கட்டுரை மருத்துவ நிபுணர்
புதிய வெளியீடுகள்
தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் - காரணங்கள், நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் மற்றும் அளவுகள்
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 04.07.2025
அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
பாரன்கிமாட்டஸ் சிறுநீரக நோய்களில் கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ், அடைப்பு நெஃப்ரோபதி, பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோய், நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி, ஹைட்ரோனெப்ரோசிஸ், பிறவி சிறுநீரக ஹைப்போபிளாசியா, சிறுநீரக காயம், ரெனின்-சுரக்கும் கட்டிகள், மறுபிறவி நிலைமைகள், முதன்மை சோடியம் தக்கவைப்பு (லிடில், கார்டன் நோய்க்குறிகள்) ஆகியவை அடங்கும்.
பாரன்கிமாட்டஸ் சிறுநீரக நோய்களில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் கண்டறியும் அதிர்வெண் சிறுநீரக நோயியலின் நோசோலாஜிக்கல் வடிவம் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டின் நிலையைப் பொறுத்தது. கிட்டத்தட்ட 100% வழக்குகளில், தமனி உயர் இரத்த அழுத்த நோய்க்குறி ரெனின்-சுரக்கும் சிறுநீரகக் கட்டி (ரெனினோமா) மற்றும் முக்கிய சிறுநீரக நாளங்களின் புண்கள் (ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம்) ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது.
பரவலான சிறுநீரக நோய்களில், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் நோய்க்குறி பெரும்பாலும் சிறுநீரக குளோமருலி மற்றும் நாளங்களின் நோய்களில் கண்டறியப்படுகிறது: முதன்மை குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், முறையான இணைப்பு திசு நோய்கள் (சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ், சிஸ்டமிக் ஸ்க்லெரோடெர்மா), வாஸ்குலிடிஸ் (நோடுலர் பெரியார்டெரிடிஸ்), நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி. இந்த நோய்களிலும் பாதுகாக்கப்பட்ட சிறுநீரக செயல்பாடுகளிலும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அதிர்வெண் 30-85% க்குள் ஏற்ற இறக்கமாக இருக்கும். நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸில், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அதிர்வெண் சராசரியாக 50-60% ஆகும், மேலும் இது பெரும்பாலும் சிறுநீரக சேதத்தின் உருவவியல் மாறுபாட்டைப் பொறுத்தது. பெரும்பாலும் (70-85% வரை), தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் குவியப் பிரிவு குளோமெருலோஸ்கிளிரோசிஸின் மெசாங்கியோகேபில்லரி மாறுபாட்டில் கண்டறியப்படுகிறது, சவ்வு, மெசாங்கியோபுரோலிஃபெரேடிவ் மற்றும் IgA-GN (40 முதல் 50% வரை) ஆகியவற்றில் குறைவாகவே காணப்படுகிறது. மிகக் குறைந்த அளவில், குறைந்தபட்ச மாற்றங்களுடன் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் பதிவு செய்யப்படுகிறது. நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அதிர்வெண் 50 முதல் 70% வரை இருக்கும். சிறுநீரகக் குழாய்கள் மற்றும் இடைநிலை நோய்களில் (சிறுநீரக அமிலாய்டோசிஸ், இடைநிலை, மருந்து தூண்டப்பட்ட நெஃப்ரிடிஸ், டியூபுலோபதி) தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மிகவும் குறைவாகவே (சுமார் 20%) கண்டறியப்படுகிறது. சிறுநீரக செயல்பாடு குறைவதால், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அதிர்வெண் கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது, அனைத்து சிறுநீரக நோய்களிலும் சிறுநீரக செயலிழப்பு கட்டத்தில் 85-90% ஐ அடைகிறது.
