புற்றுநோய் கட்டியை அகற்றுதல்

புற்றுநோய் கட்டியை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுவது மிகவும் பொதுவான முறையாகும். இது கிட்டத்தட்ட அனைத்து புற்றுநோயியல் நோய்களுக்கும் ஒரு சுயாதீனமான முறையாகவும், கதிர்வீச்சு மற்றும் மருந்து சிகிச்சையுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், புற்றுநோயியல் நோயாளிகளில் புற்றுநோய் கட்டியை அகற்றுவது சிறப்பு விதிகளின்படி செய்யப்பட வேண்டும், அதற்கு இணங்கத் தவறினால் நீண்டகால சிகிச்சை முடிவுகள் திருப்தியற்றதாக இருக்கும், அதாவது நோயாளிகளின் ஆயுட்காலம் குறைகிறது.

புற்றுநோயியல் அறுவை சிகிச்சைகளைச் செய்வதற்கான அடிப்படை விதிகள், அப்லாஸ்டிக்ஸ் மற்றும் ஆன்டிபிளாஸ்டிக்ஸ் ஆகியவற்றைக் கடைப்பிடிப்பதாகும், அவை காயத்தில் புற்றுநோய் செல்கள் பரவுவதையும் பொருத்துவதையும் தடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளன, அவை மறுபிறப்புகள் மற்றும் மெட்டாஸ்டேஸ்களுக்கு காரணமாகின்றன.

உடற்கூறியல் மண்டலம் மற்றும் வழக்கு கொள்கைகளின்படி ஆரோக்கியமான திசுக்களுக்குள் கட்டியை அகற்றுதல் என்பது அப்லாஸ்டி என்று புரிந்து கொள்ளப்படுகிறது. புற்றுநோய் கட்டியை ஒரு உடற்கூறியல் மண்டலத்திற்குள் ஒரு தொகுதியாக அகற்ற வேண்டும், இது ஃபாஸியல், பெரிட்டோனியல், ப்ளூரல் தாள்கள் மற்றும் கொழுப்பு திசுக்களால் உருவாக்கப்பட்ட ஒரு முழுமையான நிகழ்வில். உடற்கூறியல் மண்டலம் என்பது ஒரு உறுப்பு அல்லது அதன் பகுதி மற்றும் அதன் பிராந்திய நிணநீர் முனைகள் மற்றும் கட்டி பரவும் பாதையில் அமைந்துள்ள பிற உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகளால் உருவாக்கப்பட்ட திசுக்களின் உயிரியல் ரீதியாக முழுப் பகுதியாகும். உடற்கூறியல் மண்டலத்தின் வெளிப்புற எல்லைகள் ஃபாஸியல் தாள்கள், பெரிட்டோனியல் தாள்கள் மற்றும் கொழுப்பு திசுக்களின் பரந்த அடுக்குகளின் சந்திப்பு போன்ற அடையாளங்களால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. இந்த அடுக்குகள் ஒரு வகையான கேஸின் சுவரை உருவாக்குகின்றன, அதைத் தாண்டி திசுக்கள் தனிமைப்படுத்தப்பட வேண்டும். கேஸ் மண்டலத்திற்குள் நுழையும் அல்லது வெளியேறும் இரத்த நாளங்கள் அதன் வரம்புகளுக்கு அப்பால் வெட்டுகின்றன.

காயத்தில் மீதமுள்ள கட்டி செல்களை அழிப்பதே ஆன்டிபிளாஸ்டிகாவின் நோக்கமாகும். ஆன்டிபிளாஸ்டிகாவில் வீரியம் மிக்க கட்டியின் படுக்கையில் அறுவை சிகிச்சைக்குள் கதிர்வீச்சு வெளிப்பாடு, அறுவை சிகிச்சை துறையை ரசாயனங்களுடன் சிகிச்சை செய்தல், அறுவை சிகிச்சையின் போது கீமோதெரபி மருந்துகளை நரம்பு வழியாக உட்செலுத்துதல், உறுப்பின் முக்கிய நாளங்களை அணிதிரட்டுவதற்கு முன் பிணைத்தல், லேசர் ஸ்கால்பெல் பயன்படுத்துதல் போன்றவை அடங்கும்.

[ 1 ], [ 2 ]

புற்றுநோய் கட்டியை எவ்வாறு அகற்றுவது?

