திரவ அளவு, சோடியம் மற்றும் பொட்டாசியம் சமநிலையின் சிறுநீரக ஒழுங்குமுறை
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 23.04.2024
அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
முக்கிய சிறுநீரகச் செயல்பாடு நிலையான நீர் இடைவெளிகள் உயிரினம் (இரத்த தொகுதி, எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலார் மற்றும் செல்லினுள் திரவம்) உறுதி மற்றும் சோடியம், பொட்டாசியம் மற்றும் பிற எலக்ட்ரோலைட்ஸ்களைக் நீர்ச்சம பராமரிக்க கருதுகின்றனர். தற்போதைய அத்தியாயம், இரண்டு மிக முக்கியமான எலக்ட்ரோலைட்கள், சோடியம் மற்றும் பொட்டாசியம் ஆகியவற்றின் சமநிலை கட்டுப்பாட்டில் சிறுநீரகங்களின் பங்கிற்கு அர்ப்பணிக்கப்பட்டுள்ளது.
மனித உடல் நீரில் 45 முதல் 75 சதவிகிதம் உடல் எடையில் உள்ளது. கலப்பு சவ்வு மூலம் ஒருவருக்கொருவர் பிரிக்கப்பட்டிருக்கும் இண்டிராக்சுலர் மற்றும் எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் - இது இரண்டு முக்கிய நீர் இடங்களில் விநியோகிக்கப்படுகிறது. உடலில் உள்ள மொத்த நீர் அளவு 60% க்கு Intracellular திரவ கணக்குகள் உள்ளன. அணுத் திரவம் பிளாஸ்மா, திரைக்கு விண்வெளி (திரைக்கு திரவம் மற்றும் நிணநீர்), எலும்பு மற்றும் குருத்தெலும்பு திசு வினியோகிக்கப்படுகிறது, மற்றும் transcellular திரவம் (சிறுநீர், இரத்த நீர் உள்ளடக்கம், செரிப்ரோஸ்பைனல் முதலியன) குறிப்பிடப்படுகின்றன. தொகுதி மூலம் டிரான்செல்லுலர் திரவமானது அலைவரிசை திரவத்தின் கிட்டத்தட்ட அரை பகுதி ஆகும்.
சோடியம் அலைமருவி திரவத்தின் முக்கிய கருவியாக செயல்படுகிறது, குளோரின் மற்றும் பைகார்பனேட் ஆகியவை முக்கிய ஆறாகும். ஊடுருவ திரவத்தின் முக்கிய கருவி பொட்டாசியம் ஆகும், முக்கிய ஆய்வுகள் கனிம மற்றும் கரிம பாஸ்பேட் மற்றும் புரதங்கள் ஆகும்.
சோடியம் சமநிலை மற்றும் திரவ அளவின் சிறுநீரக கட்டுப்பாடு
பொதுவாக, பிளாஸ்மா மற்றும் குறுக்கு திரவத்தில் சோடியம் செறிவு 136 முதல் 145 mmol / l ஆகும். 145 mmol / l க்கும் அதிகமான இரத்தத்தில் சோடியம் செறிவு அதிகரிக்கிறது ஹைப்பர்நட்ரீமியா என அழைக்கப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் இரத்தத்தில் உள்ள எலெக்ட்ரோலைட் செறிவு, 160 mmol / l க்கு நெருக்கமாக அவசரகால சூழ்நிலையாக கருதப்படுகிறது. 135 மிமீ / லிட்டருக்கு குறைவான இரத்தத்தில் சோடியத்தின் செறிவு குறைக்கப்படுவது ஹைப்போநட்ரீமியா என்று அழைக்கப்படுகிறது. 115 mmol / l க்கு கீழே சோடியம் செறிவூட்டல் குறைக்கப்படுவது உயிருக்கு அச்சுறுத்தலாக உள்ளது. ஊடுருவ திரவத்தில், சோடியம் உள்ளடக்கம் புற ஊதா திரவத்துடன் ஒப்பிடுகையில் 10% மட்டுமே, குளோரைடுகள் மற்றும் பைகார்பனேட்ஸின் செறிவு குறைவாக இருக்கும். பிளாஸ்மா, திரவ interstitium மற்றும் ஊடுருவும் திரவத்தின் சவ்வூடு பரவுதல் வேறுபடுவதில்லை.
