தமனி உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சை

சிறுநீரகங்களுடன் தொடர்புடைய தமனி உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சையானது, அத்தியாவசிய தமனி உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சையை அடிப்படையாகக் கொண்ட பல பொதுவான விதிகளைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் அவற்றின் முக்கியத்துவத்தைத் தக்க வைத்துக் கொள்கிறது:

• உப்பு மற்றும் கொழுப்பை அதிகரிக்கும் உணவுகளை குறைவாகக் கொண்ட உணவைப் பின்பற்றுதல்;
• தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்தும் மருந்துகளை நிறுத்துதல்;
• அதிகப்படியான உடல் எடையைக் குறைத்தல்;
• மது அருந்துவதைக் குறைத்தல்;
• உடல் செயல்பாடுகளை அதிகரித்தல்;
• புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல்.

சிறுநீரக நோயாளிகளுக்கு கடுமையான சோடியம் கட்டுப்பாடு மிகவும் முக்கியமானது. சிறுநீரக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் தினசரி டேபிள் உப்பை 5 கிராம்/நாள் என மட்டுப்படுத்த வேண்டும். ஆயத்த உணவுப் பொருட்களில் (ரொட்டி, தொத்திறைச்சிகள், பதிவு செய்யப்பட்ட பொருட்கள் போன்றவை) அதிக சோடியம் உள்ளடக்கம் இருப்பதால், இது சமையலில் டேபிள் உப்பின் கூடுதல் பயன்பாட்டை கிட்டத்தட்ட நீக்குகிறது. தியாசைட் மற்றும் லூப் டையூரிடிக்ஸ் தொடர்ந்து பயன்படுத்துவதன் மூலம் மட்டுமே உப்பு ஆட்சியின் சில விரிவாக்கம் அனுமதிக்கப்படுகிறது.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு சிகிச்சைக்கான சிகிச்சையானது "இலக்கு அழுத்தத்தை" அடைவதை உள்ளடக்கியது. இது சம்பந்தமாக, தமனி அழுத்தத்தைக் குறைக்கும் விகிதம், முக்கிய சிறுநீரக நோயின் நோய்க்கிருமி சிகிச்சையின் பின்னணியில் மேற்கொள்ளப்படும் உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் தந்திரோபாயங்கள், உகந்த மருந்தைத் தேர்ந்தெடுப்பது, உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளின் சேர்க்கைகளின் பயன்பாடு ஆகியவை விவாதிக்கப்படுகின்றன.

சிறுநீரக செயல்பாட்டை பாதிக்காமல் இருக்க, உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் ஒரு அதிகபட்ச குறைப்பு ஆரம்ப மட்டத்தில் 25% ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது என்பது தற்போது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்களில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சையில், உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு சிகிச்சை மற்றும் அடிப்படை நோயின் நோய்க்கிருமி சிகிச்சையை இணைப்பது அவசியம். சிறுநீரக நோய்களுக்கான நோய்க்கிருமி சிகிச்சை முகவர்கள்: குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், சைக்ளோஸ்போரின், ஹெப்பரின், டிபிரிடமோல், எபோயின் ஆல்பா (எ.கா., எரித்ரோபொய்டின்) - அவை இரத்த அழுத்தத்தை பாதிக்கலாம், அவை உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் இணைந்து பரிந்துரைக்கப்படும்போது கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

நிலை 1 மற்றும் 2 சிறுநீரக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளில், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் அவற்றின் நிர்வாகம் உச்சரிக்கப்படும் டையூரிடிக் மற்றும் நேட்ரியூரிடிக் விளைவை ஏற்படுத்தாவிட்டால் அதை அதிகரிக்கக்கூடும், இது பொதுவாக ஆரம்பத்தில் உச்சரிக்கப்படும் சோடியம் தக்கவைப்பு மற்றும் ஹைப்பர்வோலீமியா நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது. வேகமாக முன்னேறும் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் நிகழ்வுகளைத் தவிர, அதிக அளவு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளை நிர்வகிப்பதற்கு அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம் ஒரு முரணாகும்.

உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் ஒரே நேரத்தில் NSAID களைப் பயன்படுத்துவது பிந்தையவற்றின் விளைவை நடுநிலையாக்கலாம் அல்லது அவற்றின் செயல்திறனைக் கணிசமாகக் குறைக்கலாம்.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு (SCF 35 மிலி/நிமிடத்திற்கும் குறைவானது) இருந்தால், ஹைபோடென்ஷன் உருவாகும் அபாயம் இருப்பதால், ஹெப்பரின் மற்றும் ஆண்டிஹைபர்ட்டென்சிவ் மருந்துகளை மிகுந்த எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்த வேண்டும்.

சிறுநீரக தமனி உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சைக்கு உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளின் தேர்வு மற்றும் மிகவும் விரும்பத்தக்க மருந்துகளின் தேர்வு பல கொள்கைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. மருந்து பின்வரும் அம்சங்களைக் கொண்டிருக்க வேண்டும்:

• உயர் செயல்திறன் (தமனி உயர் இரத்த அழுத்த வளர்ச்சியின் முக்கிய வழிமுறைகளைத் தடுப்பது; இதய வெளியீடு மற்றும் OPS ஐ இயல்பாக்குதல்; இலக்கு உறுப்புகளில் பாதுகாப்பு விளைவு);
• பாதுகாப்பு (கடுமையான பக்க விளைவுகள் இல்லாதது; முக்கிய விளைவின் காலம், "திரும்பப் பெறுதல் நோய்க்குறி" இல்லாதது);
• நம்பகத்தன்மை (போதை இல்லாமை, நீண்ட காலத்திற்கு அடிப்படை பண்புகளைப் பாதுகாத்தல்);
• மற்ற உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் இணைந்து அவற்றின் செயல்பாட்டை மேம்படுத்தும் சாத்தியம்.

உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள்

தற்போது, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் பின்வரும் உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்தி சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது:

• ACE தடுப்பான்கள்;
• ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்கள்;
• கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள்;
• பீட்டா தடுப்பான்கள்;
• டையூரிடிக்ஸ்;
• ஆல்பா-தடுப்பான்கள்.