தற்போதைய கட்டத்தில், சிறுநீரக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் பல காரணிகள் அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளன: சோடியம் மற்றும் நீர் தக்கவைப்பு, அழுத்தி மற்றும் அழுத்தி ஹார்மோன்களின் ஒழுங்குமுறை மீறல், ஃப்ரீ ரேடிக்கல்களின் அதிகரித்த உருவாக்கம், சிறுநீரக இஸ்கெமியா மற்றும் மரபணு கோளாறுகள்.
நீர் மற்றும் சோடியம் தக்கவைப்பு
பரவலான சிறுநீரக நோய்களில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் மிக முக்கியமான காரணி சோடியம் தக்கவைப்பு ஆகும், இது புற-செல்லுலார் திரவத்தின் அளவு மற்றும் இதய வெளியீட்டின் அளவு அதிகரிப்புடன் சேர்ந்துள்ளது. இது சிறுநீரக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சிக்கான மிகவும் பொதுவான வழிமுறையாகும். கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள 80-90% நோயாளிகளில் தொகுதி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் கண்டறியப்படுகிறது.
சோடியம் தக்கவைப்பின் விளைவாக, பாத்திரச் சுவரில் உள்ள எலக்ட்ரோலைட் உள்ளடக்கம் மாறுகிறது (அதில் சோடியம் மற்றும் கால்சியம் அயனிகளின் குவிப்பு), அதன் எடிமா ஏற்படுகிறது, இது வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர் ஹார்மோன்களின் (ஆஞ்சியோடென்சின் II, கேடகோலமைன்கள், வாசோபிரசின், எண்டோடெலியத்தின் வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர் ஹார்மோன்கள்) அழுத்த விளைவுகளுக்கு பாத்திரங்களின் உணர்திறன் அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது. பட்டியலிடப்பட்ட மாற்றங்கள் உயர் புற எதிர்ப்பு (HPR) மற்றும் மொத்த சிறுநீரக வாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் வளர்ச்சிக்கு அடிப்படையாகும்.
இதனால், சிறுநீரகங்களால் சோடியம் மற்றும் நீர் தக்கவைப்பு இரத்த அழுத்த ஒழுங்குமுறையின் இரு காரணிகளையும் பாதிக்கிறது - இதய வெளியீட்டின் அளவு மற்றும் TPR.
சிறுநீரக நோய்களில் சோடியம் தக்கவைப்புக்கான முக்கிய காரணங்கள் சிறுநீரக குளோமருலிக்கு சேதம் ஏற்படுவதும், அதைத் தொடர்ந்து செயலில் உள்ள நெஃப்ரான்களின் நிறை குறைவதும், சிறுநீரக பாரன்கிமாவில் வீக்கம் ஏற்படுவதும், அருகிலுள்ள, தொலைதூர குழாய்கள் மற்றும் சேகரிக்கும் குழாயில் மறுஉருவாக்கம் அதிகரிப்பதும், முதன்மை குழாய் இடைநிலை கோளாறுகள் ஆகும்.
தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சியின் பொறிமுறையில் சோடியத்தின் பங்கு மற்றும் சோடியம் தக்கவைப்புக்கு வழிவகுக்கும் பல காரணிகளின் இருப்பு பற்றிய வழங்கப்பட்ட தரவு, உணவில் டேபிள் உப்பைக் கட்டுப்படுத்த வேண்டியதன் அவசியத்தையும், தேவைப்பட்டால், சிறுநீரக தமனி உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சையில் டையூரிடிக்ஸ் பரிந்துரைப்பதையும் தீர்மானிக்கிறது.
அழுத்தி மற்றும் அழுத்தி அமைப்புகளின் ஒழுங்குமுறை மீறல்
அளவைப் பொருட்படுத்தாமல், சிறுநீரக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் 5-10% நோயாளிகளில் கண்டறியப்படுகிறது. இந்த வகை உயர் இரத்த அழுத்தத்தில், சுற்றும் இரத்த அளவு மற்றும் இதய வெளியீடு, ஒரு விதியாக, சாதாரண மதிப்புகளுக்குள் இருக்கும். இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்பதற்கான காரணம், அழுத்தி மற்றும் அழுத்தி ஹார்மோன் அமைப்புகளின் ஒழுங்குமுறை மீறல் காரணமாக வாஸ்குலர் தொனியில் அதிகரிப்பு ஆகும், இது புற தமனி எதிர்ப்பின் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.
