கட்டுரை மருத்துவ நிபுணர்
புதிய வெளியீடுகள்
புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் (புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்) - நோய் கண்டறிதல்
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 03.07.2025

அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
தற்போது, புரோஸ்டேட் புற்றுநோயை ஆரம்பகாலத்திலும் சரியான நேரத்திலும் கண்டறிவதற்கான உகந்த நோயறிதல் செயல்முறையில் டிஜிட்டல் மலக்குடல் பரிசோதனை, சீரம் PSA மற்றும் அதன் வழித்தோன்றல்களின் செயல்பாட்டை தீர்மானித்தல் ஆகியவை அடங்கும்.
புரோஸ்டேட் அல்ட்ராசவுண்ட் (டிரான்ஸ்ரெக்டல், டிரான்ஸ்அப்டோமினல்) மற்றும் டிரான்ஸ்ரெக்டல் மல்டிஃபோகல் புரோஸ்டேட் பயாப்ஸி. புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு உகந்த சிகிச்சை உத்தியைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு துல்லியமான மருத்துவ நிலை அவசியம் மற்றும் அதன் சாத்தியமான விளைவை தீர்மானிக்க உதவுகிறது. நோயின் பரவலைப் படிக்க உதவும் நோயறிதல் முறைகள். டிஜிட்டல் மலக்குடல் பரிசோதனை, PSA அளவுகள் மற்றும் கட்டி வேறுபாட்டை தீர்மானித்தல், புரோஸ்டேட் புற்றுநோயின் கதிர்வீச்சு நோயறிதல் (புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்) மற்றும் இடுப்பு நிணநீர் நீக்கம்.
டிஜிட்டல் மலக்குடல் பரிசோதனை
டிஜிட்டல் மலக்குடல் பரிசோதனை என்பது புரோஸ்டேட் அடினோமா நோயாளிகளின் ஆரம்ப பரிசோதனைக்கான அடிப்படை நோயறிதல் நுட்பமாகும். இதன் பயன்பாட்டின் எளிமை, கட்டி செயல்முறையின் பரவலை நிலைநிறுத்துவதில் மிகவும் குறைந்த துல்லியத்துடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. டிஜிட்டல் மலக்குடல் பரிசோதனை, எக்ஸ்ட்ராகேப்சுலர் வளர்ச்சியுடன் கூடிய கட்டிகளில் 50.0% வரை அடையாளம் காண உதவுகிறது. டிஜிட்டல் மலக்குடல் பரிசோதனையின்படி, உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட புரோஸ்டேட் புற்றுநோயின் பாதி வழக்குகள், அறுவை சிகிச்சைக்கு உள்ளே நிலை T3 மற்றும் T4 ஆகும், இது இந்த நுட்பத்தின் மதிப்பைக் குறைக்கிறது. இருப்பினும், எளிமை மற்றும் குறைந்த செலவு, முதன்மை நோயறிதல்களிலும், அடுத்தடுத்த நிலைகளிலும், குறிப்பாக பிற முறைகளுடன் இணைந்து, டிஜிட்டல் மலக்குடல் பரிசோதனையை இன்றியமையாததாக ஆக்குகிறது. சீரம் புரோஸ்டேட்-குறிப்பிட்ட ஆன்டிஜென் PSA என்பது புரோஸ்டேட் எபிட்டிலியத்தால் கிட்டத்தட்ட பிரத்தியேகமாக உற்பத்தி செய்யப்படும் செரின் புரோட்டீஸ் ஆகும். PSA இன் அதிகபட்ச இயல்பான மதிப்பு 4.0 ng / ml ஆகும். சமீபத்திய ஆய்வுகள், குறைந்த PSA மதிப்புகளில் மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க புரோஸ்டேட் புற்றுநோயின் நிகழ்வுகளை (26.9% வரை) கண்டறிவதற்கான அதிக அதிர்வெண்ணைக் குறிக்கின்றன. இது சம்பந்தமாக, பெரும்பாலான வெளிநாட்டு ஆசிரியர்கள் PSA அளவு 2 ng/ml க்கு மேல் அதிகரிக்கும் போது புரோஸ்டேட் பயாப்ஸி செய்ய பரிந்துரைக்கின்றனர்.
