வாஸ்குலர் டிமென்ஷியா - சிகிச்சை

பொது சுகாதாரக் கண்ணோட்டத்தில், வாஸ்குலர் டிமென்ஷியா சிகிச்சைக்கு மிகவும் பயனுள்ள நடவடிக்கைகள் முதன்மை தடுப்பு நடவடிக்கைகள் ஆகும்.

ஆபத்து காரணி கட்டுப்பாட்டின் முக்கியத்துவத்தை விளக்கும் கல்வித் திட்டங்கள், பக்கவாதம் மற்றும் அதன் சிக்கல்களைக் குறைக்கலாம், இதில் வாஸ்குலர் டிமென்ஷியாவும் அடங்கும். வாஸ்குலர் டிமென்ஷியா வளர்ந்தவுடன், வாஸ்குலர் ஆபத்து காரணிகள் மற்றும் தொடர்புடைய சோமாடிக் நோய்களை குறிவைப்பது டிமென்ஷியா முன்னேற்ற விகிதத்தைக் குறைக்கும். சில சந்தர்ப்பங்களில், ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள் (ஆஸ்பிரின், டிக்ளோபிடின், க்ளோபிடோக்ரல்) அல்லது மறைமுக ஆன்டிகோகுலண்டுகள் (வார்ஃபரின்) பயன்படுத்துவது ஓரளவு மதிப்புடையதாக இருக்கலாம்.

ஆபத்து காரணிகளின் மீதான தாக்கம். பக்கவாதத்திற்கான ஆபத்து காரணிகளைக் குறைப்பது மீண்டும் மீண்டும் பெருமூளைச் சிதைவு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பைக் குறைக்கலாம். தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்க ஆண்டிஹைபர்டென்சிவ் முகவர்களைப் பயன்படுத்துவது கவனமாகக் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் இரத்த அழுத்தத்தில் அதிகப்படியான வீழ்ச்சி தொடர்புடைய ஹைப்போபெர்ஃபியூஷனுக்கு வழிவகுக்கும், இது பெருமூளை இஸ்கெமியா மோசமடைதல், பொதுவான பலவீனம், குழப்பம் மற்றும் அறிவாற்றல் செயல்பாடுகள் மோசமடைவதற்கு வழிவகுக்கும். பெருமூளை எம்போலிசம் என்பது பக்கவாதத்திற்கான மற்றொரு சிகிச்சையளிக்கக்கூடிய ஆபத்து காரணியாகும். எனவே, ஹோல்டர் கண்காணிப்பைப் பயன்படுத்தி எபிசோடிக் கார்டியாக் அரித்மியாக்களைக் கண்டறியவும், CT மற்றும் MR ஆஞ்சியோகிராபி, டாப்ளர் சோனோகிராபி மற்றும் எக்கோ கார்டியோகிராஃபி ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி பெருமூளை எம்போலிசத்தின் தன்மையை நிறுவவும் கவனமாக பரிசோதனை அவசியம். சிகிச்சையளிக்கப்படாத ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் இதய வெளியீடு குறைவதற்கும், பெருமூளை ஹைப்போபெர்ஃபியூஷனுக்கும், பெருமூளை இஸ்கெமியா மற்றும் இன்ஃபார்க்ஷனுக்கும் கூட வழிவகுக்கும்.

தற்போது, ஆஸ்பிரின் (325 மி.கி/நாள் அளவு) மற்றும் வார்ஃபரின் (சர்வதேச இயல்பாக்கப்பட்ட விகிதத்தை 2-4.5 அளவில் பராமரிக்கும் ஒரு டோஸில்) மீண்டும் மீண்டும் பக்கவாதம் ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்கும் திறன் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. பக்கவாதம் (மற்றும், அதன் விளைவாக, வாஸ்குலர் டிமென்ஷியா) ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்க, வாதமற்ற ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் உள்ள நோயாளிகளுக்கு முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில் வார்ஃபரின் அல்லது ஆஸ்பிரின் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும் (ஸ்ட்ரோக் ப்ரெவன்ஷன் இன் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் இன்வெஸ்டிகேட்டர்ஸ், 1991). ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சை மாரடைப்புக்குப் பிறகு பக்கவாதம் ஏற்படும் அபாயத்தையும் குறைக்கிறது. ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சையின் மிகவும் தீவிரமான சாத்தியமான சிக்கல் இன்ட்ராக்ரனியல் ரத்தக்கசிவு ஆகும், சர்வதேச இயல்பாக்கப்பட்ட விகிதம் 4 க்கு மேல் இல்லாத அளவில் பராமரிக்கப்பட்டால் இதன் நிகழ்தகவைக் குறைக்கலாம்.

