Surgical treatment of scoliosis

ஸ்கோலியோசிஸின் முதல் விரிவான மருத்துவ விளக்கம் அம்ப்ரோயிஸ் பாரேவுக்கு சொந்தமானது, அவர் இரும்புக் கருவியைக் கொண்டு ஸ்கோலியோசிஸுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான அடிப்படைக் கொள்கைகளையும் கோடிட்டுக் காட்டினார். அதே நேரத்தில், சில ஆசிரியர்கள் சுட்டிக்காட்டுவது போல், இந்த நோய் முதுகெலும்பு குறைபாடுகளை சரிசெய்ய மரத்தாலான பிளவுகளைப் பயன்படுத்திய ஹிப்போகிரட்டீஸுக்கும் தெரிந்திருந்தது.

377 நோயாளிகளின் பரிசோதனை மற்றும் அறுவை சிகிச்சை முடிவுகளை பகுப்பாய்வு செய்த SA மிகைலோவ் (2000), ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் மற்றும் ஆஸ்டியோபீனியாவின் இணக்கமான இருப்பு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் திருத்தம் இழப்புக்கான காரணிகளில் ஒன்றாகும் என்றும், ஸ்கோலியோசிஸ் உள்ள 14.2% நோயாளிகளில் முதுகெலும்பின் துணை எலும்பு கட்டமைப்புகளின் எலும்பு முறிவுக்கு இது காரணமாகும் என்றும் கண்டறிந்தார். அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய காலத்தில் முதுகெலும்பு உடல்களின் அடர்த்தியை தீர்மானிக்க வேண்டியதன் அவசியத்தையும், மருந்து சிகிச்சையின் சாத்தியக்கூறு மற்றும் உகந்த சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதையும் இந்த ஆய்வு காட்டுகிறது.

கடுமையான ஸ்கோலியோசிஸ் வடிவங்களின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையில், சிக்கல்களின் சதவீதம் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்கதாகும் (18.7%). பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, AI கிஸ்லோவ் மற்றும் பலர் (2000), இந்த வகை நோயாளிகளில் 11.8 முதல் 57% வரை உள்ள சிக்கல்களின் விகிதத்தைக் குறிக்கிறது. கடுமையான முற்போக்கான ஸ்கோலியோசிஸ் மற்றும் கைபோஸ்கோலியோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முறைகள் மற்றும் சாதனங்களின் அபூரணத்திற்கு, பிரச்சினையின் ஆழமான ஆய்வு மற்றும் உகந்த தீர்வுகளுக்கான தேடல் தேவைப்படுகிறது. ஸ்கோலியோசிஸ் நோயாளிகளில் குறைபாடு திருத்தும் நடவடிக்கைகளின் போது பாரிய இரத்தமாற்ற நோய்க்குறி போன்ற கடுமையான சிக்கல்களைத் தடுக்க, EE பிரியுகோவா மற்றும் பலர் (2001) அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் 500 மில்லி இரத்தத்தை சேகரித்து இரத்த இழப்பின் உச்சத்தில் திரும்புவதன் மூலம் நார்மோவோலெமிக் ஹீமோடைலூஷனை பரிந்துரைக்கின்றனர்.

பிறவி முதுகெலும்பு குறைபாடுகளின் முக்கிய தனித்துவமான அம்சம் அவற்றின் விறைப்புத்தன்மை ஆகும். பிரிவு கோளாறுகள் உள்ள சந்தர்ப்பங்களில் அசைவற்ற தன்மை குறிப்பாக உச்சரிக்கப்படுகிறது, மேலும் பழமைவாத சிகிச்சை மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய அணிதிரட்டல் அத்தகைய சந்தர்ப்பங்களில் முரணாக உள்ளன.

அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் 150 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக ஸ்கோலியோசிஸை அறுவை சிகிச்சை மூலம் சரிசெய்து வருகின்றனர். அனைத்து அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளிலும், முதுகெலும்பின் பின்புற ஆஸ்டியோபிளாஸ்டிக் சரிசெய்தல் மிகப்பெரிய அங்கீகாரத்தைப் பெற்றுள்ளது. இருப்பினும், இந்த அறுவை சிகிச்சையின் முடிவுகள் ஏமாற்றமளிக்கின்றன, ஏனெனில் இது சராசரியாக 11+3.6% அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட நோயாளிகளில் திருத்தத்தின் பகுதியளவு பாதுகாப்பை வழங்குகிறது. 1839 ஆம் ஆண்டிலேயே, பாராவெர்டெபிரல் தசைகளின் மயோடோமி வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தப்பட்டதாக குயெரின் தெரிவித்தார். இருப்பினும், அடுத்தடுத்த ஆண்டுகளில், மற்ற ஆசிரியர்கள் இந்த முறையைப் பயன்படுத்தி சிதைவின் சிறிய திருத்தத்தை மட்டுமே அடைய முடிந்தது.

வளைவின் குழிவான பக்கத்தில் டெனோலிகமென்டோகாப்சுலோட்டமியைச் செய்வது அவசியம் என்று எல்.ஐ. ஷுலுட்கோ (1968) கருதினார், பின்னர் முதுகெலும்பில் ஒன்று அல்லது மற்றொரு வகை அறுவை சிகிச்சையுடன் அதை நிரப்பினார். தற்போது, குறைந்த செயல்திறன் காரணமாக, அணிதிரட்டல் செயல்பாடுகள் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் ஒரு அங்கமாக மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகின்றன. முதுகெலும்பின் பெரிய சிதைவுகள் முதுகெலும்புகளின் உடல்கள் மற்றும் இன்டர்வெர்டெபிரல் டிஸ்க்குகளில் அறுவை சிகிச்சைகள் மூலம் அகற்றப்படுகின்றன.

பிறவி முதுகெலும்பு குறைபாடுகளை சரிசெய்வது என்பது அரை முதுகெலும்புகள் மற்றும் ஆப்பு வடிவ முதுகெலும்புகளை அடிப்படையாகக் கொண்ட குறைபாடுகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்வதை உள்ளடக்கியது. இந்த நோயியலின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையில் அனுபவம் 20 ஆம் நூற்றாண்டின் தொடக்கத்திலிருந்தே குவிந்துள்ளது. குழந்தைகளில் கைபோசிஸின் மிகவும் பயனுள்ள அறுவை சிகிச்சை திருத்தம் லூக்கின் படி சப்லேமினார் சரிசெய்தலுடன் கொக்கி ஒப்பந்தக்காரர்களைப் பயன்படுத்தி அடையப்படுகிறது; இளம் பருவத்தினர் மற்றும் பெரியவர்களுக்கு கடுமையான பாலிசெக்மென்டல் சிடி அமைப்புகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. முதுகெலும்பு காயங்கள் மற்றும் நோய்களின் டிரான்சோசியஸ் ஆஸ்டியோசிந்தசிஸ் மற்றும் டிரான்ஸ்பெடிகுலர் சரிசெய்தலைப் பயன்படுத்துவதன் மருத்துவ அனுபவத்தை மதிப்பிடும் பல ஆசிரியர்கள், இந்த முறை மல்டிபிளானர் சிதைவை அறுவை சிகிச்சைக்குள் நீக்குதல், தேவைப்பட்டால் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் கூடுதல் திருத்தம் மற்றும் வெளிப்புற அசையாமையைப் பயன்படுத்தாமல் நோயாளிகளை முன்கூட்டியே செயல்படுத்துதல் ஆகியவற்றை அனுமதிக்கிறது என்று நம்புகிறார்கள். இரண்டு தண்டுகளைப் பயன்படுத்தி திருத்தும் முறை மற்றும் சப்லேமினார் கம்பிகளுடன் கடினமான பிரிவு சரிசெய்தல் ஆகியவற்றை எட்வர்ட் லூக் முன்மொழிந்தார். பால் ஹாரிங்டன் (1988) தனது எண்டோகரெக்டரை உருவாக்கினார், இது கவனச்சிதறல் மற்றும் சுருக்கத்தின் கொள்கையில் செயல்படும் இரண்டு உலோக கம்பிகளைக் கொண்டுள்ளது. ஹாரிங்டன்-லூக் முறையைப் பயன்படுத்தும் போது, அறுவை சிகிச்சை திருத்தம் 65+4.4° ஆகவும், ஆம்ஸ்ட்ராங் முறையுடன் - 44.5+4.8° ஆகவும் இருந்தது. இருப்பினும், வளைவின் குவிந்த பக்கத்தில் கட்டமைப்பை நிறுவுவதற்கான தொழில்நுட்ப சாத்தியமற்ற தன்மை காரணமாக, உச்சரிக்கப்படும் கடுமையான வளைவுகளுக்கு (60° க்கும் அதிகமான சிதைவு கோணம்) ஆம்ஸ்ட்ராங் முறையைப் பயன்படுத்துவது நியாயப்படுத்தப்படவில்லை.

