டான்சில்ஸை அகற்ற அறுவை சிகிச்சை (டான்சிலெக்டோமி)

டான்சிலெக்டோமி (டான்சில்களை அகற்றுதல்) சிறப்பு அறுவை சிகிச்சை திறன்கள், கையாளுதலின் துல்லியம், அதிகரித்த தொண்டை அனிச்சையுடன் செயல்படும் திறன் மற்றும் பெரும்பாலும் அதிக இரத்தப்போக்குடன் தேவைப்படுகிறது. ஒவ்வொரு அனுபவம் வாய்ந்த அறுவை சிகிச்சை நிபுணருக்கும் அவரவர் சொந்த அறுவை சிகிச்சை பாணி மற்றும் நடைமுறை வேலைகளின் செயல்பாட்டில் உருவாக்கப்பட்ட அவரது சொந்த நுட்பங்கள் உள்ளன.

டான்சிலெக்டோமிக்குத் தயாராகுதல்

டான்சிலெக்டோமிக்கான தயாரிப்பு என்பது இரத்த உறைதல் அமைப்பின் நிலையை (கோகுலோகிராம், இரத்தப்போக்கு நேரம், ஹீமோகிராம் அளவுருக்கள், பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கை உட்பட, முதலியன) ஆராய்வதை உள்ளடக்கியது, மேலும் எந்தவொரு அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கும் நிலையானதாக இருக்கும் பிற ஆய்வக சோதனைகளின் தொகுப்புடன், இது சாத்தியமான இரத்தப்போக்கு மற்றும் பிற சாத்தியமான சிக்கல்களுக்கு ஒரு குறிப்பிட்ட ஆபத்து காரணியைக் குறிக்கிறது. இந்த அளவுருக்கள் சாதாரண வரம்புகளிலிருந்து விலகினால், அவற்றின் காரணம் ஆராயப்பட்டு, அவற்றை சாதாரண நிலைக்கு மீட்டெடுக்க நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்படுகின்றன.

மயக்க மருந்து

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இளம் பருவத்தினர் மற்றும் பெரியவர்களில் டான்சிலெக்டோமி உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்படுகிறது. பொது மயக்க மருந்தின் நவீன தொழில்நுட்பம் இந்த அறுவை சிகிச்சையை எந்த வயதிலும் செய்ய அனுமதிக்கிறது. உள்ளூர் மயக்க மருந்துக்கு, நோவோகைன், டிரைமெகைன் அல்லது லிடோகைனின் 1% கரைசல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்கு முன், பயன்படுத்தப்படும் மயக்க பொருளின் உணர்திறனுக்காக ஒரு இன்ட்ராடெர்மல் சோதனை செய்யப்படுகிறது. அதிகரித்த உணர்திறன் ஏற்பட்டால், சோடியம் குளோரைட்டின் ஐசோடோனிக் கரைசலுடன் பெரிடோன்சில்லர் பகுதியின் அழுத்த ஊடுருவலின் கீழ் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படலாம். முடிந்தால், பயன்பாட்டு மயக்க மருந்து தவிர்க்கப்பட வேண்டும், குறிப்பாக தெளித்தல், ஏனெனில் இது குரல்வளை மற்றும் உணவுக்குழாயில் இரத்த ஓட்டத்திற்கு பங்களிக்கும் குரல்வளையின் தொட்டுணரக்கூடிய ஏற்பிகளைத் தடுக்கிறது. மயக்க மருந்து கரைசலில் அட்ரினலின் சேர்ப்பதும் விரும்பத்தகாதது, ஏனெனில் இது தற்காலிக வாஸ்குலர் பிடிப்பை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் டான்சில் அகற்றப்பட்ட பிறகு இரத்தப்போக்கு இல்லை என்ற மாயையை உருவாக்குகிறது, இது அட்ரினலின் விளைவு நிறுத்தப்படுவதால் ஏற்கனவே வார்டில் ஏற்படக்கூடும்.