தினசரி உட்கொள்ளல் உப்பு (சோடியம் குளோரைடு) ஒரு ஆரோக்கியமான நபர் உக்ரைன் 160-170 mmol / day. இந்த அளவு, 165 மிமீல் சிறுநீரில் வெளியேற்றப்பட்டு, சிறுநீரகத்துடன் சுமார் 5 மிமீல் வெளியேற்றப்படுகிறது.
சோடியம் சமநிலை சிறுநீரகங்களை ஒழுங்குபடுத்துகிறது. நெப்ரான் உள்ள சோடியம் போக்குவரத்து tubers உள்ள மின்னாற்பகுதி glomerular வடிகட்டும் மற்றும் மறுசீரமைப்பு அடங்கும். Glomerulus இல், சோடியம் முற்றிலும் வடிகட்டப்படுகிறது. வடிகட்டப்பட்ட சோடியத்தில் சுமார் 70% சார்புக் குழாய்களில் மறுபயன்பாடு உள்ளது. மேலும் எலக்ட்ரோலைட் அகத்துறிஞ்சலை சிறுநீரக திரைக்கு ஒரு சவ்வூடுபரவற்குரிய சாய்வு உருவாக்குவதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது சிறிய, மெல்லிய மேலேறும் பிரிவில், ஹென்லே சேய்மை நேராக சிறுகுழாய் லூப், கீழ்பகுதி பிரிவில் ஏற்படுகிறது. தொலைதூர குழாய்களிலும் கோர்ட்டிகல் சேகரிப்பு குழுவிலும் சோடியம் மற்றும் குளோரைடுகளின் ஒருங்கிணைந்த மீளுருவாக்கம் உள்ளது. இந்த செயலுக்கான ஆற்றல் Na +, K + -ATPase ஆல் வழங்கப்படுகிறது .
சோடியம் சமநிலையின் கட்டுப்பாடு திரவ அளவீடுகளின் கட்டுப்பாடுக்கு மிக நெருக்கமாக உள்ளது. எனவே, உடலில் உள்ள உப்பு உப்பு உட்கொள்ளும் கூர்மையான அதிகரிப்பு, சிறுநீரகத்துடன் அதிகரிக்கிறது, ஆனால் நிலையான நிலை 3-5 நாட்களுக்கு பின்னர் நிறுவப்படும். ஆரம்ப காலத்தில் ஒரு நேர்மறை சோடியம் சமநிலை உள்ளது - உடல் எலக்ட்ரோலைட் வைத்திருத்தல். இது செல்லுலார் திரவ அளவின் அதிகரிப்பு, அதன் தாமதம் மற்றும் உடல் எடையை அதிகரிப்பதன் மூலம் ஒரே நேரத்தில் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பின்னர், செல்லுலார் திரவத்தின் அளவு அதிகரிப்பதற்கு பதில், சோடியம் வெளியேற்ற அதிகரிக்கிறது மற்றும் சோடியம் சமநிலை மீட்டமைக்கப்படுகிறது. அதன்படி, அட்டவணை உப்பு நுகர்வு தீவிரமாக குறைந்து போது, எதிர் விளைவு ஏற்படுகிறது. சுமார் 3 நாட்களுக்கு சோடியம் வெளியேற்றும் குறைகிறது. எதிர்மறை சோடியம் சமநிலை இந்த குறுகிய காலத்தில், உடலின் மொத்த அளவு குறைகிறது மற்றும், அதன்படி, உடல் எடை. இவ்வாறு, உடலியல் நிலைமைகளின் கீழ், புற ஊதா திரவத்தின் அளவு அதிகரிப்பதற்கு பதிலாக, சோடியம் நார்கள் வளர்ச்சியடையும், மற்றும் குறைந்து வரும் போது, சோடியம் தக்கவைப்பு உருவாகிறது. நோயெதிர்ப்பு நிலைகளில், செல்லுலார் திரவ அளவிற்கும் சோடியம் சிறுநீரகம் வெளியேற்றத்திற்கும் இடையிலான உறவு பலவீனமடைந்துள்ளது, இது எடிமா வளர்ச்சியால் அல்லது நீரிழப்பு நிலைக்கு வெளிப்படையாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது.
