அட்டோபிக் மற்றும் ஒவ்வாமை நிலைமைகள்: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

வகை I மிகை உணர்திறன் எதிர்வினைகளில் அடோபிக் மற்றும் பல ஒவ்வாமை கோளாறுகள் அடங்கும். "அடோபி" மற்றும் "ஒவ்வாமை" என்ற சொற்கள் பெரும்பாலும் ஒத்த சொற்களாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஆனால் உண்மையில் அவை வெவ்வேறு கருத்துக்கள். அடோபி என்பது அதிகப்படியான IgE- மத்தியஸ்த நோயெதிர்ப்பு மறுமொழி; அனைத்து அடோபிக் கோளாறுகளும் வகை I மிகை உணர்திறன் எதிர்வினைகள். ஒவ்வாமை என்பது வெளிப்புற ஆன்டிஜெனுக்கு ஏற்படும் எந்தவொரு அதிகப்படியான நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியும் ஆகும், அதன் பொறிமுறையைப் பொருட்படுத்தாமல். எனவே, எந்தவொரு அடோபியும் ஒரு ஒவ்வாமை எதிர்வினையை அடிப்படையாகக் கொண்டது, ஆனால் பல ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள் (எடுத்துக்காட்டாக, மிகை உணர்திறன் நிமோனிடிஸ்) அடோபிக் கோளாறுகள் அல்ல. ஒவ்வாமை நோய்கள் மனிதர்களில் மிகவும் பொதுவான நோய்கள்.

அடோபி பொதுவாக மூக்கு, கண்கள், தோல் மற்றும் நுரையீரலை பாதிக்கிறது. இந்த கோளாறுகளில் அடோபிக் டெர்மடிடிஸ், காண்டாக்ட் டெர்மடிடிஸ், யூர்டிகேரியா மற்றும் ஆஞ்சியோடீமா (இது முதன்மையாக தோல் புண்கள் அல்லது முறையான நோயின் அறிகுறிகளுடன் ஏற்படலாம்), லேடெக்ஸ் ஒவ்வாமை, ஒவ்வாமை நுரையீரல் நோய் (எ.கா., ஆஸ்துமா, ஒவ்வாமை மூச்சுக்குழாய் நுரையீரல் ஆஸ்பெர்கில்லோசிஸ், ஹைபர்சென்சிட்டிவிட்டி நிமோனிடிஸ்) மற்றும் கொட்டும் பூச்சிகளுக்கு ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள் ஆகியவை அடங்கும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

அடோபிக் நிலைமைகளுக்கான காரணங்கள்

ஒவ்வாமையின் வளர்ச்சி மரபணு, சுற்றுச்சூழல் மற்றும் உள்ளூர் காரணிகளின் சிக்கலால் ஏற்படுகிறது. மரபணு காரணிகளின் பங்கு, அடோபி மற்றும் குறிப்பிட்ட HLA லோகியுடன் தொடர்புடைய நோய்களுக்கு ஒரு பரம்பரை முன்கணிப்பு இருப்பதும், IgE ஏற்பியின் TNF சங்கிலியான IL-4nCD14 ஐ அதிக ஈடுபாட்டிற்குக் காரணமான மரபணுக்களின் பாலிமார்பிஸமும் ஆகும்.

சுற்றுச்சூழல் காரணிகள் மரபணு காரணிகளுடன் தொடர்பு கொண்டு Th2 நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியைப் பராமரிக்கின்றன, இது ஈசினோபில்கள் மற்றும் IgE உற்பத்தியைச் செயல்படுத்துகிறது மற்றும் ஒவ்வாமைக்கு எதிரானது. பொதுவாக, குழந்தை பருவத்தில் பாக்டீரியா மற்றும் வைரஸ் தொற்றுகள் மற்றும் எண்டோடாக்சின்கள் (லிபோபோலிசாக்கரைடுகள்) ஆகியவற்றின் ஆரம்ப வெளிப்பாடு இயற்கையான Th2 இலிருந்து TM க்கு எதிர்வினையை மாற்றுகிறது, இது Th2 ஐ அடக்குகிறது மற்றும் வெளிநாட்டு ஆன்டிஜென்களுக்கு சகிப்புத்தன்மையைத் தூண்டுகிறது; இந்த வழிமுறை டோல்-போன்ற ஏற்பி-4 ஆல் மத்தியஸ்தம் செய்யப்படலாம் மற்றும் Th2 மறுமொழியை அடக்கும் ஒழுங்குமுறை T லிம்போசைட்டுகளின் (CD4+, CD25+) மக்கள்தொகை வளர்ச்சியின் மூலம் உணரப்படுகிறது. தற்போது, வளர்ந்த நாடுகளில், குறைந்த எண்ணிக்கையிலான குழந்தைகளைக் கொண்ட சிறிய குடும்பங்கள், சுத்தமான வீட்டுச் சூழல், தடுப்பூசி மற்றும் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் ஆரம்ப பயன்பாடு ஆகியவற்றுக்கான போக்கு உள்ளது, இது குழந்தைகளுக்கு ஆன்டிஜென்களுக்கு வெளிப்படுவதைத் தடுக்கிறது மற்றும் Th2 ஒடுக்கத்தை அடக்குகிறது; இத்தகைய நடத்தை மாற்றங்கள் சில ஒவ்வாமை நிலைகளின் பரவலை விளக்கக்கூடும். ஒவ்வாமை நிலைகளின் பரவலுக்கு பங்களிக்கும் பிற காரணிகளில் ஒவ்வாமையுடன் நீண்டகால தொடர்பு மற்றும் உணர்திறன், உணவுமுறை மற்றும் உடல் செயல்பாடு ஆகியவை அடங்கும்.

