கரோனரி இதய நோய்: சிகிச்சை

முதலாவதாக, நோயாளிக்கு அவரது நோயின் தன்மை, அடிப்படை சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் தாக்கம் மற்றும் குறிப்பாக வாழ்க்கை முறை மாற்றங்களின் முக்கியத்துவத்தை விளக்குவது அவசியம்.

தெளிவான செயல் திட்டத்தை உருவாக்குவது நல்லது: புகைபிடிப்பதை விட்டுவிடுங்கள், எடை குறைக்கவும், உடல் பயிற்சியைத் தொடங்கவும்.

வாழ்க்கை முறையை இயல்பாக்குவதோடு, தொடர்புடைய ஆபத்து காரணிகளுக்கான சிகிச்சை மற்றும் மாரடைப்புக்கு ஆக்ஸிஜன் தேவையை அதிகரிக்கும் நோய்களை நீக்குதல் ஆகியவை மேற்கொள்ளப்படுகின்றன: தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், இரத்த சோகை, ஹைப்பர் தைராய்டிசம், தொற்று நோய்கள் போன்றவை. கொழுப்பின் அளவு 4.5-5 மிமீல்/லி அல்லது ஆரம்ப மட்டத்தில் 30% ஆகக் குறைவது ஸ்டெனோசிஸின் அளவு குறைவதோடு (பெருந்தமனி தடிப்புத் தகடுகளின் அளவு குறைவதால்), ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் மற்றும் மாரடைப்பு ஏற்படுவதற்கான அதிர்வெண் குறைதல் மற்றும் கரோனரி இதய நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் இறப்பு குறைதல் ஆகியவையும் காட்டப்பட்டுள்ளன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

கரோனரி இதய நோய்க்கான மருந்து சிகிச்சை

முக்கிய ஆன்டிஆஞ்சினல் மருந்துகளில் நைட்ரேட்டுகள், பீட்டா-தடுப்பான்கள் மற்றும் கால்சியம் எதிரிகள் அடங்கும்.

நைட்ரேட்டுகள். ஆஞ்சினா தாக்குதல்களை நிறுத்துவதிலும், உடற்பயிற்சிக்கு முன் தடுப்பு மருந்தாகவும் நைட்ரேட்டுகளின் செயல்திறன் நன்கு அறியப்பட்டதாகும். இருப்பினும், நைட்ரேட்டுகளை தொடர்ந்து வழங்குவதன் மூலம், எடுத்துக்காட்டாக, தினமும் 3-4 முறை, நைட்ரேட்டுகளுக்கு சகிப்புத்தன்மை ஏற்படுகிறது, இஸ்கிமிக் எதிர்ப்பு விளைவு குறைகிறது அல்லது மறைந்துவிடும். சகிப்புத்தன்மையின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க, பகலில் குறைந்தது 10-12 மணிநேர இடைவெளி எடுப்பது நல்லது, அதாவது நைட்ரேட்டுகளை முக்கியமாக பகல் நேரத்தில் அல்லது இரவில் மட்டும் (குறிப்பிட்ட சூழ்நிலையைப் பொறுத்து) பரிந்துரைப்பது மற்றும் நிலையான நிர்வாகத்திற்கு பிற குழுக்களின் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது நல்லது.

நைட்ரேட்டுகளின் பயன்பாடு முன்கணிப்பை மேம்படுத்தாது, ஆனால் ஆஞ்சினாவை மட்டுமே நீக்குகிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், அதாவது இது அறிகுறியாகும்.

