வெறித்தனமான கட்டாயக் கோளாறு: சிகிச்சை

துன்புறு-நிர்பந்தமான கோளாறுகளில் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள்

கடந்த காலத்தில், கவனக்குறைவு-கட்டாய சீர்குலைவு சிகிச்சையளிக்கும் ஒரு நிலையாக கருதப்பட்டது. உளவியலாளியல் கொள்கைகளின் அடிப்படையில் உளவியல் ரீதியான முறைகள், அரிதாக வெற்றி பெற்றது. ஏமாற்றமடைந்த மற்றும் பல மருந்துகளின் பயன்பாடு முடிவு. இருப்பினும், 1980 களில், நடத்தை சிகிச்சை மற்றும் மருந்தியல் சிகிச்சைமுறை ஆகிய புதிய வழிமுறைகளின் வெளிப்பாடு காரணமாக நிலைமை மாறியது, இது பெரிய அளவிலான ஆய்வுகளில் உறுதிப்படுத்தப்பட்டது. கவனக்குறைவு-கட்டாய சீர்குலைவு உள்ள நடத்தை சிகிச்சை மிகவும் பயனுள்ள வடிவம் வெளிப்பாடு மற்றும் தடுப்பு எதிர்வினை முறை. நோயுற்றோருடன் தொடர்புடைய அசௌகரியத்தை தூண்டிவிடும் ஒரு சூழ்நிலையில் நோயாளியை வைப்பதில் விசேஷம் உள்ளது. அதே நேரத்தில், நோயாளிகள் கட்டாய சடங்குகள் எதிர்க்க எப்படி வழிமுறைகளை கொடுக்கும் - ஒரு எதிர்வினை தடுக்கும்.

தற்புகழ்ச்சி-கட்டாய சீர்குலைவுக்கு சிகிச்சையளிக்க முக்கிய கருவிகள் தற்போது க்ளோமிபிரமைன் அல்லது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செரோடோனின் ரீப்டேக் தடுப்பான்கள் (SSRI கள்) ஆகும். ஒரு டிரிக்லிக்லி இயல்பு கொண்ட க்ளோமிப்ரமைன், செரோடோனின் ரீப்டேக்கின் ஒரு தடுப்பானாக இருக்கிறது.

மனதை அலைக்கழிக்கும் சீர்கேடு மருந்தியல் நவீன யுகத்திற்கு clomipramine என்பது கவனிக்கப்பட்ட 60 களின் இரண்டாவது பாதியில் தொடங்கியது, ஆனால் மற்றவர்களால் ட்ரைசைக்ளிக்குகள் (அதாவது இமிபிராமைன் ஆகிய மருந்துகளின் போன்ற), மனதை அலைக்கழிக்கும் சீர்கேடு பயனுள்ளதாக இருக்கும். Clomipramine - 3-hlorovy அனலாக் ட்ரைசைக்ளிக் இமிபிராமைன் ஆகிய மருந்துகளின் - 100 மடங்கு வலுவான தடுக்கிறது தொடக்கப் பொருளாகப் விட ரீஅப்டேக்கை செரோடோனின். சாத்தியமான clomipramine இந்த தனித்துவமான மருத்துவ மற்றும் மருந்தியல் அம்சங்கள் மனதை அலைக்கழிக்கும் சீர்கேடு தோன்றும் முறையில் செரட்டோனின் பங்கு பற்றி ஒரு கருத்தாக்கத்தை உருவாக்க. ஆறுதல் மருந்து மற்றும் உட்கொண்டால் மீது Clomipramine பயன்படுத்தி இரட்டை மறைவு பல ஆய்வுகள் மூலம் உறுதி neserotoninergicheskimi. துல்லியமான-கட்டாய சீர்குலைவு உள்ள clomipramine விளைவு மிகவும் முழுமையாக ஆய்வு. Clomipramine மனதை அலைக்கழிக்கும் நோய்க்காக அமெரிக்க பயன்படுத்துவதற்கு FDA ஒப்புதல் பெற்ற முதல் போதை இருந்தது. Desmetilklomipramin - clomipramine முக்கிய வளர்ச்சிதைப்பொருட்கள் - திறம்பட தொகுதிகள் செரோடோனின் மற்றும் நோர்பைன்ஃபெரின் இருவரும் மறுபயன்பாட்டையும். நாட்பட்ட சிகிச்சை desmetilklomipramin ஆரம்ப பொருள் விட அதிக பிளாஸ்மா செறிவு அடையும். Clomipramine பக்க விளைவுகள் மிக பல்வேறு வாங்கிகள் அதன் உறவு அடிப்படையில், கணிக்க இயலும். மற்ற ட்ரைசைக்ளிக்குகள், clomipramine பயன்படுத்தப்படும் அதிகமாக கண்காணிக்கப்பட்டு பக்க விளைவுகள் அசிடைல்கொலினுக்கான வாங்கிகள் (எ.கா., உலர்ந்த வாய் அல்லது மலச்சிக்கல்) தடுப்பு நிகழ்ந்துவிட்டால் போல். அதே நேரத்தில், குமட்டல் மற்றும் நடுக்கம் மணிக்கு எஸ்எஸ்ஆர்ஐ பயன்படுத்தும் போது என அடிக்கடி clomipramine சந்திக்க பெறும்போதும். Clomipramine எடுத்து போது, இயலாமை மற்றும் anorgasmia கூட ஏற்படலாம். பல நோயாளிகள் தூக்கம் மற்றும் எடை அதிகரிப்பு புகார். குறிப்பிட்ட கவலை clomipramine சாத்தியம் நீடிக்க க்யூ இடைவெளி மற்றும் வலிப்பு ஏற்படும் உள்ளது. வலிப்பு ஆபத்து அதிகமாக 250 மிகி / நாள் அளவுகளில் கணிசமாக அதிகரித்துள்ளது. Clomipramine (அளவுக்கும் அதிகமான) வேண்டுமென்றே பெறும் உயர் அளவுகளில் அபாயகரமான இருக்க முடியும்.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், கவனக்குறைவு-கட்டாய சீர்குலைவு, புதிய தலைமுறை உட்கூறுகளின் மருத்துவ பரிசோதனைகள் நடத்தப்பட்டன, இவை செரட்டோனின் மறுபிரதிக் கருவிகளைக் கொண்ட வலுவான மற்றும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட தடுப்பிகள் ஆகும். இந்த குழுவில் fluvoxamine, paroxetine, sertraline, fluoxetine மற்றும் citalopram அடங்கும். க்ளோமிராமினோவைப் போலன்றி, இந்த மருந்துகள் எதுவும் தேர்ந்தெடுக்கப்படவில்லை, உயிரணுக்களில் செரோடோனின் மீண்டும் அதிகரிக்கின்றன. கூடுதலாக, க்ளோமிபிரைமின் மற்றும் பிற டிரிக்லைக்ளிக் முகவர்களைப் போலன்றி, இந்த மருந்துகள் ஹிஸ்டமைன், அசிடைல்கோலின் ஏற்பிகள் மற்றும் ஆல்பா-அட்ரெர்ஜெர்ரி ஏற்பிகள் ஆகியவற்றில் குறிப்பிடத்தக்க தாக்கத்தை ஏற்படுத்தவில்லை. இன்றுவரை, அனைத்து SSRI களின் துன்பகரமான-கட்டாய சீர்குலைவுகளில் மருத்துவ பரிசோதனைகள் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளன. க்ளியோமிராமைன் போலவே, ஃபிளூவொசமைனும் desipramine ஐ விட துன்புறு-நிர்பந்தமான அறிகுறிகளுக்கு எதிராக மிகவும் பயனுள்ளதாக இருந்தது. அமெரிக்காவில், எஃப்.டி.ஏ, பெரியவர்களில் ஃபிளூவோகாமைன், ஃபுளோக்சைடின், பராக்ஸ்டைன் மற்றும் செர்ட்ராலைன் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துகிறது. ஃபிளூவோகமினின் எதிர்ப்பு உணர்ச்சியற்ற விளைவு குழந்தைகளில் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. SSRI கள் பொதுவாக நோயாளிகளால் பொறுத்துக் கொள்ளப்படுகின்றன. மிகவும் பொதுவான பக்க விளைவுகள் குமட்டல், தூக்கமின்மை, தூக்கமின்மை, நடுக்கம் மற்றும் பாலியல் செயலிழப்பு, குறிப்பாக அர்காரஸ்மியா. அதே நேரத்தில், சிகிச்சையின் பாதுகாப்பு பற்றி எந்த கவலையும் இல்லை, மற்றும் அதிகப்படியான ஆபத்து சிறியதாக உள்ளது.

