ரெஸ்டெனோசிஸ்

ரெஸ்டெனோசிஸ் என்பது தோல் வழியாக கரோனரி தலையீடு செய்யப்பட்ட இடத்தில் 50% அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட தொடர்ச்சியான குறுகலின் வளர்ச்சியாகும். ரெஸ்டெனோசிஸ் பொதுவாக மீண்டும் மீண்டும் வரும் ஆஞ்சினாவுடன் சேர்ந்துள்ளது, இதற்கு பெரும்பாலும் மீண்டும் மீண்டும் தலையீடுகள் தேவைப்படுகின்றன. PCI உருவாகியுள்ளதால், ரெஸ்டெனோசிஸின் நிகழ்வு குறைந்துள்ளது, மேலும் அதன் தன்மையும் மாறிவிட்டது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

டிரான்ஸ்லூமினல் பலூன் கரோனரி ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி (TBCA) க்குப் பிறகு ரெஸ்டெனோசிஸ்

TBCA க்குப் பிறகு, முதல் 6 மாதங்களில் ரெஸ்டெனோசிஸின் விகிதம் 30-40% ஆகும். அதன் வளர்ச்சியின் முக்கிய வழிமுறை பாத்திரத்தின் உள்ளூர் எதிர்மறை மறுவடிவமைப்பு ஆகும், இது சாராம்சத்தில், செயல்முறையின் போது பலூனால் விரிவாக்கப்பட்ட தமனி லுமினின் மீள் சரிவு ஆகும். உள்ளூர் த்ரோம்பஸ் உருவாக்கம் மற்றும் நியோன்டிமல் வளர்ச்சியும் ஒரு ஒப்பீட்டுப் பாத்திரத்தை வகிக்கிறது. மருத்துவ (வகை 2 நீரிழிவு நோய், கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி (ACS), ரெஸ்டெனோசிஸின் வரலாறு), ஆஞ்சியோகிராஃபிக் (LAD புண், சிறிய நாள விட்டம், நாள்பட்ட மொத்த அடைப்பு (CTO), நீண்ட புண், சிதைந்த சிரை பைபாஸ் கிராஃப்ட்ஸ்) மற்றும் நடைமுறை (பெரிய எஞ்சிய ஸ்டெனோசிஸ், பலூன் பணவீக்கத்தின் விளைவாக நாள விட்டத்தில் சிறிய அதிகரிப்பு) ஆபத்து காரணிகள் உள்ளன. ரெஸ்டெனோசிஸ் ஏற்பட்டால், மீண்டும் மீண்டும் தலையீடு பொதுவாக செய்யப்படுகிறது. ரெஸ்டெனோசிஸ் இடத்தில் மீண்டும் மீண்டும் TBCA இன் வெற்றி முதல் செயல்முறைக்கு ஒப்பிடத்தக்கது. இருப்பினும், ரெஸ்டெனோசிஸிற்கான ஒவ்வொரு அடுத்தடுத்த TBCA உடன், மீண்டும் மீண்டும் ரெஸ்டெனோசிஸின் ஆபத்து கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. 3 வது முயற்சிக்குப் பிறகு, இது 50-53% ஐ அடைகிறது. கூடுதலாக, ஒவ்வொரு TBCA மீண்டும் வரும்போதும், வளரும் ரெஸ்டெனோசிஸ் முதல் ரெஸ்டெனோசிஸை விட அதிகமாக வெளிப்படுகிறது. இரண்டாவது TBCA க்குப் பிறகு ரெஸ்டெனோசிஸிற்கான ஆபத்து காரணிகள் முதல் ரெஸ்டெனோசிஸின் ஆரம்ப தோற்றம் (செயல்முறைக்குப் பிறகு 60-90 நாட்கள்), LAD சேதம், பல நாள சேதம், வகை 2 நீரிழிவு நோய், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், நிலையற்ற ஆஞ்சினா மற்றும் முதல் செயல்முறையின் போது பல பலூன் வீக்கம். ரெஸ்டெனோசிஸின் அதிக அதிர்வெண் மற்றும் அதன் வளர்ச்சியின் பொறிமுறையைக் கருத்தில் கொண்டு, கரோனரி ஸ்டென்ட்கள் மருத்துவ நடைமுறையில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டன, இது கோட்பாட்டளவில் TBCA க்குப் பிறகு எதிர்மறையான நாள மறுவடிவமைப்பை நீக்கியிருக்க வேண்டும்.

