ஸ்பாஸ்மெக்ஸ்

Spasmex (Trospium) என்பது அதிகப்படியான சிறுநீர்ப்பையின் (OAB) அறிகுறிகளைக் குணப்படுத்தப் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு மருந்து. OAB அடிக்கடி சிறுநீர் கழித்தல், வலுவான மற்றும் திடீர் தூண்டுதல் மற்றும் சிறுநீர் அடங்காமை ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

ட்ரோஸ்பியம் ஒரு ஆண்டிமஸ்கரினிக் (ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்) முகவர். இது சிறுநீர்ப்பையில் உள்ள மஸ்கரினிக் ஏற்பிகளைத் தடுக்கிறது, இது சிறுநீர்ப்பையின் டிட்ரஸர் தசையின் சுருக்கங்களின் அதிர்வெண் மற்றும் வலிமையைக் குறைக்க வழிவகுக்கிறது, இதனால் சிறுநீர் கட்டுப்பாட்டை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் தூண்டுதலின் அதிர்வெண் மற்றும் தீவிரத்தை குறைக்கிறது.

அறிகுறிகள் ஸ்பாஸ்மெக்ஸ்

1. அதிகச் செயல்படும் சிறுநீர்ப்பை (OAB): அடிக்கடி சிறுநீர் கழித்தல், சிறுநீர் கழிப்பதற்கான வலுவான மற்றும் திடீர் தூண்டுதல் மற்றும் சிறுநீர் அடங்காமை தூண்டுதல் போன்ற அதிகப்படியான சிறுநீர்ப்பையின் அறிகுறிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க இந்த மருந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது.
2. நியூரோஜெனிக் சிறுநீர்ப்பை: நரம்பியல் நோய்களுடன் தொடர்புடைய சிறுநீர்ப்பை செயலிழப்பைக் குணப்படுத்த Spazmex பயன்படுத்தப்படலாம் (எ.கா., மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ், முதுகுத் தண்டு காயம்).

வெளியீட்டு வடிவம்

1. மாத்திரைகள்:
   • படம் பூசப்பட்ட மாத்திரைகள், மருந்தளவு 5 மி.கி.
   • படம் பூசப்பட்ட மாத்திரைகள், மருந்தளவு 15 மி.கி.
   • படம் பூசப்பட்ட மாத்திரைகள், மருந்தளவு 30 மி.கி.

இந்த மாத்திரைகள் வாய்வழி பயன்பாட்டிற்கானது மற்றும் பொதுவாக நிறைய தண்ணீருடன் முழுவதுமாக எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது.

வெளியீட்டின் முக்கிய வடிவங்கள்:

• 5 mg மாத்திரைகள்: பல தினசரி டோஸ்களுக்கானது.
• 15 mg மாத்திரைகள்: பராமரிப்பு மருந்தாகப் பயன்படுத்தலாம்.
• 30 mg மாத்திரைகள்: அறிகுறிகளைக் கட்டுப்படுத்த அதிக அளவு தேவைப்படும் நோயாளிகளுக்கு.

