைநார் டெனோடெசிஸ், ஹியூமரஸின் தலையை சரிசெய்யும் கூடுதல் ஆட்டோபிளாஸ்டிக் தசைநார் உருவாக்கத்துடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. இன்டர்டியூபர்குலர் பள்ளத்தின் புரோஜெக்ஷனுடன் கோராகாய்டு செயல்முறையிலிருந்து முன்புற கீறல் செய்யப்படுகிறது. பைசெப்ஸின் நீண்ட தலையின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட தசைநார் வெளிப்புறமாக பின்வாங்கப்படுகிறது. தசைகளின் கோராகாய்டு செயல்முறையுடன் இணைக்கப்பட்ட தசைநாண்களிலிருந்து அடித்தளம் மேல்நோக்கி 7x2 செ.மீ அளவுள்ள ஒரு மடல் வெட்டப்படுகிறது. இதன் விளைவாக ஏற்படும் குறைபாடு தைக்கப்படுகிறது. மடல் ஒரு குழாய் வடிவத்தில் கேட்கட் மூலம் தைக்கப்படுகிறது. தோள்பட்டை 90° க்கு பின்வாங்கப்பட்டு முடிந்தவரை வெளிப்புறமாக சுழற்றப்படுகிறது. மூட்டு காப்ஸ்யூல் சிறிய டியூபர்கிளிலிருந்து நடுவில் திறக்கப்படுகிறது. ஒரு உளி கொண்டு ஹுமரஸின் கழுத்தில் ஒரு நீளமான பள்ளம் செய்யப்படுகிறது, புதிதாக உருவாக்கப்பட்ட தசைநார் அதில் வைக்கப்பட்டு மூட்டு காப்ஸ்யூலின் வெளிப்புற விளிம்பிலும், கீழே - ஹுமரஸிலும் தைக்கப்படுகிறது. காப்ஸ்யூலின் உள் இலை வெளிப்புறத்தில் தைக்கப்படுகிறது.

குழாய்களுக்கு இடையேயான பள்ளம் சுத்தம் செய்யப்பட்டு, பல சிறிய துளைகள் துளையிடப்பட்டு, பைசெப்ஸ் தசையின் நீண்ட தலையின் தசைநார் அதில் வைக்கப்பட்டு, அது கீழ்நோக்கி இழுக்கப்பட்டு, பட்டு டிரான்சோசியஸ் தையல்களால் சரி செய்யப்படுகிறது. கீழே, அதிகமாக நீட்டப்பட்ட தசைநார் ஒரு நகல் வடிவத்தில் தைக்கப்படுகிறது, பின்னர் காயம் அடுக்கு அடுக்காக தைக்கப்படுகிறது. ஒரு பிளாஸ்டர் கட்டு 4 வாரங்களுக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

ஹியூமரல் தலையில் ஒரு தோற்றக் குறைபாடு இருந்தால், ஆர்.பி. அக்மெட்சியானோவ் (1976) முறையைப் பயன்படுத்தி அறுவை சிகிச்சை தலையீடு செய்யப்படுகிறது - "வீட்டின் கூரை" வகையின் எலும்பு ஆட்டோபிளாஸ்டி.

வழக்கமான தோள்பட்டை இடப்பெயர்ச்சிக்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை பற்றிய பகுதியை சுருக்கமாகக் கூறினால், உகந்த முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பது கடினமான முடிவு என்று நாங்கள் நம்புகிறோம். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் முடிவுகள் ஆராய்ச்சியாளரின் தரவு (அதன் முடிவுகள் நிச்சயமாக சிறப்பாக இருக்கும்) மற்றும் மறுபிறப்புகளுக்கான ஒரு சோதனையின் அடிப்படையில் மதிப்பிடப்படுகின்றன என்பது சிரமம். இது ஒரு முக்கியமானதாக இருந்தாலும், இது ஒரே அல்லது முக்கிய குறிகாட்டியாக இல்லை. எடுத்துக்காட்டாக, ஒருங்கிணைந்த லாங்கே அறுவை சிகிச்சை - Zhden மற்றும் Megnusson-Stack அறுவை சிகிச்சைகளின் கலவை - 1.06-1.09% மறுபிறப்புகளை மட்டுமே தருகிறது. இருப்பினும், எலும்புகள் மற்றும் தசைகளில் தனித்தனியாக அறுவை சிகிச்சை செய்த பிறகு, குறிப்பாக இணைந்து (லாங்கே முறை), தோள்பட்டை மூட்டில் பெரும்பாலும் விறைப்பு உருவாகிறது, மேலும், இயற்கையாகவே, இடப்பெயர்ச்சி மீண்டும் ஏற்படாது.