ஸ்டென்டிங்கின் செயல்திறனை நிரூபித்த முதல் ஆய்வுகள் 1993 இல் வெளியிடப்பட்ட STRESS மற்றும் BENESTENT ஆய்வுகள் ஆகும். 3 மிமீ விட்டம் கொண்ட கரோனரி தமனிகளில் புதிதாக கண்டறியப்பட்ட ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள 516 நோயாளிகளை BENESTENT உள்ளடக்கியது, அவர்கள் இரண்டு குழுக்களாக சீரற்ற முறையில் பிரிக்கப்பட்டனர்: வழக்கமான TBCA (n = 257) மற்றும் ஸ்டென்ட் பொருத்தப்பட்ட TBCA (n = 259). 3 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, ஆஞ்சியோகிராஃபியின் போது ரெஸ்டெனோசிஸின் விகிதம் வழக்கமான TBCA குழுவில் 32% ஆகவும், ஸ்டென்டிங் குழுவில் 22% ஆகவும் இருந்தது. ரெஸ்டெனோசிஸின் விகிதத்தில் ஒப்பீட்டு குறைப்பு 31% (p < 0.01). ஸ்டென்டிங் குழுவில் மீண்டும் மீண்டும் மாரடைப்பு மறுவாஸ்குலரைசேஷன் தேவை குறைவாக இருந்தது (10 vs. 20.6% வழக்கமான TBCA குழுவில்; p < 0.01), இது ஸ்டென்டிங் குழுவில் ஆஞ்சினா மீண்டும் வருவதற்கான குறைந்த விகிதத்துடன் தொடர்புடையது.

STRESS ஆய்வின்படி (n = 407), ஸ்டென்டிங் குழுவில் (n ~ 205) ரெஸ்டெனோசிஸின் வீதம் வழக்கமான PTCA குழுவை விட (n = 202) குறைவாக இருந்தது - 31.6 vs. 42.1% (p < 0.01). PTCA தளத்தில் ரெஸ்டெனோசிஸ் ஏற்பட்டால் வழக்கமான ஆஞ்சியோபிளாஸ்டியை விட ஸ்டென்ட்களைப் பயன்படுத்துவதன் நன்மை REST ஆய்வில் நிரூபிக்கப்பட்டது, இதில் ரெஸ்டெனோசிஸ் உள்ள 383 நோயாளிகள் ஸ்டென்டிங் அல்லது மீண்டும் மீண்டும் பெர்குடேனியஸ் டிரான்ஸ்லூமினல் கரோனரி ஆஞ்சியோபிளாஸ்டிக்கு சீரற்ற முறையில் மாற்றப்பட்டனர். ஆஞ்சியோகிராஃபிக் ரீதியாக கண்டறியப்பட்ட மீண்டும் மீண்டும் ரெஸ்டெனோசிஸ் ஸ்டென்டிங் குழுவில் 18% குறைவாக இருந்தது (18 vs. 5.32%; p < 0.03). மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க ரெஸ்டெனோசிஸின் குறிகாட்டியான மீண்டும் மீண்டும் மாரடைப்பு மறுசீரமைப்பு, ஸ்டென்டிங் செய்யப்பட்ட நோயாளிகளின் குழுவில் கணிசமாக குறைவாகவே தேவைப்பட்டது (10 vs. 27%; p < 0.001). இதனால், ஸ்டென்டிங் பயன்பாட்டின் மூலம் சிறந்த முடிவுகள், சொந்த தமனிகளில் மட்டுமல்ல, TBCA க்குப் பிறகு வளர்ந்த ரெஸ்டெனோசிஸிற்கான தலையீட்டின் விஷயத்திலும் நிரூபிக்கப்பட்டன.