மருந்து இயக்குமுறைகள்

1. மஸ்கரினிக் ஏற்பி எதிர்ப்பு: ட்ரோஸ்பியம் ஒரு மஸ்கரினிக் ஏற்பி எதிரியாகும். இது சிறுநீர்ப்பையின் மென்மையான தசையில் காணப்படும் மஸ்காரினிக் ஏற்பிகளைத் தடுக்கிறது (குறிப்பாக M3 ஏற்பிகள்), அவை அசிடைல்கொலின் மூலம் தூண்டப்படும்போது தசைச் சுருக்கத்திற்குப் பொறுப்பாகும்.
2. சிறுநீர்ப்பை சுருக்கங்களைக் குறைக்கிறது: இந்த ஏற்பிகளைத் தடுப்பதன் மூலம், ட்ரோஸ்பியம் கோலினெர்ஜிக் அமைப்பின் செயல்பாட்டைக் குறைக்கிறது, இது சிறுநீர்ப்பையின் மென்மையான தசைகளின் தளர்வுக்கு வழிவகுக்கிறது. இது தன்னிச்சையான சிறுநீர்ப்பை சுருக்கங்களின் அதிர்வெண் மற்றும் வலிமையைக் குறைக்கிறது.
3. சிறுநீர்ப்பை திறனை அதிகரிப்பது: சிறுநீர்ப்பையின் தசைகளை தளர்த்துவதன் மூலம், சிறுநீர்ப்பையின் திறனை அதிகரிக்க டிராஸ்பியம் உதவுகிறது, மேலும் சிறுநீர் கழிக்கும் முன் அதிக சிறுநீரை வைத்திருக்க அனுமதிக்கிறது. இது சிறுநீரின் அதிர்வெண்ணைக் குறைக்கவும், சிறுநீர்ப்பைக் கட்டுப்பாட்டை மேம்படுத்தவும் உதவுகிறது.
4. அதிக சுறுசுறுப்பான சிறுநீர்ப்பையின் அறிகுறிகளை மேம்படுத்துதல்: டிராஸ்பியத்தின் பயன்பாடு சிறுநீர் அவசரத்தை குறைக்க உதவுகிறது மற்றும் அதிகப்படியான சிறுநீர்ப்பை கொண்ட நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துகிறது.

ட்ரோஸ்பியத்தின் நன்மைகள்:

• இரத்த-மூளைத் தடையின் குறைந்தபட்ச ஊடுருவல்: டிராஸ்பியம் இரத்த-மூளைத் தடையை மோசமாக ஊடுருவுகிறது, இது தலைச்சுற்றல் மற்றும் குழப்பம் போன்ற மைய பக்க விளைவுகளின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது.
• பரந்த சிகிச்சை வரம்பு: மருந்து ஒப்பீட்டளவில் பரந்த சிகிச்சை வரம்பைக் கொண்டுள்ளது, இது பல்வேறு அளவுகளில் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

மருந்தியக்கத்தாக்கியல்

1. உறிஞ்சுதல்:

   • Trospium வாய்வழி நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு விரைவாக உறிஞ்சப்படுகிறது.
   • இரத்த பிளாஸ்மாவில் அதிகபட்ச செறிவு 4-6 மணிநேரத்திற்கு பிறகு எடுக்கப்படுகிறது.
   • கல்லீரல் மூலம் குறிப்பிடத்தக்க முதல் பாஸ் விளைவு காரணமாக முழுமையான உயிர் கிடைக்கும் தன்மை சுமார் 9.6% ஆகும்.

2. விநியோகம்:

   • விநியோக அளவு தோராயமாக 600 லிட்டர்கள்.
   • மருந்து பிளாஸ்மா புரதங்களுடன் 50-80% வரை பிணைக்கிறது.
   • டிராஸ்பியம் இரத்த-மூளைத் தடையை பலவீனமாக ஊடுருவுகிறது, இது மத்திய பக்க விளைவுகளின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது.

3. வளர்சிதை மாற்றம்:

   • ட்ராஸ்பியம் கல்லீரலில் வளர்சிதைமாற்றம் செய்யப்படுகிறது. முக்கிய வளர்சிதை மாற்ற பாதை எஸ்டர் நீராற்பகுப்பு ஆகும், இது ஒரு செயலற்ற வளர்சிதை மாற்றத்தை உருவாக்க வழிவகுக்கிறது.
   • சைட்டோக்ரோம் P450 அமைப்பால் மருந்து வளர்சிதைமாற்றம் செய்யப்படவில்லை, இது இந்த அமைப்பால் வளர்சிதைமாற்றம் செய்யப்பட்ட பிற மருந்துகளுடன் தொடர்பு கொள்ளும் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது.