PSA அளவு பொதுவாக கட்டியின் பரவலை பிரதிபலிக்கிறது மற்றும் நோயியல் நிலை மற்றும் தொகுதிக்கு நேரடியாக தொடர்புடையது. அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய சீரம் PSA அளவிற்கும் எக்ஸ்ட்ராகேப்சுலர் நீட்டிப்பின் அதிர்வெண்ணுக்கும் இடையே தெளிவான தொடர்பு இருப்பதாக பல ஆராய்ச்சியாளர்கள் குறிப்பிடுகின்றனர். 10.0 ng/ml ஐ விட அதிகமான PSA அளவு உள்ள நோயாளிகளுக்கு எக்ஸ்ட்ராகேப்சுலர் நீட்டிப்புக்கான குறிப்பிடத்தக்க ஆபத்து இருப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. இந்த வகை நோயாளிகளில், 10.0 ng/ml க்கும் குறைவான PSA அளவு உள்ளவர்களுடன் ஒப்பிடும்போது எக்ஸ்ட்ராபுரோஸ்டேடிக் கட்டி பரவுவதற்கான நிகழ்தகவு தோராயமாக 2 மடங்கு அதிகம். கூடுதலாக, 20.0 ng/ml க்கும் அதிகமான PSA அளவு கொண்ட ஆண்களில் 20% பேரும், 50 ng/ml க்கும் அதிகமான அளவு கொண்ட 75% பேரும் பிராந்திய இடுப்பு நிணநீர் முனைகளில் புண்களைக் கொண்டுள்ளனர். 50 ng/ml ஐ விட அதிகமான PSA அளவு பரவும் செயல்முறையின் அதிக ஆபத்துடன் தொடர்புடையது, மேலும் 100 ng/ml க்கும் அதிகமானவை எப்போதும் தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்களைக் குறிக்கின்றன.
PSA அளவு சுரப்பியின் பல இணக்க நோய்கள் (புரோஸ்டேடிடிஸ், அடினோமா) மற்றும் கட்டி வேறுபாட்டின் அளவைப் பொறுத்தது என்பதால், இது மற்ற குறிகாட்டிகளுடன் இணைந்து மதிப்பிடப்பட வேண்டும்.
புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் (புரோஸ்டேட் சுரப்பி புற்றுநோய்) நோயறிதலின் தனித்துவத்தை அதிகரிக்க, பல்வேறு PSA அளவுருக்கள் (வழித்தோன்றல்கள்) முன்மொழியப்பட்டுள்ளன, அவற்றில் பின்வருவன மருத்துவ முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை: இலவச மற்றும் மொத்த PSA விகிதம் (f/t-PSA), வருடாந்திர PSA வளர்ச்சியின் அளவு, புரோஸ்டேட் மற்றும் மாற்றம் மண்டலத்தின் PSA அடர்த்தியின் மதிப்பு, வயது விதிமுறைகள் மற்றும் PSA அளவை இரட்டிப்பாக்கும் காலம். இலவச மற்றும் பிணைக்கப்பட்ட PSA (f/t-PSA) விகிதத்தின் குணகத்தை தீர்மானிப்பது மிகப்பெரிய மருத்துவ முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. அத்தகைய விகிதம் 7-10% ஐ விட அதிகமாக இல்லாவிட்டால், நாம் முக்கியமாக புற்றுநோயைப் பற்றி பேசுகிறோம், அதே நேரத்தில் குணகம் 25% ஐ அடையும் போது, நாம் நம்பிக்கையுடன் புரோஸ்டேட் அடினோமாவைப் பற்றி பேசலாம். PSA அடர்த்தி என்பது சீரம் PSA அளவிற்கும் புரோஸ்டேட் அளவிற்கும் உள்ள விகிதமாகும். 0.15 ng / (ml x cm 2 ) ஐ விட அதிகமாக கணக்கிடப்பட்ட மதிப்பின் மதிப்புகள் புரோஸ்டேட் புற்றுநோயைக் குறிக்கின்றன. 0.75 ng / ml க்கும் அதிகமான தொடர்ச்சியான அளவீடுகளுடன் PSA அளவில் வருடாந்திர அதிகரிப்பு என்பது ஒரு வீரியம் மிக்க செயல்முறையையும் குறிக்கிறது. இருப்பினும், வெவ்வேறு வாசல் உணர்திறன் கொண்ட சோதனை அமைப்புகளைப் பயன்படுத்துவதால் இந்த குறிகாட்டியின் தனித்தன்மை மிகவும் குறைவாக உள்ளது.
