டென்ஷன் ஆஞ்சினா: சிகிச்சை

மாற்றியமைக்கக்கூடிய ஆபத்து காரணிகளை முடிந்தவரை அகற்ற வேண்டும். நிக்கோடின் போதை பழக்கம் உள்ளவர்கள் புகைபிடிப்பதை நிறுத்த வேண்டும்: புகைபிடிப்பதை நிறுத்திய 2 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, மாரடைப்பு ஏற்படும் அபாயம் ஒருபோதும் புகைபிடிக்காத நோயாளிகளின் அளவிற்கு குறைகிறது. மிதமான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் கூட இதயத்தின் பணிச்சுமையை அதிகரிக்க வழிவகுக்கும் என்பதால், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு பொருத்தமான சிகிச்சை அவசியம். எடை இழப்பு (மாற்றக்கூடிய ஒரே காரணியாக இருந்தாலும் கூட) பெரும்பாலும் ஆஞ்சினாவின் தீவிரத்தை குறைக்கிறது.

சில நேரங்களில், லேசான இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்புக்கு சிகிச்சையளிப்பது கூட ஆஞ்சினாவில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றத்தை ஏற்படுத்துகிறது. முரண்பாடாக, டிஜிட்டலிஸ் தயாரிப்புகள் சில நேரங்களில் ஆஞ்சினாவை மோசமாக்குகின்றன, ஒருவேளை மாரடைப்பு சுருக்கத்தை அதிகரிப்பதன் மூலமும், இதனால் ஆக்ஸிஜன் தேவையை அதிகரிப்பதன் மூலமும், அல்லது தமனி தொனியை அதிகரிப்பதன் மூலமும் (அல்லது இரண்டும்). மொத்த மற்றும் எல்டிஎல் கொழுப்பின் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பு (தேவைக்கேற்ப உணவு மற்றும் மருந்து மூலம்) கரோனரி இதய நோயின் வளர்ச்சியைக் குறைக்கிறது, சில நோயியல் மாற்றங்களை மாற்றியமைக்கலாம், மேலும் எண்டோடெலியல் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துகிறது, இதனால் மன அழுத்தத்திற்கு தமனி எதிர்ப்பை அதிகரிக்கிறது. ஒரு உடற்பயிற்சி திட்டம், குறிப்பாக நடைபயிற்சி, பெரும்பாலும் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துகிறது, கரோனரி இதய நோய் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது மற்றும் உடல் உழைப்புக்கு எதிர்ப்பை அதிகரிக்கிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸுக்கு மருந்துகள்

கடுமையான அறிகுறிகளைக் குறைப்பதும், இஸ்கெமியாவின் தீவிரத்தைத் தடுப்பதும் அல்லது குறைப்பதும் முக்கிய குறிக்கோளாகும்.

கடுமையான தாக்குதல் ஏற்பட்டால், நைட்ரோகிளிசரின்னை நாக்கின் கீழ் எடுத்துக்கொள்வதே மிகவும் பயனுள்ள முறையாகும்.

இஸ்கெமியாவைத் தடுக்க, கண்டறியப்பட்ட கரோனரி தமனி நோய் உள்ள அல்லது அதன் வளர்ச்சிக்கான அதிக ஆபத்தில் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும் தினமும் ஆன்டிபிளேட்லெட் மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். β-அட்ரினெர்ஜிக் தடுப்பான்கள், முரணாகவும் பொறுத்துக்கொள்ளப்படாமலும் இருந்தால், பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. சில நோயாளிகளுக்கு தாக்குதல்களைத் தடுக்க கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் அல்லது நீடித்த-வெளியீட்டு நைட்ரேட்டுகள் தேவைப்படுகின்றன.