4. வெளியேற்றம்:

   • டிராஸ்பியம் உடலில் இருந்து முதன்மையாக சிறுநீரகங்கள் வழியாக வெளியேற்றப்படுகிறது.
   • சுமார் 60% அளவு சிறுநீரில் மாறாமல் வெளியேற்றப்படுகிறது.
   • அரை ஆயுள் தோராயமாக 5-18 மணிநேரம்.

5. சிறப்பு மக்கள் தொகை:

   • வயதான நோயாளிகளிலும், சிறுநீரகம் அல்லது கல்லீரல் செயல்பாடு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளிலும், டிராஸ்பியத்தின் பார்மகோகினெடிக்ஸ் மாறலாம், இதற்கு மருந்தளவு சரிசெய்தல் தேவைப்படலாம்.

வீக்கம் மற்றும் நிர்வாகம்

நிர்வாகம் மற்றும் மருந்தளவு:

பெரியவர்களுக்கு:

• 5 mg மாத்திரைகள்: வழக்கமாக 1-2 மாத்திரைகள் (5-10 mg) ஒரு நாளைக்கு 3 முறை எடுத்துக் கொள்ளுங்கள். அதிகபட்ச தினசரி டோஸ் 30 மி.கி.
• 15 mg மாத்திரைகள்: வழக்கமாக 1 மாத்திரை (15 mg) ஒரு நாளைக்கு 2 முறை எடுத்துக் கொள்ளுங்கள். அதிகபட்ச தினசரி டோஸ் 30 மி.கி.
• 30 mg மாத்திரைகள்: பொதுவாக 1 மாத்திரை (30 mg) ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை எடுத்துக் கொள்ளுங்கள்.

பொது பரிந்துரைகள்:

• நிர்வாகம் செய்யும் முறை: மாத்திரைகளை போதுமான அளவு தண்ணீருடன் வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். மாத்திரைகளை மெல்லாமல் முழுவதுமாக விழுங்க வேண்டும்.
• நிர்வாகத்தின் நேரம்: உணவைப் பொருட்படுத்தாமல் மாத்திரைகள் எடுத்துக் கொள்ளலாம், ஆனால் உணவுக்கு 1 மணி நேரத்திற்கு முன்.
• சிகிச்சையின் காலம்: நோயாளியின் நிலை மற்றும் சிகிச்சைக்கான அவரது பதிலைப் பொறுத்து சிகிச்சையின் காலம் மருத்துவரால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

சிறப்பு வழிமுறைகள்:

• சிறுநீரகக் குறைபாடுள்ள நோயாளிகள்: மருந்தளவு குறைக்கப்பட வேண்டியிருக்கலாம். நீங்கள் உங்கள் மருத்துவரை அணுக வேண்டும்.
• கல்லீரல் குறைபாடுள்ள நோயாளிகள்: மருந்தளவு குறைக்கப்பட வேண்டும். நீங்கள் உங்கள் மருத்துவரை அணுக வேண்டும்.
• வயதான நோயாளிகள்: வயதான நோயாளிகளுக்கு டோஸ் சரிசெய்தல் தேவைப்படலாம்.

தவறவிட்ட டோஸ்:

• ஒரு வேளை மருந்தளவை நீங்கள் தவற விட்டால், கூடிய விரைவில் அதனை எடுத்துக்கொள்ளவும். உங்கள் அடுத்த டோஸுக்கு ஏற்கனவே நேரமாகிவிட்டால், தவறவிட்ட அளவை ஈடுசெய்ய இரட்டை டோஸ் எடுக்க வேண்டாம். வழக்கம் போல் தொடர்ந்து எடுத்துக் கொள்ளுங்கள்.