புற்றுநோய் கட்டியை அகற்றுவதுதான் வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் சித்தாந்தத்தை தீர்மானிக்கிறது மற்றும் ஒரு அறுவை சிகிச்சை புற்றுநோயியல் நிபுணரின் தத்துவத்தை உருவாக்குகிறது. புற்றுநோயியல் அறுவை சிகிச்சையின் நவீன கொள்கைகள் நாட்டின் முன்னணி அறுவை சிகிச்சை புற்றுநோயியல் நிபுணரால், RAMS MI டேவிடோவின் தலைவர் NN Blokhin (2002) பெயரிடப்பட்ட ரஷ்ய மருத்துவ அறிவியல் அகாடமியின் (RAMS) ரஷ்ய புற்றுநோயியல் ஆராய்ச்சி மையத்தின் (RONC) இயக்குநரால் உருவாக்கப்பட்டன: "நவீன புற்றுநோயியல் அறுவை சிகிச்சை, நோயாளிகளின் வாழ்க்கை காலத்தையும் தரத்தையும் அதிகரிப்பதே இதன் மூலோபாய குறிக்கோள், அறுவை சிகிச்சையின் புற்றுநோயியல் போதுமான தன்மை, அதன் பாதுகாப்பு மற்றும் அதிகபட்ச சாத்தியமான செயல்பாடு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் இருக்க வேண்டும்." இந்த கொள்கைகளின் சமநிலை புற்றுநோயியல் அறுவை சிகிச்சை முறையின் அர்த்தத்தை தீர்மானிக்கிறது, மேலும் முக்கிய பணிகளை, முக்கிய இலக்கை அடைய அனுமதிக்கும் தீர்வை பின்வருமாறு வடிவமைக்க முடியும்.

• அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் பார்வைக்கு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட செயல்களை வழங்கும் பகுத்தறிவு அறுவை சிகிச்சை அணுகல் மற்றும் தலையீட்டின் அனைத்து நிலைகளிலும், குறிப்பாக கடுமையான அறுவை சிகிச்சைக்குள் சிக்கல்கள் ஏற்பட்டால், வசதியான "தாக்குதல் கோணம்".
• கட்டியுடன் நெருக்கமான தொடர்பு ஏற்பட்டால் பாதிக்கப்பட்ட மற்றும் அருகிலுள்ள உறுப்புகளை போதுமான அளவு பிரித்தெடுப்பதன் மூலம் தீவிர அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டைத் திட்டமிடும்போது உள்ளூர் மறுபிறப்புக்கான குறைந்தபட்ச ஆபத்து, இந்த இணைப்பு ஒரு அழற்சி செயல்முறை அல்லது படையெடுப்பால் ஏற்பட்டதா என்பதைப் பொருட்படுத்தாமல், ஃபாஸியல் உறைகளுக்குள் "கடுமையாக" வளாகத்தை அணிதிரட்டுதல் - வெளியேற்றப்பட்ட தொகுதியின் எல்லைகளிலிருந்து பாதிக்கப்பட்ட உறுப்பு வரை ("என் பிளாக்" - பிரித்தல்), நாளங்களின் தனி சிகிச்சை, நன்கு சிந்திக்கப்பட்ட வரிசை மற்றும் கட்டியின் மீது குறைந்தபட்ச இயந்திர தாக்கத்துடன் அணிதிரட்டல் நுட்பங்கள் அதன் வாஸ்குலர் மற்றும் நிணநீர் தனிமைப்படுத்தல் ("தொடுதல் இல்லை" - அறுவை சிகிச்சை நுட்பம்), அத்துடன் லிம்போஜெனஸ் மெட்டாஸ்டாசிஸின் வடிவங்களின் அடிப்படையில் தடுப்பு நிணநீர் முனை பிரிவின் அளவு மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நுட்பம் இரண்டிலும் போதுமானது.
• அறுவை சிகிச்சை தொடங்குவதற்கு முன் பிராந்திய நிணநீர் சேகரிப்பாளர்களின் திட்டமிட்ட வெளியேற்றம் என வரையறுக்கக்கூடிய தடுப்பு நிணநீர் முனையப் பிரித்தல், தீவிரமானது என்று கூறும் ஒரு செயல்பாட்டின் ஒருங்கிணைந்த நிபந்தனையாகும்.
• நியோபிளாம்களின் உயிருக்கு ஆபத்தான சிக்கல்களை நீக்குதல் மற்றும் தடுப்பது, அத்துடன் மிகவும் பயனுள்ள பழமைவாத சிகிச்சைக்கான நிபந்தனையாக புற்றுநோய் கட்டியை அதிகபட்சமாக அகற்றுதல் மற்றும் நோய்த்தடுப்பு அறுவை சிகிச்சைகளைத் திட்டமிடும்போது நோயாளிகளுக்கு சிறந்த வாழ்க்கைத் தரத்தை உறுதி செய்தல்.
• முதன்மை பல வீரியம் மிக்க கட்டிகள், முக்கிய உறுப்புகள் மற்றும் முக்கிய நாளங்கள் மீது படையெடுப்பு கொண்ட கட்டிகள், வயதான நோயாளிகள், இருதய அமைப்பின் கடுமையான நோயியல் உள்ள நோயாளிகள் ஆகியவற்றில் அறுவை சிகிச்சை செய்வதற்கான அறிகுறிகளின் விரிவாக்கம்.
• எளிமையான, நம்பகமான மற்றும் செயல்பாட்டுக்கு சாதகமான அனஸ்டோமோஸ்களைப் பயன்படுத்தி அதன் உடலியல் அளவுருக்களின் அடிப்படையில் மறுகட்டமைப்பு செய்வதற்கான உகந்த முறை, அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட நோயாளிகளின் சமூக மறுவாழ்வை உறுதி செய்கிறது.

