கட்டுரை மருத்துவ நிபுணர்
புதிய வெளியீடுகள்
அப்செசிவ்-கம்பல்சிவ் கோளாறு - என்ன நடக்கிறது?
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 07.07.2025
அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்
வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறை ஒத்த நிலைமைகள் முதன்முதலில் 300 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு விவரிக்கப்பட்டன. வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறைப் பற்றிய கருத்துக்களின் வளர்ச்சியின் ஒவ்வொரு கட்டத்திலும், அவை சகாப்தத்தின் அறிவுசார் மற்றும் அறிவியல் சூழலால் மாற்றியமைக்கப்பட்டுள்ளன. ஆரம்பகால கோட்பாடுகளில், வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறைப் போன்ற நிலைமைகள் வக்கிரமான மத அனுபவங்களால் விளக்கப்பட்டன. 18 ஆம் மற்றும் 17 ஆம் நூற்றாண்டின் பிற்பகுதியைச் சேர்ந்த ஆங்கில ஆசிரியர்கள் வெறித்தனமான தெய்வ நிந்தனை படங்களை சாத்தானின் செல்வாக்கிற்குக் காரணம் என்று கூறினர். இன்றும் கூட, மனசாட்சியின் வெறி கொண்ட சில நோயாளிகள் தங்களை பிசாசு பிடித்திருப்பதாக நம்புகிறார்கள் மற்றும் தீய ஆவியை தங்களிடமிருந்து விரட்ட முயற்சிக்கின்றனர். 19 ஆம் நூற்றாண்டின் பிரெஞ்சு ஆசிரியர்கள், வெறித்தனங்களைப் பற்றி விவாதித்து, சந்தேகம் மற்றும் முடிவெடுக்காமையின் மையப் பங்கை வலியுறுத்தினர். 1837 ஆம் ஆண்டில், பிரெஞ்சு மருத்துவர் எஸ்குரோல் இந்த அறிகுறிகளின் குழுவை விவரிக்க ஃபோலி டு டவுட் (சந்தேகத்தின் நோய்) என்ற வார்த்தையைப் பயன்படுத்தினார். பின்னர், 1902 இல் பியர் ஜேனட் உட்பட பிரெஞ்சு ஆசிரியர்கள் வெறித்தனமான நிலைகளின் வளர்ச்சியை விருப்பமின்மை மற்றும் குறைந்த மன ஆற்றலுடன் இணைத்தனர்.
20 ஆம் நூற்றாண்டின் பெரும்பகுதியில், வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறின் மனோ பகுப்பாய்வு கோட்பாடுகள் ஆதிக்கம் செலுத்தின. அவர்களின் கூற்றுப்படி, தொல்லைகள் மற்றும் நிர்பந்தங்கள் என்பது மனநல வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்களில் தோன்றும் தீர்க்கப்படாத மயக்க மோதல்களைச் சமாளிப்பதற்கான தவறான தகவமைப்பு முயற்சிகளைக் குறிக்கும் பாதுகாப்பு வழிமுறைகள் ஆகும். மனோ பகுப்பாய்வு மன செயல்பாடுகளுக்கு ஒரு நேர்த்தியான உருவகத்தை வழங்குகிறது, ஆனால் அது மூளை ஆராய்ச்சியின் ஆதாரங்களை அடிப்படையாகக் கொண்டது அல்ல. இந்த கோட்பாடுகள் பயனுள்ள மற்றும் மீண்டும் உருவாக்கக்கூடிய சிகிச்சைகளின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்காததால் அவற்றின் கவர்ச்சியை இழந்துவிட்டன. மனோதத்துவ ஆய்வாளர்கள் தொல்லைகள் மற்றும் நிர்பந்தங்களின் குறியீட்டு அர்த்தத்தில் கவனம் செலுத்தியுள்ளனர், ஆனால் அறிகுறிகளின் வடிவத்தில் போதுமான கவனம் செலுத்தவில்லை - மீண்டும் மீண்டும், விரும்பத்தகாத, அர்த்தமற்ற, வன்முறை எண்ணங்கள் மற்றும் செயல்கள். இருப்பினும், அறிகுறிகளின் உள்ளடக்கம் கொடுக்கப்பட்ட நோயாளிக்கு எது மிக முக்கியமானது அல்லது அவரை அல்லது அவளை பயமுறுத்துகிறது என்பதைக் குறிக்க அதிக வாய்ப்புள்ளது, ஆனால் ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளி ஏன் வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறை உருவாக்கினார் என்பதை இது விளக்கவில்லை. மறுபுறம், சுத்திகரிப்பு அல்லது பதுக்கல் போன்ற சில அறிகுறிகளின் உள்ளடக்கம், OCD-யில் ஈடுபட்டுள்ள மூளையின் பகுதிகளால் செயல்படுத்தப்படும் ஒரே மாதிரியான செயல் திட்டங்களை (எ.கா. முதிர்ச்சியடையாத சிக்கலான நடத்தைச் செயல்கள்) செயல்படுத்துவதன் மூலம் விளக்கப்படலாம்.
