டன்ஸிலெக்டோமி அறுவை சிகிச்சை (டான்சுலெக்டோமி)

டான்சில்லெக்டோமி (டான்சில்ஸை அகற்றுவது) சிறப்பு செயல்பாட்டு திறன்கள், கையாளுதலின் துல்லியம், அதிகரித்த ஃபையரின்கீல் ரிஃப்ளெக்ஸ் மற்றும் பெரும்பாலும் கடுமையான இரத்தப்போக்குடன் செயல்பட திறன் தேவைப்படுகிறது. ஒவ்வொரு அனுபவமிக்க அறுவைும் தனது சொந்த நடைமுறை மற்றும் நடைமுறை வேலையின் போக்கில் வளர்ந்த தனது சொந்த தொழில்நுட்பங்களைக் கொண்டுள்ளது. 

டான்சுலெக்டோமைக்காக தயாராகிறது

டான்சில்லெக்டோமி தயாரிப்பு எந்த ஒரு திட்டவட்டமான ஆபத்துக் காரணியாகும் எந்த அறுவை சிகிச்சையின் தலையீடும், தரங்களாக இருக்கின்றன என்று மற்ற ஆய்வக சோதனைகள் ஒரு சிக்கலான இணைந்து இரத்தம் உறைதல் (உறைதல், இரத்தப்போக்கு நேரம், ரத்த எண்ணிக்கை, பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை, முதலியன உட்பட) மாநில ஆய்வு நடத்துவதே சாத்தியமான இரத்தப்போக்கு மற்றும் பிற சிக்கல்கள். இந்த குறிகாட்டிகள் சாதாரண வரம்புகளிலிருந்து விலகிவிட்டால், அவற்றின் காரணத்தை ஆராயவும், அவற்றை சாதாரண நிலைக்கு மீட்டெடுக்க நடவடிக்கை எடுக்கவும்.

மயக்க மருந்து

இளம் பருவத்திலிருந்தும், பெரியவர்களிடமிருந்தும் பெரும்பான்மையான வழக்குகளில், டன்சுலெக்டோமை உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளின் கீழ் உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது. பொது மயக்க மருந்து நவீன தொழில்நுட்பம் எந்த வயதிலும் இந்த அறுவை சிகிச்சை செய்ய அனுமதிக்கிறது. உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளுக்கு நொக்கோகீன், டிரிமேகெய்ன் அல்லது லிடோகேயின் 1% தீர்வு. அறுவை சிகிச்சையின் முன், மயக்கமருந்து சோதனைக்குட்படுத்தப்படும் மயக்கத்தின் உணர்திறன் மீது சோதனையான சோதனை நடத்தப்படுகிறது. அதிகரித்த உணர்திறன் மூலம், இயற்கையான சோடியம் குளோரைடு தீர்வுடன் அருகில் உள்ள மண்டல மண்டலத்தின் அழுத்தம் ஊடுருவலின் மூலம் செயல்பட முடியும். முடிந்தால், மயக்கமருந்து மற்றும் உணவுக்குழாய் மீது இரத்த ஓட்டத்திற்கு பங்களிப்பு செய்யும் லாரன்ஃபோபார்னக்ஸின் தொடுதிரை வாங்கிகளைத் தடுக்கும்போது, குறிப்பாக மயக்கமருந்து தவிர்க்கப்பட வேண்டும். அது தற்காலிக vasospasm ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் டான்சில்கள் அகற்றுதல் பிறகு எஃபிநெஃப்ரின் முடிக்கப்படும் தொடர்பாக அறையில் ஏற்கனவே ஏற்படலாம் இரத்தப்போக்கு ஒரு இல்லாமை, மாயையை உருவாக்கும் ஏனெனில் மயக்க கரைசலில் எஃபிநெஃப்ரின் கூடுதலாக மேலும் விரும்பத்தகாத ஒன்றாகும்.