பிளேட்லெட் எதிர்ப்பு மருந்துகள் பிளேட்லெட் திரட்டலைத் தடுக்கின்றன. அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் பிளேட்லெட்டுகளுடன் மீளமுடியாமல் பிணைக்கிறது மற்றும் சைக்ளோஆக்சிஜனேஸ் மற்றும் பிளேட்லெட் திரட்டலைத் தடுக்கிறது. குளோபிடோக்ரல் அடினோசின் டைபாஸ்பேட் தூண்டப்பட்ட பிளேட்லெட் திரட்டலைத் தடுக்கிறது. ஒவ்வொரு மருந்தும் இஸ்கிமிக் சிக்கல்களின் (மாரடைப்பு, திடீர் மரணம்) அபாயத்தைக் குறைக்கலாம், ஆனால் அவை ஒரே நேரத்தில் பரிந்துரைக்கப்படும் போது மிகப்பெரிய செயல்திறன் அடையப்படுகிறது. ஒரு மருந்துக்கு முரண்பாடுகள் உள்ள நோயாளிகள் மற்றொன்றையாவது பெற வேண்டும், குறைந்தபட்சம் ஒன்றை. பீட்டா-தடுப்பான்கள் ஆஞ்சினாவின் வெளிப்பாடுகளைக் குறைக்கின்றன மற்றும் மாரடைப்பு மற்றும் திடீர் மரணத்தைத் தடுக்கின்றன, மற்ற மருந்துகளை விட சிறப்பாக. இந்த மருந்துகள் இதயத்தின் அனுதாபத் தூண்டுதலைத் தடுக்கின்றன, சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம், இதயத் துடிப்பு, மாரடைப்பு சுருக்கம் மற்றும் இதய வெளியீட்டைக் குறைக்கின்றன, இதனால் மாரடைப்பு ஆக்ஸிஜன் தேவையைக் குறைக்கிறது மற்றும் உடல் உழைப்புக்கு எதிர்ப்பை அதிகரிக்கிறது. அவை வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் வளர்ச்சிக்கான வரம்பையும் அதிகரிக்கின்றன. பெரும்பாலான நோயாளிகள் இந்த மருந்துகளை நன்கு பொறுத்துக்கொள்கிறார்கள். பல பி-தடுப்பான்கள் கிடைக்கின்றன மற்றும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். பிராடி கார்டியா அல்லது பக்க விளைவுகள் ஏற்படும் வரை படிப்படியாக அதை அதிகரிப்பதன் மூலம் டோஸ் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா போன்ற β-தடுப்பான்களைப் பெற முடியாத நோயாளிகளுக்கு, எதிர்மறை காலவரிசை விளைவைக் கொண்ட கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் (டில்டியாசெம், வெராபமில் போன்றவை) பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

இஸ்கிமிக் இதய நோய்க்கு பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள்

மருந்து

அளவுகள்

விண்ணப்பம்

இரத்தத் தட்டுக்களுக்கு எதிரான மருந்துகள்

அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் (ஆஸ்பிரின்)	நிலையான ஆஞ்சினாவிற்கு: ஒரு நாளைக்கு 81 மி.கி 1 முறை (கரையக்கூடிய வடிவம்). ACS-க்கு: அவசர சிகிச்சைப் பிரிவில் டெலிவரி செய்யப்படும்போது 160-325 மி.கி மெல்லப்பட்டது (மாத்திரை வடிவம்), பின்னர் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படும் போதும், வெளியேற்றப்பட்ட பின்னரும் 81 மி.கி* ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை.	அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்திற்கு சகிப்புத்தன்மை இல்லாதது அல்லது அதன் நிர்வாகத்திற்கு முரண்பாடுகள் உள்ளவர்கள் தவிர, கரோனரி இதய நோய் அல்லது அதன் வளர்ச்சியின் அதிக ஆபத்து உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும்; நீண்ட காலமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.
க்ளோபிடோக்ரல் (முக்கியமாக) அல்லது டிக்ளோபிடின்	75 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 250 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை	அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்துடன் அல்லது (அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்திற்கு சகிப்புத்தன்மை இல்லாத நிலையில்) மோனோதெரபியாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.
கிளைகோபுரோட்டீன் ஏற்பி IIb/IIIa தடுப்பான்கள்	24-36 மணி நேரம் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும்.	ACS உள்ள சில நோயாளிகள், முக்கியமாக ஸ்டென்டிங் மூலம் PCIக்கு உட்படுபவர்கள் மற்றும் நோயாளிகள்
அப்சிக்ஸிமாப்	0.25 மிகி/கிலோ போலஸ், பின்னர் 10 எம்.சி.ஜி/நிமிடம்	அதிக ஆபத்துள்ள நிலையற்ற ஆஞ்சினா அல்லது ST அல்லாத பிரிவு உயர்வு MI
எப்டிஃபிபடிட்	180 mcg/kg போலஸ், பின்னர் நிமிடத்திற்கு 2 mcg/kg
டைரோஃபிபன்	30 நிமிடங்களுக்கு நிமிடத்திற்கு 0.4 mcg/kg, பின்னர் நிமிடத்திற்கு 0.1 mcg/kg

