டிராபெகுலெக்டோமி மற்றும் கிளௌகோமா சிகிச்சை

ஃபிஸ்டுலைசிங் அறுவை சிகிச்சை - டிராபெகுலெக்டோமி பெரும்பாலும் கிளௌகோமா நோயாளிகளுக்கு உள்விழி அழுத்தத்தைக் குறைக்க செய்யப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சையின் போது கண்ணின் உள் பகுதிகளுக்கும் சப்கான்ஜுன்டிவல் இடத்திற்கும் இடையில் ஒரு ஃபிஸ்துலா உருவாக்கப்படுவதால், டிராபெகுலெக்டோமி உள்விழி அழுத்தத்தைக் குறைக்க அனுமதிக்கிறது.

கெய்ர்ன்ஸ் 1968 இல் முதல் செயல்பாடுகளைப் பற்றி அறிவித்தது. தற்போதுள்ள பல நுட்பங்கள், சிக்கல்களைத் தவிர்த்து, செயல்பாட்டு நிலையில் வடிகட்டி பட்டைகளை உருவாக்கி பராமரிப்பதை சாத்தியமாக்குகின்றன.

டிராபெகுலெக்டோமி பற்றிய விளக்கம்

தற்போது, எந்த வகையான பிராந்திய மயக்க மருந்தும் பயன்படுத்தப்படுகிறது (ரெட்ரோபுல்பார், பெரிபுல்பார் அல்லது டெனான் காப்ஸ்யூலின் கீழ் மயக்க மருந்து ஊசி). மேல் டெம்போரல் குவாட்ரண்டிலிருந்து 2% லிடோகைன் ஜெல், 0.1 மில்லி 1% லிடோகைன் கரைசல் மற்றும் 0.5 மில்லி 1% லிடோகைன் கரைசல் ஆகியவற்றை துணை கண்சவ்வழக்காகப் பயன்படுத்தி உள்ளூர் மயக்க மருந்து சாத்தியமாகும், இதனால் மேல் மலக்குடல் தசையின் மீது ஒரு கண்சவ்வழக்க முகடு உருவாகிறது.

தாழ்வான வடிகட்டுதல் பட்டைகள் தொற்று சிக்கல்களின் அதிக ஆபத்துடன் தொடர்புடையவை என்பதால், மேல் மூட்டுப் பகுதியில் டிராபெகுலெக்டோமி சிறப்பாகச் செய்யப்படுகிறது. மேல் நேரான இழுவைத் தையல் (4-0 அல்லது 5-0 கருப்பு பட்டு) அல்லது கார்னியல் இழுவைத் தையல் (7-0 அல்லது 8-0 கருப்பு பட்டு அல்லது அட்ராமாடிக் ஊசியில் விக்ரில்) ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி பூகோளத்தை கீழ்நோக்கிச் சுழற்றலாம்.

வெஸ்காட் கத்தரிக்கோல் மற்றும் பற்கள் இல்லாமல் பிரித்தெடுக்கும் ஃபோர்செப்ஸைப் பயன்படுத்தி ஒரு பேஸ்-டு-லிம்பஸ் அல்லது ஃபோர்னிக்ஸ் கண்சவ்வு மடல் உருவாக்கப்படுகிறது. லிம்பஸில் ஏற்கனவே முந்தைய அறுவை சிகிச்சைகளிலிருந்து வடுக்கள் இருக்கும்போது ஒரு ஃபோர்னிக்ஸ் அடிப்படையிலான மடல் விரும்பப்படுகிறது; இந்த மடல் சிஸ்டிக் பேட்களுடன் தொடர்புடையதாக இருக்க அதிக வாய்ப்புள்ளது. பேஸ்-டு-லிம்பஸ் மடலை உருவாக்கும் போது, கண்சவ்வு கீறல் லிம்பஸுக்குப் பின்னால் 8 முதல் 10 மிமீ வரை செய்யப்படுகிறது. கண்சவ்வு மற்றும் டெனானின் காப்ஸ்யூலில் உள்ள கீறல் தோராயமாக 8 முதல் 12 மிமீ வரை நீட்டிக்கப்பட வேண்டும். பின்னர் கார்னியோஸ்க்லெரல் சல்கஸை வெளிப்படுத்த மடல் முன்புறமாக அணிதிரட்டப்படுகிறது. பேஸ்-டு-ஃபோர்னிக்ஸ் மடலை உருவாக்கும் போது, கண்சவ்வு மற்றும் டெனானின் காப்ஸ்யூல் பிரிக்கப்படுகின்றன. தோராயமாக 2 மணி நேரம் (6 முதல் 8 மிமீ) ஒரு லிம்பல் பெரிட்டோமி போதுமானது. மழுங்கிய துண்டிப்பு பின்புறமாக செய்யப்படுகிறது.