வாஸ்குலர் தொனியின் உடலியல் கட்டுப்பாட்டாளர்கள் வாசோஆக்டிவ் ஹார்மோன்கள்: வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர் (ஆஞ்சியோடென்சின் II, கேடகோலமைன்கள், எண்டோதெலின்கள்) மற்றும் வாசோடைலேட்டிங் (கினின்கள், புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள், எண்டோதெலியம்-ரிலாக்ஸிங் காரணி, கால்சிட்டோனின்-மரபணு தொடர்பான பெப்டைடு போன்றவை). சிறுநீரக நோய்களில், வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர்களுக்கு ஆதரவாக வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர்-வாசோடைலேட்டர் அமைப்பில் உடலியல் சமநிலையின் மீறல் கண்டறியப்படுகிறது.
சிறுநீரக நோய்களில், கடுமையான நோயெதிர்ப்பு வீக்கம் அல்லது ஸ்க்லரோடிக் செயல்முறைகளின் விளைவாக சிறுநீரக ஹீமோடைனமிக்ஸ் பலவீனமடையும் போது, வலிமையான வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர்களில் ஒன்றான ஆஞ்சியோடென்சின் II செயல்படுத்தப்படுகிறது. முறையான ஆஞ்சியோடென்சின் II இன் அதிகரித்த உருவாக்கத்துடன் கூடுதலாக, சிறுநீரக திசுக்களில் நேரடியாக வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர் ஹார்மோனின் உற்பத்தியுடன் சிறுநீரகங்களில் உள்ளூர் RAAS செயல்படுத்தப்படுகிறது. செயல்படுத்தப்பட்ட முறையான மற்றும் சிறுநீரக ஆஞ்சியோடென்சின் II இன் ஒருங்கிணைந்த விளைவு, முக்கியமாக சிறுநீரக வாஸ்குலர் எதிர்ப்பை தீர்மானிக்கும் எதிர்ப்பு நாளங்கள் (நடுத்தர விட்டம் கொண்ட தமனிகள்) மற்றும் உள் சிறுநீரக நாளங்கள் இரண்டின் சுருக்கத்தைத் தூண்டுகிறது, இது சிறுநீரக வாஸ்குலர் எதிர்ப்பை அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது.
சமீபத்திய ஆண்டுகளில், சிறுநீரக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் தோற்றத்தில் அனுதாப நரம்பு மண்டலத்தின் செயல்பாட்டில் அதிகரிப்புக்கு அதிக முக்கியத்துவம் கொடுக்கப்பட்டுள்ளது. ஸ்க்லரோட்டிகலாக மாற்றப்பட்ட சிறுநீரகம் ஹைபோதாலமஸுக்கு இணைப்பு சமிக்ஞைகளின் ஆதாரமாக செயல்படுகிறது, இதன் செல்வாக்கின் கீழ் நோர்பைன்ப்ரைன் மற்றும் முன்னர் அறியப்படாத, நோர்பைன்ப்ரைனை விட வலிமையான கேடகோலமைன் - வாசோஆக்டிவ் நியூரோபெப்டைட் Y - சுரப்பு செயல்படுத்தப்படுகிறது. நியூரோபெப்டைட் Y நோர்பைன்ப்ரைனுடன் சேர்ந்து பெரிவாஸ்குலர் நரம்பு முனைகளில் வெளியிடப்படுகிறது. அதன் செயல்பாட்டு காலம் நோர்பைன்ப்ரைனை விட நீண்டது. இந்த பெப்டைட் மற்ற வாசோஆக்டிவ் ஹார்மோன்களின் சுரப்பை ஊக்குவிக்கிறது. சிறுநீரக நோய்களில், ஆஞ்சியோடென்சின் II சுரப்பு மற்றும் கேடகோலமைன்களின் அளவு ஆகியவற்றின் நேரடி சார்பு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, இது ஹார்மோன்களின் கட்டுப்படுத்தும் விளைவை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. சிறுநீரக நோய்களில் அனுதாப நரம்பு மண்டலத்தின் அதிகரித்த செயல்பாடு பொதுவாக வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷன் மற்றும் OPS இன் அதிகரிப்பு, அத்துடன் ஒரு சிறப்பியல்பு ஹைபர்கினெடிக் வகை இரத்த ஓட்டத்தை உருவாக்குதல் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது.