உள்ளூர் காரணிகளில் மூச்சுக்குழாய், தோல் மற்றும் இரைப்பைக் குழாயின் எபிட்டிலியத்தின் ஒட்டுதல் மூலக்கூறுகள் அடங்கும், அவை Th2 ஐ திசுக்களை இலக்காகக் கொண்டு செல்கின்றன.

இதனால், ஒவ்வாமை ஒரு IgE- மத்தியஸ்தம் மற்றும் Th2-செல் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியைத் தூண்டுகிறது. ஒவ்வாமைகள் கிட்டத்தட்ட எப்போதும் குறைந்த மூலக்கூறு எடை கொண்ட புரதங்களாகும், அவற்றில் பல காற்றுத் துகள்களில் காணப்படுகின்றன. வீட்டுத் தூசி, வீட்டுத் தூசிப் பூச்சி கழிவுகள், செல்லப்பிராணி சாணம், தாவர மகரந்தம் (மரங்கள், புற்கள், களைகள்) மற்றும் பூஞ்சை உள்ளிட்ட ஒவ்வாமைகள் பெரும்பாலும் கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட ஒவ்வாமை எதிர்வினைகளின் வளர்ச்சிக்கு காரணமாகின்றன.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

அடோபிக் மற்றும் ஒவ்வாமை நிலைகளின் நோயியல் உடலியல்

ஒவ்வாமைப் பொருள் IgE உடன் இணைந்த பிறகு, மாஸ்ட் செல்களின் உள்செல்லுலார் துகள்களிலிருந்து ஹிஸ்டமைன் வெளியிடப்படுகிறது; இந்த செல்கள் உடல் முழுவதும் காணப்படுகின்றன, ஆனால் அவற்றின் அதிக செறிவு தோல், நுரையீரல் மற்றும் இரைப்பை குடல் சளிச்சுரப்பியில் உள்ளது; ஹிஸ்டமைன் நோயெதிர்ப்பு உயிரணுக்களின் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் அடோபியின் மருத்துவ வெளிப்பாட்டின் முதன்மை மத்தியஸ்தராகும். திசு சேதம் மற்றும் பல்வேறு இரசாயன முகவர்கள் (எ.கா., எரிச்சலூட்டும் பொருட்கள், ஓபியாய்டுகள், சர்பாக்டான்ட்கள்) IgE இன் பங்கேற்பு இல்லாமல் நேரடியாக ஹிஸ்டமைன் வெளியீட்டை ஏற்படுத்தும்.

ஹிஸ்டமைன் உள்ளூர் வாசோடைலேஷனை (எரித்மா) ஏற்படுத்துகிறது, இது தந்துகி ஊடுருவலை அதிகரிக்கிறது மற்றும் எடிமாவை (சக்கரங்களை) ஏற்படுத்துகிறது; சுற்றியுள்ள தமனி வாசோடைலேஷனை ஒரு நரம்பியல் ரிஃப்ளெக்ஸ் பொறிமுறை (ஹைபர்மீமியா) மற்றும் உணர்ச்சி முடிவுகளின் தூண்டுதல் (அரிப்பு) மூலம் மத்தியஸ்தம் செய்கிறது. ஹிஸ்டமைன் காற்றுப்பாதைகள் (மூச்சுக்குழாய் சுருக்கம்) மற்றும் இரைப்பை குடல் (அதிகரித்த இரைப்பை குடல் இயக்கம்) ஆகியவற்றின் மென்மையான தசை செல்களின் சுருக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது, உமிழ்நீர் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் சுரப்பிகளின் சுரப்பை அதிகரிக்கிறது. ஹிஸ்டமைன் முறையாக வெளியிடப்படும்போது, அது ஒரு பயனுள்ள தமனி விரிவாக்கியாக மாறுகிறது மற்றும் பரவலான புற இரத்த தேக்கம் மற்றும் ஹைபோடென்ஷனை ஏற்படுத்தும்; பெருமூளை வாசோடைலேஷனை வாஸ்குலர் தோற்றத்தின் தலைவலியின் வளர்ச்சியில் ஒரு காரணியாக இருக்கலாம். ஹிஸ்டமைன் தந்துகி ஊடுருவலை அதிகரிக்கிறது; வாஸ்குலர் படுக்கையிலிருந்து பிளாஸ்மா மற்றும் பிளாஸ்மா புரதங்களை இழப்பது இரத்த ஓட்ட அதிர்ச்சியை ஏற்படுத்தக்கூடும். இது கேட்டகோலமைன்களின் அளவில் ஈடுசெய்யும் அதிகரிப்பை ஏற்படுத்துகிறது, இதன் மூலமானது குரோமாஃபின் செல்கள்.