திரவம் வெளியேறுவதற்கு எதிர்ப்பை வழங்க, ஸ்க்லெரல் மடல், ஸ்க்லெராவில் உருவாகும் ஃபிஸ்துலாவை முழுவதுமாக மூட வேண்டும். திரவம் ஸ்க்லெரல் மடலைச் சுற்றி பாயும்.

ஸ்க்லரல் மடிப்புகளின் வடிவம் மற்றும் அளவு மாறுபாடுகள் அறுவை சிகிச்சையின் விளைவைப் பாதிக்க வாய்ப்பில்லை. மடிப்பு தடிமன் ஸ்க்லராவின் தடிமனில் ஒன்றரை முதல் மூன்றில் இரண்டு பங்கு வரை இருக்க வேண்டும். ஃபிஸ்துலா ஸ்க்லரல் ஸ்பர் மற்றும் சிலியரி உடல் வரை நீண்டுள்ளது என்பதை உறுதிப்படுத்த, மடிப்பை முன்புறமாக (தோராயமாக 1 மிமீ கார்னியா) பிரிப்பது முக்கியம். குளோபைத் திறப்பதற்கு முன், 30 அல்லது 27-கேஜ் ஊசி அல்லது கூர்மையான புள்ளி பிளேடுடன் கார்னியல் பாராசென்டெசிஸ் செய்யப்படுகிறது. பின்னர் கார்னியோஸ்க்லரல் சந்திப்பிலிருந்து ஒரு திசுத் தொகுதி அகற்றப்படுகிறது.

முதலில், இரண்டு ரேடியல் கீறல்கள் கூர்மையான கத்தி அல்லது ஸ்கால்பெல் மூலம் செய்யப்படுகின்றன, அவை வெளிப்படையான கார்னியாவிலிருந்து தொடங்கி, தோராயமாக 1-1.5 மிமீ பின்னால் நீட்டப்படுகின்றன. ரேடியல் கீறல்கள் தோராயமாக 2 மிமீ இடைவெளியில் உள்ளன. அவற்றை இணைக்க ஒரு வன்னாஸ் பிளேடு அல்லது கத்தரிக்கோல் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இதனால் திசுக்களின் செவ்வக மடல் பிரிக்கப்படுகிறது. மற்றொரு முறை லிம்பஸுக்கு இணையாகவும் கண்ணின் அச்சுக்கு செங்குத்தாகவும் இருக்கும் முன்புற கார்னியல் கீறலை உள்ளடக்கியது, இது முன்புற அறைக்கு அணுகலை அனுமதிக்கிறது. திசுக்களை வெட்ட கெல்லி அல்லது கேஸ் துளைப்பான் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இரிடெக்டோமி செய்யும்போது, கருவிழி வேர் மற்றும் சிலியரி உடல் சேதமடைவதைத் தவிர்க்கவும், இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதைத் தவிர்க்கவும் கவனமாக இருக்க வேண்டும். ஸ்க்லரல் மடல் முதலில் இரண்டு ஒற்றை குறுக்கீடு செய்யப்பட்ட 10-0 நைலான் தையல்களால் (ஒரு செவ்வக மடல் விஷயத்தில்) அல்லது ஒரு தையல் (மடல் முக்கோணமாக இருந்தால்) மூலம் மூடப்படும்.

ஸ்க்லரல் மடலின் இறுக்கமான முத்திரையை அடைவதற்கும் திரவத்தின் இயல்பான வடிகால் அடைவதற்கும் நெகிழ் முடிச்சுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. திரவத்தின் வடிகால் சிறப்பாகக் கட்டுப்படுத்த கூடுதல் தையல்களைப் பயன்படுத்தலாம். ஸ்க்லரல் மடலைத் தைத்த பிறகு, முன்புற அறை ஒரு பாராசென்டெசிஸ் மூலம் நிரப்பப்படுகிறது, மேலும் மடலைச் சுற்றி வடிகால் ஏற்படுகிறது. வடிகால் அதிகமாகத் தோன்றினால் அல்லது முன்புற அறையின் ஆழம் குறைந்தால், நெகிழ் முடிச்சுகள் இறுக்கப்படுகின்றன அல்லது கூடுதல் தையல்கள் வைக்கப்படுகின்றன. திரவம் ஸ்க்லரல் மடல் வழியாகப் பாயவில்லை என்றால், அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் நெகிழ் முடிச்சுகளை தளர்த்தலாம் அல்லது இறுக்கமான தையல்களை வைக்கலாம், அவற்றில் சிலவற்றைத் தவிர்க்கலாம்.