மாரடைப்பு அல்லது இஸ்கிமிக் பக்கவாதத்தால் பாதிக்கப்படும் ஆண்களுக்கு, சிஸ்டமிக் அழற்சி குறிப்பான சி-ரியாக்டிவ் புரதத்தின் அளவு அதிகமாக இருக்கும். ஆஸ்பிரின் சிகிச்சையின் போது சி-ரியாக்டிவ் புரத அளவுகளில் குறைவு பக்கவாதம் மற்றும் மாரடைப்பு அபாயத்தைக் குறைப்பதோடு தொடர்புடையது, இது இந்த நோய்களைத் தடுப்பதில் அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளின் சாத்தியமான செயல்திறனைக் குறிக்கிறது. ஹீமோடைனமிகல் குறிப்பிடத்தக்க கரோடிட் தமனி ஸ்டெனோசிஸ் (வட அமெரிக்க அறிகுறி கரோடிஸ் எண்டார்டெரெக்டோமி சோதனை கூட்டுப்பணியாளர்கள், 1991) மற்றும் அல்சரேட்டட் கரோடிட் பிளேக்குகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கரோடிட் எண்டார்டெரெக்டோமி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மோசமாக கட்டுப்படுத்தப்பட்ட நீரிழிவு நோய் மற்றும் உயர்ந்த இரத்த லிப்பிடுகள் பெருமூளை ஊடுருவலைக் குறைக்கலாம், இதனால் மைக்ரோஆஞ்சியோபதி ஏற்படுகிறது, இது லாகுனார் இன்பார்க்ஷன்களின் வளர்ச்சிக்கும் இறுதியில் வாஸ்குலர் டிமென்ஷியாவிற்கும் வழிவகுக்கும். எனவே, ட்ரைகிளிசரைடு அளவைக் குறைப்பதும், இரத்த சர்க்கரை அளவைக் கட்டுப்படுத்துவதும் பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தை அதிகரிக்கலாம் மற்றும் அடுத்தடுத்த பெருமூளை இன்பார்க்ஷன் அபாயத்தைக் குறைக்கலாம்.

புகைபிடிப்பதை நிறுத்துவது பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தையும் அறிவாற்றல் செயல்பாட்டையும் மேம்படுத்துகிறது. புகைபிடிப்பவர்கள் அனைவரும், வாஸ்குலர் டிமென்ஷியாவை உருவாக்கியிருந்தாலும் இல்லாவிட்டாலும், புகைபிடிப்பதை நிறுத்த அறிவுறுத்தப்பட வேண்டும். நிக்கோடின் தோல் திட்டுகளுடன் படிப்படியாக நச்சு நீக்கம் செய்வது சில சந்தர்ப்பங்களில் உதவக்கூடும்.

வாஸ்குலர் டிமென்ஷியா அபாயத்தைக் குறைக்க ஈஸ்ட்ரோஜன் மாற்று சிகிச்சையின் திறன் குறித்த தரவு முரண்பாடானது. ஈஸ்ட்ரோஜன் மாற்று சிகிச்சை தற்போது ஆஸ்டியோபோரோசிஸ், வாசோமோட்டர் மாதவிடாய் நின்ற அறிகுறிகள், அட்ரோபிக் வஜினிடிஸ் மற்றும் ஹைப்போ ஈஸ்ட்ரோஜனிசம் ஆகியவற்றிற்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இருதய நோய்கள், இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக் மற்றும் வாஸ்குலர் டிமென்ஷியா ஆகியவற்றில் ஈஸ்ட்ரோஜன்களின் செயல்திறனை, பிளேட்லெட் ஒட்டுதலைக் குறைத்தல், இரத்த லிப்பிட் அளவைக் குறைத்தல் மற்றும் த்ரோம்பாக்ஸேன் A2 இன் த்ரோம்போலிடிக் மற்றும் வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர் விளைவுகளைத் தணிக்கும் திறன் மூலம் விளக்கலாம். இருப்பினும், ஈஸ்ட்ரோஜன்களின் எதிர்மறை விளைவுகளுக்கான சான்றுகள் உள்ளன.

ஆஸ்பிரின். குறைந்த அளவிலான ஆஸ்பிரின் பிளேட்லெட் திரட்டலைக் குறைத்து, இதனால் த்ரோம்போசிஸைத் தடுக்கலாம். ஆஸ்பிரின் த்ரோம்பாக்ஸேன் A2 இன் வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர் விளைவையும் தடுக்கிறது. ஆஸ்பிரின் மீண்டும் மீண்டும் பக்கவாதம் மற்றும் இருதய சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. ஒரு ஆய்வில், ஆஸ்பிரின் 325 மி.கி/நாள் பக்கவாத ஆபத்து காரணிகளுக்கான தலையீடுகளுடன் இணைந்து லேசானது முதல் மிதமான மல்டி-இன்ஃபார்க்ட் டிமென்ஷியா நோயாளிகளுக்கு பெருமூளை ஊடுருவல் மற்றும் அறிவாற்றல் செயல்பாட்டை மேம்படுத்தியது அல்லது உறுதிப்படுத்தியது. பெரிய ஆய்வுகளில் இந்த கண்டுபிடிப்புகள் உறுதிப்படுத்தப்பட வேண்டும் என்றாலும், வாஸ்குலர் டிமென்ஷியா நோயாளிகளுக்கு குறைந்த அளவிலான ஆஸ்பிரின் (50-325 மி.கி/நாள்) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது முரணாக இல்லாவிட்டால் (எ.கா., இரைப்பை அல்லது டூடெனனல் புண் அல்லது இரைப்பை இரத்தப்போக்கு வரலாறு).

