மயக்க மயக்கம்

நார்கோலெப்ஸி என்பது அசாதாரண பகல்நேர தூக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது பெரும்பாலும் தசை தொனியில் திடீர் இழப்பு (கேடப்ளெக்ஸி), தூக்க முடக்கம் மற்றும் ஹிப்னாகோஜிக் நிகழ்வுகளுடன் சேர்ந்துள்ளது.

பாலிசோம்னோகிராபி மற்றும் பல தூக்க தாமத சோதனையின் அடிப்படையில் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. சிகிச்சையில் மோடஃபினில் மற்றும் பல்வேறு தூண்டுதல்கள் அடங்கும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

மயக்க மயக்கத்திற்கான காரணங்கள்

நார்கோலெப்ஸிக்கான காரணம் தெரியவில்லை. நார்கோலெப்ஸி சில HLA ஹாப்லோடைப்களுடன் வலுவாக தொடர்புடையது, மேலும் நார்கோலெப்ஸி உள்ள குழந்தைகளுக்கு இந்த நோய் வருவதற்கான ஆபத்து 40 மடங்கு அதிகரித்துள்ளது, இது ஒரு மரபணு காரணத்தைக் குறிக்கிறது. இருப்பினும், இரட்டையர்களில் ஒத்திசைவு விகிதம் குறைவாக உள்ளது (25%), இது சுற்றுச்சூழல் காரணிகளுக்கு ஒரு முக்கிய பங்கைக் குறிக்கிறது. நார்கோலெப்ஸி உள்ள விலங்குகள் மற்றும் பெரும்பாலான மனிதர்களுக்கு CSF இல் நியூரோபெப்டைட் ஹைப்போகிரெட்டின்-1 குறைபாடு உள்ளது, இது பக்கவாட்டு ஹைபோதாலமஸில் உள்ள ஹைப்போகிரெட்டின்-கொண்ட நியூரான்களின் HLA-தொடர்புடைய ஆட்டோ இம்யூன் அழிவைக் குறிக்கிறது. நார்கோலெப்ஸி ஆண்களையும் பெண்களையும் சமமாக பாதிக்கிறது.

நார்கோலெப்ஸி என்பது REM தூக்க கட்டத்தின் கால இடைவெளி மற்றும் கட்டுப்பாட்டின் மீறலால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அதாவது தூக்க அமைப்பில் ஏற்படும் மாற்றம். REM தூக்க கட்டம் விழித்திருக்கும் காலங்கள் மற்றும் விழித்திருக்கும் காலங்களிலிருந்து தூக்கத்திற்கு மாறுவதற்கான காலங்கள் இரண்டையும் "ஆக்கிரமிக்கிறது". நார்கோலெப்ஸியின் பல அறிகுறிகள் தசை தொனியில் கூர்மையான இழப்பு மற்றும் REM தூக்கத்தை வகைப்படுத்தும் தெளிவான கனவுகள் மூலம் வெளிப்படுகின்றன.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

நார்கோலெப்சியின் அறிகுறிகள்

முக்கிய அறிகுறிகள் அசாதாரண பகல்நேர தூக்கம் (ADS), கேடப்ளெக்ஸி, ஹிப்னாகோஜிக் பிரமைகள் மற்றும் தூக்கமின்மை; தோராயமாக 10% நோயாளிகளுக்கு நான்கு அறிகுறிகளும் உள்ளன. இரவு நேர தூக்கக் கலக்கங்களும் பொதுவானவை. அறிகுறிகள் பொதுவாக இளம் பருவத்தினர் அல்லது இளைஞர்களிடையே தொடங்குகின்றன, பொதுவாக எந்த முந்தைய நோயும் இல்லாமல், இருப்பினும் நார்கோலெப்சியின் ஆரம்பம் சில நேரங்களில் நோய், மன அழுத்தம் அல்லது தூக்கமின்மையுடன் தொடர்புடையது. ஒரு முறை தொடங்கியவுடன், நார்கோலெப்சி ஆயுட்காலத்தை பாதிக்காமல் வாழ்நாள் முழுவதும் ஒரு கோளாறாக மாறும்.