மூலக்கூறு உயிரியலில் சமீபத்திய சாதனைகளைப் பயன்படுத்துவது, PSA உடன் ஒப்பிடும்போது அதிக உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மை கொண்ட புதிய கட்டி குறிப்பான்களைக் கண்டுபிடித்து மருத்துவ நடைமுறையில் அறிமுகப்படுத்த அனுமதிக்கிறது. சாத்தியமான மாற்றுகளில், ஹெப்சின், NMP 48 மற்றும் பலவற்றின் தீர்மானத்தை நாம் முன்னிலைப்படுத்தலாம். மிகவும் நம்பிக்கைக்குரிய உயிரியல் குறிப்பான்களில் ஒன்று PSA3 (DD3) என்று கருதப்படுகிறது, இது புரோஸ்டேட்டின் டிஜிட்டல் மலக்குடல் பரிசோதனைக்குப் பிறகு சிறுநீரில் தீர்மானிக்கப்படலாம். இந்த முறையின் உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மை முறையே 74 மற்றும் 91% ஆகும், இது 4.0 ng/ml க்கும் குறைவான PSA நோயாளிகளின் குழுவில் குறிப்பாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.
[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
புரோஸ்டேட் பயாப்ஸி
புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் கண்டறிதலின் செயல்பாட்டில் புரோஸ்டேட் பயாப்ஸி ஒரு முக்கியமான மற்றும் அவசியமான கட்டமாகும். இது நோயறிதலின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் சரிபார்ப்பை வழங்குவதோடு மட்டுமல்லாமல், கட்டியின் பரவல் மற்றும் அதன் அளவு, வேறுபாட்டின் அளவு மற்றும் வளர்ச்சியின் தன்மையை மதிப்பிடவும் அனுமதிக்கிறது. இந்த தரவு நோயின் மருத்துவ நிலை மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளிக்கான முன்கணிப்பு ஆகியவற்றை தீர்மானிப்பதிலும், சிகிச்சை முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பதிலும் தீர்க்கமான செல்வாக்கைக் கொண்டுள்ளது.
தற்போது ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட முறை, சிறப்பு மெல்லிய தானியங்கி ஊசியைப் பயன்படுத்தி அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் டிரான்ஸ்ரெக்டல் மல்டிஃபோகல் பயாப்ஸி ஆகும். முன்பு பரவலாகப் பயன்படுத்தப்பட்ட ஆஸ்பிரேஷன் பயாப்ஸி, கட்டி இருப்பதை உறுதிப்படுத்த மட்டுமே அனுமதித்தது, ஆனால் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் அமைப்பு பற்றிய நம்பகமான தகவல்களை வழங்கவில்லை, குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது.
மருத்துவ நடைமுறையில் சீரம் PSA தீர்மானம் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதன் மூலம், பயாப்ஸி செய்வதற்கான அறிகுறிகள் விரிவடைந்துள்ளன.
