புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் ஹார்மோன் தெரபி

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் ஹார்மோன் சிகிச்சை நோய் ஆரம்ப நிலைகளில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மறுபிறப்புடன், மற்றும் இளம் நோயாளிகளுடனும் ஒரு ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சையின் ஒரு பகுதியாகவும் ஒரு சுயாதீன முறையாகவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

1941 ஆம் ஆண்டில், புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் (பி.சி.ஏ) என்ற ஹார்மோன் தன்மை நிறுவப்பட்டது, ஏனெனில் காஸ்ட்ரஸ்ட் மற்றும் ஈஸ்ட்ரோஜென்களின் நிர்வாகம் மெட்டாஸ்ட்டிக் கட்டிகளின் போக்கை மெதுவாக மாற்றியது. இந்த காலக்கட்டத்தில், புரோஸ்டேட் புற்றுநோயின் மேம்பட்ட நிலைகளுக்கு சிகிச்சையின் அடிப்படையாக ஆண்டிண்டிரெஞ்சன் சிகிச்சை கருதப்படுகிறது. ஆயினும், சிகிச்சையின் ஒழுங்குமுறைகள் மற்றும் ஒழுங்குமுறைகள் தெளிவாக வரையறுக்கப்படவில்லை.

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் ஹார்மோன் சிகிச்சை ஒரு நல்ல அறிகுறி விளைவைக் கொண்டாலும், அது ஆயுட்காலம் பாதிக்கப்படுவதை நிரூபிக்கவில்லை.

புரோஸ்டேட் சுரப்பியின் வளர்ச்சி மற்றும் செயல்பாடு ஆண்ட்ரோஜென் தூண்டுதல் தேவைப்படுகிறது. டெஸ்டோஸ்டிரோன், புற்றுநோயாக இல்லை, கட்டி செல்கள் பெருக்கம் அதிகரிக்கிறது. விரைகள் மிக ஆண்ட்ரோஜன்கள் மற்றும் ஆண்ட்ரோஜன்கள் மட்டுமே 5-10% (அந்திரோதெனேடியோன், டிஹைட்ரோஎபிஆண்ட்ரோஸ்டிரோன், டிஹைட்ரோஎபிஆண்ட்ரோஸ்டிரோன் சல்பேட்) சிறுநீரகச்சுரப்பிகள் தயாரிக்க தயாரிக்கின்றன. ஹைகோதாலிக்-பிட்யூட்டரி-கோனடால் அமைப்பு மூலம் ஜாக்செரோப் சுரப்பு ஒழுங்குபடுத்தப்படுகிறது. ஹைப்போத்தாலமஸ் மூலமாக சுரக்கும் GnRH பிட்யூட்டரியால் மூலம் லியூடினைசிங் ஹார்மோன் நுண்குமிழ்-தூண்டல் ஹார்மோனின் வெளியீடு தூண்டுகிறது. லியூடினைசிங் ஹார்மோனின் செல்வாக்கின் கீழ், டெஸ்டோஸ்டிரோன் ஒருங்கிணைப்பதற்கான சோதனைகளின் லெய்டிக் செல்கள். புரோஸ்டேட் செல்களில், செயல்பாட்டின் கீழ் 5α-reluktazy அது டைஹைட்ரோடெஸ்டோஸ்டிரோன், 10 முறை டெஸ்டோஸ்டிரோன் உயர்ந்த ஆண்ட்ரோஜெனிக் செயல்பாடுகளையும் மாற்றப்படுகிறது. புற திசுக்களில் அரோமாடாஸ் எஸ்ட்ராடயலால் டெஸ்டோஸ்டிரோன் மாற்ற வினையூக்கியாக மற்றும் இருவரும் லியூடினைசிங் ஹார்மோன் சுரப்பதை தடுப்பு அபோப்டோசிசுக்கு (திட்டமிடப்பட்டது மரணம்) எளிதில் ஆண்ட்ரோஜன்கள் புரோஸ்டேட் செல்கள் இல்லாத நிலையில், எதிர்மறை கருத்துரை வழங்கவும். ஆண்ட்ரோஜென் சிகிச்சை மூலம் ஆண்ட்ரோஜன்களின் நடவடிக்கைகளை மீறும் எந்தவொரு சிகிச்சையும் புரிந்து கொள்ளப்படுகிறது.

புரோஸ்டேட் சுரப்பி உள்ள விரைகளின் தங்கள் சுரப்பு (அறுவை சிகிச்சை அல்லது மருந்து விதையடிப்பு மூலம்) அல்லது ஆண்ட்ரோஜன் ஏற்பி தடுப்பு தடுப்பு (antiandrogens பயன்படுத்தி) மூலம் ஆண்ட்ரோஜன்கள் நடவடிக்கை இடையூறு முடியும். இந்த முறைகளின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடு சாத்தியமாகும்.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான ஹார்மோன் சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்

வாசிப்பு	காரணம்
விதையடிப்பு
தொலைதூர அளவுகள்; அறிகுறிகள் உள்ளன	அறிகுறிகளைக் குறைத்தல் மற்றும் கடுமையான சிக்கல்கள் (முள்ளந்தண்டு வடம், நோயியல் முறிவுகள், சிறுநீரகக் குழாயின் தடைகள், அதிகப்படியான அளவுகள்)
தொலைதூர அளவுகள்; அறிகுறிகள் இல்லை	தொடர்புடைய அறிகுறிகள் மற்றும் சிக்கல்களின் முன்னேற்றம் மற்றும் தடுப்பு குறைந்து
நிணநீர் மண்டலங்களில் உள்ள மெட்னாஸ்டேஸ்	நீடித்த உயிர் மற்றும் நோய் இல்லாத காலம்
உள்ளூர் சிதைந்த கட்டிகள்	முன்னேற்றம் முடுக்கம்
Antiandrogenı
குறுகிய பாதை	கொனாடோலிபரின் அனலாக்ஸுடன் பேக்கிங் ஆரம்பத்தில் அதிகரிக்கும் ஆபத்து குறைப்பு
மோனோதெரபி (அல்லாத ஸ்டீராய்டல் ஆண்டிண்டிரோஜென்ஸ்)	உள்ளக மேம்பட்ட கட்டிகளுக்கு மாற்று கதிர்வீச்சு

தொலைதூர அளவிலான இடைநிலைகளுடன், மீதமுள்ள உயிர் 28-53 மாதங்கள் ஆகும், நோயாளிகளில் 7% மட்டுமே 10 வருடங்கள் வாழ்கின்றனர். முன்கணிப்பு அடிப்படை PSA நிலை, க்ளேஸன் குறியீட்டெண், மெட்டாஸ்டேஸின் எண்ணிக்கை மற்றும் எலும்பு வலி இருப்பதை சார்ந்துள்ளது. கட்டிகள் T _3-4 M ₀ M _{0 இல்,} சராசரி உயிர்வாழும் பெரும்பாலும் 10 வருடங்கள் ஆகும்.