இன்பில்டிரேஷன் மயக்க மருந்து ஒரு 10 மில்லி ஊசி மற்றும் நூல் ஒரு நீண்ட ஊசி, முதல் IV அறுவை மருத்துவரின் விரல் மூலம் நிலையான பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது (அதன் சாதாரண மணிக்கு தொண்டை நுழைய ஊசி தடுக்கும் சிரிஞ்ச் இருந்து "ஆஃப் தாவல்கள்"). ஒவ்வொரு ஊசி யிலும் 3 மில்லி மயக்க மருந்து, அமில்க்டாவின் காப்ஸ்யூல் பின்னால் இந்த பொருள் ஒரு களஞ்சியத்தை உருவாக்க முயற்சிக்கும் போது. மேலும் பரிந்துரைகள் குறைந்த துருவமாகும் (திட்ட வெட்டப்படுகிறது டான்சில்கள் தயாரிக்க இதில் ஒரு பகுதி), மற்றும் பின்புற வில் சராசரியாக மயக்க நிர்வகிக்கப்படுகிறது. கவனமாக உற்பத்தி மயக்கமருந்து அது கிட்டத்தட்ட வலியற்ற மற்றும் எந்த அவசரமாக இரண்டு palatine tonsils ஒரு அறுவை சிகிச்சை செய்ய மற்றும் அடுத்தடுத்து hemostasis முன்னெடுக்க செய்கிறது. சில ஆசிரியர்கள் அடிப்படை திசு பிரிக்கப்பட்டு ஒரே நேரத்தில் அறுவை சிகிச்சை துறையில் உலர்த்தும் மட்டுமே பயன்படுத்தக்கூடிய பதிலாக இந்த நோக்கத்திற்காக டான்சில்கள் கிளம்ப Mikulicz துணி விளக்கை சரி otseparovki பயன்படுத்தப்படுகிறது கரண்டியால்-தேய்த்து மெருகேற்ற உதவும் உலோகக் கருவி, அமிக்டலா, அறுவை சிகிச்சை "உலர் பெட்டியில்" செய்யவேண்டும் என்று பரிந்துரைக்கிறோம்.

[1], [2], [3], [4], [5],

தொண்டையை அகற்றுவதற்கான நுட்பங்கள்

நாம் டன்சில்லெக்டோமி என்ற பொது விதிகளின் கீழ் வாழ்கிறோம், இது ENT அறுவைசிகிச்சை ஆரம்பிக்க உதவும். தொழில்நுட்ப ரீதியாக, டன்சுலெக்டோமை பல நிலைகளைக் கொண்டுள்ளது. மயக்க மருந்து கூரான ஸ்கால்பெல் கத்தியால் கீறல் பிறகு 5-7 நிமிடங்களுக்கு (பின்புற விளிம்பில்) முன் வில் மற்றும் பாலாடைன் அடிநாச் சதை இடையே சளியின் முழு தடிமன் செய்யப்படுகிறது (ஆனால் ஆழமான!). இதைப் பொறுத்தவரை, அமிக்டாலா ஒரு பிரம்புங் ஃபோர்செப்ஸ் அல்லது ஃபோர்செப்களை மேல் துருவத்துடன் நெருக்கமாகக் கொண்டு ஒரு பிடியுடன் பிணைக்கப்பட்டு அதை உள்நோக்கியும் பின்தங்கியும் இழுத்துச் செல்கிறது. இந்த முறை மூலம், வளைவு மற்றும் அமிக்டாலாவிற்கு இடையில் அமைந்துள்ள சளி சவ்வுகளின் மடிப்பு, நேராக மற்றும் நீட்டப்பட்டதாக இருக்கிறது, இது ஒரு குறிப்பிட்ட ஆழத்தில் வெட்டு நடத்தைக்கு உதவுகிறது. இந்த மிருதுவானது அமில்க்டாவின் மேல் துருவத்திலிருந்து நாக்கு வேர் வரை காயமடைவதைத் தவிர்ப்பதற்காக வளைவில் உள்ள ஸ்கால்பெல் "குதிக்க" முயலவில்லை. அதே சமயத்தில், முள்ளந்தண்டின் முக்கோணத்தின் முனையத்தில், முள்ளந்தண்டின் முனையின் கீழ் முனையில் காணப்படும், முறிவுடையது. ஒரு ஸ்கால்பெல் மூலம் வெட்டப்படாவிட்டால், குறைந்த பந்தை வெளியீடு செய்ய அது கயிறு மூலம் அமிக்டாலாவை வெட்டுவதற்கு முன்பாக கத்தரிக்கோலால் வெட்டப்படும். முன்புற பரம சேர்த்து ஒருமுறை உற்பத்தி சளி கீறல் போன்ற விளைவைத் தரும் பின்புற சுவை உணவு வளைவையும் டான்சில் பின்பக்க விளிம்பில் இடையில் அமைந்திருக்கும் மடிய சளி டான்சில் மாற்றம் மேல் முனையில் அமைந்துள்ள சளியின் மரியாதை உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது; இந்த கீறல் மேலும் அமிக்டலாவின் கீழ் துருவத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