மனோ பகுப்பாய்விற்கு மாறாக, நடத்தை சிகிச்சையின் வெற்றி காரணமாக, வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறின் கற்றல் கோட்பாடு மாதிரிகள் பிரபலமடைந்துள்ளன. நடத்தை சிகிச்சையானது அறிகுறிகளின் அர்த்தத்தின் உளவியல் விளக்கத்துடன் தன்னைப் பற்றி கவலைப்படுவதில்லை. நடத்தை கோட்பாடுகளின்படி, வெறித்தனங்கள் மற்றும் நிர்ப்பந்தங்கள் முதலில் கிளாசிக்கல் மற்றும் பின்னர் செயல்பாட்டு கண்டிஷனிங்கின் பொறிமுறையால் வலுப்படுத்தப்படுகின்றன. இருப்பினும், கற்றல் கோட்பாடு வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறின் அனைத்து அம்சங்களையும் விளக்க முடியாது. எடுத்துக்காட்டாக, சில நிர்ப்பந்தங்கள் பதட்டத்தை ஏற்படுத்தினாலும், அதைக் குறைப்பதற்குப் பதிலாக ஏன் தொடர்கின்றன என்பதை விளக்க முடியாது. நிர்ப்பந்தங்கள் வெறித்தனங்களுக்கான எதிர்வினைகளாகக் கருதப்படுவதால், கற்றல் கோட்பாடு நிர்ப்பந்தங்கள் மட்டுமே இருக்கும் நிகழ்வுகளை விளக்க முடியாது. கூடுதலாக, கரிம மூளைப் புண்களில் வெறித்தனமான-கட்டாய அறிகுறிகள் ஏன் ஏற்படுகின்றன என்பதை விளக்க முடியாது. இந்த கருத்தியல் வரம்புகள் இருந்தபோதிலும், வெளிப்பாடு (பயப்படும் தூண்டுதல்களை வழங்குதல்) மற்றும் பதில் தடுப்பு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் நடத்தை சிகிச்சையின் செயல்திறன் சந்தேகத்திற்கு அப்பாற்பட்டது மற்றும் பல ஆய்வுகளில் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது.
கடந்த 30 ஆண்டுகளில், நரம்பியக்கடத்தி செரோடோனின் (5-ஹைட்ராக்ஸிட்ரிப்டமைன், 5-HT) வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறின் நரம்பியல் வேதியியல் வழிமுறைகள் பற்றிய ஆராய்ச்சிக்கான முக்கிய இலக்காக இருந்து வருகிறது. வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறின் வளர்ச்சியில் செரோடோனெர்ஜிக் அமைப்புகளின் பங்கு மருந்து சோதனைகள் மற்றும் எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக, தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டு தடுப்பான்களின் (SSRIகள்) உயர் செயல்திறன் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், பயனுள்ள மருந்துகளின் செயல்பாட்டின் பொறிமுறையின் அடிப்படையில் கட்டமைக்கப்பட்ட நோய்க்கிருமி கோட்பாடுகள் தவறாக இருக்கலாம். முதன்மை குறைபாட்டை சரிசெய்வதற்குப் பதிலாக அப்படியே இருக்கும் ஈடுசெய்யும் அமைப்புகளின் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துவதன் மூலம் SSRIகள் அவற்றின் சிகிச்சை விளைவைச் செலுத்தக்கூடும் என்று கருதுவது நியாயமானது. செரோடோனின் நோய்க்கிருமி பங்கை உறுதிப்படுத்துவது நரம்பியல் வேதியியல் அளவுருக்களின் நேரடி அளவீடுகளைப் படிப்பதன் மூலமோ அல்லது செயல்பாட்டு நியூரோஇமேஜிங் மூலமோ பெறலாம். இந்த ஆய்வுகள் செரோடோனெர்ஜிக் அமைப்பின் சில செயலிழப்பைக் குறிப்பிட்டாலும், அவை அதைத் துல்லியமாக வகைப்படுத்தவும் அடிப்படை குறைபாட்டை அடையாளம் காணவும் தவறிவிட்டன. OCD இல் கலப்பு செரோடோனின் ஏற்பி அகோனிஸ்ட்/எதிரி மெட்டாக்ளோரோபீனைல்பைபெராசினின் நடத்தை மற்றும் உயிர்வேதியியல் விளைவுகள் பற்றிய ஆய்வு அத்தகைய ஆய்வின் ஒரு எடுத்துக்காட்டு. இந்த ஆய்வின் முடிவுகள் ஆய்வகங்களுக்குள் மட்டுமல்ல, ஆய்வகங்களுக்குள்ளும் கணிசமாக வேறுபடுகின்றன. பீதி கோளாறு போலல்லாமல், OCD இல் நோராட்ரெனெர்ஜிக் பாதைகளின் செயலிழப்புக்கு எந்த ஆதாரமும் இல்லை.
வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் பற்றிய ஆய்வில் ஒரு புதிய கட்டம் பின்வரும் பகுதிகளின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையது:
- செரோடோனின் தவிர மற்ற நரம்பியக்கடத்திகளின் பங்கை ஆய்வு செய்தல்;
- மூளையில் நரம்பியல் சுற்றுகளின் பங்கை தெளிவுபடுத்துதல்;
- வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறின் பல்வேறு துணை வகைகளை அடையாளம் காணுதல்;
- தன்னுடல் தாக்க வழிமுறைகள் பற்றிய ஆராய்ச்சி.
வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் பற்றிய சில நவீன கோட்பாடுகள் இந்தக் கூறுகளில் பலவற்றை உள்ளடக்கியுள்ளன.
செயல்பாட்டு நியூரோஇமேஜிங் தரவு உட்பட திரட்டப்பட்ட சான்றுகள், அடிவயிற்று கேங்க்லியா மற்றும் ஆர்பிட்டோஃப்ரன்டல் கார்டெக்ஸை உள்ளடக்கிய ஒரு நரம்பியல் சுற்று, வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது என்பதைக் குறிக்கிறது. OCD நோயாளிகளின் பாசிட்ரான் எமிஷன் டோமோகிராபி (PET) மற்றும் செயல்பாட்டு காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (fMRI) ஆய்வுகளில் ஆர்பிட்டோஃப்ரன்டல் கார்டெக்ஸ் மற்றும் முன்புற சிங்குலேட் கார்டெக்ஸின் அதிகரித்த வளர்சிதை மாற்ற செயல்பாடு மிகவும் நிலையான கண்டுபிடிப்பாகும். சில ஆராய்ச்சியாளர்கள் இந்த பகுதிகளில் அதிகரித்த செயல்பாடு காடேட் கருவின் செயலிழப்பின் விளைவாகும், இது அவற்றுடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையது என்று கூறுகின்றனர். ஆர்பிட்டோஃப்ரன்டல் மற்றும் சிங்குலேட் கார்டெக்ஸின் அசாதாரண செயல்படுத்தல் ஸ்ட்ரைட்டல்-பாலிடோ-தாலமோ-கார்டிகல் சர்க்யூட்டில் நேரடி மற்றும் மறைமுக பாதைகளுக்கு இடையிலான ஏற்றத்தாழ்வால் விளக்கப்படுகிறது என்று விஞ்ஞானிகள் பரிந்துரைத்துள்ளனர். இதன் விளைவாக, உள்வரும் தகவல்கள் சிக்கலின் சமிக்ஞைகளாக தவறாக விளக்கப்படுகின்றன, "ஏதோ தவறு" என்ற உணர்வு எழுகிறது, மேலும் சில சரியான செயல்களுக்கான தேவை தோன்றுகிறது. OCD உள்ள ஒரு நோயாளியில், இந்த செயல்முறை நோயாளியைத் தொந்தரவு செய்யும் வெறித்தனமான எண்ணங்கள் மற்றும் சுய-பாதுகாப்பு நடத்தையை செயல்படுத்துவதில் வெளிப்படுகிறது, இதற்கு ஒரு உதாரணம் ஒருவரின் செயல்களை இருமுறை சரிபார்ப்பது அல்லது ஒருவரின் கைகளைக் கழுவுவது.
பொதுவாக, வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறு என்பது ஒரு காரணவியல் ரீதியாக பன்முகத்தன்மை கொண்ட நிலை என்பது ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது. இதற்கான நேரடி சான்றுகள் நடைமுறையால் வழங்கப்படுகின்றன. இலக்கியத்தில், எகனாமோ என்செபாலிடிஸ், கிரானியோசெரிபிரல் அதிர்ச்சி, கார்பன் மோனாக்சைடு விஷம், பக்கவாதம், ருமாட்டிக் கோரியா (சிடன்ஹாமின் கோரியா), ஹண்டிங்டன் நோய் மற்றும் பாசல் கேங்க்லியாவின் பிற இருதரப்பு புண்கள் ஆகியவற்றில் வெறித்தனமான-கட்டாய அறிகுறிகளின் வளர்ச்சி குறித்த ஏராளமான அறிக்கைகளைக் காணலாம். சிகிச்சைக்கான பதில், போக்கில், இணக்கமான கோளாறுகளின் ஸ்பெக்ட்ரம் ஆகியவற்றில் வெளிப்படும் பரந்த மாறுபாடு வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறின் பன்முகத்தன்மையைக் குறிக்கிறது.