மையமாக செயல்படும் மருந்துகள் (மெத்தில்டோபா, குளோனிடைன்) துணைப் பாத்திரத்தைக் கொண்டுள்ளன, மேலும் அவை தற்போது அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

பட்டியலிடப்பட்ட மருந்துக் குழுக்களில், முதல் தேர்வு மருந்துகளில் ஆஞ்சியோடென்சின் II (முறையே ACE தடுப்பான்கள் மற்றும் ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்கள்) உருவாக்கம் மற்றும் விளைவுகளைத் தடுக்கும் திறன் கொண்டவை அடங்கும். இந்த மருந்துகளின் குழுக்கள் உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கான அனைத்துத் தேவைகளையும் பூர்த்தி செய்கின்றன மற்றும் ஒரே நேரத்தில் நெஃப்ரோப்ரோடெக்டிவ் பண்புகளைக் கொண்டுள்ளன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் நொதி தடுப்பான்கள்

இந்தக் குழுவின் மருந்துகள் ACE-ஐத் தடுக்கின்றன, இது ஒருபுறம், செயலற்ற ஆஞ்சியோடென்சின் I-ஐ சக்திவாய்ந்த வாசோகன்ஸ்டிரிக்டராக - ஆஞ்சியோடென்சின் II-ஆக மாற்றுகிறது, மறுபுறம், கினின்களை - திசு வாசோடைலேட்டர் ஹார்மோன்களை அழிக்கிறது. இதன் விளைவாக, இந்த நொதியின் மருந்தியல் தடுப்பு ஆஞ்சியோடென்சின் II இன் அமைப்பு மற்றும் உறுப்பு தொகுப்பைத் தடுக்கிறது மற்றும் சுழற்சி மற்றும் திசுக்களில் கினின்களின் குவிப்பை ஊக்குவிக்கிறது. மருத்துவ ரீதியாக, இந்த விளைவுகள் தமனி சார்ந்த அழுத்தத்தில் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் குறைவால் வெளிப்படுகின்றன, இது பொது மற்றும் உள்ளூர்-சிறுநீரக புற எதிர்ப்பின் இயல்பாக்கத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது; உள்ளூர்-சிறுநீரக ஆஞ்சியோடென்சின் II-ன் பயன்பாட்டின் முக்கிய தளமான எஃபெரென்ட் சிறுநீரக தமனியின் விரிவாக்கத்தை அடிப்படையாகக் கொண்ட இன்ட்ராகுளோமருலர் ஹீமோடைனமிக்ஸின் திருத்தம்.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், ஸ்க்லரோசிஸ் மற்றும் ஃபைப்ரோஸிஸ் செயல்முறைகளுக்கு பங்களிக்கும் செல்லுலார் காரணிகளின் உற்பத்தியைக் குறைப்பதன் மூலம் ACE தடுப்பான்களின் நெஃப்ரோப்ரோடெக்டிவ் பங்கு நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.

ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் நொதி தடுப்பான்கள்

சர்வதேச உரிமையற்ற பெயர்	வர்த்தக பெயர்	மருந்தளவு மற்றும் நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண்
கேப்டோபிரில்	கபோடென்	3 அளவுகளில் 75-100 மி.கி.
எனலாப்ரில்	ரெனிடெக்	1-2 அளவுகளில் 5-10-20 மி.கி.
ராமிப்ரில் (Ramipril)	டிரைடேஸ்	ஒரு முறை 2.5-5 மி.கி.
பெரிண்டோபிரில்	பிரிஸ்டேரியம்	ஒரு முறை 4-8 மி.கி.
சிலாசாப்ரில்	இன்ஹிபேஸ்	ஒரு முறை 5 மி.கி.
ஃபோசினோபிரில்	மோனோபிரில்	ஒரு முறை 10-20 மி.கி.
குயினாப்ரில்	அக்யூப்ரோ	ஒரு முறை 20-40 மி.கி.
டிராண்டோலாப்ரில்	ஹாப்டன்	ஒரு முறை 2-4 மி.கி.
லிசினோபிரில்	டிரோடன்	ஒரு முறை 10-40-80 மி.கி.
பெனாசெப்ரில்	லோடென்சின்	ஒரு முறை 10-20-40 மி.கி.

உடலில் இருந்து வெளியேற்றப்படும் நேரத்தைப் பொறுத்து, முதல் தலைமுறை ACE தடுப்பான்கள் வேறுபடுகின்றன (2 மணி நேரத்திற்கும் குறைவான அரை ஆயுள் மற்றும் 4-5 மணிநேர ஹீமோடைனமிக் விளைவு கால அளவு கொண்ட கேப்டோபிரில்). இரண்டாம் தலைமுறை ACE தடுப்பான்களின் அரை ஆயுள் 11-14 மணிநேரம்; ஹீமோடைனமிக் விளைவின் கால அளவு 24 மணி நேரத்திற்கும் அதிகமாகும். பகலில் இரத்தத்தில் மருந்தின் உகந்த செறிவைப் பராமரிக்க, கேப்டோபிரில் ஒரு நாளைக்கு 4 முறையும், மற்ற ACE தடுப்பான்கள் ஒரு முறையும் (சில நேரங்களில் ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை) எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

சிறுநீரகங்களில் அனைத்து ACE தடுப்பான்களின் விளைவும் கிட்டத்தட்ட ஒரே மாதிரியாக இருக்கும். ஆரம்பத்தில் பாதுகாக்கப்பட்ட சிறுநீரக செயல்பாட்டில், நீண்ட கால பயன்பாட்டுடன் (மாதங்கள், ஆண்டுகள்), அவை சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தை அதிகரிக்கின்றன, சீரம் கிரியேட்டினினின் அளவை மாற்றவோ அல்லது சிறிது குறைக்கவோ கூடாது, SCF ஐ அதிகரிக்கின்றன. ஆரம்ப மற்றும் மிதமான சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளில், சிறுநீரக செயலிழப்பு அளவிற்கு சரிசெய்யப்பட்ட மருந்துகளுடன் நீண்டகால சிகிச்சை சிறுநீரக செயல்பாட்டில் நன்மை பயக்கும் (சீரம் கிரியேட்டினினின் அளவு குறைகிறது, SCF அதிகரிக்கிறது, முனைய சிறுநீரக செயலிழப்பு தொடங்குவது தாமதமாகும்).