சிறுநீரக வாசோடைலேட்டர் ஹார்மோன்களின் உடலியல் அமைப்பு, கல்லிக்ரீன்-கினின் அமைப்பான சிறுநீரக புரோஸ்டாக்லாண்டின்களால் குறிப்பிடப்படுகிறது. அவற்றின் உடலியல் பண்புகள்: வாசோடைலேஷன் மற்றும் அதிகரித்த சோடியம் வெளியேற்றம் - தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சியை எதிர்க்கின்றன. சிறுநீரக நோய்களில், அவற்றின் தொகுப்பு கூர்மையாகக் குறைக்கப்படுகிறது. கல்லிக்ரீன்-கினின் அமைப்பின் சிறுநீரக ஏற்பி அமைப்புக்கு மரபணு சேதம் முக்கியமானதாக இருக்கலாம், இது சிறுநீரக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது.
தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சியில் ஒரு முக்கிய பங்கு சிறுநீரக மெடுல்லாவால் வாசோடைலேட்டர் லிப்பிட் மெடுலின் உற்பத்தியைக் குறைப்பதன் மூலமும் வகிக்கப்படுகிறது, இதன் விளைவுகள் தற்போது விரிவாக ஆய்வு செய்யப்பட்டு வருகின்றன.
சிறுநீரக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் தோற்றத்தில் எண்டோதெலியல் ஹார்மோன்களும் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன: செயலில் உள்ள வாசோடைலேட்டர் NO மற்றும் அறியப்பட்ட எண்டோஜெனஸ் வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர்களில் மிகவும் சக்திவாய்ந்தவை - எண்டோதெலின்கள். NO உருவாவதைத் தடுப்பது தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது என்று சோதனைகள் காட்டுகின்றன. சோடியம் சுமையின் கீழ் ஒரு சாதாரண நேட்ரியூரிடிக் எதிர்வினையை உருவாக்க L-அர்ஜினைனில் இருந்து NO இன் மேம்பட்ட தொகுப்பு அவசியம். உப்பு உணர்திறன் கொண்ட உயர் இரத்த அழுத்த எலிகளில், NO உருவாவதைத் தடுப்பது தமனி அழுத்தத்தை அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது, மேலும் L-அர்ஜினைனின் தொடர்ச்சியான நிர்வாகம் தமனி அழுத்தத்தை இயல்பாக்குவதோடு சேர்ந்துள்ளது. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில், எண்டோதெலின்-1 இன் செறிவில் கூர்மையான அதிகரிப்பு மற்றும் NO வெளியீட்டைத் தடுப்பது கண்டறியப்படுகிறது. சிறுநீரக நோய்களில், NO தொகுப்பில் குறைவு மற்றும் இரத்தத்தில் எண்டோதெலின்களின் செறிவு அதிகரிப்புடன் இந்த அமைப்பின் ஏற்றத்தாழ்வு, TPS இல் கூர்மையான அதிகரிப்பு காரணமாக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது, இது உடலில் சோடியம் தக்கவைப்பால் அதிகரிக்கிறது.