ஊடுருவல் மயக்க மருந்து 10 மில்லி சிரிஞ்ச் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் IV விரலில் பொருத்தப்பட்ட ஒரு நூலில் ஒரு நீண்ட ஊசியைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது (தற்செயலாக ஊசி சிரிஞ்சிலிருந்து "குதித்தால்" ஊசி தொண்டைக்குள் செல்வதைத் தடுக்க). ஒவ்வொரு ஊசியிலும், டான்சில் காப்ஸ்யூலுக்குப் பின்னால் இந்த பொருளின் ஒரு கிடங்கை உருவாக்க முயற்சிக்கும்போது, 3 மில்லி மயக்க மருந்து செலுத்தப்படுகிறது. கூடுதலாக கீழ் துருவத்திலும் (டான்சில்கள் அகற்றப்படும் பகுதியில்) மற்றும் பின்புற வளைவின் நடுப்பகுதியிலும் மயக்க மருந்தை செலுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கவனமாக நிர்வகிக்கப்படும் மயக்க மருந்து டான்சில்ஸ் இரண்டிலும் கிட்டத்தட்ட வலியற்ற மற்றும் அவசரமற்ற அறுவை சிகிச்சையையும் அதைத் தொடர்ந்து ஹீமோஸ்டாசிஸையும் அனுமதிக்கிறது. சில ஆசிரியர்கள் "வறண்ட வயலில்" அறுவை சிகிச்சையைச் செய்ய பரிந்துரைக்கின்றனர், இதற்காக, ஒரு ராஸ்பேட்டரி ஸ்பூனுக்குப் பதிலாக, மிகுலிச் கிளாம்பில் பொருத்தப்பட்ட ஒரு காஸ் பந்து டான்சில்ஸைப் பிரிக்கப் பயன்படுகிறது, இது டான்சிலை அடிப்படை திசுக்களிலிருந்து பிரிக்கவும், அதே நேரத்தில் அறுவை சிகிச்சை புலத்தை உலர்த்தவும் பயன்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

டான்சிலெக்டோமிக்கான நுட்பம்

டான்சிலெக்டோமியின் பொதுவான விதிகளைப் பற்றி கீழே பேசுவோம், இது புதிய ENT அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களுக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும். தொழில்நுட்ப ரீதியாக, டான்சிலெக்டோமி பல நிலைகளைக் கொண்டுள்ளது. மயக்க மருந்துக்குப் பிறகு 5-7 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு, முன்புற வளைவு (அதன் பின்புற விளிம்பில்) மற்றும் பலாடைன் டான்சில்களுக்கு இடையில் சளி சவ்வின் முழு தடிமனிலும் (ஆனால் ஆழமாக இல்லை!) ஒரு கீறலைச் செய்ய கூர்மையான முனை கொண்ட ஸ்கால்பெல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இதைச் செய்ய, டான்சில் ஒரு ரேக் அல்லது ப்ரூனிங்ஸ் ஃபோர்செப்ஸ் மூலம் மேல் துருவத்திற்கு நெருக்கமாக ஒரு கவ்வியால் பிடிக்கப்பட்டு உள்நோக்கி மற்றும் பின்னோக்கி இழுக்கப்படுகிறது. இந்த நுட்பம் வளைவு மற்றும் டான்சிலுக்கு இடையில் அமைந்துள்ள சளி சவ்வின் மடிப்பை நேராக்கி நீட்டுகிறது, இது குறிப்பிட்ட ஆழத்திற்கு கீறலை எளிதாக்குகிறது. டான்சிலின் மேல் துருவத்திலிருந்து நாக்கின் வேர் வரை இந்த மடிப்புடன் கீறல் செய்யப்படுகிறது, ஸ்கால்பெல்லை வளைவின் மீது "குதிக்காமல்" இருக்க முயற்சிக்கிறது, இதனால் அது காயமடையாது. அதே நேரத்தில், முன்புற பலாடைன் வளைவின் கீழ் முனையில் அமைந்துள்ள சளி சவ்வின் முக்கோண மடிப்பும் துண்டிக்கப்படுகிறது. இது ஒரு ஸ்கால்பெல் மூலம் துண்டிக்கப்படாவிட்டால், கீழ் துருவத்தை விடுவிக்க, டான்சிலை ஒரு வளையத்தால் வெட்டுவதற்கு முன்பு கத்தரிக்கோலால் துண்டிக்கப்படுகிறது. சளி சவ்வு முன்புற வளைவில் வெட்டப்பட்ட பிறகு, டான்சிலின் மேல் துருவத்தில் அமைந்துள்ள சளி சவ்வு தொடர்பாக இதேபோன்ற செயல் செய்யப்படுகிறது, பின்புற பலாடைன் வளைவின் பின்புற விளிம்பிற்கும் டான்சிலுக்கும் இடையில் அமைந்துள்ள சளி சவ்வின் மடிப்புக்கு மாற்றப்படுகிறது; இந்த கீறல் டான்சிலின் கீழ் துருவத்திற்கும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