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பில் (SCF <30 மிலி/நிமிடத்திற்குக் குறைவாக), அவற்றின் பயன்பாட்டிற்கு எச்சரிக்கையும் நிலையான கண்காணிப்பும் தேவை. ஆரம்ப மட்டத்தில் இருந்து சீரம் கிரியேட்டினின் அளவு 30% க்கும் அதிகமாக அதிகரிப்பதும், ACE தடுப்பான்களுடன் தமனி உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக ஹைபர்கேமியா (5.5-6.0 mmol/l க்கும் அதிகமாக) ஏற்படுவதும், மருந்தளவு குறைப்புக்குப் பதிலளிக்கும் விதமாகக் கரையாததும், மருந்தை நிறுத்துவதைத் தேவைப்படுத்துகிறது.

ACE தடுப்பான்கள், சிறுநீரகத்திற்குள் ஏற்படும் இரத்த இயக்கவியலை சரிசெய்தல், சிறுநீரகத்திற்குள் ஏற்படும் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் மிகை வடிகட்டுதலைக் குறைத்தல் மற்றும் புரதச் சிறுநீர்வின் தீவிரத்தைக் குறைத்தல் போன்ற பண்புகளைக் கொண்டுள்ளன.

ACE தடுப்பான்களின் உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மற்றும் புரத எதிர்ப்பு பண்புகளின் வெளிப்பாட்டிற்கு ஒரு அவசியமான நிபந்தனை உணவில் சோடியத்தின் கூர்மையான கட்டுப்பாடு என்று கருதப்படுகிறது. டேபிள் உப்பை அதிகரிப்பது மருந்துகளின் உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மற்றும் புரத எதிர்ப்பு பண்புகளை இழக்க வழிவகுக்கிறது.

ACE தடுப்பான்களை எடுத்துக் கொள்ளும்போது சிறுநீரக செயல்பாட்டில் நிலையான சரிவுக்கு பல ஆபத்து காரணிகள் உள்ளன: வயதானவர்கள் மற்றும் வயதான நோயாளிகள் (ACE தடுப்பான்களின் அளவைக் குறைக்க வேண்டும்), கடுமையான முறையான பெருந்தமனி தடிப்பு, நீரிழிவு நோய் மற்றும் கடுமையான இதய செயலிழப்பு.

ACE தடுப்பான்களை பரிந்துரைக்கும்போது சிக்கல்கள் மற்றும் பக்க விளைவுகள் ஏற்படலாம். சிறுநீரக நோய்களில், மருந்துகளை உட்கொள்ளும்போது ஏற்படும் ஆபத்தான சிக்கல்களில் சீரம் கிரியேட்டினினின் அளவு அதிகரிப்பு, அதனுடன் SCF குறைதல் மற்றும் ஹைபர்கேமியா ஆகியவை அடங்கும். சிறுநீரகங்கள் பரிந்துரைக்கப்படும்போது நைட்ரஜன்-வெளியேற்றும் செயல்பாட்டின் மாறும் கோளாறுக்கான அடிப்படையானது சிறுநீரக குளோமருலியின் எஃபெரென்ட் தமனிகளின் விரிவாக்கம் ஆகும், இது இன்ட்ராகுளோமருலர் அழுத்தம் மற்றும் வடிகட்டுதல் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது. ஒரு விதியாக, மருந்து பயன்பாட்டின் முதல் வாரத்தில் இன்ட்ராகிரீனல் ஹீமோடைனமிக்ஸின் மீறல் தானாகவே மீட்டெடுக்கப்படுகிறது. சிகிச்சையின் தொடக்கத்திலிருந்து 2-3 மாதங்களுக்குள் கிரியேட்டினின் அளவு அதிகரிப்பது, இது ஆரம்ப மட்டத்தின் 25-30% ஐ அடைகிறது, மருந்தை நிறுத்த வேண்டும்.

ACE தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்தும்போது இருமல் மற்றும் குறைந்த இரத்த அழுத்தம் பெரும்பாலும் ஏற்படுகிறது. சிகிச்சையின் ஆரம்ப கட்டங்களிலும், அது தொடங்கிய 20-24 மாதங்களுக்குப் பிறகும் இருமல் ஏற்படலாம். இருமலின் வழிமுறை கினின்கள் மற்றும் புரோஸ்டாக்லாண்டின்களின் செயல்பாட்டோடு தொடர்புடையது. இருமல் ஏற்படும் போது மருந்துகளை நிறுத்துவதற்கான அடிப்படையானது நோயாளியின் வாழ்க்கைத் தரத்தில் குறிப்பிடத்தக்க சரிவு ஆகும். மருந்துகளை நிறுத்திய பிறகு, இருமல் ஒரு சில நாட்களுக்குள் மறைந்துவிடும். மிகவும் கடுமையான சிக்கல் குறைந்த இரத்த அழுத்தம் ஆகும். இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு, குறிப்பாக வயதானவர்களுக்கு இது ஏற்படும் ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது.

ACE தடுப்பான்களுடன் சிகிச்சையளிப்பதில் ஒப்பீட்டளவில் பொதுவான சிக்கல்களில் தலைவலி மற்றும் தலைச்சுற்றல் ஆகியவை அடங்கும். இந்த சிக்கல்களுக்கு, ஒரு விதியாக, மருந்தை நிறுத்த வேண்டிய அவசியமில்லை.

நெஃப்ரோலாஜிக்கல் நடைமுறையில், ACE தடுப்பான்களின் பயன்பாடு பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் முரணாக உள்ளது:

• இரண்டு சிறுநீரகங்களின் சிறுநீரக தமனிகளின் ஸ்டெனோசிஸ் இருப்பது;
• ஒற்றை சிறுநீரகத்தின் சிறுநீரக தமனியின் ஸ்டெனோசிஸ் இருப்பது (மாற்றுச் செய்யப்பட்ட சிறுநீரகம் உட்பட);
• கடுமையான இதய செயலிழப்புடன் சிறுநீரக நோயியலின் சேர்க்கை;
• டையூரிடிக்ஸ் மூலம் நீண்டகால சிகிச்சை காரணமாக கடுமையான நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு;
• கர்ப்பம், ஏனெனில் இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் அவற்றின் பயன்பாடு கருவின் ஹைபோடென்ஷன், குறைபாடுகள் மற்றும் ஹைப்போட்ரோபிக்கு வழிவகுக்கும்.