வெறும் ஸ்டென்ட் பொருத்துதலுக்குப் பிறகு ரெஸ்டெனோசிஸ் (BSI)

TBCA உடன் ஒப்பிடும்போது, மறைக்கப்படாத கரோனரி ஸ்டென்ட்கள் ரெஸ்டெனோசிஸின் நிகழ்வுகளை 30-40% குறைத்திருந்தாலும், 17-32% நோயாளிகள் ஸ்டென்டிங் செய்த பிறகும் இன்-ஸ்டென்ட் ரெஸ்டெனோசிஸை உருவாக்குகிறார்கள், இதனால் மீண்டும் மீண்டும் ரிவாஸ்குலரைசேஷன் தேவைப்படுகிறது. இன்-ஸ்டென்ட் ஸ்டெனோசிஸ் (ISS) வளர்ச்சியின் வழிமுறை TBCA இல் இருந்து வேறுபடுகிறது. ஸ்டென்டிங்கிற்குப் பிறகு, ரெஸ்டெனோசிஸுக்கு முக்கிய பங்களிப்பு TBCA இல் இருப்பது போல, எதிர்மறை மறுவடிவமைப்பை விட நியோன்டிமா உருவாக்கம் ஆகும், இது ஸ்டென்ட் பொருத்தும் இடத்தில் கிட்டத்தட்ட இல்லை. எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் மேட்ரிக்ஸை உருவாக்கும் மென்மையான தசை செல்கள் இடம்பெயர்வு மற்றும் பெருக்கத்தால் நியோன்டிமா உருவாகிறது, இது செல்களுடன் சேர்ந்து நியோன்டிமாவை உருவாக்குகிறது. கூடுதலாக, நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு ஸ்டென்டிங் தளத்தில் த்ரோம்பஸ் நிலைத்தன்மையும் முக்கியமானது.

இன்-ஸ்டென்ட் ஸ்டெனோசிஸ் (ISS) இன் முக்கிய வகைப்பாடு மெஹ்ரான் முன்மொழியப்பட்ட வகைப்பாடு ஆகும், இது காயத்தின் அளவு மற்றும் தீவிரத்தைப் பொறுத்து நான்கு வகைகளை உள்ளடக்கியது: I வகை ISS - உள்ளூர் (<10 மிமீ நீளம்), II வகை - பரவல் (>10 மிமீ நீளம்), III வகை - பெருக்கம் (>10 மிமீ மற்றும் ஸ்டென்ட்டுக்கு அப்பால் நீட்டிக்கப்படுகிறது) மற்றும் IV வகை - ISS அடைப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. முதல் வகை ஸ்டென்ட்டின் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்து துணை வகைகளாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது: 1a - வளைவில் அல்லது ஸ்டெண்டுகளுக்கு இடையில், 1b - விளிம்பு, 1c - ஸ்டென்ட்டின் உள்ளே, 1d - மல்டிஃபோகல்.

VRS உருவாவதற்கான ஆபத்து காரணிகள், சிரை பைபாஸ் ஒட்டுக்கள் மீதான தலையீடுகள், நாள்பட்ட அடைப்புகள், ஆஸ்டியல் புண்கள், சிறிய நாள விட்டம், மீதமுள்ள ஸ்டெனோசிஸ் இருப்பது, VRS-க்கான ஸ்டென்டிங், சிறிய செயல்முறைக்குப் பிந்தைய நாள விட்டம், LAD புண், நீண்ட ஸ்டென்ட் நீளம், நீரிழிவு நோய் இருப்பது, ஒரு காயத்தில் பல ஸ்டென்ட்களைப் பொருத்துதல். மரபணு காரணிகளின் செல்வாக்கின் அறிகுறிகள் உள்ளன, குறிப்பாக கிளைகோபுரோட்டீன் IIIa மரபணுவின் பாலிமார்பிசம் மற்றும் மெத்திலீன்டெட்ராஹைட்ரோஃபோலேட் ரிடக்டேஸ் மரபணுவின் பிறழ்வுகள் - இன்டர்லூகின்-1 ஐ குறியாக்கம் செய்யும் மரபணு. விளிம்பு ஸ்டென்ட் ரெஸ்டெனோசிஸின் வளர்ச்சியின் விஷயத்தில், முக்கிய ஆபத்து காரணி ஸ்டென்ட் செய்யப்பட்ட பிரிவில் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் பெருந்தமனி தடிப்பு புண் ஆகும்.

