புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் போக்கின் நிலைகளைக் கண்டறிதல்

_{மருத்துவ ரீதியாக, உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட (T 1-2}, N ₀, M ₀ ), உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட (T _3-4, N _0-1, M ₀ ) மற்றும் பொதுவான புற்றுநோய் (T _1-4, N _0-1, M ₁ ) ஆகியவற்றுக்கு இடையே வேறுபாடு காணப்படுகிறது.

மருத்துவ ரீதியாக உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட மற்றும் உள்ளூர் ரீதியாக மேம்பட்ட நிலைகளைக் கொண்ட நோயாளிகள் ஆபத்தின் அளவைப் பொறுத்து வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள் (டி'அமிகோ ஏ வி. மற்றும் பலர்., 2003):

• குறைந்த: நிலை T _1a-c; PSA அளவு 10 ig/ml க்கும் குறைவாக: க்ளீசன் தரப்படுத்தல் - 2-5; பயாப்ஸியில் - ஒருதலைப்பட்ச புண் 50% க்கும் குறைவாக:
• மிதமான: நிலை T _2a; PSA அளவு 10 ng/ml க்கும் குறைவாக; க்ளீசன் மதிப்பெண் - 3 + 4 = 7; பயாப்ஸியில் - இருதரப்பு புண் 50% க்கும் குறைவாக;
• உயர் நிலை T _2b, T _3a-b; PSA நிலை - 10-20 ng/ml; க்ளீசன் தரம் - 4 + 3 - 7 க்கு மேல்; பயாப்ஸியில் - 50% க்கும் அதிகமான சேதம், பெரினூரல் படையெடுப்பு;
• மிக உயர்ந்த நிலை: நிலை T ₄; PSA அளவு 20 ng/ml க்கு மேல்; க்ளீசன் மதிப்பெண் 8 க்கு மேல்; பயாப்ஸி லிம்போவாஸ்குலர் படையெடுப்பைக் காட்டுகிறது.

நோயறிதல் தெளிவுபடுத்தப்பட்டு, செயல்முறையின் அளவு (உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டது, உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டது அல்லது பொதுமைப்படுத்தப்பட்டது) நிறுவப்பட்ட பிறகு, மருத்துவரும் நோயாளியும் சிகிச்சை முறையைத் தேர்ந்தெடுக்கும் நிலையை எதிர்கொள்கின்றனர். நவீன சமுதாயத்தில், சிகிச்சை தொடங்கிய பிறகு நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்திற்கு அதிக முக்கியத்துவம் கொடுக்கப்படுகிறது. சிகிச்சை இல்லாமல் வாழ்க்கைத் தரம் அடிப்படை நோயின் போக்கிற்கு ஒத்திருக்கிறது மற்றும் புற்றுநோயியல் செயல்முறையின் முன்னேற்றத்தைப் பொறுத்தது. சிகிச்சை தொடங்கப்பட்டு சிகிச்சை அல்லது அறுவை சிகிச்சை முறைகளில் ஒன்றைப் பயன்படுத்திய பிறகு வாழ்க்கைத் தரத்தில் மாற்றங்கள் முக்கியமாக நிகழ்கின்றன. செயல்முறையின் கட்டத்தை தெளிவாக நிறுவுவது உகந்த சிகிச்சை முறையைத் தேர்வுசெய்ய மட்டுமல்லாமல், நோயின் மேலும் போக்கைக் கணிக்கவும் அனுமதிக்கிறது.

புரோஸ்டேட் புற்றுநோயின் மருத்துவப் படம் மற்றும் க்ளீசன் அளவுகோலின் படி கட்டியின் தரம் ஆகியவற்றுடன் இணைந்து PSA அளவை நிர்ணயிப்பது, புற்றுநோயின் நோயியல் நிலையை நிறுவுவதில் பட்டியலிடப்பட்ட ஒவ்வொரு குறிகாட்டிகளின் தகவல் உள்ளடக்கத்தையும் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. AV Partin et al. (1997) முன்மொழிந்த முன்கணிப்பு அட்டவணைகள் கட்டியின் மேலும் பரவல், சிகிச்சை முறையின் தேர்வு, தீவிரத்தன்மையின் அளவு மற்றும் சிகிச்சையின் செயல்திறனின் முன்கணிப்பு ஆகியவற்றைக் கணிக்க அனுமதிக்கின்றன.