அடோபிக் மற்றும் ஒவ்வாமை நிலைகளின் அறிகுறிகள்

மிகவும் பொதுவான அறிகுறிகளில் ரைனோரியா, தும்மல், மூக்கடைப்பு (மேல் சுவாசக்குழாய் ஈடுபாடு), மூச்சுத் திணறல் மற்றும் மூச்சுத் திணறல் (கீழ் சுவாசக்குழாய் ஈடுபாடு), மற்றும் அரிப்பு (கண்கள், தோல்) ஆகியவை அடங்கும். அறிகுறிகளில் நாசி டர்பினேட்டுகளின் வீக்கம், படபடப்பின் போது துணை சைனஸில் வலி, மூச்சுத் திணறல், கண்சவ்வு ஹைபர்மீமியா மற்றும் எடிமா, மற்றும் தோலின் லிச்சனிஃபிகேஷன் ஆகியவை அடங்கும். ஸ்ட்ரைடர், மூச்சுத் திணறல் மற்றும் சில நேரங்களில் ஹைபோடென்ஷன் ஆகியவை அனாபிலாக்ஸிஸின் உயிருக்கு ஆபத்தான அறிகுறிகளாகும். சில குழந்தைகளில், நாள்பட்ட ஒவ்வாமை புண்கள் ஒரு குறுகிய மற்றும் மிகவும் வளைந்த அண்ணம், ஒரு குறுகிய கன்னம், ஆழமான கடியுடன் (ஒவ்வாமை முகம்) நீளமான மேல் தாடையால் குறிக்கப்படுகின்றன.

அடோபிக் மற்றும் ஒவ்வாமை நிலைகளைக் கண்டறிதல்

முழுமையான மருத்துவ வரலாறு பொதுவாக சோதனை மற்றும் பரிசோதனையை விட நம்பகமானது. இந்த வரலாற்றில் தாக்குதல்களின் அதிர்வெண் மற்றும் கால அளவு, காலப்போக்கில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், தெரிந்தால் தூண்டுதல்கள், பருவங்கள் அல்லது ஒரு குறிப்பிட்ட சூழ்நிலையுடனான தொடர்பு (எ.கா., மகரந்த பருவத்தில் கணிக்கக்கூடிய ஆரம்பம்; விலங்குகள், வைக்கோல், தூசி; உடற்பயிற்சியின் போது; குறிப்பிட்ட இடங்களில்), ஒத்த அறிகுறிகள் அல்லது அடோபிக் கோளாறுகளின் குடும்ப வரலாறு; சிகிச்சைக்கான பதில் ஆகியவை அடங்கும். குழந்தை பருவ ஆஸ்துமா அடோனிக் ஆகும், அதேசமயம் 30 வயதிற்குப் பிறகு தொடங்கும் ஆஸ்துமா அல்ல என்பதால், ஆஸ்துமாவைக் கண்டறிவதில் தொடக்க வயது முக்கியமானதாக இருக்கலாம்.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

குறிப்பிட்ட அல்லாத சோதனைகள்

சில சோதனைகள் அறிகுறிகள் ஒவ்வாமை இயல்புடையவை என்பதை உறுதிப்படுத்தவோ அல்லது மறுக்கவோ முடியும்.

குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் பெறுபவர்களைத் தவிர அனைத்து நோயாளிகளிலும் ஈசினோபிலியாவைக் கண்டறிய முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை செய்யப்படுகிறது; இந்த மருந்துகள் ஈசினோபில் அளவைக் குறைக்கின்றன. 5–15% ஈசினோபில்களின் வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை அடோபியைக் குறிக்கிறது, ஆனால் அதன் தனித்தன்மையை அடையாளம் காணவில்லை; 16–40% ஈசினோபில்கள் அடோபி மற்றும் பிற நிலைமைகளை பிரதிபலிக்கக்கூடும் (எ.கா., மருந்து ஹைபர்சென்சிட்டிவிட்டி, புற்றுநோய், ஆட்டோ இம்யூன் நிலைமைகள், ஒட்டுண்ணி தொற்றுகள்); 50–90% ஈசினோபில்கள் அடோபிக் கோளாறுகளின் அறிகுறியல்ல, மாறாக ஹைபரியோசினோபிலிக் நோய்க்குறி அல்லது உள் உறுப்புகளின் இடம்பெயர்வு ஹெல்மின்த் லார்வாக்களின் இருப்பைக் குறிக்கின்றன. மொத்த வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை பொதுவாக இயல்பானது.

வெண்படல, மூக்கின் சுரப்பு அல்லது உமிழ்நீரில் லுகோசைட்டுகள் உள்ளதா எனப் பரிசோதிக்கப்படலாம்; எத்தனை ஈசினோபில்கள் இருந்தாலும், அது Th2- மத்தியஸ்த ஒவ்வாமை அழற்சியைக் குறிக்கிறது.

