புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான கதிர்வீச்சு சிகிச்சை

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் நீண்டகால முடிவுகள் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையைப் போலவே இருக்கும் என்றும், வாழ்க்கைத் தரம் பாதிக்கப்படாது என்றும் நம்பப்படுகிறது. 1990 முதல், தொடர்பு கதிர்வீச்சு மற்றும் அளவீட்டு திட்டமிடல் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதன் காரணமாக கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் சாத்தியக்கூறுகள் விரிவடைந்துள்ளன. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், சிறப்பு மையங்கள் கதிர்வீச்சு தீவிரத்தின் பண்பேற்றத்தை அதிகளவில் பயன்படுத்துகின்றன.

உள்ளூர் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான கதிர்வீச்சு சிகிச்சை (வெளிப்புற அல்லது தொடர்பு) மற்றும் புரோஸ்டேடெக்டோமியின் செயல்திறன் குறித்த ஒப்பீட்டு ஆய்வுகள் இன்னும் பெறப்படவில்லை.

சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரும் கதிரியக்க நிபுணரும் ஈடுபட்டுள்ளனர். நோயின் நிலை, யாண்டெக்ஸ் க்ளீசன், PSA நிலை, ஆயுட்காலம் மற்றும் சிகிச்சையின் பக்க விளைவுகள் ஆகியவற்றைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை விருப்பங்கள் பற்றிய அனைத்து தகவல்களையும் நோயாளிக்கு வழங்க வேண்டும். இறுதி முடிவு நோயாளியால் எடுக்கப்படுகிறது. தீவிர புரோஸ்டேடெக்டோமியைப் போலவே, க்ளீசன் குறியீடும் மிக முக்கியமான முன்கணிப்பு காரணியாகக் கருதப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் கதிர்வீச்சு நுட்பம்

கதிர்வீச்சு புலங்களின் அளவீட்டு திட்டமிடல், நோயாளி கதிர்வீச்சு செய்யப்படும் நிலையில் செய்யப்படும் CT இன் அடிப்படையில் செய்யப்படுகிறது. ஒரு மருத்துவ அளவு (கட்டி அளவு) ஒதுக்கப்படுகிறது, இது சுற்றியுள்ள ஆரோக்கியமான திசுக்களுடன் சேர்ந்து சிகிச்சை அளவை உருவாக்குகிறது. பல-இலை கோலிமேட்டர்கள் தானாகவே கதிர்வீச்சு புலத்திற்கு விரும்பிய வடிவத்தை அளிக்கின்றன. கதிர்வீச்சு புலங்களின் காட்சிப்படுத்தல், உண்மையான புலங்களை உருவகப்படுத்தப்பட்டவற்றுடன் நிகழ்நேர ஒப்பீடு செய்து 5 மிமீக்கு மேல் விலகல்களை சரிசெய்ய அனுமதிக்கிறது. அளவீட்டு திட்டமிடல் அளவை அதிகரிக்க உதவுகிறது, அதன்படி, சிக்கல்களின் அபாயத்தை அதிகரிக்காமல் கதிர்வீச்சின் செயல்திறனை அதிகரிக்கிறது. நவீன பல-இலை கோலிமேட்டர் மற்றும் ஒரு சிறப்பு நிரலுடன் பொருத்தப்பட்ட ஒரு நேரியல் முடுக்கியில் கதிர்வீச்சு தீவிரத்தின் பண்பேற்றம் சாத்தியமாகும்: கோலிமேட்டர் மடிப்புகளின் இயக்கம் கதிர்வீச்சு புலத்தில் அளவை சமமாக விநியோகிக்கிறது, குழிவான ஐசோடோஸ் வளைவுகளை உருவாக்குகிறது. கதிர்வீச்சு சிகிச்சை (நுட்பத்தைப் பொருட்படுத்தாமல்) ஒரு கதிரியக்கவியலாளர், டோசிமெட்ரிஸ்ட், பொறியாளர்-இயற்பியலாளர் மற்றும் புரோகிராமர் ஆகியோரால் திட்டமிடப்பட்டு மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான கதிர்வீச்சு சிகிச்சை T _1-2c N ₀ M ₀

_{குறைந்த புற்றுநோயியல் ஆபத்து T 1-2b} உள்ள நோயாளிகளுக்கு ( க்ளீசன் குறியீடு 6 க்கும் குறைவாக, PSA அளவு 10 ng/ml க்கும் குறைவாக), வெளிப்புற கதிர்வீச்சுக்கான அளவு 70-72 Gy ஆகும்; அதை அதிகரிப்பது முடிவுகளை மேம்படுத்தாது.