அடுத்த கட்டமாக வில்லிலிருந்து அமிக்டலாவின் பிரிப்பு. இந்த நோக்கத்திற்காக, முன் வில் மற்றும் பாலாடைன் அடிநாச் சதை இடையே முன்பு உற்பத்தி பிரிவில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது இது கரண்டியால்-raspatory, கொக்கி வடிவ இறுதியில் அதை "மென்மையான" இயக்கம் மேல் மற்றும் கீழ் மெதுவாக அமிக்டாலா எதிராக அழுத்தப்படும் வில் சேர்ந்து ஆழ்ந்த, அது முன் வில் பிரிக்கப்படுகிறது. அது சரியான வெட்டு செய்ய என்று குறிப்பிட்டார் மற்றும் unforced டான்சில்கள் வடு காப்ஸ்யூல் ஓட்டுந்தன்மை மணிக்கு அனுபவமற்ற அறுவை மத்தியில் பொதுவான இது அடிபணிய டான்சில்கள் வில், விரைந்து தவிர்க்க விலங்காக otseparovyvanie வேண்டும். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், அது தவிர்க்க முடியாமல் ஆப் ஆர்க் சிதைவுறலாம் வழிவகுக்கிறது போன்ற otseparovku, hooklike தேய்த்து மெருகேற்ற உதவும் உலோகக் கருவி பயன்படுத்தி டான்சில்கள் விலங்காக கட்டாயப்படுத்த கூடாது. டான்சில் வடு கத்தரிக்கோலால் பிரித்து எடுக்கப்பட்டு, அமிக்டலா எதிராக அழுத்தப்படும் அசை போடும் விலங்கின் முதல் இரைப்பை மடிப்பு மெடுல்லாவிற்கும் இடையே செல்லும் கண்டுபிடிக்கும் மீது, முன்னர் இயக்க குழி துணி பந்து வடிகட்டிய. இதேபோன்ற கையாளுதலும் முதுகெலும்புடன் தொடர்புடையது. மேற்கொண்டு நடக்கும் எல்லா எந்த குறிப்பிட்ட தொழில்நுட்ப சிக்கல்கள் முன்வைக்க இல்லை, ஏனெனில் அறுவை சிகிச்சை இந்த பகுதியில் உள்ள மிக முக்கியமான படியாகும், அமிக்டலா மேல் துருவத்தின் உறைப்புற வெளியீடு. ஒரு பொதுவான அமைப்பு டான்சில்கள் மேல் முனையில் தேர்வை செய்யப்படுகிறது அதன் முன் அமைக்க ஒரு தூண்டில் போன்ற இடைவேளை raspatory இருந்து otseparovkoy மற்றும் அடுத்தடுத்த ஒரு கரண்டியால்-தேய்த்து மெருகேற்ற உதவும் உலோகக் கருவி அதை கீழே கொண்டு. மேல் துருவத்தின் பிரிப்பு சில சிரமங்களை துண்டு டான்சில்கள் இடமாக இது போது nadmindalikovoy fossa எழுந்து. இந்த வழக்கில், கரண்டியால் பாலாடைன் வளைவுகள் மையநோக்கியும் மற்றும் இயக்கம் மற்றும் கீழ்நோக்கி துண்டு அகற்றப்பட்டது மேலே குறிப்பிட்டுள்ள கிளறி, பக்கவாட்டில் வீக்கம் இடையே தொண்டை பக்கத்தில் சுவர் உயர் தேய்த்து மெருகேற்ற உதவும் உலோகக் கருவி அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. மேலும், 1 அல்லது 2 அமிக்டாலா பூட்டும் கிளிப்புகள், அது படிப்படியாக அது இடையே கரண்டி மற்றும் இடைவேளை சுவர் முன்னேறும் மற்றும் உள்நோக்கிய திசையில் அதை தள்ளி, ஒரு கரண்டியால்-raspatory அதன் முக்கிய இருந்து சற்று மையநோக்கியும் கீழே vyseparovyvayut இழுத்து. இந்த கட்டத்தில், அவசர தேவை இல்லை. மேலும், ஒரு தொல்லை இரத்தப்போக்கு vyseparovku முன்னிலையில் நிறுத்தி வேண்டும் மற்றும் உலர் துணி பந்தை காலியாக முக்கிய, ரேக்குகள் Mikulic கிளிப்பை மூலம் இடையீட்டு காய்வதற்கு. துணி அல்லது பருத்தி பந்துகளில், டான்சில்கள், முதலியன தீவிரமடையும் ஒற்றுமையாக தடுக்க. அனைத்து "இலவச" பாதுகாப்பாக பூட்டுகள் கொண்டு அமைக்கப்படும் வாய்வழி குழி மற்றும் தொண்டை தளங்களைக். நீங்கள், எடுத்துக்காட்டாக, லூப் பாலாடைன் அடிநாச் சதை, ஒரு கை இடுக்கி Bryunigsa பூட்ட வேண்டாம் என்று தனது மட்டுமே முயற்சி சரிசெய்ய குறைக்க முடியாது. தேவையான இரத்தப் போக்கு, கப்பல் klipiruyut Pean அல்லது கோச்சேர் பற்று என்றால், தேவைப்பட்டால் தனது அல்லது உள்ளாகி diathermocoagulation கட்ட. மேலும் தேர்வை அமிக்டாலா கீழே, அதாவது குறைவான துருவ சே உட்பட அது மட்டுமே ஒரு நிலையான மடல் சளி இருந்துவந்தது என்று நிறைவுபெறும். அதன் பிறகு, ஹீமட்டாசிஸில் அடைவதற்கு, சில ஆசிரியர்கள் otseparovannuyu (ஆனால் இன்னும் நீக்கப்படவில்லை) பரிந்துரை டான்சில்கள் மீண்டும் அதன் முக்கிய மீண்டும் மேற்பரப்பில் வைக்க மற்றும் 2-3 நிமிடங்கள் அழுத்தும். இந்த ஏற்பு விளக்கம் இரத்தம் உறைதல் ஊக்குவிக்க மற்றும் மேற்பரப்பு தொலை டான்சில் மேலும் விரைவான இரத்த உறைவு உருவாக்கத்தையும் மேம்படுத்துகிறது இது சிறப்பித்துக் உயிரியல் செயல்பாட்டு உட்பொருள், (அதாவது பின்புறம் அதன் இடைவேளை எதிர்கொள்ளும்) என்று அனுமானத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