நிலையான அறிகுறிகள்:
- வயது விதிமுறையை விட PSA அளவில் அதிகரிப்பு: வரம்பு மதிப்பு 4 ng/ml ஆகக் கருதப்படுகிறது. ஆனால் 50 வயதுக்குட்பட்ட நோயாளிகளில் இந்த வரம்பு 2.5 ng/ml ஆகக் குறைக்கப்படுகிறது;
- டிஜிட்டல் மலக்குடல் பரிசோதனையின் போது புரோஸ்டேட்டில் ஒரு கட்டி கண்டறியப்பட்டது;
- TRUS ஆல் கண்டறியப்பட்ட ஹைபோஎக்கோயிக் ஃபோசி;
- போதுமான தரவு இல்லாத நிலையில் (TUR, திறந்த அடினோமெக்டோமிக்குப் பிறகு), அதே போல் நோய் மீண்டும் வருவதற்கான சந்தேகம் இருந்தால் கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்குப் பிறகு கண்காணிப்பின் போது, நோயின் நிலையை தெளிவுபடுத்தி உறுதிப்படுத்தப்பட்ட புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சை முறையைத் தீர்மானிக்க வேண்டிய அவசியம்.
பயாப்ஸிக்கான முரண்பாடுகளில் மலக்குடலில் அல்ட்ராசவுண்ட் ஆய்வைச் செருகுவதை கடினமாக்கும் உச்சரிக்கப்படும் மூல நோய் முனைகள், புரோக்டிடிஸ், நோயாளியின் கடுமையான பொது நிலை, தொற்று நோய்கள் அதிகரிப்பது, காய்ச்சல் மற்றும் இரத்த உறைதலைக் குறைக்கும் மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வது ஆகியவை அடங்கும்.
முக்கிய தொழில்நுட்பக் கொள்கை, பயாப்ஸியை முறையாக செயல்படுத்துவதாகும், அதாவது திசு நெடுவரிசைகள் சந்தேகத்திற்கிடமான பகுதிகளிலிருந்து மட்டுமல்ல, முழு புற மண்டலத்திலிருந்தும் ஒரே மாதிரியாக எடுக்கப்படுகின்றன. தற்போது, தரநிலை இன்னும் ஆறு-புல (செக்ஸ்டன்ட்) பயாப்ஸி திட்டமாகும், இதில் ஒவ்வொரு புரோஸ்டேட் மடலின் புற மண்டலத்திலிருந்தும் மூன்று திசு நெடுவரிசைகள் எடுக்கப்படுகின்றன: அடித்தளம், நடுத்தரம் (அடிப்படை மற்றும் உச்சத்திற்கு இடையில்) மற்றும் சுரப்பியின் நுனி பகுதிகளிலிருந்து. நெடுவரிசைகள் செங்குத்து மற்றும் குறுக்கு ஸ்கேனிங் தளத்தில் புரோஸ்டேட்டின் விளிம்பில் செல்லும் நேர் கோட்டுக்கு இடையிலான கோணத்தின் இருசமப்பிரிவால் பெறப்படுகின்றன. கூடுதல் நெடுவரிசைகள் ஹைபோஎக்கோயிக் அல்லது தொட்டுணரக்கூடிய குவியத்திலிருந்து எடுக்கப்படுகின்றன.
தற்போது, ஊசிகளை பக்கவாட்டுப்படுத்தும் நுட்பம் மிகவும் நம்பிக்கைக்குரியது. நெடுவரிசை சுரப்பி விளிம்பின் விளிம்பில் எடுக்கப்படுகிறது, இது நெடுவரிசையில் புற மண்டலத்தின் திசுக்களின் அதிகபட்ச பிரதிநிதித்துவத்தை உறுதி செய்கிறது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், 8, 10, 12 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஊசிகள் கொண்ட திட்டங்கள் பெருகிய முறையில் பரவலாகிவிட்டன, அவை அவற்றின் நன்மையை உறுதிப்படுத்தியுள்ளன, குறிப்பாக PSA 10 ng/ml க்கும் குறைவாகவும், 50 cm 2 க்கும் அதிகமான புரோஸ்டேட் அளவிலும். 50 cm2 க்கும் குறைவான அளவு கொண்ட சுரப்பிக்கு, ஒரு விசிறி பயாப்ஸி நுட்பம் முன்மொழியப்பட்டுள்ளது, இதில் ஆறு ஊசிகளும் சுரப்பியின் உச்சியின் வழியாக செல்லும் ஒரு விமானத்தில் செய்யப்படுகின்றன, இது புற மண்டலத்தின் திசுக்களை முழுமையாகப் பிடிப்பதை உறுதி செய்கிறது.
