கிளௌகோமாவிற்கான சைக்ளோடெஸ்ட்ரக்டிவ் அறுவை சிகிச்சைகள்

அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தம் என்பது கிளௌகோமாவிற்கான ஒரு முக்கிய ஆபத்து காரணியாகும், இதை கண் மருத்துவர்கள் கட்டுப்படுத்தலாம்.

திரவ உற்பத்தியைக் குறைப்பதன் மூலமோ அல்லது அதன் வெளியேற்றத்தை அதிகரிப்பதன் மூலமோ உள்விழி அழுத்தத்தை திறம்படக் குறைக்க, மருந்துகள் (கண் சொட்டுகள் அல்லது மாத்திரைகள்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பெரும்பாலான அறுவை சிகிச்சை மற்றும் லேசர் தலையீடுகள், டிராபெகுலோடமி, வடிகட்டுதல் செயல்பாடுகள், குழாய் ஷன்ட்கள், கோனியோட்டமி, இரிடெக்டோமி, லேசர் டிராபெகுலோபிளாஸ்டி மற்றும் லேசர் இரிடோடமி ஆகியவை வெளியேற்றத்தை அதிகரிப்பதன் மூலம் உள்விழி அழுத்தத்தைக் குறைக்கின்றன. சைக்ளோடெஸ்ட்ரக்டிவ் அறுவை சிகிச்சைகள் சிலியரி உடல் செயல்முறைகளை அழிப்பதையும், உள்விழி திரவத்தின் உற்பத்தியைக் குறைப்பதையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளன. உள்விழி அழுத்தத்தைக் குறைப்பதில் இந்த செயல்பாடுகளின் கணிக்க முடியாத தன்மை மற்றும் அவற்றின் பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்கள் காரணமாக, சைக்ளோடெஸ்ட்ரக்டிவ் அறுவை சிகிச்சைகள் கடைசியாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

சைக்ளோடெஸ்ட்ரக்ஷனுக்கான அறிகுறிகள்

சிலியரி உடலின் சைக்ளோடெஸ்ட்ரக்ஷன் பொதுவாக மருத்துவ அல்லது அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே. இந்த விதிக்கு விதிவிலக்குகளில் மருத்துவ காரணங்களுக்காக அறுவை சிகிச்சை செய்ய முடியாத நோயாளிகள் அல்லது வளர்ச்சியடையாத நாடுகள் அடங்கும். மருத்துவ சிகிச்சை விலை உயர்ந்ததாகவும் அரிதாகவும் கிடைக்கும் இந்த நாடுகளில், எடுத்துச் செல்லக்கூடியதாகவும் ஒப்பீட்டளவில் எளிதாகச் செய்யக்கூடியதாகவும் இருக்கும் டையோடு காண்டாக்ட் டிபிசி, எதிர்காலத்தில் கிளௌகோமாவிற்கான முதல் வரிசை சிகிச்சையாக இருக்கலாம். இத்தகைய நடைமுறைகள் கிளௌகோமாவுடன் தொடர்புடைய வலி மற்றும் பார்வை இழப்பைக் குறைப்பதில் பயனுள்ளதாக இருக்கும், இது அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் வீரியம் மிக்க கட்டி கண்டறியப்படும் வரை நோயாளிக்கு அணுக்கரு உருவாவதைத் தவிர்க்க உதவும். இறுதி நிலை திறந்த-கோண கிளௌகோமா, நியோவாஸ்குலர் கிளௌகோமா, குருட்டு வலிமிகுந்த கண், ஊடுருவும் கெராட்டோபிளாஸ்டிக்குப் பிறகு கிளௌகோமா, முற்போக்கான கோண மூடல், முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை கிளௌகோமா, அதிர்ச்சிகரமான கிளௌகோமா, மாலிக்னன்ட் கிளௌகோமா, சிலிகான் எண்ணெய் தூண்டப்பட்ட கிளௌகோமா, பிறவி கிளௌகோமா, சூடோபாகிக் மற்றும் அஃபாகிக் திறந்த-கோண கிளௌகோமா மற்றும் இரண்டாம் நிலை திறந்த-கோண கிளௌகோமா ஆகியவற்றுக்கு சிகிச்சையளிக்க பல்வேறு அளவிலான வெற்றிகளுடன் பயன்படுத்தப்பட்டுள்ளன. இந்த நோயாளி குழுக்களில் பயன்படுத்தக்கூடிய மாற்று சிகிச்சைகளில் ஆன்டிமெட்டாபொலைட்டுகள் அல்லது குழாய் ஷண்டுகளைப் பயன்படுத்தி ஃபிஸ்துலைசிங் நடைமுறைகள் அடங்கும்.