தளர்வு தையல்களைப் பயன்படுத்தலாம். வெளிப்புறமாக வைக்கப்படும் தளர்வு தையல்கள் எளிதில் அகற்றப்படும் மற்றும் வீக்கமடைந்த அல்லது இரத்தக்கசிவு கண்சவ்வு அல்லது தடிமனான டெனான் காப்ஸ்யூல் நிகழ்வுகளில் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

லிம்பல் அடிப்படையிலான மடலுக்கு, கண்சவ்வு 8-0 அல்லது 9-0 உறிஞ்சக்கூடிய தையல் அல்லது 10-0 நைலான் கொண்ட இரட்டை அல்லது ஒற்றை தொடர்ச்சியான தையலால் மூடப்படும். பல அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் வட்ட ஊசிகளைப் பயன்படுத்த விரும்புகிறார்கள். ஒரு ஃபோர்னிக்ஸ் அடிப்படையிலான மடலுக்கு, ஒரு இறுக்கமான கண்சவ்வு-கார்னியல் சந்திப்பு உருவாக்கப்பட வேண்டும். கீறலின் விளிம்புகளில் இரண்டு 10-0 நைலான் தையல்கள் அல்லது மெத்தை தையல் மூலம் இதைச் செய்யலாம்.

காயம் மூடப்பட்ட பிறகு, முன்புற அறையானது 30-கேஜ் கேனுலாவைப் பயன்படுத்தி பாராசென்டெசிஸ் மூலம் சமச்சீர் உப்பு கரைசலால் நிரப்பப்படுகிறது, இது கண்சவ்வு திண்டு உயர்த்தப்பட்டு கசிவை மதிப்பிடுகிறது. பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள் மற்றும் குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளை கீழ் ஃபோர்னிக்ஸில் செலுத்தலாம். நோயாளியின் பார்வை மற்றும் பயன்படுத்தப்படும் மயக்க மருந்து முறையின் அடிப்படையில் கண் ஒட்டுப்போடுதல் தனிப்பயனாக்கப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

அறுவை சிகிச்சைக்கு இடைப்பட்ட காலத்தில் வளர்சிதை மாற்ற எதிர்ப்பு மருந்துகளின் பயன்பாடு

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சப்கான்ஜுன்க்டிவல் ஃபைப்ரோஸிஸைக் குறைக்க மைட்டோமைசின்-சி மற்றும் 5-ஃப்ளூரோராசில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, இது தோல்வியுற்ற அறுவை சிகிச்சையின் அதிக ஆபத்து இருக்கும்போது மிகவும் முக்கியமானது. ஆன்டிமெட்டாபொலைட்டுகளின் பயன்பாடு முதன்மை டிராபெகுலெக்டோமிகள் மற்றும் அதிக ஆபத்துள்ள அறுவை சிகிச்சைகளில் அதிக வெற்றி மற்றும் அதிக சிக்கல் விகிதத்துடன் தொடர்புடையது. ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் ஆபத்து/பயன் விகிதம் தனித்தனியாகக் கருதப்பட வேண்டும்.