சிறுநீரகங்கள் சோடியத்தின் நிலையான உள்ளடக்கத்தை ஒழுங்குபடுத்துகின்ற வழிமுறைகள், இதன் விளைவாக, உடலில் உள்ள நீர், சிக்கலான மற்றும் பன்முகப்படுத்தப்பட்டவை. சிறுநீரில் சோடியம் வெளியேற்றப்படுவது குளோமருலஸில் வடிகட்டப்பட்ட சோடியம் அளவு மற்றும் அதன் மறுசீரமைப்பின் அளவு ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான வித்தியாசத்தினால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.
ரத்தத்தில் சோடியத்தின் செறிவு ஒரு விதிமுறையாக சிறியதாக இருப்பதால், சிறுநீரக சோடியம் வெளியேற்றத்தின் கட்டுப்பாடு GFR இன் கட்டுப்பாடு மற்றும் மின்மயமாக்கலின் மறுபரிசீலனை நிலையில் இருந்து கருதப்படுகிறது.
குளோமலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் பொதுவாக சோடியம் வெளியேற்றத்தை கட்டுப்படுத்தும் முதல் காரணி என வரையறுக்கப்படுகிறது. எனினும், மருத்துவரீதியான ஆய்விற்கு மற்றும் சோதனை தரவு, சிறுநீரகச் செயல்பாடு வடிகட்டி கூட குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்களை (நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஒரு மாநில வரை) பின்வருமாறு வழக்கமாக உடலில் சோடியம் சமநிலை மீறும் வேண்டாம். GFR, தண்ணீர்-எலக்ட்ரோலைட் ஏற்றத்தாழ்வு நிர்ணயிக்கும் ஒரு முக்கிய காரணியாகும் நடவடிக்கையை oliguric தீவிரமான சிறுநீரகச் செயலிழப்பு, நீர்க்கட்டு வளர்ச்சிப் பகுதி nephrotic நோய்க்குறியில், குறைந்துவிட்ட கடுமையான nephritic சிண்ட்ரோம் அரிதாக கண்டறியப்பட்டன; கடுமையான இரத்த ஓட்டத்தின் பின்னர் கடுமையான சுழற்சியின் அறிகுறிகளிலும் (கடுமையான இதய செயலிழப்பு, கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி) காணப்படுகிறது.
காசநோய் மறுவாழ்வு
சோடியம் சமநிலை கட்டுப்பாட்டில் இது முக்கிய காரணி. இந்த செயல்முறை ஹார்மோன்களின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் உள்ளது, அவற்றில் முக்கியமானவை ஆல்டோஸ்டிரோன் எனவும், அத்துடன் உட்கட்டமைப்பு குழாயில் செயல்படும் உடல் காரணிகள் மற்றும் ஊடுருவல் இரத்த ஓட்டத்தின் மறுபகிர்வு ஆகியவற்றைக் குறிக்கும்.