சிறுநீரக செயலிழப்பு முன்னேறும்போது, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அதிர்வெண் மற்றும் தீவிரம் அதிகரிக்கிறது. தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் சோடியம் மற்றும் நீர் தக்கவைப்பின் பங்கு அதிகரிக்கிறது, மேலும் அனைத்து தமனி உயர் இரத்த அழுத்தங்களுக்கும் பொதுவான பெரும்பாலான பிற வழிமுறைகள் அவற்றின் முக்கியத்துவத்தைத் தக்கவைத்துக்கொள்கின்றன, இதில் சுருங்கிய சிறுநீரகங்களால் அதிகரித்த ரெனின் உற்பத்தி, அவற்றின் அழுத்த ஹார்மோன்களின் உற்பத்தி குறைதல் மற்றும் எண்டோடெலியல் ஹார்மோன்களின் ஒழுங்குமுறை மீறல் ஆகியவை அடங்கும். யூரேமியாவின் வளர்ச்சியுடன், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சி மற்றும் பராமரிப்பிற்கு பங்களிக்கும் கூடுதல் காரணிகள் எழுகின்றன.
ஃப்ரீ ரேடிக்கல்களின் உருவாக்கம்
சமீபத்திய ஆண்டுகளில், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்த வளர்ச்சியின் வழிமுறைகளைப் படிக்கும் ஆராய்ச்சியாளர்களின் கவனம் லிப்பிட் பெராக்சிடேஷன் செயல்படுத்துதல் மற்றும் புரத வளர்சிதை மாற்ற வளர்சிதை மாற்ற சமச்சீரற்ற டைமெதிலார்ஜினைனின் பங்கு ஆகியவற்றால் ஈர்க்கப்பட்டுள்ளது. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில், ஃப்ரீ ரேடிக்கல்களின் செயல்பாடு கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது, ஆக்ஸிஜனேற்ற செயல்பாடு கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது, இது தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தை அதிகரிக்கச் செய்யும், பல்வேறு வழிமுறைகள் காரணமாக OPS இன் அதிகரிப்புக்கு பங்களிக்கிறது. இதில் NO உற்பத்தியை செயலிழக்கச் செய்தல், குளோமருலர் சவ்வுகளுக்குள் அராச்சிடோனிக் அமிலத்தின் ஆக்சிஜனேற்றம் காரணமாக வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர் வளர்சிதை மாற்றங்களின் அதிகரிப்பு, ஃப்ரீ ஆக்ஸிஜன் ரேடிக்கல்களின் நேரடி வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர் நடவடிக்கை, இரத்த நாளங்களில் அதிகரித்த ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் பெருந்தமனி தடிப்பு ஆகியவை அடங்கும். நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் சமச்சீரற்ற டைமெதிலார்ஜினைனின் குவிப்பு NO சின்தேடேஸின் முற்றுகைக்கு வழிவகுக்கிறது, இது இரத்த நாளங்களின் OPS மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தை அதிகரிக்கிறது.
சிறுநீரக இஸ்கெமியா
சமீபத்திய ஆண்டுகளில், சிறுநீரக நோய்களால் பாதிக்கப்படாத வயதான நோயாளிகளுக்கு நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படுவதற்கான ஒரு கருத்தாக இஸ்கிமிக் சிறுநீரக பாதிப்பின் பங்கு தீவிரமாக விவாதிக்கப்படுகிறது. இந்த வகை நோயாளிகளில், சிறுநீரக தமனிகளுக்கு சேதம் ஏற்பட்ட பொதுவான பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் பின்னணியில் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு எழுந்தது ("இஸ்கிமிக் சிறுநீரக நோய்" ஐப் பார்க்கவும்).