கைபோஸ்கோலியோசிஸின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் மூன்று-கூறு பதிப்பைப் பயன்படுத்தி, அறுவை சிகிச்சை அணிதிரட்டல், எலும்புக்கூடு, கிரானியோடிபியல் இழுவை மற்றும் ஹாரிங்டன்-வகை டிஸ்டாக்டரைப் பயன்படுத்தி சிதைவைத் தொடர்ந்து சரிசெய்தல் மற்றும் உறுதிப்படுத்துதல் உள்ளிட்ட யு. ஐ. போஸ்ட்னிகின் மற்றும் ஏ.என். மிகியாஷ்விலி (2001), ஆரம்ப வளைவின் 50 முதல் 85.5% வரை திருத்தத்தை அடைந்தனர். ஹாரிங்டன் மற்றும் லூக்கின் முறைகளின் அடிப்படையில், ஜே. கோட்ரெல் மற்றும் ஜே. டுபவுசெட் தண்டுகள், கொக்கிகள் மற்றும் முதுகெலும்பு வளைவுகளுக்கு அவற்றின் பிரிவு நிலைப்படுத்தலைப் பயன்படுத்தி முதுகெலும்பு திருத்தத்திற்கான அசல் முறையை உருவாக்கினர். ஏ. ட்வயர் (1973) மற்றும் கே. ஜீல்கே (1983) ஸ்கோலியோசிஸின் அறுவை சிகிச்சை திருத்தத்திற்கான முன்புற அணுகுமுறைகளைப் பயன்படுத்தி மிகவும் சிக்கலான நுட்பங்களை முன்மொழிந்தனர். அதே நேரத்தில், ஆசிரியர்களே 43% சிக்கல்களைக் குறிப்பிடுகின்றனர். சில ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, முதுகெலும்பு உடல்களில் செயல்பாடுகள் முதுகெலும்பு வளைவுகளை சிறப்பாக சரிசெய்ய அனுமதிக்கின்றன. முதுகெலும்பு குறைபாடுகளை சரிசெய்தல் மற்றும் உறுதிப்படுத்துவதற்கு, யா.எல். சிவ்யான் (1993), ஜே.இ. லோன்ஸ்டீன் (1999) முதுகெலும்பு உடல்களில் அறுவை சிகிச்சைகள் செய்து, உலோக எண்டோகரெக்டரைப் பயன்படுத்தி சரிசெய்தல் செய்ய பரிந்துரைக்கின்றனர்.

ஸ்கோலியோசிஸுக்கு இரண்டு-நிலை அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை முறையை முதன்முதலில் உருவாக்கி பயன்படுத்தியவர் AI காஸ்மின் (1968): முதல் கட்டம் இடுப்பு வளைவை சரிசெய்து சரிசெய்ய ஒரு உலோக டிஸ்டாக்டரைப் பயன்படுத்துவதாகும், இரண்டாவது கட்டம் தொராசி முதுகெலும்பின் டிஸ்கோடோமி அல்லது ஆப்பு பிரித்தல் ஆகும். மருத்துவ நடைமுறையில் முதுகெலும்பு எண்டோகரெக்டர்களின் வளர்ச்சி மற்றும் அறிமுகம் ஒரே நேரத்தில் ஒரு சரியான சக்தியை உருவாக்கி முழு சிகிச்சை காலம் முழுவதும் அதை பராமரிக்க முடிந்தது.

1988 ஆம் ஆண்டு முதல், AI கிஸ்லோவ் மற்றும் பலர் (2000) தனது சொந்த மாதிரியின் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட முதுகெலும்பு திசைதிருப்பலைப் பயன்படுத்தி வருகின்றனர், இது ஸ்கோலியோசிஸை 5-20° ஆல் கூடுதலாக சரிசெய்ய உதவுகிறது.

