டென்ஷன் ஆஞ்சினா: நோய் கண்டறிதல்

உடல் உழைப்புடன் அதிகரித்து ஓய்வில் குறையும் வழக்கமான மார்பு அசௌகரியம் ஏற்படுவதன் மூலம் ஆஞ்சினா நோயறிதல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. 20 நிமிடங்களுக்கு மேல் நீடிக்கும் அல்லது ஓய்வில் ஏற்படும் மார்பு அசௌகரியம் உள்ள நோயாளிகள், அல்லது மயக்கம் அல்லது மாரடைப்பை அனுபவித்தவர்கள், கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி உள்ளவர்களாக வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள். மார்பு அசௌகரியம் இரைப்பை குடல் கோளாறுகள் (எ.கா., இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ், உணவுக்குழாய் பிடிப்பு, டிஸ்ஸ்பெசியா), காஸ்டல் குருத்தெலும்பு அழற்சி, பதட்டம், பீதி தாக்குதல், ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் மற்றும் பல்வேறு இதய நோய்கள் (எ.கா., பெரிகார்டிடிஸ், மிட்ரல் வால்வு ப்ரோலாப்ஸ், சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா, ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன்) ஆகியவற்றாலும் ஏற்படலாம், கரோனரி இரத்த ஓட்டம் மாறாத சந்தர்ப்பங்களில் கூட.

பரிசோதனை. சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் இருந்தால், ஒரு ஈ.சி.ஜி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஆஞ்சினா அறிகுறிகள் ஓய்வில் இருக்கும்போது விரைவாக மறைந்துவிடுவதால், ஒரு தாக்குதலின் போது ஒரு ஈ.சி.ஜி செய்வது மிகவும் அரிதாகவே சாத்தியமாகும், ஒரு மன அழுத்த சோதனையைத் தவிர. ஒரு தாக்குதலின் போது ஒரு ஈ.சி.ஜி செய்யப்பட்டால், நிலையற்ற இஸ்கெமியாவின் சிறப்பியல்பு மாற்றங்களைக் காண முடியும்: பிரிவு மனச்சோர்வு (ஒரு பொதுவான மாற்றம்), ஐசோலினுக்கு மேலே பிரிவு உயர்வு, I அலையின் உயரத்தில் குறைவு, அவரது மூட்டை கிளையில் பலவீனமான இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் கடத்தல் அல்லது கடத்தல் மற்றும் அரித்மியாவின் வளர்ச்சி (பொதுவாக வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்). தாக்குதல்களுக்கு இடையில், ஓய்வில் உள்ள ஈ.சி.ஜி தரவு (மற்றும் பொதுவாக எல்வி செயல்பாடு) ஆஞ்சினாவின் வழக்கமான வரலாற்றைக் கொண்ட சுமார் 30% நோயாளிகளில், மூன்று-இரத்த நாள நோய் நிகழ்வுகளில் கூட சாதாரண வரம்புகளுக்குள் இருக்கும். மீதமுள்ள 70% வழக்குகளில், ஈ.சி.ஜி மாரடைப்பு வரலாறு, ஹைபர்டிராபி இருப்பது அல்லது டி அலை (எஸ்.டி-டி) பிரிவில் குறிப்பிடப்படாத மாற்றங்களை பிரதிபலிக்கிறது. ஓய்வு ஈ.சி.ஜி தரவில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (கூடுதல் பரிசோதனை இல்லாமல்) நோயறிதலை உறுதிப்படுத்தவோ அல்லது மறுக்கவோ இல்லை.

மிகவும் துல்லியமான சோதனைகளில் ECG அல்லது மாரடைப்பு இமேஜிங் (எ.கா., எக்கோ கார்டியோகிராபி, ரேடியோநியூக்ளைடு இமேஜிங்) மூலம் அழுத்த சோதனை மற்றும் கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபி ஆகியவை அடங்கும். நோயறிதலை உறுதிப்படுத்தவும், நோயின் தீவிரத்தை மதிப்பிடவும், நோயாளிக்கு ஏற்ற உடல் செயல்பாடுகளின் அளவை தீர்மானிக்கவும், முன்கணிப்பை மதிப்பிடவும் இந்த சோதனைகள் தேவைப்படுகின்றன.

முதலில், ஊடுருவல் இல்லாத சோதனைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. கரோனரி இதய நோயைக் கண்டறிவதற்கான மிகவும் நம்பகமான சோதனைகள் மன அழுத்த எக்கோ கார்டியோகிராபி மற்றும் மாரடைப்பு பெர்ஃப்யூஷன் ஃபோட்டான் எமிஷன் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி அல்லது PET ஆகும். இருப்பினும், இந்த சோதனைகள் ஒரு எளிய மன அழுத்த ECG ஐ விட விலை அதிகம்.

