ரெட்டினோபிளாஸ்டோமா எவ்வாறு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது?

ரெட்டினோபிளாஸ்டோமா என்பது குழந்தை பருவத்தில் ஏற்படும் கட்டிகளில் ஒன்றாகும், இது மிகவும் வெற்றிகரமாக சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது, சரியான நேரத்தில் கண்டறியப்பட்டு நவீன முறைகளைப் பயன்படுத்தி சிகிச்சையளிக்கப்பட்டால் (பிராக்கிதெரபி, ஃபோட்டோகோகுலேஷன், தெர்மோகெமோதெரபி, கிரையோதெரபி, கீமோதெரபி). பல்வேறு இலக்கியத் தரவுகளின்படி, ஒட்டுமொத்த உயிர்வாழ்வு 90 முதல் 95% வரை மாறுபடும். வாழ்க்கையின் முதல் தசாப்தத்தில் (50% வரை) மரணத்திற்கான முக்கிய காரணங்கள், ரெட்டினோபிளாஸ்டோமாவுடன் ஒத்திசைவாக அல்லது மெட்டாக்ரோனலாக ஒரு இன்ட்ராக்ரானியல் கட்டியின் வளர்ச்சி, மத்திய நரம்பு மண்டலத்திற்கு அப்பால் மோசமாக கட்டுப்படுத்தப்பட்ட கட்டி மெட்டாஸ்டாஸிஸ் மற்றும் கூடுதல் வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களின் வளர்ச்சி ஆகும்.

ரெட்டினோபிளாஸ்டோமாவிற்கான சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பது, அளவு, இருப்பிடம் மற்றும் புண்களின் எண்ணிக்கை, மருத்துவ மையத்தின் அனுபவம் மற்றும் திறன்கள் மற்றும் இரண்டாவது கண்ணின் ஈடுபாட்டின் அபாயத்தைப் பொறுத்தது. ஒருதலைப்பட்ச கட்டிகளைக் கொண்ட பெரும்பாலான குழந்தைகள் நோயின் மிகவும் மேம்பட்ட நிலையில் இருப்பது கண்டறியப்படுகிறது, பெரும்பாலும் பாதிக்கப்பட்ட கண்ணின் பார்வையைப் பாதுகாக்கும் சாத்தியம் இல்லாமல். அதனால்தான் அணுக்கரு நீக்கம் பெரும்பாலும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சிகிச்சையாக உள்ளது. நோயறிதல் முன்கூட்டியே செய்யப்பட்டால், பார்வையைப் பாதுகாக்க மாற்று சிகிச்சைகள் பயன்படுத்தப்படலாம் - ஒளி உறைதல், கிரையோதெரபி அல்லது கதிர்வீச்சு.

இருதரப்பு புண்களுக்கான சிகிச்சையானது, ஒவ்வொரு பக்கத்திலும் உள்ள நோயின் அளவைப் பொறுத்து பெரும்பாலும் சார்ந்துள்ளது. நோய் மிகவும் பரவலாக இருப்பதால் பார்வையைப் பாதுகாப்பது கேள்விக்குறியாக இருந்தால், இருதரப்பு அணுக்கரு நீக்கம் பரிந்துரைக்கப்படலாம். பெரும்பாலும், அதிகமாக பாதிக்கப்பட்ட கண் மட்டுமே அகற்றப்படும், அல்லது, காட்சி செயல்பாடு குறைந்தபட்சம் ஓரளவு பாதுகாக்கப்பட்டால், அணுக்கரு நீக்கம் கைவிடப்பட்டு, நோய் பழமைவாதமாக சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. நோயின் மேம்பட்ட நிலைகளைக் கொண்ட நோயாளிகளில் கூட, கதிர்வீச்சின் ஆரம்ப படிப்பு கட்டி பின்னடைவுக்கு வழிவகுக்கிறது, மேலும் பார்வை ஓரளவு பாதுகாக்கப்படலாம். வெளிப்புறக் கண் பரவல் கண்டறியப்பட்டால், பிற முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சுற்றுப்பாதை, மூளை, எலும்பு மஜ்ஜைக்கு பரவுவது ஒரு மோசமான முன்கணிப்பைக் குறிக்கிறது. அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு கீமோதெரபி மற்றும் சுற்றுப்பாதை அல்லது CNS இன் கதிர்வீச்சு தேவைப்படுகிறது.