பட்டியலிடப்பட்ட சிறுநீரக நோய்களுக்கு ACE தடுப்பான்களின் பயன்பாடு இரத்த கிரியேட்டினினின் அதிகரிப்பு, குளோமருலர் வடிகட்டுதல் குறைதல் மற்றும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சியால் சிக்கலாக இருக்கலாம்.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்கள்

இலக்கு செல்களில் ஆஞ்சியோடென்சின் II இன் விளைவு, ஹார்மோன் ஏற்பிகளுடன் தொடர்பு கொள்வதன் மூலம் அடையப்படுகிறது, அவற்றில் மிக முக்கியமானது வகை 1 மற்றும் 2 இன் ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பிகள் ஆகும். இந்த ஏற்பிகளின் செயல்பாடுகள் நேரடியாக எதிர்மாறாக உள்ளன: வகை 1 ஏற்பிகளின் தூண்டுதல் இரத்த அழுத்தத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பை முன்னேற்றுகிறது, அதே நேரத்தில் வகை 2 ஏற்பிகளின் தூண்டுதல் எதிர் விளைவைக் கொண்டுள்ளது. அதன்படி, ATI ஏற்பிகளின் மருந்தியல் முற்றுகை இரத்த அழுத்தம் குறைவதை முன்கூட்டியே தீர்மானிக்கிறது மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பின் முன்னேற்றத்திற்கு பங்களிக்கும் காரணிகளின் தாக்கத்தை கட்டுப்படுத்துகிறது.

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்கள் வகை 1 மருத்துவ பயன்பாட்டிற்கு அங்கீகரிக்கப்பட்டது.

சர்வதேச உரிமையற்ற பெயர்	வர்த்தக பெயர்	மருந்தளவு மற்றும் நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண்
இர்பெசார்டன்	ஒப்புதல்	ஒரு முறை 75-300 மி.கி.
வல்சார்டன்	டியோவன்	ஒரு முறை 80-160 மி.கி.
லோசார்டன்	கோசார்	ஒரு முறை 25-100 மி.கி.
கேண்டசார்டன்	அட்டகாண்ட்	ஒரு முறை 4-16 மி.கி.
எப்ரோசார்டன்	டெவென்டென்	ஒரு முறை 300-800 மி.கி.
டெல்மிசார்டன்	மிகார்டிஸ், பிரைட்டர்	ஒரு முறை 20-80 மி.கி.

ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்களின் (ARBs) அனைத்து மருத்துவ மற்றும் நெஃப்ரோப்ரோடெக்டிவ் பண்புகளும் ACE தடுப்பான்களைப் போலவே உள்ளன. மருந்துகள் இரத்த அழுத்தத்தை திறம்படக் குறைக்கின்றன, இன்ட்ராகுளோமருலர் ஹீமோடைனமிக்ஸை சரிசெய்கின்றன, சிறுநீரக இரத்த விநியோகத்தை மேம்படுத்துகின்றன, புரோட்டினூரியாவைக் குறைக்கின்றன மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு முன்னேற்ற விகிதத்தை மெதுவாக்குகின்றன. ARBகளின் விளைவுகளை அடைய, குறைந்த உப்பு சமநிலையும் அவசியம், இது லோசார்டன் கொண்ட கிசார் மருந்தை 50 மி.கி அளவில் 12.5 மி.கி அளவில் ஹைட்ரோகுளோரோதியாசைடுடன் இணைந்து வெளியிடுவதைத் தீர்மானித்தது.

ACE தடுப்பான்களைப் போலன்றி, ARB-களைப் பயன்படுத்தும் போது, கினின்கள் இரத்தத்தில் சேராது, இது மருந்தின் பக்க விளைவுகளிலிருந்து இருமல் வளர்ச்சியை விலக்குகிறது. அதே நேரத்தில், இரத்த சீரத்தில் கிரியேட்டினின் மற்றும் பொட்டாசியத்தின் அளவு அதிகரிப்பது ACE தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்தும் போது ஏற்படும் அதே காரணங்களால் உருவாகலாம், எனவே இந்த சிக்கல்களின் வளர்ச்சியில் மருத்துவரின் தந்திரோபாயங்கள் ACE தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்தும் போது தந்திரோபாயங்களிலிருந்து வேறுபடக்கூடாது. சிறுநீரக செயல்பாடு குறைவதற்கான ஆபத்து குழுக்கள் மற்றும் மருந்துகளின் இரண்டு குழுக்களை பரிந்துரைப்பதற்கான முரண்பாடுகளும் வேறுபடுவதில்லை.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள்

கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்களின் உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு நடவடிக்கையின் வழிமுறை, தமனிகளின் விரிவாக்கம் மற்றும் Ca ²⁺ அயனிகள் செல்லுக்குள் நுழைவதைத் தடுப்பதன் காரணமாகவும், எண்டோதெலினின் வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர் விளைவைத் தடுப்பதன் காரணமாகவும் உயர்ந்த TPR குறைவதோடு தொடர்புடையது.

நவீன வகைப்பாட்டின் படி, கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்களில் மூன்று குழுக்கள் உள்ளன:

• பினைலல்கைலமைன்கள் (வெராபமில்);
• டைஹைட்ரோபிரிடைன்கள் (நிஃபெடிபைன்);
• பென்சோதியாசெபைன்கள் (டில்டியாசெம்).

அவை முன்மாதிரி மருந்துகள் அல்லது முதல் தலைமுறை மெதுவான கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் என்று அழைக்கப்படுகின்றன. முன்மாதிரி மருந்துகளின் மூன்று குழுக்களும் உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு செயல்பாட்டில் சமமானவை, அதாவது 30-60 மி.கி/நாள் என்ற அளவில் நிஃபெடிபைனின் விளைவு, 240-480 மி.கி/நாள் என்ற அளவில் வெராபமிலின் விளைவுகளுக்கும் 240-360 மி.கி/நாள் என்ற அளவில் டில்டியாசெமின் விளைவுகளுக்கும் ஒப்பிடத்தக்கது.

1980களில், இரண்டாம் தலைமுறை கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் தோன்றின. அவற்றின் முக்கிய நன்மைகள் நீண்டகால நடவடிக்கை, நல்ல சகிப்புத்தன்மை மற்றும் திசு தனித்தன்மை.

கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்களின் வர்த்தகப் பெயர்கள் மற்றும் அளவுகள்

சர்வதேச உரிமையற்ற பெயர்	வர்த்தக பெயர்	மருந்தளவு மற்றும் நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண்
நிஃபெடிபைன்	கோரின்ஃபார், கோர்டாஃபென், அதாலத்	3-4 அளவுகளில் 30-40 மி.கி.
நிஃபெடிபைன்-ரிடார்ட்	அதாலத்-எஸ்	ஒரு முறை 20-40 மி.கி.
ஃபெலோடிபைன்	பிளெண்டில்	ஒரு முறை 5-10 மி.கி.
அம்லோடிபைன்	நோர்வாஸ்க்	ஒரு முறை 5-10 மி.கி.
வெராபமில்	ஐசோப்டின் எஸ்ஆர்	ஒரு முறை 240-480 மி.கி.
டில்டியாசெம்	அல்டியாசெம் ஆர்ஆர்	தினமும் இரண்டு முறை 180 மி.கி.

உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு செயல்பாட்டைப் பொறுத்தவரை, கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் மிகவும் பயனுள்ள மருந்துகளின் குழுவாகும். மற்ற உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளை விட அவற்றின் நன்மைகள் அவற்றின் உச்சரிக்கப்படும் ஸ்க்லரோடிக் எதிர்ப்பு (மருந்துகள் இரத்த சீரத்தின் லிப்போபுரோட்டீன் நிறமாலையைப் பாதிக்காது) மற்றும் திரட்டு எதிர்ப்பு பண்புகள் ஆகியவை அடங்கும். இந்த குணங்கள் வயதானவர்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான தேர்வுக்கான மருந்துகளாக அவற்றை ஆக்குகின்றன.

கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் சிறுநீரக செயல்பாட்டில் நன்மை பயக்கும் விளைவைக் கொண்டுள்ளன: அவை சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தை அதிகரித்து நேட்ரியூரிசிஸை ஏற்படுத்துகின்றன. வெராபமில் மற்றும் டில்டியாசெம் இன்ட்ராகுளோமருலர் உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்கின்றன, அதே நேரத்தில் நிஃபெடிபைன் அதை பாதிக்காது அல்லது இன்ட்ராகுளோமருலர் அழுத்தத்தை அதிகரிக்க ஊக்குவிக்கிறது. இது சம்பந்தமாக, சிறுநீரக தமனி உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சைக்கு இந்த குழுவில் உள்ள மருந்துகளில் வெராபமில், டில்டியாசெம் மற்றும் அவற்றின் வழித்தோன்றல்கள் விரும்பப்படுகின்றன. சிறுநீரக ஹைபர்டிராஃபி குறைதல், வளர்சிதை மாற்றத்தைத் தடுப்பது மற்றும் மெசாஞ்சியல் பெருக்கம் காரணமாக அனைத்து கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்களும் நெஃப்ரோப்ரோடெக்டிவ் விளைவைக் கொண்டுள்ளன, இது சிறுநீரக செயலிழப்பின் முன்னேற்ற விகிதத்தைக் குறைக்கிறது.

பக்க விளைவுகள் பொதுவாக குறுகிய-செயல்பாட்டு டைஹைட்ரோபிரிடின் கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்களின் பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடையவை. இந்த மருந்துகளின் குழு 4-6 மணிநேரம் மட்டுமே செயல்படும் காலத்தையும், 1.5 முதல் 4-5 மணிநேரம் வரை அரை ஆயுளையும் கொண்டுள்ளது. குறுகிய காலத்தில், இரத்த சீரத்தில் நிஃபெடிபைனின் செறிவு பரவலாக மாறுபடும் - 65-100 முதல் 5-10 ng/ml வரை. இரத்தத்தில் மருந்தின் செறிவில் "உச்ச" அதிகரிப்புடன் கூடிய அத்தகைய மருந்தியல் சுயவிவரம் குறுகிய காலத்திற்கு இரத்த அழுத்தம் குறைவதற்கும் பல நியூரோஹுமரல் எதிர்வினைகளுக்கும் வழிவகுக்கிறது (கேடகோலமைன்களின் வெளியீடு, RAAS மற்றும் பிற "மன அழுத்த ஹார்மோன்களை" செயல்படுத்துதல்). இந்த பண்புகள் மருந்துகளை உட்கொள்ளும்போது முக்கிய பக்க விளைவுகளின் இருப்பை தீர்மானிக்கின்றன: டாக்ரிக்கார்டியா, அரித்மியா, ஆஞ்சினாவை அதிகரிக்கும் போது "திருடு" நோய்க்குறி, முகம் சிவத்தல் மற்றும் இதயம் மற்றும் சிறுநீரகங்கள் இரண்டின் செயல்பாட்டிற்கும் சாதகமற்ற ஹைபர்கேடகோலமினீமியாவின் பிற அறிகுறிகள். ஆரம்பகால கர்ப்பத்தில் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான பாதுகாப்பு இன்னும் நிறுவப்படவில்லை.

நீட்டிக்கப்பட்ட-வெளியீட்டு மருந்துகள் நீண்ட காலத்திற்கு இரத்தத்தில் மருந்தின் நிலையான செறிவை வழங்குகின்றன, எனவே அவை மேலே குறிப்பிடப்பட்ட பக்க விளைவுகளைக் கொண்டிருக்கவில்லை மற்றும் நெஃப்ரோஜெனிக் தமனி உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சைக்கு பரிந்துரைக்கப்படலாம்.

வெராபமில் பிராடி கார்டியா, அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் அடைப்பு மற்றும் அரிதான சந்தர்ப்பங்களில் (அதிக அளவுகளைப் பயன்படுத்தும் போது), அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் விலகலை ஏற்படுத்தக்கூடும். மலச்சிக்கலும் உருவாகலாம். கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் ஹைபோடென்ஷனில் முரணாக உள்ளன. அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் கடத்தல் கோளாறுகள், சிக் சைனஸ் நோய்க்குறி அல்லது கடுமையான இதய செயலிழப்புக்கு வெராபமில் பரிந்துரைக்கப்படக்கூடாது.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

பீட்டா-தடுப்பான்கள்

அவற்றின் உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு நடவடிக்கையின் வழிமுறை இதய வெளியீட்டின் அளவு குறைதல், சிறுநீரகங்களால் ரெனின் சுரப்பைத் தடுப்பது, OPS குறைதல் மற்றும் போஸ்ட்காங்லியோனிக் அனுதாப நரம்பு இழைகளின் முனைகளிலிருந்து நோர்பைன்ப்ரைன் வெளியீடு, இதயத்திற்கு சிரை ஓட்டம் குறைதல் மற்றும் இரத்த ஓட்ட அளவு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது.