கூடுதலாக, வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறில் உள்ள நரம்பியல் மாற்றங்கள் குறித்த ஆய்வுகளின் முடிவுகள் ஏன் மிகவும் வேறுபட்டவை என்பதை பன்முகத்தன்மை விளக்குகிறது. மிகவும் நியாயமான அணுகுமுறை, TS அல்லது நாள்பட்ட நடுக்கங்களுடன் தொடர்புடைய வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறின் நிகழ்வுகளை ஒரு தனி துணை வகையாக வேறுபடுத்துவதாகும். TS இல் டோபமினெர்ஜிக் செயலிழப்பின் பங்கு பின்னர் விவாதிக்கப்படும். சோதனை மற்றும் மருத்துவ தரவுகளின் அடிப்படையில், TS உள்ள நோயாளிகளில் வெறித்தனமான-கட்டாய அறிகுறிகள் செரோடோனெர்ஜிக் மற்றும் டோபமினெர்ஜிக் அமைப்புகளுக்கு இடையிலான தொடர்பு மூலம் மத்தியஸ்தம் செய்யப்படுகின்றன அல்லது கட்டுப்படுத்தப்படுகின்றன என்று ஆராய்ச்சியாளர்கள் பரிந்துரைத்துள்ளனர்.
சமீபத்திய ஆண்டுகளில், குழந்தை பருவத்தில் ஏற்படும் வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறுக்கான சில நிகழ்வுகள், தொற்றுநோயால் தூண்டப்படும் ஒரு தன்னுடல் தாக்க செயல்முறையால் ஏற்படுவதாகக் கூறப்படுகிறது, இது வாத நோயின் தாமதமான வெளிப்பாடான சைடன்ஹாமின் கோரியாவில் காணப்படுவதைப் போன்றது. சைடன்ஹாமின் கோரியாவால் பாதிக்கப்பட்ட 70% க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளில் வெறித்தனமான-கட்டாய அறிகுறிகள் காணப்படுகின்றன என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். சைடன்ஹாமின் கோரியாவின் வளர்ச்சி, குழு A பீட்டா-ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸுக்கு ஆன்டிபாடிகள் உருவாவதோடு தொடர்புடையது, இது பாசல் கேங்க்லியா மற்றும் மூளையின் பிற பகுதிகளில் உள்ள நியூரான்களுடன் குறுக்கு-வினைபுரிகிறது. குழந்தை பருவத்தில் தொடங்கும் வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறு வழக்குகளை விவரிக்க ஸ்வீடோ PANDAS (ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸுடன் தொடர்புடைய குழந்தை ஆட்டோ இம்யூன் நரம்பியல் மனநல கோளாறுகள்) என்ற வார்த்தையை உருவாக்கினார், இது சைடன்ஹாமின் கோரியாவைப் போலவே, ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் தொற்றுக்குப் பிறகு தீவிரமாக வளர்ந்தது மற்றும் ஏற்ற இறக்கமான போக்கைக் கொண்ட நரம்பியல் அறிகுறிகளின் இருப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த கோட்பாடு ஒரு புதிய திசையைத் திறக்கிறது, இது சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி வரும் ஆண்டுகளில் தீவிர ஆராய்ச்சிக்கு உட்பட்டது.
சமீபத்திய ஆண்டுகளில், கேட்டகோலமினெர்ஜிக் நியூரோட்ரான்ஸ்மிட்டர் அமைப்புகளுக்கு அப்பால் சென்று, நியூரோபெப்டைடுகள் உட்பட, வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறில் பிற நரம்பியக்கடத்திகளின் பங்கை ஆராயும் போக்கும் உள்ளது. சில நோயாளிகளில் வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறு ஆக்ஸிடாசினுடன் தொடர்புடைய மாற்றப்பட்ட நரம்பியல் செயல்பாடுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டிருக்கலாம் என்று விஞ்ஞானிகள் (லெக்மேன் மற்றும் பலர், 1994) பரிந்துரைத்தனர். அவர்களின் ஆய்வுகளில் ஒன்றில், தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளின் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் ஆக்ஸிடாஸின் அளவுகள் ஆரோக்கியமான கட்டுப்பாடுகள் மற்றும் நடுக்கங்கள் உள்ள நோயாளிகளை விட அதிகமாக இருந்தன (ஒத்த வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறுடன் அல்லது இல்லாமல்). வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் மற்றும் சிகிச்சையில் நியூரோபெப்டைட்களின் சாத்தியமான பங்கு குறித்து கூடுதல் ஆராய்ச்சி தேவை.