பீட்டா-தடுப்பான்கள்

அடெனோலோல்	கடுமையான கட்டத்தில் ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் 50 மி.கி. நீண்ட காலத்திற்கு ஒரு நாளைக்கு 50-100 மி.கி. 2 முறை.	பீட்டா-தடுப்பான்களுக்கு சகிப்புத்தன்மை இல்லாதது அல்லது அவற்றின் பயன்பாட்டிற்கு முரண்பாடுகள் உள்ளவர்கள் தவிர, ACS உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும், குறிப்பாக அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகள்; நீண்ட காலமாகப் பயன்படுத்தப்படுபவர்கள்
மெட்டோப்ரோலால்	5 மி.கி அளவுள்ள 1-3 போலஸ்கள் 2-5 நிமிட இடைவெளியில், பொறுத்துக்கொள்ளக்கூடிய அளவு (15 மி.கி அளவு வரை) நிர்வகிக்கப்படுகின்றன; பின்னர் ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் 25-50 மி.கி., கடைசி நரம்பு ஊசிக்குப் பிறகு 15 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு தொடங்கி, 48 மணி நேரத்திற்கு; பின்னர் 100 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு 2 முறை அல்லது 200 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு 1 முறை (மருத்துவரின் விருப்பப்படி)

ஓபியேட்ஸ்

மார்பின்

தேவைக்கேற்ப 2-4 மி.கி. நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது.

ACS காரணமாக மார்பு வலி உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும்

குறுகிய-செயல்பாட்டு நைட்ரேட்டுகள்

நாவின் கீழ் நைட்ரோகிளிசரின் (மாத்திரைகள் அல்லது தெளிப்பு)	ஒவ்வொரு 4-5 நிமிடங்களுக்கும் 0.3-0.6 மிகி ஒரு நாளைக்கு 3 முறை வரை	அனைத்து நோயாளிகளும் - மார்பு வலியின் விரைவான நிவாரணத்திற்காக; தேவைக்கேற்ப எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்.
தொடர்ச்சியான நரம்பு வழியாக நைட்ரோகிளிசரின் செலுத்துதல்	ஆரம்பகால நிர்வாக விகிதம் 5 mcg/min ஆகும், பொறுத்துக்கொள்ளக்கூடிய விகிதம் அடையும் வரை ஒவ்வொரு சில நிமிடங்களுக்கும் 2.5-5.0 mcg அதிகரிக்கும்.	ACS உள்ள சில நோயாளிகள்: முதல் 24-48 மணி நேரத்தில். மேலும் இதய செயலிழப்பு (உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகள் தவிர), விரிவான முன்புற MI, தொடர்ந்து ஆஞ்சினா தாக்குதல், உயர் இரத்த அழுத்தம் (BP 10-20 mm Hg குறைகிறது, ஆனால் சிஸ்டாலிக் அழுத்தத்திற்கு 80-90 mm Hg க்கு மேல் இல்லை) உள்ள நோயாளிகள். நீண்ட கால பயன்பாட்டிற்கு - மீண்டும் மீண்டும் ஆஞ்சினா மற்றும் தொடர்ச்சியான நுரையீரல் பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகளில்.

நீண்ட நேரம் செயல்படும் நைட்ரேட்டுகள்

ஐசோசார்பைடு டைனிட்ரேட்	ஒரு நாளைக்கு 10-20 மி.கி 2 முறை; ஒரு நாளைக்கு 40 மி.கி வரை 2 முறை சாத்தியமாகும்.	பீட்டா-பிளாக்கர்ஸ் அதிகபட்ச அளவை அடைந்த பிறகும் தொடர்ந்து வலிப்புத்தாக்கங்களை அனுபவிக்கும் நிலையற்ற ஆஞ்சினா நோயாளிகள்.
ஐசோசார்பைடு மோனோனிட்ரேட்	முதல் மற்றும் இரண்டாவது டோஸ்களுக்கு இடையில் 7 மணி நேர இடைவெளியுடன் 20 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை
ஐசோசார்பைடு மோனோனிட்ரேட் நீடித்த வெளியீடு	ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 30-60 மி.கி., 120 மி.கி. வரை அதிகரிக்கலாம், சில நேரங்களில் 240 மி.கி. வரை அதிகரிக்கலாம்.
நைட்ரோகிளிசரின் திட்டுகள்	0.2-0.8 மிகி/மணி, காலை 6 முதல் 9 மணி வரை தடவவும், சகிப்புத்தன்மையைத் தடுக்க 12-14 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு அகற்றவும்.
நைட்ரோகிளிசரின் 2% கொண்ட களிம்பு (15 மி.கி / 2.5 செ.மீ களிம்பு)	ஒவ்வொரு 6-8 மணி நேரத்திற்கும் மேல் மார்பு அல்லது கையின் மேல் பகுதியில் 1.25 செ.மீ பரவும், பயனற்றதாக இருந்தால் 7.5 செ.மீ ஆக அதிகரிக்கும், செல்லோபேன் கொண்டு மூடி, 8-12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு அகற்றவும்; சகிப்புத்தன்மையைத் தடுக்க தினமும்.