உட்கொண்டால், கணிசமாக செரோடோனின் (எ.கா. Desipramine) மறுபயன்பாட்டையும் மீது நடவடிக்கை தடுப்பதை இல்லாத, மனதை அலைக்கழிக்கும் சீர்கேடு பொதுவாக பயனற்றதாக. இந்த வகையில், மன அழுத்தம் மற்றும் பீதி நோய், முற்றிலும் வேறுபட்டதாக மனதை அலைக்கழிக்கும் கோளாறு: இது, பெரும்பாலான ஆய்வுகள்நுண்ணுயிர், உட்கொண்டால் நன்கு அதே பதிலை போன்ற - பொருட்படுத்தாமல் கேட்டகாலமின் ரீஅப்டேக்கை மேல் இவர்களுக்கு உள்ள செல்வாக்கு மூலம் தேர்ந்தெடுக்கும் பட்டம். இதுவும் பிற வேறுபாடுகள், மருந்துகள் மற்றும் மின் அதிர்வு சிகிச்சை திறன் ஒப்பீட்டு மதிப்பீடு கண்டுபிடிக்கப்படும் (ஈசீடீ) மனதை அலைக்கழிக்கும் சீர்கேடு, மன அழுத்தம், மற்றும் பீதி சீர்கேடு. இருப்பினும், மனதை அலைக்கழிக்கும் சீர்கேடு செயல்திறன் குறிகாட்டிகள் எஸ்எஸ்ஆர்ஐ மற்றும் clomipramine மன அழுத்தம் அல்லது பீதி நோய் குறைவானது தான். மன அழுத்தம் மற்றும் பீதி நோய் சிகிச்சை பதில் பெரும்பாலும் "அனைத்து அல்லது எதுவும்" பாத்திரத்தின் இருந்தால், பின்னர் மனதை அலைக்கழிக்கும் சீர்கேடு அதிகம் பாத்திரச் பட்டம் மற்றும் அடிக்கடி முழுமையற்ற உள்ளது. நாங்கள் கடுமையான செயல்திறன் நெறிமுறையை இருந்து தொடர்ந்தால், எஸ்எஸ்ஆர்ஐ அல்லது clomipramine சிகிச்சையில் மருத்துவ குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம் மட்டுமே மனதை அலைக்கழிக்கும் சீர்கேடு நோயாளிகளுக்கு 40-60% குறிப்பிடத் தகுந்தவையாக இருக்கின்றன.

செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டையும் தடுப்பு ஒருவேளை இறுதியில் antiobsessivnye விளைவு முன்கூட்டியே செயல்முறை சங்கிலியில் முதல் படியாகவே உள்ளது. ஆய்வக விலங்குகளின் மின்உடலியப் ஆய்வுகளில் இருந்து தரவின்படி, ஆராய்ச்சியாளர்கள் இந்த மருந்துகள் நாள்பட்ட நிர்வாகம் போது அனுசரிக்கப்படுகிறது எந்த முன்மண்டை புறணி, அதிகரித்துள்ளது செரோடோனின் ஒலிபரப்பு தொடர்புடைய மனதை அலைக்கழிக்கும் சீர்கேடு எஸ்எஸ்ஆர்ஐ இயக்கமுறைமைக்கும் அனுமானம் செய்தார்.

தற்போது பல பயனுள்ள செரோடோனின் மறுபிரதிக் கட்டுப்படுத்திகள் இருப்பதால், ஒரு தேர்வு செய்ய, அவர்கள் எதிர்ப்பு-நோக்குநிலை நடவடிக்கைகளில் வேறுபடுகிறார்களா என்பது முக்கியம். Multicenter ஆய்வுகளின் முடிவுகளை அ மெட்டா-பகுப்பாய்வு clomipramine ஃப்ளூவாக்ஸ்டைன், செர்ட்ராலைன் மற்றும் ஃப்ளூவோ ஆக்சமைன் மேன்மையானது காட்டுகின்றன. இருப்பினும், மெட்டா பகுப்பாய்வு முடிவு எச்சரிக்கையுடன் எடுக்கப்பட வேண்டும் - அவை பல்வேறு ஆய்வுகள் உள்ள நோயாளிகளின் சமமற்ற பண்புகளை சார்ந்து இருக்கலாம். பின்தொடர்ந்த ஆய்வு நோயாளிகள் பெரும்பாலும் (yuyumipraminu உட்பட) மற்ற மருந்துகள் தடுக்கும் ஆகியோர் அடங்குவர் அங்கு, வேறு எந்த பயன்மிக்க இருந்த போது முன்னதாக clomipramine Multicenter ஆய்வுகள் ஒரு நேரத்தில் நடத்தப்பட்டன. மருந்துகளின் செயல்திறனை ஒப்பிடுவதற்கான சிறந்த வழி நேரடி, ஒப்பீட்டு, சீரற்ற, இரட்டை-குருட்டு ஆய்வு நடத்த வேண்டும். எஸ்.எஸ்.ஆர்.ஆர்.ஆர் மற்றும் குளோமிராமினின் செயல்திறனை ஒப்பிடுகையில் பல ஆய்வின் முடிவுகள் சமீபத்தில் வெளியிடப்பட்டுள்ளன. பொதுவாக, இந்த ஆய்வுகள் SSRI களைக் காட்டிலும் clomipramine ன் மேன்மையைக் கண்டறியவில்லை. பக்க விளைவுகளைப் பொறுத்தவரை, இதன் விளைவாக வேறுபட்டது. எஸ்.எஸ்.ஆர்.ஆர்.ஸ் உடன், க்ளோமிராமினுடன் ஒப்பிடும்போது குறைவான தீவிர பக்க விளைவுகளும் இருந்தன, மேலும் எஸ்எஸ்ஆர்ஐகளின் சகிப்புத்தன்மையும் பொதுவாக க்ளோமிபிரைனைவிட சிறப்பாக இருந்தது.