அடோபிக் நிலைகளில் சீரம் IgE அளவுகள் உயர்த்தப்படுகின்றன, ஆனால் இது ஒரு தீவிரமான நோயறிதல் அறிகுறி அல்ல, ஏனெனில் அவை ஒட்டுண்ணி தொற்றுகள், தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸ், ஆட்டோ இம்யூன் நிலைமைகள், மருந்து ஒவ்வாமை, நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலைகள் (ஹைப்பர்-IgE நோய்க்குறி, விஸ்காட்-ஆல்ட்ரிச் நோய்க்குறி) மற்றும் பல மைலோமாவின் சில வடிவங்களில் அதிகரிக்கக்கூடும். ஒவ்வாமை மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் போது அடுத்தடுத்த சிகிச்சையை வழிநடத்த IgE அளவை தீர்மானிப்பது பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

குறிப்பிட்ட சோதனைகள்

தோல் பரிசோதனைகள் தோலில் நேரடியாக செலுத்தப்படும் ஆன்டிஜெனின் தரப்படுத்தப்பட்ட செறிவைப் பயன்படுத்துகின்றன; கவனமாக நடத்தப்பட்ட வரலாறு மற்றும் பொது பரிசோதனை அறிகுறிகளுக்கான காரணத்தை வெளிப்படுத்தாதபோது சிறப்பு சோதனைகள் செய்யப்படுகின்றன. ஒவ்வாமை ஆஸ்துமா அல்லது உணவு ஒவ்வாமைகளைக் கண்டறிவதை விட, ரைனோசினுசிடிஸ் மற்றும் கான்ஜுன்க்டிவிடிஸ் ஆகியவற்றைக் கண்டறிவதில் தோல் பரிசோதனைகள் அதிக தகவல்களை வழங்குகின்றன; உணவு ஒவ்வாமைக்கான எதிர்மறையான பதில் மிக அதிகமாக உள்ளது. பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் ஆன்டிஜென்கள் மகரந்தம் (மரம், புல், களை), பூஞ்சை, வீட்டு தூசிப் பூச்சி, விலங்கு சாணம் மற்றும் சீரம், பூச்சி விஷம், உணவு மற்றும் β-லாக்டாம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் ஆகும். நிர்வகிக்கப்பட வேண்டிய ஆன்டிஜெனின் தேர்வு வரலாறு மற்றும் புவியியல் இருப்பிடத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது. இரண்டு தொழில்நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தலாம்: தோலடி (ஊசி) மற்றும் தோலடி. முந்தைய முறை அதிக எண்ணிக்கையிலான ஒவ்வாமைகளைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது. தோலடி சோதனை அதிக உணர்திறன் கொண்டது ஆனால் குறைவான குறிப்பிட்டது; தோலடி சோதனை முடிவுகள் எதிர்மறையாகவோ அல்லது கேள்விக்குரியதாகவோ இருக்கும்போது ஒவ்வாமைக்கான உணர்திறனை மதிப்பிடுவதற்கு இதைப் பயன்படுத்தலாம்.

தோலடி சோதனையில், ஆன்டிஜென் சாறு ஒரு துளி தோலில் தடவப்பட்டு, பின்னர் தோலை நீட்டி துளைக்க வேண்டும் அல்லது 27-கேஜ் ஊசியின் நுனியால் 20° கோணத்தில் அல்லது அங்கீகரிக்கப்பட்ட சாதனத்தைப் பயன்படுத்தி சாறு துளி வழியாக துளைக்க வேண்டும். தோல் உள் நுட்பத்தில், சாறு 0.5- அல்லது 1-மிமீ சிரிஞ்ச் மற்றும் ஒரு குறுகிய பெவல் கொண்ட 27-கேஜ் ஊசி மூலம் 1- அல்லது 2-மிமீ வீல் (பொதுவாக சுமார் 0.02 மில்லி) உருவாக்க சரும உள் மற்றும் தோல் உள் சோதனைகள் இரண்டிலும் எதிர்மறை கட்டுப்பாட்டாக மற்றொரு கரைசலை செலுத்த வேண்டும் மற்றும் ஹிஸ்டமைன் (தோலடி சோதனைக்கு 10 மி.கி/மிலி, தோல் உள் சோதனைக்கு 1:1000 கரைசலில் 0.01 மில்லி) நேர்மறை கட்டுப்பாட்டாக செலுத்த வேண்டும். பரிசோதிக்கப்பட்ட ஆன்டிஜெனுக்கு அரிதான பொதுவான எதிர்வினை (வருடத்திற்கு ஒரு முறைக்கு குறைவாக) உள்ள நோயாளிகளுக்கு, ஆய்வு 100 முறை நீர்த்த ஒரு நிலையான வினையாக்கியுடன் தொடங்குகிறது, பின்னர் 10 முறை, இறுதியாக, நிலையான செறிவு. 15-20 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு, கொப்புளம் மற்றும் ஹைப்பர்மியா தோன்றினால், கொப்புளத்தின் விட்டம் எதிர்மறை கட்டுப்பாட்டை விட 3-5 மிமீ பெரியதாக இருந்தால், சோதனை நேர்மறையாகக் கருதப்படுகிறது. டெர்மோகிராஃபிசத்துடன் தவறான-நேர்மறையான பதில் ஏற்படுகிறது (கொப்புளங்கள் மற்றும் ஹைப்பர்மியா தோலைத் தடவுவதன் மூலமோ அல்லது வடு செய்வதன் மூலமோ தூண்டப்படுகிறது). முறையற்ற சேமிப்பு அல்லது ஒவ்வாமை சாற்றின் காலாவதி தேதியை மீறுவதன் மூலமோ அல்லது வினைத்திறனை அடக்கும் சில மருந்துகளை (எ.கா., ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள்) பயன்படுத்துவதன் மூலமோ தவறான-எதிர்மறை பதில் ஏற்படுகிறது.

