கிளௌகோமாவிற்கான வடிகால் சாதனங்கள்

கிளௌகோமா வடிகால் சாதனங்கள், திரவம் அல்லது குழாய் ஷன்ட்கள், கட்டுப்பாடற்ற கிளௌகோமா நோயாளிகளுக்கு உள்விழி அழுத்தத்தைக் குறைக்கப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவர்களுக்கு ஆன்டிமெட்டாபொலைட்டுகளுடன் ஃபிஸ்துலைசிங் அறுவை சிகிச்சை தோல்வியடைந்துள்ளது அல்லது வெற்றிபெற வாய்ப்பில்லை. திரவ ஷன்டிங் சாதனங்கள் பின்புறமாக நிலைநிறுத்தப்பட்ட எபிஸ்க்லெரல் எக்ஸ்ப்ளாண்ட் மற்றும் இணைக்கப்பட்ட சிலிகான் குழாயைக் கொண்டிருக்கின்றன, இது ஒரு வடிகட்டுதல் திண்டு மற்றும் கண்ணுக்குள் செருகப்படுகிறது, பொதுவாக முன்புற அறைக்குள் (சில நேரங்களில் பார்ஸ் பிளானா வழியாக). எபிஸ்க்லெரல் எக்ஸ்ப்ளாண்டைச் சுற்றி ஒரு பின்புற வடிகட்டுதல் திண்டு உருவாகிறது. நீர் திரவம் காப்ஸ்யூலர் சுவர் வழியாக செயலற்ற முறையில் சென்று சிரை மற்றும் நிணநீர் நுண்குழாய்களால் மீண்டும் உறிஞ்சப்படுகிறது.

தற்போது, வெளியேற்றத்தைக் கட்டுப்படுத்தும் தனிமத்தின் இருப்பு அல்லது இல்லாமையிலும், எபிஸ்க்ளரல் தட்டு அல்லது தட்டுகளின் வடிவமைப்பிலும் வேறுபடும் பல வகையான வடிகால் சாதனங்கள் உள்ளன. கட்டுப்பாடற்ற சாதனங்கள் [அதாவது, ஒற்றை அல்லது இரட்டை-அறை மோல்டெனோ, பேர்வெல்ட்] குழாயின் உள் திறப்பிலிருந்து முன்புற அறைக்குள் எபிஸ்க்ளரல் எக்ஸ்ப்ளாண்ட் வரை திரவத்தின் இலவச வெளியேற்றத்தை வழங்குகின்றன. கட்டுப்பாட்டு சாதனங்கள் (க்ரூபின், ஜோசப், வைட், ஆப்டிமைட், ஒற்றை அல்லது இரட்டை-தட்டு அகமது) குழாயின் முடிவில் ஒரு உறுப்பு (வால்வு, சவ்வு அல்லது எதிர்ப்பு அளவீடுகள்) கொண்டிருக்கின்றன, இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் ஹைபோடோனியைத் தடுக்க திரவத்தின் ஓட்டத்தைக் கட்டுப்படுத்துகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

கிளௌகோமாவிற்கான வடிகால் சாதனங்களின் விளக்கம்

கிளௌகோமாவிற்கான வடிகால் சாதனங்களைப் பொருத்துதல் பொதுவாக ரெட்ரோபுல்பார், பெரிபுல்பார் அல்லது சப்-டெனான் மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்படுகிறது. பொருத்துதலுக்கு விருப்பமான இடம் உயர்ந்த டெம்போரல் குவாட்ரண்ட் ஆகும். அறுவை சிகிச்சை துறையின் நல்ல தெரிவுநிலையை உறுதி செய்வதற்காக, உயர்ந்த ரெக்டஸ் தசையில் ஒரு தையல் அல்லது ஒரு கார்னியல் அல்லது ஸ்க்லரல் இழுவைத் தையல் வைக்கப்படுகிறது.