புரோஸ்டேட் புற்றுநோயின் நீண்டகால ஹார்மோன் தெரபி, குறிப்பாக பாலியல் வாழ்வு கொண்டிருக்கும் இளம் நோயாளிகளில், சிகிச்சையின் சகிப்புத்தன்மை மிகவும் முக்கியமானது. இந்த விஷயத்தில், அதிகமான கவனம் செலுத்தப்படாத ஸ்டீராய்ட் ஆண்ட்ரோஜென்ஸ் (பைலடூமைட்) உடன் monotherapy செய்யப்படுகிறது, இது ஒரு சாதாரண டெஸ்டோஸ்டிரோன் பராமரிக்க அனுமதிக்கிறது மற்றும் மிதமான பக்க விளைவுகள் உள்ளன.

நீண்டகால ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன் சிகிச்சையின் பக்க விளைவுகள் நீண்ட காலம் அறியப்பட்டிருக்கின்றன. அவர்களில் சிலர் வாழ்க்கை தரத்தை (குறிப்பாக இளம் நோயாளிகளில்) குறைத்து, முதுமையில் வயதாகி வரும் நோய்களின் போக்கை மோசமாக்குகின்றனர்.

Testectomy

அறுவைசிகிச்சை காஸ்ட்ரேஷன் இன்னமும் ஒரு "தங்கம் தரநிலையாக" கருதப்படுகிறது, இதில் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான மற்ற வகையான ஹார்மோன் சிகிச்சைகள் ஒப்பிடுகின்றன. இருதரப்பு ஓட்டக்கோதி 95% டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவுகளை குறைக்கிறது, ஆனால் பூஜ்யம் அல்ல. ஆர்கிச்ச்டோமி - சாதாரண அல்லது துணைக்குழாயானது (தொப்பை மற்றும் எபிடிடிமைஸ் பாதுகாப்போடு) ஒரு எளிமையான அறுவை சிகிச்சை ஆகும், இது நடைமுறையில் சிக்கல்களைத் தவிர்ப்பதுடன், எளிதில் உள்ளூர் மயக்கமருந்து கீழ் செய்யப்படுகிறது. சில சமயங்களில் இதுபோன்ற ஒரு நடவடிக்கையை ஏற்றுக்கொள்ள தயாராக இல்லாத நிலையில், அடைப்புக்குறியின் பிரதானமான பின்னடைவு ஒரு உளவியல் அதிர்ச்சி. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், ஓட்டிக்டிமிமி குறைவான நேரங்களில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது ஆரம்ப நோயறிதல் மற்றும் குறைவான வலிமையான மருந்து சித்திரவதைகளின் வளர்ச்சிக்கு தொடர்புடையதாகும்.

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் எஸ்ட்ரோஜன்கள்

ஈஸ்ட்ரோஜென்கள், பொருள்கள் GnRH இன் சுரப்பு தடுக்கும் ஆண்ட்ரோஜன் செயலிழக்க முடுக்கி மற்றும் சோதனை தரவு புரோஸ்டேட் சுரப்பி புறத்தோலியத்தில் மீது நேரடி செல்நெச்சியத்தைக் விளைவை. Diethylstilbestrol பொதுவாக பயன்படுத்தப்படுகிறது. முன்னதாக, வாய் வழியாக 5 மிகி / நாள் அதை நியமிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஆனால் காரணமாக இரத்த உறைவு ஏற்படுத்தும் கல்லீரல் வளர்சிதை மாற்றத்தில் உருவான மூலம் முதல் தவணையில் உருவாக்கத்திற்கு அடிக்கடி இதய பிரச்சினைகளில் (அதிக இறப்பு முக்கிய காரணம்) ஆகியோராவர். 3 மற்றும் 1 மி.கி / நாளில் diethylstilbestrol ஐ பரிந்துரைக்கும் முயற்சிகள் இருந்தன. இது தற்காப்புக்கு செயல்திறனில் ஒப்பிடக்கூடியது, ஆனால் சிக்கல்களின் ஆபத்து இன்னும் அதிகமாக இருந்தது. இது சம்பந்தமாக, ஆண்டிண்டிரோஜென்ஸ் மற்றும் கோனாடோலிபரின் அனலாக்ஸ் கண்டுபிடித்த பின்னர், டைத்தியில்ஸ்டீல்ஸ்டிரால்ட் அதன் புகழ் இழந்தது.

ஈஸ்ட்ரோஜனில் புதுப்பிக்கப்பட்ட ஆர்வத்தில், மூன்று காரணிகள் ஒரு பங்கை ஆற்றின: 

• எஸ்ட்ரோஜன்ஸ் எலும்புப்புரை மற்றும் அறிவாற்றல் குறைபாட்டை ஏற்படுத்தாது (கோனடோலிபரின் அனலாக்ஸ் போலல்லாமல்); 
• டைத்தியில்ஸ்டைல்பெஸ்ட்ரோல் மற்றும் டைத்தியில்ஸ்டில்ஸ்பாஸ்ரல் டிஃப்ஹாஸ்பேட் ஆகியவற்றின் பயன்பாட்டின் பின்னணியில் 86 சதவிகிதத்தை மீட்டுக் கொள்ளுதல் (பிஎஸ்எல் அளவின் குறைப்பு); 
• ஈஸ்ட்ரோஜன் ஏற்பிகள் கட்டிகளின் நோய்க்கிருமத்தில் ஈடுபடுகின்றன.

அது (கல்லீரல் தவிர்ப்பதற்கான) parenterally அவர்களை அறிமுகப்படுத்த மற்றும் ஸ்காண்டிநேவிய சோதனையில் வரவேற்பு cardioprotectors, orhiektomisy அல்லது triptorelin சிகிச்சை உயிர் மற்றும் மரண ஆபத்தை கொண்டு தசையூடான நிர்வாகம் poliestradiola பாஸ்பேட் மற்றும் flutamide முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன ஒப்பிடும்போது 917 நோயாளிகள் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது மற்றும் இது இணைந்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது இருதய கணினியில் எஸ்ட்ரோஜன்கள் பக்கத்தில் விளைவு குறைக்க poliestradiola இருதய சிக்கல்கள் ஏற்படும் மிகவும் அதிகமாக பாஸ்பேட் என்றாலும் இதய நோய்கள், அதே இருந்தன. டைஎதில்ஸ்டில்பெஸ்டிரால் (1-3 மிகி / நாள்), குறைவான டோஸ் வார்ஃபாரின் (1 மிகி / நாள்) அல்லது ஆஸ்பிரின் (75-100 மிகி / நாள்) சேர்க்கப்படும் போது, இருதய நோய் மற்றும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு ஆபத்து அதிகரித்தபடியே இருந்தது.

மெத்த பகுப்பாய்வு diethylstilbestrol மற்றும் ஆர்கிச்ச்டோமி அதே விளைவு உறுதி, ஆனால் மருந்துகள் குறைந்த அளவுகள் கூட ஏற்படுத்தும் பக்க விளைவுகள் அதன் பரவலாக பயன்படுத்த தலையிட. முடிவில், முதல் வரிசையின் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான ஹார்மோன் சிகிச்சையாக எஸ்ட்ரோஜன்களைப் பயன்படுத்துவதற்கு மேலும் ஆய்வுகள் தேவைப்படுகின்றன.

[7], [8], [9]

புரோஸ்டேட் புற்றுநோயில் உள்ள கோனாடோலிபீரின் அனகோஸ்

சுமார் 25 ஆண்டுகளாக நீண்ட செயல்புரிவதாகும் (buserelin, goserelin, leuprolide மற்றும் triptorelin) GnRH பிரிதொற்றுகளை பயன்படுத்தப்படுகிறது இப்போது அதை புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் ஹார்மோன் சிகிச்சை முக்கிய வகையாகும்.