மைட்டோமைசின்-சி (0.2-0.5 மி.கி/மி.லி கரைசல்) அல்லது 5-ஃப்ளூரோயூராசில் (50 மி.கி/மி.லி கரைசல்) தயாரிப்பின் கரைசலில் நனைத்த செல்லுலோஸ் கடற்பாசி மூலம் 1-5 நிமிடங்கள் பயன்படுத்தப்படுகிறது. முழு கடற்பாசி அல்லது தேவையான அளவிலான அதன் ஒரு துண்டு எபிஸ்க்லெராவின் மேலே வைக்கப்படுகிறது. ஸ்க்லெரல் மடலின் கீழ் தயாரிப்பைப் பயன்படுத்த முடியும். காயத்தின் விளிம்புகளுடன் மைட்டோமைசின் தொடர்பைத் தவிர்க்க, கான்ஜுன்டிவல்-டெனான் அடுக்கு கடற்பாசி மீது வீசப்படுகிறது. பயன்பாட்டிற்குப் பிறகு, கடற்பாசி அகற்றப்பட்டு, முழுப் பகுதியும் ஒரு சீரான உப்பு கரைசலால் நன்கு கழுவப்படுகிறது. வெளியேறும் திரவத்தை சேகரிக்கும் பிளாஸ்டிக் சாதனங்கள் நச்சுக் கழிவுகளை அகற்றுவதற்கான விதிகளின்படி மாற்றப்பட்டு அப்புறப்படுத்தப்படுகின்றன.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய பராமரிப்பு

உள்ளூர் குளுக்கோகார்டிகாய்டு உட்செலுத்துதல்கள் (1% ப்ரெட்னிசோலோன் கரைசல் ஒரு நாளைக்கு 4 முறை) 6-8 வாரங்களுக்குப் பிறகு படிப்படியாக நிறுத்தப்படும். சில மருத்துவர்கள் ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்துகின்றனர் (1 மாதத்திற்கு ஒரு நாளைக்கு 2-4 முறை). அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 1-2 வாரங்களுக்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், ஆழமற்ற முன்புற அறை அல்லது கடுமையான வீக்கம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சைக்ளோப்லெஜிக் மருந்துகள் தனித்தனியாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

ஆரம்பகால சிக்கல்கள் (வாஸ்குலரைஸ் செய்யப்பட்ட மற்றும் தடிமனான வடிகட்டுதல் பட்டைகள்) உருவாகும் அதிக நிகழ்தகவு இருந்தால், முதல் 2-3 வாரங்களுக்கு 5-ஃப்ளோரூராசில் (0.1 மில்லி கரைசலில் 5 மி.கி) சப்கான்ஜுன்டிவல் பயன்பாடுகளை மீண்டும் மீண்டும் செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

மூடிய கீழ் கண்ணிமை வழியாக கீழ் ஸ்க்லெரா அல்லது கார்னியா பகுதியில் கண் பார்வையில் டிஜிட்டல் அழுத்தம், அதே போல் ஈரப்படுத்தப்பட்ட பருத்தி துணியால் ஸ்க்லெரல் மடலின் விளிம்பில் துல்லியமான அழுத்தம், வடிகட்டுதல் திண்டு உயர்த்துவதற்கும் உள்விழி அழுத்தத்தைக் குறைப்பதற்கும் ஆரம்பகால அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், குறிப்பாக லேசர் தையல் சிதைவுக்குப் பிறகு பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

அதிக உள்விழி அழுத்தம், தட்டையான வடிகட்டுதல் திண்டு மற்றும் ஆழமான முன்புற அறை போன்ற சந்தர்ப்பங்களில் தையல் சிதைவு மற்றும் தளர்வு தையல்களை அகற்றுதல் அவசியம். லேசர் சுடோலிசிஸ் செய்வதற்கு முன், ஸ்க்லரோஸ்டமி திறந்திருப்பதையும் அதன் லுமினில் திசு அல்லது த்ரோம்பஸ் இல்லை என்பதையும் உறுதிப்படுத்த கோனியோஸ்கோபி செய்யப்பட வேண்டும். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் 2-3 வாரங்களில் தையல் சிதைவு மற்றும் தளர்வு தையல்களை அகற்றுதல் செய்யப்பட வேண்டும்; மைட்டோமைசின்-சி எடுத்துக் கொள்ளும்போது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஒரு மாதத்திற்குப் பிறகும் இதன் விளைவு வெற்றிகரமாக இருக்கும்.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