கட்டியின் பரவலை மதிப்பிடுவதற்கு, பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் முறைகள் DRE, TRUS, PSA அளவை நிர்ணயித்தல் மற்றும் எலும்பு சிண்டிகிராபி. தேவைப்பட்டால், கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி (CT) அல்லது காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (MRI) மற்றும் மார்பு எக்ஸ்ரே ஆகியவை பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

எந்தவொரு இமேஜிங் முறைகளும் சிகிச்சையின் கட்டத்தை தீர்மானிக்கவும் அதன் செயல்திறனை மதிப்பிடவும் வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளன. நோயறிதலைச் சரிபார்த்த பிறகு, சிறுநீரக மருத்துவர் முதன்மைக் கட்டியின் அளவு, அதன் எல்லைகள், கட்டியின் ஊடுருவும் அல்லது மெட்டாஸ்டேடிக் திறனை தெளிவுபடுத்த வேண்டும். இந்த அனைத்து குறிகாட்டிகளும் நோயின் முன்கணிப்பு மற்றும் சிகிச்சை முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

முதன்மை கட்டி (T)

முதலாவதாக, கட்டி புரோஸ்டேட் சுரப்பிக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்டதா (T _1-2 ) அல்லது காப்ஸ்யூலுக்கு அப்பால் (T _3-4 ) நீண்டுள்ளதா என்பதை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம். டிஜிட்டல் பரிசோதனை பெரும்பாலும் கட்டியின் பரவலை மதிப்பிட அனுமதிக்காது. சில தரவுகளின்படி, DRE இன் முடிவுகள் 50% க்கும் குறைவான நோயாளிகளில் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனையின் முடிவுகளுடன் ஒத்துப்போகின்றன. இருப்பினும், தீவிர சிகிச்சையை தீர்மானிக்கும்போது மட்டுமே விரிவான பரிசோதனை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

PSA அளவு கட்டியின் அளவைப் பிரதிபலிக்கக்கூடும், ஆனால் உருவவியல் நிலையை துல்லியமாக தீர்மானிக்க அனுமதிக்காது. PSA நிலை, க்ளீசன் குறியீடு மற்றும் படபடப்பு தரவு ஆகியவற்றின் கலவையானது, இந்த அளவுருக்கள் ஒவ்வொன்றையும் தனித்தனியாகக் காட்டிலும் உருவவியல் நிலையை சிறப்பாகக் கணிக்க அனுமதிக்கிறது. இலவச PSA இன் மதிப்பு சர்ச்சைக்குரியது: ஒரு ஆய்வில், இலவச PSA உள்ளடக்கத்தை தீர்மானிப்பது உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட கட்டிகளின் நிலையை தெளிவுபடுத்த உதவியது, ஆனால் மற்ற ஆய்வுகள் இதை உறுதிப்படுத்தவில்லை. ஆழமான ஆய்வுகள் மட்டுமே இந்த சிக்கலை தீர்க்க உதவும்.