ஐ.ஏ. நோர்கின் (1994) ஒரு குழந்தையின் வளர்ச்சியின் முழு காலகட்டத்திலும் சாகிட்டல் மற்றும் ஃப்ரண்டல் தளங்களில் கைபோஸ்கோலியோசிஸை சரிசெய்ய அனுமதிக்கும் ஒரு டைனமிக் சாதனத்தை உருவாக்கி வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தினார். நோவோசிபிர்ஸ்க் ரிசர்ச் இன்ஸ்டிடியூட் ஆஃப் ட்ராமாட்டாலஜி அண்ட் எலும்பியல், டைனசிஸ் சிஸ்டத்தை (சுல்சர், சுவிட்சர்லாந்து) பயன்படுத்துகிறது, இதில் டைட்டானியம் டிரான்ஸ்பெடிகுலர் திருகுகள் மற்றும் அவற்றை இணைக்கும் மீள்-மீள் கூறுகள் உள்ளன. ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, ஆரம்பகால அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், முதுகெலும்பு பிரிவின் மறுசீரமைப்பு ஏற்படுகிறது, அதே நேரத்தில் அதில் செயல்பாட்டு இயக்கத்தை பராமரிக்கிறது, மேலும் டைனமிக் ஃபிக்சேஷன் முறை சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி வாய்ப்புகளைக் கொண்டுள்ளது. இலக்கிய தரவுகளின்படி, கோட்ரெல்-டுபவுசெட் எண்டோகரெக்டர் மிகவும் பொதுவான மற்றும் பயனுள்ள அமைப்பாகும்.

ஸ்கோலியோசிஸால் பாதிக்கப்பட்ட 52 நோயாளிகளின் சிகிச்சையின் முடிவுகளை ST Vetrile மற்றும் AA Kuleshov (2000, 2001) ஆய்வு செய்தனர். அறுவை சிகிச்சை திருத்தத்திற்கு CD Horizon கருவிகள் பயன்படுத்தப்பட்டன. இந்த முறை கிளாசிக்கல் நுட்பத்தின்படி மற்றும் டிஸ்கெக்டோமி, ஸ்போண்டிலெக்டோமி, இன்டர்லேமினெக்டோமி ஆகியவற்றுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்பட்டது. வேறுபட்ட அணுகுமுறை 60° வரை ஸ்கோலியோசிஸை சரிசெய்வதையும், நரம்பியல் அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளில் நரம்பியல் கோளாறுகளை கணிசமாகக் குறைப்பதையும் சாத்தியமாக்கியது. பல்வேறு தோற்றங்களின் முதுகெலும்பு குறைபாடுகளின் அடையப்பட்ட திருத்தத்தை உறுதிப்படுத்த, பல ஆசிரியர்கள் ஸ்போண்டிலோடெசிஸின் பல்வேறு முறைகளைப் பயன்படுத்தி பரிந்துரைத்தனர்.

பல்வேறு தோற்றங்களின் முதுகெலும்பு குறைபாடுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் ஒரு நம்பிக்கைக்குரிய திசை வெளிப்புற திருத்தம் மற்றும் சரிசெய்தல் சாதனங்களின் வளர்ச்சி மற்றும் செயல்படுத்தல் ஆகும். இந்த சாதனங்களின் பயன்பாடு ஒரு-நிலை திருத்தத்தைச் செய்வதை சாத்தியமாக்குகிறது, மேலும் முதுகெலும்பின் மொத்த மற்றும் கடினமான வளைவுகளின் விஷயத்தில், பல்வேறு தளங்களில் சிதைவுகளைத் தொடர்ந்து சரிசெய்வதை சாத்தியமாக்குகிறது.

மருத்துவ அறிவியல் மருத்துவர், அதிர்ச்சி மற்றும் எலும்பியல் துறையின் பேராசிரியர் இப்ராகிமோவ் யாகுப் கம்சினோவிச். ஸ்கோலியோசிஸின் அறுவை சிகிச்சை // நடைமுறை மருத்துவம். 8 (64) டிசம்பர் 2012 / தொகுதி 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]