டிராபெகுலெக்டோமியின் சிக்கல்கள்

சிக்கல்	சிகிச்சை
கண்சவ்வு திறப்புகள்	ஒரு வட்ட ("வாஸ்குலர்") ஊசியில் 10-0 அல்லது 11-0 நூல் கொண்ட பர்ஸ்-ஸ்ட்ரிங் தையல்.
ஆரம்பகால சூப்பர்ஃபில்ட்ரேஷன்	முன்புற அறை ஆழமற்றதாகவோ அல்லது தட்டையாகவோ இருந்தாலும், லென்ஸ்-கார்னியல் தொடர்பு இல்லாவிட்டால், சைக்ளோப்லெஜிக்ஸ் பயன்படுத்தவும், சுமையைக் குறைக்கவும், வால்சால்வா சூழ்ச்சியைத் தவிர்க்கவும். லென்ஸ்-கார்னியல் தொடர்பு இருந்தால், முன்புற அறையின் அவசர மறுசீரமைப்பு அவசியம். சிக்கல்கள் ஏற்பட்டால், ஸ்க்லரல் மடலை மீண்டும் தைக்கவும்.
கோராய்டல் வெளியேற்றம் (கோராய்டல் பற்றின்மை)	கவனிப்பு, சைக்ளோப்லெஜிக்ஸ், குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள். ஆழமற்ற முன்புற அறையுடன் தொடர்புடைய பெரிய வெளியேற்றங்களுக்கு வடிகால் குறிக்கப்படுகிறது.
சூப்பராகோராய்டல் ரத்தக்கசிவுகள்
அறுவை சிகிச்சைக்கு இடையே	கண்ணைத் தைத்து, நீட்டிய கோராய்டை கவனமாக உள்ளே செலுத்த முயற்சிக்கவும்.
அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்	கண்காணித்தல், உள்விழி அழுத்தம் மற்றும் வலியைக் கட்டுப்படுத்துதல். தொடர்ச்சியான ஆழமற்ற முன்புற அறை மற்றும் தாங்க முடியாத வலி ஏற்பட்டால் 7-10 நாட்களுக்குப் பிறகு வடிகால் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.
திரவ ஓட்டத்தின் தவறான திசை	ஆரம்ப மருந்து சிகிச்சையில் தீவிர உள்ளூர் சைக்ளோப்லெஜிக்ஸ் மற்றும் மைட்ரியாடிக்ஸ், உள்ளூர் மற்றும் வாய்வழி திரவ அடக்கிகள் மற்றும் ஆஸ்மோடிக் டையூரிடிக்ஸ் ஆகியவை அடங்கும். போலி-பாகிக் கண்களில் - நியோடைமியம் YAG லேசர் அல்லது முன்புற அறை வழியாக முன்புற விட்ரெக்டோமி மூலம் ஹைலாய்டோமி. ஃபாகிக் கண்களில் - ஃபாகோஎமல்சிஃபிகேஷன் மற்றும் முன்புற விட்ரெக்டோமி. பார்ஸ் பிளானா வழியாக விட்ரெக்டமி
திண்டு உறை	முதலில் கவனிக்கவும். அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தத்திற்கான திரவ அடக்கிகள். 5-ஃப்ளோரூராசில் அல்லது அறுவை சிகிச்சை திருத்தத்தைக் கருத்தில் கொள்ளவும்.
தாமதமான வடிகட்டுதல் திண்டு ஃபிஸ்துலா	சிறிய கசிவு ஏற்பட்டால், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் கண்காணிப்பு மற்றும் உள்ளூர் பயன்பாடு. கசிவு நீண்ட காலமாக இருந்தால், அறுவை சிகிச்சை திருத்தம் (கண்ஜுன்டிவல் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை)
நாள்பட்ட ஹைபோடென்ஷன்	மாகுலோபதி மற்றும் பார்வை இழப்புக்கு - சப்கண்ஜுன்டிவல் இரத்த ஊசி அல்லது ஸ்க்லரல் மடலின் அறுவை சிகிச்சை திருத்தம்.
வடிகட்டுதல் திண்டு வீக்கம், எண்டோஃப்தால்மிடிஸ்	உள்விழி கட்டமைப்புகளின் ஈடுபாடு இல்லாமல் கண் திண்டு தொற்று - வலுவான பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் தீவிர சிகிச்சை. மிதமான முன்புற பிரிவு செல்லுலார் எதிர்வினையுடன் கூடிய கால் பேட் தொற்று - வலுவான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் தீவிர உள்ளூர் சிகிச்சை. கடுமையான முன்புற பிரிவு செல்லுலார் எதிர்வினை அல்லது விட்ரியஸ் ஈடுபாட்டுடன் கூடிய பேட் தொற்று: விட்ரியஸ் மாதிரி எடுத்தல் மற்றும் இன்ட்ராவிட்ரியல் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு நிர்வாகம்.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]