ரேடியோஅலர்கோசார்பன்ட் சோதனை (RAST) ஒவ்வாமை-குறிப்பிட்ட சீரம் IgE இருப்பதைக் கண்டறிகிறது மற்றும் தோல் பரிசோதனை முரணாக இருக்கும்போது பயன்படுத்தப்படுகிறது, அதாவது பொதுவான தோல் அழற்சி, டெர்மோகிராஃபிசம், ஒரு ஒவ்வாமைக்கு அனாபிலாக்டிக் எதிர்வினையின் வரலாறு அல்லது ஆண்டிஹிஸ்டமின்களை எடுத்துக்கொள்ள வேண்டிய அவசியம். கரையாத பாலிமர்-ஒவ்வாமை கான்ஜுகேட் வடிவத்தில் அறியப்பட்ட ஒவ்வாமை சீரத்துடன் கலக்கப்பட்டு ^{125 I-லேபிளிடப்பட்ட ஆன்டி-1gE ஆன்டிபாடிகளைப் பயன்படுத்தி கண்டறியப்படுகிறது. சீரத்தில் உள்ள எந்த ஒவ்வாமை-குறிப்பிட்ட IgEயும் கான்ஜுகேட்டுடன் பிணைக்கப்பட்டு125} I-லேபிளிடப்பட்ட ஆன்டிபாடிகளின் அளவை அளவிடுவதன் மூலம் கண்டறியப்படுகிறது.

தூண்டுதல் சோதனைகள் ஒவ்வாமைப் பொருளுடன் சளி சவ்வுகளின் நேரடித் தொடர்பை உள்ளடக்கியது மற்றும் எதிர்வினையை ஆவணப்படுத்த வேண்டிய நோயாளிகளிலும் (எ.கா., தொழில்சார் வெளிப்பாடு அல்லது இயலாமையை நிறுவ) மற்றும் சில நேரங்களில் உணவு ஒவ்வாமையைக் கண்டறியவும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கண் மருத்துவப் பரிசோதனையானது தோல் பரிசோதனையை விட எந்த நன்மையையும் கொண்டிருக்கவில்லை மற்றும் அரிதாகவே செய்யப்படுகிறது. தூண்டுதல் முகவரின் நாசி அல்லது மூச்சுக்குழாய் நிர்வாகம் ஒரு சாத்தியமான சோதனை முறையாகும், ஆனால் நேர்மறை தோல் பரிசோதனையின் மருத்துவ முக்கியத்துவம் தெளிவாக இல்லாவிட்டால் அல்லது ஆன்டிஜென் சாறுகள் எதுவும் கிடைக்கவில்லை என்றால் மட்டுமே மூச்சுக்குழாய் தூண்டுதல் பயன்படுத்தப்படுகிறது (எ.கா., தொழில்சார் ஆஸ்துமா).

அடோபிக் மற்றும் ஒவ்வாமை நிலைமைகளின் சிகிச்சை

சுற்றுச்சூழல் கட்டுப்பாடு

ஒவ்வாமையுடனான தொடர்பை நீக்குதல் அல்லது தடுப்பது ஒவ்வாமை சிகிச்சையின் அடிப்படையாகும்.

எனவே, செயற்கை இழைகள் கொண்ட தலையணைகள் மற்றும் மெத்தைகளில் அடர்த்தியான உறையுடன் கூடிய தலையணைகளுக்கு முன்னுரிமை அளிக்க வேண்டும்; படுக்கை துணியை அடிக்கடி சூடான நீரில் கழுவுவது அவசியம்; தளபாடங்கள், மென்மையான பொம்மைகள், கம்பளங்களின் மென்மையான அமைப்பைத் தவிர்த்து, செல்லப்பிராணிகளுடன் தொடர்பு கொள்ளாமல் இருக்க வேண்டும்; கரப்பான் பூச்சிகளுக்கு எதிரான போராட்டத்தில் ஈடுபட வேண்டும்; கழிப்பறைகள், அடித்தளங்கள் மற்றும் பிற மோசமான காற்றோட்டமான, ஈரமான அறைகளில் ஈரப்பதமூட்டிகளைப் பயன்படுத்தவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மற்ற நடவடிக்கைகளில், அதிக திறன் கொண்ட துகள் காற்றை (HEPA) பயன்படுத்தி வெற்றிட கிளீனர்கள் மற்றும் வடிகட்டிகளுடன் வாழ்க்கை இடங்களை சிகிச்சை செய்தல், உணவு ஒவ்வாமைகளை நீக்குதல், செல்லப்பிராணிகளை சில அறைகளுக்குள் கட்டுப்படுத்துதல், தளபாடங்கள் மற்றும் கம்பளங்களை அடிக்கடி ஈரமாக சுத்தம் செய்தல் ஆகியவை அடங்கும். ஒவ்வாமை எதிர்விளைவுகளின் கூடுதல் ஒவ்வாமை அல்லாத தூண்டுதல்கள் (சிகரெட் புகை, வலுவான நாற்றங்கள், எரிச்சலூட்டும் புகை, காற்று மாசுபாடு, குறைந்த வெப்பநிலை, அதிக ஈரப்பதம்) விலக்கப்பட வேண்டும் அல்லது கண்டிப்பாக கட்டுப்படுத்தப்பட வேண்டும்.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள்

ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் ஹிஸ்டமைனின் உற்பத்தி அல்லது வளர்சிதை மாற்றத்தை பாதிக்காது, ஆனால் அதன் ஏற்பிகளைத் தடுக்கின்றன. ஒவ்வாமை நோய்களுக்கான சிகிச்சையின் முக்கிய அம்சம் H2 தடுப்பான்கள். H2 தடுப்பான்கள் முதன்மையாக இரைப்பை அமில சுரப்பை அடக்குவதற்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன மற்றும் ஒவ்வாமை சிகிச்சையில் குறைந்த மதிப்புடையவை; அவை சில அடோபிக் கோளாறுகளில், குறிப்பாக நாள்பட்ட யூர்டிகேரியாவில் பயன்படுத்தப்படலாம்.

வாய்வழி H2 தடுப்பான்கள் பல்வேறு அடோபிக் மற்றும் ஒவ்வாமை கோளாறுகளுக்கு (பருவகால வைக்கோல் காய்ச்சல், ஒவ்வாமை நாசியழற்சி, வெண்படல அழற்சி, யூர்டிகேரியா, பிற தோல் நோய்கள், பொருந்தாத இரத்தமாற்றம் மற்றும் ரேடியோகான்ட்ராஸ்ட் முகவர்களுக்கு ஏற்படும் சிறிய எதிர்வினைகள்) அறிகுறி சிகிச்சையை வழங்குகின்றன; அவை ஒவ்வாமை மூச்சுக்குழாய் சுருக்கம் மற்றும் வாசோடைலேஷனில் குறைவான செயல்திறன் கொண்டவை. செயல்பாட்டின் ஆரம்பம் பொதுவாக 15-30 நிமிடங்களுக்குள் குறிப்பிடப்படுகிறது, 1 மணி நேரத்திற்குள் உச்சத்தை அடைகிறது, செயல்பாட்டின் காலம் பொதுவாக 3-6 மணி நேரம் ஆகும்.

வாய்வழி H2 தடுப்பான்கள் மயக்க மருந்தாகவோ அல்லது மயக்க மருந்தாகவோ இல்லாமல் இருக்கலாம் (குறைவான மயக்க மருந்துகளுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது). மயக்க மருந்து ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் மருந்துச் சீட்டு இல்லாமல் பரவலாகக் கிடைக்கின்றன. இந்த மருந்துகள் அனைத்தும் குறிப்பிடத்தக்க மயக்க மருந்து மற்றும் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளன; இருப்பினும், வயதானவர்களில், கிளௌகோமா, ஆரம்பகால புரோஸ்டேடிக் ஹைப்பர் பிளேசியா, மலச்சிக்கல் அல்லது டிமென்ஷியா உள்ள நோயாளிகளில் பயன்படுத்தும்போது அவை வரம்புகளைக் கொண்டுள்ளன. மயக்க மருந்து தேவைப்படாவிட்டால் (எ.கா., ஒவ்வாமைகளுக்கு இரவு நேர சிகிச்சை அல்லது பெரியவர்களில் தூக்கமின்மைக்கு குறுகிய கால சிகிச்சை அல்லது இளைய நோயாளிகளுக்கு குமட்டல்) மயக்க மருந்து அல்லாத (ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் அல்லாத) ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் விரும்பப்படுகின்றன. கடுமையான சுவாச நோய்த்தொற்றுகளில் ரைனோரியாவின் அறிகுறி சிகிச்சைக்கு மயக்க மருந்து ஆண்டிஹிஸ்டமின்களின் பயன்பாட்டை ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் விளைவுகள் ஓரளவு நியாயப்படுத்தக்கூடும்.

ஆண்டிஹிஸ்டமைன் கரைசல்களை நாசி வழியாக (ரைனிடிஸுக்கு அசெலாஸ்டின்) அல்லது கண் சொட்டு மருந்துகளின் வடிவத்திலும் (அசெலாஸ்டின், எமெடாஸ்டின், கீட்டோடிஃபென், லெவோகாபாஸ்டின், வெண்படலத்திற்கு ஓலோபடடைன்) பயன்படுத்தலாம். டிஃபென்ஹைட்ரமைன் மேற்பூச்சு பயன்பாட்டிற்கும் கிடைக்கிறது, ஆனால் அதைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படவில்லை; அதன் செயல்திறன் நிரூபிக்கப்படவில்லை, ஒரே நேரத்தில் வாய்வழி H2 தடுப்பான்களை எடுத்துக் கொள்ளும் இளம் குழந்தைகளுக்கு இது மருந்து ஒவ்வாமையை ஏற்படுத்தும்; ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் போதை உருவாகலாம்.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