புரோஸ்டேட் சுரப்பியின் நிலையை ஆராய டிரான்ஸ்ரெக்டல் அல்ட்ராசவுண்ட் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த முறை 60% கட்டிகளை மட்டுமே கண்டறிய முடியும் மற்றும் எப்போதும் காப்ஸ்யூல் படையெடுப்பைக் காட்டாது. நிலை T3 உள்ள நோயாளிகளில் கிட்டத்தட்ட 60% பேர் _. அல்ட்ராசவுண்ட் குறைவான பொதுவான செயல்முறையைக் குறிக்கிறது. காப்ஸ்யூல் படையெடுப்பின் அல்ட்ராசவுண்ட் அறிகுறிகள் வீக்கம், சீரற்ற தன்மை மற்றும் சுரப்பியின் விளிம்பின் சிதைவு ஆகும். செமினல் வெசிகிள்களில் கட்டி செல்கள் படையெடுப்பது ஒரு மோசமான முன்கணிப்பு அறிகுறியாகும், ஆனால் சிகிச்சை முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு இது பற்றிய தகவல்கள் மிகவும் முக்கியம். TRUS செய்யும்போது, வெசிகிள்களின் எதிரொலி அமைப்பு (ஹைபரெகோஜெனிசிட்டி), அவற்றின் சமச்சீரற்ற தன்மை, சிதைவு மற்றும் விரிவாக்கம் ஆகியவற்றில் கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். மேலும், சுரப்பியின் அடிப்பகுதியில் வட்டத்தன்மை மற்றும் சுருக்கத்தை இழப்பதன் மூலம் செமினல் வெசிகிள்களுக்கு சேதம் ஏற்படுகிறது. இந்த அறிகுறிகள் மிகவும் அகநிலை, எனவே அல்ட்ராசவுண்ட் தரவை முழுமையாக நம்புவது பொருத்தமற்றது. செமினல் வெசிகிள்களின் படையெடுப்பு உள்ளூர் மறுபிறப்பு மற்றும் மெட்டாஸ்டேஸ்களின் அதிக ஆபத்தைக் குறிக்கிறது, மேலும் அவற்றின் பயாப்ஸி தெளிவுபடுத்தலுக்காக (அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்) குறிக்கப்படுகிறது. இந்த நடைமுறையுடன் பரிசோதனையைத் தொடங்கக்கூடாது, ஆனால் படையெடுப்பு ஆபத்து அதிகமாக இருந்தால் மற்றும் சிகிச்சையின் தேர்வு பயாப்ஸி முடிவைப் பொறுத்தது என்றால், அதை செயல்படுத்துவது நியாயமானது. எதிர்மறையான முடிவு நுண்ணிய படையெடுப்பை விலக்கவில்லை. ஒரு விதியாக, செமினல் வெசிகிள்களின் பயாப்ஸி மருத்துவ நிலை T _2b மற்றும் அதற்கு மேல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது மற்றும் PSA உள்ளடக்கம் 10 ng/ml க்கும் அதிகமாக உள்ளது. புரோஸ்டேட் சுரப்பியின் அடிப்பகுதியில் இருந்து குறைந்தபட்சம் ஒரு பயாப்ஸியில் கட்டி செல்கள் இருந்தால் முடிவு நேர்மறையாகக் கருதப்படுகிறது. கூடுதல் ஆய்வுகள் மட்டுமல்லாமல், முதன்மை பயாப்ஸியின் முடிவுகளின் முழுமையான பகுப்பாய்வும் கட்டத்தின் மருத்துவ தீர்மானத்தின் துல்லியத்தை அதிகரிக்க அனுமதிக்கிறது (கட்டி குவியத்தின் எண்ணிக்கை மற்றும் அளவு, காப்ஸ்யூல் படையெடுப்பு ஒரு பாத்திரத்தை வகிக்கிறது). வேறுபாட்டின் அளவும் முக்கியமானது: 6 க்கும் குறைவான க்ளீசன் குறியீட்டுடன், கட்டி 70% வழக்குகளில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது.

புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட புரோஸ்டேட் சுரப்பியில் இரத்த ஓட்டம் ஒரு சாதாரண சுரப்பியை விட அல்லது அதன் ஹைப்பர் பிளாசியாவுடன் அதிகமாக உள்ளது. காஸ்ட்ரேஷனுக்குப் பிறகு, சுரப்பியில் இரத்த ஓட்டத்தின் தீவிரம் குறைகிறது. புரோஸ்டேட் புற்றுநோயைக் கண்டறிதல் மற்றும் கண்காணிப்பதற்கான எக்கோ-டாப்ளெரோகிராஃபிக் வரைபடங்களின் வளர்ச்சி நம்பிக்கைக்குரியது, ஆனால் தற்போது உள்ளூர் செயல்முறையின் கட்டத்தை தீர்மானிப்பதில் எக்கோ-டாப்ளெரோகிராஃபியைப் பயன்படுத்துவது குறித்த நம்பகமான தரவு எதுவும் இல்லை. நோயியல் வாஸ்குலரைசேஷனின் மையத்திலிருந்து இலக்கு பயாப்ஸியின் போது கூடுதல் பொருளைப் பெற இந்த முறையைப் பயன்படுத்துவது சாத்தியமாகும்.

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் காட்சிப்படுத்தலின் முடிவுகள் நேரடியாக மருத்துவமனையின் தொழில்நுட்ப உபகரணங்கள் மற்றும் நிபுணரின் அனுபவத்தைப் பொறுத்தது. அதனால்தான் அனைத்து நவீன காட்சிப்படுத்தல் முறைகளும் ஒரு தீர்மானிக்கும் பாத்திரத்தை வகிக்கவில்லை, ஆனால் தெளிவுபடுத்தும் பாத்திரத்தை வகிக்கின்றன, மேலும் சிகிச்சை முறையின் தேர்வு மருத்துவ பரிசோதனை தரவு மற்றும் கருவி ஆய்வுகளின் கலவையை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