ஒரு புற்றுநோய் கட்டியை அகற்றுவது, உறுப்புக்குள் ஒரு நியோபிளாசம் இருந்தால் அல்லது பிராந்திய நிணநீர் முனைகளில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இருந்தால், நோயாளியின் உயிருக்கு அச்சுறுத்தலாக இருக்கும் கட்டி செயல்முறையின் சிக்கல்கள் (இரத்தப்போக்கு, அடைப்பு, மூச்சுத்திணறல் போன்றவை) இருந்தால் முற்றிலும் குறிக்கப்படுகிறது.

கதிர்வீச்சு அல்லது மருந்து சிகிச்சையின் உதவியுடன் சிகிச்சை விளைவை அடையக்கூடிய சந்தர்ப்பங்களில் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கான ஒப்பீட்டு அறிகுறிகள் வழங்கப்படுகின்றன.

புற்றுநோய் கட்டியை அகற்றுவது புற்றுநோயியல் மற்றும் சோமாடிக் நிகழ்வுகளில் முரணாக உள்ளது. புற்றுநோயியல் முரண்பாடுகள் என்பது தொலைதூர மெட்டாஸ்டாசிஸ் அல்லது அகற்ற முடியாத உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகளில் கட்டி வளர்ச்சி ஆகும். அறுவை சிகிச்சைக்கு சோமாடிக் முரண்பாடுகள் முக்கிய உறுப்புகளின் செயல்பாடு சிதைந்த நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகின்றன (உச்சரிக்கப்படும் இணக்க நோயியல், முதுமை, முதலியன).

புற்றுநோயியல் துறையில், பின்வரும் கருத்துக்கள் வேறுபடுகின்றன: இயக்கக்கூடிய தன்மை, இயக்கமின்மை, பிரித்தெடுக்கும் தன்மை. இயக்கக்கூடிய தன்மை என்பது புற்றுநோய் கட்டியை அகற்ற அனுமதிக்கும் ஒரு நோயாளியின் நிலை. அறுவை சிகிச்சையின்மை என்பது நோயாளியின் உயிருக்கு அச்சுறுத்தல் காரணமாக புற்றுநோய் கட்டியை அகற்றுவது சாத்தியமற்ற ஒரு நிலை. பிரித்தெடுக்கக்கூடிய தன்மை என்பது நியோபிளாஸை அகற்றுவதற்கான சாத்தியத்தைக் குறிக்கிறது. அறுவை சிகிச்சையின் போது திருத்தத்தின் போது இந்தப் பிரச்சினை தீர்க்கப்படுகிறது. இதன் விளைவு பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் தகுதிகளைப் பொறுத்தது. இந்த வழக்கில், இயலாமைக்கான காரணம் (தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள், அண்டை உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களில் படையெடுப்பு) உருவவியல் ரீதியாக நிரூபிக்கப்பட வேண்டும்.

புற்றுநோயியல் துறையில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை என பிரிக்கப்படுகின்றன. அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னர் கட்டி செயல்முறையின் முழுமையான விளக்கத்தைப் பெற முடியாதபோது, உருவவியல் பண்புகள் உட்பட, நோயறிதல் அறுவை சிகிச்சைகள் செய்யப்படுகின்றன. சில நேரங்களில் இது உறுப்பின் பகுதியளவு அணிதிரட்டலின் போது மட்டுமே சாத்தியமாகும் (எடுத்துக்காட்டாக, இரைப்பை புற்றுநோய் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் திசுக்களில் வளரும்போது).

