அப்செசிவ்-கம்பல்சிவ் கோளாறு - அறிகுறிகள்

அப்செசிவ் கம்பல்சிவ் கோளாறின் அறிகுறிகள்

DSM-IV இன் படி, obsessive-compulsive disorder என்பது ஒரு வகையான பதட்டக் கோளாறு ஆகும், இது தேவையற்ற, விரும்பத்தகாத எண்ணங்கள், படங்கள் அல்லது தூண்டுதல்கள் (obsessions) மற்றும்/அல்லது ஒரு நபர் கட்டாயமாகவும் சில விதிகளின்படியும் (compulsions) செய்யும் தொடர்ச்சியான செயல்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. obsessives மற்றும் compulsions இரண்டும் இருப்பது நோயறிதலுக்கு அவசியமில்லை. இருப்பினும், பெரும்பாலான நோயாளிகளில் அவை இணைக்கப்படுகின்றன, மேலும் ஒரு சிறிய எண்ணிக்கையிலான சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே அவை ஒருவருக்கொருவர் தனித்தனியாகக் காணப்படுகின்றன. நோயாளி பொதுவாக தொல்லைகளை அடக்கவோ அல்லது நடுநிலையாக்கவோ முயற்சிக்கிறார், அவற்றின் பகுத்தறிவற்ற தன்மையைத் தானே நம்ப வைக்கிறார், தூண்டும் சூழ்நிலைகளைத் தவிர்க்கிறார் (ஏதேனும் இருந்தால்), அல்லது கட்டாயங்களைச் செயல்படுத்துகிறார். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், பதட்டத்தைத் தணிக்க கட்டாயங்கள் செய்யப்படுகின்றன, ஆனால் பெரும்பாலும் அவை பதட்டத்தை அதிகரிக்கின்றன, ஏனெனில் அவை ஆற்றலையும் நேரத்தையும் கணிசமாக செலவிட வேண்டியிருக்கும்.

மாசுபாடு அல்லது மாசுபாடு குறித்த பயம் (எ.கா., அழுக்கு, கிருமிகள், அபாயகரமான கழிவுகள் குறித்த வெறித்தனமான பயம்), ஒருவரின் சொந்த பாதுகாப்பு குறித்த கவலைகள், தீங்கு விளைவிக்கும் சாத்தியக்கூறு (எ.கா., நெருப்பை மூட்டுதல்), திடீர் ஆக்கிரமிப்பு செயல்களைச் செய்தல் (எ.கா., ஒரு அன்பான பேரக்குழந்தைக்கு தீங்கு விளைவித்தல்), பாலியல் அல்லது மத கருப்பொருள்கள் பற்றிய பொருத்தமற்ற எண்ணங்கள் (எ.கா., ஒரு பக்தியுள்ள நபரில் கிறிஸ்துவின் அவதூறான படங்கள்), மற்றும் சமச்சீர் மற்றும் சரியான துல்லியத்திற்கான ஆசை ஆகியவை பொதுவான வகை தொல்லைகளில் அடங்கும்.

அதிகப்படியான சுத்தம் (எ.கா., சடங்கு முறையில் கை கழுவுதல்), சோதனை செய்து சுத்தம் செய்தல், பொருட்களை ஒரு குறிப்பிட்ட வரிசையில் அடுக்கி வைத்தல், கட்டாயமாக எண்ணுதல், தினசரி செயல்களை மீண்டும் மீண்டும் செய்தல் (எ.கா., ஒரு அறைக்குள் நுழைதல் அல்லது வெளியேறுதல்), மற்றும் பதுக்கி வைத்தல் (எ.கா., பயனற்ற செய்தித்தாள் துணுக்குகளை சேகரித்தல்) ஆகியவை பொதுவான கட்டாயங்களில் அடங்கும். பெரும்பாலான கட்டாயங்கள் கவனிக்கத்தக்கவை என்றாலும், சில உள் ("மன") சடங்குகள் - எடுத்துக்காட்டாக, பயமுறுத்தும் படத்தை விரட்ட அர்த்தமற்ற வார்த்தைகளை அமைதியாகச் சொல்வது.

வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறு உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு பல தொல்லைகள் மற்றும் நிர்பந்தங்கள் உள்ளன. எடுத்துக்காட்டாக, கல்நார் மாசுபாடு குறித்த வெறித்தனமான பயத்தைப் பற்றி மட்டுமே தீவிரமாகப் புகார் செய்யும் ஒரு நோயாளி, விரிவான நேர்காணலின் போது, தரைகளை வெறித்தனமாக எண்ணுவது அல்லது தேவையற்ற அஞ்சல்களைச் சேகரிப்பது போன்ற பிற வெறித்தனமான நிலைகளையும் கொண்டிருக்கலாம். எனவே, ஆரம்ப பரிசோதனையின் போது, யேல்-பிரவுன் வெறித்தனமான-கட்டாய அளவுகோல் (Y-BOCS) போன்ற நோயாளியின் முழு அறிகுறிகளையும் அடையாளம் காண அனுமதிக்கும் சிறப்பு கேள்வித்தாள்களைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

இந்த நோயின் முக்கிய அம்சம் என்னவென்றால், அதன் வளர்ச்சியின் ஒரு குறிப்பிட்ட கட்டத்தில் நோயாளி தனது எண்ணங்கள் மற்றும் செயல்களின் அர்த்தமற்ற தன்மை அல்லது குறைந்தபட்சம் தேவையற்ற தன்மையை அறிந்துகொள்கிறார். இதனால், விமர்சனத்தின் இருப்பு ஒரு மனநோய் கோளாறிலிருந்து வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறை வேறுபடுத்த உதவுகிறது. அறிகுறிகள் சில நேரங்களில் மிகவும் வினோதமாக இருந்தாலும், நோயாளிகள் தங்கள் அபத்தத்தை அறிந்திருக்கிறார்கள். உதாரணமாக, ஒரு நோயாளி தனது 5 வயது மகளுக்கு தற்செயலாக அஞ்சல் அனுப்புவார் என்று பயந்தார், எனவே அவர் உறைகளை பல முறை சரிபார்த்து, அவற்றை அஞ்சல் பெட்டியில் எறிந்துவிட்டு, அவள் உள்ளே இல்லை என்பதை உறுதிசெய்தார். இது சாத்தியமற்றது என்பதை அவர் அறிவுபூர்வமாகப் புரிந்துகொண்டார், ஆனால் அவர் வேதனையான சந்தேகங்களால் மிகவும் மூழ்கியதால், அவர் சரிபார்க்கும் வரை வளர்ந்து வரும் பதட்டத்தை சமாளிக்க முடியவில்லை. விமர்சனத்தின் அளவு வெவ்வேறு நோயாளிகளில் மாறுபட்ட அளவுகளில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் அதே நோயாளியில் சூழ்நிலையைப் பொறுத்து காலப்போக்கில் கூட மாறக்கூடும். இதைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டால், DSM-IV, விமர்சனம் முன்னர் குறிப்பிடப்பட்டிருந்தால், தற்போது தனது அறிகுறிகளை ("போதுமான விமர்சனம்" என வரையறுக்கப்படுகிறது) விமர்சிக்காத ஒரு நோயாளிக்கு வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது.

ஒருவரின் செயல்களின் சரியான தன்மை குறித்த சாதாரண கவலைக்கும், செயல்களை வெறித்தனமாக சரிபார்ப்பதற்கும் இடையே உள்ள கோடு எங்கே? நோயின் அறிகுறிகள் நோயாளிக்கு பதட்டத்தை ஏற்படுத்தி, கணிசமான நேரம் (ஒரு நாளைக்கு ஒரு மணி நேரத்திற்கு மேல்) தேவைப்படும்போது அல்லது அவரது வாழ்க்கையை கணிசமாக சீர்குலைக்கும் போது மட்டுமே வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறு நோயறிதல் நிறுவப்படுகிறது. வீட்டை விட்டு வெளியேறும் ஒருவர், கதவு பூட்டப்பட்டுள்ளதா என்பதை ஆறு முறை சரிபார்க்க வேண்டும், ஆனால் வேறு எந்த வெளிப்பாடுகளும் இல்லை என்றால், அவருக்கு நிர்பந்தங்கள் இருப்பது கண்டறியப்படலாம், ஆனால் வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறு அல்ல. வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறுடன் தொடர்புடைய வாழ்க்கை கோளாறுகள் லேசானவை, சமூக தழுவலின் அளவைக் குறைவாகப் பாதிக்கும், கடுமையானவை, நபர் உண்மையில் ஊனமுற்றவராக இருக்கும்போது மாறுபடும்.