பீட்டா தடுப்பான்கள். ஆஞ்சினா சிகிச்சைக்கு பீட்டா தடுப்பான்கள் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்தாகும். ஆன்டிஆஞ்சினல் விளைவுக்கு கூடுதலாக, போதுமான பீட்டா முற்றுகையின் அறிகுறி நிமிடத்திற்கு 60 க்கும் குறைவான இதயத் துடிப்பு மற்றும் உடற்பயிற்சியின் போது உச்சரிக்கப்படும் டாக்ரிக்கார்டியா இல்லாதது ஆகும். ஆரம்ப உச்சரிக்கப்படும் பிராடி கார்டியா விஷயத்தில், எடுத்துக்காட்டாக, நிமிடத்திற்கு 50 க்கும் குறைவான இதயத் துடிப்புடன், உள் சிம்பதோமிமெடிக் செயல்பாடு (ICA உடன் பீட்டா தடுப்பான்கள்) கொண்ட பீட்டா தடுப்பான்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, எடுத்துக்காட்டாக, பிண்டோலோல் (விஸ்கன்).

கால்சியம் எதிரிகள். தன்னிச்சையான ("வாசோஸ்பாஸ்டிக்") ஆஞ்சினாவிற்கு கால்சியம் எதிரிகள் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்தாகும். முயற்சியின் ஆஞ்சினாவிற்கு, வெராபமில் மற்றும் டில்டியாசெம் போன்ற கால்சியம் எதிரிகள் பீட்டா-தடுப்பான்களைப் போலவே பயனுள்ளதாக இருக்கும். நிஃபெடிபைனின் குறுகிய-செயல்பாட்டு வடிவங்களின் பயன்பாடு தற்போது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். வெராபமில், டில்டியாசெம் மற்றும் டைஹைட்ரோபிரிடின் கால்சியம் எதிரிகளின் (அம்லோடிபைன், ஃபெலோடிபைன்) நீடித்த வடிவங்களுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்பட வேண்டும்.

"நிலையான" சிகிச்சைக்கு பயனற்ற தன்மை, ஒரு குறிப்பிட்ட குழு ஆன்டிஆஞ்சினல் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதற்கு முரண்பாடுகள் இருப்பது அல்லது அவற்றின் சகிப்புத்தன்மை இல்லாத நிலையில், பிற மருந்துகளின் பயன்பாடு நியாயப்படுத்தப்படுகிறது. உதாரணமாக, பீட்டா-தடுப்பான்கள் மற்றும் வெராபமிலுக்கு முரண்பாடுகள் இருந்தால், நீங்கள் கார்டரோனைப் பயன்படுத்த முயற்சி செய்யலாம்.

யூஃபிலினின் ஆன்டிஆஞ்சினல் விளைவு பற்றிய அறிக்கைகள் உள்ளன: மன அழுத்த சோதனையின் போது யூஃபிலினை எடுத்துக்கொள்வது இஸ்கெமியாவின் வெளிப்பாட்டைக் குறைக்கிறது. யூஃபிலினின் ஆன்டிஆஞ்சினல் செயல்பாட்டின் வழிமுறை "ராபின் ஹூட் விளைவு" என்று அழைக்கப்படுவதன் மூலம் விளக்கப்படுகிறது - பாதிக்கப்படாத கரோனரி தமனிகளின் வாசோடைலேஷனில் குறைவு (அடினோசினுடன் விரோதம்) மற்றும் மாரடைப்பின் இஸ்கிமிக் பகுதிகளுக்கு ஆதரவாக இரத்த ஓட்டத்தை மறுபகிர்வு செய்தல் ("திருட்டு நிகழ்வு" க்கு எதிரான ஒரு நிகழ்வு). சமீபத்திய ஆண்டுகளில், ஆன்டிஆஞ்சினல் சிகிச்சையில் சைட்டோபுரோடெக்டிவ் மருந்துகளான மைல்ட்ரோனேட் அல்லது ட்ரைமெட்டாசிடைனைச் சேர்ப்பது ஆன்டிஆஞ்சினல் மருந்துகளின் ஆன்டிஆஞ்சினல் விளைவை மேம்படுத்தும் என்று தரவுகள் தோன்றியுள்ளன. மேலும், இந்த மருந்துகள் அவற்றின் சொந்த ஆன்டிஆஞ்சினல் விளைவைக் கொண்டுள்ளன.