நோயியல் பகல்நேர தூக்கம் எந்த நேரத்திலும் உருவாகலாம். பகலில் ஏற்படும் தாக்குதல்களின் எண்ணிக்கை கணிசமாக மாறுபடும்; தாக்குதல்கள் அரிதாகவோ அல்லது ஏராளமாகவோ இருக்கலாம், அவற்றின் காலம் பல நிமிடங்கள் முதல் பல மணிநேரம் வரை இருக்கும். நோயாளி தூங்குவதைத் தடுக்கும் திறன் மிகவும் குறைவாகவே உள்ளது, இருப்பினும் ஒரு போதைப்பொருள் தாக்குதலின் போது அவரை எழுப்புவது சாதாரண தூக்கத்தின் போது விட கடினமானதல்ல. தாக்குதல்கள் பெரும்பாலும் ஒரு சீரான சூழலில் (எ.கா., படிப்பது, டிவி பார்ப்பது, ஒரு கூட்டத்தில்) நிகழ்கின்றன, இது ஒரு ஆரோக்கியமான நபருக்கு தூக்கத்தை ஊக்குவிக்கிறது, ஆனால் இதற்கு நேர்மாறாக, நோயாளி அதிக கவனம் தேவைப்படும் சூழலில் தூங்கலாம் (எ.கா., கார் ஓட்டும் போது, பேசும்போது, எழுதும்போது, சாப்பிடும்போது). தூக்கத் தாக்குதல்கள் சாத்தியமாகும் - திடீரென மீண்டும் மீண்டும் தூக்கத் தாக்குதல்கள். நோயாளி எழுந்த பிறகு விழித்திருக்கலாம், ஆனால் சில நிமிடங்களுக்குப் பிறகு அவர் மீண்டும் தூங்கலாம். இரவு தூக்கம் துண்டு துண்டாக இருக்கும், பெரும்பாலும் தெளிவான, பயமுறுத்தும் கனவுகளால் குறுக்கிடப்படுகிறது, மேலும் திருப்தியைத் தராது. இதன் விளைவுகள் குறைந்த செயல்திறன் மற்றும் உற்பத்தித்திறன், ஒருவருக்கொருவர் உறவுகளில் இடையூறு, மோசமான செறிவு, உந்துதல் இல்லாமை, மனச்சோர்வு, வாழ்க்கைத் தரத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பு மற்றும் காயம் ஏற்படும் அபாயம் (குறிப்பாக சாலை போக்குவரத்து விபத்துகள் காரணமாக).

கேட்டப்ளெக்ஸி என்பது திடீர் தசை பலவீனம் அல்லது சுயநினைவை இழக்காமல் பக்கவாதத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது கோபம், பயம், மகிழ்ச்சி அல்லது ஆச்சரியம் போன்ற திடீர், எதிர்பாராத உணர்ச்சிகரமான எதிர்வினைகளால் ஏற்படுகிறது. பலவீனம் ஒரு மூட்டுக்கு மட்டுமே (உதாரணமாக, ஒரு மீனைப் பிடிக்கும்போது நோயாளி திடீரென மீன்பிடித் தடியை கீழே போடுகிறார்) அல்லது பொதுவானதாக இருக்கலாம், எடுத்துக்காட்டாக நோயாளி திடீரென கோபத்தில் விழுவது அல்லது மனதார சிரிப்பது போன்றவை. இத்தகைய அத்தியாயங்களில் தசை தொனி இழப்பு தூக்கத்தின் விரைவான கண் இயக்கம் (REM) கட்டத்தில் காணப்படும் நிகழ்வை ஒத்திருக்கிறது. ஏறத்தாழ முக்கால்வாசி நோயாளிகளில் கேட்டப்ளெக்ஸி ஏற்படுகிறது.

தூக்க முடக்கம் - சில நேரங்களில் தூங்கும் போது அல்லது விழித்தெழும் போது ஏற்படும் தசை பலவீனத்தின் குறுகிய கால அத்தியாயங்கள், இந்த நேரத்தில் நோயாளி எந்த தன்னார்வ அசைவுகளையும் செய்ய முடியாது. இந்த நேரத்தில், நோயாளி பயத்தால் வெல்லப்படலாம். இத்தகைய அத்தியாயங்கள் தூக்கத்தின் REM கட்டத்தில் மோட்டார் செயல்பாட்டை அடக்குவதை ஒத்திருக்கும். தூக்க முடக்கம் தோராயமாக 1/4 நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது, சில சமயங்களில் ஆரோக்கியமான குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களிலும் ஏற்படுகிறது.