PSA அளவுகள் 20 ng/ml க்கு மேல் இருந்தால், கட்டி சுரப்பியின் அடிப்பகுதிகளில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டிருந்தால், மற்றும் படையெடுப்பின் அல்ட்ராசவுண்ட் அறிகுறிகள் இருந்தால், செமினல் வெசிகிள்களிலிருந்து பயாப்ஸி எடுக்கப்படுகிறது.
பெறப்பட்ட பயாப்ஸி பொருளை மதிப்பிடும்போது, புரோஸ்டேட் அடினோகார்சினோமாவின் இருப்பை மட்டுமல்லாமல், காயத்தின் அளவையும் (சுரப்பியின் ஒன்று அல்லது இரண்டு மடல்கள், கட்டியுடன் கூடிய நெடுவரிசைகளின் எண்ணிக்கை மற்றும் மடலுக்குள் அதன் உள்ளூர்மயமாக்கல், கட்டி திசுக்களைக் கண்டறிவதற்கான அதிர்வெண் அல்லது ஒவ்வொரு நெடுவரிசையிலும் அதன் அளவு), க்ளீசன் அளவின்படி கட்டி வேறுபாட்டின் அளவு, சுரப்பி காப்ஸ்யூலின் ஈடுபாடு, வாஸ்குலர் மற்றும் பெரினூரல் படையெடுப்பு (சாதகமற்ற முன்கணிப்பு அறிகுறியாக), அத்துடன் புரோஸ்டேடிக் இன்ட்ராபிதெலியல் நியோபிளாசியா, குறிப்பாக உயர் தரம், இது ஒரு முன்கூட்டிய நிலையாகக் கருதப்படுகிறது.
பயாப்ஸியின் போது பெறப்பட்ட திசு மாதிரிகளில் புற்றுநோய் செல்கள் இல்லாதது வீரியம் மிக்க கட்டி இல்லாததற்கு உத்தரவாதம் அளிக்காது என்பதால், மீண்டும் மீண்டும் பயாப்ஸி செய்ய வேண்டிய அவசியம் குறித்த கேள்வி இயல்பாகவே எழுகிறது. மீண்டும் மீண்டும் பயாப்ஸி செய்வதற்கான அறிகுறிகள்:
- ஆரம்ப பயாப்ஸியின் போது கண்டறியப்பட்ட உயர்-தர புரோஸ்டேடிக் இன்ட்ராபிதெலியல் நியோபிளாசியா;
- முதன்மை எதிர்மறை பயாப்ஸி உள்ள நோயாளியின் PSA அளவு அதிகரிப்பதற்கான போக்கு, PSA இல் வருடாந்திர அதிகரிப்பு 0.75 ng/ml ஐ விட அதிகமாக உள்ளது;
- முதன்மை எதிர்மறை பயாப்ஸி மூலம் நோயாளிக்கு முன்னர் கண்டறிய முடியாத படபடப்பு மற்றும்/அல்லது அல்ட்ராசவுண்ட் மாற்றங்களைக் கண்டறிதல்;
- நோயாளி கண்காணிப்பின் போது கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் தீவிரமற்ற தன்மை குறித்த சந்தேகங்கள்;
- ஆரம்ப ஆஸ்பிரேஷன் பயாப்ஸிக்குப் பிறகு கட்டியைப் பற்றிய போதுமான தகவல்கள் இல்லாதது.
மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படும் டிரான்ஸ்ரெக்டல் மல்டிஃபோகல் புரோஸ்டேட் பயாப்ஸியின் நுட்பம் முதன்மை பயாப்ஸியிலிருந்து வேறுபடுகிறது, ஏனெனில் சுரப்பியின் புற மண்டலத்திலிருந்து மட்டுமல்லாமல், மாற்ற மண்டலத்திலிருந்தும் திசு நெடுவரிசைகளை எடுக்க வேண்டிய அவசியம் உள்ளது, ஏனெனில் புற மண்டலத்திலிருந்து முதன்மை எதிர்மறை பயாப்ஸி மூலம் புற்றுநோயைக் கண்டறியும் நிகழ்தகவு கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. இதனால், முதல் பயாப்ஸியுடன் ஒப்பிடும்போது மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படும் செயல்முறையின் போது பயாப்ஸிகளின் எண்ணிக்கை அதிகரிக்கிறது. முதல் செயல்முறைக்குப் பிறகு 3-6 மாதங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படும் செயல்முறை செய்யப்படுகிறது.
டிரான்ஸ்ரெக்டல் புரோஸ்டேட் பயாப்ஸியின் மிகவும் பொதுவான சிக்கல்கள் மேக்ரோஹெமாட்டூரியா, ஹீமோஸ்பெர்மியா, மலக்குடல் இரத்தப்போக்கு, தாவர-வாஸ்குலர் எதிர்வினைகள். காய்ச்சல், கடுமையான சிறுநீர் தக்கவைப்பு, சிறுநீர்ப்பை மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய்க்கு சேதம். புரோஸ்டேட் சீழ், எபிடிடிமிடிஸ் உருவாகும் அபாயமும் உள்ளது. புரோஸ்டேட் திசுக்களில் ஊசியுடன் கட்டி செல்கள் பரவுவது இன்றுவரை நிரூபிக்கப்பட்ட மருத்துவ முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டிருக்கவில்லை, அதே போல் பயாப்ஸியின் விளைவாக கட்டியின் சாத்தியமான ஹீமாடோஜெனஸ் பரவலும் இல்லை.
புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் வேறுபாடு தரம் (புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்)
அடினோகார்சினோமா வேறுபாட்டின் அளவு எக்ஸ்ட்ராகேப்சுலர் நீட்டிப்பின் அதிர்வெண்ணையும் பாதிக்கிறது. 7 க்கும் குறைவான க்ளீசன் கூட்டுத்தொகையுடன் அறுவை சிகிச்சைப் பொருளில் எக்ஸ்ட்ராகேப்சுலர் நீட்டிப்பைக் கண்டறியும் நிகழ்தகவு 3.7-16.0% ஆகும், மேலும் 7 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கூட்டுத்தொகையுடன், 32-56% ஆகும். PSA நிலை மற்றும் க்ளீசன் கூட்டுத்தொகை (குறிப்பாக 10 ng/ml க்கும் அதிகமான PSA மற்றும் 7 க்கும் அதிகமான க்ளீசன் கூட்டுத்தொகை உள்ள நோயாளிகளில்) அடிப்படையில் எக்ஸ்ட்ராபுரோஸ்டேடிக் கட்டி நீட்டிப்பைக் கணிப்பதன் துல்லியம் MRI முடிவுகளை விட கணிசமாக அதிகமாகும் மற்றும் முறையே 89.7% மற்றும் 63.3% ஆகும்.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]
புரோஸ்டேட் புற்றுநோயின் கதிர்வீச்சு நோயறிதல் (புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்)
புரோஸ்டேட் புற்றுநோயைக் கண்டறிதல் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய நிலைப்படுத்தலில் TRUS, CT, MRI ஆகியவை மூன்று நோக்கங்களுக்காகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: செயல்முறையின் உள்ளூர் பரவலின் அளவை தீர்மானித்தல் (ஹைபோகோயிக் ஃபோசி, எக்ஸ்ட்ராகேப்சுலர் நீட்டிப்பு மற்றும் விந்து வெசிகிள்களில் படையெடுப்பு), பிராந்திய நிணநீர் முனைகளின் நிலை மற்றும் தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இருப்பது. MRI மற்றும் TRUS க்கு இடையில் புரோஸ்டேட் புற்றுநோயின் உள்ளூர் பரவலின் அளவை தீர்மானிப்பதில் துல்லியத்தில் பல ஆய்வுகள் எந்த வித்தியாசத்தையும் காட்டவில்லை. எக்ஸ்ட்ராகேப்சுலர் நீட்டிப்பின் இருப்பு மற்றும் உள்ளூர்மயமாக்கலைப் படிப்பதில் TRUS இன் உணர்திறன் 66.0% மட்டுமே என்றும், புரோஸ்டேட் புற்றுநோயைக் கண்டறிவதில் தனித்தன்மை 46.0% என்றும் காட்டப்பட்டுள்ளது.