மாரடைப்பு மற்றும் திடீர் மரணத்தைத் தடுக்க, அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் ஆஸ்பிரின் 75-100 மி.கி/நாள் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மேலும் சகிப்புத்தன்மை அல்லது முரண்பாடுகள் இருந்தால் - குளோபிடோக்ரல். சாதாரண கொழுப்பு அளவுகள் இருந்தாலும், கரோனரி இதய நோய் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் ஸ்டேடின்களின் மருந்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது என்று பல நிபுணர்கள் நம்புகின்றனர்.

ஆன்டிஆஞ்சினல் மருந்துகள்

தயாரிப்பு	சராசரி தினசரி அளவுகள் (மி.கி.)	வரவேற்பு அதிர்வெண்
நைட்ரேட்டுகள்
நைட்ரோகிளிசரின்	தேவைக்கேற்ப
நைட்ரோசார்பைடு	40-160	2-3
டிரினிட்ரோலாங்	6-10	2-3
நிரோகிளிசரின் களிம்பு	1-4 செ.மீ.	1-2
ஐசோகெட் (கார்டிக்வெட்)-120	120 மி.கி.	1
ஐசோகெட் (கார்டிக்வெட்) ரிடார்ட்	40-60 மி.கி.	1-2
ஐசோசார்பைடு-5-மோனோனைரேட் (மோனோசின்க்யூ, எஃபாக்ஸ்)	20-50	1-2
நைட்ரோடெர்ம் பேட்ச்	25-50	1
மோல்சிடோமைன் (கோர்வேடன், டிலாசிடோம்)	8-16	1-2
பீட்டா தடுப்பான்கள்
ப்ராப்ரானோலோல் (ஒப்சிடான்)	120-240	3-4
மெட்டோபிரோலால் (மெட்டோகார்ட், கோர்விட்டால்)	100-200	2-3
ஆக்ஸ்ப்ரெனோலோல் (ட்ரேசிகோர்)	120-240	3-4
பிண்டோலோல் (விஸ்கிங்)	15-30	3-4
நாடோலோல் (கோர்கார்ட்)	80-160 மி.கி.	1
அடெனோலோல் (டெனோர்மின்)	100-200 மி.கி.	1
பைசோப்ரோலால் (கான்கோர்)	5-10 மி.கி.	1
கார்வெடிலோல் (டைலாட்ரெண்ட்)	50-100 மி.கி.	1-2
நெபிவோலோல் (நெபிலெட்)	5 மி.கி.	1
கால்சியம் எதிரிகள்
வெராபமில் (ஐசோப்டின் எஸ்ஆர்)	240 மி.கி	1
நிஃபெடிபைன் GITS (ஆஸ்மோ-அடாலட்)	40-60 மி.கி.	1
டில்டியாசெம் (டில்ரென்)	300 மி.கி.	1
டில்டியாசெம் (அல்டியாசெம் ஆர்ஆர்)	180-360 மி.கி	1-2
இஸ்ராடிபைன் (லோமிர் எஸ்.ஆர்.ஓ)	5-10 மி.கி.	1
அம்லோடிபைன் (நோர்வாஸ்க்)	5-10 மி.கி.	1
கூடுதல் மருந்துகள்
கோர்டரோன்	200 மி.கி.	1
யூஃபிலின்	450 மி.கி	3
மைல்ட்ரோனேட் (?)	750 மி.கி	3
டிரைமெட்டாசிடின் (?)	60 மி.கி.	3

பல்வேறு வகையான ஆஞ்சினா சிகிச்சையின் அம்சங்கள்

ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ்

மிதமான ஆஞ்சினா உள்ள ஒப்பீட்டளவில் செயலற்ற நோயாளிகளுக்கு, குறிப்பாக வயதானவர்களுக்கு, 2-3 நிமிடங்களுக்குள் உடல் உழைப்பை நிறுத்திய பிறகு தாக்குதல் தானாகவே போகாத சந்தர்ப்பங்களில் நைட்ரோகிளிசரின் எடுத்துக்கொள்வது போதுமானது மற்றும்/அல்லது உடல் உழைப்புக்கு முன் ஐசோசார்பைடு டைனிட்ரேட்டின் முற்காப்பு நிர்வாகம், எடுத்துக்காட்டாக, நைட்ரோசார்பைடு 10 மி.கி (நாக்குக்கு அடியில் அல்லது வாய்வழியாக) அல்லது ஐசோசார்பைடு-5-மோனோனிட்ரேட் 20-40 மி.கி வாய்வழியாக.