இரத்தத்ரோம்போடிக் எதிர்ப்பு மருந்துகள்

எனோக்ஸாபரின் சோடியம்	30 மி.கி IV (போலஸ்), பின்னர் 12 மணிநேரத்திற்கு 1 மி.கி/கி.கி q வினாடி, அதிகபட்சம் 100 மி.கி.	நிலையற்ற ஆஞ்சினா அல்லது பிரிவு அல்லாத உயர MI உள்ள நோயாளிகள் டெனெக்டெப்ளேஸ் பெறும் 75 வயதுக்குட்பட்ட நோயாளிகள் 90 நிமிடங்களுக்குள் PCI-க்கு உட்பட்டவர்களைத் தவிர, STEMI உள்ள கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளும்; PCI, CABG அல்லது நோயாளி வெளியேற்றப்படும் வரை சிகிச்சை தொடர்ந்தது.
சோடியம் ஹெப்பரின் பிரிக்கப்படாத வடிவம்	நரம்பு வழியாக 60-70 U/kg (அதிகபட்சம் 5000 U போலஸ்), பின்னர் ஒரு மணி நேரத்திற்கு 12-15 U/kg (3-4 நாட்களுக்கு அதிகபட்சம் 1000 U/மணி நேரத்திற்கு)	நிலையற்ற ஆஞ்சினா அல்லது NSTEMI உள்ள நோயாளிகள் மாற்றாக எனோக்ஸாபரின் சோடியத்தைப் பயன்படுத்தலாம்.
	ஆல்டெப்ளேஸ், ரீடெப்ளேஸ் அல்லது டெனெக்டெப்ளேஸ் நிர்வாகத்தின் தொடக்கத்தில் 60 U/கிலோ நரம்பு வழியாக (அதிகபட்சம் 4000 U போலஸ்) செலுத்தப்படுகிறது, பின்னர் மணிக்கு 12 U/கிலோ (அதிகபட்சம் 1000 U/மணி) என்ற அளவில் 48-72 மணி நேரம் தொடரும்.	STEMI உள்ள நோயாளிகள், குறிப்பாக 75 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களில், மாற்றாக எனோக்ஸாபரின் சோடியத்தைப் பயன்படுத்தலாம் (ஏனெனில் எனோக்ஸாபரின் சோடியம் டெனெக்டெப்ளேஸுடன் இணைந்தால் ரத்தக்கசிவு பக்கவாதம் ஏற்படும் அபாயம் அதிகரிக்கும்).
வார்ஃபரின் (Warfarin)	INR 2.5-3.5 க்குள் இருக்கும் வரை மருந்தளவு தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது.	நீண்ட கால பயன்பாடு சாத்தியம்

*அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்தின் அதிக அளவுகள் அதிக உச்சரிக்கப்படும் ஆன்டிபிளேட்லெட் விளைவை ஏற்படுத்தாது, ஆனால் பக்க விளைவுகளின் அபாயத்தை அதிகரிக்கும். சோடியம் ஹெப்பரின் மற்ற குறைந்த மூலக்கூறு வடிவங்களை விட எனோக்ஸாபரின் சோடியம் விரும்பத்தக்கது.