[1], [2], [3]

கவனக்குறைவு-கட்டாய சீர்குலைவுக்கு சிகிச்சை ஆரம்ப கட்டம்

அங்கீகாரமும் மனதை அலைக்கழிக்கும் சீர்கேடு சரியான நோய் கண்டறிதல் - இந்த நிலையில் முறையான சிகிச்சை பாதையில் முதல் படி. உதாரணமாக, மனதை அலைக்கழிக்கும் சீர்குலைவு உள்ள நோயாளிகளின் அடிக்கடி மன அழுத்தம் மற்றும் பதட்டம் அறிகுறிகள் அடையாளம் காணப்பட்ட பின்னர், மற்றும் மருத்துவர் அவர்கள் மீது கவனம் செலுத்துவதில்லை, ஆனால் மனதை அலைக்கழிக்கும் கோளாறு வெளிப்பாடுகள் கவனிக்கவில்லை என்றால், நியமித்தவர் சிகிச்சை செயல்திறன் அற்றதாக இருக்கலாம் அனைத்து உட்கொண்டால், மற்றும் ஒரு சில ஏக்க மாற்றி மருந்துகள் ஏனெனில் (பின்னர் பெரிய கேள்வியின் கீழ்) எதிர்ப்பு ஆர்ப்பாட்டம். மறுபுறம், மனதை அலைக்கழிக்கும் சீர்கேடு பயனுள்ள சிகிச்சை போன்ற கொண்டு மனச்சிதைவு நோய், மருட்சி கோளாறுகள் அல்லது மனதை அலைக்கழிக்கும் ஆளுமை கோளாறு இதர ஒழுங்கீனங்களிலிருந்து சிகிச்சை பயனற்றுப் போகலாம்.

துப்புரவு-கட்டாய சீர்குலைவுக்கான சிகிச்சையானது, SSRI களில் ஒரு 10-12 வாரம் உட்கொள்வதால், போதுமான அளவிலான தொட்டியில் தொடங்க வேண்டும். SSRI களுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது, ஏனென்றால் அவை கிளாமிராமினுக்குக் காட்டிலும் பாதுகாப்பானவை, பாதுகாப்பானவை, ஆனால் செயல்திறன் குறைவாக இல்லை. SSRI குழுவிலிருந்து ஒரு மருந்து தேர்ந்தெடுக்கும்போது, எதிர்பார்க்கப்படும் பக்க விளைவுகள் மற்றும் மருந்தியல் அம்சங்கள் ஆகியவற்றால் அவை வழிநடத்தப்படுகின்றன. குறிப்பிட்ட நோயாளிக்கு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் எந்த மருந்துகளை முன்னறிவிப்பது கிட்டத்தட்ட சாத்தியமற்றது. சிகிச்சையின் முற்பகுதியில், பிரதான பிரச்சனை, பரிந்துரைக்கப்பட்ட திட்டத்துடன் கடுமையான ஒத்துழைப்புடன் மருந்து வாங்குவதை உறுதிப்படுத்துவதன் மூலம் நோயாளியின் இணக்கத்தை உறுதிப்படுத்துவதாகும். அறிகுறிகள், அவை கடுமையான அசௌகரியம் மற்றும் செயல்பாட்டு சீர்குலைவுகளை ஏற்படுத்தும் என்றாலும், பல ஆண்டுகள் நீடிக்கும், மற்றும் நோயாளிகளுக்கு கிட்டத்தட்ட பழக்கமில்லை என்பதால், குறிப்பிட்ட சிக்கல்கள் எழுகின்றன. எஸ்எஸ்ஆர்ஐ டோஸ் படிப்படியாக வெளிநோயாளர் சிகிச்சை (மற்றும் ஓரளவு வேகமாக ஒரு மருத்துவ சூழலில் சிகிச்சை), ஆனால் பக்க விளைவுகள் தோற்றத்தை (குறிப்பாக குமட்டல்) அதிகரித்து டோஸ் விகிதம் குறைவு ஒவ்வொரு 3-4 நாட்கள் அதிகரித்துள்ளது. ஃப்ளூயெக்டைன், பாக்டீரியா, செர்ட்ராலைன் மற்றும் சிடால்ப்ராம் ஆகியவை ஒரு நாளுக்கு ஒரு முறை கொடுக்கப்படலாம். செருப்பு வழிமுறை க்ளோமிப்ரமைன் மற்றும் ஃப்ளூலோகமமைன் ஆகியவற்றை இரட்டை மருந்தில் இருந்து ஆரம்பிக்க பரிந்துரைக்கிறது, ஆனால் பெரும்பாலான நேரங்களில் இந்த மருந்துகள் ஒரு நாளுக்கு ஒருமுறை எடுத்துக்கொள்ளப்படும். இதற்கு மாறாக, ஃப்ளூக்ஸீடின் ஒரு செயல்படுத்தும் நடவடிக்கையை மேற்கொண்டுள்ளது, எனவே காலையில் எடுத்துக்கொள்வதால் மருந்துகள் தூக்கம் தொந்தரவு செய்யாது. ஃப்ளூலோகமமைன் எடுத்துக் கொள்ளும் போது நோயாளி தூக்கமின்மை பெற்றிருந்தால், தினசரி டோஸ் அல்லது தினசரி டோஸ் முக்கிய பகுதியை காலையில் பரிந்துரைக்க வேண்டும் என்று திட்டம் மாற்றப்பட வேண்டும்.