அல்டோஸ்டிரான்
சோடியத்தின் சமநிலையை கட்டுப்படுத்தும் காரணிகளிடையே, இந்த ஹார்மோன் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. இது சோடியம் வெளியேற்றத்தைக் கட்டுப்படுத்தும் இரண்டாவது காரணி என வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. ஆல்டோஸ்டிரோனின் முக்கிய உடற்கூறு விளைவுகள், புற ஊதா திரவத்தின் அளவு மற்றும் பொட்டாசியம் ஹோமியோஸ்டிஸ் ஆகியவற்றின் கட்டுப்பாடு ஆகும். சோடியம் போக்குவரத்து மீதான விளைவு மூலம் அண்டார்டிரோன் மூலம் வெளிப்புறம் திரவத்தின் அளவு கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. ஹார்மோன் குழாய்கள் மற்றும் சிக்கலான செல்லகக் மாற்றங்களாலும் அல்டோஸ்டிரான் சோடியம் அகத்துறிஞ்சலை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் பொட்டாசியம் சிறுநீரக சிறுகுழாய் புழையின் உள்ள சுரப்பு அதிகரிக்கவும், சுருக்கக் சேய்மை சிறுநீரகத்தி, சில பிரிவுகளில் சேகரிக்கும் புறணி முக்கியமாக அதன் விளைவுகள் செலுத்துகிறது. சோடியம் ஹோமியோஸ்டிஸின் கட்டுப்பாட்டில் அல்டோஸ்டிரோன் முக்கிய பங்கை மருத்துவ கண்காணிப்பு உறுதிப்படுத்துகிறது. எனவே, அட்ரீனல் பற்றாக்குறையுள்ள நோயாளிகளின்போது, குறிப்பிடத்தக்க சோடியம் நரேலி கண்டறியப்பட்டது; அணுத் திரவம் குறைந்த அளவே நோயாளிகளுக்கு hypervolemia கொண்டு அல்டோஸ்டிரான் மற்றும் அல்டோஸ்டிரான் சுரப்பு சுரப்பு செயலில் தூண்டுதல் ஏற்படுகிறது, மாறாக, குறைகிறது.
"மூன்றாவது காரணி"
சோடியம் சமநிலை கட்டுப்பாடு மற்ற காரணிகள் பொதுவான பெயர் கீழ் "மூன்றாவது காரணி". இந்த காரணிகள் ஹார்மோன்கள் (ஏட்ரியல் நாட்ர்யூரெடிக் ஹார்மோன், கேட்டகாலமின், kinins, மற்றும் புரோஸ்ட்டக்ளாண்டின்கள்), சிறுநீரகக் குழாய்களில் (நீர்நிலை அழுத்தத்தை மற்றும் சிறுநீரக இரத்த நுண் குழாயில் oncotic அழுத்தம்) சுவர் வழியாக உடல் நடிப்பு அடங்கும்; மற்றும் ஹேமஜினமிக் (மூளை சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் வலுப்படுத்தல், ஊடுருவல் இரத்த ஓட்டம் மறுபகிர்வு).
அட்ரீரியல் நாட்ரியூரெடிக் பெப்டைடு டையூரிஸிஸின் வளர்ச்சியை ஊக்குவிக்கிறது, சிறுநீரில் சோடியம், குளோரின் மற்றும் பொட்டாசியம் வெளியீடு அதிகரிக்கிறது. ஹார்மோன் இன் நாட்ரியூரெடிக் நடவடிக்கையின் நுட்பம் சிக்கலாக உள்ளது. வளர்ச்சி natriuresis திரும்ப அதிகரிப்பு குளோமரூலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் மற்றும் வடிகட்டும் பகுதியை முக்கிய பங்கு குழாய் சேகரிக்கும் புறணி முக்கியமாக குறைந்து காணப்படுகிறது சிறுநீரக சிறுகுழாய் சோடியம் அகத்துறிஞ்சலை மீது ஹார்மோன் நேரடி நடவடிக்கை; நாட்ரிஸெரிஸின் வளர்ச்சியில் ஒரு குறிப்பிட்ட பாத்திரம் ஆல்டோஸ்டிரோன் என்ற ஹார்மோன் உற்பத்தியின் முற்றுகையால் விளையாடப்படுகிறது.
சோடியம் வெளியேற்றத்தின் ஒழுங்குபடுத்தலில் கேடோகொலமின்களின் பங்கு புறச்செல்லுதல் நுண்ணுயிரிகள் மற்றும் சிறுநீரக ஹெமொடினமினிக்ஸ் மாற்றங்களில் ஸ்டார்லிங் படைகளுக்கு வெளிப்பாடுடன் தொடர்புடையது.