MRI, புரோஸ்டேட் சுரப்பியின் கட்டமைப்பைக் காட்சிப்படுத்துவதற்கான சிறந்த திறன்களைக் கொண்டுள்ளது. MRI முறையைப் பயன்படுத்தி இடுப்பு உறுப்புகளை ஆய்வு செய்வதற்கான நவீன தரநிலை, எண்டோரெக்டல் சென்சாரைப் பயன்படுத்துவதாகும், இது 0.5-1 மிமீ அதிகபட்ச இடஞ்சார்ந்த தெளிவுத்திறன் கொண்ட படத்தைப் பெற அனுமதிக்கிறது. எண்டோரெக்டல் சென்சாருக்குள் காற்றை கட்டாயப்படுத்துவது புரோஸ்டேட் காப்ஸ்யூல், ரெக்டோப்ரோஸ்டேடிக் கோணங்கள் மற்றும் டெனான்வில்லியர்ஸின் ரெக்டோப்ரோஸ்டேடிக் ஃபாசியாவின் தெளிவான காட்சிப்படுத்தலை வழங்குகிறது. MRI இல் எண்டோரெக்டல் சென்சாரைப் பயன்படுத்துவது பிராந்திய நிணநீர் முனைகளின் காட்சிப்படுத்தலை (வயிற்று பெருநாடியின் பிளவு நிலை வரை) கட்டுப்படுத்தாது. புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் சுரப்பியின் மாறாத புற மண்டலத்திலிருந்து அதிக-தீவிர சமிக்ஞையின் பின்னணிக்கு எதிராக T- எடையுள்ள படங்களில் குறைந்த சமிக்ஞை தீவிரத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஒழுங்கற்ற வடிவம், வெகுஜன விளைவுடன் பரவலான பரவல், தெளிவற்ற மற்றும் சீரற்ற வரையறைகள் ஆகியவை புரோஸ்டேட் சுரப்பியின் புற மண்டலத்தில் குறைந்த சமிக்ஞை தீவிரத்தின் குவியத்தின் உருவவியல் பண்புகளாகும், இது காயத்தின் நியோபிளாஸ்டிக் தன்மையைக் குறிக்கிறது. டைனமிக் கான்ட்ராஸ்டிங் செய்யும்போது, புற்றுநோய் குவியம் தமனி கட்டத்தில் கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜெண்டை விரைவாகக் குவித்து, முகவரை விரைவாக நீக்குகிறது, இது ஆஞ்சியோஜெனீசிஸின் அளவையும், அதற்கேற்ப, கட்டி வீரியத்தின் அளவையும் பிரதிபலிக்கிறது. குறைந்த சமிக்ஞை தீவிரம் பிந்தைய பயாப்ஸி இரத்தக்கசிவுகள், புரோஸ்டேடிடிஸ், சுரப்பியின் நடுநிலை மண்டலத்தின் ஸ்ட்ரோமல் தீங்கற்ற ஹைப்பர்பிளாசியா, ஃபைப்ரோ-சிகாட்ரிசியல் மாற்றங்கள், ஃபைப்ரோமஸ்குலர் ஹைப்பர்பிளாசியா, ஹார்மோன் அல்லது கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் விளைவுகள் ஆகியவற்றின் குவியங்களின் சிறப்பியல்பு ஆகும். டைனமிக் கான்ட்ராஸ்டிங் இல்லாத எம்ஆர்ஐ பட்டியலிடப்பட்ட பெரும்பாலான மாற்றங்கள் மற்றும் நோய்களின் நம்பகமான வேறுபாட்டை அனுமதிக்காது.

மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான எந்தவொரு இமேஜிங் முறையின் முக்கிய பணிகளில் ஒன்று, சுரப்பி காயத்தின் அளவையும், காப்ஸ்யூலுக்கு அப்பால் கட்டியின் பரவலையும் தீர்மானிப்பதாகும். கட்டியின் அளவை தீர்மானிப்பது முன்கணிப்புக்கு முக்கியமானது. 4 செ.மீ ³ க்கும் குறைவான கட்டியின் அளவு தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்களைக் குறிக்கிறது, மேலும் 12 செ.மீ ³ மெட்டாஸ்டேஸ்களின் மிக அதிக நிகழ்தகவைக் குறிக்கிறது. ஆராய்ச்சியின் படி, புரோஸ்டேட் சுரப்பியின் நியோபிளாஸ்டிக் புண்களின் குவியத்தைக் கண்டறிவதில் எம்.ஆர்.ஐயின் துல்லியம் 50 முதல் 90% வரை இருக்கும். புரோஸ்டேட் புற்றுநோயின் உள்ளூர்மயமாக்கலைத் தீர்மானிப்பதில் எம்.ஆர்.ஐயின் உணர்திறன் சுமார் 70-80% ஆகும், அதே நேரத்தில் எம்.ஆர்.ஐ.யைப் பயன்படுத்தி நுண்ணிய புற்றுநோய் குவியத்தை (ஃபோசி) கண்டறிய முடியாது.