டிக்ளோபிடின்.அடினோசின் டைபாஸ்பேட் தூண்டப்பட்ட பிளேட்லெட் ஃபைப்ரினோஜனுடன் பிணைப்பதைத் தடுப்பதன் மூலம் டிக்லோபிடின் பிளேட்லெட் திரட்டலைத் தடுக்கிறது. டிக்லோபிடின் ஆஸ்பிரின் ஸ்ட்ரோக் ஆய்வு (TASS), டிக்லோபிடின் (தினமும் 250 மி.கி. இரண்டு முறை) ஆஸ்பிரினை விட (தினமும் 650 மி.கி. இரண்டு முறை) பக்கவாதத்தைத் தடுப்பதில் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருந்தது, இது ஆபத்தானது மற்றும் ஆபத்தானது அல்ல என்பதைக் கண்டறிந்துள்ளது. டிக்லோபிடினின் பக்க விளைவுகளில் வயிற்றுப்போக்கு, சொறி, இரத்தப்போக்கு மற்றும் கடுமையான நியூட்ரோபீனியா ஆகியவை அடங்கும். டிக்லோபிடினின் தோல் மற்றும் இரைப்பை குடல் பக்க விளைவுகள் பொதுவாக தன்னிச்சையாக தீர்க்கப்படும். நியூட்ரோபீனியாவின் சாத்தியத்திற்கு வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கையை தொடர்ந்து கண்காணித்தல் தேவைப்படுகிறது.

அடினோசின் டைபாஸ்பேட் (ADP) ஏற்பி பிணைப்பை நேரடியாகத் தடுப்பதன் மூலமும், கிளைகோபுரோட்டீன் IIb/IIIa வளாகத்தின் ADP-மத்தியஸ்த செயல்பாட்டைத் தடுப்பதன் மூலமும் குளோபிடோக்ரல் பிளேட்லெட் திரட்டலைக் குறைக்கிறது. பக்கவாதம், மாரடைப்பு அல்லது புற தமனி பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு பக்கவாதம், மாரடைப்பு மற்றும் இருதய இறப்பு நிகழ்வுகளைக் குறைக்க குளோபிடோக்ரலின் (தினசரி ஒரு முறை 75 மி.கி) திறனை பல ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. ஒரு ஆய்வின்படி, குளோபிடோக்ரல் ஆஸ்பிரினை விட மீண்டும் மீண்டும் வாஸ்குலர் நிகழ்வு ஏற்படும் அபாயத்தை 8.7% அதிகமாகக் குறைத்தது. குளோபிடோக்ரல் நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்பட்டது. டிக்ளோபிடைனைப் போலல்லாமல், இது நியூட்ரோபீனியாவை ஏற்படுத்தவில்லை, மேலும் இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு மற்றும் டிஸ்ஸ்பெசியாவின் நிகழ்வு ஆஸ்பிரினை விட குறைவாக இருந்தது. அதே நேரத்தில், குளோபிடோக்ரல் எடுத்துக்கொள்ளும் நோயாளிகளில் வயிற்றுப்போக்கு, சொறி மற்றும் அரிப்பு ஏற்படும் நிகழ்வுகள் ஆஸ்பிரின் எடுத்துக்கொள்ளும் போது இருந்ததை விட அதிகமாக இருந்தன.

பென்டாக்ஸிஃபைலின். 9 மாத, இரட்டை-குருட்டு, மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வில், DSM-III அளவுகோல்களின்படி கண்டறியப்பட்ட மல்டி-இன்ஃபார்க்ட் டிமென்ஷியா நோயாளிகளில் மருந்துப்போலியுடன் ஒப்பிடும்போது, தரப்படுத்தப்பட்ட அளவுகோல்களைப் பயன்படுத்தி மதிப்பிடப்பட்ட அறிவாற்றல் செயல்பாட்டில் பென்டாக்ஸிஃபைலின் சில முன்னேற்றங்களை உருவாக்கியது என்பதைக் காட்டுகிறது. பென்டாக்ஸிஃபைலின் அளவு ஒரு நாளைக்கு 400 மி.கி 3 முறை (ஐரோப்பிய பென்டாக்ஸிஃபைலின் மல்டி-இன்ஃபார்க்ட் டிமென்ஷியா ஆய்வு, 1996).