குழந்தைப் பருவத்தில் வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறைக் கண்டறிவதற்குத் தேவையான பல கூடுதல் நிபந்தனைகள் உள்ளன, இருப்பினும் பொதுவாக குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களில் வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் ஒத்தவை. பெரும்பாலான குழந்தைகள் அறிகுறிகளின் விரும்பத்தகாத தன்மையை அறிந்திருந்தாலும், பெரியவர்களை விட அவர்களில் வெறித்தனமான வெளிப்பாடுகள் குறித்த விமர்சன அணுகுமுறையை அடையாளம் காண்பது மிகவும் கடினம். குழந்தைகளில் காணப்படும் அனைத்து சடங்குகளையும் நோயியல் என்று கருத முடியாது, ஏனெனில் சீரான தன்மை மற்றும் நிலைத்தன்மையின் தேவையை பாதுகாப்பு உணர்வால் கட்டளையிட முடியும், எடுத்துக்காட்டாக, தூங்கச் செல்லும்போது. பல ஆரோக்கியமான குழந்தைகள் தூக்கத்திற்குத் தயாராகும் போது சில சடங்குகளைக் கொண்டுள்ளனர்: உதாரணமாக, அவர்கள் ஒரு குறிப்பிட்ட வழியில் தங்களைத் தாங்களே படுக்க வைக்கிறார்கள், தங்கள் கால்கள் மூடப்பட்டிருப்பதை உறுதிசெய்கிறார்கள், அல்லது தங்கள் படுக்கையின் கீழ் "அரக்கர்களை" சரிபார்க்கிறார்கள். குழந்தைப் பருவ சடங்குகள் முன்னிலையில், வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறு தழுவலை சீர்குலைத்து (உதாரணமாக, அதிக நேரம் எடுத்துக் கொள்ளுங்கள் அல்லது நோயாளிகளுக்கு பதட்டத்தை ஏற்படுத்துங்கள்) நீண்ட நேரம் நீடித்தால் மட்டுமே சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும்.

வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறு மற்றும் தொடர்புடைய கோளாறுகளின் சாத்தியக்கூறுகளைக் குறிக்கும் நிலைமைகள்.

• பதட்டம்
• மன அழுத்தம்
• ஒரு நோய் (எய்ட்ஸ், புற்றுநோய் அல்லது விஷம்) பற்றிய கவலை.
• டிக்கி
• தெரியாத தோற்றத்தின் தோல் அழற்சி அல்லது தெரியாத தோற்றத்தின் அலோபீசியா (ட்ரைக்கோட்டிலோமேனியா)
• தோற்றத்தைப் பற்றிய அதிகப்படியான கவலை (டிஸ்மார்போபோபியா)
• மகப்பேற்றுக்கு பிறகான மனச்சோர்வு

சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகளை (எ.கா., ஆம்பெடமைன் அல்லது கோகைன்) துஷ்பிரயோகம் செய்வது, வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறில் சடங்குகளை ஒத்த தொடர்ச்சியான நடத்தைகளைத் தூண்டும். "பாண்டிங்" என்பது ஸ்வீடிஷ் போதைப்பொருள் மொழியிலிருந்து எடுக்கப்பட்ட ஒரு சொல், இதில் சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகளால் போதையில் இருக்கும் ஒரு நோயாளி வீட்டு உபகரணங்களை ஒன்று சேர்ப்பது மற்றும் பிரிப்பது போன்ற நோக்கமற்ற செயல்களைச் செய்கிறார். ஆய்வக விலங்குகளில், சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகள் மற்றும் டோபமைன் ஏற்பி அகோனிஸ்டுகளை வழங்குவதன் மூலம் ஒரே மாதிரியான நடத்தைகளைத் தூண்டலாம்.

வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறு பெரும்பாலும் அடையாளம் காணப்படாமல் இருப்பதற்கான ஒரு விளக்கம் என்னவென்றால், பாதிக்கப்பட்டவர்கள் பெரும்பாலும் "பைத்தியக்காரர்கள்" என்று கருதப்படுவார்கள் என்ற பயத்தில் தங்கள் அறிகுறிகளை மறைக்கிறார்கள். பல பாதிக்கப்பட்டவர்கள் இறுதியில் தனியாக இருக்கும்போது மட்டுமே கட்டாய நடத்தைகளைச் செய்வதன் மூலமோ அல்லது அவற்றைத் தூண்டக்கூடிய சூழ்நிலைகளைத் தவிர்ப்பதன் மூலமோ தங்கள் அறிகுறிகளை மறைக்கக் கற்றுக்கொள்கிறார்கள். நிர்பந்தங்களை பொதுவில் மட்டுமே செய்யக்கூடிய சந்தர்ப்பங்களில், அவற்றை தங்கள் அன்றாட நடவடிக்கைகளில் "ஒருங்கிணைப்பதன்" மூலம் அவற்றை அர்த்தமுள்ள செயல்களாகத் தோன்றச் செய்கிறார்கள். வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகள், குறிப்பாகக் கேட்கப்படாவிட்டால், சங்கடமான, ஏற்றுக்கொள்ள முடியாத எண்ணங்கள் இருப்பதை ஒப்புக்கொள்ள பெரும்பாலும் தயங்குவார்கள். எனவே, மனச்சோர்வு அல்லது பதட்டம் உள்ள நோயாளிகளில் வெறித்தனமான-கட்டாய அறிகுறிகள் இருப்பதைப் பற்றி மருத்துவர் தீவிரமாக விசாரிக்க வேண்டும், இந்த இரண்டு நிலைமைகள் பெரும்பாலும் வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறு (அதனுடன் இணைந்திருக்கும்) உள்ள நோயாளிகளில் காணப்படுகின்றன மற்றும் அதன் "முகமூடிகளாக" செயல்படக்கூடும். எய்ட்ஸ் நோய்க்கான ஆபத்து காரணிகள் இல்லாத ஆனால் மீண்டும் மீண்டும் எச்.ஐ.வி பரிசோதனையை வலியுறுத்தும் நோயாளிகளுக்கு வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறு சந்தேகிக்கப்படலாம். சுற்றுச்சூழலில் சாத்தியமான நச்சுகள் மற்றும் பிற ஆபத்துகள் பற்றிய தொடர்ச்சியான ஆதாரமற்ற கவலைகள் மாசுபாடு அச்சங்கள் இருப்பதைக் குறிக்கலாம். வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறின் சோமாடிக் வெளிப்பாடுகள் அசாதாரணமானது. தொடர்ந்து கை கழுவுதல் அல்லது சவர்க்காரங்களைப் பயன்படுத்துவதால் ஏற்படும் விவரிக்கப்படாத தோல் அழற்சி அல்லது அறியப்படாத தோற்றத்தின் அலோபீசியா ஆகியவை இதில் அடங்கும், இது வெறித்தனமான முடி இழுப்பைக் குறிக்கலாம். பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சையை அடிக்கடி நாடுபவர்கள் ஆனால் அவர்களின் அறுவை சிகிச்சையின் முடிவுகளில் ஒருபோதும் திருப்தி அடையாதவர்கள் உடல் டிஸ்மார்போபோபியா மற்றும் வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறால் பாதிக்கப்படலாம். பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய மனச்சோர்வு நன்கு அறியப்பட்டதாகும், மேலும் இது மிகவும் கடுமையான சிக்கலாகும். இருப்பினும், பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய மனச்சோர்வுடன் வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறும் ஏற்படலாம், மேலும் சரியான சிகிச்சைக்கு அதன் அங்கீகாரம் மிகவும் முக்கியமானது.

இணை நோய்கள்

வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளில் மிகவும் பொதுவான கோமர்பிட் மனநலக் கோளாறு மனச்சோர்வு ஆகும். வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளில் மூன்றில் இரண்டு பங்கு பேர் தங்கள் வாழ்நாளில் பெரும் மனச்சோர்வைக் கண்டறிந்துள்ளனர், மேலும் வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளில் மூன்றில் ஒரு பகுதியினர் முதல் பரிசோதனையின் போது மனச்சோர்வைக் கொண்டுள்ளனர். பெரும்பாலும், மனச்சோர்வின் வளர்ச்சியே வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறு உள்ள நோயாளியை மருத்துவ உதவியை நாடத் தூண்டுகிறது. வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறு மற்றும் பீதிக் கோளாறு, சமூகப் பயம், பொதுவான பதட்டக் கோளாறு மற்றும் பிரிப்பு பதட்டக் கோளாறு (பிரிவு பயம்) உள்ளிட்ட பிற பதட்டக் கோளாறுகளுக்கு இடையே குறிப்பிடத்தக்க மருத்துவ ஒன்றுடன் ஒன்று உள்ளது. வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளுக்கு பொது மக்களை விட அனோரெக்ஸியா நெர்வோசா, ட்ரைக்கோட்டிலோமேனியா மற்றும் உடல் டிஸ்மார்பிக் கோளாறு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம்.