சைக்ளோடெஸ்ட்ரக்ஷனுக்கு முரண்பாடுகள்

இந்த அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு சில முரண்பாடுகள் உள்ளன. ஒரு நேரடி முரண்பாடு படிக லென்ஸ் மற்றும் நல்ல பார்வை இருப்பது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், மாற்று சிகிச்சைகள் முதலில் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். கடுமையான யுவைடிஸ் என்பது ஒரு ஒப்பீட்டு முரண்பாடாகும், ஏனெனில் செயல்முறைக்குப் பிறகு கடுமையான வீக்கம் ஏற்படுகிறது: செயல்முறைக்கு முன் கவனமாக கவனிப்பு தேவை. இருப்பினும், யுவைடிஸ் கிளௌகோமா என்பது விவரிக்கப்பட்ட முறையுடன் வெற்றிகரமாக சிகிச்சையளிக்கப்படும் இரண்டாம் நிலை கிளௌகோமாக்களில் ஒன்றாகும். மேலே உள்ள அனைத்து முறைகளுக்கும், எண்டோஸ்கோபிக் சைக்ளோஃபோட்டோகோகுலேஷன் தவிர, நோயாளியின் ஒத்துழைப்பு அவசியம், மேலும் அது இல்லாதது ஒரு முரண்பாடாக இருக்கலாம்.

சைக்ளோடெஸ்ட்ரக்ஷன் முறைகள்

சைக்ளோடெஸ்ட்ரக்ஷனுக்கு பல முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: தொடர்பு இல்லாத டிரான்ஸ்ஸ்கிளரல் சைக்ளோஃபோட்டோகோகுலேஷன் (CPC), சைக்ளோக்ரியோதெரபி, காண்டாக்ட் டிரான்ஸ்ஸ்கிளரல் CPC, டிரான்ஸ்பில்லரி CPC மற்றும் எண்டோஸ்கோபிக் சைக்ளோஃபோட்டோகோகுலேஷன். விரும்பிய அழுத்த நிலை அடையப்படவில்லை என்றால், இந்த தலையீடுகள் தேவையான பல முறை மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படலாம், பொதுவாக 1 மாத இடைவெளியில்.