இந்த மருந்துகள் ஒவ்வொரு 1, 2 அல்லது 3 மாதங்களுக்கு ஒருமுறையும் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. அவர்கள் பிட்யூட்டரி GnRH வாங்கிகள் தூண்டுகிறது மற்றும் லியூடினைசிங் ஹார்மோன், நுண்ணறை-தூண்டல் ஹார்மோன் மற்றும் டெஸ்டோஸ்டிரோன் (2-3 நாட்கள் முதல் ஊசி, நடவடிக்கை கால பிறகு - முதல் வாரத்தில் இறுதி வரை) சுரக்க ஒரு குறுகிய வெடிப்பு ஏற்படும். நீண்ட கால சிகிச்சையானது கோனாலொலிபரின் வாங்கிகளின் எண்ணிக்கையை குறைத்து இறுதியில் மேலே உள்ள ஹார்மோன்களின் உற்பத்தியை நசுக்குகிறது. டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவு 2-4 வாரங்களில் போஸ்ட்ஸ்டிரேசியோபாய்க்கு குறைகிறது, ஆனால் 10% நோயாளிகள் இந்த விளைவு இல்லை.

மெட்டா பகுப்பாய்வு கூற்றுப்படி, திறனில் கோனோடோலிபீரியாவின் ஒத்தோக்குகள் தற்காப்பு மற்றும் டைட்டிலேஸ்டில்பெஸ்டரால் தொடர்புடையவையாகும். இந்த குழுவின் அனைத்து தயாரிப்புகளும் சமமானவை என்பதை மறைமுக ஒப்பீடுகள் காட்டுகின்றன.

தற்போது gonadoliberiia ஒப்புமை அவர்கள் குறைபாடுகளும் orchiectomy (அறுவை சிகிச்சை, அதிர்ச்சி) மற்றும் dietilegilbestrola (கார்டியோடாக்சிசிட்டி) இன்மை, புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் இன் நிலையான காட்சிக்கு இயக்குநீர் உள்ளன. அவர்களுடைய பெரிய குறைபாடு - காரணமாக டெஸ்டோஸ்டிரோன் ஒரு குறுகிய வெளியீடு அதிகரித்தலின் ஆபத்து: அதிகரித்துள்ளது எலும்பு வலி, முதுகுத் தண்டு அமுக்கம், சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் அடைப்பதால் (சிறுநீரக செயலிழப்பு வரை) மாரடைப்பு, நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (அதிகரித்த இரத்தம் உறைதல் வரை). எனினும், திரும்பும் பெரும்பாலான கட்டிகள் எம் நோயாளிகளுக்கு (4-10%) ஒரு சிறிய குழுவிலும் உண்டாகலாம் ₁ பாரிய நோய்க் குறி எலும்பு புற்றுநோய் பரவும் கொண்ட. எலெக்ட்ரானிக் சிஸ்டம் (PSNA) அல்லது நோய்க்குறியியல் (Pentigraphy) நோய்க்கு ஒரு அறிகுறியும் அதிகரிப்பு மட்டுமே குறிக்கின்றன. ஆண்டிஆண்ட்ரோஜென்ஸின் ஒரே நேரத்தில் அதிகப்படியான நிர்வாகம் அதிகரிக்கும் அபாயத்தை குறைக்கிறது, ஆனால் அது முற்றிலும் விலக்கப்படவில்லை. 2 வாரங்களுக்குப் பிறகு கோனாடோலிபரின் அனலாக் மற்றும் இரத்து செய்யப்படுவதற்கான அறிமுகத்திலிருந்தே ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. உடனடியாக gonadoliberiia orchiectomy அல்லது எதிரிகளால் வழியாக டெஸ்டோஸ்டிரோன் நிலை குறைக்க ஈடுபடுகிறார்கள் தண்டுவடத்தின் சுருக்க அச்சுறுத்தல் உடன்.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் உள்ள கோனாடோலிபீரின் எதிர்ப்பு

நேரடியாக பிட்யூட்டரி மற்றும் அதன் GnRH வாங்கிகள் போட்டியிடும் இந்த மருந்துகள் எல் எச், டெஸ்டோஸ்டெரோன் அளவுகளைக் குறைத்து ஹார்மோன்கள் follikulostimutiruyuschego. இந்த முக்கியமான நன்மைகளுடனும், எதிரிகளும் குறைபாடுகள் இல்லாமல் இல்லை; அவர்களில் பலர் உயிருக்கு-ஆபத்தான ஒவ்வாமை எதிர்வினைகளை ஏற்படுத்துகின்றனர், கூடுதலாக, நீண்ட நடிப்பு மருந்துகள் உருவாக்கப்படவில்லை.

Leuprorelin மற்றும் leuprolide மற்றும் bicalutamide இணைந்து ஒப்பீட்டு GnRH எதிரியான abarelix (அதன் நிலையற்ற அதிகரிப்பு இல்லாமல்) டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவுகள் மற்றும் PSA அதே அளவு குறைந்தது. அனைத்து மருந்துகளையும் பயன்படுத்தும் போது பக்க விளைவுகள் (ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள் உட்பட) ஒப்பிடத்தக்கவை. அவர்களது விண்ணப்பத்தின் தொலை விளைவுகளை இன்னும் பெறவில்லை. அபரெலிக்ஸ் சமீபத்தில் அமெரிக்காவில் பயன்படுத்த ஒப்புதல் அளிக்கப்பட்டது, ஆனால் மெட்டாஸ்ட்டிக் கோளாறுகள் மற்ற சிகிச்சைகள் பயன்படுத்த முடியாதபடி செய்யும் நிகழ்வுகளில் மட்டுமே.

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் உள்ள ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன்கள்

Aptiandrogeny கட்டி உயிரணுக்களின் அபொப்டோசிஸுக்குத் வழிவகுக்கும் ஆண்ட்ரோஜன் வாங்கிகள் பிணைக்கும் டெஸ்டோஸ்டிரோன் மற்றும் DHT போட்டியிட தனிமைப்படுத்தப்பட்ட nesteroidpye அல்லது சுத்தமான (nilutamide, flutamide, bicalutamide) மற்றும் ஸ்டீராய்ட் antiandrogens (diproteron, megestrol, medroxyprogesterone) உள்ளன. முதல் தொகுதி ஆண்ட்ரோஜன் வாங்கிகள் மற்றும் டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவுகள் (சில நேரங்களில் கூட சற்றே அதிகரித்தது) குறைக்க என்றால், இரண்டாவது பிட்யூட்டரி சுரப்பி சுரக்கும் அடக்குவதன் மூலம் விளைவு progestagennos வேண்டும்.

[16], [17], [18]

ஸ்டீராய்ட் antiandrogens

ஸ்டெராய்டு ஆண்டிண்டிரோஜென்ஸ் ஹைட்ராக்ஸைரோஜெர்ஜெராகன், ஆண்ட்ரோஜென் ஏற்பு பிளாக்கர்கள் ஆகியவற்றின் செயற்கை அனலாக்ஸாகும். கூடுதலாக, புரோஸ்டெஸ்டாஜெனிக் நடவடிக்கைகளை வழங்குவதன் மூலம், அவர்கள் luteinizing மற்றும் நுண்ணறை-தூண்டுதல் ஹார்மோன்களை வெளியிடுவதை தடுக்கின்றன மற்றும் அட்ரீனல் செயல்பாடு தடுக்கும். அதிக அளவுகளில் மெஸ்டெஸ்டரால் சைட்டோடாக்ஸிக் விளைவு உள்ளது.

டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவுகளில் குறைதல், ஸ்டீராய்டு ஆண்டிண்டிரோஜென்ஸை எடுத்துக் கொள்ளும்போது ஏற்படுவது, இயலாமைக்கு வழிவகுக்கிறது, சில நேரங்களில் லிபிடோ மற்றும் பலவீனப்படுத்துதல் போன்றவை - க்னென்காமாஸ்டியாவுக்கு. கூடுதலாக, கல்லீரல் மற்றும் இருதய அமைப்புமுறையின் மீறல்கள் இருக்கலாம் (சைப்ரரோரோன் சிகிச்சையின் பின்னணியில், அவர்களின் ஆபத்து 40% அடையும்.)

Ciproterone இந்த குழு முதல் பரவலாக பயன்படுத்தப்படும் மருந்து. ஒரு போதை மருந்து போதை மருந்துடன் ஒப்பிடுகையில், சைபோரோரோனுடன் உயிர் பிழைப்பதால் goserelin விட குறைவாக இருந்தது.

வேறுபட்ட ஆண்டிண்டிரோஜெஞ்சுடன் மோனோதெரபி (ஒப்பிடும்போது, EOKTS-30892), 310 நோயாளிகளை உள்ளடக்கிய ஆய்வு. 8.6 ஆண்டுகளுக்கு இடைநிலைப் பின்தொடர் நேரத்தோடு சைப்ரோடரோன் மற்றும் புளூட்டமைட் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துவதற்கு எதிராக அதே உயிர் வட்டி விகிதத்தை அது காட்டியது.

அல்லாத ஸ்டீராய்டில் ஆண்டிண்டிரோஜென்ஸ்

மோனோதெரபி உள்ள ஆண்டிண்டிரோஜென்ஸுடனான சாத்தியமான சிகிச்சை, நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை அளிப்பதைவிட இது மிகவும் பாதிக்கப்படுகின்றது. ஆன்டிஆண்டிரோன்ஸ் டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவு குறைக்கப்படுவதில்லை, இது பலவீனத்தை தடுக்கிறது, எலும்புப்புரை மற்றும் நோயாளிகளுக்கு பாலியல் ஆசை இழப்பு.

கினிகோஸ்டாஸ்டியா, முதுகெலும்புகள் மற்றும் ஃப்ளஷ்சுகளில் வலி மற்றும் பைலூட்டமைட் மற்றும் புளூட்டமைடு ஆகியவற்றை எடுத்துக் கொள்ளும்போது, சமமான அதிர்வெண் ஏற்படலாம், ஆனால் பைலூடமைமின் மற்ற பக்க விளைவுகள் flutamide ஐ விட குறைவாகவே இருக்கின்றன.

புளூட்டமைடுடன் மோனோதெரபி இருபது ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளது, ஆனால் மருந்துகளின் மிகச் சிறந்த மருந்துகளை தீர்மானிக்க ஆய்வுகள் மேற்கொள்ளப்படவில்லை. Flutamide இன் செயல்பாட்டு வளர்சிதை மாற்றங்கள் 5-6 மணி நேர அரை வாழ்வைக் கொண்டிருப்பதுடன், சிகிச்சையின் செறிவூட்டலின் பராமரிப்புக்காக 3 மடங்கு தினமும் (தினசரி டோஸ் - 750 மி.கி.) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

80% நோயாளிகளுக்கு விறைப்புத்தன்மையை பாதுகாப்பதே flutamide இன் முக்கிய நன்மை. எனினும், சிகிச்சை ஆரம்பத்தில் 7 வருடங்கள் கழித்து, பாலியல் செயல்பாடு 20% க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளால் நடத்தப்பட முடியாது.

புரோடமைடுடன் மோனோதெரபி உள்ள சர்வேவல் என்பது ப்ரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான ஆரக்கிட்டோமி அல்லது ஒருங்கிணைந்த ஹார்மோன் சிகிச்சையுடன் ஒத்ததாகும். புளூட்டமைட்டின் குறிப்பிட்ட பக்க விளைவுகள் - வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் ஹெபடிக் நொதிகளின் அதிகரித்த செயல்பாடு; கல்லீரல் தோல்வியில் இருந்து இறப்பு நிகழ்வுகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன.

ஆரம்பத்தில், bicalutamide 50 mg / cyr (பெரும்பாலும் gonadoliberin அனலாக்ஸுடன் இணைந்து) மணிக்கு monotherapy நிர்வகிக்கப்படுகிறது, இது காஸ்ட்ரேஷன் ஒப்பிடும்போது 3 மாதங்கள் உயிர் குறைக்கப்படுகிறது. 150 mg / day bicalutamide என்ற டோஸ், PSA அளவு குறைப்புக்கு வழிவகுக்கும். Bicalutamide (150 mg / day) உடன் மோனோதெரபி இரண்டு பெரிய ஆய்வுகள் உள்ள அறுவை சிகிச்சை மற்றும் மருந்து castration ஒப்பிடும்போது, 1,435 நோயாளிகள் சூழ்ந்துள்ள.

மெட்டாஸ்ட்டிக் கட்டிகளால், பைலடூமைட் காற்றோட்டம் குறைவாக இருந்தது, ஆனால் இடைக்கால உயிர் மட்டும் 6 வாரங்கள் மட்டுமே இருந்தது. மிகச் சிறந்த அடிப்படை PSA நிலை (> 400 ng / ml) கொண்ட நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே காஸ்ட்ரேஷன் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருந்தது என்று கூடுதல் பகுப்பாய்வு தெரிவித்தது. உள்நாட்டில் மேம்பட்ட கட்டிகளுடன், உயிர் பிழைத்திருப்பது நம்பத்தகுந்ததாக மாறவில்லை.

தாக்கல் பெரிய சோதனைச் (ஆரம்பகால புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் திட்டம்) தொலைதூர புற்றுநோய் பரவும் இல்லாமல் 8113 நோயாளிகள் இதில், 150 மிகி / நாள் நிலையான சிகிச்சை (சுக்கிலவெடுப்பு ரேடியோதெரபி அல்லது டைனமிக் கவனிப்பு) க்கு ஒரு டோஸ் உள்ள bikalugamida சேர்த்து 42% (சராசரி கவனிப்பு நேரத்தில் நோய் முன்னேற்றத்தை அல்லது மீண்டும் வருவதற்கான வாய்ப்புகளை குறைக்கிறது - 3 ஆண்டுகள்). சராசரி விளைவு bikalugamida msstnorasprostranonnyh கட்டிகளில் 5.4 ஆண்டுகள் அடைந்த போது அதிகமாக மாறிவிட்டது, ஆனால் பின்னணியில் bikalugamida எதிராக மொழிபெயர்க்கப்பட்ட கட்டிகள் உயிர் நோயாளிகளுக்கு மருந்துப்போலிகளை விட குறைவாக இருந்தது

இதனால், அதிக அளவிலுள்ள பைலூட்டமைட் உள்நாட்டிலுள்ள மேம்பட்ட கட்டிகளிலும், பல நிலைகளில் மெட்டாஸ்ட்டிக் கட்டிகளிலும், ஆனால் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட செயல்பாட்டில் அது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

இணைந்த புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் ஹார்மோன் சிகிச்சை

விதையடிப்பு 95% மூலம் டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவு குறைக்கிறது, ஆனால் புரோஸ்டேட் சுரப்பி உள்ள டைஹைட்ரோடெஸ்டோஸ்டிரோன் மாற்றப்படுகின்றன அட்ரீனல் ஆண்ட்ரோஜன்கள்,, பின்னிணைப்பு antiandrogens (கூட்டு இயக்குநீர் அல்லது அதிகபட்ச ஆண்ட்ரோஜன் தடைகளை) இந்த விளைவு நீக்குகிறது உள்ளன.