பீட்டா தடுப்பான்களின் வர்த்தகப் பெயர்கள் மற்றும் அளவுகள்

சர்வதேச உரிமையற்ற பெயர்	வர்த்தக பெயர்	மருந்தளவு மற்றும் நிர்வாக அதிர்வெண்
ப்ராப்ரானோலோல் நாடோலோல் ஆக்ஸ்ப்ரெனோலோல் பிண்டோலோல் அடெனோலோல்	அனாபிரிலின், இந்தரல், ஒப்சிடான் கோர்கார்ட் டிராசிகோர் விஸ்கென் டெனார்மின், அட்னோல், பிரினார்ம்	2-4 அளவுகளில் 80-640 மி.கி. 2-4 அளவுகளில் 80-320 மி.கி. 2-4 அளவுகளில் 120-400 மி.கி. 3-4 அளவுகளில் 10-60 மி.கி. 1-2 அளவுகளில் 100-200 மி.கி.
மெட்டோப்ரோலால் பீட்டாக்சோலோல் டாலினோலோல் கார்வெடிலோல் பைசோப்ரோலால்	பெட்டாலோக், எகிலோக் லோக்ரென் கோர்டனம் டைலட்ரெண்ட் கான்கோர்	2-3 அளவுகளில் 100-200 மி.கி. 1-2 அளவுகளில் 5-20 மி.கி. 1-3 அளவுகளில் 150-600 மி.கி. 1-2 அளவுகளில் 25-100 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 2.5-10 மி.கி.

தேர்ந்தெடுக்கப்படாத பீட்டா-தடுப்பான்கள் (பீட்டா1- மற்றும் பீட்டா2-அட்ரினோரெசெப்டர்கள் இரண்டையும் தடுக்கும்) மற்றும் கார்டியோசெலக்டிவ் ஆகியவற்றுக்கு இடையே வேறுபாடு காட்டப்படுகிறது, அவை முக்கியமாக பீட்டா1-அட்ரினோரெசெப்டர்களைத் தடுக்கின்றன. சில பீட்டா-தடுப்பான்கள் (ஆக்ஸ்ப்ரெனோலோல், பிண்டோலோல், அசெபுடோலோல், டாலினோலோல்) சிம்பதோமிமெடிக் செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளன, இது இதய செயலிழப்பு, பிராடி கார்டியா மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா நோயாளிகளுக்கு அவற்றைப் பயன்படுத்துவதை சாத்தியமாக்குகிறது.

செயல்படும் கால அளவைப் பொறுத்து, பீட்டா-தடுப்பான்கள் குறுகிய-செயல்பாட்டு (ப்ராப்ரானோலோல், ஆக்ஸ்ப்ரெனோலோல், மெட்டோப்ரோலோல், அசெபுடோலோல்), நடுத்தர-செயல்பாட்டு (பிண்டோலோல்) மற்றும் நீண்ட-செயல்பாட்டு (அடெனோலோல், பெட்டாக்ஸோலோல், பைசோப்ரோலோல்) என வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

இந்த மருந்துகளின் குழுவின் குறிப்பிடத்தக்க நன்மைகள் அவற்றின் ஆன்டிஆஞ்சினல் செயல்பாடு, மாரடைப்பு வளர்ச்சியைத் தடுக்கும் திறன் மற்றும் மாரடைப்பு ஹைபர்டிராஃபியின் வளர்ச்சியைக் குறைத்தல் அல்லது குறைத்தல் ஆகும்.

இந்த குழுவின் மருந்துகள் சிறுநீரக இரத்த விநியோகத்தைத் தடுக்காது மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டில் குறைவை ஏற்படுத்தாது. SCF உடன் நீண்டகால சிகிச்சையுடன், டையூரிசிஸ் மற்றும் சோடியம் வெளியேற்றம் ஆரம்ப மதிப்புகளுக்குள் இருக்கும். அதிக அளவு மருந்துகளுடன் சிகிச்சையுடன், RAAS தடுக்கப்படுகிறது மற்றும் ஹைபர்கேமியா உருவாகலாம்.

பீட்டா-தடுப்பான் சிகிச்சையின் பக்க விளைவுகள்:

• சைனஸ் பிராடி கார்டியா (இதய துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 50 துடிப்புகளுக்குக் குறைவு);
• தமனி ஹைபோடென்ஷன்;
• இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு மோசமடைதல்;
• பல்வேறு அளவுகளின் அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் தொகுதி;
• மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா அல்லது பிற நாள்பட்ட தடுப்பு நுரையீரல் நோய்களின் அதிகரிப்பு;
• இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் வளர்ச்சி, குறிப்பாக லேபிள் நீரிழிவு நோயாளிகளில்;
• இடைப்பட்ட கிளாடிகேஷன் மற்றும் ரேனாட்ஸ் நோய்க்குறியின் அதிகரிப்பு;
• ஹைப்பர்லிபிடெமியாவின் வளர்ச்சி;
• அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், பாலியல் செயலிழப்பு காணப்படுகிறது.

பீட்டா-தடுப்பான்கள் இதற்கு முரணாக உள்ளன:

• கடுமையான இதய செயலிழப்பு;
• உச்சரிக்கப்படும் சைனஸ் பிராடி கார்டியா;
• நோய்வாய்ப்பட்ட சைனஸ் நோய்க்குறி;
• அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் தொகுதி II மற்றும் III டிகிரி;
• மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா மற்றும் கடுமையான மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு நோய்கள்.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

டையூரிடிக்ஸ்

இந்த குழுவில் உள்ள மருந்துகள் உடலில் இருந்து சோடியம் மற்றும் தண்ணீரை அகற்ற வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளன. அனைத்து டையூரிடிக் மருந்துகளின் செயல்பாட்டின் சாராம்சம் சோடியத்தின் மறுஉருவாக்கத்தைத் தடுப்பதும், சோடியம் நெஃப்ரான் வழியாகச் செல்லும்போது நீரின் மறுஉருவாக்கத்தைத் தொடர்ந்து குறைப்பதும் ஆகும்.