நைட்ரோகிளிசரின் ஒரு சக்திவாய்ந்த மென்மையான தசை தளர்த்தி மற்றும் வாசோடைலேட்டர் ஆகும். அதன் முக்கிய செயல்பாடு புற வாஸ்குலர் படுக்கையில், குறிப்பாக சிரை டிப்போவிலும், கரோனரி நாளங்களிலும் உள்ளது. பெருந்தமனி தடிப்பு செயல்முறையால் பாதிக்கப்பட்ட பாத்திரங்கள் கூட அதிரோமாட்டஸ் பிளேக்குகள் இல்லாத இடங்களில் விரிவடையும் திறன் கொண்டவை. நைட்ரோகிளிசரின் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்கிறது மற்றும் முறையான நரம்புகளை விரிவுபடுத்துகிறது, இதன் மூலம் மாரடைப்பு சுவர் பதற்றத்தைக் குறைக்கிறது - அதிகரித்த மாரடைப்பு ஆக்ஸிஜன் தேவைக்கான முக்கிய காரணம். ஆஞ்சினாவின் கடுமையான தாக்குதலைத் தணிக்க அல்லது உடல் உழைப்புக்கு முன் அதைத் தடுக்க நாவின் கீழ் நைட்ரோகிளிசரின் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. குறிப்பிடத்தக்க நிவாரணம் பொதுவாக 1.5-3 நிமிடங்களுக்குள் ஏற்படுகிறது, தாக்குதலின் முழுமையான நிவாரணம் - 5 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு, விளைவு 30 நிமிடங்கள் வரை நீடிக்கும். முழு விளைவு உருவாகவில்லை என்றால், உட்கொள்ளலை 4-5 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு 3 முறை வரை மீண்டும் செய்யலாம். நோயாளிகள் எப்போதும் நைட்ரோகிளிசரின் மாத்திரைகள் அல்லது ஏரோசோல்களை ஆஞ்சினா தாக்குதலின் தொடக்கத்தில் விரைவாகப் பயன்படுத்த அணுகக்கூடிய இடத்தில் எடுத்துச் செல்ல வேண்டும். மாத்திரைகள் இறுக்கமாக மூடப்பட்ட கண்ணாடி கொள்கலனில் சேமிக்கப்படுகின்றன, இது மருந்தின் பண்புகளைப் பாதுகாக்க ஒளியை ஊடுருவ அனுமதிக்காது. மருந்து விரைவாக அதன் செயல்திறனை இழப்பதால், அதை சிறிய அளவில் வைத்திருப்பது நல்லது, ஆனால் பெரும்பாலும் அதை புதியதாக மாற்றுவது நல்லது.

பீட்டா-தடுப்பான்களின் அதிகபட்ச அளவை செலுத்திய பிறகும் ஆஞ்சினா தொடர்ந்தால் நீண்ட நேரம் செயல்படும் நைட்ரேட்டுகள் (வாய்வழி அல்லது டிரான்ஸ்டெர்மல்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஆஞ்சினா தாக்குதல்களின் தொடக்கத்தை எதிர்பார்க்க முடிந்தால், இந்த நேரத்தை ஈடுகட்ட நைட்ரேட்டுகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. வாய்வழி நைட்ரேட்டுகளில் ஐசோசார்பைடு டைனிட்ரேட் மற்றும் ஐசோசார்பைடு மோனோனிட்ரேட் (டைனிட்ரேட்டின் செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றப் பொருள்) ஆகியவை அடங்கும். அவற்றின் விளைவு 1 முதல் 2 மணி நேரத்திற்குள் நிகழ்கிறது மற்றும் 4 முதல் 6 மணி நேரம் வரை நீடிக்கும். ஐசோசார்பைடு மோனோனிட்ரேட்டின் மெதுவாக வெளியிடும் வடிவங்கள் நாள் முழுவதும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். டிரான்ஸ்டெர்மல் நைட்ரோகிளிசரின் திட்டுகள் பெரும்பாலும் நைட்ரோகிளிசரின் களிம்புகளை மாற்றியுள்ளன, முதன்மையாக களிம்புகள் சிரமமாக இருப்பதால் அவை ஆடைகளை கறைபடுத்தக்கூடும். திட்டுகள் மருந்தை மெதுவாக வெளியிடுகின்றன, இது நீடித்த விளைவை அளிக்கிறது; பேட்ச் பயன்படுத்திய 4 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மை அதிகரிக்கிறது மற்றும் 18-24 மணி நேரம் தொடர்கிறது. நைட்ரேட்டுகளுக்கு சகிப்புத்தன்மை முதன்மையாக பிளாஸ்மா மருந்து செறிவுகள் நிலையானதாக இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் உருவாகலாம். அதிகாலை நேரங்களில் MI இன் ஆபத்து அதிகமாக இருப்பதால், மதிய உணவு நேரத்திலும் மாலை நேரத்திலும் நைட்ரேட் நிர்வாகத்தில் இடையூறுகள் நியாயமானவை, இந்த நேரத்தில் நோயாளிக்கு ஆஞ்சினா தாக்குதல்கள் ஏற்படாவிட்டால். நைட்ரோகிளிசரின் மருந்தைப் பொறுத்தவரை, 8-10 மணிநேர இடைவெளி போதுமானதாக இருக்கலாம். ஐசோசார்பைடு டைனிட்ரேட் மற்றும் ஐசோசார்பைடு மோனோனிட்ரேட்டுக்கு, 12 மணிநேர இடைவெளி தேவைப்படலாம். ஐசோசார்பைடு மோனோனிட்ரேட்டின் நீட்டிக்கப்பட்ட-வெளியீட்டு வடிவங்கள் சகிப்புத்தன்மையைத் தூண்டுவதாகத் தெரியவில்லை.