காஸ்ட்ரேஷனுடனான ஒப்பிடும்போது, இணைந்த புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் ஹார்மோன் சிகிச்சை 5-க்கும் குறைவான உயிர்வாழ்க்கைகளை 5 சதவிகிதம் அதிகரிக்கிறது.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

ஃபைனான்ஸ்டைடில் உள்ள ஆண்டிண்டிரோஜென்ஸின் சேர்க்கை

புரோஸ்டரைடு (5 ஏ-ரிடக்டேஸின் தடுப்பானாக) ப்ரெஸ்டேட் சுரப்பியில் டிஹைட்ரோதெஸ்டெஸ்டெரோரோன் அளவு குறைகிறது, மேலும் பிந்தையவர்களின் பிணைப்புகளை வாங்குபவர்களுக்கு பிணைப்பு தடுக்கும். அதே நேரத்தில் இரத்தத்தில் டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவு சாதாரணமாக இருக்கிறது, இது சிகிச்சையின் சகிப்புத்தன்மையை மேம்படுத்துகிறது (ஆற்றல் எஞ்சியுள்ளது). வாழ்க்கையின் தரத்திற்கு மிகுந்த முக்கியத்துவத்தை அடைந்த அந்த நோயாளிகளுக்கு finasteride மற்றும் ஆண்ட்ரோஜன்களின் கலவையாகும். இருப்பினும், இதுவரை நீண்ட கால முடிவுகளும் சீரற்ற சோதனைகளும் உள்ளன, எனவே இந்த சிகிச்சை சோதனை ஆகும்.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான இடைவிடாத ஹார்மோன் சிகிச்சை

ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன் தெரபி அனைத்து கட்டி செல்களை நீக்கும் திறனைக் கொண்டிருக்கவில்லை, விரைவில் அல்லது அதற்குப் பின்னர் (சுமார் இரண்டு ஆண்டுகளுக்கு பின்னர்) கட்டி இருப்பது ஹார்மோன் சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்பை உருவாக்குகிறது. பரிசோதனை தரவுகளின்படி, கட்டி முளைக்கும் உயிரணுக்களின் தழுவல் தொடர்பாக முன்கூட்டியே எதிர்ப்பு ஏற்படலாம். கோட்பாட்டளவில், ஹார்மோன் எதிர்ப்பு செல்கள் முன் முடிவுக்கு ஏற்பட்டால் புற்றுக்கட்டியின் மேலும் வளர்ச்சி மட்டுமே ஹார்மோன் தண்டு செல்கள் ஆதரவு வழங்கியும் தொடரும் மீண்டும் ஹார்மோன் குணமடைந்த ஏற்படும்; இதனால், ஹார்மோன் சிகிச்சையில் ஏற்படும் முறிவுகள் எதிர்ப்பின் தோற்றத்தை குறைக்கலாம், மேலும் இது போன்ற சிகிச்சையாளர்கள் நோயாளிகளுக்கு மிகவும் பொறுப்பாவார்கள். பூர்வாங்க பரிசோதனைகளில், புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் இடைப்பட்ட ஹார்மோன் சிகிச்சை நோய்க் குறி விளைவு வழங்கியுள்ளது மற்றும் நிலையான கலவையை ஹார்மோன் சிகிச்சை அதே வழியில் உள்ள PSA நிலையை வெகுவாகக் குறைத்தது, ஆனால் சமவாய்ப்பு சோதனைகள் இன்னும் முடிக்கப்படாத இல்லை. இதனால், இந்த முறை நோயாளிகளின் பல்வேறு குழுக்களில் பரவலாக பயன்படுத்தப்படுகிறது என்றாலும், இது இன்னும் பரிசோதனையாக கருதப்பட வேண்டும்.

தாமதமாக புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் ஹார்மோன் சிகிச்சை

இப்போது வரை, உகந்த தொடக்க நேரம் இயக்குநீர், அத்துடன் தாமதப்படுத்தும் விளைவு unresectable கட்டிகளில் தனிப்பட்ட முறையில் வாழ்க்கைத் தரம் SYO (அறிகுறிகள் குணமடைய வரை) நிறுவப்படாத.

பாதுகாப்பு அலுவலகம் (அமெரிக்கா) தரத்தை மேம்படுத்துவதை அறிக்கையின்படி, ஆரம்ப ஹார்மோன் அது முக்கிய சிகிச்சைத் அங்கு சில சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே ஆயுளை மேம்படுத்துகிறது, ஆனால் பொதுவாக எந்த குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள். புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் உடனடியான ஹார்மோன் சிகிச்சை கணிசமாக முன்னேற்றத்தை மற்றும் தொடர்புடைய சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் குறைத்தது, ஆனால் கணிசமாக வேறுபடுகின்றன இல்லை உயிர் 5 வருடம் உயிர் பிழைப்பதற்கான மற்றும் புற்று நோயால் உயிரிழப்பு அபாயம் பாஸ் சிறிதளவே செல்வாக்கு செலுத்தியிருந்தார், மற்றும் 10 வருடம் உயிர் பிழைப்பதற்கான மட்டுமே 5.5% மூலம் அதிகமாக இருந்தது. இந்த கண்டுபிடிப்புகள் கொடுக்கப்பட்டால், அமெரிக்கன் சொசைட்டி ஃபார் கிளாசிக்கல் ஆன்காலஜி ஹார்மோன் தெரபினைத் தொடங்கும் நேரத்தில் பரிந்துரைகளை அளிக்காது. சில சோதனைகள் படி, ஒளியூட்டத்துடன் கூடிய ஒரே நேரத்தில் மற்றும் துணை ஹார்மோன் சிகிச்சை கணிசமாக நேரம் முன்னேற்றத்தை மற்றும் உயிர் கதிரியக்கத்தின் மற்றும் ஹார்மோன் சிகிச்சை தாமதமாக நோய் முன்னேற்றத்தை ஒப்பிடுகையில் நீட்டிக்கிறது.