Kinins மற்றும் ப்ராஸ்டாகிளாண்டின்களின் நாட்ர்யூரெடிக் விளைவு தங்கள் vasodilating பண்புகள், intrarenal இரத்த ஓட்டம் மேற்பகுதியில் மற்றும் சிறுநீரக மெடுல்லாவில் காணப்படுவது சவ்வூடுபரவற்குரிய சாய்வு மாற்றம் பிணைப்பை ஏற்படுத்துகின்றன. நரம்பின் பரந்த பிரிவுகளில் மற்றும் சோடியம் குழாய்களில் சோடியம் போக்குவரத்து மீது கினின்கள் மற்றும் புரோஸ்டாலாண்டின்களின் நேரடி நடவடிக்கைகளை நிராகரிக்க வேண்டாம்.
சோடியம் வெளியேற்றத்தை பாதிக்கும் உடல் காரணிகளில், அருகருகாக குழாய்களில் பகுதியில் தந்துகி சுவர் முழுவதும் நடிப்பு ஒரு முக்கிய பங்கு ஸ்டார்லிங் படைகள் கொடுக்க. நுண்குழாய்களில் மற்றும் / அல்லது அவர்களை நீர்நிலை அழுத்தமும் அதிகரிக்கும் okolokanaltsevyh oncotic அழுத்தம் குறைப்பு சோடியம் மீளுறிஞ்சல் குறைப்பு மற்றும் அதிகரித்த natriuresis, மற்றும் துணை சேர்ந்து எதிர்மாறாக: சிறுநீரகத்தி அதிகரிக்கும் அருகருகாக பகுதியில் சோடியம் அகத்துறிஞ்சலை இரத்த நுண் குழாயில் oncotic அழுத்தம் அதிகரித்து உள்ளது. சோடியம் அருகருகாக அகத்துறிஞ்சலை உள்ள குறைந்ததற்கான காரணத்திற்கான உயிரணுவமைப்பு திரவத்தின் அதிக அளவு, உடன் என்ஏ உட்பட வெளிச்செலுத்து தமனியில் குளோமரூலர் புரதக்குறைவு கண்டுபிடிக்கப்படும் தாழ்வு oncotic அழுத்தம், அதே போல் மாநிலங்களில். அதிகரிப்பு oncotic அழுத்தம் காரணமாக okolokanaltsevyh தந்துகி மேற்பரவல் ஆல்புமின் ஒரு உயர் உள்ளடக்கத்தை தீர்வு சோடியம் அகத்துறிஞ்சலை இயல்புநிலைக்கு வழிவகுக்கிறது.
சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் மறுமதிப்பீடு
சோடியம் வெளியேற்ற ஒழுங்குமுறைகளின் இயக்கத்தில் இந்த காரணி பங்கு முடிவடையாத நிலையில் உள்ளது மற்றும் விவரக்குறிப்பு தேவைப்படுகிறது. அநேகமாக, நீர்-உப்பு சமநிலையை கட்டுப்படுத்துவதில் இது ஒரு குறிப்பிடத்தக்க விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது.
இதனால், சிறுநீரகங்கள் நீர்-சோடியம் ஹோமியோஸ்டிஸை சிக்கலான வழிமுறைகளால் பராமரிக்கின்றன. இந்த விஷயத்தில், அவர்களில் முக்கிய பங்கு சிறுநீரகங்கள் மற்றும் அட்ரீனல் சுரப்பிகள் ஹார்மோன் முறை மூலம் நடித்தார். இந்த வழிமுறைகள் உடலில் சோடியத்தின் நிலையான தன்மையை பராமரிப்பதற்கான உயர் செயல்திறனை வழங்குகின்றன. உடலின் நீர்-மின்னாற்பகுப்பின் சமநிலை மீறல் அதன் ஒழுங்குமுறை அமைப்புகளில் ஒரு தடங்கல் ஏற்படுவதோடு, கூடுதலான காரணங்கள் மற்றும் சிறுநீரக சேதம் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.
[