நைட்ரேட்டுகள் இருந்தபோதிலும் அல்லது நைட்ரேட்டுகளை நிர்வகிக்க முடியாவிட்டால் கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் பயன்படுத்தப்படலாம். கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் குறிப்பாக உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது கரோனரி தமனி பிடிப்பில் குறிக்கப்படுகின்றன. இந்த மருந்துகளின் வெவ்வேறு வகைகள் வெவ்வேறு விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளன. டைஹைட்ரோபிரிடைன்கள் (நிஃபெடிபைன், அம்லோடிபைன், ஃபெலோடிபைன் போன்றவை) குரோனோட்ரோபிக் விளைவைக் கொண்டிருக்கவில்லை மற்றும் அவற்றின் எதிர்மறை ஐனோட்ரோபிக் விளைவில் மட்டுமே வேறுபடுகின்றன. குறுகிய-செயல்பாட்டு டைஹைட்ரோபிரிடைன்கள் கரோனரி தமனி நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ரிஃப்ளெக்ஸ் டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் அதிகரித்த இறப்புக்கு காரணமாக இருக்கலாம்; நிலையான ஆஞ்சினாவுக்கு சிகிச்சையளிக்க அவற்றைப் பயன்படுத்தக்கூடாது. நீண்ட-செயல்பாட்டு டைஹைட்ரோபிரிடைன்கள் டாக்ரிக்கார்டியாவை ஏற்படுத்தும் வாய்ப்பு குறைவு; அவை பெரும்பாலும் பீட்டா-தடுப்பான்களுடன் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த குழுவில், அம்லோடிபைன் பலவீனமான எதிர்மறை ஐனோட்ரோபிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளது, இது இடது வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டாலிக் செயலிழப்பில் பயன்படுத்தப்படலாம். டில்டியாசெம் மற்றும் வெராபமில், மற்ற வகை கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள், எதிர்மறை குரோனோட்ரோபிக் மற்றும் ஐனோட்ரோபிக் விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளன. பீட்டா-தடுப்பான் சகிப்புத்தன்மை மற்றும் சாதாரண இடது வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டாலிக் செயல்பாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு அவற்றை ஒற்றை முகவராகக் கொடுக்கலாம், ஆனால் அவை இடது வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டாலிக் செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு இருதய இறப்பை அதிகரிக்கக்கூடும்.