நேட்ரியூரிடிக்ஸின் உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு விளைவு, பரிமாற்றக்கூடிய சோடியத்தின் ஒரு பகுதி இழப்பு காரணமாக இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு மற்றும் இதய வெளியீட்டில் ஏற்படும் குறைவு மற்றும் தமனி சுவர்களின் எலக்ட்ரோலைட் கலவையில் (சோடியம் வெளியீடு) மாற்றம் மற்றும் அழுத்தும் வாசோஆக்டிவ் ஹார்மோன்களுக்கு அவற்றின் உணர்திறன் குறைவதால் ஏற்படும் OPS இல் ஏற்படும் குறைவு ஆகியவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது. கூடுதலாக, உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சையை மேற்கொள்ளும்போது, டையூரிடிக்ஸ் முக்கிய உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்தின் சோடியம்-தக்க விளைவைத் தடுக்கலாம், உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு விளைவை வலுப்படுத்தலாம் மற்றும் அதே நேரத்தில் ஓரளவு விரிவாக்கப்பட்ட உப்பு ஆட்சியை அனுமதிக்கலாம், இது நோயாளிகளுக்கு உணவை மிகவும் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கதாக மாற்றுகிறது.

சிறுநீரக செயல்பாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரக தமனி உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சைக்கு, மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் டையூரிடிக்ஸ் தொலைதூரக் குழாய்களில் செயல்படுகின்றன: தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ் குழு - ஹைட்ரோகுளோரோதியாசைடு (ஹைப்போதியாசைடு, அடெல்ஃபான்-எசிட்ரெக்ஸ்) மற்றும் தியாசைட் போன்ற டையூரிடிக்ஸ் - இண்டபாமைடு (அரிஃபோன்).

தமனி உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சையானது ஹைட்ரோகுளோரோதியாசைடை சிறிய அளவில் (ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 12.5-25 மி.கி) பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இந்த மருந்து சிறுநீரகங்கள் வழியாக மாறாமல் வெளியேற்றப்படுகிறது. இது SCF ஐக் குறைக்கும் பண்புகளைக் கொண்டுள்ளது, எனவே சிறுநீரக செயலிழப்பில் (சீரம் கிரியேட்டினின் அளவு 210 mmol/l க்கு மேல், SCF 30 மி.லி/நிமிடத்திற்கும் குறைவாக) இதன் பயன்பாடு முரணாக உள்ளது.

அதன் லிப்போபிலிக் பண்புகள் காரணமாக, இண்டபாமைடு இரத்த நாளச் சுவரில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முறையில் குவிந்து நீண்ட அரை ஆயுளைக் கொண்டுள்ளது (18 மணிநேரம்). மருந்தின் உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்தளவு ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 2.5 மி.கி ஆகும். அதன் உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு நடவடிக்கையின் வழிமுறை, புரோஸ்டாசைக்ளின் உற்பத்தியைத் தூண்டும் திறனுடன் தொடர்புடையது, இதன் மூலம் வாசோடைலேட்டரி விளைவை ஏற்படுத்துகிறது, அத்துடன் இலவச உள்செல்லுலார் கால்சியத்தின் உள்ளடக்கத்தைக் குறைக்கும் திறனுடன் தொடர்புடையது, இது பிரஸர் அமின்களின் செயல்பாட்டிற்கு வாஸ்குலர் சுவரின் குறைந்த உணர்திறனை உறுதி செய்கிறது. மருந்தின் டையூரிடிக் விளைவு பெரிய சிகிச்சை அளவுகளை (ஒரு நாளைக்கு 40 மி.கி இண்டபாமைடு வரை) எடுத்துக் கொள்ளும்போது உருவாகிறது.

சிறுநீரக செயல்பாடு குறைபாடு மற்றும் நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரக தமனி உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சைக்கு, ஹென்லேவின் வளையத்தின் பகுதியில் செயல்படும் டையூரிடிக்ஸ் அல்லது லூப் டையூரிடிக்ஸ் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. லூப் டையூரிடிக்ஸ்களில், ஃபுரோஸ்மைடு (லேசிக்ஸ்), எத்தாக்ரினிக் அமிலம் (யூரிஜிட்) மற்றும் பியூமெட்டானைடு (புரினெக்ஸ்) ஆகியவை மருத்துவ நடைமுறையில் மிகவும் பொதுவானவை.

ஃபுரோஸ்மைடு ஒரு வலுவான நேட்ரியூரிடிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளது. சோடியம் இழப்புக்கு இணையாக, ஃபுரோஸ்மைடைப் பயன்படுத்தும் போது, உடலில் இருந்து பொட்டாசியம், மெக்னீசியம் மற்றும் கால்சியம் வெளியேற்றம் அதிகரிக்கிறது. மருந்தின் செயல்பாட்டு காலம் குறுகியது (6 மணி நேரம்), டையூரிடிக் விளைவு அளவைச் சார்ந்தது. மருந்து SCF ஐ அதிகரிக்கும் திறனைக் கொண்டுள்ளது, எனவே இது சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கக் குறிக்கப்படுகிறது. ஃபுரோஸ்மைடு ஒரு நாளைக்கு 40-120 மி.கி. வாய்வழியாக, தசைக்குள் அல்லது நரம்பு வழியாக 250 மி.கி. / நாள் வரை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

அனைத்து டையூரிடிக்ஸ்களின் பக்க விளைவுகளிலும், ஹைபோகாலேமியா மிகவும் குறிப்பிடத்தக்கது, தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ் எடுக்கும்போது இது மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது. தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஹைபோகாலேமியாவை சரிசெய்வது மிகவும் முக்கியமானது, ஏனெனில் பொட்டாசியம் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்க உதவுகிறது. சீரம் பொட்டாசியம் 3.5 மிமீல்/லிக்குக் கீழே குறையும் போது, பொட்டாசியம் கொண்ட மருந்துகள் சேர்க்கப்பட வேண்டும். மற்ற பக்க விளைவுகளில் ஹைப்பர் கிளைசீமியா (தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ், ஃபுரோஸ்மைடு), ஹைப்பர்யூரிசிமியா (தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ் எடுக்கும்போது அதிகமாகக் காணப்படுகிறது), இரைப்பை குடல் செயலிழப்பு வளர்ச்சி, விறைப்புத்தன்மை குறைபாடு ஆகியவை அடங்கும்.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

ஆல்பா தடுப்பான்கள்

இந்த உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளின் குழுவில், மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள் பிரசோசின் மற்றும், மிக சமீபத்தில், ஒரு புதிய மருந்து, டாக்ஸாசோசின் (உதாரணமாக, கார்டுரா).