கோலினெஸ்டரேஸ் தடுப்பான்கள். இரட்டை மறைப்பு, மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள், கலன்டமைன் மற்றும் டோடெபெசில் ஆகியவை வாஸ்குலர் மற்றும் கலப்பு டிமென்ஷியா நோயாளிகளுக்கு அறிவாற்றல் செயல்பாடு, அன்றாட செயல்பாடுகளை மேம்படுத்தலாம் மற்றும் நடத்தை கோளாறுகளின் தீவிரத்தை குறைக்கலாம் என்பதைக் காட்டுகின்றன.

மெமண்டைன்: கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகளின்படி, மெமண்டைனை ஒரு நாளைக்கு 20 மி.கி என்ற அளவில் எடுத்துக்கொண்டால், லேசானது முதல் மிதமான வாஸ்குலர் டிமென்ஷியா உள்ள நோயாளிகளுக்கு, குறிப்பாக சிறிய பெருமூளை நாளங்களுக்கு சேதம் ஏற்படுவதால் ஏற்படும் அறிவாற்றல் குறைபாட்டின் தீவிரத்தை குறைத்தது.

அறிவாற்றல் அல்லாத கோளாறுகள். பக்கவாதத்தின் விளைவுகளைக் கொண்ட நோயாளிகளிடம் இந்தப் பிரச்சனை குறித்த பெரும்பாலான ஆய்வுகள் நடத்தப்பட்டுள்ளன. இருப்பினும், இங்கு கோடிட்டுக் காட்டப்பட்டுள்ள மருந்தியல் மற்றும் மருந்தியல் அல்லாத தலையீடுகளின் பொதுவான கொள்கைகள் வாஸ்குலர் டிமென்ஷியாவின் பிற வடிவங்களுக்கும் பொருந்தும்.

பக்கவாதத்திற்குப் பிந்தைய மனச்சோர்வு. பக்கவாதத்தால் பாதிக்கப்பட்ட 10% நோயாளிகளில் பெரிய மனச்சோர்வு காணப்படுகிறது. மற்றொரு ஆய்வின்படி, பக்கவாதத்திற்காக மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட நோயாளிகளில் 25% பேர் பெரிய மனச்சோர்வுக்கான அளவுகோல்களைப் பூர்த்தி செய்கிறார்கள். மனச்சோர்வு அறிகுறிகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட்டால், அவை பெரிய மனச்சோர்வுக்கான அளவுகோல்களைப் பூர்த்தி செய்கிறதா இல்லையா என்பதைப் பொருட்படுத்தாமல், 2 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு பக்கவாதத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் அவற்றின் பாதிப்பு 40% ஆக அதிகரிக்கிறது.

பக்கவாதத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் பெரும் மனச்சோர்வு பெரும்பாலும் இடது அரைக்கோளத்தின் முன் புறணி மற்றும் அடித்தள கேங்க்லியாவுக்கு சேதம் ஏற்படுவதால் உருவாகிறது, மேலும் காயம் முன் மடலின் துருவத்திற்கு நெருக்கமாக இருப்பதால், மனச்சோர்வு அறிகுறிகள் அதிகமாகக் காணப்படும்.

அடையாளம் காணப்படாத மற்றும் சிகிச்சையளிக்கப்படாத மனச்சோர்வு, மறுவாழ்வு காலத்தில் நோயாளியின் செயல்பாடு, மறுவாழ்வு நடவடிக்கைகளின் செயல்திறன் மற்றும் இறுதியில், இழந்த செயல்பாடுகளை மீட்டெடுக்கும் அளவு ஆகியவற்றில் எதிர்மறையான தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது. மனச்சோர்வு பின்வாங்கிய பின்னரும் இது உண்மையாகவே உள்ளது. இடது அரைக்கோள சேதம் ஏற்பட்டால், வலது அரைக்கோள சேதத்தை விட மன அழுத்தம் பெரும்பாலும் அறிவாற்றல் குறைபாட்டுடன் சேர்ந்துள்ளது.

பரிசோதனையின் போது, பக்கவாதத்தைத் தவிர, பாதிப்புக் கோளாறுகளை ஏற்படுத்தக்கூடிய பிற நோய்களையும் விலக்குவது முக்கியம். பக்கவாதத்திற்குப் பிந்தைய மனச்சோர்வை ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகளால் சிகிச்சையளிக்க முடியும் என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. இதனால், 6 வார இரட்டை-குருட்டு மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வில், மருந்துப்போலியை விட நார்ட்ரிப்டைலின் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருந்தது. இருப்பினும், மயக்கம், மயக்கம், தலைச்சுற்றல் மற்றும் அதிகரித்த தூக்கம் உள்ளிட்ட பக்க விளைவுகளின் அதிக அதிர்வெண் காரணமாக இந்த மருந்தை எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்த வேண்டும். 6 வார இரட்டை-குருட்டு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வு, தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டு தடுப்பான சிட்டாலோபிராமின் செயல்திறனையும் நிரூபித்தது. மேலும், சிட்டாலோபிராம் மற்றும் மருந்துப்போலிக்கு இடையிலான வேறுபாடுகள் குறிப்பாக தாமதமாக மன அழுத்தம் தொடங்கிய நோயாளிகளில் (பக்கவாதத்திற்குப் பிறகு 7 வாரங்களுக்குப் பிறகு) உச்சரிக்கப்பட்டன. ஆரம்பகால மனச்சோர்வு உள்ள பல நோயாளிகள் தன்னிச்சையான மீட்சியை அனுபவித்தனர். கூடுதலாக, கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகளில் பக்கவாதத்திற்குப் பிந்தைய மனச்சோர்விலும் ஃப்ளூக்ஸெடின் பயனுள்ளதாக இருந்தது.