மிகவும் கடுமையான ஆஞ்சினா ஏற்பட்டால், பீட்டா-தடுப்பான்கள் சிகிச்சையில் சேர்க்கப்படுகின்றன. பீட்டா-தடுப்பான்களின் அளவு ஆன்டிஆஞ்சினல் விளைவை அடிப்படையாகக் கொண்டு மட்டுமல்லாமல், இதயத் துடிப்பில் ஏற்படும் விளைவையும் அடிப்படையாகக் கொண்டு தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. இதயத் துடிப்பு நிமிடத்திற்கு சுமார் 50 துடிப்புகளாக இருக்க வேண்டும்.

பீட்டா-தடுப்பான்களுக்கு முரண்பாடுகள் இருந்தால் அல்லது பீட்டா-தடுப்பான்களுடன் சிகிச்சை போதுமானதாக இல்லாவிட்டால், கால்சியம் எதிரிகள் அல்லது நீடித்த-வெளியீட்டு நைட்ரேட்டுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கூடுதலாக, பீட்டா-தடுப்பான்களுக்கு பதிலாக அமியோடரோனைப் பயன்படுத்தலாம். III-IV FC இன் ஆஞ்சினாவில், 2-3 மருந்துகளின் சேர்க்கைகள் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, எடுத்துக்காட்டாக, பீட்டா-தடுப்பான்கள் மற்றும் கால்சியம் எதிரிகளின் தொடர்ச்சியான உட்கொள்ளல் மற்றும் உடற்பயிற்சிக்கு முன் நீடித்த நைட்ரேட்டுகளின் முற்காப்பு உட்கொள்ளல்.

ஆன்டிஆஞ்சினல் மருந்துகளை பரிந்துரைக்கும்போது மிகவும் பொதுவான தவறுகளில் ஒன்று, போதுமான அளவுகளில் அவற்றைப் பயன்படுத்துவதாகும். ஒரு மருந்தை மாற்றுவதற்கு அல்லது சேர்ப்பதற்கு முன், ஒவ்வொரு மருந்தின் விளைவையும் அதிகபட்சமாக பொறுத்துக்கொள்ளக்கூடிய அளவில் மதிப்பிடுவது அவசியம். மற்றொரு தவறு என்னவென்றால், நைட்ரேட்டுகளை தொடர்ந்து உட்கொள்வதை நியமிப்பது. ஆஞ்சினாவை ஏற்படுத்தும் திட்டமிடப்பட்ட சுமைக்கு முன்பு மட்டுமே நைட்ரேட்டுகளை பரிந்துரைப்பது நல்லது. நைட்ரேட்டுகளை தொடர்ந்து உட்கொள்வது பயனற்றது அல்லது தீங்கு விளைவிக்கும், ஏனெனில் இது சகிப்புத்தன்மையின் விரைவான வளர்ச்சியை ஏற்படுத்துகிறது - ஒரு முற்போக்கான குறைவு அல்லது ஆன்டிஆஞ்சினல் விளைவின் முழுமையான மறைவு. உடல் செயல்பாடுகளுக்கு சகிப்புத்தன்மையை அதிகரிப்பதன் மூலம் மருந்துகளின் செயல்திறன் தொடர்ந்து கண்காணிக்கப்படுகிறது.

