தொங்கும் கை: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல்

நரம்பியல் நடைமுறையில், சில நேரங்களில் மணிக்கட்டு துளி நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளை நாம் சந்திக்கிறோம், அவர்களில் கைகளில் தசைநார் அனிச்சைகள் தூண்டப்படுகின்றன (அவை குறைக்கப்படவில்லை), மேலும் அவற்றின் சாத்தியமான அதிகரிப்பு சந்தேகத்திற்குரியதாகத் தெரிகிறது. நிரூபிக்கக்கூடிய உணர்ச்சி தொந்தரவுகள் இல்லாதது அத்தகைய மருத்துவ படத்தை விளக்குவதை கடினமாக்குகிறது. மணிக்கட்டு துளி என்பது கால் துளி போன்ற ஒரு அறிகுறியாகும். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் நிறுவப்பட வேண்டிய முதல் விஷயம், மணிக்கட்டு நீட்டிப்பின் பலவீனம் புற அல்லது மைய மூலத்தைக் கொண்டதா என்பதுதான்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

மணிக்கட்டு வீழ்ச்சி நோய்க்குறிக்கு இரண்டு காரணங்கள் உள்ளன:

1. புற தோற்றம் (ரேடியல் நரம்புக்கு சேதம், n. ரேடியலிஸ்).
2. மைய தோற்றம் (நடுத்தர பெருமூளை தமனியின் புற கிளையின் (ஏ. ரோலண்டிகா) லாகுனர் இன்ஃபார்க்ஷன் அல்லது அடைப்பு).

புற தோற்றம் கொண்ட தொங்கும் தூரிகை

இந்த இரண்டு நிலைகளையும் வேறுபடுத்துவதற்கான ஒரு எளிய மற்றும் பயனுள்ள வழி, நோயாளியை ஒரு குச்சியை எடுக்கச் சொல்வது, அதை மருத்துவர் நோயாளியின் முன் கிடைமட்டமாகப் பிடிப்பார் (வார்டன்பெர்க் சோதனை). பொதுவாக, இந்த இயக்கம் கையின் தசைகள் மட்டுமல்ல,முன்கையின் நீண்ட நீட்டிப்புகள் மற்றும் நெகிழ்வுகளையும் ஒரே நேரத்தில் சுருக்குவதை உள்ளடக்கியது.

ரேடியல் நரம்புக்கு சேதம் ஏற்பட்டால், இந்த சோதனையின் போது கை தொங்குவது இன்னும் அதிகமாக வெளிப்படுகிறது, அதாவது சோதனை கையை அதிகபட்சமாக தொங்கவிட வழிவகுக்கிறது மற்றும் இந்த பணியைச் செய்வது சாத்தியமற்றது என்பதை வெளிப்படுத்துகிறது. மைய சேதம் ஏற்பட்டால், கையை சிறிது தூக்குவதும், முழங்கையில் வளைப்பது போன்ற அருகிலுள்ள மூட்டுகளில் சில அசைவுகளும் இருக்கும்.

கூடுதலாக, ரேடியல் நரம்புக்கு சேதம் ஏற்படுவதால் மணிக்கட்டு தொங்குவது விரல் நீட்டிப்புகளின் பலவீனத்துடன் சேர்ந்துள்ளது. எக்ஸ்டென்சர் டிஜிடோரம் லாங்கஸ் என்ற தசை 2 முதல் 5 வது விரல்கள் ஒவ்வொன்றின் கார்போமெட்டகார்பல் மூட்டிலும் செயல்படுகிறது. மருத்துவர் தனது ஆள்காட்டி விரலை நோயாளியின் இந்த விரல்களின் முக்கிய ஃபாலாங்க்களின் கீழ் வைக்கும்போது, அவர் அவற்றை ஆதரிக்கிறார், ரேடியல் நரம்பின் செயலிழப்பை ஈடுசெய்கிறார், மேலும் இந்த செயல்பாடு உல்நார் நரம்பால் வழங்கப்படுவதால், இடைச்செருகல் மூட்டுகளில் விரல்களை நீட்டுவது சாத்தியமாகும்.