தொடர்பு இல்லாத டிரான்ஸ்ஸ்கிளரல் சைக்ளோஃபோட்டோகோகுலேஷன்

இந்தச் செயல்பாட்டைச் செய்ய ஒரு நியோடைமியம் YAG லேசர் பயன்படுத்தப்படுகிறது. முன்பு, ஒரு குறைக்கடத்தி டையோடு லேசர் பயன்படுத்தப்பட்டது. ஒரு மைக்ரோலேசரும் பயன்படுத்தப்பட்டது. ரெட்ரோபல்பார் மயக்க மருந்து செலுத்தப்படுகிறது. காண்டாக்ட் லென்ஸ் பயன்படுத்தப்படாவிட்டால் ஒரு கண் இமை ஸ்பெகுலம் செருகப்படும். சில நேரங்களில் புரூஸ் ஷீல்ட்ஸ் உருவாக்கிய காண்டாக்ட் லென்ஸ் பயன்படுத்தப்படுகிறது. அத்தகைய லென்ஸின் நன்மைகள்: லிம்பஸுக்கான தூரத்தை மிகவும் துல்லியமாக தீர்மானிக்க 1 மிமீ இடைவெளியில் குறிகள், லேசர் கற்றைகளின் ஒரு பகுதியை கண்மணிக்குள் நுழைவதைத் தடுப்பது மற்றும் மேலோட்டமான தீக்காயத்தைக் குறைக்க வீக்கமடைந்த கண்சவ்வின் இரத்த சோகை நீக்கம். லிம்பஸிலிருந்து 1 முதல் 3 மிமீ தொலைவில் (உகந்ததாக 1.5 மிமீ), 180-360°க்கு மேல் 8-10 தீக்காயங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, இது 3 மற்றும் 9 மணி நேரத்தில் மெரிடியன்களைத் தவிர்க்கிறது, இதனால் நீண்ட பின்புற சிலியரி தமனிகள் உறைந்து போகாமல் இருக்கவும், அதன் மூலம் முன்புறப் பிரிவுகளின் நெக்ரோசிஸை ஏற்படுத்தாமல் இருக்கவும் உதவுகிறது. அவை 4-8 J ஆற்றலைப் பயன்படுத்துகின்றன. லேசர் கற்றை கண்சவ்வில் குவிந்துள்ளது, ஆனால் லேசர் அதன் விளைவு கண்சவ்வின் மேற்பரப்பிலிருந்து சரியாக 3.6 மிமீ கீழே விழும் வகையில் சிதறடிக்கப்படுகிறது, பெரும்பாலான ஆற்றல் சிலியரி உடலால் உறிஞ்சப்படுகிறது. பொதுவாக, பயன்படுத்தப்படும் ஆற்றலின் அளவு அதிகமாக இருந்தால், வீக்கம் அதிகமாகும்.

டிரான்ஸ்ஸ்கிளரல் சைக்ளோஃபோட்டோகோகுலேஷன் தொடர்பு

இந்த நுட்பம் தற்போது சைக்ளோடெஸ்ட்ரக்டிவ் அறுவை சிகிச்சைக்கு மிகவும் பிரபலமான ஊடகமாகும். இந்த செயல்முறை ஒப்பீட்டளவில் சிறிய தொடர்பு லேசர் குறைக்கடத்தி ஆய்வைப் பயன்படுத்துகிறது (G-probe; IRIS மருத்துவ கருவிகள், இன்க்., மவுண்டன் வியூ, CA). Nd:YAG மற்றும் கிரிப்டன் லேசர்கள் தொடர்பு டிரான்ஸ்ஸ்கிளரல் CPC க்கும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

முறை: ரெட்ரோபல்பார் மயக்க மருந்து செலுத்தப்பட்டு, ஒரு மூடி கண்ணாடி செருகப்படுகிறது. நோயாளி மல்லாந்து கிடக்கும் நிலையில் இருக்கிறார். ஆய்வின் முன் முனை லிம்பஸில் வைக்கப்படுகிறது.

ஜி-ப்ரோப்பின் வடிவமைப்பு காரணமாக, ஆற்றல் உண்மையில் லிம்பஸிலிருந்து 1.2 மிமீ புள்ளியை அடைகிறது. 3 மற்றும் 9 மணி நிலைகளைத் தவிர்த்து, 360° இல் 1.5-2 வினாடிகளுக்கு 1.5-2 W ஆற்றலை 30-40 முறை பயன்படுத்தவும். ஒரு பாப் சத்தம் கேட்டால், கடுமையான வீக்கம் மற்றும் ஹைபீமா உருவாவதைத் தடுக்க ஆற்றலை 0.25 V குறைக்கவும்.

