அப்செசிவ்-கம்பல்சிவ் கோளாறு - சிகிச்சை

அப்செசிவ் கம்பல்சிவ் கோளாறுக்கு பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள்

கடந்த காலத்தில், வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறு சிகிச்சையை எதிர்க்கும் ஒரு நிலையாகக் கருதப்பட்டது. மனோ பகுப்பாய்வுக் கொள்கைகளை அடிப்படையாகக் கொண்ட பாரம்பரிய உளவியல் சிகிச்சை முறைகள் அரிதாகவே வெற்றி பெற்றன. பல்வேறு மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதன் முடிவுகளும் ஏமாற்றமளித்தன. இருப்பினும், 1980 களில், நடத்தை சிகிச்சை மற்றும் மருந்தியல் சிகிச்சையின் புதிய முறைகள் தோன்றியதன் காரணமாக நிலைமை மாறியது, இதன் செயல்திறன் பெரிய அளவிலான ஆய்வுகளில் உறுதிப்படுத்தப்பட்டது. வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறுக்கான நடத்தை சிகிச்சையின் மிகவும் பயனுள்ள வடிவம் வெளிப்பாடு மற்றும் பதில் தடுப்பு முறையாகும். வெளிப்பாடு என்பது நோயாளியை தொல்லைகளுடன் தொடர்புடைய அசௌகரியத்தைத் தூண்டும் சூழ்நிலையில் வைப்பதை உள்ளடக்குகிறது. அதே நேரத்தில், கட்டாய சடங்குகளைச் செய்வதை எவ்வாறு எதிர்ப்பது என்பது குறித்த வழிமுறைகள் நோயாளிகளுக்கு வழங்கப்படுகின்றன - பதில் தடுப்பு.

வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறுக்கான முக்கிய சிகிச்சைகள் தற்போது க்ளோமிபிரமைன் அல்லது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டு தடுப்பான்கள் (SSRIகள்) ஆகும். க்ளோமிபிரமைன், ஒரு ட்ரைசைக்ளிக் என்பதால், ஒரு செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டு தடுப்பானாகும்.

1960களின் இரண்டாம் பாதியில், வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறில், மற்ற ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸண்டுகள் (இமிபிரமைன் போன்றவை அல்ல) க்ளோமிபிரமைன் பயனுள்ளதாக இருப்பதைக் கவனித்ததன் மூலம், வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறின் நவீன சகாப்தம் தொடங்கியது. ட்ரைசைக்ளிக் இமிபிரமைனின் 3-குளோரின் அனலாக் ஆன க்ளோமிபிரமைன், செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டைத் தடுப்பதில் தாய்ப் பொருளை விட 100 மடங்கு அதிக சக்தி வாய்ந்தது. க்ளோமிபிரமைனின் இந்த தனித்துவமான மருத்துவ மற்றும் மருந்தியல் பண்புகள், வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறின் நோய்க்கிரும வளர்ச்சியில் செரோடோனின் பங்கு வகிக்கிறது என்ற கருதுகோளுக்கு வழிவகுத்தன. மருந்துப்போலி மற்றும் செரோடோனெர்ஜிக் அல்லாத ஆண்டிடிரஸன்களை விட க்ளோமிபிரமைனின் மேன்மை பல இரட்டை-குருட்டு ஆய்வுகளால் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறில் க்ளோமிபிரமைனின் விளைவு மிகவும் முழுமையாக ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளது. வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறில் அமெரிக்காவில் பயன்படுத்த FDA அங்கீகாரத்தைப் பெற்ற முதல் மருந்து க்ளோமிபிரமைன் ஆகும். க்ளோமிபிரமைனின் முக்கிய வளர்சிதை மாற்றமான டெஸ்மெதில்க்ளோமிபிரமைன், செரோடோனின் மற்றும் நோர்பைன்ப்ரைன் இரண்டையும் மீண்டும் எடுத்துக்கொள்வதை திறம்படத் தடுக்கிறது. நீண்ட கால சிகிச்சையுடன், டெஸ்மெதில்குளோமிபிரமைன் தாய் மருந்தை விட அதிக பிளாஸ்மா செறிவுகளை அடைகிறது. பல்வேறு ஏற்பிகளுடனான அதன் தொடர்புகளின் அடிப்படையில் குளோமிபிரமைனின் பெரும்பாலான பக்க விளைவுகளை கணிக்க முடியும். மற்ற ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகளைப் போலவே, குளோமிபிரமைனும் பெரும்பாலும் அசிடைல்கொலின் ஏற்பி முற்றுகை (எ.கா., வறண்ட வாய் அல்லது மலச்சிக்கல்) காரணமாக பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது. இருப்பினும், குமட்டல் மற்றும் நடுக்கம் SSRIகளைப் போலவே குளோமிபிரமைனிலும் பொதுவானது. குளோமிபிரமைனுடன் ஆண்மைக்குறைவு மற்றும் அனோர்காஸ்மியாவும் ஏற்படலாம். பல நோயாளிகள் தூக்கம் மற்றும் எடை அதிகரிப்பு குறித்து புகார் கூறுகின்றனர். குளோமிபிரமைன் QT இடைவெளியை நீட்டித்து வலிப்புத்தாக்கங்களை ஏற்படுத்தும் சாத்தியம் குறிப்பாக கவலைக்குரியது. 250 மி.கி/நாளை விட அதிகமான அளவுகளில் வலிப்புத்தாக்கங்களின் ஆபத்து கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. அதிக அளவு குளோமிபிரமைனை (அதிகப்படியான அளவு) வேண்டுமென்றே நிர்வகிப்பது ஆபத்தானது.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், புதிய தலைமுறை ஆண்டிடிரஸன்ட்களின் மருத்துவ பரிசோதனைகள், சக்திவாய்ந்த மற்றும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டு தடுப்பான்கள் ஆகிய இரண்டையும் கொண்ட, வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறில் நடத்தப்பட்டுள்ளன. இந்தக் குழுவில் ஃப்ளூவோக்சமைன், பராக்ஸெடின், செர்ட்ராலைன், ஃப்ளூக்ஸெடின் மற்றும் சிட்டலோபிராம் ஆகியவை அடங்கும். க்ளோமிபிரமைனைப் போலல்லாமல், இந்த மருந்துகள் எதுவும் செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டை இன் விவோவில் தடுப்பதன் மூலம் அதன் தேர்ந்தெடுக்கும் தன்மையை இழக்கவில்லை. கூடுதலாக, க்ளோமிபிரமைன் மற்றும் பிற ட்ரைசைக்ளிக்குகளைப் போலல்லாமல், இந்த மருந்துகள் ஹிஸ்டமைன், அசிடைல்கொலின் மற்றும் ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளில் குறிப்பிடத்தக்க விளைவைக் கொண்டிருக்கவில்லை. இன்றுவரை, வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறில் உள்ள அனைத்து SSRIகளின் செயல்திறனை மருத்துவ பரிசோதனைகள் நிரூபித்துள்ளன. க்ளோமிபிரமைனைப் போலவே, டெசிபிரமைனை விட வெறித்தனமான-கட்டாய அறிகுறிகளைக் குறைப்பதில் ஃப்ளூவோக்சமைன் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருப்பதாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. அமெரிக்காவில், வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறு உள்ள பெரியவர்களுக்குப் பயன்படுத்த ஃப்ளூவோக்சமைன், ஃப்ளூக்ஸெடின், பராக்ஸெடின் மற்றும் செர்ட்ராலைனை FDA அங்கீகரித்துள்ளது. ஃப்ளூவோக்சமைனின் வெறித்தனமான எதிர்ப்பு விளைவு குழந்தைகளிலும் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. SSRIகள் பொதுவாக நோயாளிகளால் நன்கு பொறுத்துக் கொள்ளப்படுகின்றன. மிகவும் பொதுவான பக்க விளைவுகள் குமட்டல், மயக்கம், தூக்கமின்மை, நடுக்கம் மற்றும் பாலியல் செயலிழப்பு, குறிப்பாக அனோர்காஸ்மியா. அதே நேரத்தில், சிகிச்சையின் பாதுகாப்பு குறித்து எந்த தீவிர கவலையும் இல்லை, மேலும் மருந்தின் அதிகப்படியான அளவு ஏற்படும் அபாயம் குறைவு.

செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டைக் கணிசமாகத் தடுக்காத ஆண்டிடிரஸண்டுகள் (எ.கா., டெசிபிரமைன்) பொதுவாக வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறில் பயனற்றவை. இந்த வகையில், வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறு மனச்சோர்வு மற்றும் பீதிக் கோளாறுக்கு முற்றிலும் மாறுபட்டது, இது பெரும்பாலான ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன, கேட்டகோலமைன் மறுபயன்பாட்டிற்கான தேர்ந்தெடுக்கும் அளவைப் பொருட்படுத்தாமல், ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகளுக்கு சமமாக சிறப்பாக பதிலளிக்கின்றன. வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறு, மனச்சோர்வு மற்றும் பீதிக் கோளாறு ஆகியவற்றில் மருந்துகள் மற்றும் எலக்ட்ரோகான்வல்சிவ் தெரபி (ECT) ஆகியவற்றின் செயல்திறனை ஒப்பிடும் போது இவை மற்றும் பிற வேறுபாடுகள் வெளிப்படுகின்றன. இருப்பினும், வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறில் SSRIகள் மற்றும் க்ளோமிபிரமைனின் செயல்திறன் விகிதங்கள் மனச்சோர்வு அல்லது பீதிக் கோளாறை விட குறைவாக உள்ளன. மனச்சோர்வு மற்றும் பீதிக் கோளாறில் சிகிச்சைக்கான பதில் பெரும்பாலும் அனைத்தும் அல்லது ஒன்றுமில்லாததாக இருந்தாலும், வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறில் இது மிகவும் தரப்படுத்தப்பட்டதாகவும் பெரும்பாலும் முழுமையடையாததாகவும் இருக்கும். செயல்திறனின் கடுமையான அளவுகோல்களின் அடிப்படையில், SSRI அல்லது க்ளோமிபிரமைன் சிகிச்சையுடன் மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம் வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறு உள்ள 40-60% நோயாளிகளில் மட்டுமே காணப்படுகிறது.

செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டுத் தடை என்பது, இறுதியில் ஆன்ட்டி-ஆப்செஷனல் விளைவைத் தீர்மானிக்கும் செயல்முறைகளின் சங்கிலியில் முதல் படியாக மட்டுமே இருக்கக்கூடும். ஆய்வக விலங்குகளில் நடத்தப்பட்ட மின் இயற்பியல் ஆய்வுகளின் அடிப்படையில், அப்செசிவ்-கம்பல்சிவ் கோளாறில் SSRI களின் செயல்பாட்டின் வழிமுறை, ஆர்பிட்டோஃப்ரன்டல் கோர்டெக்ஸில் அதிகரித்த செரோடோனெர்ஜிக் பரிமாற்றத்துடன் தொடர்புடையது என்று ஆராய்ச்சியாளர்கள் பரிந்துரைத்துள்ளனர், இது இந்த மருந்துகளின் நீண்டகால பயன்பாட்டுடன் காணப்படுகிறது.

தற்போது பல பயனுள்ள செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டு தடுப்பான்கள் இருப்பதால், தேர்வு செய்வதற்கு அவை அவற்றின் ஆவேச எதிர்ப்பு செயல்பாட்டில் வேறுபடுகின்றனவா என்பதை அறிந்து கொள்வது அவசியம். பல மைய சோதனைகளின் முடிவுகளின் மெட்டா பகுப்பாய்வு, ஃப்ளூக்ஸெடின், செர்ட்ராலைன் மற்றும் ஃப்ளூவோக்சமைனை விட க்ளோமிபிரமைன் சிறந்தது என்பதைக் காட்டுகிறது. இருப்பினும், மெட்டா பகுப்பாய்வின் முடிவுகளை எச்சரிக்கையுடன் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், ஏனெனில் அவை வெவ்வேறு சோதனைகளில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள நோயாளிகளின் குணாதிசயங்களில் உள்ள வேறுபாடுகளால் பாதிக்கப்படலாம். க்ளோமிபிரமைனின் முந்தைய பல மைய சோதனைகள் வேறு எந்த பயனுள்ள மருந்துகளும் கிடைக்காத நேரத்தில் நடத்தப்பட்டன, அதே நேரத்தில் பிந்தைய சோதனைகளில் பெரும்பாலும் பிற மருந்துகளுக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவித்த நோயாளிகள் (க்ளோமிபிரமைன் உட்பட) அடங்குவர். மருந்துகளின் செயல்திறனை ஒப்பிடுவதற்கான சிறந்த வழி, ஒரு நேரடி சீரற்ற, இரட்டை-குருட்டு சோதனையை நடத்துவதாகும். SSRIகள் மற்றும் க்ளோமிபிரமைனின் செயல்திறனை ஒப்பிடும் இதுபோன்ற பல சோதனைகளின் முடிவுகள் சமீபத்தில் வெளியிடப்பட்டுள்ளன. பொதுவாக, இந்த சோதனைகள் SSRIகளை விட க்ளோமிபிரமைனின் நன்மையைக் காணவில்லை. பக்க விளைவுகளைப் பொறுத்தவரை, முடிவுகள் வேறுபட்டன. SSRIகள் க்ளோமிபிரமைனை விட குறைவான தீவிர பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தின, மேலும் SSRIகள் பொதுவாக க்ளோமிபிரமைனை விட சிறப்பாக பொறுத்துக்கொள்ளப்பட்டன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறுக்கான சிகிச்சையின் ஆரம்ப கட்டம்