தோல் வழியாக கரோனரி தமனி பைபாஸ் ஒட்டுதல்

மருந்து சிகிச்சை இருந்தபோதிலும் ஆஞ்சினா அறிகுறிகள் நீடித்து நோயாளியின் வாழ்க்கைத் தரத்திற்கு தீங்கு விளைவிக்கும் போது அல்லது கரோனரி தமனி உடற்கூறியல் குறைபாடுகள் (ஆஞ்சியோகிராஃபி மூலம் கண்டறியப்பட்டது) இறப்புக்கான அதிக ஆபத்தை பரிந்துரைக்கும் போது NOVA (எ.கா., ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி, ஸ்டென்டிங்) கருதப்படுகிறது. NOVA மற்றும் CABG ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான தேர்வு உடற்கூறியல் குறைபாடுகளின் அளவு மற்றும் இடம், அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் மருத்துவ மையத்தின் அனுபவம் மற்றும் (ஓரளவிற்கு) நோயாளியின் விருப்பத்தைப் பொறுத்தது. பொருத்தமான உடற்கூறியல் அம்சங்களைக் கொண்ட ஒன்று அல்லது இரண்டு நாளங்கள் ஈடுபடும்போது NOVA பொதுவாக விரும்பப்படுகிறது. நீளமாகவோ அல்லது கிளைக்கும் இடங்களில் அமைந்துள்ள குறைபாடுகளோ பெரும்பாலும் NOVAவைத் தடுக்கின்றன. பெரும்பாலான NOVA பலூன் விரிவாக்கத்திற்குப் பதிலாக ஸ்டென்டிங் மூலம் செய்யப்படுகிறது, மேலும் ஸ்டென்டிங் தொழில்நுட்பம் மேம்படுவதால், NOVA பெருகிய முறையில் சிக்கலான நிகழ்வுகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. செயல்முறையின் அபாயங்கள் CABG இன் அபாயங்களுடன் ஒப்பிடத்தக்கவை. இறப்பு விகிதம் 1 முதல் 3% வரை; இடது வென்ட்ரிக்குலர் ஸ்டென்டிங்கின் நிகழ்வு 3 முதல் 5% வரை இருக்கும். 3% க்கும் குறைவான நிகழ்வுகளில், இரத்த நாள சுவர் பிரித்தல் ஏற்படுகிறது, இது இரத்த ஓட்டத்திற்கு ஒரு முக்கியமான தடையை உருவாக்குகிறது, இதனால் அவசர CABG தேவைப்படுகிறது. ஸ்டென்டிங் செய்த பிறகு, குளோபிடோக்ரல் ஆஸ்பிரினுடன் குறைந்தது 1 மாதத்திற்கு சேர்க்கப்படுகிறது, ஆனால் முன்னுரிமை 6 முதல் 17 மாதங்கள் வரை, மற்றும் நோயாளி இதற்கு முன்பு அவற்றைப் பெறவில்லை என்றால் ஸ்டேடின்கள். சுமார் 5 முதல் 15% ஸ்டெண்டுகள் சில நாட்கள் அல்லது வாரங்களுக்குள் ரெஸ்டெனோடிக் ஆகின்றன, இதனால் முந்தைய ஒன்று அல்லது CABG க்குள் ஒரு புதிய ஸ்டென்ட் வைக்க வேண்டியிருக்கும். சில நேரங்களில், மூடிய ஸ்டெண்டுகள் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தாது. 1 வருடத்திற்குப் பிறகு செய்யப்படும் ஆஞ்சியோகிராஃபி, கையாளுதல் செய்யப்பட்ட சுமார் 30% நாளங்களில் கிட்டத்தட்ட சாதாரண லுமினை வெளிப்படுத்துகிறது. நோயாளிகள் விரைவாக வேலைக்குத் திரும்பலாம் மற்றும் சாதாரண உடல் செயல்பாடுகளுக்குத் திரும்பலாம், ஆனால் 6 வாரங்களுக்கு கடுமையான வேலையைத் தவிர்க்க வேண்டும்.

கரோனரி ஆர்டரி பைபாஸ் கிராஃப்டிங்

கரோனரி தமனி பைபாஸ் ஒட்டுதல், கரோனரி தமனிகளின் நோயுற்ற பகுதிகளைத் தவிர்ப்பதற்கு ஆட்டோலோகஸ் நரம்புகளின் பிரிவுகள் (சஃபீனஸ் நரம்பு போன்றவை) அல்லது (முன்னுரிமை) தமனிகளைப் பயன்படுத்துகிறது. தோராயமாக 85% நரம்பு ஒட்டுதல்கள் 1 வருடத்தில் செயல்படும், அதே நேரத்தில் 97% வரை உள் மார்பக தமனி ஒட்டுதல்கள் 10 ஆண்டுகளில் செயல்படும். அதிகரித்த இரத்த ஓட்டத்தை ஈடுசெய்ய தமனிகள் ஹைபர்டிராஃபியையும் ஏற்படுத்தும். இடது பிரதான நோய், மூன்று-இரத்த நாள நோய் அல்லது நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு கரோனரி தமனி பைபாஸ் ஒட்டுதல் விரும்பத்தக்கது.

இதயம் செயலிழந்த நிலையில், இதய நுரையீரல் பைபாஸ் இயந்திரம் (CPB) மூலம் பெருந்தமனி கரோனரி பைபாஸ் ஒட்டு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. இந்த அறுவை சிகிச்சையில் ஏற்படும் அபாயங்களில் பக்கவாதம் மற்றும் மாரடைப்பு ஆகியவை அடங்கும். சாதாரண அளவிலான இதயங்கள், மாரடைப்பு வரலாறு இல்லாத, நல்ல வென்ட்ரிகுலர் செயல்பாடு மற்றும் வேறு எந்த காரணிகளும் இல்லாத நோயாளிகளில், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் மாரடைப்பு ஏற்படும் அபாயம் <5%, பக்கவாதம் 2% முதல் 3% வரை, மற்றும் இறப்பு <1% ஆகும்; வயது மற்றும் மற்றொரு நோய் இருப்பதால் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது. இரண்டாவது பெருந்தமனி கரோனரி பைபாஸ் ஒட்டு அறுவை சிகிச்சைக்கான இறப்பு விகிதம் முதல் அறுவை சிகிச்சையை விட 3-5 மடங்கு அதிகமாகும்; எனவே, முதல் பெருந்தமனி கரோனரி பைபாஸ் ஒட்டு அறுவை சிகிச்சையின் நேரம் உகந்ததாக இருக்க வேண்டும்.