ஹிப்னகோஜிக் நிகழ்வுகள் என்பது வழக்கத்திற்கு மாறாக தெளிவான செவிப்புலன் அல்லது காட்சி மாயைகள் அல்லது மாயத்தோற்றங்கள் ஆகும், அவை தூங்கும்போது அல்லது, பொதுவாக, விழித்திருக்கும்போது ஏற்படும். அவை விரைவான கண் அசைவு (REM) தூக்கத்தின் போது ஏற்படும் தெளிவான கனவுகளை ஓரளவு நினைவூட்டுகின்றன. ஹிப்னகோஜிக் நிகழ்வுகள் தோராயமாக மூன்றில் ஒரு பங்கு நோயாளிகளில் ஏற்படுகின்றன, ஆரோக்கியமான இளம் குழந்தைகளிடையே பொதுவானவை, மற்றும் எப்போதாவது ஆரோக்கியமான பெரியவர்களிடமும் ஏற்படுகின்றன.

மயக்க மயக்க நோய் கண்டறிதல்

நோய் தொடங்கியதிலிருந்து சராசரியாக 10 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகுதான் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. நோயியல் பகல்நேர தூக்கம் உள்ள நோயாளிகளில், கேடப்ளெக்ஸி இருப்பது நார்கோலெப்சியைக் குறிக்கிறது. இரவுநேர பாலிசோம்னோகிராபி மற்றும் பல தூக்க தாமத சோதனை (MSLT) ஆகியவற்றின் முடிவுகள் நோயறிதல் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. நார்கோலெப்சிக்கான நோயறிதல் அளவுகோல்கள் பகல்நேர தூக்கத்தின் 5 அத்தியாயங்களில் குறைந்தது 2 இல் தூக்க கட்டத்தைப் பதிவு செய்தல் மற்றும் இரவுநேர பாலிசோம்னோகிராஃபி முடிவுகளின்படி பிற கோளாறுகள் இல்லாத நிலையில் தூக்கம் தொடங்கும் தாமத நேரத்தை 5 நிமிடங்களாகக் குறைத்தல் ஆகும். விழிப்பு பராமரிப்பு சோதனையின் முடிவுகள் எந்த நோயறிதல் முக்கியத்துவத்தையும் கொண்டிருக்கவில்லை, ஆனால் சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கு உதவுகின்றன.

நாள்பட்ட ஹைப்பர்சோம்னியாவுக்கான பிற சாத்தியமான காரணங்கள் வரலாறு மற்றும் உடல் பரிசோதனை மூலம் பரிந்துரைக்கப்படலாம்; மூளையின் CT அல்லது MRI மற்றும் மருத்துவ இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் பரிசோதனைகள் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த உதவும். ஹைப்பர்சோம்னியாவுக்கான காரணங்களில் ஹைப்போதலாமஸ் அல்லது மேல் மூளைத் தண்டின் கட்டிகள், அதிகரித்த உள்மண்டை அழுத்தம், சில வகையான மூளையழற்சி, அத்துடன் ஹைப்போ தைராய்டிசம், ஹைப்பர் கிளைசீமியா, இரத்த சோகை, யூரேமியா, ஹைப்பர் கேப்னியா, ஹைபர்கால்சீமியா, கல்லீரல் செயலிழப்பு, வலிப்புத்தாக்கங்கள் மற்றும் மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் ஆகியவை அடங்கும். கடுமையான, ஒப்பீட்டளவில் குறுகிய கால ஹைப்பர்சோம்னியா பொதுவாக இன்ஃப்ளூயன்ஸா போன்ற கடுமையான அமைப்பு ரீதியான நோய்களுடன் வருகிறது.

க்ளீன்-லெவின் நோய்க்குறி என்பது இளம் பருவத்தினரைப் பாதிக்கும் மிகவும் அரிதான கோளாறு ஆகும், இது எபிசோடிக் ஹைப்பர்சோம்னியா மற்றும் பாலிஃபேஜியாவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நோய்க்கான காரணம் தெளிவாக இல்லை, ஆனால் தொற்றுக்கு ஒரு தன்னுடல் தாக்க எதிர்வினையை உள்ளடக்கியிருக்கலாம்.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

மயக்க மயக்க சிகிச்சை

தூக்க முடக்கம் அல்லது மிதமான நோயியல் பகல்நேர தூக்கத்துடன் கூடிய ஹிப்னாகோஜிக் நிகழ்வுகளின் ஒற்றை அத்தியாயங்களுக்கு சிறப்பு சிகிச்சை தேவையில்லை. மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், தூண்டுதல்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. ஒவ்வொரு நாளும் ஒரே நேரத்தில் போதுமான நீண்ட இரவு நேர மற்றும் குறுகிய பகல்நேர தூக்கத்துடன் (பொதுவாக மதிய உணவிற்குப் பிறகு 30 நிமிடங்களுக்கும் குறைவாக) கடுமையான தூக்க சுகாதாரம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