கண்சவ்வு மடல் லிம்பல் அல்லது ஃபார்னிக்ஸ் அடிப்படையிலான மடலாக இருக்கலாம். ஒற்றை-தட்டு உள்வைப்புகளுக்கு, 90-110° கண்சவ்வு வெட்டு போதுமானது. வடிகால் தாள் அருகிலுள்ள மலக்குடல் தசைகளுக்கு இடையில் எபிஸ்க்லரலாக வைக்கப்படுகிறது, இதனால் அதன் முன் விளிம்பு லிம்பஸுக்கு குறைந்தது 8 மிமீ பின்புறமாக இருக்கும். உறிஞ்ச முடியாத தையல்கள் (நைலான் 6-0-8-0) வடிகால் உடலில் உள்ள பொருத்துதல் துளைகள் வழியாக அனுப்பப்படுகின்றன, மேலும் தட்டு ஸ்க்லெராவில் தைக்கப்படுகிறது. குழாயின் உகந்த நீளம் கார்னியா முழுவதும் குழாயை இடுவதன் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. பின்னர் குழாய் மேல்நோக்கி ஒரு சாய்வுடன் வெட்டப்படுகிறது, இதனால் அது முன்புற அறைக்குள் 2-3 மிமீ நுழைகிறது. கார்னியல் பாராசென்டெசிஸ் செய்யப்படுகிறது. லிம்பல்-ஸ்க்லரல் அணுகலை உருவாக்க, ஒரு 23G ஊசி முன்புற அறைக்குள் கருவிழியின் தளத்திற்கு இணையாக ஒரு சாய்ந்த கோணத்தில் கார்னியோஸ்க்லரல் லிம்பஸுக்கு சுமார் 1-2 மிமீ பின்புறத்தில் செருகப்படுகிறது. பின்னர், இந்த அணுகல் மூலம், உடற்கூறியல் சாமணம் பயன்படுத்தி, முன்புற அறைக்குள் ஒரு குழாய் செருகப்படுகிறது.

முன்புற அறையில் குழாயின் சரியான நிலைப்பாடு மிகவும் முக்கியமானது.

குழாய் கருவிழி, லென்ஸ் அல்லது கார்னியாவைத் தொடக்கூடாது என்பதை உறுதி செய்ய கவனமாக இருக்க வேண்டும். குழாயை 10-0 நைலான் அல்லது புரோலீன் தையல்கள் மூலம் ஸ்க்லெராவுடன் இணைக்கலாம். முன்புற அறைக்குள் அல்லது வெளியே நகர்வதைத் தடுக்க முன்புற தையல் குழாயைச் சுற்றி இறுக்கமாகச் சுற்றப்படுகிறது. குழாயின் மேலே உள்ள அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் கண்சவ்வு அரிப்பைத் தவிர்க்க, குழாயின் லிம்பல் பகுதியை மூடுவதற்கு டோனர் ஸ்க்லெரா, ஃபாசியா லாட்டா, டூரா மேட்டர் அல்லது பெரிகார்டியம் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தலாம். இந்த திசு ஒற்றை குறுக்கீடு செய்யப்பட்ட 10-0 நைலான், புரோலீன் அல்லது விக்ரில் தையல்களால் இடத்தில் தைக்கப்படுகிறது.

முன்புற அறைக்குள் குழாய் செருகுவது சிக்கலானதாகவோ அல்லது முரணாகவோ இருந்தால் (கார்னியல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை, இரிடோகார்னியல் சந்திப்பில் மிகவும் ஆழமற்ற முன்புற அறை, முதலியன) பார்ஸ் பிளானா வழியாகவும் குழாயைச் செருகலாம். இந்த வழக்கில், குழாய் செருகப்பட்ட இடத்தில் விட்ரியஸ் உடலின் முன்புற வரம்பு சவ்வு கவனமாக அகற்றப்பட்டு, பார்ஸ் பிளானா வழியாக ஒரு விட்ரெக்டோமியைச் செய்வது அவசியம்.