தொடர்ச்சியான கடுமையான ஆஞ்சினா (FC III-IV) நோயாளிகளில், மருந்து சிகிச்சை இருந்தபோதிலும், கரோனரி தமனிகளுக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் தன்மை மற்றும் அளவை தெளிவுபடுத்துவதற்கும், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் சாத்தியத்தை மதிப்பிடுவதற்கும் கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபி சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது - பலூன் கரோனரி ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி அல்லது ஆர்டோகரோனரி பைபாஸ் கிராஃப்டிங்.

சிண்ட்ரோம் X நோயாளிகளின் சிகிச்சையின் அம்சங்கள். சாதாரண கரோனரி தமனிகள் உள்ள நோயாளிகளில் சிண்ட்ரோம் X ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் என்று அழைக்கப்படுகிறது (கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபிக்குப் பிறகு நோயறிதல் நிறுவப்படுகிறது). சிண்ட்ரோம் X இன் காரணம் சிறிய கரோனரி தமனிகளின் வாசோடைலேட் செய்யும் திறன் குறைவதாகும் - "மைக்ரோவாஸ்குலர் ஆஞ்சினா".

சிண்ட்ரோம் X நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை சாத்தியமற்றது. சிண்ட்ரோம் X க்கான மருந்து சிகிச்சையும் கரோனரி தமனி ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகளை விட குறைவான செயல்திறன் கொண்டது. நைட்ரேட்டுகளுக்கு பயனற்ற தன்மை பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது. பாதி நோயாளிகளில் ஆன்டிஆஞ்சினல் விளைவு காணப்படுகிறது. மருந்து சிகிச்சை சோதனை மற்றும் பிழை மூலம் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது, முதன்மையாக நைட்ரேட்டுகள் மற்றும் கால்சியம் எதிரிகளின் செயல்திறனை மதிப்பிடுகிறது. டாக்ரிக்கார்டியாவின் போக்கு உள்ள நோயாளிகளில், சிகிச்சை பீட்டா-தடுப்பான்களுடன் தொடங்குகிறது, மேலும் பிராடி கார்டியா நோயாளிகளில், யூஃபிலின் பரிந்துரைப்பதன் மூலம் நேர்மறையான விளைவைக் காணலாம். ஆன்டிஆஞ்சினல் மருந்துகளுக்கு கூடுதலாக, டாக்ஸாசோசின் போன்ற ஆல்பா-1 தடுப்பான்கள் சிண்ட்ரோம் X இல் பயனுள்ளதாக இருக்கும். கூடுதலாக, மைல்ட்ரோனேட் அல்லது ட்ரைமெட்டாசிடின் போன்ற மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சிண்ட்ரோம் X நோயாளிகளுக்கு மிகவும் நல்ல முன்கணிப்பு இருப்பதைக் கருத்தில் கொண்டு, சிகிச்சையின் அடிப்படை பகுத்தறிவு உளவியல் சிகிச்சை - இந்த நோயின் பாதுகாப்பிற்கான விளக்கம். ஆன்டிஆஞ்சினல் மருந்துகளில் இமிபிரமைன் (50 மி.கி / நாள்) சேர்ப்பது சிகிச்சையின் செயல்திறனை அதிகரிக்கிறது.

தன்னிச்சையான ஆஞ்சினா

தன்னிச்சையான ஆஞ்சினாவின் தாக்குதல்களை நிறுத்த, முதலில் சப்ளிங்குவல் நைட்ரோகிளிசரின் பயன்படுத்தப்படுகிறது. எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், நிஃபெடிபைன் பயன்படுத்தப்படுகிறது (மாத்திரை மெல்லப்படுகிறது).