மரபணு கோளாறுகள்
சிறுநீரக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் தோற்றத்தில் மரபணு கோளாறுகளின் சிக்கல் தற்போது செயலில் ஆய்வில் உள்ளது. ரெனின் மரபணு வெளிப்பாட்டின் நோய்க்கிருமி பங்கு, KKS ஹார்மோன்களை ஏற்றுக்கொள்வதில் மரபணு கோளாறுகள் ஏற்கனவே மேலே சுட்டிக்காட்டப்பட்டுள்ளன. NO-சின்தேடேஸ் நொதி, எண்டோதெலின் ஏற்பிகளின் மரபணு கோளாறுகள் இருப்பதாக அறிக்கைகள் உள்ளன. சிறுநீரக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சி மற்றும் நிறுவலில் ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் நொதி (ACE) மரபணுவின் பாலிமார்பிஸம், அதன் தீவிரம், இலக்கு உறுப்புகளுக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் அளவு மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு முன்னேற்ற விகிதம் ஆகியவற்றை தீர்மானிக்கும் காரணியாக ஆராய்ச்சியாளர்கள் மிகுந்த கவனம் செலுத்தியுள்ளனர்.
சிறுநீரக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் குறித்த தரவைச் சுருக்கமாகக் கூறினால், வழங்கப்பட்ட ஒவ்வொரு வழிமுறைகளும் அதன் வளர்ச்சிக்கு ஒரே காரணமாக இருக்கலாம் என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும், ஆனால் பெரும்பாலான நோயாளிகளில், நோயின் நோய்க்கிரும வளர்ச்சியில் பல காரணிகள் ஈடுபட்டுள்ளன.
தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அளவுகள்
தற்போது, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அளவு மூன்று முக்கிய அளவுகோல்களால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது: இரத்த அழுத்த அளவு, காரணவியல் காரணி மற்றும் இலக்கு உறுப்புகளுக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் அளவு.
[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]
இரத்த அழுத்த அளவு
18 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டவர்களில் இரத்த அழுத்த அளவின் அடிப்படையில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அளவுகள்
வகை |
சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம், mmHg |
டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம், mmHg |
உகந்தது |
<120 · <120 · |
<80> |
இயல்பானது |
120-129 |
80-84 |
அதிகரித்த இயல்புநிலை |
130-139 |
85-89 |
தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்: |
||
1வது பட்டம் |
140-159 |
90-99 |
II பட்டம் |
160-179 |
100-109 |
III பட்டம் |
>180 |
>110 |
தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சிஸ்டாலிக் |
>140 |
<90> <90> |
2003 ஆம் ஆண்டில், அமெரிக்க இருதயநோய் நிபுணர்கள் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தை நிலை வாரியாக வகைப்படுத்துவதற்கான 7வது திருத்தத்தை முன்மொழிந்தனர் (புதிய உயர் இரத்த அழுத்த வழிகாட்டுதல்கள்: JNC 7).
தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தை நிலைகளின் அடிப்படையில் வகைப்படுத்துதல்
வகைகள் |
சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம், mmHg |
டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம், mmHg |
இயல்பானது |
<120 · <120 · |
<80> |
அதிகரித்த இயல்புநிலை |
120-139 |
80-89 |
நிலை I |
140-159 |
90-99 |
நிலை II |
160 மற்றும் அதற்கு மேல் |
100 மற்றும் அதற்கு மேல் |
[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் காரணவியல் காரணி
காரணவியல் அடிப்படையில், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் 2 குழுக்களாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது: அறியப்படாத காரணவியல் கொண்ட உயர் இரத்த அழுத்தம் - அத்தியாவசிய தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், இது தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் (95% க்கும் அதிகமானவை) மற்றும் அறியப்பட்ட காரணவியல் அல்லது இரண்டாம் நிலை தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளை உருவாக்குகிறது.
இரண்டாம் நிலை தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு காரணமான காரணிகளில் சிறுநீரகங்கள், பெருநாடி, நாளமில்லா சுரப்பி மற்றும் நரம்பு மண்டலங்களின் நோய்கள், அத்துடன் கர்ப்பம், அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் போது ஏற்படும் சிக்கல்கள் மற்றும் மருந்துகள் ஆகியவை அடங்கும்.