அணுக்கரு நீக்கத்தின் போது, பார்வை நரம்பு அல்லது கண் சவ்வுகளில் கட்டி எந்த அளவிற்கு ஊடுருவுகிறது என்பதை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம். மெட்டாஸ்டாஸிஸ் ஏற்படும் ஆபத்து பார்வை நரம்பு மற்றும் ஸ்க்லெராவில் ஊடுருவலின் அளவைப் பொறுத்தது. அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு கீமோதெரபி மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில், சுற்றுப்பாதை கதிர்வீச்சு தேவைப்படுகிறது. அணுக்கரு நீக்கத்தின் ஒரு முக்கியமான தொழில்நுட்ப அம்சம், கண் பார்வையுடன் சேர்ந்து பார்வை நரம்பின் போதுமான நீளமான பகுதியை அகற்றுவதாகும். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 6 வாரங்களுக்கு முன்பே ஒரு செயற்கைக் கண்ணை நிறுவ முடியும். சிறு குழந்தைகளில், கண் அகற்றப்பட்ட பிறகு, சுற்றுப்பாதையின் இயல்பான வளர்ச்சி குறைவதால் அழகு குறைபாடு ஏற்படுகிறது. சுற்றுப்பாதை எலும்புகளின் கதிர்வீச்சுக்குப் பிறகும் இது நிகழ்கிறது.

கதிர்வீச்சை விட கிரையோதெரபி மற்றும் ஃபோட்டோகோகுலேஷன் ஆகியவற்றின் நன்மை என்னவென்றால், குறைவான எண்ணிக்கையிலான சிக்கல்கள் மற்றும் சிகிச்சையின் தொடர்ச்சியான படிப்புகளின் சாத்தியம். இந்த முறைகளின் தீமை என்னவென்றால், பெரிய கட்டி நிறை உள்ள சந்தர்ப்பங்களில் அவை பயனற்றவை. கூடுதலாக, அவை கதிர்வீச்சை விட விழித்திரையில் அதிக பார்வை இழப்புடன் ஒரு வடுவை ஏற்படுத்தும் (பார்வை நரம்பு வெளியேறும் இடம் செயல்பாட்டில் ஈடுபடும்போது சிறப்பு கவனம் தேவை).

கதிர்வீச்சு சிகிச்சை பாரம்பரியமாக பார்வை நரம்பு சம்பந்தப்பட்ட பெரிய கட்டிகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, பல புண்கள் உள்ளன. பார்வை நரம்பு தலையிலிருந்து 3 மிமீக்கும் அதிகமான தொலைவில் அமைந்துள்ள 15 மிமீக்கும் குறைவான விட்டம் மற்றும் 10 மிமீக்கும் குறைவான தடிமன் கொண்ட ஒரு பக்கவாட்டு தனி கட்டிகளை, சுற்றியுள்ள திசுக்களை ஈடுபடுத்தாமல் கோபால்ட் ( ⁶⁰ Co), இரிடியம் ( ¹⁹² Ig) அல்லது அயோடின் ( ¹²⁵ I) ஐப் பயன்படுத்தி கதிரியக்கத் தகடுகளுடன் உள்ளூரில் சிகிச்சையளிக்க முடியும். ரெட்டினோபிளாஸ்டோமா ஒரு கதிரியக்க உணர்திறன் கட்டியாக வகைப்படுத்தப்படுகிறது. கதிர்வீச்சின் குறிக்கோள் பார்வையைப் பாதுகாக்கும் போது போதுமான உள்ளூர் கட்டுப்பாடு ஆகும். பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவுகள்: 4.5-6 வாரங்களுக்கு பின்னமாக்கல் முறையில் 40-50 Gy. பார்வை நரம்பு ஈடுபாடு அல்லது சுற்றுப்பாதையில் வளர்ச்சியுடன், 5-6 வாரங்களுக்கு 50-54 Gy அளவில் முழு சுற்றுப்பாதை பகுதிக்கும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை அவசியம். பினியல் ஈடுபாட்டுடன் கூடிய ட்ரைலேட்டரல் ரெட்டினோபிளாஸ்டோமாவின் முன்னிலையில், கிரானியோஸ்பைனல் கதிர்வீச்சு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ரெட்டினோபிளாஸ்டோமாவிற்கான சிகிச்சை வகைகளுக்கான அறிகுறிகள்