அடுத்த கட்டம் டான்சிலை வளைவுகளிலிருந்து பிரிப்பதாகும். இதைச் செய்ய, முன்புற வளைவுக்கும் பலட்டீன் டான்சில்ஸுக்கும் இடையில் முன்னர் செய்யப்பட்ட கீறலில் செருகப்பட்ட ராஸ்பேட்டரி கரண்டியின் கொக்கி முனையைப் பயன்படுத்தி, அதை ஆழப்படுத்தி, வளைவில் "மென்மையான" மேல் மற்றும் கீழ் இயக்கங்களுடன், டான்சிலுக்கு எதிராக கவனமாக அழுத்தி, முன்புற வளைவிலிருந்து பிரிக்கவும். சரியாக செய்யப்பட்ட கீறல் மற்றும் டான்சிலிலிருந்து வளைவை கட்டாயப்படுத்தாமல் பிரிப்பது வளைவின் சிதைவைத் தவிர்க்க அனுமதிக்கிறது என்பதை இங்கே கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், இது பெரும்பாலும் டான்சில் காப்ஸ்யூலுடன் வளைவின் சிகாட்ரிசியல் ஒட்டுதல் கொண்ட அனுபவமற்ற அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களுக்கு நிகழ்கிறது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு கொக்கி ராஸ்பேட்டரியைப் பயன்படுத்தி டான்சிலிலிருந்து வளைவைப் பிரிக்க கட்டாயப்படுத்தக்கூடாது, ஏனெனில் இது தவிர்க்க முடியாமல் வளைவின் சிதைவுக்கு வழிவகுக்கிறது. டான்சிலுடன் வளைவின் சிகாட்ரிசியல் இணைவு கண்டறியப்பட்டால், அறுவை சிகிச்சை குழியை ஒரு துணி பந்துடன் உலர்த்திய பிறகு, வடு கத்தரிக்கோலால் துண்டிக்கப்பட்டு, டான்சிலுக்கு எதிராக அழுத்தி, பின்புற வளைவைப் பொறுத்தவரை இதேபோன்ற கையாளுதல் செய்யப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் இந்த பகுதியின் மிக முக்கியமான கட்டம் டான்சிலின் மேல் துருவத்தின் எக்ஸ்ட்ராகேப்சுலர் தனிமைப்படுத்தல் ஆகும், ஏனெனில் அதைத் தொடர்ந்து வரும் அனைத்தும் எந்த குறிப்பிட்ட தொழில்நுட்ப சிக்கல்களையும் ஏற்படுத்தாது. பலாடைன் டான்சில்ஸின் இயல்பான அமைப்புடன், மேல் துருவத்தை தனிமைப்படுத்துவது, ஒரு கொக்கி வடிவ ராஸ்பேட்டரி மூலம் இடத்தின் ஃபோர்னிக்ஸிலிருந்து பூர்வாங்கமாகப் பிரித்து, பின்னர் ஒரு ராஸ்பேட்டரி கரண்டியால் குறைப்பதன் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மேல் துருவத்தை தனிமைப்படுத்துவதில் சில சிக்கல்கள் ஒரு சுப்ராடிண்டலார் ஃபோஸாவின் முன்னிலையில் எழுகின்றன, அதில் டான்சிலின் ஒரு மடல் அமைந்துள்ளது. இந்த வழக்கில், ராஸ்பேட்டரி ஸ்பூன் பக்கவாட்டில் குவிந்திருக்கும் பலாடைன் வளைவுகளுக்கு இடையில் குரல்வளையின் பக்கவாட்டு சுவரில் உயரமாக செருகப்படுகிறது, மேலும் மேலே குறிப்பிடப்பட்ட மடல் ஒரு ரேக்கிங் இயக்கத்துடன் இடைநிலை மற்றும் கீழ்நோக்கி அகற்றப்படுகிறது. அடுத்து, டான்சிலை 1 அல்லது 2 கவ்விகளால் சரிசெய்து, அதை இடைநிலை மற்றும் கீழ்நோக்கி சிறிது இழுத்து, ஒரு ராஸ்பேட்டரி ஸ்பூன் மூலம் அதன் இடத்திலிருந்து பிரிக்கவும், படிப்படியாக அதற்கும் இடத்தின் சுவருக்கும் இடையில் கரண்டியை நகர்த்தி, இடைநிலை திசையில் நகர்த்தவும். இந்த கட்டத்தில் எந்த அவசரமும் தேவையில்லை. மேலும், இரத்தப்போக்கு குறுக்கிட்டால், பிரிப்பு நிறுத்தப்பட வேண்டும், மேலும் அந்த இடத்தின் விடுவிக்கப்பட்ட பகுதியை ஒரு ரேக்கைப் பயன்படுத்தி மிகுலிச் கிளாம்ப் மூலம் இறுக்கப்பட்ட உலர்ந்த காஸ் பந்தால் உலர்த்த வேண்டும். காஸ் அல்லது பருத்தி பந்துகள், துண்டிக்கப்பட்ட டான்சில் போன்றவற்றை உறிஞ்சுவதைத் தவிர்க்க, வாய்வழி குழி மற்றும் குரல்வளையில் உள்ள அனைத்து "இலவச" பொருட்களையும் பூட்டுகளுடன் கூடிய கவ்விகளால் பாதுகாப்பாக சரி செய்ய வேண்டும். உதாரணமாக, பலடைன் டான்சில்ஸை ஒரு வளையத்தால் துண்டிக்க முடியாது, பூட்டு இல்லாத ப்ரூனிக்ஸ் ஃபோர்செப்ஸ் மூலம் கையின் சக்தியால் மட்டுமே அதை சரி செய்ய முடியும். தேவைப்பட்டால், இரத்தப்போக்கு பாத்திரம் ஒரு பீன் அல்லது கோச்சர் கிளாம்ப் மூலம் வெட்டப்படுகிறது, தேவைப்பட்டால், அது லிகேட் செய்யப்படுகிறது அல்லது டைதர்மோகோகுலேஷனுக்கு உட்படுத்தப்படுகிறது. அடுத்து, டான்சிலை அதன் கீழ் துருவம் உட்பட மிகக் கீழே தனிமைப்படுத்துவதை முடிக்கவும், இதனால் அது சளி சவ்வின் ஒரு மடிப்பில் மட்டுமே நிலையாக இருக்கும். இதற்குப் பிறகு, ஹீமோஸ்டாசிஸை அடைய,சில ஆசிரியர்கள் பிரிக்கப்பட்ட (ஆனால் இன்னும் அகற்றப்படாத) பலாடைன் டான்சிலை மீண்டும் அதன் இடத்தில் வைத்து 2-3 நிமிடங்கள் அழுத்துமாறு பரிந்துரைக்கின்றனர். இந்த நுட்பத்திற்கான விளக்கம், அகற்றப்பட்ட டான்சிலின் மேற்பரப்பில் (குறிப்பாக அதன் பின்புறம் உள்ள இடத்தை எதிர்கொள்ளும்) உயிரியல் ரீதியாக செயல்படும் பொருட்கள் வெளியிடப்படுகின்றன, அவை இரத்த உறைதலை அதிகரிக்கும் மற்றும் விரைவான இரத்த உறைவு உருவாவதை ஊக்குவிக்கின்றன என்ற அனுமானத்தின் அடிப்படையில் அமைந்துள்ளது.