கர்ப்ப ஸ்பாஸ்மெக்ஸ் காலத்தில் பயன்படுத்தவும்

கர்ப்ப காலத்தில் Spazmex ஐப் பயன்படுத்துவதற்கான பரிந்துரைகள்:

1. உங்கள் மருத்துவருடன் கலந்தாலோசிக்கவும்: கர்ப்ப காலத்தில் ட்ரோஸ்பியத்தை எடுத்துக்கொள்வதற்கு முன், உங்கள் மருத்துவருடன் கலந்தாலோசிக்கவும். மருத்துவர் உங்கள் தனிப்பட்ட நிலைமையை மதிப்பீடு செய்து, மருந்தைப் பயன்படுத்தலாமா என்பதை முடிவு செய்வார்.
2. நன்மைக்கு எதிராக ஆபத்து: கர்ப்ப காலத்தில் ஸ்பாஸ்மெக்ஸின் பயன்பாடு கருவுக்கு ஏற்படக்கூடிய அபாயங்களை விட தாய்க்கு சாத்தியமான நன்மைகள் அதிகமாக இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே நியாயப்படுத்தப்படும்.
3. முதல் மூன்று மாதங்கள்: கருவின் உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் உருவாக்கம் ஏற்படும் போது, கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதில் குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். இந்த நேரத்தில், தேவையற்ற மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதைத் தவிர்ப்பது முக்கியம்.

முரண்

1. அதிக உணர்திறன்: அறியப்பட்ட ஹைபர்சென்சிட்டிவிட்டி அல்லது ட்ரோஸ்பியம் அல்லது மருந்தின் வேறு ஏதேனும் கூறுகளுக்கு ஒவ்வாமை எதிர்வினை உள்ளவர்களுக்கு இந்த மருந்து முரணாக உள்ளது.
2. ஆங்கிள்-க்ளோசர் கிளௌகோமா: ஸ்பாஸ்மெக்ஸ் உள்விழி அழுத்தத்தை அதிகரிக்கலாம் மற்றும் அதன் பயன்பாடு கட்டுப்பாடற்ற கோண-மூடல் கிளௌகோமா நோயாளிகளுக்கு முரணாக உள்ளது.
3. டச்சியாரித்மியாஸ்: ஸ்பாஸ்மெக்ஸ் டச்சியாரித்மியாவை மோசமாக்கலாம் மற்றும் இந்த நிலையில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு தவிர்க்கப்பட வேண்டும்.
4. மயஸ்தீனியா க்ராவிஸ்: மயஸ்தீனியா கிராவிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மருந்து முரணாக உள்ளது, ஏனெனில் இது அவர்களின் நிலையை மோசமாக்கும்.
5. கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு: ஸ்பாஸ்மெக்ஸ் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பில் (கிரியேட்டினின் கிளியரன்ஸ்
6. கடுமையான கல்லீரல் செயலிழப்பு: திரட்சி மற்றும் நச்சுத்தன்மையின் ஆபத்து காரணமாக கடுமையான கல்லீரல் குறைபாடுள்ள நோயாளிகளுக்கு மருந்து முரணாக உள்ளது.
7. இரைப்பை குடல் அடைப்பு: நிலை மோசமடையும் அபாயம் இருப்பதால், பக்கவாத இலியஸ் உட்பட, இரைப்பை குடல் அடைப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஸ்பாஸ்மெக்ஸ் முரணாக உள்ளது.
8. கடுமையான அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி மற்றும் நச்சு மெகாகோலன்: கடுமையான அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி மற்றும் நச்சு மெகாகோலன் ஆகியவற்றில் மருந்து முரணாக உள்ளது, ஏனெனில் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் விளைவுகள் இந்த நிலைமைகளை மோசமாக்கலாம்.
9. சிறுநீர்க்குழாய் சுருக்கம் மற்றும் சிறுநீர் தக்கவைத்தல்: சிறுநீர் தக்கவைத்தல் அல்லது குறிப்பிடத்தக்க சிறுநீர்க்குழாய் சுருக்கம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஸ்பாஸ்மெக்ஸ் முரணாக உள்ளது, ஏனெனில் இது இந்த நிலைமைகளை மோசமாக்கும்.