[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]
சிறுநீரக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் சிக்கல்கள்
தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் சிக்கல்கள் உயர் இரத்த அழுத்தத்தைப் போலவே இருக்கும். பெருந்தமனி தடிப்பு, கரோனரி இதய நோய் மற்றும் இதய தாளக் கோளாறுகள் ஏற்படுவது துரிதப்படுத்தப்படலாம். இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு வளர்ச்சியுடன், இதய ஆஸ்துமா தாக்குதல்களுடன் மூச்சுத் திணறல் தோன்றும், மேலும் நுரையீரல் வீக்கம் உருவாகலாம். முறையான சுழற்சியில் நெரிசல் பின்னர் உருவாகிறது. மூளையின் இஸ்கெமியா மற்றும் எடிமாவின் விளைவாக உயர் இரத்த அழுத்த என்செபலோபதி ஏற்படுகிறது மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் (பலவீனம், மயக்கம், நினைவாற்றல் மற்றும் செறிவு குறைதல், தலைவலி, புத்திசாலித்தனம் குறைதல், மனச்சோர்வு) போன்ற அதே அறிகுறிகளால் வெளிப்படுகிறது.
உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடிகள் (இரத்த அழுத்தத்தில் கூடுதல் கடுமையான அதிகரிப்பு) சிறுநீரக நோயின் அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம், அதே போல் உணர்ச்சி அல்லது உடல் ரீதியான மன அழுத்தம், அதிகப்படியான உப்பு மற்றும்/அல்லது திரவ உட்கொள்ளல் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். ஹீமோடையாலிசிஸ் சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்படும் நோயாளிகளில் நெருக்கடிகள் பெரும்பாலும் ஏற்படுகின்றன. மருத்துவ ரீதியாக, அவை மோசமடைந்து வரும் பெருமூளை, இதய அல்லது, குறைவாக பொதுவாக, கண் அறிகுறிகள், கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு மூலம் வெளிப்படுகின்றன.
நெஃப்ரோஸ்கிளிரோசிஸின் விரைவான வளர்ச்சி மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவை தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் சிக்கல்களாகக் கருதப்படுகின்றன. சமீபத்திய ஆண்டுகளில் மக்கள்தொகை ஆய்வுகள், சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், குளோமருலர் வடிகட்டுதல் குறையும் விகிதம் அதிகமாக இருப்பதாகவும், தமனி அழுத்தம் அதிகமாக இருப்பதாகவும் காட்டுகின்றன. இந்த நிகழ்வின் காரணங்களின் பகுப்பாய்வு, "ஆரோக்கியமான" சிறுநீரகத்துடன் ஒப்பிடும்போது, தமனி அழுத்தத்தில் சிறிது அதிகரிப்புக்கு கூட "நோய்வாய்ப்பட்ட" சிறுநீரகம் மிகவும் உணர்திறன் கொண்டது என்பதைக் காட்டுகிறது. சிறுநீரக நோயில், அதிக தமனி அழுத்தத்திற்கு வெளிப்படும் நிலைமைகளின் கீழ் செயல்படுத்தப்படும் பல காரணிகள் உள்ளன. அதிகரித்த முறையான தமனி அழுத்தத்தை குளோமருலர் நுண்குழாய்களுக்குப் பரப்புவதன் மூலமும், இன்ட்ராக்ளோமருலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ஹைப்பர்ஃபில்ட்ரேஷன் வளர்ச்சியுடனும் சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தின் தன்னியக்க ஒழுங்குமுறை மீறல் உள்ளது - நெஃப்ரோஸ்கிளிரோசிஸின் விரைவான வளர்ச்சியில் மிக முக்கியமான காரணிகள்.
தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் ஏற்படும் சிறுநீரக நோய்களில் சிறுநீரக இரத்த விநியோக தொந்தரவு மற்றும் எண்டோடெலியல் செயலிழப்பு ஆகியவற்றின் விளைவாக, வாசோஆக்டிவ் ஹார்மோன்களின் (ஆஞ்சியோடென்சின் II, எண்டோதெலியம், புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள், நைட்ரிக் ஆக்சைடு போன்றவை) ஒழுங்குமுறை மீறல் ஏற்படுகிறது. இது சிறுநீரக இரத்த விநியோக தொந்தரவுகளை அதிகரிக்கிறது, சைட்டோகைன்கள், வளர்ச்சி காரணிகள் (TGF-பீட்டா, பிளேட்லெட் வளர்ச்சி காரணி மற்றும் பிற உயிரியல் ரீதியாக செயல்படும் பொருட்கள்) உற்பத்தியைத் தூண்டுகிறது, இடைநிலை ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் குளோமருலர் ஸ்களீரோசிஸ் செயல்முறைகளை செயல்படுத்துகிறது.
சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சி விகிதம், சிறுநீரக நோயாளிகளில் தமனி சார்ந்த அழுத்தத்தின் மதிப்பைச் சார்ந்திருப்பது, பல மையக் கட்டுப்பாட்டு ஆய்வுகள் மூலம், முதன்மையாக MDRD ஆய்வின் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. இந்த ஆய்வில், பல்வேறு சிறுநீரக நோய்கள் மற்றும் புரோட்டினூரியா 1 கிராம்/நாளைக்கு மேல் உள்ள நோயாளிகளில், குளோமருலர் வடிகட்டுதலில் குறைவு விகிதம் ஆண்டுக்கு சுமார் 9 மிலி/நிமிடமாக இருந்தது, சராசரி தமனி அழுத்தம் 107 மிமீ எச்ஜி (தோராயமாக 140/90 மிமீ எச்ஜி) ஆக இருந்தது, மற்ற அனைத்தும் சமமாக இருக்கும்போது, சராசரி தமனி அழுத்தம் 90 மிமீ எச்ஜி (தோராயமாக 120/80 மிமீ எச்ஜி) ஐ விட அதிகமாக இல்லாத நோயாளிகளில், வடிகட்டுதலில் குறைவு ஆண்டுக்கு சுமார் 3 மிலி/நிமிடமாக இருந்தது. இதன் பொருள், எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் முறைகளில் இரத்த சுத்திகரிப்பு சிகிச்சை தேவைப்படும் முனைய சிறுநீரக செயலிழப்பு முதல் வழக்கில் சுமார் 7-10 ஆண்டுகளில் உருவாகும், இரண்டாவது வழக்கில் - 20-30 ஆண்டுகளில். பிற ஆய்வுகளால் பின்னர் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட வழங்கப்பட்ட தரவு, சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் உயிர்வாழ்வைப் பொறுத்தவரை 140/90 mmHg ஐ விடக் குறைவான இரத்த அழுத்த அளவு உகந்தது என்பதைக் காட்டுகிறது. இந்த அணுகுமுறை சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு "இலக்கு அழுத்தம்" என்ற கருத்துக்கு அடிப்படையாக அமைந்தது.
சர்வதேச நிபுணர் குழுக்களின் தற்போதைய பரிந்துரைகள், நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க, இரத்த அழுத்தத்தை 130/80 மிமீ எச்ஜிக்குக் கீழே பராமரிப்பது அவசியம். நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும்/அல்லது புரோட்டினூரியா 1 கிராம்/நாளைக்கு மேல் உள்ள நோயாளிகளில், உகந்த இரத்த அழுத்தம் 125/75 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் இருக்கக்கூடாது. அதிக எண்ணிக்கையிலான புறநிலை மற்றும் அகநிலை காரணிகள் காரணமாக இத்தகைய மதிப்புகளை அடைவது மிகவும் கடினமான பணியாகும். அதே நேரத்தில், சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தை < 110 மிமீ எச்ஜிக்குக் குறைக்க பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.