ரேடியல் நரம்பு சம்பந்தப்பட்ட இரண்டு அனிச்சைகளை மதிப்பிடுவது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். கையில் அதிக ரேடியல் நரம்பு புண் இருந்தால், ட்ரைசெப்ஸ் ரிஃப்ளெக்ஸ் மற்றும் பைசெப்ஸ் ஸ்ட்ரெச் ரிஃப்ளெக்ஸ் குறைக்கப்படும் அல்லது இல்லாமலேயே இருக்கும். காயம் முழங்கைக்கு நேரடியாக மேலே இருந்தால், ட்ரைசெப்ஸ் ரிஃப்ளெக்ஸ் இயல்பானதாக இருக்கலாம் மற்றும் பைசெப்ஸ் ஸ்ட்ரெச் ரிஃப்ளெக்ஸ் மட்டுமே குறைக்கப்படும்.

ரேடியல் நரம்புக்கு சேதம் ஏற்படும் ஒரு இடம் உள்ளது, அதில் இரண்டு அனிச்சைகளும் அப்படியே இருக்கும். இது முழங்கையில், முழங்கை மூட்டுக்குக் கீழே, சூப்பினேட்டர் தசைக்குள் உள்ளது.

மைய தொங்கும் மணிக்கட்டுடன், பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் அனிச்சைகள் நிச்சயமாக அதிகமாக இருக்கும்.

இறுதியாக, தோல் உணர்ச்சி செயல்பாட்டைப் பரிசோதிப்பது சிறப்பியல்பு முடிவுகளைத் தருகிறது. ரேடியல் நரம்பின் நரம்புப் பகுதி என்பது கட்டைவிரல் மற்றும் ஆள்காட்டி விரலின் பின்புற மேற்பரப்பு மற்றும் அவற்றுக்கிடையே உடனடியாக உள்ள கையின் பின்புற மேற்பரப்பு ஆகும். நீண்ட மேல்நோக்கி நோய்க்குறியின் விஷயத்தில் மட்டுமே உணர்ச்சி குறைபாடு இருக்காது, ஆனால் இந்த நிலை மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி மோட்டார் அறிகுறிகளால் அங்கீகரிக்கப்படுகிறது.

மையமாகத் தொங்கும் மணிக்கட்டில், தோல் உணர்திறன் பாதிக்கப்படுவதில்லை அல்லது முழு கையும் மரத்துப் போகும்.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நரம்பு கடத்தல் வேகத்தை அளவிடுவது, புண் புற அல்லது மையப் பகுதியா, புறப் பகுதி என்றால், அது சரியாக எங்கே அமைந்துள்ளது என்ற கேள்விக்கு ஒரு பதிலை நமக்கு வழங்குகிறது. ஆனால் EMG எப்போதும் கிடைக்காது, மேலும் மருத்துவ பகுப்பாய்வு இந்த சிக்கலை தீர்க்க முடியும்.

காயத்தின் புற இயல்பு நிறுவப்பட்டதும், அடுத்த பணி, ரேடியல் நரம்பு புண் தனிமைப்படுத்தப்பட்டதா அல்லது புற நரம்பு மண்டலத்தின் பரவலான நோயின் ஒரு பகுதியாக உள்ளதா என்பதை தீர்மானிப்பதாகும், வேறுவிதமாகக் கூறினால், பாலிநியூரோபதி. ஹுமரல் எலும்பு முறிவு அல்லது பிளாஸ்டர் காஸ்ட் உள்ளிட்ட அறுவை சிகிச்சை காரணமாக மணிக்கட்டு வீழ்ச்சி போன்ற தெளிவற்ற சூழ்நிலைகளைத் தவிர, நான்கு மூட்டுகளின் பிற புற நரம்புகளின் செயல்பாட்டைச் சரிபார்க்க வேண்டியது அவசியம். உண்மை என்னவென்றால், சில நேரங்களில் ரேடியல் நரம்பு புண் பாலிநியூரோபதியின் அறிமுகமாக இருக்கலாம், இது "அமைதியான" கட்டத்தில் இருந்து மணிக்கட்டு வீழ்ச்சிக்கு செல்கிறது. நன்கு அறியப்பட்ட உதாரணம் லீட் பாலிநியூரோபதி. ரேடியல் நரம்பின் செயலிழப்பு பெரியார்டெரிடிஸ் நோடோசாவின் முதல் அறிகுறியாகவும் இருக்கலாம், இது அனைத்து புற நரம்புகளின் வாச நெர்வோரத்தையும் பாதிக்கிறது. மேலும், நிச்சயமாக, நீரிழிவு வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் சுருக்க நரம்பியல் நோய்க்கு ஒரு முன்னோடியாகும்.