CPB-க்குப் பிறகு, தோராயமாக 25% முதல் 30% நோயாளிகள் அறிவாற்றல் குறைபாட்டை உருவாக்குகிறார்கள், இது CPB-யின் போது உருவாகும் மைக்ரோஎம்போலியால் ஏற்படக்கூடும். இந்தக் குறைபாடு மிதமானது முதல் கடுமையானது வரை இருக்கும், மேலும் வாரங்கள் அல்லது ஆண்டுகள் கூட நீடிக்கலாம். இந்த ஆபத்தைக் குறைக்க, சில மையங்கள் ஆஃப்-பம்ப் (அதாவது, ஆஃப்-பம்ப்) நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துகின்றன, இதில் சிறப்பு சாதனங்கள் இயக்கப்படும் இதயத்தின் பகுதியை இயந்திரத்தனமாக உறுதிப்படுத்துகின்றன.

ஆஞ்சினா நோயாளிகள் சரியாகத் தேர்ந்தெடுக்கப்படும்போது, கரோனரி பெருந்தமனி பைபாஸ் ஒட்டு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். சிறந்த வேட்பாளர் கடுமையான ஆஞ்சினா மற்றும் உள்ளூர் தமனி புண்களைக் கொண்டுள்ளார், மற்ற கரிம மயோ(எண்டோ) இதய மாற்றங்கள் இல்லாமல். தோராயமாக 85% நோயாளிகள் அறிகுறிகளின் முழுமையான தீர்வு அல்லது அறிகுறிகளில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பை அனுபவிக்கின்றனர். உடற்பயிற்சி அழுத்த சோதனை பைபாஸ் காப்புரிமைக்கும் அதிகரித்த உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மைக்கும் இடையே ஒரு நேர்மறையான தொடர்பைக் காட்டுகிறது, ஆனால் சில சந்தர்ப்பங்களில் பைபாஸ் அடைப்புடன் கூட உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மையின் அதிகரிப்பு தொடர்கிறது.

பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி இருந்தபோதிலும் IHD முன்னேறக்கூடும். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் அருகிலுள்ள பைபாஸ் தள நாளங்களின் அடைப்பு பெரும்பாலும் அதிகரிக்கிறது. இரத்த உறைவு ஏற்பட்டால், சிரை ஒட்டுக்கள் முன்னதாகவே மூடப்படும், மேலும் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி பாத்திரத்தின் உள் மற்றும் ஊடகத்தின் மெதுவான சிதைவுக்கு வழிவகுத்தால் (பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு). அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் சிரை பைபாஸின் செயல்பாட்டை நீடிக்கிறது; புகைபிடித்தல் பைபாஸின் செயல்பாட்டில் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க பாதகமான விளைவைக் கொண்டுள்ளது.

இடது பிரதான நோய், மூன்று-இரத்த நாள நோய் மற்றும் மோசமான இடது வென்ட்ரிகுலர் செயல்பாடு உள்ள நோயாளிகளிலும், இரண்டு-இரத்த நாள நோய் உள்ள சில நோயாளிகளிலும், ஆர்டோகோரோனரி பைபாஸ் ஒட்டுதல் உயிர்வாழ்வை மேம்படுத்துகிறது. இருப்பினும், லேசானது முதல் மிதமான ஆஞ்சினா (வகுப்பு I அல்லது II) அல்லது மூன்று-இரத்த நாள நோய் மற்றும் நல்ல வென்ட்ரிகுலர் செயல்பாடு உள்ள நோயாளிகளில், ஆர்டோகோரோனரி பைபாஸ் ஒட்டுதல் ஓரளவு மட்டுமே உயிர்வாழ்வை மேம்படுத்துகிறது. ஒற்றை-இரத்த நாள நோய் உள்ள நோயாளிகளில், மருத்துவ சிகிச்சை, NOVA மற்றும் ஆர்டோகோரோனரி பைபாஸ் ஒட்டுதலின் முடிவுகள் ஒப்பிடத்தக்கவை. விதிவிலக்குகள் இடது பிரதான மற்றும் அருகிலுள்ள இடது முன்புற இறங்கு தமனி நோய், இதற்கு மறுவாஸ்குலரைசேஷன் சிறந்தது. டைப் 2 நீரிழிவு நோயாளிகள் பிசிஐக்குப் பிறகு இருந்ததை விட ஆர்டோகோரோனரி பைபாஸ் ஒட்டுதலுக்குப் பிறகு சிறந்த விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளனர்.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]