விரிந்த கார்டியோமயோபதி சிகிச்சை

விரிந்த கார்டியோமயோபதி சிகிச்சையின் முக்கிய குறிக்கோள்கள்: நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பை சரிசெய்தல், ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் ஏற்பட்டால் த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களைத் தடுப்பதற்கும் சிகிச்சையளிப்பதற்கும் ஆன்டிகோகுலண்டுகள் மற்றும் ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்களை சரியான நேரத்தில் நிர்வகித்தல், உயிருக்கு ஆபத்தானவை உட்பட அரித்மியாக்களுக்கு சிகிச்சையளித்தல், வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துதல் மற்றும் நோயாளியின் ஆயுட்காலம் அதிகரித்தல்.

விரிவடைந்த கார்டியோமயோபதி நோயாளிகள் பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும்:

• இதய செயலிழப்புக்கான புதிதாக அடையாளம் காணப்பட்ட அறிகுறிகள் அதன் தோற்றத்தை தெளிவுபடுத்த (DCM உட்பட);
• உயிருக்கு ஆபத்தான தாள இடையூறுகளின் தோற்றத்துடன் DCM இன் போக்கின் சிக்கல்;
• முற்போக்கான இதய செயலிழப்பு, வெளிநோயாளர் சிகிச்சையின் சாத்தியமற்றது;
• கடுமையான கரோனரி பற்றாக்குறை, கடுமையான இடது வென்ட்ரிக்குலர் தோல்வி (இதய ஆஸ்துமா, நுரையீரல் வீக்கம்) ஏற்படுதல்;
• CHF இன் சிக்கல்களைச் சேர்த்தல்: நிமோனியா, ரிதம் தொந்தரவுகள், முறையான எம்போலிசம் போன்றவை;
• அறிகுறி ஹைபோடென்ஷன், மயக்கம்.

விரிவடைந்த கார்டியோமயோபதியின் அறிகுறிகள் கண்டறியப்பட்டால், நோயாளி மது அருந்துதல், புகைபிடித்தல் ஆகியவற்றை நிறுத்தவும், உடல் எடையை இயல்பாக்கவும், டேபிள் உப்பை உட்கொள்வதை கட்டுப்படுத்தவும் (குறிப்பாக எடிமா நோய்க்குறி ஏற்பட்டால்) அறிவுறுத்தப்பட வேண்டும். நோயாளியின் நிலைக்கு ஏற்ப போதுமான உடல் செயல்பாடுகளும் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் ஏற்பட்டால், தூண்டும் காரணிகளை (காபி, மது, புகைபிடித்தல், தாமதமாக படுக்கைக்குச் செல்வது) விலக்குவது அவசியம்.

விரிவடைந்த கார்டியோமயோபதியின் மருந்து சிகிச்சை

விரிவடைந்த கார்டியோமயோபதியில் முன்னணி மருத்துவ நோய்க்குறி இதய செயலிழப்பு என்பதைக் கருத்தில் கொண்டு, சிகிச்சையின் அடிப்படை ACE தடுப்பான்கள் மற்றும் டையூரிடிக்ஸ் பரிந்துரைப்பதாக இருக்க வேண்டும். ACE தடுப்பான்கள் இடது வென்ட்ரிகுலர் வெளியேற்ற பகுதியை அதிகரிப்பது மட்டுமல்லாமல், நோயாளிகளின் உடல் செயல்பாடுகளுக்கு சகிப்புத்தன்மையை அதிகரிப்பதோடு, சில சந்தர்ப்பங்களில் சுற்றோட்ட தோல்வியின் செயல்பாட்டு வகுப்பை மேம்படுத்துவதோடு மட்டுமல்லாமல், ஆயுட்காலம், இறப்பைக் குறைத்தல் மற்றும் குறைந்த வெளியேற்றப் பகுதியைக் கொண்ட நோயாளிகளின் உயிர்வாழ்வை அதிகரிக்கின்றன. எனவே, CHF உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் ACE தடுப்பான்கள் முதல் வரிசை மருந்துகளாகும். இந்த மருந்துகளின் பயன்பாடு சிஸ்டாலிக் மாரடைப்பு செயலிழப்புடன் தொடர்புடைய அறிகுறி இதய செயலிழப்பின் அனைத்து நிலைகளிலும் குறிக்கப்படுகிறது.