[31], [32], [33], [34], [35]

ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன் சிகிச்சையின் பக்க விளைவுகள்

விளக்கம்	தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை
விதையடிப்பு
பாலியல் ஆசை இழப்பு, விறைப்பு குறைபாடு	பாஸ்போடைஸ்டிரேஸ் வகை 5 (சில்டெனாபில்), இன்ட்ராகரார்னஸ் ஊசி, வெற்றிட சாதனங்கள்
டைட்ஸ் (55-80% நோயாளிகளில்)	Diethylstilbestrol, cyproterone, வேல்லாஃபாக்சின், குளோனிடைன்
கினிகாஸ்டாஸ்டியா மற்றும் முலைக்காம்புகளில் வலி (டிஸிகில்ஸ்டில்பெஸ்ட்ரோல் - 49 80% நோயாளிகள், காஸ்ட்ரேஷன் - 10 -20% நோயாளிகள், சித்திரவதை + ஆண்டிண்டிரோஜென்ஸ் - 50% பிழை	தடுப்பாற்றல் கதிர்வீச்சு, முதுகெலும்பு, தமோக்சிஃபென், அரோமடேசேஸ் தடுப்பான்கள்
உடல் பருமன்	உடல் சுமை
தசைகள் வீக்கம்	உடல் சுமை
இரத்த சோகை (கடுமையான - ஒருங்கிணைந்த ஹார்மோன் சிகிச்சை கொண்ட நோயாளிகளில் 13%)	Epoetin-SS
ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் (டயீதில்ஸ்டில்பெஸ்ட்ரோல் தவிர)	கால்சியம், வைட்டமின் டி, டிஃபாஸ்போனாட்கள் உடல் சுமை
நுண்ணறிவு குறைவு (டயீதில்ஸ்டில்பெஸ்ட்ரோல் தவிர)	உடல் செயல்பாடு, கால்சியம், வைட்டமின் டி, டைபாஸ்போனாட்கள்
எஸ்ட்ரோஜன்கள்
கார்டியோவாஸ்குலர் கோளாறுகள் (மாரடைப்பு, இதய செயலிழப்பு, பக்கவாதம், ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு, நுரையீரல் தமனிகள்)	எதிர்ப்போகுழாய்களின் Parenteral நிர்வாகம்
Antiandrogenı
பாலியல் ஆசை விறைப்பு செயலிழப்பு, வயிற்றுப்போக்கு (அரிதாக)	பாஸ்போடையஸ்ட்ரேஸ் டைப் 5 (சில்டெனெஃபில்) intracavernous ஊசி, வெற்றிடம் சாதனங்கள் வராமல் தடுப்பதற்காக முற்காப்பி கதிர்வீச்சு முலை நீக்கம், தமொக்சிபேன், அரோமாடாஸ் தடுப்பான்கள் மட்டுப்படுத்தி
அல்லாத ஸ்டீராய்டல்: கின்காமாஸ்டாஸ்டியா (49-66% நோயாளிகள்), முலைக்காம்புகளில் வலி (40-72%), சூடான ஃப்ளாஷ் (9-13%)	புரொஃபிலாக்டிக் கதிர்வீச்சு, முதுகெலும்பு, தமோக்சிஃபென் அரோமடேசேஸ் இன்ஹிபிட்டர்கள், டிஐடில்ஸ்டில்ல்பெஸ்ட்ரோல், சைப்ரோடரோன், வெல்லாஃபாக்சின், குளோனிடைன்

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான ஹார்மோன் மாற்று சிகிச்சையின் பின்னணிக்கு எதிரான வாழ்க்கை தரம் போதுமானதாக இல்லை. நோயாளியின் உடல் நிலை குறித்த ஒரு அகநிலை மதிப்பீட்டைப் பெற முதல் முயற்சி D.A. கன்கோவ்ஸ்கி (1947), யார் PCA நோயாளிகளுக்கு வாழ்க்கை தரத்தை மதிப்பிடுவதற்கு குறியீட்டை முன்வைத்தார். நோயாளியின் உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயல்பாடு பற்றிய சுருக்கம் இது, சிகிச்சையின் செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பு பற்றிய ஒரு புறநிலை மதிப்பீட்டை அனுமதிக்கிறது, மேலும் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் முன்னேற்றத்திற்கான முன்கணிப்பு அளவீடாகவும் இது செயல்படுகிறது. தரம் வீதம் 100% (சாதாரண நிலை, நோய் அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில்) 0 (மரணம்) ஆகும்.

ஆட்கோடிக் மற்றும் ப்ளாடமைடுகளின் கலவையானது, உடற்காப்புக் கோளாறுகள் மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புகொண்டிருக்கும் ஆரக்கிட்டமி மற்றும் பிளாஸ்போவை ஒப்பிடும்போது வாழ்க்கை தரத்தை மோசமாக்குகிறது.

உடனடியாக புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் ஹார்மோன் தெரபி (ஆரோக்டிமோட்டி, கோனாடோடேரின் அனலாக்ஸ் அல்லது ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சை) பலவீனம், உணர்ச்சித் தொந்தரவுகள் மற்றும் குறைவான செயல்திறன் காரணமாக தாமதமின்றி வாழ்க்கை தரத்தை மோசமாக்குகிறது.

Gonadoliberin அனலாக்ஸுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படும்போது (மேடையில் இருந்தாலும்), நோயாளிகள் பெரும்பாலும் உடல்நலத்தை கவனிப்பார்கள், கவலையும் குறைவுபடுத்தலும் ஒரு ஓட்டுக்குறியீட்டிற்குப் பிறகு சிகிச்சைக்கு சாதகமான விளைவுகளை அனுபவிக்கின்றனர்.

நோய் சிகிச்சை பின்னர் நிலைகளில் புரோஸ்டேட் ஹார்மோன் (leuprolide, goserelin அல்லது சைப்ரோடெரோனுடன்) மற்றும் மாறும் கண்காணிப்பு புற்றுநோய் ஒப்பிடும் போது அடிக்கடி ஆண்மையின்மை மற்றும் நுண்ணறிவு குறைப்பு ஏற்பட்டிருக்கக்கூடும், உணர்ச்சி தொந்தரவுகள் பொதுவாக tsiprogerona® பெறும் நோயாளிகளுக்கு அனுசரிக்கப்பட்டது.

பிக்கல்லேமிடின் மற்றும் காஸ்ட்ரேஷன் ஆகியவற்றின் செயல்திறனை ஒப்பிடுகையில் ஒரு சீரற்ற விசாரணையில், வாழ்க்கை தரம் மதிப்பீடு செய்யப்பட்டது. பத்து அளவுருக்கள் மதிப்பீடு செய்யப்பட்டன: பாலியல் ஆசை, விறைப்பு, உழைப்பு திறன், மனநிலை, ஆற்றல், தகவல் தொடர்பு, செயல்பாடு குறைபாடு, வலி, கால அவகாசம் மற்றும் ஒட்டுமொத்த ஆரோக்கியம். கவனிப்பு காலம் ஒரு வருடம் ஆகும். தொலைதூர அளவீடுகள் மற்றும் உள்நாட்டில் விநியோகிக்கப்பட்ட கட்டிகளைப் போலவே, பைலடூமைட் குறைவான செயல்திறன் மற்றும் பாலியல் ஈர்ப்பு காஸ்ட்ரேஷன் விடவும். ஆய்வுக்கு முன் பாலியல் செயலில் ஈடுபடும் நோயாளிகளுக்கு பாலியல் ஈர்ப்பு மற்றும் கவர்ச்சியான உணர்வு ஆகியவை பைலடூமைட்ஸுடன் மிகவும் பொதுவானவை என்று கூடுதல் பகுப்பாய்வு தெரிவிக்கிறது. எலும்பு முறிவு ஏற்படுவதை தவிர்க்க Bicalutamide உடன் மோட்டார் சிகிச்சை (மருந்து சித்திரவதைக்கு மாறாக) அனுமதிக்கிறது. ஆண்டிண்டிரோஜென்ஸின் மிகவும் அடிக்கடி பக்க விளைவுகள் கணையக் குளுக்கோமா மற்றும் முலைக்காம்புகளில் வலி (66 மற்றும் 73% நோயாளிகளுக்கு பிக்கடமமைப்பின் பின்னணியில்) உள்ளன. அவற்றின் நிகழ்வு மந்தமான சுரப்பிகளில் ஆண்ட்ரோஜென்ஸ் மற்றும் ஈஸ்ட்ரோஜென்கள் இடையே ஒரு சமநிலையுடன் தொடர்புடையது. இந்த அறிகுறிகள் எளிதில் பொறுத்துக்கொள்ளப்படும் மற்றும் அரிதாக சிகிச்சை ரத்து தேவை. அவை வழக்கமாக மந்தமான சுரப்பிகளின் ரேடியோதெரபி மண்டலத்தால் நிறுத்தி வைக்கப்படுகின்றன, சில நேரங்களில் அது விரோதமண்டலங்களை நியமிக்கப்படுவதற்கு முன்பே நடத்தப்படுகிறது.