மாஸ்ட் செல் நிலைப்படுத்திகள்

இந்த மருந்துகளின் குழுவிற்கு குரோமோலின் மற்றும் நெடோக்ரோமில் ஆகியவை எடுத்துக்காட்டுகள். இந்த மருந்துகள் மாஸ்ட் செல்களிலிருந்து மத்தியஸ்தர்களை வெளியிடுவதைத் தடுக்கின்றன; மற்ற மருந்துகள் (ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள், மேற்பூச்சு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள்) பயனற்றதாகவோ அல்லது மோசமாக பொறுத்துக்கொள்ளப்படாமலோ இருக்கும்போது அவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கண் மருத்துவ வடிவங்களும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன (எ.கா., லோடாக்ஸமைடு, ஓலோபடடைன், பெமிரோலாஸ்ட்).

அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள்.

NSAIDகள் பயனற்றவை. குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளை நாசி வழியாகவோ அல்லது வாய்வழியாகவோ கொடுக்கலாம். வாய்வழி குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் முறையான கடுமையான ஆனால் சுய-வரையறுக்கப்பட்ட ஒவ்வாமை கோளாறுகளுக்கு (எ.கா., பருவகால ஆஸ்துமா வெடிப்புகள், கடுமையான பரவலான தொடர்பு தோல் அழற்சி) மற்றும் தற்போதைய சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் நிலைமைகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

லேசான தொடர்ச்சியான ஆஸ்துமா மற்றும் பருவகால ஒவ்வாமை நாசியழற்சிக்கு சிகிச்சையளிக்க ஆன்டிலியூகோட்ரைன் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

நிலையான சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் மிதமான முதல் தொடர்ச்சியான அல்லது கடுமையான ஆஸ்துமாவுக்கு சிகிச்சையளிக்க ஆன்டி-1gE ஆன்டிபாடிகள் (ஓமலிசுமாப்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன; இந்த மருந்தை எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் ஒவ்வாமை நாசியழற்சிக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தலாம்.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை

படிப்படியாக அதிகரிக்கும் அளவுகளில் (ஹைப்போ- அல்லது டீசென்சிடிசேஷன்) ஊசி மூலம் அல்லது அதிக அளவுகளில் நாக்குக்கு அடியில் ஒவ்வாமை ஏற்படுத்தும் பொருளுடன் தொடர்பு கொள்வது சகிப்புத்தன்மையைத் தூண்டும், மேலும் ஒவ்வாமையுடன் தொடர்பைத் தவிர்க்க முடியாதபோதும், மருந்து சிகிச்சை விரும்பிய முடிவுகளைத் தராதபோதும் இது பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த வழிமுறை தெரியவில்லை, ஆனால் IgG இன் தூண்டலுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம், இது ஒவ்வாமைக்காக IgE உடன் போட்டியிடுகிறது மற்றும் மாஸ்ட் செல்களில் அவற்றின் ஏற்பிகளுடன் IgE பிணைப்பைத் தடுக்கிறது; அல்லது இது TM லிம்போசைட்டுகளால் சுரக்கும் இன்டர்ஃபெரான் γ, IL-12 மற்றும் சைட்டோகைன்களின் தூண்டுதலுடன் அல்லது ஒழுங்குமுறை T லிம்போசைட்டுகளின் தூண்டுதலுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

முழு விளைவை அடைய, மாதந்தோறும் ஊசிகள் வழங்கப்பட வேண்டும். வழக்கமான தொடக்க டோஸ் 0.1 முதல் 1.0 உயிரியல் ரீதியாக செயல்படும் அலகுகள் (BAU) ஆகும், இது ஆரம்ப உணர்திறனைப் பொறுத்து, பின்னர் அதிகபட்சமாக பொறுத்துக்கொள்ளக்கூடிய செறிவு அடையும் வரை வாராந்திரம் அல்லது ஒவ்வொரு வாரமும் ஒரு ஊசிக்கு 2 முறை அதிகரிக்கப்படுகிறது. ஊசிக்குப் பிறகு அனாபிலாக்ஸிஸ் ஏற்படும் அபாயம் இருப்பதால், ஒவ்வொரு டோஸ் அதிகரிப்பின் போதும் நோயாளிகளை 30 நிமிடங்கள் கவனிக்க வேண்டும். அதிகபட்ச டோஸ் ஆண்டு முழுவதும் ஒவ்வொரு 4 முதல் 6 வாரங்களுக்கும் வழங்கப்பட வேண்டும்; பருவகால ஒவ்வாமைகளுக்கு கூட பருவத்திற்கு முந்தைய அல்லது பருவகால சிகிச்சையை விட இத்தகைய சிகிச்சை சிறந்தது. இந்த சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படும் ஒவ்வாமைகள் பொதுவாக தொடர்பைத் தவிர்க்க முடியாதவை: மகரந்தம், வீட்டு தூசிப் பூச்சி, பூஞ்சை மற்றும் கொட்டும் பூச்சிகளின் விஷம். பூச்சி விஷம் எடையால் தரப்படுத்தப்படுகிறது, வழக்கமான தொடக்க டோஸ் 0.01 mcg மற்றும் வழக்கமான பராமரிப்பு டோஸ் 100 முதல் 200 mcg ஆகும். செல்லப்பிராணி பொடுகுக்கு உணர்திறன் நீக்கம் பொதுவாக ஒவ்வாமைக்கு வெளிப்படுவதைத் தவிர்க்க முடியாத நோயாளிகளுக்கு (கால்நடை மருத்துவர்கள், ஆய்வக ஊழியர்கள்) பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் அதன் நன்மையை ஆதரிக்க போதுமான ஆதாரங்கள் இல்லை. உணவு உணர்திறன் நீக்கம் குறிப்பிடப்படவில்லை.