டான்சிலை அகற்றுவதில் இறுதி படி, ஒரு சுழற்சி டன்சைலோடோமா மூலம் அமிக்டாலாவின் பகுதியாகும். இதை செய்ய, ஒரு cremalier ஒரு கிளிப் tonsillotome வளைய செருகப்படுகிறது, இதன் மூலம் பாதத்தின் மீது தொங்கும் palatine amygdala பாதுகாப்பாக பறிமுதல். அதன் வளைய கிளம்ப பருகி அதை போட்டது மற்றும் தொண்டை, மானிட்டர் பக்கவாட்டு சுவர் ஊக்குவிக்க, சுழற்சி பகுதியை டான்சில் இடுக்கிடப்பட்டு இல்லை கொண்டது, இது மியூகோசல் மடல் மூடப்பட்டிருக்கும். அதன் பிறகு, சுழற்சி மெதுவாக இறுக்கப்பட்டு, அதன் பாதையில் பாறைகள் நசுக்குவது மற்றும் நசுக்கியது, இறுதி முயற்சியானது வெட்டுக்காய்ச்சல் பரிசோதனையை முறித்துக் கொண்டு இயக்கப்படுகிறது. மேலும், ஹீமோஸ்டாஸிஸ் உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது. இதன் முடிவில், பெருமளவு உலர் பருத்தி பந்து, நிலையான பிடியில் Mikulic, இடைவெளி செருகிக்கொள்ளுமாறு 3-5 நிமிடங்கள், ஐந்து சுவர்களில் அது அழுத்தும்போது ஒரு விதி, நிறுத்தப்பட்டது நுண்குழாய்களில் மற்றும் சிறிய arterioles இரத்தப்போக்கு போன்ற எந்த போது இது நிகழும். சில ஆசிரியர்கள் எட்டு ஆல்கஹால் ஒரு துணி பந்தை கொண்டு niches செயலாக்க நடைமுறையில், சிறிய கப்பல்கள் கொட்டகை ஆல்கஹால் திறன் இந்த நுட்பத்தை ஊக்குவிக்கும்.