தன்னிச்சையான ஆஞ்சினாவின் தொடர்ச்சியான தாக்குதல்களைத் தடுப்பதற்கு கால்சியம் எதிரிகள் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்தாகும். கால்சியம் எதிரிகள் தோராயமாக 90% நோயாளிகளில் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இருப்பினும், ஒரே நேரத்தில் அதிகபட்ச அளவு கால்சியம் எதிரிகள் அல்லது இந்த குழுவின் பல மருந்துகளின் கலவையைப் பயன்படுத்துவது அவசியம், ஒரே நேரத்தில் மூன்று துணைக்குழுக்களையும் பயன்படுத்தும் வரை: வெராபமில் + டில்டியாசெம் + நிஃபெடிபைன். விளைவு போதுமானதாக இல்லாவிட்டால், சிகிச்சையில் நீடித்த நைட்ரேட்டுகள் சேர்க்கப்படுகின்றன. சில மாதங்களுக்குள், பெரும்பாலான நோயாளிகள் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம் அல்லது முழுமையான நிவாரணத்தை அனுபவிக்கின்றனர். குறிப்பாக பெரும்பாலும், தனிமைப்படுத்தப்பட்ட தன்னிச்சையான ஆஞ்சினா உள்ள நோயாளிகளில், ஒரே நேரத்தில் முயற்சி செய்யும் ஆஞ்சினா இல்லாமல் (சாதாரண அல்லது சற்று மாற்றப்பட்ட கரோனரி தமனிகள் உள்ள நோயாளிகளில்) ஸ்பாஸ்டிக் எதிர்வினைகளுக்கான போக்கு விரைவாக மறைந்துவிடும் மற்றும் நீண்டகால நிவாரணம் காணப்படுகிறது.

பீட்டா பிளாக்கர்கள் கரோனரி தமனிகளின் வாசோஸ்பாஸ்டிக் எதிர்வினைகளுக்கான போக்கை அதிகரிக்கக்கூடும். இருப்பினும், கடுமையான ஆஞ்சினா உள்ள நோயாளிக்கு தன்னிச்சையான ஆஞ்சினா தாக்குதல்கள் ஏற்பட்டால், பீட்டா பிளாக்கர்களுடன் இணைந்து கால்சியம் எதிரிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நிபிவோலோலின் பயன்பாடு மிகவும் பொருத்தமானது. கோர்டரோனின் மிகவும் உயர் செயல்திறன் பற்றிய அறிக்கைகள் உள்ளன. சில நோயாளிகளில், டாக்ஸாசோசின், குளோனிடைன் அல்லது நிகோராண்டில் ஆகியவற்றின் நிர்வாகம் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

இரவு நேர ஆஞ்சினா

3 சாத்தியமான வகைகள் உள்ளன: குறைந்தபட்ச-முயற்சி ஆஞ்சினா (சுப்பைன் நிலையில் ஏற்படும் ஆஞ்சினா - "டெகுபிடஸ் ஆஞ்சினா" மற்றும் இதயத் துடிப்பு மற்றும் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்புடன் கனவுகளில் ஆஞ்சினா), இரத்த ஓட்டம் தோல்வி மற்றும் தன்னிச்சையான ஆஞ்சினாவால் ஏற்படும் ஆஞ்சினா. முதல் இரண்டு நிகழ்வுகளிலும், ஆஞ்சினா என்பது பராக்ஸிஸ்மல் இரவுநேர மூச்சுத் திணறலுக்கு சமம். அனைத்து 3 வகைகளிலும், இரவில் நீடித்த-வெளியீட்டு நைட்ரேட்டுகளை பரிந்துரைப்பது பயனுள்ளதாக இருக்கும் (ஐசோசார்பைடு டைனிட்ரேட் மற்றும் மோனோனிட்ரேட், நைட்ரோடெர்ம் பேட்ச், நைட்ரோகிளிசரின் களிம்பு ஆகியவற்றின் நீண்டகால வடிவங்கள்). சிறிய-முயற்சி ஆஞ்சினாவின் அனுமான நோயறிதலின் போது, பீட்டா-தடுப்பான்களின் விளைவை மதிப்பிடுவது நல்லது. தன்னிச்சையான ஆஞ்சினாவில், கால்சியம் எதிரிகள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். சுற்றோட்ட செயலிழப்பு ஏற்பட்டால், நைட்ரேட்டுகள் மற்றும் ACE தடுப்பான்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. பல்வேறு மருந்துகள் மற்றும் அவற்றின் சேர்க்கைகளை பரிந்துரைப்பதன் செயல்திறனை தொடர்ந்து மதிப்பிடுவதன் மூலம், மிகவும் ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய சிகிச்சை விருப்பம் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