பரிசோதனையின் உட்கொள்ளும் சிகிச்சையின் போதுமான அளவு 10-12 வாரங்கள் இருக்க வேண்டும் என்று நிபுணர்கள் மத்தியில் உடன்பாடு இருந்தாலும், போதுமான அளவின் அளவைப் பொறுத்து அவற்றின் கருத்துக்கள் குறைவாக இருக்கின்றன. எஸ்.எஸ்.ஆர்.ஆர்.ஆர் மற்றும் குளோமிராமினின் சில (ஆனால் அனைத்து அல்ல) ஆய்வுகள், இதில் மருந்துகளின் அளவுகள் சரிசெய்யப்பட்டுள்ளன, குறைந்த அளவு அளவை விட கடுமையான-கட்டுப்பாடான சீர்குலைவுக்கான அதிக அளவுகள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று காட்டுகின்றன. Paroxetine வழக்கில், 20 mg ஒரு டோஸ் மருந்துப்போலி efficacy அதிகமாக இல்லை, மற்றும் குறைந்தபட்ச அளவு டோஸ் 40 mg / நாள்.

மனதை அலைக்கழிக்கும் சீர்கேடு நடத்தப்பட்ட ஆய்வுகளின் முடிவுகள் ஃப்ளூவாக்ஸ்டைன் 60 மிகி / நாள் டோஸ் திறம்பட விட 20 மிகி / நாள் டோஸ், ஆனால் 20 மற்றும் 40 மிகி அளவை / நாள் மருந்துப்போலி காட்டிலும் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருந்தது தெரியவந்தது. இருப்பினும், 60 மில்லி / நாள் ஃப்ளூக்ஸைடின் அளவு குறைந்த அளவுகளில் விட பெரும்பாலும் பக்க விளைவுகள் ஏற்படுகின்றன. நடைமுறையில், சுமார் 8 வாரங்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 40 மி.கி. / மணி நேரத்திற்குள் ஃப்ளோக்ஸைட்டின் பரிந்துரைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

டோஸ் அதிகரித்து வருகிறது. கொடுக்கப்பட்ட மருந்துகளின் திறனை சரியாக மதிப்பீடு செய்வதற்காக, சோதனை சிகிச்சையின் போதுமான அளவுக்கான அளவுகோல்கள் தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும். சோதனை சிகிச்சை clomipramine, ஃப்ளூவோ ஆக்சமைன், ஃப்ளூவாக்ஸ்டைன் செர்ட்ராலைன், பராக்ஸ்டைன் மற்றும் citalopram 10-12 வாரங்கள் நீடிக்கும் வேண்டும் 150, 40, 150, 40 மற்றும் 40 மிகி, குறைந்தபட்ச தினசரி டோஸ், sootvetstvenno150 வேண்டும். ஃப்ளூவாக்ஸ்டைன் 40 மிகி / sutv 8-12 வாரங்களுக்கு ஒரு சோதனை ஃப்ளூவாக்ஸ்டைன் எதிர்ப்பு பற்றிய போதுமான முடிவுக்கு தெரிகிறது என்றாலும் டோஸ் 80 மிகி / நாள் வரை அதிகரிக்கப்பட்டது பிறகே தாங்க வேண்டும் (நன்றாக தாங்கக்கூடியதிலிருந்து இருப்பதாகக் கருதினால்).

8 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட வயதில் ஃபிளூவோகாமைன் பற்றிய பன்முகத்திறன் ஆய்வு, இந்த வயதில், 25 மி.கி ஒரு மணி நேரத்திற்கு ஒரு முறை சிகிச்சை ஆரம்பிக்கப்பட வேண்டும் என்பதைக் காட்டுகின்றன. ஒவ்வொரு 3-4 நாட்களுக்கும் 25 மில்லி மும் அதிகபட்சமாக அதிகரிக்க வேண்டும் - 200 மில்லி / நாள் வரை. 75 மி.கி / நாளொன்றுக்கு ஒரு துவக்கத்தில் fluvoxamine இரவில் 2 மணிநேரம் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். வயதானவர்கள் மற்றும் ஹெபேடி இன்ஃப்ளசிசிஸ் நோயாளிகளில், குறைந்த அளவுகள் பொதுவாக பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

துன்புறு-நிர்பந்தமான கோளாறு நீண்ட கால சிகிச்சை

இப்போது வரை, அவர்கள் சோதனை சிகிச்சைக்கு பதிலளித்தபின், எவ்வளவு காலம் நோய்வாய்ப்படுபவையாக இருக்கும் நோயாளிகளுக்கு போதை மருந்து எடுக்க வேண்டும் என்பது தெளிவாக தெரியவில்லை. நடைமுறையில், பெரும்பாலான நோயாளிகள் குறைந்தபட்சம் ஒரு வருடத்திற்கு மருந்து எடுத்துக்கொள்கிறார்கள், சில சந்தர்ப்பங்களில், நிரந்தர சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. சில நேரங்களில் அது 90 சதவிகிதம் அடையும் போது, மன அழுத்தம்-கட்டாய சீர்குலைவு உள்ள மனச்சோர்வு பயன்பாடு திடீர் நிறுத்தம் ஏற்பட்டால் மீண்டும் ஏற்படலாம். இது சம்பந்தமாக, நீண்ட காலமாக மருந்துகள் படிப்படியாக திரும்பப் பெறுதல் (உதாரணமாக, 6 மாதங்கள் அல்லது அதற்கும் அதிகமாக) என்பதை தீர்மானிக்க ஒரு சிறப்பு கட்டுப்பாட்டு ஆய்வு தேவைப்படுகிறது, பொதுவாக மருத்துவ நடைமுறையில் வழக்கமாக இருப்பது, குறைந்த அளவிலான மீட்சிக்கான வழிவகுக்கிறது. மருந்து படிப்படியாக ஆனால் நிரந்தரமாக நிறுத்தப்படுவதற்கு ஒரு மாற்றாக, புதிய அளவிலான நிலைக்கு அளவைக் குறைக்கலாம். மருத்துவ அனுபவமாகவும், சமீபத்திய ஆய்வறிக்கை நிகழ்ச்சியாகவும், ஆரம்பகால சிகிச்சை விளைவை அடைவதற்குத் தேவையானதை விட குறைவானதாக இருக்கலாம்.