கட்டுப்பாடற்ற சாதனங்களை அறிமுகப்படுத்தும்போது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் ஹைபோடென்ஷனைத் தடுக்க, கூடுதல் செயல்முறை அவசியம். எபிஸ்க்லெராவில் தகட்டை தைப்பதற்கு முன், குழாய் 6-0 முதல் 8-0 வரை உறிஞ்சக்கூடிய விக்ரில் நூலால் பிணைக்கப்படுகிறது, இதனால் அதன் தற்காலிக அடைப்பு ஏற்படுகிறது.

குழாய் முழுவதுமாக பிணைக்கப்பட்டிருப்பதால், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய ஆரம்ப காலத்தில் சிறிது வடிகால் பராமரிக்க கூர்மையான பிளேடுடன் முன்புற எக்ஸ்ட்ராஸ்க்ளெரல் பிரிவில் பல வெளியீட்டு கீறல்கள் செய்யப்படலாம். குழாயின் முடிவில் செருகப்பட்ட உப்பு சிரிஞ்சில் 27-கேஜ் கேனுலாவைப் பயன்படுத்தி நீர் வடிகால் அளவை அளவிட முடியும். குழாயின் நீர்த்தேக்கப் பக்கத்தில் 4-0 அல்லது 5-0 நைலான் தையல் (லத்தீன் தையல்) செருகுவதன் மூலம் உறிஞ்சக்கூடிய குழாய் பிணைப்பை மேலும் மாற்றியமைக்கலாம். மீதமுள்ள தையல், கீழ் முனையில் உள்ள கண்சவ்வின் கீழ் மறுமுனையை வைக்க போதுமான நீளமாக இருக்க வேண்டும். தசைநார் உறிஞ்சப்படுவதற்கு முன்பு உள்விழி அழுத்தம் மருத்துவ ரீதியாக கட்டுப்படுத்தப்படாவிட்டால், ஆர்கான் லேசர் மூலம் விக்ரில் தையல் காடரைசேஷன் ஷண்டைத் திறக்கக்கூடும். ஒரு லத்தீன் தையல் வைக்கப்பட்டிருந்தால், நீர்த்தேக்கத்திலிருந்து விலகி கண்சவ்வின் கீழ் பகுதியில் ஒரு சிறிய கீறல் குழாயின் லுமனில் இருந்து நைலான் நூலை அகற்ற அனுமதிக்கிறது, இதனால் ஷண்ட் செயல்பட வைக்கிறது. ஷண்ட்டை முன்கூட்டியே திறப்பது அவசியமானால், லத்தீன் தையல் ஒரு நன்மையைக் கொண்டுள்ளது, இது ஆர்கான் லேசரைப் பயன்படுத்த வேண்டிய அவசியமில்லை. கண்சவ்வைத் தையல் செய்வதன் மூலம் கிளௌகோமாவில் வடிகால் சாதனங்களை நிறுவுவதற்கான செயல்முறை நிறைவு செய்யப்படுகிறது.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய பராமரிப்பு

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிகிச்சையில் 2-4 வாரங்களுக்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மற்றும் சில நேரங்களில் சைக்ளோப்லெஜிக் மருந்துகளின் உள்ளூர் நிர்வாகம், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 2-3 மாதங்களுக்கு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் உள்ளூர் பயன்பாடு ஆகியவை அடங்கும். ஸ்டீராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு சொட்டுகளை ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்தலாம்.