புற்றுநோய் கட்டியை அகற்றுதல்: வகைகள்

சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் புற்றுநோய் கட்டியை தீவிரமான, நிபந்தனைக்குட்பட்ட தீவிரமான மற்றும் நோய்த்தடுப்பு நீக்கம் என பிரிக்கப்படுகின்றன. "ஒரு அறுவை சிகிச்சையின் தீவிரவாதம்" என்ற கருத்து உயிரியல் மற்றும் மருத்துவ நிலைகளில் இருந்து கருதப்படுகிறது. ஒரு உயிரியல் நிலையிலிருந்து, ஒரு அறுவை சிகிச்சையின் தீவிரவாதத்தின் அளவை ஆயுட்காலம் மூலம் மட்டுமே மதிப்பிட முடியும். அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் பிராந்திய நிணநீர் முனைகளுடன் சேர்ந்து ஆரோக்கியமான திசுக்களுக்குள் ஒரு புற்றுநோய் கட்டியை அகற்ற முடிந்தால், தலையீட்டின் உடனடி முடிவுகளின் அடிப்படையில் தீவிரவாதம் பற்றிய மருத்துவ யோசனை உருவாகிறது. இது I-II நிலைகளின் நியோபிளாம்களுடன் சாத்தியமாகும். மருத்துவ ரீதியாக, நிபந்தனைக்குட்பட்ட தீவிரமான அறுவை சிகிச்சைகள் என்பது, பரவலான செயல்முறை இருந்தபோதிலும், பிராந்திய நிணநீர் முனைகளுடன் கூடிய புற்றுநோய் கட்டியை அகற்றுவது சாத்தியமாகும். அத்தகைய சூழ்நிலையில், அனைத்து கட்டி செல்களும் அகற்றப்பட்டுள்ளனவா என்பதை அறுவை சிகிச்சை நிபுணரால் உறுதியாக நம்ப முடியாது. ஒரு விதியாக, இது நிலை III இன் பரவலான கட்டிகளுடன் நிகழ்கிறது.

தீவிரமான மற்றும் நிபந்தனைக்குட்பட்ட தீவிரமான அறுவை சிகிச்சைகள் தொகுதி அடிப்படையில் வழக்கமான, ஒருங்கிணைந்த மற்றும் நீட்டிக்கப்பட்டதாக பிரிக்கப்படுகின்றன. வழக்கமான அறுவை சிகிச்சைகளில் பிராந்திய நிணநீர் முனையங்கள் அகற்றப்பட்டு, கட்டி அமைந்துள்ள உறுப்பை பிரித்தல் அல்லது அழித்தல் ஆகியவை அடங்கும். ஒருங்கிணைந்த அறுவை சிகிச்சைகள் என்பது கட்டி வளரும் அருகிலுள்ள உறுப்புகளை அகற்றுதல் அல்லது பிரித்தல் மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட உறுப்பை பிரித்தல் அல்லது அழித்தல் ஆகும். நீட்டிக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சைகள் என்பது பாதிக்கப்பட்ட உறுப்பு மற்றும் பிராந்திய நிணநீர் முனையங்களுக்கு கூடுதலாக, அறுவை சிகிச்சையின் பகுதியில் திசுக்களுடன் கூடிய அனைத்து அணுகக்கூடிய நிணநீர் முனையங்களும் அகற்றப்படும் அறுவை சிகிச்சைகள் ஆகும். பரவலான கட்டி செயல்முறைகளில் தீவிரத்தன்மையை அதிகரிக்க நீட்டிக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சைகள் பெரும்பாலும் செய்யப்படுகின்றன.

பட்டியலிடப்பட்ட தீவிர அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு மேலதிகமாக, புற்றுநோய் கட்டிகளை நோய்த்தடுப்பு நீக்கம் செய்வதும் பெரும்பாலும் புற்றுநோயியல் துறையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இதில் இரண்டு வகைகள் உள்ளன: கட்டியால் ஏற்படும் சிக்கல்களை நீக்குதல், மற்றும் நோய்த்தடுப்பு அறுவை சிகிச்சை. இத்தகைய அறுவை சிகிச்சைகளுக்குப் பிறகு, கட்டி திசு எஞ்சியிருக்கும்.

சமீபத்தில், புற்றுநோயியல் அறுவை சிகிச்சையின் வளர்ச்சியில் இரண்டு போக்குகள் தெளிவாகத் தெரியும்: அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் அளவை விரிவுபடுத்துதல் மற்றும் குறைத்தல்.