தனிமைப்படுத்தப்பட்ட புற மணிக்கட்டு வீழ்ச்சிக்கு அமுக்க நரம்பியல் மிகவும் பொதுவான காரணம். மிகவும் பிரபலமானது "சனிக்கிழமை இரவு வாதம்" ஆகும், இது ஒரு நபர் மிகவும் போதையில் இருக்கும்போது, உயர்த்தப்பட்ட கையை ஒரு பூங்கா பெஞ்சின் பின்புறத்தால் அழுத்துவதால் ஏற்படுகிறது, இதனால் அனைத்து அமுக்க வாதம்களுக்கும் முன்பிருந்த எச்சரிக்கை கூச்ச உணர்வுகள் உணரப்படுவதில்லை. காதல் ரீதியாக "மணமகனின் வாதம்" அல்லது பிரெஞ்சு மொழியில் "paralysie des amants" என்று அழைக்கப்படுகிறது, இது தூங்கும் துணையின் தலையால் கடத்தப்பட்ட மேல் மூட்டு மீது செலுத்தப்படும் அழுத்தத்தின் விளைவாகும். மிகவும் தொலைதூர மட்டத்தில் (தொலைதூர முன்கை, மணிக்கட்டு மற்றும் கை) ரேடியல் நரம்பின் சுருக்கம் அதனுடன் வரும் வலி மற்றும் பரேஸ்தீசியாக்கள் ("கைதிகளின் வாதம்", வார்டன்பெர்க் நோய்) மூலம் எளிதில் அடையாளம் காணப்படுகிறது.

மையத் தோற்றத்தின் தொங்கும் தூரிகை

மைய நெகிழ் மணிக்கட்டு என்பது வாஸ்குலர் காரணவியலின் ஒரு சிறிய பாத்திரத்தின் அடைப்பு காரணமாக கிட்டத்தட்ட பிரத்தியேகமாக உள்ளது, பெரும்பாலும் நடுத்தர பெருமூளை தமனியின் கிளைகளின் புற அல்லது துணைப் புறணிப் பரவலில். காணப்படும் புண்கள் லாகுனே என்றும், பக்கவாத வகை லாகுனார் பக்கவாதம் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது. இது உயர் இரத்த அழுத்த தமனி நோயின் விளைவாகும், மேலும் நியூரோஇமேஜிங் பெரும்பாலும் பெருமூளை அரைக்கோளங்கள் மற்றும்/அல்லது பக்கவாட்டு வென்ட்ரிக்கிள்களின் சுற்றியுள்ள முன்புற மற்றும் பின்புற கொம்புகளின் வெள்ளைப் பொருளில் குறைந்த அடர்த்தியின் பரவலான பகுதிகள் அல்லது அறிகுறியற்ற பிற லாகுனேக்களின் வடிவத்தில் ஒரு தமனி நோய் வடிவத்தை வெளிப்படுத்துகிறது. இந்தப் படம் பின்ஸ்வேங்கரின் துணைப் புறணி தமனி சார்ந்த என்செபலோபதியின் சிறப்பியல்பு. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் MRI முக்கிய நோயறிதல் கருவியாகும்.

மேலே விவரிக்கப்பட்ட வார்டன்பெர்க் சோதனை, மையத் தோற்றத்தின் மணிக்கட்டு வீழ்ச்சியைக் கண்டறிய உதவுகிறது. கூடுதலாக, இது சில நேரங்களில் ஒரு நரம்பால் இணைக்கப்பட்ட தசைகள் மட்டுமல்ல, முழு மணிக்கட்டும் பலவீனமாக இருக்கும் போக்கை வெளிப்படுத்துகிறது.