கிளௌகோமாவில் வடிகால் சாதனங்களின் சிக்கல்கள்

ஷன்ட் குழாய்களைச் செருகுவது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களின் குறிப்பிடத்தக்க அபாயத்துடன் தொடர்புடையது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் ஆரம்பகால சிக்கல்களில் ஹைபோடோனி மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய மாகுலோபதி, ஆழமற்ற முன்புற அறை, கோராய்டல் பற்றின்மை, சூப்பர்கோராய்டல் இரத்தக்கசிவு, அசாதாரண நீர் ஓட்டம், ஹைபீமா மற்றும் அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தம் ஆகியவை அடங்கும். ஹைபோடோனி என்பது மிகவும் பொதுவான சிக்கல்களில் ஒன்றாகும், மேலும் இது பொதுவாக அதிகப்படியான நீர் வெளியேற்றத்தால் விளைகிறது. இது ஒரு ஆழமற்ற முன்புற அறை மற்றும் கோராய்டல் பற்றின்மைக்கு வழிவகுக்கும். ஒரு தொடர்ச்சியான ஆழமற்ற முன்புற அறைக்கு குழாயின் கூடுதல் பிணைப்பு தேவைப்படலாம். கட்டுப்படுத்தப்பட்ட அல்லது வால்வு உள்வைப்புகள் கட்டுப்பாடற்ற சாதனங்களை விட ஹைபோடோனி சிக்கல்களை ஏற்படுத்தும் வாய்ப்பு குறைவு, ஆனால் எந்தவொரு வருங்கால ஒப்பீட்டு ஆய்வும் நடத்தப்படவில்லை.

ஃபைப்ரின், இரத்த உறைவு, கருவிழி அல்லது கண்ணாடியாலானது குழாயை அடைப்பதால் அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தம் ஏற்படலாம். ஃபைப்ரின் மற்றும் இரத்த உறைவுகள் தன்னிச்சையாக தீர்க்கப்படலாம். திசு பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டரின் உள்விழி ஊசி சில மணி நேரங்களுக்குள் உறைவின் தீர்வை ஊக்குவிக்கலாம், ஆனால் கடுமையான இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது. கருவிழியால் குழாயின் லுமேன் அடைக்கப்பட்டால், அதன் காப்புரிமையை நியோடைமியம்-யாக் லேசர் இரிடோடமி அல்லது ஆர்கான் லேசர் இரிடோபிளாஸ்டி மூலம் மீட்டெடுக்கலாம். கண்ணாடியாலான சிறைவாசத்தை நியோடைமியம்-யாக் லேசர் மூலம் வெற்றிகரமாக சிகிச்சையளிக்க முடியும், ஆனால் மீண்டும் வருவதைத் தடுக்க முன்புற விட்ரெக்டோமி அவசியம்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிக்கல்களில் அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தம், ஹைபோடோனி, உள்வைப்பு இடம்பெயர்வு, கண்சவ்வு அரிப்பு, கார்னியல் எடிமா அல்லது சிதைவு, கண்புரை, டிப்ளோபியா மற்றும் எண்டோஃப்தால்மிடிஸ் ஆகியவை அடங்கும். உள்விழி அழுத்தத்தில் தாமதமான அதிகரிப்பு பொதுவாக உள்வைப்பு உடலைச் சுற்றியுள்ள அதிகப்படியான ஃபைப்ரோஸிஸால் ஏற்படுகிறது. குழாய்க்கும் கார்னியாவிற்கும் இடையிலான நேரடித் தொடர்பின் காரணமாக கார்னியல் சிதைவு ஏற்படலாம். குழாய் கார்னியாவைத் தொட்டால், குழாயை மறுசீரமைக்க வேண்டும், குறிப்பாக எண்டோடெலியல் சேதம் ஏற்படும் அபாயம் இருந்தால் (ஃபோகல் கார்னியல் எடிமா அல்லது ஊடுருவும் கெராட்டோபிளாஸ்டிக்குப் பிறகு). டிப்ளோபியா வெளிப்புற தசைகளின் இயந்திர சுருக்கத்தால் ஏற்படலாம். டிப்ளோபியா நீடித்து, பிரிஸ்மாடிக் லென்ஸ்கள் மூலம் சரிசெய்யப்படாவிட்டால், ஷண்ட் அகற்றப்பட வேண்டும் அல்லது இடமாற்றம் செய்யப்பட வேண்டும்.

[ 9 ], [ 10 ]