சிக்கல்கள்

இரத்தத்தில் நன்றாக ஏறி இறங்கும் ஸ்ட்ரீம் வெளிப்படுவதே பெரிய நாளங்கள், இரத்தப்போக்கு கப்பல், பிடியில் கிளம்ப இரத்தப்போக்கு அமைந்துள்ள வேண்டும் இறுதியில் பட்டு நூலின் (பாதுகாப்பாக அல்ல) உடன் ligated அல்லது sewn சுற்றியுள்ள திசுக்கள், சேர்ந்து தளத்தில் இரத்தப்போக்கு, லிகஷர் மீது ஒரு முடிவுக்கு கிளிப் outputting நிகழ்வு மணிக்கு . இரத்தப்போக்கு மூல நிறுவப்பட்டது என்றால் முடியாது அல்லது ஒரு நேரத்தில் ஒரு சில சிறிய கப்பல்கள் இரத்தம், அல்லது சுவர் முக்கிய, முக்கிய tamponiruyut துணி, நீச் அளவு ஒரு பந்து தனிநபராக, அட்ரினலின் நோவோகெயின் ஒரு தீர்வு தோய்த்து அனைத்து மற்றும் இறுக்கமாக பாலாடைன் வளைவுகள் மீது ஒன்றாக தையல் அதை சரிசெய்ய - ஒரு , செயல்பாட்டு கூடுதலாக, கவனமாக கவனமாக Palatine வளைவை பாதுகாக்க வேண்டிய அவசியம் காரணம். அறுவை சிகிச்சை ஒன்றாக அமிக்டாலா ஒன்று அல்லது சுவை உணவு பரம இருவரும் அகற்றப்பட்டு அதே நேரத்தில் அது ஒரு முக்கிய இரத்தப்போக்கு நிறுத்த தேவையான ஆனார், என்று செய்யப்படுகிறது என்றால், நீங்கள் அடிநாச் சதையை முக்கிய நுழைக்கப்படுகிறது ஒரு துணி பந்து அதை மேல் பொருத்தப்படுகிறது ஒரு முனையில் எந்த ஒரு சிறப்பு கிளிப், பயன்படுத்த முடியும், மற்றும் பிற அமைக்கப்படுவதால் திட்ட இரத்தப்போக்கு முக்கிய இல் submandibular பிராந்தியம் மற்றும் தோல் எதிராக அழுத்தப்படும். அது மணி க்கும் மேற்பட்ட 2 எந்த விதிக்கிறது எனவே. செயல்முறை, அச்சுறுத்தி பெறுகிறது மேலே ஹீமட்டாசிஸில் வழிவகுக்கும் இல்லை என்றால் வெளி கரோட்டிட் தமனி கட்டுக்கட்டுதலுக்கு மேற்கொள்வார்கள் கிடுக்கி நோயாளிக்கு கணிசமான சிரமத்திற்கு ஏற்படுத்துகிறது.

[6], [7], [8]

வெளிப்புற கரோட்டின் தமனி

வெளி கரோட்டிட் தமனி இயக்க இடத்தை கட்டுக்கட்டுதலுக்கு மூலம் பொதுவாக கரோட்டிட் fossa அல்லது முக்கோணம் கரோட்டிட் உள்ளே பிரிக்கப்பட்ட மற்றும் மேல் வயிறு omohyoid தசை கீழே கொடுக்கப்பட்டுள்ளது, மேல் உள்ளே - முன் வயிற்று இந்த தசை இடைநிலை தசைநார் ஒன்றோடொன்று தொடர்ந்து பரிமாறும் தாவாய் இறக்கித்தசை தசை பின்பக்க தொப்பை, ஸ்டெர்னோகிளைடோமாஸ்டாய்டு தசை முன் விளிம்பில் - உவையுரு எலும்பு, மற்றும் பின்புற இணைக்கப்பட்டுள்ளது.