Clomipramine, paroxetine, fluvoxamine மற்றும் sertraline திடீர் திரும்ப கொண்டு, பக்க விளைவுகள் சாத்தியம். ஃப்ளூவாக்ஸ்டைன் திடீர் நிறுத்தம் கொண்டு விலகல் அறிகுறிகளின் அதை முதன்மையின் மருந்து மற்றும் அதன் வளர்ச்சிதைப்பொருட்கள், norfluoxetine நீண்ட நீக்குதல் அரை காலம் அரிதானது பதிவாகும். அறிகுறி சிக்கலான சந்தர்ப்பங்களில் எஸ்எஸ்ஆர்ஐ மாறி, ஆனால் பெரும்பாலும், பல நாட்கள் நீடித்தது க்கும் மேற்பட்ட 1 வாரம் சில நேரங்களில் இது காய்ச்சல் போன்ற அறிகுறிகள், தலைச்சுற்றல், இலேசான, தூக்கமின்மை, ஒளிமயமானக் கனவுகள் எரிச்சல் மற்றும் தலைவலி, அடங்கும். தீவிர பக்க விளைவுகள் பதிவு செய்யப்படவில்லை என்றாலும், இந்த அறிகுறிகள் நோயாளிகளுக்கு கடுமையான அசௌகரியத்தை ஏற்படுத்துகின்றன. திரும்பப் பெறுதல் நோய்க்கான ஆபத்தை குறைக்க, ஃப்ளோரோசெட்டின் தவிர, க்ளோமிபிரைன் மற்றும் அனைத்து SSRI களின் அளவை படிப்படியாக குறைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

பக்க விளைவுகள் திருத்தம்

நோய்க்கான நீண்டகால இயல்பு காரணமாக, மருந்துகளின் மிதமான பக்க விளைவுகள் நோயாளிகளின் வாழ்க்கைமுறையின் இணக்கத்தன்மையையும் தரத்தையும் குறிப்பிடத்தக்க விளைவைக் கொண்டிருக்கலாம். Clomipramine நோயாளிகள் நீண்ட கால சிகிச்சை எடுத்துக்கொண்ட மருந்தக அனுபவங்கள் காட்டியிருப்பது போல் அடிக்கடி எடை அதிகரிப்பு, அயர்வு, பாலியல் பிறழ்ச்சி (ஆண்மையின்மை அல்லது anorgasmia), உலர்ந்த வாய், சிறுநீர் வைத்திருத்தல், மலச்சிக்கல், நடுக்கம் தொந்தரவு. குளோமிராமரைன் எடுத்துக்கொண்டால், இரத்தத்தில் ஹெபாட்டிக் டிராம்மினேஸ்சின் அளவை அதிகரிக்க முடியும், ஆகையால் கல்லீரல் சோதனைகள் குறைந்தது ஒரு வருடத்திற்கு ஒருமுறை செய்யப்பட வேண்டும். இதே பரிந்துரைகளும் சந்தேகத்திற்குரிய மருந்து ஹெபடைடிஸ் தொடர்புடையது. டிரிக்ஸைக் அமிலக் குறைபாடுகளின் பிளாஸ்மாவின் செறிவு அதிகரிக்கும் ஒரு மருந்து சேர்க்கும்போது, அது குளோமிராமினின் அளவைக் குறைக்க அவசியமாக இருக்கலாம். நீண்டகால SSRI களுக்கு நோயாளிகள் பகல்நேர தூக்கம், தூக்கக் கலக்கம், அர்கர்காஸ்மியா, எடை அதிகரிப்பு (க்ளோமிக்ரமைன் போன்றவை அல்ல), நடுக்கம் ஆகியவற்றால் தொந்தரவு செய்யலாம். தூக்கமின்மை காலையில் மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது மற்றும் ஒரு காரை ஓட்டும் போது, எடுத்துக்காட்டாக, சலிப்பான செயல்பாடு குறிப்பாக தெளிவாக உள்ளது. பக்க விளைவுகளை பெரும்பாலும் மருந்துகள் சார்ந்து இருப்பதால், அவை ஏற்படும் போது, முதலில் மருந்துகளின் அளவை குறைக்க வேண்டும். சில சந்தர்ப்பங்களில், தூக்கமின்மை அல்லது பாலியல் செயலிழப்பை சரிசெய்வதற்கு ஒரு கூடுதல் தீர்வு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

எஸ்எஸ்ஆர்ஐ பெறும் நோயாளியின் முன்னிலையில், தூக்கமின்மை அது இருபாதிப்புள்ள மன அழுத்தம் அல்லது நிலையான மிகைவிருப்ப எண்ணங்களைக் பற்றாக்குறையான சிகிச்சை விளைவாக என்று சாத்தியத்தை நீக்க முக்கியம். இந்த காரணங்களால் விலக்கப்பட்டால், இந்த பக்க விளைவுகளை சரிசெய்ய ஒரு மருந்து பரிந்துரைக்கப்படுவது அறிவுறுத்தப்படுகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இந்த நிலைமை ஏக்கப்பகை டிராசோடோன், triazolopyridine வழிவந்தவர்களாவர் (இரவில் 50-100 மிகி) அது ஒரு மயக்க மருந்து விளைவு ஏனெனில், போதை விளைவிக்காமல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ட்ரொசோடோனிற்கு ஒரு மாற்றாக பென்சோடைசீபைன் இருக்கலாம். என்று ஃப்ளூவோ ஆக்சமைன் கல்லீரலில் இதனுடைய வளர்சிதை தடுப்பு மூலமாக பிளாஸ்மா செறிவு triazolobenzodiazepinov (எ.கா., அல்பிரஸோலம்) அதிகரிக்க கூடும் குறிப்பு, ஆனால் லோராசெபம் வளர்ச்சிதை மாற்றங்களிலும் பாதிக்கவில்லை. பென்சோடைசீபைன் ஏற்பிகளின் ஒரு அதிருப்தி என்றாலும் Zolpidem பென்சோடைசீப்பின்களில் இருந்து முற்றிலும் வேறுபட்டதாகும். இது பென்சோடைசீபீன்களின் மீது ஒரு நன்மையைக் கொண்டுள்ளது, ஏனெனில் சில அறிக்கையின்படி, இது குறைவான சார்பு மற்றும் ஒரு அசாதாரண விளைவை ஏற்படுத்துகிறது. நோய்த்தடுப்பு மருந்துகளை எடுத்துக் கொள்ளும் நோயாளிகளுக்கு பாலியல் செயலிழப்பு உருவாவதால், எப்போதும் அதன் காரணத்தை தீர்மானிக்க ஒரு விரிவான ஆய்வு தேவைப்படுகிறது. மருந்து எடுத்துக்கொள்வது சம்பந்தப்பட்ட வழக்குகளில், நடவடிக்கைக்கான பல விருப்பங்களை வழங்குகின்றன. மேலும் தடுப்பதை 5-HT2 வாங்கிகள், ஆண்டிஹிச்டமின்கள் - - அது என்று சிப்ரோஹெப்டடின் கூறியதாகக் குறிப்பிடுவதன் ஃப்ளூவாக்ஸ்டைன், anorgasmia பின்னடைவில் மற்றும் தாமதமாக விந்துவெளியேற்றல், serotonergic முகவர்கள் ஏற்படும் ஊக்குவிக்கிறது. இருப்பினும், சைபோரெப்டடியை எடுத்துக் கொண்டால், மயக்கமருந்து பெரும்பாலும் அனுசரிக்கப்படுகிறது, இது டோஸ்-சார்புடையதாக இருக்கலாம். ஒரு சிறிய திறந்த ஆய்வின்படி, a2 இல்-அட்ரெனர்ஜிக் எதிரியான yohimbine clomipramine மற்றும் ஃப்ளூவாக்ஸ்டைன் பாலியல் கோளத்தில் பாதகமான விளைவுகளுக்கு எதிராக முடியும். 50 வயதான நோயாளிக்கு பாலூட்டினால் பாதிக்கப்படுவதால், பியூபோக்சினியால் கூடுதலாக, பிபிரோபியனை கூடுதலாகவும் விவரிக்கிறது. பாலியல் செயல்பாடு மீது bupropion நேர்மறையான விளைவு இயந்திரம் தெளிவாக இல்லை. இது SSRI க்கள் ஏற்பட்டுள்ள பாலியல் செயலிழப்புடன் 30 நோயாளிகளுக்கு வெளிப்படையான ஆய்வில் நிறுவப்பட்ட மருத்துவ விடுமுறையின் நேர்மறையான விளைவைப் பற்றியும் தெரிவிக்கப்பட்டது. பாக்டீரியா மற்றும் செர்ட்ராலைன் ஆகியவற்றை எடுத்துக் கொண்ட நோயாளிகள், ஆனால் ஃப்ளூக்ஸைடின் அல்ல, இரண்டு நாள் மருத்துவ விடுமுறைக்குப் பிறகு பாலியல் செயல்பாடுகளில் கணிசமான முன்னேற்றம் பதிவாகியுள்ளது.