செலவு மற்றும் செயல்திறன் விகிதம் அடிப்படையில், orchiectomy மற்ற முறைகள் (இது metastasis தொடர்புடைய அறிகுறிகளுடன் நிகழ்த்தப்படுகிறது குறிப்பாக) உயர்ந்ததாக உள்ளது. இது ஒப்பீட்டளவில் முழுமையான வாழ்க்கையின் நீண்ட காலத்தை வழங்குகிறது. குறைந்தபட்ச இலாபகரமான முறையானது, ஹார்மோன் சிகிச்சையுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது, அதன் நியமனத்தில் உயிர்வாழ்வு விகிதம் அதிகரித்து, பொருளாதார ரீதியாக மிகவும் விலையுயர்ந்ததாகும்.

இந்த நோய்க்கான முன்னேற்றமான கட்டங்களில், புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் ஹார்மோன் சிகிச்சை, புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் முன்னேற்றத்தைக் குறைக்கிறது, சிக்கல்களைத் தடுக்கிறது மற்றும் அறிகுறி விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது; உயிர் பிழைப்பதற்கான அதிகரிப்பு நிரூபிக்கப்படவில்லை. இந்த விஷயத்தில் மருந்துகள் மற்றும் மருந்து வகைப்படுத்தலின் பல்வேறு வகைகள் (கோனாடோலிபரின் அனலூச்கள், டைத்தியில்ஸ்டைல்பெஸ்ட்ரோல்) சமமானவை.

உள்நாட்டில் மேம்பட்ட கட்டிகளால், ஸ்டெராய்டல் அல்லாத ஆன்ட்ரோஜென்ஸ், மோனோதெரபி வடிவத்தில், செயல்திறன் காற்றோட்டம் குறைவாக இல்லை.

நொதித்தல் மற்றும் ஸ்டெராய்டல் அல்லாத ஆன்டிஆண்ட்ரோஜென்ஸ் (ப்ரோஸ்டேட் புற்றுநோயுடன் ஒருங்கிணைந்த ஹார்மோன் தெரபி) ஆகியவற்றின் நிர்வாகம் சற்று உயிர்வாழ்வதை அதிகரிக்கிறது, ஆனால் நோயாளிகளால் கடுமையாக தாக்குப்பிடிக்கப்படுகிறது.

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான காலநிலை ஹார்மோன் சிகிச்சையின் செயல்திறன் மற்றும் finasteride உடன் விரோதமயமாக்கலின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடு நிரூபிக்கப்படவில்லை.

பிற்பகுதியில், ஹார்மோன் சிகிச்சையின் உடனடி துவக்கம் முன்னேற்றம் மற்றும் தொடர்புடைய சிக்கல்களை (தாமதமாக ஹார்மோன் சிகிச்சை ஒப்பிடும்போது) ஆபத்தை குறைக்கிறது.

ஹார்மோன் சிகிச்சை மூலம் கவனிப்பு

ஹார்மோன் சிகிச்சையின் பிரதான அறிகுறிகள் உள்நாட்டில் முன்னேற்றம் மற்றும் மெட்டாஸ்ட்டிக் கட்டிகள் ஆகும்.

சிகிச்சையின் செயல்திறன், பரிந்துரைகளின் சரியான தன்மை, பக்க விளைவுகளை கண்டறிதல் மற்றும் முன்னேற்றத்தின் செயல்பாட்டில் அறிகுறிகு சிகிச்சையை நியமித்தல் ஆகியவற்றை மதிப்பீடு செய்ய கண்காணிப்பு நடத்தப்படுகிறது. கூடுதல் படிப்புகளுக்கு இது தெளிவாக வரையறுக்கப்பட வேண்டும், பல சந்தர்ப்பங்களில், அவர்களின் நடத்தை நியாயப்படுத்தப்படவில்லை. நோய்க்கான முன்னேற்றத்துடன் சிகிச்சையின் தொடர்ச்சியாக வழக்கமாக வழக்கமான பரிசோதனை அவசியம். புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான ஹார்மோன் சிகிச்சைக்கான கண்காணிப்பு திட்டம் ஒழுங்குபடுத்தப்படவில்லை.

PSA இன் நிலை, மெடிஸ்டாடிக் கட்டிமுடிவுகளை மதிப்பிடுவதற்கான ஒரு வசதியான மார்க்கர், அமில பாஸ்பேட்ஸின் செயல்பாட்டை விட நம்பகமானதாக இருக்கிறது. பல வேலைகள் தொடக்க மட்டத்தின் கணிப்பு மதிப்பு மற்றும் PSA உள்ளடக்கத்தில் குறைவு விகிதம் ஆகியவற்றிற்கு அர்ப்பணித்துள்ளன. அடிப்படை செயல்முறை பாதிப்பு பிரதிபலிக்கிறது, ஆனால் குறைந்த வேறுபாடு, கட்டி சில நேரங்களில் PSA உற்பத்தி இல்லை. இந்த காட்டி அடிப்படையில் மறுபரிசீலனை காலம் மதிப்பிட முடியாது.

PSA அளவிலான மாற்றங்களின் இயக்கவியல் (3 மற்றும் 6 மாதங்கள், வீழ்ச்சியின் வீதம் மற்றும் குறைந்தபட்ச நிலை) ஆகியவற்றின் மாற்றங்கள் பற்றிய ஆய்வு, புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான ஹார்மோன் சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது. 3 மற்றும் 6 மாதங்களில் PSA நிலை முன்கணிப்புகளை பிரதிபலிக்கிறது, இருப்பினும் அது ஒரு முழுமையான அளவுகோலாக கருதப்படவில்லை. பூஜ்யம் PSA நிலை நோயாளிகள் ஹார்மோன் சிகிச்சை பின்னணியில் நிலையான நிவாரணம் சிறந்த வாய்ப்பு உள்ளது.