அறுவை சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சைக்கு எதிர் திசையில் தலைகீழாக கொண்டு பின்னால் பொய் நோயாளி நிலையில் உள்ளூர் ஊடுருவல் மயக்கமருந்து கீழ் செய்யப்படுகிறது. தைராய்டு குருத்தெலும்பு மத்தியில் கீழ்த்தாடையில் கோணம் மேலிருந்து தூக்கம் முக்கோணத்தில் ஸ்டெர்னோகிளைடோமாஸ்டாய்டு தசை வெளி விளிம்பில் தயாரித்த கழுத்தின் தோல் மற்றும் தோலடி தசைகள் கீறல். கழுத்தின் தோல் மற்றும் சருமச்செடிப்பு தசைகளின் அடிப்பகுதிகளின் கீழ், ஒரு வெளிப்புற ஜுகுலார் நரம்பு காணப்படுகிறது, இது இரண்டு லிங்க்களுக்கிடையில் ஒதுக்கி அல்லது திசைதிருப்பப்படுகிறது. அடுத்து, கழுத்து மேலோட்டமான திசுப்படலம் ஆகியவற்றின் வழியாக வெட்டி இந்த பின்னுக்கு இழுக்கும் (எ.கா., பெருக்கி farabeuf) க்கான வெளிப்புறமாக வசதியான தள்ள எந்த முன் விளிம்பில் ஸ்டெர்னோகிளைடோமாஸ்டாய்டு தசை, இருந்து தொடங்கி தனிப்படுத்தப்பட்டு.

டீப் திசுப்படலம் ஸ்டெர்னோகிளைடோமாஸ்டாய்டு தசை காயம் முழுவதும் கீழிருந்து மேல் இருந்து zhelebovatomu விசாரணை மூலம் பெறப்பட்ட பிரித்து எடுக்கப்பட்டு உள்ளது. , காயம் மத்தியில் அமைந்துள்ள உவையுரு எலும்பு, பரிசபரிசோதனை தீர்மானிக்கப்பட்டதாகும் பெரிய கொம்பு மட்டத்தில் இரண்டு மழுங்கிய கொக்கி நிறுவ, மற்றும் ஒதுக்கி நகரும் பிறகு நாவடி நரம்பு மேல் பகுதியில் இறங்குமுகமாக தள்ள இது schitoyazychno-முக சிரை உடற்பகுதியில் கீழே வெளிப்புறமாக ஸ்டெர்னோகிளைடோமாஸ்டாய்டு தசை காணப்படுகிறது மற்றும் உள்ளே. நாவடி நரம்பு உருவாகின்றன முக்கோணம், உட்கழுத்துச் நரம்பு மற்றும் சிரை உவையுரு எலும்பு பெருமளவு கொம்பு மணிக்கு பீப்பாய், ஆஃப் வெளிப்புற கரோட்டிட் தமனி வெளிப்படுத்துகின்றன அதை கிளைகள் மாற்று இருந்து கூறினார். ஒரு சாய்ந்த திசையில் தமனி கீழ் ஒரு நச்சு நரம்பு உள்ளது. தனிமை தமனி அதன் மென்மையான கிளிப் கிள்ளுகிறேன் மற்றும் முன்னால் இரத்த ஓட்டம் மற்றும் மேலோட்டமான உலகியல் தமனிகள் இல்லாத பார்க்கலாம் சரிபார்த்த பிறகு. இவை தமனிகளில் pulsations இல்லாத வெளிப்புற கரோட்டிட் தமனியின் ஒரு சரியான வரையறை குறிக்கிறது. இதற்கு பிறகு, வெளிப்புற கரோட்டின் தமனி இரண்டு லிங்களுடனும் தூக்கப்படுகிறது.

[9], [10], [11]