உள்ளிழுக்கப்பட்ட மூக்கு குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் மற்றும் மாஸ்ட் செல் சவ்வு நிலைப்படுத்திகள்

தயாரிப்பு	ஒரு ஊசிக்கு மருந்தளவு	ஆரம்ப டோஸ்	ஒரு டப்பாவில் உள்ள அளவுகளின் எண்ணிக்கை (ஒரு நாசிக்கு)
உள்ளிழுக்கப்பட்ட மூக்கு குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள்
பெக்லோமெதாசோன் டிப்ரோபியோனேட்	42 எம்.சி.ஜி.	12 ஆண்டுகளுக்கு மேல்: 1 ஸ்ப்ரே ஒரு நாளைக்கு 2 முதல் 4 முறை. 6-12 ஆண்டுகள்: 1 ஸ்ப்ரே ஒரு நாளைக்கு 2 முறை	200 மீ
புடசோனைடு	32 எம்.சி.ஜி.	6 ஆண்டுகள்: 2 ஸ்ப்ரேக்கள் ஒரு நாளைக்கு 2 அல்லது 4 முறை
ஃப்ளூனிசோலைடு	50 எம்.சி.ஜி.	6-14 ஆண்டுகள்: ஒவ்வொரு நாசியிலும் 1 தெளிப்பு தினமும் 3 முறை அல்லது ஒவ்வொரு நாசியிலும் 2 தெளிப்புகள் தினமும் 2 அல்லது 3 முறை.	125 (அ)
புளூட்டிகசோன்	50 எம்.சி.ஜி.	4-12 ஆண்டுகள்: ஒவ்வொரு நாசியிலும் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 1 தெளிப்பு. > 12 ஆண்டுகள்: ஒவ்வொரு நாசியிலும் 2 தெளிப்பு தினமும் ஒரு முறை.	120 (அ)
ட்ரையம்சினோலோன் அசிட்டோனைடு	55 எம்.சி.ஜி.	6 ஆண்டுகளுக்கு மேல்: ஒரு நாளைக்கு 2 முறை 2 ஸ்ப்ரேக்கள்.	100 மீ
முறையான குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள்
டெக்ஸாமெதாசோன்	84 எம்.சி.ஜி.	6-12 ஆண்டுகள்: 1-2 தெளிப்புகள் ஒரு நாளைக்கு 2 முறை. 12 ஆண்டுகளுக்கு மேல்: 2 ஸ்ப்ரேக்கள் ஒரு நாளைக்கு 2 அல்லது 4 முறை	170 தமிழ்
மாஸ்ட் செல் நிலைப்படுத்திகள்
குரோமோலின்	5.2 மி.கி	6 ஆண்டுகள்: 1 ஸ்ப்ரே ஒரு நாளைக்கு 3 அல்லது 4 முறை
நெடோக்ரோமில்	1.3 மி.கி.	6 ஆண்டுகள்: ஒவ்வொரு நாசியிலும் 1 தெளிப்பு தினமும் 2 முறை

பென்சிலின் மற்றும் வெளிநாட்டு (ஜெனோஜெனிக்) சீரம் ஆகியவற்றிற்கு உணர்திறன் நீக்கம் செய்யப்படலாம்.

பக்க விளைவுகள் பொதுவாக அதிகப்படியான மருந்தளிப்புடன் தொடர்புடையவை, சில சமயங்களில் மருந்தை தசைக்குள் அல்லது நரம்பு வழியாக கவனக்குறைவாக செலுத்துவதால் ஏற்படும், மேலும் லேசான இருமல் அல்லது தும்மல் முதல் பொதுவான யூர்டிகேரியா, கடுமையான ஆஸ்துமா, அனாபிலாக்டிக் அதிர்ச்சி மற்றும் சில நேரங்களில் மரணம் வரை பல்வேறு அறிகுறிகளால் வெளிப்படுகின்றன. முந்தைய ஊசிக்கு உள்ளூர் எதிர்வினை அதிகமாக இருந்தால் (2.5 செ.மீ விட்டம்), புதிய சாற்றைப் பயன்படுத்தும் போது அளவைக் குறைத்தல், அளவை மிகக் குறைவாக அதிகரிப்பது, மீண்டும் மீண்டும் கொடுப்பது அல்லது குறைப்பதன் மூலம் அவற்றைத் தடுக்கலாம். பூக்கும் காலத்தில் மகரந்த தயாரிப்புகளின் அளவைக் குறைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.