மறுபுறம், வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறின் அறிகுறிகள் மற்றொரு முதன்மை மனநலக் கோளாறின் கட்டமைப்பிற்குள் வெளிப்படலாம். இதனால், ஸ்கிசோஃப்ரினியா நோயாளிகளில் 1-20% பேரில் வெறித்தனங்களும் நிர்பந்தங்களும் காணப்படுவதாக நிறுவப்பட்டுள்ளது. க்ளோசாபின் அல்லது ரிஸ்பெரிடோன் போன்ற சில புதிய தலைமுறை நியூரோலெப்டிக் மருந்துகளை எடுத்துக் கொள்ளும்போது, ஸ்கிசோஃப்ரினியா உள்ள சில நோயாளிகள் வெறித்தனமான-கட்டாய அறிகுறிகளில் அதிகரிப்பை அனுபவிப்பதாகக் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. ஸ்கிசோஃப்ரினியாவில் வெறித்தனமான-கட்டாய அறிகுறிகள் பொதுவாக வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகளுக்கு சாதகமாக பதிலளிக்கின்றன என்பதை சிறப்பு இலக்கியங்களிலிருந்து தரவுகள் குறிப்பிடுகின்றன, ஆனால் இந்த மருந்துகள் மனநோய் அறிகுறிகளை அதிகரிக்கக்கூடும். வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறின் அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் மன இறுக்கம் மற்றும் பிற பொதுவான (பரவலான) வளர்ச்சிக் கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளில் கண்டறியப்படுகின்றன. நோயாளியின் நிலை குறித்த விமர்சனத்தின் அளவை மதிப்பிடுவது சாத்தியமற்றது என்பதால் அவை பாரம்பரியமாக OCD என வகைப்படுத்தப்படவில்லை.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறின் போக்கு

வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறு பெரும்பாலும் இளமைப் பருவம், இளம் வயது மற்றும் முதிர்வயதின் ஆரம்பத்தில் தோன்றும். 35 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளில் 10% க்கும் குறைவானவர்களே தங்கள் முதல் அறிகுறிகளை உருவாக்குகிறார்கள். ஆரம்பகால தொடக்க வயது 2 ஆண்டுகள் ஆகும். வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறு உள்ளவர்களில் கிட்டத்தட்ட 15% பேர் பருவமடைவதற்கு முன்பே தோன்றுகிறார்கள். பெண்களை விட சிறுவர்கள் வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறால் பாதிக்கப்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம், சராசரியாக, அவர்கள் வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறை முன்கூட்டியே உருவாக்குகிறார்கள். வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறு உள்ள பெரியவர்களில், பாலின விகிதம் தோராயமாக 1:1 ஆகும். இது மனச்சோர்வு மற்றும் பீதிக் கோளாறுடன் முரண்படுகிறது, இது ஆண்களை விட பெண்களில் மிகவும் பொதுவானது. ஒரு நபரின் வாழ்நாளில், 2-3% மக்கள் தொகையில் வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறு உருவாகும்.

நோயின் போக்கு பொதுவாக நாள்பட்டதாக இருக்கும், 85% நோயாளிகள் மோசமடைந்து மேம்படும் காலகட்டங்களுடன் அலை போன்ற வளர்ச்சியை அனுபவிக்கின்றனர், மேலும் 5-10% நோயாளிகள் படிப்படியாக முன்னேறும் போக்கை அனுபவிக்கின்றனர். 5% நோயாளிகள் மட்டுமே அறிகுறிகள் அவ்வப்போது முற்றிலும் மறைந்து போகும் போது உண்மையான மீட்சி போக்கை அனுபவிக்கின்றனர். ஆனால் தொடர்ச்சியான தன்னிச்சையான நிவாரணங்கள் இன்னும் அரிதானவை. இந்தத் தரவுகள் ஒரு தொற்றுநோயியல் ஆய்விலிருந்து பெறப்படவில்லை, ஆனால் ஆரம்பத்தில் நாள்பட்ட போக்கைக் கொண்டிருந்த நோயாளிகளின் குழுவின் நீண்டகால கண்காணிப்பிலிருந்து பெறப்பட்டன என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். தன்னிச்சையான நிவாரணங்களை அனுபவிக்கும் பல நோயாளிகள் மருத்துவர்களின் கவனத்திற்கு வருவதில்லை அல்லது அவர்களால் கவனிக்கப்படுவதில்லை. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறின் மருத்துவ அறிமுகம் எந்த வெளிப்புற நிகழ்வுகளுடனும் தொடர்புடையது அல்ல.