மிதமான ஆபத்தில் (T _2b, PSA நிலை 10-20 ng/ml அல்லது Gleason மதிப்பெண் 7), 76-81 Gy ஆக அளவை அதிகரிப்பது கடுமையான தாமதமான கதிர்வீச்சு எதிர்வினைகளை ஏற்படுத்தாமல் 5 ஆண்டு மறுபிறப்பு இல்லாத உயிர்வாழ்வை கணிசமாக மேம்படுத்துகிறது. மிதமான ஆபத்து குழுவில் கதிர்வீச்சு அளவை அதிகரிப்பது நியாயமானது என்று சீரற்ற சோதனைகள் காட்டுகின்றன. T 1-3 கட்டிகள் மற்றும் 10 ng/ml க்கும் அதிகமான PSA அளவைக் கொண்ட 305 நோயாளிகளில் 70 மற்றும் 78 Gy இன் விளைவை (முறையே வழக்கமான மற்றும் அளவீட்டு திட்டமிடலுடன்) ஒப்பிட்டுப் பார்த்த ஒரு ஆய்வு. 40 மாதங்களின் சராசரி பின்தொடர்தல் நேரத்துடன், 5 ஆண்டு மறுபிறப்பு இல்லாத உயிர்வாழ்வு முறையே 48 மற்றும் 75% ஆகும். மற்றொரு சோதனையில் T _1b-2b கட்டிகள் உள்ள 393 நோயாளிகள் அடங்குவர் ₍ 15% வழக்குகளில், Gleason மதிப்பெண் 6 க்கும் குறைவாக இருந்தது, PSA நிலை 15 ng/ml க்கும் குறைவாக இருந்தது). முதல் குழுவில், நோயாளிகள் 19.8 ஐசோஜி அளவில் புரோஸ்டேட் சுரப்பியின் புரோட்டான் கற்றை கதிர்வீச்சுக்கு உட்படுத்தப்பட்டனர், அதைத் தொடர்ந்து 50.4 Gy அளவில் சுரப்பியின் பெரிய அளவிலான கதிர்வீச்சுக்கு உட்படுத்தப்பட்டனர். இரண்டாவது குழுவில், புரோட்டான் கற்றை கதிர்வீச்சு அளவு 28.8 ஐசோஜியாக அதிகரிக்கப்பட்டது. 4 வருட சராசரி பின்தொடர்தல் நேரத்துடன், முதல் குழுவில் 5 வருட மறுபிறப்பு இல்லாத உயிர்வாழ்வு இரண்டாவது குழுவை விட கணிசமாக அதிகமாக இருந்தது. உகந்த அளவு இன்னும் தீர்மானிக்கப்படவில்லை, ஆனால் அன்றாட பயிற்சிக்கு 78 Gy அளவை பரிந்துரைக்கலாம்.

அதிக ஆபத்துள்ள குழுவில் (T2c _, Gleason மதிப்பெண் 7 ஐ விட அதிகமாக, அல்லது PSA அளவு 20 ng/mL ஐ விட அதிகமாக), கதிர்வீச்சு அளவை அதிகரிப்பது மறுபிறப்பு இல்லாத உயிர்வாழ்வை அதிகரிக்கிறது, ஆனால் இடுப்புக்கு வெளியே மறுபிறப்புகளைத் தடுக்காது. 206 நோயாளிகளை உள்ளடக்கிய ஒரு சீரற்ற சோதனையின்படி (PSA நிலை 10-40 ng/mL, குறைந்தபட்சம் 7 இன் Gleason மதிப்பெண், அல்லது காப்ஸ்யூலுக்கு அப்பால் கட்டி நீட்டிப்பு; சராசரி பின்தொடர்தல் நேரம் 4.5 ஆண்டுகள்), 6 மாதங்களுக்கு அளவீட்டு திட்டமிடலுடன் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையில் ஹார்மோன் சிகிச்சையைச் சேர்ப்பது கணிசமாக உயிர்வாழ்வை அதிகரிக்கிறது, கட்டி தொடர்பான மரண அபாயத்தைக் குறைக்கிறது மற்றும் ஹார்மோன் சிகிச்சை தொடங்கும் வரை நேரத்தை நீடிக்கிறது.