டான்சில் அகற்றுதலின் இறுதி கட்டம், லூப் டான்சிலோடோமைப் பயன்படுத்தி டான்சிலை அகற்றுவதாகும். இதைச் செய்ய, டான்சிலோடோமின் வளையத்தில் ஒரு ரேக் கொண்ட ஒரு கவ்வி செருகப்படுகிறது, இதன் உதவியுடன் ஒரு தண்டில் தொங்கும் பலடைன் டான்சில் பாதுகாப்பாகப் பிடிக்கப்படுகிறது. கவ்வியுடன் இழுக்கும்போது, லூப் அதன் மீது வைக்கப்பட்டு, குரல்வளையின் பக்கவாட்டு சுவருக்கு முன்னேறுகிறது, அதே நேரத்தில் லூப் டான்சிலின் ஒரு பகுதியை இறுக்காமல், சளி சவ்வின் ஒரு மடலை மட்டுமே மூடுகிறது என்பதை உறுதி செய்கிறது. பின்னர் வளையம் மெதுவாக இறுக்கப்பட்டு, அதன் பாதையில் உள்ள பாத்திரங்களை அழுத்தி நசுக்குகிறது, மேலும் இறுதி முயற்சியுடன் டான்சில் அகற்றப்பட்டு ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனைக்கு அனுப்பப்படுகிறது. அடுத்து, ஹீமோஸ்டாஸிஸ் செய்யப்படுகிறது. இதைச் செய்ய, ஒரு பெரிய உலர்ந்த பருத்தி பந்து, மிகுலிச் கவ்வியால் சரி செய்யப்பட்டு, அந்த இடத்தில் செருகப்பட்டு அதன் சுவர்களுக்கு எதிராக 3-5 நிமிடங்கள் அழுத்தப்படுகிறது, இதன் போது, ஒரு விதியாக, சிறிய தமனிகள் மற்றும் நுண்குழாய்களில் இருந்து இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்படும். சில ஆசிரியர்கள், சிறிய பாத்திரங்களை உறைய வைக்கும் ஆல்கஹாலின் திறன் காரணமாக, எத்தில் ஆல்கஹாலுடன் ஒரு காஸ் பந்தைக் கொண்டு இடங்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதைப் பயிற்சி செய்கிறார்கள்.