இந்த நிலைக்கு சரியான சிகிச்சையை நோக்கிய முதல் படி, வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறை அங்கீகரித்து சரியாகக் கண்டறிவதுதான். உதாரணமாக, வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் பெரும்பாலும் மனச்சோர்வு மற்றும் பதட்டத்தின் அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளனர், மேலும் ஒரு மருத்துவர் அவற்றில் கவனம் செலுத்தினாலும், வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறின் வெளிப்பாடுகளைக் கவனிக்கவில்லை என்றால், அவர் பரிந்துரைக்கும் சிகிச்சை பயனற்றதாக இருக்கும், ஏனெனில் அனைத்து ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகளும் ஒரு சில ஆன்சியோலிடிக்ஸ் மட்டுமே (அப்போது கூட அது மிகவும் கேள்விக்குரியது) வெறித்தனமான எதிர்ப்பு செயல்பாட்டைக் கொண்டிருக்கவில்லை. மறுபுறம், வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறில் பயனுள்ளதாக இருக்கும் சிகிச்சையானது ஸ்கிசோஃப்ரினியாவில் உள்ள மருட்சி கோளாறுகள் அல்லது வெறித்தனமான-கட்டாய ஆளுமைக் கோளாறு போன்ற மற்றொரு கோளாறுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் பயனற்றதாக இருக்கலாம்.

SSRI-களில் ஒன்றை போதுமான அளவில் எடுத்துக் கொண்ட 10-12 வாரங்களுக்குப் பிறகு, வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறுக்கான சிகிச்சையைத் தொடங்க வேண்டும். SSRI-கள் விரும்பப்படுகின்றன, ஏனெனில் அவை க்ளோமிபிரமைனை விட நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளக்கூடியவை மற்றும் பாதுகாப்பானவை, ஆனால் செயல்திறனில் அதை விடக் குறைவானவை அல்ல. SSRI குழுவிலிருந்து ஒரு மருந்தைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, எதிர்பார்க்கப்படும் பக்க விளைவுகள் மற்றும் மருந்தியல் பண்புகளின் சுயவிவரத்தில் கவனம் செலுத்த வேண்டும். ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளிக்கு எந்த மருந்து மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பதைக் கணிப்பது கிட்டத்தட்ட சாத்தியமற்றது. சிகிச்சையின் ஆரம்ப கட்டத்தில், முக்கிய பிரச்சனை என்னவென்றால், நோயாளி இணக்கத்தை உறுதி செய்வதாகும், பரிந்துரைக்கப்பட்ட விதிமுறைக்கு இணங்க மருந்தை உட்கொள்ள அவரை நம்ப வைப்பதாகும். அறிகுறிகள், அவை கடுமையான அசௌகரியம் மற்றும் செயல்பாட்டுக் குறைபாட்டை ஏற்படுத்தக்கூடும் என்றாலும், பல ஆண்டுகளாக நீடிக்கும், மேலும் நோயாளிகள் கிட்டத்தட்ட அவற்றுடன் பழகிவிடுவார்கள் என்பதன் காரணமாக குறிப்பிட்ட சிரமங்கள் எழுகின்றன. வெளிநோயாளர் சிகிச்சையின் போது SSRI-களின் அளவை ஒவ்வொரு 3-4 நாட்களுக்கும் படிப்படியாக அதிகரிக்கலாம் (மற்றும் உள்நோயாளி சிகிச்சையின் போது ஓரளவு வேகமாக), ஆனால் பக்க விளைவுகள் தோன்றினால் (குறிப்பாக குமட்டல்), டோஸ் அதிகரிக்கும் விகிதம் குறைகிறது. ஃப்ளூக்ஸெடின், பராக்ஸெடின், செர்ட்ராலைன் மற்றும் சிட்டலோபிராம் ஆகியவற்றை தினமும் ஒரு முறை கொடுக்கலாம். க்ளோமிபிரமைன் மற்றும் ஃப்ளூவோக்சமைனை ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை எடுத்துக்கொள்ளத் தொடங்க தொகுப்பு பரிந்துரைக்கிறது, ஆனால் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் இந்த மருந்துகளை ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, பொதுவாக இரவில் கொடுக்கலாம், ஏனெனில் அவை பெரும்பாலும் மயக்கத்தை ஏற்படுத்துகின்றன. இதற்கு நேர்மாறாக, ஃப்ளூக்ஸெடின் ஒரு செயல்படுத்தும் விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது, எனவே மருந்து தூக்கத்தில் தலையிடாதபடி காலையில் அதை எடுத்துக்கொள்வது விரும்பத்தக்கது. ஃப்ளூவோக்சமைனை எடுத்துக் கொள்ளும்போது தூக்கமின்மை ஏற்பட்டால், தினசரி டோஸில் பெரும்பாலானவை அல்லது அனைத்தும் காலையில் கொடுக்கப்படும் வகையில் விதிமுறையை மாற்றியமைக்க வேண்டும்.

மன அழுத்த எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் போதுமான காலம் 10–12 வாரங்கள் என்று நிபுணர்களிடையே ஒருமித்த கருத்து இருந்தாலும், பொருத்தமான மருந்தளவு அளவில் குறைவான உடன்பாடு உள்ளது. SSRIகள் மற்றும் க்ளோமிபிரமைன் ஆகியவற்றின் சில (ஆனால் அனைத்தும் அல்ல) நிலையான-அளவிலான ஆய்வுகள், வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறில் குறைந்த அளவுகளை விட அதிக அளவுகள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருப்பதைக் காட்டுகின்றன. பராக்ஸெடினின் விஷயத்தில், 20 மி.கி மருந்துப்போலியை விட உயர்ந்ததாக இல்லை, மேலும் குறைந்தபட்ச பயனுள்ள அளவு 40 மி.கி/நாள் ஆகும்.

வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறில் ஃப்ளூக்ஸெடினைப் பற்றிய ஆய்வுகள், 60 மி.கி/நாள் 20 மி.கி/நாளை விட அதிக செயல்திறன் கொண்டது என்பதைக் காட்டுகிறது, ஆனால் 20 மற்றும் 40 மி.கி/நாள் இரண்டும் மருந்துப்போலியை விட அதிக செயல்திறன் கொண்டவை. இருப்பினும், 60 மி.கி/நாள் ஃப்ளூக்ஸெடினில், குறைந்த அளவுகளை விட பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தும் வாய்ப்பு அதிகம். நடைமுறையில், சுமார் 8 வாரங்களுக்கு ஃப்ளூக்ஸெடினை 40 மி.கி/நாளை பரிந்துரைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது - அதன் பிறகுதான் ஒரு முடிவை எடுக்கவும்.

மேலும் மருந்தளவு அதிகரிப்பது குறித்து. ஒரு குறிப்பிட்ட மருந்தின் செயல்திறனை சரியாக மதிப்பிடுவதற்கு, சோதனை சிகிச்சையின் போதுமான தன்மைக்கான அளவுகோல்களை வரையறுக்க வேண்டும். க்ளோமிபிரமைன், ஃப்ளூவோக்சமைன், ஃப்ளூக்ஸெடின், செர்ட்ராலைன், பராக்ஸெடின் மற்றும் சிட்டாலோபிராம் ஆகியவற்றுடன் சோதனை சிகிச்சை 10-12 வாரங்கள் நீடிக்க வேண்டும், மருந்தின் குறைந்தபட்ச தினசரி டோஸ் முறையே 150, 150, 40, 150, 40 மற்றும் 40 மி.கி. ஆகும். 8-12 வாரங்களுக்கு 40 மி.கி/நாள் என்ற அளவில் ஃப்ளூக்ஸெடினுடன் சோதனை சிகிச்சை போதுமானதாகத் தோன்றினாலும், அதன் டோஸ் 80 மி.கி/நாள் ஆக அதிகரித்த பின்னரே (மருந்து நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்பட்டால்) ஃப்ளூக்ஸெடின் எதிர்ப்பு பற்றிய முடிவு எடுக்கப்பட வேண்டும்.

இளம் பருவத்தினர் மற்றும் 8 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளில் அப்செசிவ்-கம்பல்சிவ் கோளாறு உள்ளவர்களில் ஃப்ளூவோக்சமைன் பற்றிய பல மைய ஆய்வில், இந்த வயதில் சிகிச்சையை இரவில் 25 மி.கி. மருந்தளவுடன் தொடங்க வேண்டும் என்று காட்டியது. பின்னர் மருந்தளவை ஒவ்வொரு 3-4 நாட்களுக்கும் 25 மி.கி. அதிகரித்து, அதிகபட்சமாக 200 மி.கி./நாள் வரை அதிகரிக்க வேண்டும். 75 மி.கி./நாள் என்ற மருந்தளவிலிருந்து தொடங்கி, ஃப்ளூவோக்சமைன் தினமும் இரண்டு முறை எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும், பெரும்பாலான மருந்தளவு இரவில் கொடுக்கப்பட வேண்டும். வயதானவர்கள் மற்றும் கல்லீரல் செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு பொதுவாக குறைந்த அளவுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறுக்கான நீண்டகால சிகிச்சை

ஒரு சிகிச்சை சோதனைக்குப் பிறகு, வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகள் எவ்வளவு காலம் மருந்தை உட்கொள்ள வேண்டும் என்பது இன்னும் தெளிவாகத் தெரியவில்லை. நடைமுறையில், பெரும்பாலான நோயாளிகள் குறைந்தது 1 வருடமாவது மருந்தை உட்கொள்வதைத் தொடர்கிறார்கள், சில சந்தர்ப்பங்களில், தொடர்ச்சியான சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறுக்கான ஆண்டிடிரஸன் மருந்தை திடீரென நிறுத்தினால், மறுபிறப்பு விகிதம் மிக அதிகமாக உள்ளது - சில ஆய்வுகளில் இது 90% ஐ அடைகிறது. எனவே, மருத்துவ நடைமுறையில் வழக்கமாக இருப்பது போல, நீண்ட காலத்திற்கு (எ.கா., 6 மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேல்) மருந்தை படிப்படியாக திரும்பப் பெறுவது குறைந்த மறுபிறப்பு விகிதத்திற்கு வழிவகுக்குமா என்பதைத் தீர்மானிக்க ஒரு சிறப்பு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வு தேவைப்படுகிறது. மருந்தை படிப்படியாக ஆனால் நிலையான முறையில் திரும்பப் பெறுவதற்கு மாற்றாக, மருந்தின் அளவை ஒரு புதிய நிலையான நிலைக்குக் குறைப்பதாக இருக்கலாம். மருத்துவ அனுபவமும் சமீபத்திய ஆய்வும் காட்டுவது போல், வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறில் பராமரிப்பு டோஸ் ஆரம்ப சிகிச்சை விளைவை அடைய தேவையானதை விட குறைவாக இருக்கலாம்.