பரிபூரண நிலையை அடைந்த பிறகு, வழக்கமான அறிகுறிகள் முன்னேற்றத்தின் அறிகுறிகளைக் கண்டறிந்துள்ளன: தொலைதூர அளவிலான, அவை சராசரியாக 12-18 மாதங்கள் நிகழ்கின்றன. PSA செறிவு ஒரு திட்டமிட்ட தீர்மானத்தை செயல்முறை முன்னேற்றத்தின் ஆரம்ப அறிகுறிகள் வெளிப்படுத்துகிறது: PSA வளர்ச்சி பொதுவாக அறிகுறிகள் தொடங்கிய சில மாதங்களுக்கு முன் ஏற்படுகிறது. இருப்பினும், PSA உள்ளடக்கம் முழுமையாக கட்டியின் நிலைமையை முழுமையாக பிரதிபலிக்காது. 15-34% நோயாளிகளில், தெளிவான முன்னேற்றம் ஒரு சாதாரண PSA மட்டத்தில் காணப்படுகிறது. சிகிச்சையின் பின்னணியில் PSA நிலை குறைபாடு எப்போதுமே கட்டிக்குரிய வெகுஜன குறைவு விகிதத்தில் விகிதாசாரமாக இருக்காது என்பதன் மூலம் விளக்கப்படலாம். கூடுதலாக, புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் ஹார்மோன் சிகிச்சை குறைவான PSA ஐ உருவாக்கும் குறைந்த-தரமுடைய உயிரணுக்களின் விகிதத்தை அதிகரிக்கிறது.

கிரைட்டினின் அளவு தீர்மானிக்கப்படுவதால், சிறுநீரகம் அல்லது ஸ்டெண்ட் பணிகளை அவசியமாகக் கொண்ட சிறுநீரகத்தின் தடையை கண்டறிய உதவுகிறது. குறைக்கப்பட்ட ஹீமோகுளோபின் செறிவு மற்றும் ஈரல் நொதிகள் upregulation செயல்முறை முன்னேற்றத்தை, அல்லது சிகிச்சை (கல்லீரல் நான்ஸ்டீராய்டல் ஆண்டிஆண்ட்ரோஜன் மருந்துகள் ஏற்படும்) இடைநிறுத்தம் தேவைப்படும் பக்க விளைவுகள், நிகழ்வு சுட்டிக்காட்டக் கூடும்.

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான ஹார்மோன் சிகிச்சை 20% சராசரியாக ஹீமோகுளோபின் அளவில் குறையும் என்று நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

ஹார்மோன் சிகிச்சை இந்த அளவுருக்கள் பாதிக்காது என்பதால், AP மற்றும் அதன் எலும்பு ஐசென்சைம் செயல்பாட்டை ஆய்வு எலெக்ட்ரோமீட்டிலுள்ள மெட்டாஸ்டேஸை கண்டறிய பயன்படுகிறது. AP இன் செயல்பாட்டின் அதிகரிப்பு ஆஸ்டியோரோரோசிஸ் தொடர்புடைய ஆண்ட்ரோஜன் குறைபாட்டின் பின்னணியில் இருக்கலாம் என்று கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் எலும்பு அல்கலைன் பாஸ்பேடாஸின் செயல்பாட்டை தீர்மானிக்க அவசியம்.

PSA நிலை மாறாமல் இருந்தால் எலும்புச் சிண்டிகிராபி குறிக்கப்படவில்லை மற்றும் PSA உள்ளடக்கத்தில் அதிகரிப்பு என்பது அதிக நம்பகமான அறிகுறியாகும் என்பதால், எலும்பு சேதத்தின் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை. கூடுதலாக, சிண்டிகிராஃபியின் முடிவுகளின் விளக்கம் கடினம், புதிய ஃபோஸின் வெளிப்பாடு அல்லது அறிகுறிகளின் இல்லாமையால் பழையவர்களின் அதிகரிப்பு ஆகியவை சிகிச்சையை மாற்றுவதற்கான அடிப்படையாக இருக்க முடியாது.

மருத்துவ அல்லது ஆய்வக தரவு நோய், மார்பு ரேடியோகிராஃப்கள், கல்லீரல், சிறுநீரகம் மற்றும் டிராஸ் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது என்றால் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், இந்த ஆய்வுகள் இல்லை. புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான ஹார்மோன் சிகிச்சையை எதிர்ப்பதன் மூலம், பரிசோதனை அட்டவணை தனித்தனியாக தேர்வு செய்யப்படுகிறது.

ஹார்மோன் சிகிச்சை ஆரம்பிக்கப்பட்ட பின்னர் 3 மற்றும் 6 மாதங்களில் பரிசோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

• தொலைதூர அளவிலான இடைவெளிகளில் அல்லது இல்லாத நிலையில்;
• புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் ஹார்மோன் சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்பு.

சிகிச்சையின் ஒரு நல்ல விளைவாக (அறிகுறிகளில் குறைதல், திருப்திகரமான உணர்ச்சி நிலை, சிகிச்சையின் சிறந்த தாங்கத்தக்க தன்மை மற்றும் PSA அளவு குறைவாக 4 ng / md) குறைவு, பரிசோதனை ஒவ்வொரு 3-6 மாதங்களிலும் செய்யப்படுகிறது.

ஆண்டிண்டிரோஜெனிக் மருந்துகளுடன் மோனோதெரபி விஷயத்தில், ஒரு தொடர்ச்சியான பரிசோதனையை நியாயப்படுத்தும், ஏனெனில் செயல்முறை முன்னேற்றத்துடன், அவற்றின் ரத்து நோயாளியின் நிலைமையை மேம்படுத்த முடியும்.

நோய் வளர்ச்சி மற்றும் சிகிச்சை விளைவு இல்லாத நிலையில், அது ஒரு தனிப்பட்ட பரிசோதனை அட்டவணை தொகுக்க அவசியம்.

ஹார்மோன் சிகிச்சை கண்காணிப்பு மருத்துவ பரிந்துரைகள்

ப்ரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான ஹார்மோன் மாற்று சிகிச்சை துவங்கிய பின் 3 மற்றும் 6 மாதங்களில் பின்தொடர்தல் பரிசோதனைகள் செய்யப்படுகின்றன. இது PSA, PRI, மற்றும் சிகிச்சையின் விளைவு மற்றும் பக்க விளைவை தீர்மானிக்க அறிகுறிகள் ஒரு முழுமையான பகுப்பாய்வு அளவை கொண்டுள்ளது. ஹீமோகுளோபின், கிராட்டினின் மற்றும் அல்கலைன் பாஸ்பேட்டேசின் செயல்பாடு ஆகியவற்றின் அளவை தீர்மானிப்பதன் மூலம் பரிசோதிக்கப்படலாம்.

பரிசோதனை அட்டவணை தனித்தனியாக (அறிகுறிகள், முன்கணிப்பு மற்றும் சிகிச்சையின் வகை) எடுத்துக்காட்டுகிறது.

மெட்டாஸ்டேஸ்கள் மற்றும் சிகிச்சையின் ஒரு சிறந்த விளைவு இல்லாத நிலையில் ஒவ்வொரு 6 மாதங்களுக்கும் பரிசோதனைகள் செய்யப்படுகின்றன.

நோய் மற்றும் விளைவு இல்லாததால் முன்னேற்றம் ஒரு தனிப்பட்ட பரிசோதனை அட்டவணை தேவைப்படுகிறது.

செயல்முறை முன்னேற்றத்தின் அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை காட்டப்படவில்லை.

[36], [37], [38], [39], [40], [41],