[4], [5], [6], [7], [8]

கவனக்குறைவு-கட்டாய சீர்குலைவு தடுப்பு வழக்குகள் சிகிச்சை அணுகுமுறைகள்

துன்பகரமான-கட்டாய சீர்குலைவுக்கான மருந்தகத்தன்மையில் முன்னேற்றங்கள் இருந்தபோதிலும், கிட்டத்தட்ட 50% நோயாளிகள் ஒரே மருந்து மூலம் விரும்பிய விளைவை அடைவதில்லை. மேலும், இந்த சந்தர்ப்பங்களில் கூட நேர்மறையான விளைவை ஏற்படுத்தும் போது, அறிகுறிகள் முற்றிலும் ஒரு சிறிய பகுதியிலேயே முற்றிலும் அகற்றப்படும். இது சம்பந்தமாக, மருந்து சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் துன்பகரமான-கட்டாயக் கோளாறு சிகிச்சைக்கு புதிய, மிகவும் முன்னேறிய அணுகுமுறைகள் தேவைப்படுகின்றன.

டோஸ் அதிகரிக்க மற்றும் மனச்சோர்வு பதிலாக. எஸ்.எஸ்.ஆர்.ஆர்.ஆர் அல்லது குளோமிராம்மை உட்கொள்வது போதுமானதாக இல்லை என்றால், மருந்து நன்கு பொறுத்து இருந்தால், அதன் அளவை அதிகபட்ச பரிந்துரைக்கப்பட்ட மட்டத்திற்கு உயர்த்தலாம். அதிர்ஷ்டவசமாக, SSRI கள் பொதுவாக அதிக அளவுகளில் பாதுகாப்பாக உள்ளன. இதற்கு நேர்மாறாக, க்ளோமிக்ராம்னை 250 மில்லி மீட்டர் அளவுக்கு அதிகமாக பரிந்துரைக்க வேண்டும், கவனமாக மருத்துவ மேற்பார்வை இல்லாமல் (எ.கா. வழக்கமான ECG பதிவு) மற்றும் கடுமையான அறிகுறிகள் இல்லாமல்.

Clomipramine திறமையின்மை கொண்டு எஸ்எஸ்ஆர்ஐ நிர்வகிப்பது என்ற அவசியத்தைப் விவாதித்து இலக்கியம் என்றாலும், எஸ்எஸ்ஆர்ஐ, நோயாளியின் நிலை மேம்படுத்த முடியும் என்று மற்றொரு மருந்து, clomipramine உட்பட அவரால் சிறப்பாக செயல்பட முடியவில்லை என்றால் உண்மையில் பல எடுத்துக்காட்டுக்கள் உள்ளன. இத்தகைய அறிக்கையின் ஆசிரியர்கள் ஒரு புதிய SSRI ஐ நியமனம் செய்ய பரிந்துரைக்கின்றனர், இந்த வகுப்பின் மற்றொரு பிரதிநிதியிடம் போதுமான சோதனை நடத்தப்பட்டால், தோல்வியுற்றது. பகுதி விளைவை கொண்டு, ஒரு விதியாக, இது சேர்க்கை சிகிச்சை மாற பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நோயாளியின் SSRI களில் ஒருவரை பொறுத்துக் கொள்ளாவிட்டால், மற்றொரு மருந்து முயற்சி செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது சாத்தியமான பக்க விளைவுகளை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்கிறது.

எஸ்.எஸ்.ஆர்.ஆர்.ஆர் அல்லது குளோமிராம்மெய்ன் பயனுள்ளதல்ல எனில், பிற உட்கொறுப்புத் தடுப்பூசிகள் பரிந்துரைக்கப்படலாம். வேர்ல்ஃபாக்ஸைன், சில நோயாளிகளுக்கு, துன்புறு-நிர்ப்பந்திக்கக் கூடிய சீர்குலைவு கொண்டிருப்பதாக, ஆரம்ப தரவு குறிப்பிடுகிறது. Fenelzin மோனோமைன் ஆக்ஸிடேஸ் இன்ஹிபிடர் மேலும் கவனக்குறைவு-நிர்ப்பந்திக்கக் கோளாறுக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கலாம், ஆனால் மருத்துவ தரவுப்படி, நோயாளிகளுக்கு இது பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பதை முன்கூட்டியே கணிக்க முடியாது.

சேர்க்கை சிகிச்சை: SSRI கள் அல்லது மற்றொரு மருந்துகளின் க்ளோமிபிரைனை கூடுதலாக.

ஒரு எஸ்எஸ்ஆர்ஐ அல்லது clomipramine கொண்டு மோனோதெராபியாக மட்டுமே பகுதி முன்னேற்றம் வழிவகுத்தது அல்லது சிகிச்சை பரிசோதனையில் வெவ்வேறு எஸ்எஸ்ஆர்ஐ இரு கோர்ஸ்கள் வெற்றியடையவில்லை என்றால், அது ஒரு சேர்க்கை சிகிச்சையும் உள்ளது என்றால். இன்றுவரை, சேர்மான சிகிச்சையின் உத்திகள் மிகவும் முன்பு நியமிக்கப்பட்ட எஸ்எஸ்ஆர்ஐ அல்லது போன்ற டிரிப்தோபன், fenfluramine, லித்தியம், buspirone, pindolol அல்லது மற்ற எஸ்எஸ்ஆர்ஐ serotonergic பரிமாற்றம், ஒழுங்குப்படுத்துவதுடன் திறன் clomipramine இரண்டாவது மருந்து கூடுதலாக ஈடுபடுத்துகிறது. சாத்தியமான மற்றும் ஒரு ஆன்டிசைகோடிக் கூடுதலாக.