செயல்முறை	அறிகுறி
அணுக்கரு நீக்கம்	பார்வையைப் பாதுகாக்க எந்த வழியும் இல்லை.
	நியோவாஸ்குலர் கிளௌகோமா
	பழமைவாத முறைகள் மூலம் கட்டியைக் கட்டுப்படுத்த இயலாமை
	பழமைவாத சிகிச்சைக்குப் பிறகு விழித்திரையை ஆய்வு செய்ய இயலாமை.
கிரையோதெரபி	முன்புற விழித்திரையில் சிறிய முதன்மை அல்லது மீண்டும் மீண்டும் வரும் கட்டிகள்
	கதிர்வீச்சுக்குப் பிறகு சிறிய மறுபிறப்புகள்
ஒளி உறைதல்	பின்புற விழித்திரையில் சிறிய முதன்மை அல்லது மீண்டும் மீண்டும் வரும் கட்டிகள்
	கதிர்வீச்சு விழித்திரை நோயில் விழித்திரை நியோவாஸ்குலரைசேஷன்

சமீபத்தில், பக்கவாட்டு போர்ட் கதிர்வீச்சு முறையைப் பயன்படுத்தி சாத்தியமான பக்க விளைவுகளைக் குறைப்பதில் அதிக கவனம் செலுத்தப்பட்டுள்ளது, ஹெமாட்டோபாய்டிக் ஸ்டெம் செல்களை தானாக மாற்றுவதன் மூலம் தீவிர கீமோதெரபியை அறிமுகப்படுத்துகிறது. கீமோதெரபி மருந்துகளின் உள்விழி ஊடுருவல் குறைக்கப்பட்டு, கட்டி சவ்வு கிளைகோபுரோட்டீன் p170 ஐ வெளிப்படுத்தி விரைவாக எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டதாக மாறுவதால், நிலையான கீமோதெரபி விதிமுறைகள் குறிப்பிடத்தக்க செயல்திறனைக் காட்டவில்லை. ரெட்டினோபிளாஸ்டோமாவின் ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகளில் வின்கிரிஸ்டைன், பிளாட்டினம் மருந்துகள், சைக்ளோபாஸ்பாமைடு, எட்டோபோசைட், டாக்ஸோரூபிகின் ஆகியவை அடங்கும். 90% நோயாளிகளில் செயல்முறை குறைவாக இருப்பதைக் கருத்தில் கொண்டு, கட்டி கட்டுப்பாடு முக்கியமாக உள்ளூர் நடவடிக்கை மூலம் அடையப்படுகிறது.

செயல்முறையின் மறுபிறப்பு மற்றும் மெட்டாஸ்டேடிக் பரவல் ஏற்பட்டால், முன்கணிப்பு மிகவும் சாதகமற்றது.

ரெட்டினோபிளாஸ்டோமா நோயாளிகளின் உயிர்வாழ்வு விகிதம் 90% ஐ அடைகிறது, எனவே சிகிச்சையின் முக்கிய பகுதிகள் காட்சி செயல்பாட்டைப் பாதுகாப்பதற்கும் சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையைக் குறைப்பதற்கும் முயற்சிகளுடன் தொடர்புடையவை. பிறழ்ந்த RB மரபணுவின் கேரியர்களை முன்கூட்டியே கண்டறிதல் மற்றும் அதன் நேரடி மாற்றீடு ஆகியவை நம்பிக்கைக்குரியவை.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]