பக்க விளைவுகள் ஸ்பாஸ்மெக்ஸ்

1. மிகவும் பொதுவான பக்க விளைவுகள் (10% க்கும் அதிகமானவை):

   • வறண்ட வாய்.

2. பொதுவான பக்க விளைவுகள் (1-10%):

   • மலச்சிக்கல்.
   • டிஸ்ஸ்பெசியா (அஜீரணம்).
   • வயிற்று வலி.
   • வறண்ட கண்கள்.
   • குமட்டல்.
   • தலைவலி.
   • சோர்வு.

3. அரிதாக ஏற்படும் பக்க விளைவுகள் (0.1-1%):

   • தலைச்சுற்றல்.
   • தூக்கம்.
   • மங்கலான பார்வை உட்பட பார்வைக் கோளாறுகள்.
   • விரைவான இதயத் துடிப்பு (டாக்ரிக்கார்டியா).
   • சிறுநீரைத் தக்கவைத்தல்.
   • சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள்.

4. அரிதான பக்க விளைவுகள் (0.01-0.1%):

   • தோல் சொறி அல்லது அரிப்பு போன்ற ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள்.
   • அனாபிலாக்டிக் எதிர்வினைகள்.
   • ஆஞ்சியோடீமா.
   • குழப்பம்.
   • மாயத்தோற்றங்கள்.
   • இதயத் தாளக் கோளாறுகள் (எ.கா., QT நீடிப்பு, அரித்மியாஸ்).

5. மிகவும் அரிதான பக்க விளைவுகள் (0.01% க்கும் குறைவானது):

   • மனநல கோளாறுகள் (எ.கா. பதட்டம், மனச்சோர்வு).
   • வலிப்புகள்.
   • கிளௌகோமா அறிகுறிகள் மோசமடைதல்.

மிகை

1. கடுமையான வறண்ட வாய்.
2. சிறுநீர் கழிப்பதில் சிரமம் (கடுமையான சிறுநீர் தக்கவைப்பு).
3. நீண்ட மாணவர்கள் (மைட்ரியாசிஸ்).
4. டாக்ரிக்கார்டியா (விரைவான இதயத் துடிப்பு).
5. அரித்மியாஸ்.
6. கடுமையான தலைச்சுற்றல்.
7. கலக்கமும் அமைதியின்மையும்.
8. வலிப்புகள்.
9. தோல் சிவத்தல்.
10. ஹைபர்தர்மியா (உடல் வெப்பநிலை அதிகரிப்பு).
11. கடுமையான பார்வைக் கோளாறுகள்.
12. குழப்பம், பிரமைகள் மற்றும் மயக்கம்.

அதிகப்படியான சிகிச்சை

ட்ரோஸ்பியம் அளவுக்கதிகமான சிகிச்சையானது அறிகுறிகளை நிவர்த்தி செய்வதையும், முக்கிய செயல்பாடுகளை பராமரிப்பதையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. நடவடிக்கைகளில் பின்வருவன அடங்கும்:

1. சுவாசம் மற்றும் இருதய ஆதரவு: ஆக்ஸிஜனை வழங்குதல், இரத்த அழுத்தத்தை பராமரித்தல், இதய செயல்பாட்டைக் கண்காணித்தல் மற்றும் போதுமான சுவாசத்தை உறுதி செய்தல்.
2. இரைப்பைக் கழுவுதல்: சமீபத்தில் அதிக அளவு மருந்து எடுத்துக் கொள்ளப்பட்டால் உதவியாக இருக்கும்.
3. செயல்படுத்தப்பட்ட கரி: செயல்படுத்தப்பட்ட கரியைப் பயன்படுத்துவது, உட்கொண்டதிலிருந்து சிறிது நேரம் கடந்துவிட்டால், இரைப்பைக் குழாயிலிருந்து மருந்தை உறிஞ்சுவதைக் குறைக்க உதவும்.
4. அறிகுறி சிகிச்சை: டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் வலிப்புத்தாக்கங்கள் போன்ற அறிகுறிகளை தேவைக்கேற்ப நடத்துங்கள். இதயத் துடிப்பைக் கட்டுப்படுத்த பீட்டா பிளாக்கர்களின் பயன்பாடு அல்லது வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கான ஆன்டிகான்வல்சண்டுகள் ஆகியவை இதில் அடங்கும்.
5. நோய் எதிர்ப்பு மருந்துகள்: ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் விளைவுகளை எதிர்ப்பதற்கு சில சந்தர்ப்பங்களில் Physostigmine பயன்படுத்தப்படலாம், ஆனால் சாத்தியமான பக்க விளைவுகள் காரணமாக அதன் பயன்பாடு கவனமாக கண்காணிக்கப்பட வேண்டும்.

பிற மருந்துகளுடன் தொடர்பு

1. ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்துகள்:

   • மற்ற ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்துகளுடன் (எ.கா., அட்ரோபின், ஸ்கோபொலமைன், சில மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள் மற்றும் மனநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகள்) ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவதால், வாய் வறட்சி, மலச்சிக்கல், மங்கலான பார்வை மற்றும் சிறுநீர் கழிப்பதில் சிரமம் போன்ற ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் பக்க விளைவுகள் அதிகரிக்கலாம்.

2. இரைப்பை குடல் இயக்கத்தை பாதிக்கும் மருந்துகள்:

   • இரைப்பை குடல் இயக்கத்தை மாற்றும் மருந்துகள் (எ.கா., மெட்டோகுளோபிரமைடு) ட்ரோஸ்பியத்தின் உறிஞ்சுதலை பாதிக்கலாம்.

3. இரைப்பை pH ஐ மாற்றும் மருந்துகள்:

   • ஆன்டாசிட்கள் மற்றும் இரைப்பை pH ஐ மாற்றும் பிற மருந்துகள் ட்ரோஸ்பியம் உறிஞ்சுதலை பாதிக்கலாம்.

4. QT இடைவெளியை நீட்டிக்கும் மருந்துகள்:

   • QT இடைவெளியை நீட்டிக்கும் மருந்துகளுடன் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துதல் (உதாரணமாக, வகுப்பு IA மற்றும் III ஆண்டிஆரித்மிக் மருந்துகள், சில ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ் மற்றும் ஆன்டிசைகோடிக்ஸ்) கார்டியாக் அரித்மியாவின் அபாயத்தை அதிகரிக்கலாம்.

5. CYP450 தூண்டிகள் மற்றும் தடுப்பான்கள்:

   • சைட்டோக்ரோம் P450 அமைப்பால் ட்ரோஸ்பியம் வளர்சிதைமாற்றம் செய்யப்படவில்லை என்றாலும், கல்லீரலில் உள்ள மற்ற வளர்சிதை மாற்றப் பாதைகளை பாதிக்கக்கூடிய மருந்துகளுடன் சாத்தியமான தொடர்புகளை கருத்தில் கொள்வது அவசியம்.

6. சிறுநீரகங்களால் வெளியேற்றப்படும் மருந்துகள்:

   • சிறுநீரக செயல்பாட்டை பாதிக்கும் அல்லது சிறுநீரக வெளியேற்றத்திற்காக போட்டியிடும் மருந்துகள் இரத்தத்தில் உள்ள ட்ரோஸ்பியத்தின் செறிவை மாற்றலாம். இது போன்ற மருந்துகளை எடுத்துக் கொள்ளும்போது இதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது முக்கியம்.

உணவுடன் தொடர்பு

• டிராஸ்பியம் வெறும் வயிற்றில் எடுக்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் உணவு அதன் உறிஞ்சுதலைக் குறைக்கலாம், அதனால் அதன் செயல்திறனைக் குறைக்கலாம்.