ஒரே தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வழக்குகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன, இதில் டிரிப்டோபன் கூடுதலாக, செரோடோனின் அமினோ அமில முன்னோடி, பயனுள்ளதாக இருந்தது. தற்போது, வாய்வழி டிரிப்டோபான் மருந்துகள் அமெரிக்காவில் பயன்படுத்தப்படவில்லை, ஏனென்றால் eosinophilic myalgic நோய்க்குறி ஏற்படுவதற்கான அபாயத்தை - இரத்த மற்றும் இணைப்பு திசுவின் மிகவும் கடுமையான நோய் சாத்தியமான மரண விளைவுகளுடன்.

எஸ்எஸ்ஆர்ஐ ஈ, 1-fenfluramine (pondimena) அல்லது dexfenfluramine (குற்றங்கள்) செரோடோனின் வெளியீடு அதிகரிக்கும் மற்றும் அதன் ரீஅப்டேக் தடுக்க்க சிறிய திறந்த ஆய்வு கூடுதலாக, மனதை அலைக்கழிக்கும் சீர்கேட்டின் அறிகுறிகள் தென்படும் சீர்செய்தல் ஏற்படுத்தியது. இருப்பினும், இந்த மருந்துகளின் கட்டுப்பாட்டு ஆய்வுகள் நடத்தப்படவில்லை. செப்டம்பர் 1997 ஆம் ஆண்டில், உற்பத்தியாளர் (வையத்-Ayerst) தீவிர இதய சிக்கல்கள் அறிக்கைகள் பிறகு சந்தையில் இருந்து மருந்துகள் திரும்பப் பெற்றார். மேலும், பயன்படுத்தும் போது இந்த பொருட்களில் முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம், நியூரோடாக்ஸிக் விளைவுகள் மற்றும் செரோடோனின் நோய்க்குறி (ஒரு எஸ்எஸ்ஆர்ஐ இணைந்து போது) முடிந்தவரை இத்தகையதொரு வரலாறு சிக்கல்கள் இருக்கின்றன.

இது ஒரு லித்தியம் மருந்து கூடுதலாக மன அழுத்தம் உள்ள மனச்சோர்வு நடவடிக்கை அதிகரிக்கிறது என்று நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. மூளையின் சில பகுதிகளில் செரட்டோனின் பிரசினோபிக் வெளியீட்டை அதிகரிப்பதன் மூலம், லித்தியம் உட்கிரக்திகளின் செயல்திறனை அதிகரிக்கிறது, செரோடோனெர்ஜிக் கடத்துதலை அதிகரிக்கிறது என்று அது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பல ஆரம்பகால ஊக்கமளிக்கும் அறிக்கைகள் இருந்த போதினும், கட்டுப்பாடான ஆய்வுகள் மீது லித்தியம் சேர்க்கும் திறனை உறுதிப்படுத்தவில்லை. பொதுவாக, லிபியத்தின் செயல்திறன் குறைபாடு-கட்டாய சீர்குலைவு சிறியதாக இருந்தாலும், சில நோயாளிகளுக்கு இது பயனுள்ளதாக இருக்கும், குறிப்பாக உச்சரிக்கப்படும் மன தளர்ச்சி அறிகுறிகள் இருந்தால்.

இரண்டு திறந்த ஆய்வுகள், முன்னர் பரிந்துரைக்கப்பட்ட ஃப்ளூக்ஸைடின் 5-HT1 வாங்குவோர் பஸ்பிரோன் ஒரு பகுதியளவு வேகக்கட்டுப்பாட்டுடன் கூடுதலாக ஒடுக்கப்பட்ட-கட்டாய சீர்குலைவு கொண்ட நோயாளிகளுக்கு முன்னேற்றம் ஏற்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், இந்த ஊக்கமளிக்கும் தரவுகள் இரட்டை அலைக்கட்டு கட்டுப்பாட்டுடன் மூன்று தொடர்ச்சியான ஆய்வுகள் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை. பாஸ்பிரோன் கூடுதலாக ஒத்திசைவான-கட்டாய சீர்குலைவு கொண்ட நோயாளிகளுக்கு இணக்கமான பொதுவான மனக்கவலை நோய்க்கு முன்னிலையில் பயனுள்ளதாக இருக்கலாம்.

Pindolol - 5-HT1A வாங்கிகள் மற்றும் 5-HT1A வாங்கிகளின் தடுப்பதை presynaptic நடவடிக்கை அகோனிஸ்ட்ஸ் இணக்கம் கொண்ட அல்லாத தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பீட்டா-adrenoceptor எதிர்ப்பொருளான. சில ஆய்வுகள் மன அழுத்தம் உள்ள மனச்சோர்வு விளைவை குறைக்க அல்லது அதிகரிக்க முடியும் என்று காட்டியது. ஒவ்வாத-கட்டாய சீர்குலைவு போன்ற ஆய்வுகள் இதுவரை ஒரு உறுதியான முடிவை எடுக்கவில்லை, ஆனால் கூடுதல் ஆய்வுகள் நடைபெறுகின்றன.

எஸ்.எஸ்.ஆர்.ஐ. மோனோதெரபிக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் சில நோயாளிகள், ஒரே இரவில் இரண்டு எஸ்.ஆர்.ஆர்.ஐ. இருப்பினும், இந்த மூலோபாயம் ஒப்புதலுடனும் கோட்பாட்டளவுடனும் மிகச் சிறியதாக உள்ளது. இந்த மருந்துகளின் மருந்தியல் பற்றிய நவீன கருத்துக்களை அடிப்படையாகக் கொண்ட ஒரே மருந்துகளின் அதிக அளவுக்கு முன் SSRI களின் இரு தயாரிப்புகளை விவரிப்பது கடினம். இரட்டை மருந்து, கட்டுப்பாட்டு ஆய்வுகள் SSRI monotherapy உடன் அதிக மருந்துகளில் இரண்டு மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வதற்கான செயல்திறனை ஒப்பிட்டுப் பார்க்க வேண்டும்.