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான துணை கதிரியக்க சிகிச்சை _T3

துணை கதிரியக்க சிகிச்சை, செமினல் வெசிகல் படையெடுப்பு அல்லது நிணநீர் முனை மெட்டாஸ்டாசிஸ் உள்ள நோயாளிகளை விட, எக்ஸ்ட்ரா கேப்சுலர் படையெடுப்பு அல்லது நேர்மறை அறுவை சிகிச்சை விளிம்புகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மிகவும் வெற்றிகரமாக உள்ளது. கட்டி புரோஸ்டேட் காப்ஸ்யூலுக்கு (pT3) அப்பால் நீண்டால், உள்ளூர் மீண்டும் வருவதற்கான ஆபத்து 10-50% ஐ அடைகிறது. மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, ஆபத்து PSA நிலை, க்ளீசன் மதிப்பெண் மற்றும் பிரித்தெடுக்கும் விளிம்பில் கட்டி செல்கள் இருப்பதைப் பொறுத்தது. துணை கதிரியக்க சிகிச்சை நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது: கடுமையான சிறுநீர் பாதை சிக்கல்கள் 3.5% வழக்குகளில் ஏற்படலாம்; அனஸ்டோமோடிக் மண்டலத்தில் சிறுநீர் அடங்காமை மற்றும் இறுக்கங்கள் கதிர்வீச்சு இல்லாமல் அடிக்கடி ஏற்படாது. ஐந்து வருட மறுபிறப்பு இல்லாத உயிர்வாழ்வு 12.2% (கட்டுப்பாட்டு குழுவில் - 51.8%) ஆகும்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 1 மாதத்திற்குப் பிறகு PSA அளவு 0.1 ng/ml க்கும் குறைவாக இருந்தால், காப்ஸ்யூல் அல்லது செமினல் வெசிகல் படையெடுப்பு கண்டறியப்பட்டால் (pT ₃ N ₀ ), கட்டி செல்கள் பிரித்தெடுக்கும் விளிம்பில் இருந்தால், துணை கதிர்வீச்சு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சிறுநீர் கழித்தல் மற்றும் காயம் குணமடைதல் இயல்பாக்கப்பட்ட பிறகு (3-4 வாரங்களுக்குப் பிறகு) இது உடனடியாகத் தொடங்கப்படுகிறது. மற்றொரு விருப்பம் கதிர்வீச்சுடன் இணைந்து டைனமிக் கண்காணிப்பு ஆகும் (PSA அளவு 0.5 ng/ml க்கும் அதிகமாக இருந்தால்). 1 ng/ml க்கும் அதிகமாக PSA உள்ளடக்கத்துடன், கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் செயல்திறன் கணிசமாகக் குறைகிறது. அகற்றப்பட்ட புரோஸ்டேட்டின் படுக்கைக்கு கதிர்வீச்சு அளவு குறைந்தது 64 Gy ஆக இருக்க வேண்டும். கதிர்வீச்சு சிகிச்சை பொதுவாக அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு உடனடியாக செய்யப்படுகிறது.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

கட்டிகளுக்கான கதிர்வீச்சு சிகிச்சை T _3-4 N ₀ M ₀ மற்றும் T _1-4 N ₁ M ₀

துரதிர்ஷ்டவசமாக, ஆரம்பகால நோயறிதலின் வெற்றி இருந்தபோதிலும், வளர்ந்த நாடுகளை விட ரஷ்யாவில் இத்தகைய கட்டிகள் அடிக்கடி காணப்படுகின்றன. மைக்ரோமெட்டாஸ்டாசிஸின் அதிக ஆபத்து காரணமாக, கதிர்வீச்சு புலத்தில் பெரிதாக்கப்பட்ட (N ₁ ) மட்டுமல்லாமல், வெளிப்புறமாக மாறாத இடுப்பு நிணநீர் முனைகளும் (N ₀ ) இருக்க வேண்டும். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட பயன்பாடு பயனற்றது, எனவே, புரோஸ்டேட் புற்றுநோயின் ஹார்மோன் சார்ந்த தன்மையைக் கருத்தில் கொண்டு, இது ஹார்மோன் சிகிச்சையுடன் இணைக்கப்படுகிறது.