ஒருங்கிணைந்த மற்றும் நீட்டிக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சைகள் அதிக அளவில் நடைபெறுவதற்குக் காரணம், உள்ளூர் ரீதியாக மேம்பட்ட கட்டிகளின் குறிப்பிடத்தக்க விகிதம் ஆகும். பல ஆண்டுகளாக திரட்டப்பட்ட அனுபவம், அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டு நுட்பங்களின் விரிவான வளர்ச்சி, புதிய தொழில்நுட்பங்களின் அறிமுகம் மற்றும் மயக்கவியல் மற்றும் தீவிர சிகிச்சையில் முன்னேற்றங்கள் ஆகியவற்றால் இது எளிதாக்கப்படுகிறது. மேம்பட்ட கட்டிகளைக் கொண்ட அதிக எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் எல்லைகளை விரிவுபடுத்துவதன் மூலம், நீண்டகால சிகிச்சை முடிவுகளை மேம்படுத்த முடியும். இந்த அணுகுமுறையின் அவசியமான கூறு என்னவென்றால், அகற்றப்பட்ட திசுக்களை மீட்டெடுக்க மறுசீரமைப்பு மற்றும் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை முறைகளை தீவிரமாகப் பயன்படுத்துவது ஆகும்.

நவீன புற்றுநோயியல் அறுவை சிகிச்சையின் இரண்டாவது போக்கு, பாதிக்கப்பட்ட உறுப்பைப் பாதுகாக்கவும், கதிர்வீச்சு அல்லது கீமோதெரபியைப் பயன்படுத்தி அதில் உள்ள கட்டியை சேதப்படுத்தவும் அறுவை சிகிச்சைகளின் அளவைக் குறைப்பது அல்லது அவற்றைக் கைவிடுவது ஆகும்.

உறுப்புகளைப் பாதுகாக்கும் சிகிச்சையில் ஆக்கிரமிப்பு அறுவை சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களிலிருந்து விலகுவது பின்வரும் காரணங்களால் விளக்கப்படலாம்: கட்டி செயல்முறையின் போக்கின் மருத்துவ மற்றும் உயிரியல் கருத்துகளின் திருத்தம்; கருவி நோயறிதலை தெளிவுபடுத்தும் முறைகளின் முன்னேற்றம்; புற்றுநோயின் ஆரம்ப (I-II) நிலைகளைக் கொண்ட நோயாளிகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு; கதிர்வீச்சு மற்றும் மருந்து வெளிப்பாடுடன் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் பயனுள்ள கலவையை உருவாக்குதல்; மறுவாழ்வு மற்றும் நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துவதற்கான உகந்த நிலைமைகளை உருவாக்குதல்.

உறுப்புகளைப் பாதுகாக்கும் அறுவை சிகிச்சைகளில், நவீன இயற்பியல் காரணிகள் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: அதிக தீவிரம் கொண்ட லேசர்கள், குறைந்த அதிர்வெண் கொண்ட அல்ட்ராசவுண்ட், மந்த வாயுக்களின் பிளாஸ்மா ஓட்டங்கள் மற்றும் அவற்றின் பல்வேறு சேர்க்கைகள். இது அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் அதிகரித்த அபிளாஸ்டிக் தன்மை, நோயாளிகளின் ஆயுட்காலம் அதிகரிப்பு மற்றும் மேம்பட்ட ஒப்பனை மற்றும் செயல்பாட்டு முடிவுகளை அனுமதிக்கிறது.

சமீபத்திய தசாப்தங்களில், புற்றுநோய் கட்டிகளை லேப்ராஸ்கோபிக் முறையில் அகற்றுவது அன்றாட புற்றுநோயியல் நடைமுறையில் அதிகளவில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. சிறுநீர் பாதை, பிறப்புறுப்புகள், பெருங்குடல் மற்றும் பிற உள்ளூர்மயமாக்கல்களின் கட்டிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. லேப்ராஸ்கோபிக் அணுகலின் நன்மைகள் குறைந்த அதிர்ச்சி, நோயாளிகளுக்கு குறைக்கப்பட்ட மறுவாழ்வு காலங்கள், குறைக்கப்பட்ட மருத்துவமனையில் தங்குதல் மற்றும் ஒரு நல்ல அழகுசாதன விளைவு. லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை நுட்பத்தில் திறமையான அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களின் கூற்றுப்படி, அதற்கான அறிகுறிகள் சரியாகக் கூறப்பட்டால் நீண்டகால சிகிச்சை முடிவுகள் பாதிக்கப்படாது.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]