ஒ.சி.டியின் தங்களை மூலம் ஆன்டிசைகோடிகுகள் பயனற்றதாக என்றாலும், ஒரு எஸ்எஸ்ஆர்ஐ மற்றும் என்பது உளப்பிணிக்கெதிரான இணைந்து நடுக்கங்கள் தொடர்பான மனதை அலைக்கழிக்கும் கோளாறுகள் கொண்ட சில நோயாளிகளுக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று, தரவு சேகரிக்க. இரட்டை மறைவு என, மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள், மருந்திற்கு எதிர்ப்பு நோயாளிகளுக்கு ஃப்ளூவோ ஆக்சமைன் செய்ய ஹாலோபெரிடோல் சேர்த்து முன்னேற்றங்கள் ஏற்படலாம். ஒரு ஆய்வில், ஃபிளூவோகாமைன் மோனோதெரபிக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவித்த நோயாளிகளுக்கு சீரற்றதாக இருந்தது. அடுத்த 4 வாரங்களில், ஃபிளூவோகமினின் ஒரு நிலையான டோஸ் கூடுதலாக நோயாளிகளுக்கு ஹலோபரிடோல் அல்லது மருந்துப்போலி வழங்கப்பட்டது. அது ஹாலோபெரிடோல் மற்றும் ஃப்ளூவோ ஆக்சமைன் இணைந்து இருபாதிப்புள்ள நடுக்கங்களுடன் மனதை அலைக்கழிக்கும் சீர்கேடு நோயாளிகள் அறிகுறிகள் கணிசமான குறைப்பு காரணமாக அமைந்த மாறியது. ஆரம்ப தரவு படி, இயல்பற்ற ந்யூரோலெப்டிக் படம் peridon (rispolept), டோபமைன் மற்றும் செரோடோனின் 5-HT2 வாங்கிகள் இருவரும் தடுப்பதை எஸ்எஸ்ஆர்ஐ கூடுதலாக மீது மனதை அலைக்கழிக்கும் சீர்கேடு குறைக்கும் திறன் கொண்டதாகும்.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

துன்பகரமான-கட்டாய சீர்குலைவுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கு புதிய மற்றும் பரிசோதனை முறைகள்

துன்புறு-நிர்ப்பந்திக்கக் கோளாறு பயன்படுத்தப்படும் போது மற்றும் சிகிச்சையின் பிற முறைகள் பல. முதலில், clomipramine இன் நரம்பு நிர்வாகம் குறிப்பிடப்பட வேண்டும் - அதன் பயன்முறையானது அதிக அல்லது குறைவான உறுதியான அனுபவ தரவு மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படும் ஒரே வழி. சமீபத்தில், கவனக்குறைவு-கட்டாய சீர்குலைவு கொண்ட, "இரண்டாம் மத்தியஸ்தம்" இன்சோடிட்டலின் முன்னோடி செயல்திறனில் ஒரு ஆய்வு தொடங்கப்பட்டது. தற்போது மருத்துவப் பரிசோதனைகளில் செய்யப்படுகின்றன immunomodulatory முகவர்கள் (எ.கா., ப்ரிடினிசோலன், ப்ளாஸ்மாஃபெரெசிஸ், / இம்யூனோக்ளோபுலின்) அல்லது PANDAS கொண்டு நோயாளிகளுக்கு பாக்டீரியாப்பகை ஏஜெண்டுகளின் (எ.கா., பென்சிலின்).

ஒவ்வாத-கட்டாய சீர்குலைவுக்கு சிகிச்சையளிக்க மருந்துகள் அல்லாத மருந்துகள் எலெக்ட்ரோகான்விளைவ் தெரபி (ஈ.சி.டி.டி) மற்றும் நரம்பியல் தலையீடு ஆகியவை அடங்கும். மன அழுத்தம், மனதை அலைக்கழிக்கும் சீர்கேடு "உயர்தர" சிகிச்சை கருதப்படும் ஈசீடீ, மருத்துவ சிகிச்சை அடங்காமல் பிடிவாதமாக வழக்குகள் தனது செயல்திறனை சிறு அறிக்கைகள் போதிலும், குறைந்த மதிப்பு நம்பப்படுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், ECT இன் நேர்மறையான விளைவு குறுகிய காலமாக இருந்தது.

நவீன ஸ்டீரியோடாக்ஸிக் நரம்பியல் முறைகள் முன்னர் பயன்படுத்தப்படும் கச்சா நரம்புசார் தலையீடுகளுடன் ஒப்பிடப்படக்கூடாது. பீம் இடுப்பு (cingulotomy) அல்லது உட்புற உறையின் (capsulotomy) முன்புற தொடையில் குறுகிய இட அழிவு மனதை அலைக்கழிக்கும் சீர்கேடு சில நோயாளிகளுக்கு குறிப்பிடத்தக்க மருத்துவ முன்னேற்றம் ஏற்படலாம் என சமீபத்திய ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன, தீவிர பக்க விளைவுகள் இல்லாமல் வந்திருக்கிறது. இருப்பினும், அளிக்கப்படாத உள்ளது மனதை அலைக்கழிக்கும் கோளாறு நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை தொடர்பான கேள்விகள் ஒரு எண்:

1. அறுவைசிகிச்சை சிகிச்சையின் உண்மையான செயல்திறன் (மருந்துப்போலி ஒப்பிடும்போது) என்ன?
2. என்ன முறை (tsingolotomiya, capsulotomy, limbic leukotomy) மிகவும் பயனுள்ளதாக மற்றும் பாதுகாப்பான?
3. பாதிக்கப்பட்ட மிகவும் பொருத்தமான இலக்குகள் யாவை?
4. மருத்துவ தரவு அடிப்படையில் ஸ்டீரியோடாக்டிக் நடவடிக்கைகளின் செயல்திறனை கணிக்க முடியுமா?

தற்போது குறுகிய இட சைக்கோசர்ஜரி சிகிச்சை பல எஸ்எஸ்ஆர்ஐ அல்லது clomipramine, இணைந்து சிகிச்சை குறைந்தது இரண்டு திட்டங்களுக்கு நடத்தை சிகிச்சை விகிதங்கள் தொடர்ந்து ஆவணப்படுத்தப்பட்டுள்ளது 5 ஆண்டுகளில் மேற்கொள்ளப்பட்ட போதுமான நிச்சயமாக பதிலளிக்காத கடுமையான மனதை அலைக்கழிக்கும் சீர்கேடு நோயாளிகளுக்கு உதவ செய்ய கடைசி வாய்ப்பாக பார்க்கப்பட வேண்டும் விசாரணை சிகிச்சை மற்றும் MAOIs புதிய ஏக்கப்பகை (எ.கா. Venlafaxine) (ஒரு எஸ்எஸ்ஆர்ஐ மற்றும் டிபிஎஸ் இணைந்து உட்பட) பழங்குடியினர் (மன அழுத்தம்).