தோல் வழியாக கரோனரி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் 6-8 மாதங்களில் ரெஸ்டெனோசிஸ் முக்கியமாக ஏற்படுகிறது. பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு ஒரே நேரத்தில் மருத்துவ அறிகுறிகள் உருவாகின்றன. VRS பொதுவாக மீண்டும் மீண்டும் வரும் ஆஞ்சினாவால் வெளிப்படுகிறது. நிலையற்ற ஆஞ்சினா குறைவாகவே நிகழ்கிறது (11-41% வழக்குகள்). 1-6% நோயாளிகளில் AMI உருவாகிறது. இதனால், ஸ்டென்டிங் செய்த 1-6 மாத காலப்பகுதியில் ஆஞ்சினாவின் மிகவும் பொதுவான காரணம் VRS இன் வளர்ச்சியாகும், இதற்கு ஒரு விதியாக, மீண்டும் மீண்டும் இரத்த நாளங்களை மாற்ற வேண்டும். VRS சிகிச்சைக்கு பல முறைகள் உள்ளன. வழக்கமான TBCA செய்யப்படலாம், இது ஸ்டென்ட் விரிவாக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது (கப்பல் விட்டத்தில் இறுதி அதிகரிப்புக்கு 56% பங்களிப்பு) மற்றும் ஸ்டென்ட் செல்கள் வழியாக நியோன்டிமாவைத் தள்ளுகிறது (விட்டத்தில் இறுதி அதிகரிப்புக்கு 44% பங்களிப்பு). இருப்பினும், தலையீட்டின் இடத்தில் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் எஞ்சிய ரெஸ்டெனோசிஸ் காணப்படுகிறது (சராசரியாக 18%). கூடுதலாக, TBCA க்குப் பிறகு, 11% வழக்குகளில் மீண்டும் மீண்டும் இரத்த நாளங்களை மாற்றுதல் தேவைப்படுகிறது, பெரும்பாலும் மல்டிவெசல் நோய், குறைந்த LVEF உள்ள நோயாளிகளில், சிரை பைபாஸ் கிராஃப்ட்களில் தலையீடுகள் அல்லது முதல் VRS இன் ஆரம்ப நிகழ்வு ஏற்பட்டால். TBCA க்குப் பிறகு மீண்டும் மீண்டும் VRS உருவாகும் அபாயமும் காயத்தின் வகையைப் பொறுத்தது மற்றும் உள்ளூர் ரெஸ்டெனோசிஸ் ஏற்பட்டால் 10% முதல் இன்ட்ரா-ஸ்டென்ட் அடைப்பு ஏற்பட்டால் 80% வரை இருக்கும். VRS செய்யப்பட்ட இடத்தில் LES பொருத்துவது TBCA உடன் ஒப்பிடும்போது அதன் மறுபிறப்பு அபாயத்தைக் குறைக்காது.

VRS சிகிச்சைக்கான இரண்டாவது முறை பிராச்சிதெரபி ஆகும், இது கரோனரி தமனியின் லுமினில் ஒரு கதிரியக்க மூலத்தை அறிமுகப்படுத்துவதை உள்ளடக்கியது, மென்மையான தசை செல்கள் பெருகுவதைத் தடுக்கிறது மற்றும் அதன்படி, ரெஸ்டெனோசிஸ் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. இருப்பினும், உபகரணங்களின் அதிக விலை, செயல்முறையின் தொழில்நுட்ப சிக்கலான தன்மை மற்றும் தாமதமான ஸ்டென்ட் த்ரோம்போசிஸ் (LT) அதிகரித்த நிகழ்வு ஆகியவை பிராச்சிதெரபியை மருத்துவ பயன்பாட்டிலிருந்து கிட்டத்தட்ட முற்றிலுமாக விலக்கியுள்ளன.