நோயாளிக்கு சாதாரண ஓய்வு ECG இருந்தால், உடற்பயிற்சியை பொறுத்துக்கொள்ள முடிந்தால், ECG உடன் கூடிய அழுத்த சோதனை பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஆஞ்சினா போன்ற மார்பு அசௌகரியம் உள்ள ஆண்களில், ECG உடன் கூடிய அழுத்த சோதனை 70% குறிப்பிட்ட தன்மையையும் 90% உணர்திறனையும் கொண்டுள்ளது. பெண்களில் உணர்திறன் ஒத்ததாக இருந்தாலும், குறிப்பாக 55 வயதுக்கு குறைவான பெண்களில் (<70%) குறிப்பிட்ட தன்மை குறைவாக உள்ளது. இருப்பினும், கரோனரி தமனி நோய் இல்லாத நிலையில் (32% vs. 23%) ஆண்களை விட பெண்களுக்கு ஓய்வு ECG அசாதாரணங்கள் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம். உணர்திறன் அதிகமாக இருந்தாலும், ECG உடன் கூடிய அழுத்த சோதனை கடுமையான கரோனரி தமனி நோயைத் தவிர்க்கலாம் (இடது பிரதான அல்லது மூன்று-குழல் நோயில் கூட). வித்தியாசமான அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளில், ECG உடன் கூடிய எதிர்மறை அழுத்த சோதனை பொதுவாக ஆஞ்சினா மற்றும் கரோனரி தமனி நோயை விலக்குகிறது; ஒரு நேர்மறையான முடிவு மாரடைப்பு இஸ்கெமியா இருப்பதைக் குறிக்கலாம் மற்றும் மேலும் சோதனை தேவைப்படுகிறது.

ஓய்வில் இருக்கும் ECG தரவு மாற்றங்கள் நிகழும்போது, மன அழுத்த ECG-யின் போது தவறான-நேர்மறை பிரிவு மாற்றங்கள் பெரும்பாலும் சந்திக்கப்படுகின்றன, இந்த விஷயத்தில் மன அழுத்த சோதனையின் பின்னணியில் மாரடைப்பு காட்சிப்படுத்தல் அவசியம். உடல் அல்லது மருந்தியல் (டோபுடமைன் அல்லது டைபிரிடாமோலுடன்) சுமையுடன் கூடிய அழுத்த சோதனைகளைப் பயன்படுத்தலாம். காட்சிப்படுத்தல் விருப்பத்தின் தேர்வு நிபுணரின் தொழில்நுட்ப திறன்கள் மற்றும் அனுபவத்தைப் பொறுத்தது. காட்சிப்படுத்தல் முறைகள் எல்வி செயல்பாடு மற்றும் மன அழுத்தத்திற்கு எதிர்வினையை மதிப்பிடுவதற்கும், இஸ்கெமியா, இன்ஃபார்க்ஷன் மற்றும் சாத்தியமான திசுக்களின் பகுதிகளை அடையாளம் காண்பதற்கும், ஆபத்தில் உள்ள மாரடைப்பின் பரப்பளவு மற்றும் அளவைத் தீர்மானிப்பதற்கும் உதவுகின்றன. மன அழுத்த எக்கோ கார்டியோகிராபி இஸ்கெமியாவால் ஏற்படும் மிட்ரல் ரெகர்கிடேஷனையும் தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது.

கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபி என்பது இஸ்கிமிக் இதய நோய்க்கான நிலையான கண்டறியும் கருவியாகும், ஆனால் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த எப்போதும் அவசியமில்லை. இந்த சோதனை முதன்மையாக கரோனரி தமனி நோயின் தீவிரத்தையும், மறுவாஸ்குலரைசேஷன் சாத்தியமாகும் போது புண்களின் இருப்பிடத்தையும் மதிப்பிடுவதற்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது [பெர்குடேனியஸ் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி (PCA) அல்லது கரோனரி தமனி பைபாஸ் கிராஃப்டிங் (CABG)]. வேலை செய்யும் திறன் மற்றும் வாழ்க்கை முறை மாற்றங்களை தீர்மானிக்க கரோனரி உடற்கூறியல் பற்றிய அறிவு அவசியமானபோதும் ஆஞ்சியோகிராஃபி பயன்படுத்தப்படலாம் (எ.கா., வேலையை நிறுத்துதல் அல்லது விளையாட்டு விளையாடுதல்). லுமேன் விட்டம் 70% க்கும் அதிகமாக குறைக்கப்படும்போது இரத்த ஓட்டத்தில் ஏற்படும் தடை உடலியல் ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்கதாகக் கருதப்படுகிறது. தமனி பிடிப்பு அல்லது த்ரோம்போசிஸ் தொடர்பில்லாதபோது இந்த குறைப்பு ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸின் இருப்புடன் நேரடியாக தொடர்புடையது.

இன்ட்ராவாஸ்குலர் அல்ட்ராசவுண்ட், கரோனரி தமனி அமைப்பை காட்சிப்படுத்துகிறது. ஆஞ்சியோகிராஃபியின் போது, ஒரு வடிகுழாயின் நுனியில் வைக்கப்படும் அல்ட்ராசவுண்ட் ஆய்வு, கரோனரி தமனியில் செருகப்படுகிறது. இந்த சோதனை மற்ற முறைகளை விட கரோனரி தமனிகளின் உடற்கூறியல் பற்றிய கூடுதல் தகவல்களை வழங்குகிறது. தமனி காயத்தின் தன்மை தெளிவாக இல்லாதபோது அல்லது நோயின் வெளிப்படையான தீவிரம் அறிகுறிகளுடன் ஒத்துப்போகாதபோது இன்ட்ராவாஸ்குலர் அல்ட்ராசவுண்ட் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஆஞ்சியோபிளாஸ்டியின் போது பயன்படுத்தப்படும்போது, இது உகந்த ஸ்டென்ட் பொருத்துதலை உறுதி செய்கிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]