கூட்டு சிகிச்சையின் நன்மைகளை பல ஆய்வுகள் உறுதிப்படுத்துகின்றன: தொலைதூர மெட்டாஸ்டாசிஸின் அபாயத்தைக் குறைத்தல் (மைக்ரோமெட்டாஸ்டேஸ்கள் அழிக்கப்படுவதால்), முதன்மைக் கட்டியின் மீதான விளைவின் அதிகரிப்பு - புதிய மெட்டாஸ்டேஸ்களின் சாத்தியமான ஆதாரம் (கதிர்வீச்சின் பின்னணியில் அப்போப்டொசிஸை அதிகரிப்பதன் மூலம்).

இடுப்பு நிணநீர் முனைகளின் தடுப்பு கதிர்வீச்சு

இடுப்பு நிணநீர் முனைகளுக்கு மெட்டாஸ்டாஸிஸ் ஏற்படுவது முன்கணிப்பை மோசமாக்குகிறது, ஆனால் 1970கள் மற்றும் 80களில் நடத்தப்பட்ட சீரற்ற சோதனைகள் அவற்றின் முற்காப்பு கதிர்வீச்சின் செயல்திறனை உறுதிப்படுத்தவில்லை. நிணநீர் முனைகளுக்கு கதிர்வீச்சு வெளிப்பாடு உள்ளூர் மறுபிறப்பு மற்றும் உயிர்வாழும் அபாயத்தை பாதிக்காது. பார்டின் நோமோகிராம்கள் மற்றும் ஒரு சிறப்பு சூத்திரம் நிணநீர் முனைகளுக்கு மெட்டாஸ்டாஸிஸ் ஏற்படும் அபாயத்தை மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது;

மெட்டாஸ்டாஸிஸ் ஆபத்து (%) = 2/3 PSA + (க்ளீசன் மதிப்பெண் 6) x 10.

லேப்ராஸ்கோபி அல்லது லேப்ராடோமியின் போது நிணநீர் முனை பயாப்ஸியும் செய்யப்படலாம்.

கதிர்வீச்சு தீவிரத்தின் பண்பேற்றம்

கதிர்வீச்சின் தீவிர பண்பேற்றம், கட்டியில் சீரான விநியோகத்துடன் மற்றும் ஆரோக்கியமான திசுக்களுக்கு கூடுதல் சேதம் இல்லாமல் அளவை 80 Gy ஆக அதிகரிக்க அனுமதிக்கிறது. நியூயார்க்கில் உள்ள மெமோரியல் ஸ்லோன்-கெட்டரிங் புற்றுநோய் மையம் பண்பேற்றத்தைப் பயன்படுத்துவதில் அதிக அனுபவத்தைக் கொண்டுள்ளது: 1996-2001 ஆம் ஆண்டில், 772 நோயாளிகள் 81-86.4 Gy அளவில் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையைப் பெற்றனர். 2 ஆண்டுகள் (6-60 மாதங்கள்) சராசரி கண்காணிப்பு நேரத்துடன், மிதமான கதிர்வீச்சு புரோக்டிடிஸ் உருவாகும் ஆபத்து 4%, சிஸ்டிடிஸ் - 15%; குறைந்த, நடுத்தர மற்றும் உயர் ஆபத்து குழுக்களில் மூன்று ஆண்டு மறுபிறப்பு இல்லாத உயிர்வாழ்வு முறையே 92, 86 மற்றும் 81% ஆகும். இந்த முறை கதிர்வீச்சு பின்னங்களை அதிகரிக்க அனுமதிக்கிறது, இதன் மூலம் சிகிச்சை நேரத்தைக் குறைக்கிறது (எடுத்துக்காட்டாக, 5.5 வாரங்களுக்கு 2.5 Gy இன் 28 பின்னங்களில் 70 Gy வழங்கப்படுகிறது).