பிரசோசின் என்பது போஸ்ட்சினாப்டிக் ஆல்பா1-அட்ரினோரெசெப்டர்களின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட எதிரியாகும். மருந்தின் உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு விளைவு OPS இல் நேரடி குறைவுடன் தொடர்புடையது. பிரசோசின் சிரை படுக்கையை விரிவுபடுத்துகிறது, முன் சுமையைக் குறைக்கிறது, இது இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு கூட்டு சிகிச்சையில் அதன் பயன்பாட்டை நியாயப்படுத்துகிறது.

வாய்வழியாக எடுத்துக் கொள்ளும்போது பிரசோசினின் உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு விளைவு 0.5-3 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு ஏற்படுகிறது மற்றும் 6-8 மணி நேரம் நீடிக்கும். மருந்தின் அரை ஆயுள் 3 மணி நேரம், இது இரைப்பை குடல் வழியாக வெளியேற்றப்படுகிறது, எனவே சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்பட்டால் எந்த டோஸ் சரிசெய்தலும் தேவையில்லை. பிரசோசினின் ஆரம்ப சிகிச்சை டோஸ் ஒரு நாளைக்கு 0.5-1 மி.கி ஆகும், 1-2 வாரங்களுக்குள் டோஸ் ஒரு நாளைக்கு 3-20 மி.கி ஆக அதிகரிக்கப்படுகிறது (2-3 அளவுகளில்). மருந்தின் பராமரிப்பு டோஸ் 5-7.5 மி.கி / நாள். பிரசோசின் சிறுநீரக செயல்பாட்டில் ஒரு நன்மை பயக்கும்: இது சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தை அதிகரிக்கிறது, குளோமருலர் வடிகட்டுதலின் மதிப்பு. மருந்து ஹைப்போலிபிடெமிக் பண்புகளைக் கொண்டுள்ளது, எலக்ட்ரோலைட் கலவையில் சிறிதளவு விளைவையும் ஏற்படுத்தாது. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் மருந்தின் நியமனத்திற்கு மேற்கண்ட பண்புகள் பங்களிக்கின்றன. பக்க விளைவுகளில் போஸ்டரல் ஹைபோடென்ஷன், தலைச்சுற்றல், தூக்கம், வறண்ட வாய், ஆண்மைக் குறைவு ஆகியவை அடங்கும்.

டாக்ஸாசோசின் (உதாரணமாக, கார்டுரா) கட்டமைப்பு ரீதியாக பிரசோசினுக்கு அருகில் உள்ளது, ஆனால் நீண்ட கால விளைவைக் கொண்டுள்ளது. இந்த மருந்து TPS ஐ கணிசமாகக் குறைக்கிறது, ஆத்தெரோஜெனிக் எதிர்ப்பு பண்புகளைக் கொண்டுள்ளது (மொத்த கொழுப்பு, LDL மற்றும் VLDL கொழுப்பின் அளவைக் குறைக்கிறது, HDL கொழுப்பின் அளவை அதிகரிக்கிறது). இந்த மருந்து கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தில் எந்த எதிர்மறையான விளைவையும் ஏற்படுத்தாது. இந்த பண்புகள் நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு தமனி உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சைக்கு டாக்ஸாசோசினைத் தேர்ந்தெடுக்கும் மருந்தாக ஆக்குகின்றன. பிரசோசினைப் போலவே டாக்ஸாசோசினும் சிறுநீரக செயல்பாட்டில் நன்மை பயக்கும், இது சிறுநீரக செயலிழப்பு நிலையில் சிறுநீரக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அதன் பயன்பாட்டை தீர்மானிக்கிறது. மருந்தை உட்கொள்ளும்போது, இரத்தத்தில் உச்ச செறிவு 2-4 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு ஏற்படுகிறது; அரை ஆயுள் 16-22 மணி நேரத்திற்குள் இருக்கும். மருந்தின் சிகிச்சை அளவுகள் ஒரு நாளைக்கு 1-16 மி.கி.

மேலே உள்ள நவீன உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள் சிறுநீரக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு சிகிச்சையளிப்பதில் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இருப்பினும், மோனோதெரபியில் வழங்கப்பட்ட ஒவ்வொரு மருந்தும் சிறுநீரக உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தின் தனித்தன்மையால் முதன்மையாக விளக்கப்படுகிறது, இதில் பல சுயாதீன காரணிகள் அடங்கும், இது வெவ்வேறு செயல்பாட்டு வழிமுறைகளுடன் கூடிய உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளின் கலவையைப் பயன்படுத்தும் போது மட்டுமே அதன் திருத்தத்தின் சாத்தியத்தை முன்கூட்டியே தீர்மானிக்கிறது. மருந்துகளின் பல சேர்க்கைகளைப் பயன்படுத்துவது சாத்தியமாகும்: எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு ACE தடுப்பான், அல்லது ஒரு AT1 ஏற்பி எதிரி, அல்லது ஒரு டையூரிடிக் கொண்ட பீட்டா-தடுப்பான்; ஒரு பீட்டா-தடுப்பான் இணைந்து ஒரு டைஹைட்ரோபிரிடின் கால்சியம் சேனல் தடுப்பான், முதலியன.

பாதுகாக்கப்பட்ட சிறுநீரக செயல்பாட்டுடன் கூடிய சிறுநீரக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தில், 2 உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளின் கலவையைப் பயன்படுத்தலாம், மேலும் தமனி அழுத்தத்தை சரிசெய்வது பயனற்றதாக இருந்தால், மூன்றாவது மருந்தை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் சிகிச்சையை மேம்படுத்தலாம். சிறுநீரக செயல்பாட்டில் குறைவுடன், மூன்று, சில நேரங்களில் நான்கு உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளின் கலவையைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் உண்மையான வெற்றி அடையப்படுகிறது. உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளின் உகந்த "வேலைக்கு" குறைந்த உப்பு விதிமுறையை உருவாக்க, இந்த சேர்க்கைகளில் அவசியம் ஒரு டையூரிடிக் சேர்க்கப்பட வேண்டும்.

முடிவில், சிறுநீரக நோய்களில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சையானது, சிறுநீரக செயலிழப்பின் முன்னேற்றத்தைத் தடுப்பதற்கும், நோயாளிகளின் டயாலிசிஸுக்கு முந்தைய ஆயுளை நீடிப்பதற்கும் வழிவகுக்கிறது, இது "சான்றுகள் சார்ந்த மருத்துவத்தின்" தரவுகளால் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

[ 42 ], [ 43 ]