தோள்பட்டை மூட்டைத் திறக்க (சிறப்பு அறிகுறிகள் இல்லாமல்) தேவைப்படும் தலையீடுகளும் பாதுகாப்பற்றவை.

ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட வழக்கிலும் முறையின் தேர்வு தனிப்பட்டதாக இருக்க வேண்டும், மேலும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் முழுமையாக தேர்ச்சி பெற்ற முறை நல்லது என்ற கடமையில் உள்ள நிலையான உண்மையை நாங்கள் மறுக்க மாட்டோம். இவை அனைத்தும் உண்மைதான். ஆனால் ஒரு குறிப்பிட்ட வழக்கில் உகந்த முறையை எவ்வாறு கண்டுபிடிப்பது? ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளிக்கு ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை முறையைத் தேர்ந்தெடுத்து சாதகமான முடிவுகளைப் பெற, பின்வரும் நிபந்தனைகள் அவசியம்.

• தோள்பட்டை மூட்டு நோயியலின் துல்லியமான நோயறிதல்:
  • இடப்பெயர்ச்சி வகை - முன்புறம், கீழ், பின்புறம்;
  • மூட்டுக்குள் ஏதேனும் காயங்கள் உள்ளதா - குருத்தெலும்பு லேப்ரமின் சிதைவு, ஹியூமரஸின் தலையின் தோற்றக் குறைபாடு, ஸ்காபுலாவின் க்ளெனாய்டு குழியின் குறைபாடு;
  • ஏதேனும் கூடுதல் மூட்டு காயங்கள் உள்ளதா - ரோட்டேட்டர் சுற்றுப்பட்டை கிழிதல்?
• இந்த முறை தொழில்நுட்ப ரீதியாக எளிமையாக இருக்க வேண்டும், மேலும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு மென்மையாகவும், குறைந்தபட்ச அளவிலான அதிர்ச்சியுடனும், தசைநார்-காப்ஸ்யூலர் மற்றும் தசை கருவி தொடர்பாக உடலியல் ரீதியாகவும் இருக்க வேண்டும்.
• இந்த முறை தோள்பட்டை மூட்டில் இயக்கத்திற்கு கட்டுப்பாடுகளை உருவாக்குவதை உள்ளடக்கியதாக இருக்கக்கூடாது.
• அசையாமையின் விதிமுறைகள் மற்றும் நோக்கத்துடன் இணங்குதல்.
• அசையாத காலத்திலும் அதன் நீக்குதலுக்குப் பிறகும் போதுமான சிக்கலான சிகிச்சை.
• சரியான தொழிலாளர் நிபுணத்துவம்.

AF Krasnov (1970) அறுவை சிகிச்சை முறை பட்டியலிடப்பட்ட பெரும்பாலான நன்மைகளைக் கொண்டிருப்பதாக எங்களுக்குத் தோன்றுகிறது. இது தொழில்நுட்ப ரீதியாக எளிமையானது, மென்மையானது மற்றும் நீண்டகால முடிவுகளின் அடிப்படையில் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கிறது. 400 க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளின் 35 ஆண்டுகால கண்காணிப்பு மற்றும் அறுவை சிகிச்சை அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் தோள்பட்டை மூட்டுகளின் செயல்பாடுகள் பாதுகாக்கப்பட்டதைக் காட்டியது, மேலும் மறுபிறப்புகள் 3.3% மட்டுமே.