லேசானது முதல் மிதமான தூக்கத்திற்கு, நீண்ட நேரம் செயல்படும் மோடஃபினில் என்ற மருந்து பயனுள்ளதாக இருக்கும். அதன் செயல்பாட்டின் வழிமுறை தெளிவாக இல்லை, ஆனால் மருந்து ஒரு தூண்டுதல் அல்ல. மோடஃபினில் பொதுவாக காலையில் 100-200 மி.கி வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அறிகுறிகளின்படி, மருந்தின் அளவை 400 மி.கி ஆக அதிகரிக்கலாம், ஆனால் சில சந்தர்ப்பங்களில் கணிசமாக அதிக அளவு தேவைப்படுகிறது. மருந்தின் விளைவு மாலை வரை நீடிக்கவில்லை என்றால், இரவு நேர தூக்கத்திற்கு இடையூறு ஏற்படக்கூடிய அபாயத்தை மனதில் கொண்டு, இரண்டாவது சிறிய டோஸ் (100 மி.கி) 12:00-13:00 மணிக்கு எடுத்துக்கொள்ளலாம். மோடஃபினிலின் பக்க விளைவுகளில் குமட்டல் மற்றும் தலைவலி ஆகியவை அடங்கும், நீங்கள் குறைந்த அளவுகளில் தொடங்கி படிப்படியாக விரும்பிய மதிப்புகளுக்கு அதிகரித்தால் அவை மென்மையாக்கப்படும்.

மோடஃபினில் பயனற்றதாக இருந்தால், மோடஃபினிலுக்குப் பதிலாக அல்லது அதனுடன் சேர்த்து ஆம்பெடமைன் வழித்தோன்றல்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. மெத்தில்ஃபெனிடேட் ஒரு நாளைக்கு 5 மி.கி 2 முறை முதல் 20 மி.கி 3 முறை வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்ளும் அளவுகளில் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், இது மோடஃபினிலில் இருந்து வேறுபடும், சிகிச்சை விளைவின் விரைவான தொடக்கத்தில். மெத்தம்பேட்டமைன் ஒரு நாளைக்கு 5-20 மி.கி 2 முறை வாய்வழியாகவும், டெக்ஸ்ட்ரோஆம்பேட்டமைன் 5-20 மி.கி 2-3 முறை வாய்வழியாகவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது; நீண்ட நேரம் செயல்படும் மருந்துகளாக, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் அவை ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை எடுத்துக் கொள்ளும்போது பயனுள்ளதாக இருக்கும். சாத்தியமான பக்க விளைவுகளில் கிளர்ச்சி, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் மனநிலை மாற்றங்கள் (பித்து எதிர்வினைகள்) ஆகியவை அடங்கும். அனைத்து தூண்டுதல்களும் அடிமையாதல் அபாயத்தை அதிகரிக்கின்றன. ஆம்பெடமைன்களுடன் ஒப்பிடும்போது போதைக்கு குறைந்த ஆற்றலைக் கொண்ட பெமோலின், ஹெபடோடாக்சிசிட்டி மற்றும் கல்லீரல் செயல்பாட்டை தொடர்ந்து கண்காணிக்க வேண்டியதன் காரணமாக அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது. அறிகுறிகளின்படி, பசியற்ற மருந்து மசிண்டால் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (2-8 மி.கி வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை).

ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ் (குறிப்பாக இமிபிரமைன், க்ளோமிபிரமைன் மற்றும் புரோட்ரிப்டைலைன்) மற்றும் MAO தடுப்பான்கள் கேடப்ளெக்ஸி, தூக்க முடக்கம் மற்றும் ஹிப்னாகோஜிக் நிகழ்வுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் பயனுள்ளதாக இருக்கும். க்ளோமிபிரமைன் 25-150 மி.கி (வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை காலையில்) மிகவும் பயனுள்ள ஆன்டிகேடப்ளெக்டிக் மருந்து. புதிய ஆன்டிகேடப்ளெக்டிக் மருந்து நா ஆக்ஸிபேட் (பட்டியல் A, சார்பு மற்றும் போதைப் பழக்கத்தை உருவாக்கும் அபாயம் காரணமாக) 2.75-4.5 கிராம் வாய்வழியாக ஒரு இரவில் இரண்டு முறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.