க்ளோமிபிரமைன், பராக்ஸெடின், ஃப்ளூவோக்சமைன் மற்றும் செர்ட்ராலைன் ஆகியவற்றை திடீரென நிறுத்தும்போது பாதகமான விளைவுகள் ஏற்படலாம். ஃப்ளூக்ஸெடினை திடீரென நிறுத்தும்போது திரும்பப் பெறுதல் நோய்க்குறி ஒப்பீட்டளவில் அரிதாகவே பதிவாகியுள்ளது, இது தாய் மருந்தின் நீண்ட அரை ஆயுள் மற்றும் அதன் வளர்சிதை மாற்றமான நோர்ஃப்ளூக்ஸெடினால் விளக்கப்படுகிறது. SSRI திரும்பப் பெறும்போது அறிகுறி சிக்கலானது மாறுபடும், ஆனால் பெரும்பாலும் காய்ச்சல் போன்ற அறிகுறிகள், தலைச்சுற்றல், தலைச்சுற்றல், தூக்கமின்மை, தெளிவான கனவுகள், எரிச்சல் மற்றும் தலைவலி ஆகியவை அடங்கும், இது பல நாட்கள், சில நேரங்களில் 1 வாரத்திற்கு மேல் நீடிக்கும். கடுமையான பக்க விளைவுகள் பதிவாகவில்லை என்றாலும், இந்த அறிகுறிகள் நோயாளிகளுக்கு குறிப்பிடத்தக்க அசௌகரியத்தை ஏற்படுத்துகின்றன. திரும்பப் பெறுதல் நோய்க்குறியின் அபாயத்தைக் குறைக்க, குளோமிபிரமைன் மற்றும் ஃப்ளூக்ஸெடினைத் தவிர அனைத்து SSRI களின் அளவையும் படிப்படியாகக் குறைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

பக்க விளைவுகளை சரிசெய்தல்

நோயின் நாள்பட்ட தன்மை காரணமாக, மருந்துகளின் லேசான பக்க விளைவுகள் கூட நோயாளிகளின் இணக்கம் மற்றும் வாழ்க்கைத் தரத்தில் குறிப்பிடத்தக்க தாக்கத்தை ஏற்படுத்தும். மருத்துவ அனுபவம் காட்டுவது போல், க்ளோமிபிரமைனுடன் நீண்டகால சிகிச்சையுடன், நோயாளிகள் பெரும்பாலும் எடை அதிகரிப்பு, தூக்கம், பாலியல் செயலிழப்பு (ஆண்மையின்மை அல்லது அனோர்காஸ்மியா), வறண்ட வாய், சிறுநீர் தக்கவைத்தல், மலச்சிக்கல், நடுக்கம் போன்றவற்றைப் புகார் செய்கின்றனர். க்ளோமிபிரமைனை எடுத்துக் கொள்ளும்போது, இரத்தத்தில் கல்லீரல் டிரான்ஸ்மினேஸ்களின் அளவு அதிகரிக்கக்கூடும், எனவே கல்லீரல் பரிசோதனைகள் வருடத்திற்கு ஒரு முறையாவது செய்யப்பட வேண்டும். மருந்து தூண்டப்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சந்தேகிக்கப்பட்டால் அதே பரிந்துரைகள் பொருத்தமானவை. பிளாஸ்மாவில் ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸன்ஸின் செறிவை அதிகரிக்கும் மருந்தைச் சேர்க்கும்போது, க்ளோமிபிரமைனின் அளவைக் குறைக்க வேண்டியிருக்கலாம். SSRI களை நீண்ட காலமாகப் பயன்படுத்துவதன் மூலம், நோயாளிகள் பகல்நேர தூக்கம், தூக்கக் கலக்கம், அனோர்காஸ்மியா, எடை அதிகரிப்பு (குளோமிபிரமைனைப் போல அடிக்கடி இல்லை), நடுக்கம் போன்றவற்றைப் புகார் செய்யலாம். காலையில் மயக்கம் மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது மற்றும் வாகனம் ஓட்டுதல் போன்ற சலிப்பான செயல்பாடுகளின் போது குறிப்பாக பொதுவானது. பக்க விளைவுகள் பெரும்பாலும் அளவைச் சார்ந்து இருப்பதால், அவர்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் முதல் படி அளவைக் குறைப்பதாகும். சில சந்தர்ப்பங்களில், தூக்கமின்மை அல்லது பாலியல் செயலிழப்பை சரிசெய்ய கூடுதல் மருந்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

SSRI எடுத்துக்கொள்ளும் ஒரு நோயாளிக்கு தூக்கமின்மை ஏற்பட்டால், இது கொமொர்பிட் மனச்சோர்வு அல்லது தொடர்ச்சியான வெறித்தனமான எண்ணங்களுக்கு போதுமான சிகிச்சை இல்லாததன் விளைவாக இருக்கலாம் என்ற சாத்தியக்கூறுகளை விலக்குவது முக்கியம். இந்த காரணங்கள் விலக்கப்பட்டால், இந்த பக்க விளைவை சரிசெய்ய ஒரு மருந்தை பரிந்துரைப்பது நல்லது. இந்த சூழ்நிலையில் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் ஆண்டிடிரஸன் மருந்து டிராசோடோன் ஆகும், இது ஒரு ட்ரையசோலோபிரிடின் வழித்தோன்றல் (இரவில் 50-100 மி.கி), ஏனெனில் இது அடிமையாதலை ஏற்படுத்தாமல் ஒரு மயக்க விளைவைக் கொண்டுள்ளது. டிராசோடோனுக்கு மாற்றாக ஒரு ஹிப்னாடிக் விளைவைக் கொண்ட பென்சோடியாசெபைன் இருக்கலாம். ஃப்ளூவோக்சமைன் கல்லீரலில் அதன் வளர்சிதை மாற்றத்தைத் தடுப்பதன் மூலம் ட்ரையசோலோபென்களின் பிளாஸ்மா செறிவை அதிகரிக்க முடியும், ஆனால் லோராசெபமின் வளர்சிதை மாற்றத்தை பாதிக்காது என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். சோல்பிடெம் பென்சோடியாசெபைன்களிலிருந்து கட்டமைப்பு ரீதியாக வேறுபட்டது, இருப்பினும் இது ஒரு பென்சோடியாசெபைன் ஏற்பி அகோனிஸ்ட் ஆகும். இது பென்சோடியாசெபைன்களை விட ஒரு நன்மையைக் கொண்டுள்ளது, ஏனெனில், சில தரவுகளின்படி, இது குறைவான சார்பு மற்றும் மன்னிப்பு விளைவை ஏற்படுத்துகிறது. சைக்கோட்ரோபிக் மருந்துகளை உட்கொள்ளும் நோயாளிகளில் பாலியல் செயலிழப்பு வளர்ச்சிக்கு எப்போதும் அதன் காரணத்தை அடையாளம் காண ஒரு விரிவான பரிசோதனை தேவைப்படுகிறது. மருந்து உட்கொள்ளலுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கக்கூடிய சந்தர்ப்பங்களில், பல விருப்பங்கள் வழங்கப்படுகின்றன. 5-HT2 ஏற்பிகளைத் தடுக்கும் ஒரு ஆண்டிஹிஸ்டமைன் சைப்ரோஹெப்டடைன், செரோடோனெர்ஜிக் மருந்துகளால் ஏற்படும் அனோர்காஸ்மியா மற்றும் தாமதமான விந்துதள்ளலை ஊக்குவிக்கிறது, குறிப்பாக ஃப்ளூக்ஸெடின். இருப்பினும், சைப்ரோஹெப்டடைனை எடுத்துக் கொள்ளும்போது பெரும்பாலும் மயக்கம் காணப்படுகிறது, இது அளவைச் சார்ந்ததாக இருக்கலாம். ஒரு சிறிய திறந்த ஆய்வின்படி, a2-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பி எதிரியான யோஹிம்பைன், க்ளோமிபிரமைன் மற்றும் ஃப்ளூக்ஸெடினின் பாலியல் கோளத்தின் பாதகமான விளைவுகளை எதிர்க்கும். 50 வயது நோயாளிக்கு புப்ரோபியன் சேர்ப்பதன் மூலம் ஃப்ளூக்ஸெடின் தூண்டப்பட்ட பாலியல் செயலிழப்பு பின்னடைவு ஏற்பட்டதாகவும் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. பாலியல் செயல்பாட்டில் புப்ரோபியனின் நன்மை பயக்கும் விளைவின் வழிமுறை தெளிவாக இல்லை. மருந்து விடுமுறை நாட்களின் நன்மை பயக்கும் விளைவும் பதிவாகியுள்ளது, இது SSRI- தூண்டப்பட்ட பாலியல் செயலிழப்பு உள்ள 30 நோயாளிகளில் ஒரு திறந்த ஆய்வில் நிறுவப்பட்டது. பராக்ஸெடின் மற்றும் செர்ட்ராலைன் எடுத்துக் கொள்ளும் நோயாளிகள், ஆனால் ஃப்ளூக்ஸெடின் அல்ல, இரண்டு நாள் மருந்து விடுமுறைக்குப் பிறகு பாலியல் செயல்பாட்டில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம் இருப்பதாக தெரிவித்தனர்.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறின் எதிர்ப்பு நிகழ்வுகளுக்கான சிகிச்சைக்கான அணுகுமுறைகள்.

வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறுக்கான மருந்தியல் சிகிச்சையில் முன்னேற்றங்கள் இருந்தபோதிலும், தோராயமாக 50% நோயாளிகள் ஒரு மருந்தால் விரும்பிய விளைவை அடையத் தவறிவிடுகிறார்கள். மேலும், நேர்மறையான விளைவு காணப்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில் கூட, அறிகுறிகளில் ஒரு சிறிய பகுதியை மட்டுமே முற்றிலுமாக அகற்ற முடியும். இது சம்பந்தமாக, மருந்து சிகிச்சையை எதிர்க்கும் வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறுக்கான சிகிச்சைக்கு புதிய, மேம்பட்ட அணுகுமுறைகள் தேவை.

மருந்தளவை அதிகரித்தல் மற்றும் மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்தை மாற்றுதல். SSRI அல்லது க்ளோமிபிரமைன் போதுமான அளவு பயனுள்ளதாக இல்லாவிட்டால், மருந்து நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்பட்டால், மருந்தளவை அதிகபட்சமாக பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவிற்கு அதிகரிக்கலாம். அதிர்ஷ்டவசமாக, SSRIகள் பொதுவாக அதிக அளவுகளில் கூட பாதுகாப்பானவை. இதற்கு நேர்மாறாக, கவனமாக மருத்துவ கண்காணிப்பு (எ.கா. வழக்கமான ECG பதிவு) மற்றும் கடுமையான அறிகுறிகள் இல்லாமல் 250 மி.கி/நாளுக்கு மேல் உள்ள அளவில் குளோமிபிரமைன் பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்படக்கூடாது.

க்ளோமிபிரமைன் பயனற்றதாக இருக்கும்போது SSRI-களை பரிந்துரைப்பதன் சாத்தியக்கூறு குறித்து இலக்கியங்கள் விவாதிக்கின்றன என்றாலும், க்ளோமிபிரமைன் உள்ளிட்ட மற்றொரு மருந்து பயனற்றதாக நிரூபிக்கப்பட்டால், SSRI-கள் நோயாளியின் நிலையை மேம்படுத்த முடிந்ததற்கான ஏராளமான எடுத்துக்காட்டுகள் உள்ளன. இந்த வகையைச் சேர்ந்த மற்றொரு பிரதிநிதியுடன் போதுமான சோதனை சிகிச்சை தோல்வியடைந்தால், அத்தகைய அறிக்கைகளின் ஆசிரியர்கள் புதிய SSRI-ஐ பரிந்துரைக்க பரிந்துரைக்கின்றனர். விளைவு ஓரளவு இருந்தால், பொதுவாக கூட்டு சிகிச்சைக்கு மாற பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நோயாளி SSRI-களில் ஒன்றை பொறுத்துக்கொள்ளவில்லை என்றால், சாத்தியமான பக்க விளைவுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, மற்றொரு மருந்தை முயற்சிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

SSRIகள் அல்லது க்ளோமிபிரமைன் பயனற்றதாக இருந்தால், பிற வகை மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளையும் பரிசீலிக்கலாம். வென்லாஃபாக்சின் வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறு உள்ள சில நோயாளிகளுக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று ஆரம்ப தரவுகள் தெரிவிக்கின்றன. மோனோஅமைன் ஆக்சிடேஸ் தடுப்பான ஃபீனெல்சைன் வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறிலும் பயனுள்ளதாக இருக்கலாம், ஆனால் மருத்துவத் தரவுகளின் அடிப்படையில் எந்த நோயாளிகளுக்கு இது பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பதை முன்கூட்டியே கணிக்க முடியாது.

கூட்டு சிகிச்சை: ஒரு SSRI அல்லது க்ளோமிபிரமைனுடன் மற்றொரு மருந்தைச் சேர்ப்பது.