VRS சிகிச்சையில் ஒரு புரட்சிகரமான தருணம் மருந்து-எலுட்டிங் ஸ்டென்ட்களை அறிமுகப்படுத்துவதாகும். சொந்த தமனிகளில் LES உடன் ஒப்பிடும்போது, அவை VRS இன் அபாயத்தை 70-80% குறைக்கின்றன. ஏற்கனவே உருவாக்கப்பட்ட VRS உள்ள நோயாளிகளில் DES இன் செயல்திறன் குறித்த முதல் தரவு TAXUS III நோயாளிகளின் பதிவேட்டில் பெறப்பட்டது, இதில், அத்தகைய நோயாளிகளில் SPG1 ஐப் பயன்படுத்தும் போது, VRS மீண்டும் வருவதற்கான அதிர்வெண் 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு 16% மட்டுமே இருந்தது, இது TBCA உடன் முன்னர் குறிப்பிடப்பட்ட ஆய்வுகளை விடக் குறைவு. LES ரெஸ்டெனோசிஸிற்கான SES பொருத்தலுக்குப் பிறகு நோயாளிகளை உள்ளடக்கிய TRUE பதிவேட்டில், 9 மாதங்களுக்குப் பிறகு, 5% க்கும் குறைவான நோயாளிகளுக்கு, முக்கியமாக நீரிழிவு நோய் மற்றும் ACS உள்ளவர்களுக்கு, மீண்டும் மீண்டும் மறுவாஸ்குலரைசேஷன் தேவைப்பட்டது. டிராபிகல் ஆய்வு, ரெஸ்டெனோசிஸ் இடத்தில் DES பொருத்தலுக்குப் பிறகு நோயாளிகளுக்கு மீண்டும் மீண்டும் மறுவாஸ்குலரைசேஷன் அதிர்வெண்ணை GAMMA I மற்றும் GAMMA II ஆய்வுகளின் தரவுகளுடன் ஒப்பிட்டது, இதில் பிராச்சிதெரபி ஒரு சிகிச்சை முறையாகப் பயன்படுத்தப்பட்டது. 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு, SPS குழுவில் மீண்டும் மீண்டும் ரெஸ்டெனோசிஸின் நிகழ்வு கணிசமாகக் குறைவாக இருந்தது (9.7 vs 40.3%; p < 0.0001). SPS குழுவில் ஸ்டென்ட் த்ரோம்போசிஸ் மற்றும் மாரடைப்பு நிகழ்வுகளும் குறைவாக இருந்தன என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும் (TS 0.6 vs 3.9%; p = 0.08; MI - 1.8 vs 9.4%; p = 0.004). பிராச்சிதெரபியை விட SPS இன் நன்மை சீரற்ற SISR ஆய்வில் உறுதிப்படுத்தப்பட்டது, இதில் NSC இல் வளர்ந்த VRS உள்ள 384 நோயாளிகள் பிராச்சிதெரபி அல்லது SPS இம்பிளான்டேஷன் குழுக்களுக்கு சீரற்ற முறையில் மாற்றப்பட்டனர். 9 மாதங்களுக்குப் பிறகு, SPS இம்பிளான்டேஷன் குழுவில் (8.5%) இருந்ததை விட பிராச்சிதெரபிக்குப் பிறகு (19.2%) மீண்டும் மீண்டும் மறுவாஸ்குலரைசேஷன் தேவை அதிகமாக இருந்தது, இது ரெஸ்டெனோசிஸின் அடிக்கடி மீண்டும் வருவதை பிரதிபலித்தது. 3 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, தொடர்ச்சியான ஸ்டென்ட் ரெஸ்டெனோசிஸ் காரணமாக மீண்டும் மீண்டும் இரத்த நாளங்களை மாற்றுவதற்கான தேவையைக் குறைப்பதில் SPS இன் நன்மை (19 vs 28.4%) நீடித்தது. குழுக்களிடையே இரத்த உறைவு நிகழ்வுகளில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடு இல்லை.

SPS பொருத்துதலின் போது LES உள்ள நோயாளிகளுக்கு மீண்டும் மீண்டும் VRS ஏற்படுவதற்கான முக்கிய காரணிகள் ஒரு சிறிய பாத்திர விட்டம் (<2.5 மிமீ), பரவலான ரெஸ்டெனோசிஸ் வகை மற்றும் ஹீமோடையாலிசிஸ் தேவைப்படும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு இருப்பது. சீரற்ற ஆய்வில் TAXUS V ISR, SPS VRS சிகிச்சையில் அதிக செயல்திறனைக் காட்டியது, பிராக்கிதெரபியுடன் ஒப்பிடும்போது மீண்டும் மீண்டும் வரும் ரெஸ்டெனோசிஸின் விகிதத்தை 54% குறைத்தது.