சைக்ளோகிரையோதெரபி

இந்த நுட்பத்தில், 2.5 மிமீ ஆய்வு திரவ நைட்ரஜனில் -80°C க்கு குளிர்விக்கப்படுகிறது. பின்னர் அது லிம்பஸுக்குப் பின்னால் தோராயமாக 1 மிமீ 60 வினாடிகளுக்கு வைக்கப்படுகிறது. 3 மற்றும் 9 மணி நேர நிலைகளைத் தவிர்த்து, ஒரு குவாட்ரன்ட்டில் நான்கு கிரையோதெரபி அமர்வுகளுடன், 2-3 குவாட்ரன்ட்களில் சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது.

டிரான்ஸ்பில்லரி சைக்ளோஃபோட்டோகோகுலேஷன்

ஒரு பயோமைக்ரோஸ்கோப்பைப் பயன்படுத்தி ஆர்கான் லேசரின் தொடர்ச்சியான அலை இயக்கப்படுகிறது. இந்த முறை, கண்சவ்வு மற்றும் ஸ்க்லெரா போன்ற பிற கட்டமைப்புகள் வழியாக கட்டாய நடவடிக்கை எடுப்பதற்குப் பதிலாக, சிலியரி செயல்முறைகளில் லேசர் ஆற்றலின் நேரடி நடவடிக்கையின் கருத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது. சிலியரி உடலின் செயல்முறைகளைக் காட்சிப்படுத்த, கோல்ட்மேன் கோனியோப்ரிசம், ஸ்க்லெரல் மனச்சோர்வு மற்றும் ஒரு பெரிய துறை இரிடெக்டோமி அவசியம். லேசர் செயல் புள்ளிகள் 50 முதல் 100 μm அளவு மற்றும் 700-1000 மெகாவாட் ஆற்றலுடன் உள்ளன, ஒவ்வொரு செயலின் கால அளவு 0.1 வினாடிகள் ஆகும். திசு வெளுப்பை ஏற்படுத்தும் வகையில் பயன்படுத்தப்படும் ஆற்றலின் அளவு தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. ஒவ்வொரு புலப்படும் செயல்முறையும் இந்த வழியில் நடத்தப்படுகிறது. இந்த முறையின் முக்கிய தீமை காட்சிப்படுத்தலின் சிரமம்.

எண்டோஸ்கோபிக் சைக்ளோஃபோட்டோகோகுலேஷன்

இந்த நுட்பம் அறுவை சிகிச்சை அறையில் உள்ளூர் ரெட்ரோபுல்பார் மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்படுகிறது. இரண்டு வெவ்வேறு அணுகுமுறைகள் உள்ளன: லிம்பல் மற்றும் பார்ஸ் பிளானா வழியாக. லிம்பல் அணுகுமுறையில், கண்மணி அதிகபட்சமாக விரிவடைந்து, கெரடோமைப் பயன்படுத்தி தோராயமாக 2.5 மிமீ கீறல் செய்யப்படுகிறது, மேலும் சிலியரி செயல்முறைகள் அடையும் வரை லென்ஸுக்கும் கருவிழிக்கும் இடையில் விஸ்கோஎலாஸ்டிக் செருகப்படுகிறது. ஒரு கீறல் மூலம், செயல்முறைகளை 180° வளைவில் சிகிச்சையளிக்க முடியும். மீதமுள்ள 180°க்கு சிகிச்சையளிக்க, முதல் கீறலுக்கு எதிரே இரண்டாவது கீறல் செய்யப்பட வேண்டும். செயல்முறைகளின் சிகிச்சை முடிந்ததும், விஸ்கோஎலாஸ்டிக் கழுவப்பட்டு, காயம் 10-0 நைலான் மூலம் தைக்கப்படுகிறது. இந்த செயல்முறையுடன் கண்புரை பிரித்தெடுத்தலையும் செய்யலாம்.