சில தரவுகளின்படி, பீட்டா-தடுப்பான்கள் நோயாளியின் முன்கணிப்பு மற்றும் பொதுவான நிலையை மேம்படுத்துகின்றன. சிறிய அளவுகளுடன் சிகிச்சையைத் தொடங்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பீட்டா-தடுப்பான் குழுவிலிருந்து வரும் மருந்துகள், சிம்பதோஅட்ரீனல் அமைப்பின் ஹைபராக்டிவேஷனை பாதிக்கின்றன, ஹீமோடைனமிக்ஸ் மற்றும் இதய செயலிழப்பின் போக்கை மேம்படுத்தும் திறனைக் காட்டுகின்றன, கார்டியோமயோசைட்டுகளில் ஒரு பாதுகாப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளன, டாக்ரிக்கார்டியாவைக் குறைக்கின்றன மற்றும் ரிதம் தொந்தரவுகளைத் தடுக்கின்றன.

இதய செயலிழப்பு சிகிச்சையானது, CHF நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சைக்கான தேசிய வழிகாட்டுதல்களின்படி மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

விரிவடைந்த கார்டியோமயோபதி நோயாளிகளுக்கு திடீர் இதய இறப்புக்கு மாலிக்னன்ட் வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாக்கள் முக்கிய காரணமாகும். இருப்பினும், மேம்பட்ட நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், பிராடியரித்மியாக்கள், நுரையீரல் தக்கையடைப்பு மற்றும் பிற நாளங்கள் மற்றும் எலக்ட்ரோமெக்கானிக்கல் விலகல் ஆகியவை 50% வரை இதயத் தடுப்புகளுக்கு காரணமாக இருக்கலாம். ஐரோப்பிய இருதயவியல் சங்கத்தின் (2001) திடீர் மரணம் குறித்த பணிக்குழு, விரிவடைந்த கார்டியோமயோபதியில் திடீர் மரணத்தின் பின்வரும் குறிப்பான்களைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைத்தது:

• நீடித்த வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா (வகுப்பு I சான்றுகள்);
• ஒத்திசைவு நிலைகள் (வகுப்பு I சான்றுகள்);
• இடது வென்ட்ரிகுலர் வெளியேற்ற பின்னம் குறைந்தது (வகுப்பு IIa சான்றுகள்);
• நீடித்த வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா (IIB சான்று வகுப்பு);
• மின் இயற்பியல் பரிசோதனையின் போது வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் தூண்டல் (வகுப்பு III சான்றுகள்).

சைனஸ் டாக்ரிக்கார்டியா ஏற்பட்டால், அறிகுறி சிகிச்சை பீட்டா-தடுப்பான்கள் அல்லது வெராபமில் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, குறைந்தபட்ச அளவுகளில் தொடங்குகிறது.

வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் உள்ள நோயாளிகளுக்கு திடீர் மரணம் ஏற்படும் அபாயம் அதிகம், ஆனால் "DCM" நோயறிதலுடன் அறிகுறியற்ற நிகழ்வுகளில் அல்லது படபடப்பு மட்டுமே இருக்கும்போது ஆண்டிஆர்தித்மிக் மருந்துகள் முன்கணிப்பை மேம்படுத்துவதில்லை. இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு அறிகுறிகள் இருந்தால், பீட்டா-தடுப்பான்கள் சிகிச்சையில் சேர்க்கப்படுகின்றன. உயர் தர வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் ஏற்பட்டால், அமியோடரோன், சோடலோல் மற்றும் வகுப்பு Ia ஆண்டிஆர்தித்மிக் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் ஹீமோடைனமிகல் குறிப்பிடத்தக்க கோளாறுகள் (சின்கோப், ப்ரீசின்கோப், தமனி ஹைபோடென்ஷன்) முன்னிலையில், நோயின் சாதகமற்ற முன்கணிப்பு கருதப்பட வேண்டும். திடீர் மரண ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளுக்கு 10-19% இறப்பைக் குறைக்கும் அமியோடரோன் சிகிச்சையை பரிந்துரைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மேலும் கார்டியோவெர்ட்டர் அல்லது டிஃபிப்ரிலேட்டரை பொருத்த வேண்டிய அவசியத்தையும் கருத்தில் கொள்வது அவசியம். தொடர்ச்சியான வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் விரிவடைந்த கார்டியோமயோபதி நோயாளிகளில், இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சை சாத்தியமற்றதாக இருக்கும்போது, சிகிச்சையின் முக்கிய முறை கார்டியோவெர்ட்டர் அல்லது டிஃபிப்ரிலேட்டரை பொருத்துவதாகும்.

வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் பராக்ஸிஸத்தை நிறுத்துவதற்கான முறையின் தேர்வு, ஹீமோடைனமிக்ஸின் நிலையால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது: அது நிலையற்றதாக இருந்தால், ஒத்திசைக்கப்பட்ட கார்டியோவர்ஷன் செய்யப்படுகிறது (200 J இன் வெளியேற்ற சக்தி). நிலையான ஹீமோடைனமிக்ஸுடன், லிடோகைனின் நரம்பு நிர்வாகம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (போலஸ் + தொடர்ச்சியான உட்செலுத்துதல்). எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், அமியோடரோன் அல்லது புரோகைனமைடு நிர்வகிக்கப்படுகிறது. வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா தொடர்ந்தால், ஒத்திசைக்கப்பட்ட கார்டியோவர்ஷன் செய்யப்படுகிறது (50-100 J இன் வெளியேற்ற சக்தி).

ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனில், சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் அதன் வடிவத்தைப் பொறுத்தது (பராக்ஸிஸ்மல், தொடர்ச்சியான, நிரந்தர). இதனால், பராக்ஸிஸ்மல் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனின் வளர்ச்சியிலும், அடிக்கடி வென்ட்ரிகுலர் ரிதம் இருப்பதிலும், மருந்தியல் முகவர்களுக்கு விரைவாக பதிலளிக்காத இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகளிலும், உடனடி மின் கார்டியோவர்ஷன் குறிக்கப்படுகிறது. புதிதாக கண்டறியப்பட்ட ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனின் எபிசோட் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சைனஸ் ரிதத்தை விரைவாக மீட்டெடுப்பதற்கான மருந்து அல்லது மின் கார்டியோவர்ஷன் குறிக்கப்படுகிறது. கார்டியோமெகலி, அதாவது DCM உள்ள நோயாளிகளில், நிரந்தர ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனில் சைனஸ் ரிதத்தை மீட்டெடுப்பது முரணாக உள்ளது. மருந்து அல்லது மின் கார்டியோவர்ஷன் பயனற்றதாக இருந்தால், வென்ட்ரிகுலர் வீதக் கட்டுப்பாடு ஆன்டித்ரோம்போடிக் சிகிச்சையுடன் இணைந்து செய்யப்படுகிறது [ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும் இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு (நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு, இடது வென்ட்ரிகுலர் எஜெக்ஷன் பின்னம் 35% க்கும் குறைவாக இருந்தால்) குறிக்கப்படுகிறது. நிரந்தர ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனில் இதயத் துடிப்பைக் கட்டுப்படுத்த, கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள் மற்றும் பீட்டா-தடுப்பான்களின் கலவை மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

விரிந்த கார்டியோமயோபதியின் அறுவை சிகிச்சை

மருந்து பயனற்றதாக இருக்கும்போது விரிவடைந்த கார்டியோமயோபதியின் அறுவை சிகிச்சை (இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சை, கார்டியோமயோபிளாஸ்டி, செயற்கை இடது வென்ட்ரிக்கிளின் பயன்பாடு) குறிக்கப்படுகிறது, ஆனால் இது அரிதாகவே செய்யப்படுகிறது, முக்கியமாக இளம் மற்றும் நடுத்தர வயது நோயாளிகளுக்கு.

படிப்படியாக அதிகரிக்கும் இதய செயலிழப்பு நிகழ்வுகளிலும், 60 வயதுக்குட்பட்ட நோயாளிக்கு DCM உருவாகியிருந்தால், இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சை குறிக்கப்படுகிறது.

இன்றைய இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முக்கிய மாற்று அறுவை சிகிச்சை என்பது செயற்கை வென்ட்ரிக்கிள்கள் எனப்படும் சுற்றோட்ட ஆதரவு சாதனங்களைப் பயன்படுத்துவதாகும்.