சிக்கல்கள்

பெரிய பாத்திரங்களிலிருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்படும்போது, இது ஒரு மெல்லிய துடிக்கும் இரத்த ஓட்டத்தால் வெளிப்படும்போது, இரத்தப்போக்கு பாத்திரத்தின் முனை அமைந்திருக்க வேண்டிய சுற்றியுள்ள திசுக்களுடன் சேர்ந்து, இரத்தப்போக்கு இடம் ஒரு கவ்வியால் பிடிக்கப்பட்டு, ஒரு பட்டு நூலால் கட்டப்படுகிறது (இது அவ்வளவு நம்பகமானதல்ல) அல்லது தைக்கப்பட்டு, கவ்வியின் முனையை லிகேச்சருக்கு மேலே கொண்டு வருகிறது. இரத்தப்போக்கின் மூலத்தை தீர்மானிக்க முடியாவிட்டால் அல்லது பல சிறிய பாத்திரங்கள் ஒரே நேரத்தில் இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், அல்லது அந்த இடத்தின் முழு சுவரும் இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், அந்த இடம் ஒரு துணி துணியால் டம்பன் செய்யப்பட்டு, அந்த இடத்தின் அளவிற்கு ஏற்ப ஒரு பந்தாக உருட்டப்பட்டு, அட்ரினலின் கொண்ட நோவோகைன் கரைசலில் நனைக்கப்பட்டு, அதற்கு மேலே உள்ள பலட்டீன் வளைவுகளை தைப்பதன் மூலம் இறுக்கமாக சரி செய்யப்படுகிறது - செயல்பாட்டுக்கு கூடுதலாக, பலட்டீன் வளைவுகளை அப்படியே கவனமாகப் பாதுகாக்க வேண்டியதற்கான மற்றொரு காரணம். டான்சிலுடன் சேர்ந்து ஒன்று அல்லது இரண்டு பலட்டீன் வளைவுகளும் அகற்றப்படும் வகையில் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டால், அந்த இடத்திலிருந்து இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்பட வேண்டிய அவசியம் ஏற்பட்டால், ஒரு சிறப்பு கவ்வியைப் பயன்படுத்தலாம், அதன் ஒரு முனையில் ஒரு காஸ் பந்தை பொருத்தி டான்சில் இடத்திற்குள் செருகப்படும், மற்றொன்று இரத்தப்போக்கு இடத்திற்கு வெளியே சப்மாண்டிபுலர் பகுதியில் வைக்கப்பட்டு தோலில் அழுத்தப்படும். கவ்வி நோயாளிக்கு குறிப்பிடத்தக்க அசௌகரியத்தை ஏற்படுத்துகிறது, எனவே இது 2 மணி நேரத்திற்கு மேல் பயன்படுத்தப்படாது. மேற்கண்ட நடைமுறைகள் அச்சுறுத்தும் தன்மையைப் பெறும் இரத்தப்போக்கை நிறுத்தவில்லை என்றால், அவை வெளிப்புற கரோடிட் தமனியின் பிணைப்பை நாடுகின்றன.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

வெளிப்புற கரோடிட் தமனியின் பிணைப்பு

வெளிப்புற கரோடிட் தமனியை பிணைக்கும்போது, இயக்க இடம் முக்கியமாக கரோடிட் தமனியின் கரோடிட் ஃபோஸா அல்லது முக்கோணத்தின் பகுதியில் அமைந்துள்ளது, இது ஓமோஹாய்டு தசையின் மேல் வயிற்றுப் பகுதியால் உள் மற்றும் கீழ் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது, உட்புற மற்றும் மேலே டைகாஸ்ட்ரிக் தசையின் பின்புற வயிற்றுப் பகுதியால் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது, இது இந்த தசையின் முன்புற வயிற்றின் தொடர்ச்சியாக செயல்படுகிறது, ஹையாய்டு எலும்புடன் இணைக்கப்பட்ட இடைநிலை தசைநார் மூலம் ஒன்றோடொன்று இணைக்கப்பட்டுள்ளது, மேலும் பின்புறம் ஸ்டெர்னோக்ளிடோமாஸ்டாய்டு தசையின் முன்புற விளிம்பால் இணைக்கப்பட்டுள்ளது.

அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படும் பக்கத்திற்கு எதிர் திசையில் தலையைத் திருப்பி, நோயாளியின் முதுகில் படுத்துக் கொண்டு, உள்ளூர் ஊடுருவல் மயக்க மருந்தின் கீழ் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. கழுத்தின் தோல் மற்றும் தோலடி தசை, கரோடிட் முக்கோணத்தின் பகுதியில் ஸ்டெர்னோக்ளிடோமாஸ்டாய்டு தசையின் வெளிப்புற விளிம்பில், கீழ் தாடையின் கோணத்திலிருந்து தொடங்கி தைராய்டு குருத்தெலும்பின் நடுப்பகுதி வரை வெட்டப்படுகின்றன. தோல் மற்றும் தோலடி தசையின் பிரிக்கப்பட்ட மடிப்புகளின் கீழ், வெளிப்புற கழுத்து நரம்பு காணப்படுகிறது, இது இரண்டு தசைநார்களுக்கு இடையில் ஒதுக்கி நகர்த்தப்படுகிறது அல்லது பிரிக்கப்படுகிறது. அடுத்து, கழுத்தின் மேலோட்டமான திசுப்படலம் துண்டிக்கப்பட்டு, முன்புற விளிம்பிலிருந்து தொடங்கி, ஸ்டெர்னோக்ளிடோமாஸ்டாய்டு தசை தனிமைப்படுத்தப்படுகிறது, இது இந்த நோக்கத்திற்காக வசதியான ஒரு ரிட்ராக்டருடன் வெளிப்புறமாக நகர்த்தப்படுகிறது (எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு ஃபராபியூஃப் ரிட்ராக்டர்).

ஸ்டெர்னோக்ளிடோமாஸ்டாய்டு தசையின் ஆழமான திசுப்படலம், முழு காயத்தின் கீழும் மேல்நோக்கி ஒரு ஃபெருஜினஸ் ஆய்வின் மூலம் துண்டிக்கப்படுகிறது. காயத்தின் நடுப்பகுதியில் அமைந்துள்ள படபடப்பு மூலம் தீர்மானிக்கப்படும் ஹையாய்டு எலும்பின் பெரிய கொம்பின் மட்டத்தில், இரண்டு மழுங்கிய கொக்கிகள் நிறுவப்படுகின்றன, மேலும் ஸ்டெர்னோக்ளிடோமாஸ்டாய்டு தசையை வெளிப்புறமாக நகர்த்திய பிறகு, ஹைப்போக்ளோசல் நரம்பு மேல் பகுதியில் மற்றும் தைரோக்ளோசல்-ஃபேஷியல் சிரை உடற்பகுதிக்கு சற்று கீழே காணப்படுகிறது, இது கீழ்நோக்கி மற்றும் உள்நோக்கி நகர்த்தப்படுகிறது. ஹைப்போக்ளோசல் நரம்பு, உள் கழுத்து நரம்பு மற்றும் ஹையாய்டு எலும்பின் பெரிய கொம்பின் மட்டத்தில் கூறப்பட்ட சிரை உடற்பகுதி ஆகியவற்றால் உருவாக்கப்பட்ட முக்கோணத்தில், வெளிப்புற கரோடிட் தமனி அதிலிருந்து நீட்டிக்கும் இணைகள் மற்றும் கிளைகளில் காணப்படுகிறது. மேல் குரல்வளை நரம்பு தமனியின் கீழ் சாய்வாக செல்கிறது. தமனியை தனிமைப்படுத்திய பிறகு, அதை மென்மையான கவ்வியால் இறுக்கி, முக மற்றும் மேலோட்டமான தற்காலிக தமனிகளில் இரத்த ஓட்டம் இல்லாததை சரிபார்ப்பதன் மூலம் சரிபார்க்கப்படுகிறது. இந்த தமனிகளில் துடிப்பு இல்லாதது வெளிப்புற கரோடிட் தமனி சரியாக அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளது என்பதைக் குறிக்கிறது. இதற்குப் பிறகு, வெளிப்புற கரோடிட் தமனி இரண்டு தசைநார்களால் பிணைக்கப்படுகிறது.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]