பக்கவாதத்திற்குப் பிந்தைய பதட்டம். பக்கவாத நோயாளிகளில் பதட்டம் மன அழுத்தத்துடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையது. ஒரு ஆய்வில், பக்கவாத நோயாளிகளில் 27% பேருக்கு பொதுவான பதட்டக் கோளாறு இருப்பது கண்டறியப்பட்டது, அவர்களில் 75% பேருக்கு மனச்சோர்வின் ஒத்த அறிகுறிகள் இருந்தன. பக்கவாதத்திற்குப் பிந்தைய பதட்டம் உள்ள நோயாளிகளில் மனச்சோர்வைக் கண்டறிந்து போதுமான அளவு சிகிச்சையளிக்க வேண்டியதன் அவசியத்தை இது குறிக்கிறது. பதட்டம் ஒரு ஒத்த நோயின் வெளிப்பாடாகவோ அல்லது எடுத்துக் கொள்ளப்பட்ட மருந்துகளின் பக்க விளைவாகவோ இருக்கலாம் என்பதையும் கருத்தில் கொள்வது அவசியம்.

பக்கவாத நோயாளிகளுக்கு பதட்டத்திற்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான மருந்தியல் முகவர்களின் செயல்திறன் குறித்து முறையான கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் எதுவும் இல்லை. குறிப்பாக மூளைக்கு கரிம சேதம் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு பதட்டத்திற்கு சிகிச்சையளிக்க பென்சோடியாசெபைன்கள் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பக்கவாத நோயாளிகளுக்கு இந்த மருந்துகளை எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தலாம். இந்த விஷயத்தில், மயக்கம், அட்டாக்ஸியா, குழப்பம் அல்லது தடுப்பு நீக்கம் போன்ற பக்க விளைவுகளின் வாய்ப்பைக் குறைக்க, செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றங்களை (உதாரணமாக, லோராசெபம் அல்லது ஆக்ஸாசெபம்) உருவாக்காத குறுகிய-செயல்பாட்டு மருந்துகளை பரிந்துரைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பக்கவாதத்திற்குப் பிந்தைய பதட்டத்திலும் பஸ்பிரோன் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் அதன் விளைவு பல வாரங்களுக்குப் பிறகுதான் ஏற்படுகிறது. அதே நேரத்தில், பஸ்பிரோன் பயன்படுத்தும் போது, சார்பு, மயக்கம் ஏற்படாது, மேலும் விழும் ஆபத்து கணிசமாக அதிகரிக்காது. பொதுவான பதட்டத்தில், ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸன்ஸைப் பயன்படுத்தி ஒரு விளைவை அடைய முடியும். இந்த விஷயத்தில், அளவை கவனமாக டைட்ரேட் செய்தல் மற்றும் சாத்தியமான ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் விளைவுகள் ஏற்படுவதற்கு கவனமாக கண்காணித்தல் அவசியம். மருந்து தேர்வு மற்றும் அளவை வழிநடத்த தற்போது கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் எதுவும் இல்லை. SSRIகளுடன் சகிப்புத்தன்மை ஆபத்து இல்லை மற்றும் துஷ்பிரயோகம் செய்வதற்கான குறைந்த ஆபத்து இல்லை. பக்கவாதத்திற்குப் பிந்தைய பதட்டத்துடன் அடிக்கடி வரும் கொமொர்பிட் மனச்சோர்வுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் இந்த மருந்துகள் குறிப்பாக பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

பக்கவாதத்திற்குப் பிந்தைய மனநோய். பக்கவாதத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளியின் மனநோய் ஒரு மருந்து அல்லது அதனுடன் தொடர்புடைய நோயால் தூண்டப்படலாம். பக்கவாதத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் 1% க்கும் குறைவானவர்களுக்கே மாயத்தோற்றங்கள் காணப்படுகின்றன. பக்கவாதத்திற்குப் பிந்தைய மனநோய் பெரும்பாலும் பேரியட்டோடெம்போரல் கார்டெக்ஸை உள்ளடக்கிய வலது அரைக்கோளப் புண்களிலும், பெருமூளைச் சிதைவு மற்றும் வலிப்பு வலிப்பு நோயாளிகளிலும் காணப்படுகிறது.