அபாகிக் அல்லது சூடோபாகிக் நோயாளிகளில் மட்டுமே பார்ஸ் பிளானா வழியாக எண்டோஸ்கோபிக் சைக்ளோஃபோட்டோகோகுலேஷன் செய்யப்படுகிறது. ஒரு பொதுவான பார்ஸ் பிளானா கீறல் லிம்பஸிலிருந்து 3.5-4.0 மிமீ தொலைவில் செய்யப்படுகிறது, முன்புற விட்ரெக்டோமி செய்யப்படுகிறது, மேலும் லேசர் எண்டோஸ்கோப் செருகப்படுகிறது. 180 க்கும் மேற்பட்ட பிற்சேர்க்கைகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க வேண்டியிருந்தால், இரண்டு கீறல்கள் செய்யப்படுகின்றன. ஸ்க்லரல் கீறல்கள் 7-0 விக்ரில் மூலம் தைக்கப்படுகின்றன. லேசர் எண்டோஸ்கோப்பில் ஒரு வீடியோ கடத்தி, ஒரு ஒளி வழிகாட்டி மற்றும் 18- அல்லது 20-கேஜ் எண்டோப்ரோப்பில் ஒரு லேசர் கடத்தி ஆகியவை உள்ளன.

20-கேஜ் ஆய்வுக்கருவி 70 பார்வை புலத்தையும் 0.5 முதல் 15 மிமீ குவிய ஆழத்தையும் கொண்டுள்ளது. 18-கேஜ் ஆய்வுக்கருவி 110° பார்வை புலத்தையும் 1 முதல் 30 மிமீ குவிய ஆழத்தையும் கொண்டுள்ளது. ஆய்வுக்கருவி ஒரு வீடியோ கேமரா, ஒரு ஒளி மூலம், ஒரு வீடியோ மானிட்டர் மற்றும் ஒரு வீடியோ ரெக்கார்டருடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. 810 nm அலைநீளம் கொண்ட ஒரு குறைக்கடத்தி டையோடு லேசர் லேசர் கடத்தியுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. ஒவ்வொரு சிலியரி செயல்முறையின் இறுதி வெண்மையாக்கத்தையும் சுருக்கத்தையும் ஏற்படுத்த 0.5 முதல் 2 வினாடிகளுக்கு 500-900 மெகாவாட் லேசர் வெளிப்பாடுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஒரு உறுத்தும் சத்தம் அல்லது வெடிக்கும் குமிழ்களின் சத்தம் கேட்டால், வெளிப்பாட்டின் கால அளவு மற்றும்/அல்லது சக்தியைக் குறைக்க வேண்டும். அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் ஒரு வீடியோ மானிட்டர் மூலம் தனது செயல்களைக் கவனித்து அறுவை சிகிச்சை செய்கிறார்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய பராமரிப்பு

இந்த சிகிச்சைகள் அனைத்தும், அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் ஏற்படும் வீக்கத்தைக் குறைக்க, குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளை உள்ளூரிலும், டெனான் காப்ஸ்யூலின் கீழும் பயன்படுத்துகின்றன. சில நேரங்களில் அட்ரோபின் சொட்டுகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. வலிக்கு, வலி நிவாரணிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, பனிக்கட்டி பயன்படுத்தப்படுகிறது.

சைக்ளோடெஸ்ட்ரக்ஷனின் சிக்கல்கள்

இந்த சிக்கல்களில் மிகவும் ஆபத்தானது நாள்பட்ட ஹைபோடென்ஷன் ஆகும், இது 8-10% நோயாளிகளுக்கு ஏற்படும் பித்தசிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது, மேலும் குறைவாகவே காணப்படும் சிம்பதடிக் ஆப்தால்மியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது. தோராயமாக 50% நோயாளிகளுக்கு கடுமையான வலி ஏற்படுகிறது, இது பல மணிநேரங்கள் முதல் பல வாரங்கள் வரை நீடிக்கும், பொதுவாக செயல்முறைக்குப் பிறகு 2-3 நாட்களுக்குப் பிறகு வலி குறைகிறது. வலி நிவாரணிகளை எடுத்துக்கொள்வதன் மூலமும், பனியைப் பயன்படுத்துவதன் மூலமும் வலி நீங்கும்.