ஒரு SSRI அல்லது clomipramine உடன் மோனோதெரபி பகுதியளவு முன்னேற்றத்தை மட்டுமே ஏற்படுத்தியிருந்தால், அல்லது வெவ்வேறு SSRI களுடன் இரண்டு சோதனை சிகிச்சை படிப்புகள் தோல்வியடைந்திருந்தால், கூட்டு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இன்று, பெரும்பாலான கூட்டு சிகிச்சை உத்திகள், முன்னர் பரிந்துரைக்கப்பட்ட SSRI அல்லது clomipramine உடன் செரோடோனெர்ஜிக் பரிமாற்றத்தை மாற்றியமைக்கும் திறன் கொண்ட இரண்டாவது மருந்தைச் சேர்ப்பதை உள்ளடக்கியது, அதாவது டிரிப்டோபான், ஃபென்ஃப்ளூரமைன், லித்தியம், பஸ்பிரோன், பிண்டோலோல் அல்லது மற்றொரு SSRI. ஒரு நியூரோலெப்டிக் சேர்ப்பதும் சாத்தியமாகும்.

செரோடோனினுக்கு முன்னோடியான அமினோ அமிலமான டிரிப்டோபனைச் சேர்ப்பது பயனுள்ளதாக இருந்ததாக ஒரு சில நிகழ்வுகள் மட்டுமே விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. ஈசினோபிலிக் மயால்ஜிக் நோய்க்குறி உருவாகும் அபாயம் இருப்பதால், வாய்வழி டிரிப்டோபன் தயாரிப்புகள் தற்போது அமெரிக்காவில் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை, இது இரத்தம் மற்றும் இணைப்பு திசுக்களின் மிகவும் கடுமையான நோயாகும், இது ஆபத்தான விளைவைக் கொண்டுள்ளது.

சிறிய திறந்த ஆய்வுகளில், செரோடோனின் வெளியீட்டை அதிகரித்து அதன் மறுஉருவாக்கத்தைத் தடுக்கும் d,1-ஃபென்ஃப்ளூரமைன் (பாண்டிமென்) அல்லது டெக்ஸ்ஃபென்ஃப்ளூரமைன் (ரெடுகா) ஆகியவற்றை SSRI களில் சேர்ப்பது OCD அறிகுறிகளைக் குறைக்க வழிவகுத்தது. இருப்பினும், இந்த மருந்துகளுடன் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் எதுவும் நடத்தப்படவில்லை. செப்டம்பர் 1997 இல், கடுமையான இதய சிக்கல்கள் இருப்பதாக வந்த அறிக்கைகளுக்குப் பிறகு, உற்பத்தியாளர் (வைத்-அயர்ஸ்ட்) சந்தையில் இருந்து மருந்துகளை விலக்கிக் கொண்டார். கூடுதலாக, முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம், நியூரோடாக்ஸிக் விளைவுகள் மற்றும் செரோடோனின் நோய்க்குறி (SSRI களுடன் இணைந்தால்) போன்ற கடுமையான சிக்கல்கள் இந்த முகவர்களுடன் சாத்தியமாகும்.

மன அழுத்தத்தில் மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளின் விளைவுகளை லித்தியம் கூடுதலாக வழங்குவது மேம்படுத்துவதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. சில மூளைப் பகுதிகளில் ப்ரிசைனாப்டிக் செரோடோனின் வெளியீட்டை அதிகரிப்பதன் மூலம் செரோடோனெர்ஜிக் பரவலை மேம்படுத்துவதன் மூலம் மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளின் விளைவுகளை லித்தியம் அதிகரிக்கிறது என்று கூறப்படுகிறது. சில ஆரம்பகால ஊக்கமளிக்கும் அறிக்கைகள் இருந்தபோதிலும், மன அழுத்த-கட்டாயக் கோளாறில் லித்தியம் கூடுதல் செயல்திறன் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகளில் உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை. மன அழுத்த-கட்டாயக் கோளாறில் லித்தியம் மட்டுப்படுத்தப்பட்ட நன்மையைக் கொண்டிருந்தாலும், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு, குறிப்பாக குறிப்பிடத்தக்க மனச்சோர்வு அறிகுறிகளைக் கொண்டவர்களுக்கு இது பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

இரண்டு திறந்த-லேபிள் ஆய்வுகளில், முன்னர் பரிந்துரைக்கப்பட்ட ஃப்ளூக்ஸெடினுடன் 5-HT1 ஏற்பி பகுதி அகோனிஸ்ட் பஸ்பிரோன் சேர்க்கப்பட்டது, வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளில் முன்னேற்றத்தை ஏற்படுத்தியது. இருப்பினும், இந்த ஊக்கமளிக்கும் கண்டுபிடிப்புகள் அடுத்தடுத்த மூன்று இரட்டை-குருட்டு ஆய்வுகளில் உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை. பொதுவான பதட்டக் கோளாறுடன் வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளுக்கு பஸ்பிரோன் சேர்ப்பது நன்மை பயக்கும்.

பிண்டோலோல் என்பது தேர்ந்தெடுக்கப்படாத பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பி எதிரியாகும், இது 5-HT1A ஏற்பிகளுடன் அதிக ஈடுபாட்டைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் 5-HT1A ஏற்பி அகோனிஸ்டுகளின் ப்ரிசைனாப்டிக் செயல்பாட்டைத் தடுக்கிறது. சில ஆய்வுகள் பிண்டோலோல் மனச்சோர்வில் ஆண்டிடிரஸன்ஸின் விளைவை பலவீனப்படுத்தலாம் அல்லது மேம்படுத்தலாம் என்பதைக் காட்டுகின்றன. வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறில் இதே போன்ற ஆய்வுகள் இன்னும் ஒரு உறுதியான முடிவை எடுக்க அனுமதிக்கவில்லை, ஆனால் கூடுதல் ஆய்வுகள் தற்போது நடந்து வருகின்றன.

SSRI மோனோதெரபிக்கு எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறு உள்ள சில நோயாளிகளுக்கு, மருத்துவர்கள் ஒரே நேரத்தில் இரண்டு SSRIகளை பரிந்துரைக்கின்றனர். இருப்பினும், இந்த உத்திக்கு அனுபவ அல்லது தத்துவார்த்த ஆதரவு குறைவாகவே உள்ளது. ஒரு மருந்தின் அதிக அளவிற்கு இரண்டு SSRIகளை பரிந்துரைப்பதன் நன்மைகளை இந்த முகவர்களின் மருந்தியக்கவியல் பற்றிய தற்போதைய புரிதலின் அடிப்படையில் விளக்குவது கடினம். அதிக அளவு SSRI மோனோதெரபியுடன் இரண்டு மருந்துகளின் செயல்திறனை ஒப்பிடும் இரட்டை-குருட்டு, கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகள் தேவை.