கரோனரி இதய நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான அறுவை சிகிச்சை முறைகள்

கரோனரி இதய நோய்க்கான அறுவை சிகிச்சைக்கான முக்கிய அறிகுறி, தீவிர மருந்து சிகிச்சை (ரிஃப்ராக்டரி ஆஞ்சினா) இருந்தபோதிலும், கடுமையான ஆஞ்சினா (FC III-IV) தொடர்ந்து இருப்பதுதான். FC III-IV ஆஞ்சினாவின் இருப்பு மருந்து சிகிச்சை போதுமான அளவு பயனுள்ளதாக இல்லை என்பதைக் குறிக்கிறது. கரோனரி தமனி சேதத்தின் அளவு, பரவல் மற்றும் பண்புகளைப் பொறுத்து, கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபி முடிவுகளின் அடிப்படையில், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் அறிகுறிகளும் தன்மையும் குறிப்பிடப்படுகின்றன.

கரோனரி இதய நோய்க்கு அறுவை சிகிச்சை மூலம் சிகிச்சை அளிக்க இரண்டு முக்கிய முறைகள் உள்ளன: பலூன் கரோனரி ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி (BCA) மற்றும் கரோனரி தமனி பைபாஸ் கிராஃப்டிங் (CABG).

CABG-க்கான முழுமையான அறிகுறிகள் இடது பிரதான கரோனரி தமனி ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது மூன்று-குழல் நோய் இருப்பது, குறிப்பாக வெளியேற்றப் பகுதி குறைக்கப்பட்டால். இந்த இரண்டு அறிகுறிகளுடன் கூடுதலாக, இடது முன்புற இறங்கு கிளையின் அருகாமையில் ஸ்டெனோசிஸ் இருந்தால் இரண்டு-குழல் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு CABG பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இடது பிரதான கரோனரி தமனி ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளில் CABG மருந்து சிகிச்சையுடன் ஒப்பிடும்போது நோயாளிகளின் ஆயுட்காலம் அதிகரிக்கிறது (CABG-க்குப் பிறகு 5 ஆண்டு உயிர்வாழ்வு 90%, மருந்து சிகிச்சையுடன் - 60%). இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்புடன் இணைந்த மூன்று-குழல் நோயில் CABG ஓரளவு குறைவான செயல்திறன் கொண்டது.

கரோனரி ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி என்பது ஊடுருவும் (அல்லது தலையீட்டு) இருதயவியல் என்று அழைக்கப்படும் ஒரு முறையாகும். கரோனரி ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி செய்யும்போது, ஸ்டெண்டுகள் பொதுவாக கரோனரி தமனிகளில் - உலோகம் அல்லது பிளாஸ்டிக் எண்டோவாஸ்குலர் புரோஸ்டெசிஸ்களில் - செருகப்படுகின்றன. ஸ்டெண்டுகளின் பயன்பாடு கரோனரி தமனிகளின் மறு அடைப்புகள் மற்றும் மறுசீரமைப்புகளின் நிகழ்வுகளை 20-30% குறைப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. CAP க்குப் பிறகு 1 வருடத்திற்குள் மறுசீரமைப்பு இல்லை என்றால், அடுத்த 3-4 ஆண்டுகளுக்கான முன்கணிப்பு மிகவும் நல்லது.

CAP இன் நீண்டகால முடிவுகள் இன்னும் போதுமான அளவு ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. எப்படியிருந்தாலும், அறிகுறி விளைவு - ஆஞ்சினா மறைதல் - பெரும்பாலான நோயாளிகளில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.