டெலிரியம் உள்ள ஒரு நோயாளிக்கு, முதல் படி அதன் காரணத்தை நிறுவி சரியான சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதாகும். முதலில், மருத்துவர் ஒரு சோமாடிக் நோயையோ அல்லது மனநோய்க்கும் ஒரு குறிப்பிட்ட பொருளை உட்கொள்வதற்கும் இடையிலான தொடர்பையோ நிராகரிக்க வேண்டும். அதன்படி, சிகிச்சையில் முதன்மை நோயை சரிசெய்தல், நச்சு மருந்தை அகற்றுதல் மற்றும் ஆன்டிசைகோடிக்குகளுடன் அறிகுறி சிகிச்சை (மனநோய் அறிகுறிகள் நோயாளியின் உயிருக்கு அச்சுறுத்தலாக இருந்தால் அல்லது பரிசோதனை மற்றும் சிகிச்சையைத் தடுத்தால்) ஆகியவை அடங்கும்.

நியூரோலெப்டிக்ஸ். பக்கவாத நோயாளிகளுக்கு மனநோய்க்கான நியூரோலெப்டிக்குகளின் செயல்திறனை ஒரு சில கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் மட்டுமே மதிப்பிட்டுள்ளன. நியூரோலெப்டிக் மருந்தைத் தேர்ந்தெடுப்பது, பயனுள்ள அளவைத் தீர்மானிப்பது மற்றும் அதன் டைட்ரேட்டிங் செய்வதற்கான பொதுவான கொள்கைகள் அல்சைமர் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு மனநோய் கோளாறுகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படுவதைப் போலவே இருக்கும். மனநோய்க்கான காரணத்தை முழுமையாகத் தேடிய பிறகு நியூரோலெப்டிக்குகள் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். மனநோய் நோயாளியின் உயிருக்கு அல்லது சிகிச்சைக்கு அச்சுறுத்தலாக இருந்தால், நியூரோலெப்டிக்குகளின் நன்மைகள் அவற்றின் பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடைய அபாயங்களை விட அதிகமாக இருக்கும். நியூரோலெப்டிக் தேர்வு அதன் செயல்திறனை விட பக்க விளைவு சுயவிவரத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது. நோயாளிக்கு பார்கின்சோனிசத்தின் அறிகுறிகள் இருந்தால், மிதமான செயலில் உள்ள மருந்து (எ.கா., பெர்பெனாசின் அல்லது லோக்சிடேன்) அல்லது புதிய தலைமுறை மருந்து (ரிஸ்பெரிடோன், ஓலான்சாபின், செரோக்வெல்), எக்ஸ்ட்ராபிரமிடல் பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தும் வாய்ப்பு குறைவு, பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். குறிப்பாக புரோஸ்டேடிக் ஹைப்பர் பிளாசியா, ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன் அல்லது சிறுநீர் தக்கவைப்பு போக்கு உள்ள நோயாளிகளுக்கு, உச்சரிக்கப்படும் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் விளைவைக் கொண்ட நியூரோலெப்டிக்குகளை பரிந்துரைக்கும்போது எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும். இந்த மருந்துகளின் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் விளைவு அத்தகைய நோயாளிகளில் அறிவாற்றல் பற்றாக்குறையை அதிகரிக்கக்கூடும். கிளர்ச்சி மற்றும் விழுங்கும் கோளாறுகள் ஏற்பட்டால், ஒரு நியூரோலெப்டிக் மருந்தை பேரன்டெரல் முறையில் செலுத்துவது அவசியமாக இருக்கலாம். பல பாரம்பரிய நியூரோலெப்டிக்குகள் தசைக்குள் செலுத்துவதற்கான வடிவத்தில் கிடைக்கின்றன, மேலும் சில அதிக சக்தி வாய்ந்த மருந்துகளை நரம்பு வழியாகவும் செலுத்தலாம். டோர்சேட்ஸ் டி பாயிண்ட்ஸ் உருவாகும் அபாயம் இருப்பதால், ஹாலோபெரிடோலை நரம்பு வழியாக செலுத்தும்போது எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும். அதே நேரத்தில், பல புதிய தலைமுறை நியூரோலெப்டிக்குகள் பேரன்டெரல் முறையில் செலுத்துவதற்கான வடிவத்தில் கிடைக்காது. பக்கவாத வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு நியூரோலெப்டிக்குகளை பரிந்துரைக்கும்போது, டார்டைவ் டிஸ்கினீசியா அல்லது அரிதான டார்டைவ் அகாதிசியா உருவாகும் அபாயத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். இது சம்பந்தமாக, அளவைக் குறைக்க அல்லது நியூரோலெப்டிக் மருந்தை நிறுத்த அவ்வப்போது முயற்சிகள் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

பக்கவாதத்திற்குப் பிந்தைய வெறி. பக்கவாத நோயாளிகளில் பித்து மிகவும் அரிதானது. ஒரு ஆய்வில், இந்த வகை நோயாளிகளில் இதன் பரவல் 1% க்கும் குறைவாகவே இருந்தது. டிமென்ஷியாவுடன் தொடர்புடைய பிற அறிவாற்றல் அல்லாத கோளாறுகளைப் போலவே, மருத்துவ நோய் அல்லது ஒரு குறிப்பிட்ட மருந்தின் பயன்பாட்டுடன் தொடர்பை விலக்க கவனமாக மதிப்பீடு செய்வது அவசியம், ஏனெனில் இந்த காரணிகள் பித்து ஏற்படவோ அல்லது மோசமடையவோக்கூடும். பித்துக்கான மருந்தியல் சிகிச்சையில் வால்ப்ரோயிக் அமிலம், கார்பமாசெபைன், கபாபென்டின் மற்றும் லித்தியம் ஆகியவை அடங்கும்.