VRS மற்றும் DES இம்பிளான்டேஷனுக்கான TBCA இன் செயல்திறனை ஒப்பிடும் சீரற்ற சோதனைகளும் நடத்தப்பட்டன. சீரற்ற RIBS-II சோதனையில், 9 மாதங்களுக்குப் பிறகு, TBCA க்குப் பிறகு இருந்ததை விட DES இம்பிளான்டேஷனுக்குப் பிறகு மீண்டும் மீண்டும் மறுசீரமைப்பு 72% குறைவாக இருந்தது, இது மீண்டும் மீண்டும் மறுசீரமைப்பின் தேவையை 30 முதல் 11% ஆகக் குறைத்தது. ISAR DESIRE சோதனை, SPP அல்லது SPS இம்பிளான்டேஷனுடன் VRS க்கான TBCA இன் செயல்திறனை ஒப்பிட்டது. 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு, இரண்டு DES களும் TBCA ஐ விட மீண்டும் மீண்டும் மறுசீரமைப்பைத் தடுப்பதில் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருந்தன (TBCA உடன் அதன் நிகழ்வு 44.6%, SPS குழுவில் 14.3% மற்றும் SPS குழுவில் 21.7%), இது மீண்டும் மீண்டும் மீண்டும் மறுசீரமைப்பின் தேவையைக் குறைத்தது. SPP மற்றும் SPS இன் நேரடி ஒப்பீட்டில், SPS SPP ஐ விட மீண்டும் மீண்டும் மீண்டும் மீண்டும் மீட்டெடுப்பதற்கான தேவையை கணிசமாகக் குறைத்தது (8 vs. 19%) என்று கண்டறியப்பட்டது. இதனால், TBCA மற்றும் பிராக்கிதெரபி இரண்டையும் விட DES பொருத்துதல் மீண்டும் மீண்டும் வரும் LES VRS நிகழ்வைக் குறைக்கிறது, இது மீண்டும் மீண்டும் வரும் PCI களின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்கிறது, எனவே அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு அவற்றின் பொருத்துதலைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான செயல்முறையாக ஆக்குகிறது.

மருந்து நீக்கும் ஸ்டென்ட் (DES) பொருத்தப்பட்ட பிறகு ரெஸ்டெனோசிஸ்

LES உடன் ஒப்பிடும்போது DES ஐப் பயன்படுத்தும் போது இன்-ஸ்டென்ட் ஸ்டெனோசிஸின் நிகழ்வு 70-80% குறைந்திருந்தாலும், ஸ்டென்டிங்கின் இந்த ஐட்ரோஜெனிக் விளைவின் வளர்ச்சியை அவர்களால் முழுமையாக விலக்க முடியவில்லை. அதன் ஒட்டுமொத்த நிகழ்வு சராசரியாக 10% க்கும் குறைவாகவே உள்ளது. ரெஸ்டெனோசிஸின் நிகழ்வுகளில் அளவு குறைப்புக்கு கூடுதலாக, அவை ஏற்படும் ரெஸ்டெனோசிஸின் வகையையும் கணிசமாக மாற்றியுள்ளன. இதனால், DES பொருத்தலுக்குப் பிறகு, ரெஸ்டெனோசிஸ் பொதுவாக குவியலாக இருக்கும். மருத்துவ ரீதியாக, LES ஐப் போலவே, இது பெரும்பாலும் நிலையான ஆஞ்சினாவின் மறுபிறப்பாக (77%) வெளிப்படுகிறது, குறைவாக அடிக்கடி (8%) இது அறிகுறியற்றது. 5% வழக்குகளில், இது நிலையற்ற ஆஞ்சினாவாக வெளிப்படுகிறது, மேலும் 10% இல், அதன் முதல் அறிகுறி Q- அலை அல்லாத மாரடைப்பு ஆகும். DES ரெஸ்டெனோசிஸின் வளர்ச்சியில் முக்கிய காரணிகள் வகை 2 நீரிழிவு நோய், சிறிய பாத்திர விட்டம் மற்றும் காயத்தின் அளவு. அத்தகைய நோயாளிகளின் மேலாண்மைக்கு தெளிவான பரிந்துரைகள் எதுவும் இல்லை. மாற்று வழிகள் DES (ஒரே வகை அல்லது வேறு வகை), TBCA அல்லது பிராக்கிதெரபி ஆகியவற்றை மீண்டும் பொருத்துதல் ஆகும். இரண்டாவது DES உடன் மறு-ரெஸ்டெனோசிஸின் சராசரி விகிதம் 24% ஆகும், மேலும் அதே வகை DES பொருத்தப்பட்டாலும் அல்லது வேறு வகை பொருத்தப்பட்டாலும் அது ஒன்றுதான்.