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் சிக்கல்கள்

கதிர்வீச்சுக்குப் பிந்தைய சிக்கல்கள் உருவாகும் நிகழ்தகவு, தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அளவு, கதிர்வீச்சு நுட்பம், கதிர்வீச்சு செய்யப்பட்ட திசுக்களின் அளவு மற்றும் கதிர்வீச்சுக்கு ஆளாகும் ஆரோக்கியமான திசுக்களின் சகிப்புத்தன்மை (கதிரியக்க உணர்திறன்) ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. கடுமையான பக்க விளைவுகள் (3 மாத கதிர்வீச்சின் போது) மற்றும் தாமதமான கதிர்வீச்சு சிக்கல்கள் (கதிர்வீச்சுக்குப் பிறகு 1 மாதம் முதல் 1 வருடம் வரை ஏற்படும்) பொதுவாகக் குறிப்பிடப்படுகின்றன. கடுமையான எதிர்வினைகள் (புரோக்டிடிஸ், வயிற்றுப்போக்கு, இரத்தப்போக்கு, டைசூரிக் கோளாறுகள்) கதிர்வீச்சு முடிந்த 2-6 வாரங்களுக்குள் மறைந்துவிடும்.

கதிர்வீச்சுக்கு முன், நோயாளிகளுக்கு எப்போதும் சிறுநீர் பாதை மற்றும் இரைப்பை குடல் பாதை (GIT) தாமதமான கதிர்வீச்சு சிக்கல்கள் மற்றும் விறைப்புத்தன்மை குறைபாடு ஏற்படும் அபாயம் குறித்து தெரிவிக்கப்படுகிறது. 1987-1995 ஆம் ஆண்டில் நடத்தப்பட்ட கட்டி ஆராய்ச்சி மற்றும் சிகிச்சைக்கான ஐரோப்பிய அமைப்பு (EORTT) சோதனையில், 415 நோயாளிகள் (T3-4 கட்டிகளுடன் 90% ₎ 70 Gy கதிர்வீச்சு சிகிச்சையைப் பெற்றனர்; 377 நோயாளிகளில் (91%) தாமதமான சிக்கல்கள் காணப்பட்டன. 86 நோயாளிகளில் (23%) மிதமான சிக்கல்கள் (சிறுநீர் பாதை மற்றும் GIT இல் மாற்றங்கள்; கீழ் மூட்டுகளில் லிம்போஸ்டாஸிஸ்) காணப்பட்டன: 72 நோயாளிகளில் அவை மிதமானவை, 10 நோயாளிகளில் அவை கடுமையானவை, மற்றும் 4 நோயாளிகளில் (1%) அவை ஆபத்தானவை. ஒட்டுமொத்தமாக, அபாயகரமான விளைவுகள் பதிவாகியிருந்தாலும், கடுமையான தாமதமான சிக்கல்கள் அரிதானவை, 5% க்கும் குறைவான நோயாளிகளில் மட்டுமே நிகழ்கின்றன.

நோயாளிகளின் கணக்கெடுப்பின்படி, அளவீட்டு திட்டமிடல் மற்றும் தீவிர பண்பேற்றம் கொண்ட கதிர்வீச்சு சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சையை விட குறைவாகவே ஆண்மைக் குறைபாட்டை ஏற்படுத்துகிறது. வெளிப்புற கற்றை கதிர்வீச்சு சிகிச்சை, கேவர்னஸ் நரம்பு-உறிஞ்சும் புரோஸ்டேடெக்டோமி மற்றும் நிலையான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஒரு வருடம் விறைப்புத்தன்மையை பராமரிப்பதற்கான நிகழ்தகவு முறையே 55%, 34% மற்றும் 25% என்று சமீபத்திய மெட்டா பகுப்பாய்வு காட்டுகிறது. இரண்டு ஆண்டுகளுக்கும் மேலான பின்தொடர்தல் காலத்துடன் ஆய்வுகளை பகுப்பாய்வு செய்யும் போது, இந்த புள்ளிவிவரங்கள் முறையே 52%, 25% மற்றும் 25% ஆகக் குறைந்துள்ளன, அதாவது கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்கும் அறுவை சிகிச்சைக்கும் இடையிலான இடைவெளி அதிகரித்துள்ளது.

[ 10 ], [ 11 ]