OCD-யில் ஆன்டிசைகோடிக்குகள் மட்டும் பயனற்றவை என்றாலும், நடுக்கத்துடன் தொடர்புடைய வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறு உள்ள சில நோயாளிகளுக்கு SSRI மற்றும் ஆன்டிசைகோடிக் ஆகியவற்றின் கலவை பயனுள்ளதாக இருக்கலாம் என்பதற்கான குவிந்த சான்றுகள் உள்ளன. ஆண்டிடிரஸன் எதிர்ப்பு நோயாளிகளில் ஃப்ளூவோக்சமைனுடன் ஹாலோபெரிடோலைச் சேர்ப்பது முன்னேற்றத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும் என்று இரட்டை குருட்டு, மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. ஃப்ளூவோக்சமைன் மோனோதெரபியை எதிர்க்கும் நோயாளிகள் 4 வாரங்களுக்கு ஃப்ளூவோக்சமைனின் நிலையான டோஸுடன் கூடுதலாக ஹாலோபெரிடோல் அல்லது மருந்துப்போலியைப் பெற ஒரு ஆய்வு சீரற்றதாக்கப்பட்டது. ஹாலோபெரிடோல் மற்றும் ஃப்ளூவோக்சமைனின் கலவையானது கொமொர்பிட் நடுக்கங்கள் உள்ள நோயாளிகளில் OCD அறிகுறிகளில் அதிக குறைப்பை ஏற்படுத்தியது. ஆரம்ப தரவுகளின்படி, டோபமைன் மற்றும் செரோடோனின் 5-HT2 ஏற்பிகள் இரண்டையும் தடுக்கும் வித்தியாசமான நியூரோலெப்டிக் ரிஸ்பெரிடோன் (ரிஸ்பெரிடோன்), SSRI-களில் சேர்க்கப்படும்போது வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறைக் குறைக்க முடியும்.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறுக்கான புதிய மற்றும் பரிசோதனை சிகிச்சைகள்

OCD-யில் பயன்படுத்தப்படும் வேறு பல சிகிச்சைகளும் உள்ளன. மிக முக்கியமானது நரம்பு வழி குளோமிபிரமைன் ஆகும், இது அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ உறுதியான அனுபவ ஆதாரங்களைக் கொண்ட ஒரே சிகிச்சையாகும். OCD-யில் "இரண்டாவது தூதர்" முன்னோடி இனோசிட்டாலின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கான சமீபத்திய ஆய்வு தொடங்கப்பட்டுள்ளது. இம்யூனோமோடூலேட்டரி முகவர்கள் (எ.கா., ப்ரெட்னிசோலோன், பிளாஸ்மாபெரிசிஸ், இன்ட்ரெவனஸ் இம்யூனோகுளோபுலின்) அல்லது பாக்டீரியா எதிர்ப்பு முகவர்கள் (எ.கா., பென்சிலின்) ஆகியவற்றின் மருத்துவ பரிசோதனைகள் தற்போது PANDAS நோயாளிகளுக்கு நடந்து வருகின்றன.

மன அழுத்தக் கோளாறுக்கான மருந்தியல் அல்லாத சிகிச்சைகளில் மின் வலிப்பு சிகிச்சை (ECT) மற்றும் நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் அடங்கும். மன அழுத்தத்திற்கான "தங்கத் தரநிலை" சிகிச்சையாகக் கருதப்படும் ECT, போதைப்பொருள் எதிர்ப்பு நிகழ்வுகளில் அதன் செயல்திறன் பற்றிய நிகழ்வு அறிக்கைகள் இருந்தபோதிலும், மன அழுத்தக் கோளாறுக்கு குறைந்த மதிப்புடையதாகக் கருதப்படுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், ECT இன் நன்மைகள் குறுகிய காலமாக இருந்தன.

நவீன ஸ்டீரியோடாக்டிக் நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நுட்பங்களை முன்னர் பயன்படுத்தப்பட்ட மிகவும் முரட்டுத்தனமான நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுடன் ஒப்பிடக்கூடாது. சமீபத்திய ஆய்வுகள், சிங்குலம் பாசிக்கிள் (சிங்குலோடமி) அல்லது உள் காப்ஸ்யூலின் முன்புற மூட்டு (காப்சுலோடமி) ஆகியவற்றின் ஸ்டீரியோடாக்டிக் அழிவு, தீவிர பக்க விளைவுகள் இல்லாமல், வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறு உள்ள சில நோயாளிகளுக்கு குறிப்பிடத்தக்க மருத்துவ முன்னேற்றத்திற்கு வழிவகுக்கும் என்பதைக் காட்டுகின்றன. இருப்பினும், வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறின் நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை தொடர்பான பல கேள்விகளுக்கு பதிலளிக்கப்படவில்லை:

1. அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் உண்மையான செயல்திறன் (மருந்துப்போலியுடன் ஒப்பிடும்போது) என்ன?
2. எந்த நுட்பம் (சிங்கோலோடமி, காப்ஸ்யூலோடமி, லிம்பிக் லுகோடமி) மிகவும் பயனுள்ளதாகவும் பாதுகாப்பாகவும் இருக்கிறது?
3. எந்த இலக்குகள் இலக்கிடுவதற்கு மிகவும் பொருத்தமானவை?
4. மருத்துவ தரவுகளின் அடிப்படையில் ஸ்டீரியோடாக்டிக் அறுவை சிகிச்சைகளின் செயல்திறனைக் கணிக்க முடியுமா?

தற்போது, கடுமையான வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளுக்கு, பல SSRIகள் அல்லது க்ளோமிபிரமைன், நடத்தை சிகிச்சை, குறைந்தது இரண்டு கூட்டு சிகிச்சை முறைகள் (SSRIகள் மற்றும் நடத்தை சிகிச்சை ஆகியவற்றின் சேர்க்கை உட்பட), MAOI மற்றும் ஒரு புதிய ஆண்டிடிரஸன்ட் (எ.கா., வென்லாஃபாக்சின்) அல்லது ECT (மனச்சோர்வு இருந்தால்) ஆகியவற்றின் சோதனைக்கு 5 ஆண்டுகள் ஆவணப்படுத்தப்பட்ட, நிலையான, போதுமான சிகிச்சைக்குப் பதிலளிக்காதவர்களுக்கு ஸ்டீரியோடாக்டிக் மனநல அறுவை சிகிச்சையை கடைசி முயற்சியாகக் கருத வேண்டும்.