லித்தியம். பக்கவாதத்திற்குப் பிந்தைய மேனியாவில் லித்தியத்தின் செயல்திறன் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகளில் ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. இரண்டாம் நிலை மேனியாவில் லித்தியத்தின் குறைந்த செயல்திறனை பல அறிக்கைகள் குறிப்பிட்டுள்ளன. குறைந்த சிகிச்சை குறியீட்டின் காரணமாக, பக்கவாதத்திற்குப் பிந்தைய மேனியாவை லித்தியம் தயாரிப்புகளுடன் சிகிச்சையளிக்கும்போது எச்சரிக்கை தேவை. கரிம மூளை பாதிப்பு உள்ள நோயாளிகள் லித்தியத்தின் பக்க விளைவுகளுக்கு குறிப்பாக உணர்திறன் உடையவர்கள். லித்தியம் போதை நடுக்கம், அட்டாக்ஸியா, டைசர்த்ரியா, எக்ஸ்ட்ராபிரமிடல் மற்றும் சிறுமூளை அறிகுறிகள், நிஸ்டாக்மஸ், டெலிரியம் மற்றும் பித்து போன்ற நரம்பியல் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தும். லித்தியத்தை பரிந்துரைக்கும் முன், ஒரு ECG, TSH, எலக்ட்ரோலைட் அளவை தீர்மானித்தல், முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டை ஆய்வு செய்வது அவசியம். மருந்து தொடர்புகளின் சாத்தியக்கூறுகளையும் கருத்தில் கொள்வது அவசியம் - சில டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் இரத்தத்தில் லித்தியம் அளவை அதிகரிக்கின்றன. லித்தியம் சிகிச்சையின் போது, இரத்தத்தில் உள்ள மருந்து அளவு, ECG மற்றும் அதனுடன் இணைந்த சிகிச்சையை தொடர்ந்து கண்காணிப்பது அவசியம். பக்கவாதத்திற்குப் பிந்தைய பித்துக்கான சிகிச்சை மருந்து செறிவுகள் குறித்து அறிவியல் பூர்வமாக சரிபார்க்கப்பட்ட தரவு எதுவும் இல்லை என்றாலும், மருத்துவ அனுபவம் சிகிச்சை செறிவுகள் 0.5 முதல் 0.7 mEq/L வரை இருக்கலாம் என்பதைக் காட்டுகிறது.

கார்பமாசெபைன்.பக்கவாதத்திற்குப் பிந்தைய வெறியில் கார்பமாசெபைனின் செயல்திறன் குறித்து கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் எதுவும் இல்லை. சில தரவுகளின்படி, கரிம மூளை சேதத்தால் ஏற்படும் இருமுனை கோளாறு உள்ள நோயாளிகள் லித்தியத்தை விட கார்பமாசெபைனுக்கு சிறப்பாக பதிலளிக்கின்றனர். கார்பமாசெபைனைத் தொடங்குவதற்கு முன், பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை, ஈசிஜி, கல்லீரல் செயல்பாடு, இரத்தத்தில் சோடியம் உள்ளடக்கம் மற்றும் TSH அளவை ஆராய மருத்துவ இரத்த பரிசோதனை நடத்துவது அவசியம். CYP3A4 நொதியால் வளர்சிதை மாற்றப்படும் பிற மருந்துகளின் இரத்த அளவை அளவிடுவதும் அவசியம். கார்பமாசெபைன் அதன் சொந்த வளர்சிதை மாற்றத்தைத் தூண்ட முடியும், எனவே இரத்தத்தில் உள்ள கார்பமாசெபைன் உள்ளடக்கத்தை குறைந்தது 6 மாதங்களுக்கு ஒரு முறையாவது தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம், அதே போல் ஒவ்வொரு முறையும் டோஸ் மாற்றப்படும்போது அல்லது கார்பமாசெபைனுடன் தொடர்பு கொள்ளக்கூடிய மருந்துகள் சேர்க்கப்படும்போதும். பக்கவாதத்திற்குப் பிந்தைய வெறியில் கார்பமாசெபைனின் சிகிச்சை நிலை குறித்து அறிவியல் பூர்வமாக உருவாக்கப்பட்ட பரிந்துரைகள் எதுவும் இல்லை. அதன்படி, மருந்தின் அளவை மருத்துவ விளைவை மையமாகக் கொண்டு அனுபவபூர்வமாகத் தேர்ந்தெடுக்க வேண்டும். கார்பமாசெபைனின் பக்க விளைவுகளில் ஹைபோநெட்ரீமியா, பிராடி கார்டியா, அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக், லுகோபீனியா, த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, அட்டாக்ஸியா, நிஸ்டாக்மஸ், குழப்பம் மற்றும் மயக்கம் ஆகியவை அடங்கும். கோட்பாட்டு பரிசீலனைகளின் அடிப்படையில், வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை 3000/μl க்கு மேல் குறைந்திருந்தால் கார்பமாசெபைனைத் தொடரலாம். கார்பமாசெபைனின் பக்க விளைவுகளுக்கு உணர்திறன் உள்ள நபர்களில், ஆரம்ப டோஸ் 100 மி.கி.க்கும் குறைவாக இருக்க வேண்டும், மேலும் மருந்தின் திரவ டோஸ் வடிவத்தைப் பயன்படுத்துவது நல்லது. பக்கவாதத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் பொதுவாக வயதானவர்கள், கல்லீரல் அனுமதி மற்றும் பிளாஸ்மா புரதங்களின் மருந்தை பிணைக்கும் திறன் குறைவதால், மருந்தின் செறிவு அதிகமாக இருப்பதால், மருந்தளவு டைட்ரேஷன் மெதுவாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