மருத்துவ நடைமுறையில் எண்டோரெக்டல் சுருளுடன் கூடிய எம்ஆர்ஐ அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதன் மூலம், எக்ஸ்ட்ராகேப்சுலர் நீட்டிப்பைக் கண்டறிவதில் இந்த முறையின் உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மை அதிகரித்துள்ளது. அத்தகைய குழுக்களுக்கான தேர்வு அளவுகோல்கள்:
- 4 ng/mL க்கும் குறைவான PSA அளவு மற்றும் 7 க்ளீசன் மதிப்பெண்ணுடன் புரோஸ்டேட் பயாப்ஸியில் பெறப்பட்ட நேர்மறை நெடுவரிசைகளில் 50.0% க்கும் அதிகமானவை:
- PSA நிலை 4-10 ng/ml, க்ளீசன் மதிப்பெண் 5-7:
- PSA நிலை 10-20 ng/ml, க்ளீசன் மதிப்பெண் 2-7.
பிராந்திய நிணநீர் முனைய பாதிப்பைக் கண்டறிவதில் கதிர்வீச்சு முறைகளின் ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த செயல்திறன் அவற்றின் பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துகிறது. பெரும்பாலான ஆசிரியர்கள் "குருத்தெலும்பு அடர்த்தி" முனைகள் (எக்ஸ்ட்ராகேப்சுலர் நீட்டிப்பின் அதிக நிகழ்தகவு) மற்றும் சாதகமற்ற புரோஸ்டேட் பயாப்ஸி முடிவுகள் (கிளீசன் சம் ஓவர் 7, பெரினூரல் படையெடுப்பு) வடிவில் டிஜிட்டல் மலக்குடல் பரிசோதனையில் குவிய மாற்றங்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பிராந்திய நிணநீர் முனையங்களின் ஈடுபாட்டைத் தீர்மானிக்க CT மற்றும் MRI செய்வது பொருத்தமானது என்று கருதுகின்றனர்.
எலும்பு மெட்டாஸ்டேஸ்களின் இருப்பு மற்றும் பரவல் முன்கணிப்பை தெளிவாக பிரதிபலிக்கிறது, மேலும் அவற்றின் ஆரம்பகால கண்டறிதல் சாத்தியமான சிக்கல்கள் குறித்து மருத்துவரை எச்சரிக்கிறது. எலும்பு மெட்டாஸ்டேஸ்களைக் கண்டறிவதற்கான மிகவும் உணர்திறன் வாய்ந்த முறை சிண்டிகிராபி ஆகும். அதன் உணர்திறனில், இது உடல் பரிசோதனை, இரத்த சீரத்தில் அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ் செயல்பாட்டை தீர்மானித்தல் (70% வழக்குகளில், எலும்பு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸின் எலும்பு ஐசோஃபார்மின் செயல்பாட்டில் அதிகரிப்புடன் சேர்ந்துள்ளன) மற்றும் ரேடியோகிராஃபி ஆகியவற்றை விட உயர்ந்தது. குறைந்த PSA அளவைக் கொண்ட எலும்பு மெட்டாஸ்டேஸ்களைக் கண்டறிவதற்கான நிகழ்தகவு குறைவாக உள்ளது, மேலும் 20 ng / ml க்கும் குறைவான PSA, அதிக மற்றும் மிதமான வேறுபடுத்தப்பட்ட கட்டிகள் பற்றிய புகார்கள் இல்லாத நிலையில், சிண்டிகிராஃபியைத் தவிர்க்கலாம். அதே நேரத்தில், குறைந்த-வேறுபடுத்தப்பட்ட கட்டிகள் மற்றும் காப்ஸ்யூல் படையெடுப்புடன், PSA அளவைப் பொருட்படுத்தாமல் ஆஸ்டியோஸ்கிண்டிகிராபி குறிக்கப்படுகிறது.