வால்ப்ரோயிக் அமிலம் பக்கவாதத்திற்குப் பிந்தைய பித்துக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் மற்றொரு வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்தாகும். இருப்பினும், இந்த நிலையில் அதன் செயல்திறனை ஆதரிக்க கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் எதுவும் இல்லை. சிகிச்சைக்கு முன்னும் பின்னும் இரத்தம் மற்றும் கல்லீரல் செயல்பாட்டை மதிப்பிட வேண்டும். பாதகமான விளைவுகளில் தூக்கம், அட்டாக்ஸியா, அறிவாற்றல் குறைபாடு, த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, அதிகரித்த கல்லீரல் டிரான்ஸ்மினேஸ்கள், நடுக்கம், இரைப்பை குடல் தொந்தரவுகள் மற்றும் முடி உதிர்தல் ஆகியவை அடங்கும். பிளாஸ்மா புரதங்களுடன் பிணைக்கும் பிற மருந்துகளுடன் மருந்து தொடர்புகள் சாத்தியமாகும். அலோபீசியாவை துத்தநாகம் மற்றும் செலினியம் கொண்ட மல்டிவைட்டமின் மூலம் சிகிச்சையளிக்கலாம். வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை 3,000/µL க்குக் குறையாத வரை மற்றும் கல்லீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள் இயல்பின் மேல் வரம்பை விட மூன்று மடங்கு அதிகமாக உயராத வரை மருந்தைத் தொடரலாம். வால்ப்ரோயிக் அமிலம் அதன் சொந்த வளர்சிதை மாற்றத்தைத் தடுக்கலாம், மேலும் மருந்து நிலையான அளவில் எடுக்கப்படும்போது இரத்த அளவுகள் அதிகரிக்கக்கூடும். பக்கவாதத்திற்குப் பிந்தைய பித்துக்கு மருந்தின் சிகிச்சை சீரம் அளவுகள் இன்னும் தீர்மானிக்கப்படவில்லை. குறிப்பாக பக்க விளைவுகளுக்கு உணர்திறன் கொண்ட நபர்களில், திரவ அளவு வடிவங்களைப் பயன்படுத்தி 100 மி.கி.க்கும் குறைவான அளவோடு சிகிச்சையைத் தொடங்கலாம். படிப்படியாக அளவை அதிகரிப்பதன் மூலம், இரைப்பை குடல் பக்க விளைவுகளின் வாய்ப்பு குறைகிறது.

கபாபென்டின். GABAergic பரவலை மேம்படுத்தும் கபாபென்டின், பிற வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளின் விளைவை அதிகரிக்கப் பயன்படுகிறது. பக்கவாதத்திற்குப் பிந்தைய வெறியில் கபாபென்டினின் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் நடத்தப்படவில்லை. இது ஒப்பீட்டளவில் பாதுகாப்பான மருந்து, இதன் முக்கிய பக்க விளைவு தூக்கம். கபாபென்டின் மற்ற மருந்துகளுடன் தொடர்பு கொள்ளாது மற்றும் செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றங்களை உருவாக்காது.

பிற மருந்துகள். பக்கவாதத்திற்குப் பிந்தைய பித்து சிகிச்சையில் பென்சோடியாசெபைன்கள் மற்றும் ஆன்டிசைகோடிக்குகளும் பயன்படுத்தப்படலாம். இந்த மருந்துகள் பக்கவாதத்திற்குப் பிந்தைய பதட்டம் மற்றும் பக்கவாதத்திற்குப் பிந்தைய மனநோய் பற்றிய பிரிவுகளில் விரிவாக விவாதிக்கப்பட்டுள்ளன.