இடுப்பு நிணநீர் அறுவை சிகிச்சை
மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க முறைகளின் குறைந்த உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மை காரணமாக, பிராந்திய நிணநீர் முனைகளில் கட்டி செயல்முறையின் அளவை தீர்மானிப்பதற்கான "தங்கத் தரநிலை" இடுப்பு நிணநீர் அறுவை சிகிச்சை (திறந்த அல்லது லேப்ராஸ்கோபிக்) ஆகும். எனவே, நோமோகிராம்களின்படி (பார்டினின் அட்டவணை), 8-10 என்ற க்ளீசன் தொகையுடன் பிராந்திய நிணநீர் முனை ஈடுபாட்டின் நிகழ்தகவு 8-34% ஆகும், அதே நேரத்தில் இந்த நோயாளிகளின் குழுவில் நிணநீர் முனை பிரித்தலின் போது அகற்றப்பட்ட முனைகளின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை 55-87% இல் கட்டி செயல்முறை இருப்பதைக் காட்டியது. புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் பல்வேறு முறைகளுக்கு முன்பு (ரெட்ரோபூபிக், பெரினியல் புரோஸ்டேடெக்டோமி, கதிர்வீச்சு சிகிச்சை) நிணநீர் முனை பிரித்தெடுத்தல் பெரும்பாலும் செய்யப்படுகிறது. இறுதி சிகிச்சை விருப்பத்திற்கு முன் இடுப்பு லேப்ராஸ்கோபிக் லிம்பேடெனெக்டோமி செய்வதற்கான அளவுகோல்கள் இன்னும் இறுதியாக தீர்மானிக்கப்படவில்லை. பெரும்பாலும், டிஜிட்டல் மலக்குடல் பரிசோதனையின்படி, எக்ஸ்ட்ராகாப்சுலர் நீட்டிப்பின் அதிக நிகழ்தகவு, 8 க்கும் மேற்பட்ட க்ளீசன் தொகை கொண்ட நோயாளிகளுக்கு இது செய்யப்படுகிறது. புரோஸ்டேட் புற்றுநோயின் (புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்) கதிரியக்க நோயறிதலின் படி, PSA 20 ng/ml க்கும் அதிகமாக இருந்தால் அல்லது பெரிதாகிய நிணநீர் முனைகள் இருப்பது.
மேற்கண்ட குறிகாட்டிகளின் மொத்த மதிப்பீட்டைப் பொறுத்து அவற்றின் முன்கணிப்பு மதிப்பு அதிகரிக்கிறது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். இந்த பகுதியில் ஒரு முக்கிய பங்களிப்பை ஏ.வி. பார்டின் மற்றும் பலர் செய்தனர், அவர்கள் பல ஆயிரம் நோயாளிகளில் RP செய்வதன் முடிவுகளை பகுப்பாய்வு செய்து, உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட புரோஸ்டேட் புற்றுநோய், எக்ஸ்ட்ராகேப்சுலர் நீட்டிப்பு, நிணநீர் முனை மற்றும் செமினல் வெசிகல் புண்கள் ஆகியவற்றின் நிகழ்தகவை கணிக்க அனுமதிக்கும் நோமோகிராம்களை (பார்டின் அட்டவணைகள்) உருவாக்கினர். அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய PSA மதிப்புகள், க்ளீசன் தொகை, புரோஸ்டேட் பயாப்ஸி தரவு மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மேக்ரோ தயாரிப்பின் நோய்க்குறியியல் முடிவுகளின் ஒப்பீட்டின் அடிப்படையில் இந்த அட்டவணைகள் உருவாக்கப்பட்டன.