எண்டோரெக்டல் எம்ஆர்ஐயின் மிக முக்கியமான நன்மை, பிற நோயறிதல் முறைகளுக்கு அணுக முடியாத பகுதிகளில் நியோபிளாஸ்டிக் புண்களை உள்ளூர்மயமாக்கும் திறன் மற்றும் கட்டி வளர்ச்சியின் தன்மை மற்றும் திசையை தெளிவுபடுத்துவதாகும். எடுத்துக்காட்டாக, எம்ஆர்ஐ, புரோஸ்டேட் சுரப்பியின் புற மண்டலத்தின் முன்புற பகுதிகளில் நியோபிளாஸ்டிக் புண்களைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது, இது டிரான்ஸ்ரெக்டல் பயாப்ஸி மூலம் அணுக முடியாதது. பொதுவாக, கட்டி உள்ளூர்மயமாக்கல் குறித்த டிஆர்இ மற்றும் டிஆர்யுஎஸ் தரவை எம்ஆர்ஐ கணிசமாக பூர்த்தி செய்கிறது.

எண்டோரெக்டல் எம்ஆர்ஐ, சுரப்பி காப்ஸ்யூல், வாஸ்குலர்-நரம்பு மூட்டைகள், செமினல் வெசிகிள்ஸ், சுரப்பி உச்சி, பெரிப்ரோஸ்டேடிக் சிரை பின்னல் ஆகியவற்றை காட்சிப்படுத்தவும், சுரப்பி கட்டியின் உள்ளூர் பரவலை தீர்மானிக்கவும் அனுமதிக்கிறது. காப்ஸ்யூல் ஊடுருவல் ஒரு நுண்ணிய அறிகுறியாகக் கருதப்படுகிறது, மேலும் நவீன எம்ஆர்ஐ சாதனங்கள் (எண்டோரெக்டல் சுருள்) கூட அத்தகைய தகவலை வழங்க முடியாது என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும். சுரப்பி காப்ஸ்யூலுக்கு அப்பால் வளர்ச்சி குறித்த தரவைப் பெறுவது மட்டுமே சாத்தியமாகும்.

எம்ஆர்ஐ பயன்படுத்தி எக்ஸ்ட்ரா கேப்சுலர் நீட்டிப்புக்கான கண்டறியும் அளவுகோல்கள்:

• ஒரு எக்ஸ்ட்ராகாப்சுலர் கட்டி இருப்பது;
• சுரப்பியின் சீரற்ற விளிம்பு (சிதைவு, கோணத்தன்மை);
• நியூரோவாஸ்குலர் மூட்டைகளின் சமச்சீரற்ற தன்மை;
• ரெக்டோபுரோஸ்டேடிக் கோணங்களை அழித்தல்;
• கட்டியும் காப்ஸ்யூலும் பரந்த அளவில் தொடர்பு கொள்ளுதல்.

எக்ஸ்ட்ராகேப்சுலர் படையெடுப்பின் நடுத்தர அல்லது அதிக ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளை பரிசோதிக்கும் போது மிக உயர்ந்த குறிப்பிட்ட தன்மை (95-98% வரை) மற்றும் MRI முடிவுகளின் துல்லியம் அடையப்படுகிறது. எக்ஸ்ட்ராகேப்சுலர் படையெடுப்பு (MRI தரவுகளின்படி) அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் பொருத்தமற்ற தன்மையையும் நோய்க்கான சாதகமற்ற முன்கணிப்பையும் குறிக்கிறது என்று நம்பப்படுகிறது. ஹார்மோன் அல்லது கதிர்வீச்சு சிகிச்சை புரோஸ்டேட் கட்டியின் எக்ஸ்ட்ராகேப்சுலர் பரவலைக் கண்டறிவதில் துல்லியத்தை பாதிக்காது. புற்றுநோயின் குவியத்தையும் கட்டியின் எக்ஸ்ட்ராகேப்சுலர் பரவலையும் கண்டறிவதில் உள்ள முக்கிய சிரமம், வெவ்வேறு நிபுணர்களால் டோமோகிராம் விளக்கத்தின் அதிக மாறுபாடு ஆகும். கதிர்வீச்சு நோயறிதலில் ஒரு நிபுணரின் முதன்மை பணி, அறுவை சிகிச்சை செய்யக்கூடிய நோயாளிகளுக்கு தீவிர சிகிச்சைக்கான வாய்ப்பை இழக்காமல் இருக்க, அதிக நோயறிதல் தனித்துவத்தை (உணர்திறன் இழப்பில் கூட) அடைவதாகும்.

CT-யில் புற்றுநோய், ஹைப்பர்பிளாஸ்டிக் மற்றும் சாதாரண புரோஸ்டேட் திசுக்களின் அடர்த்தியின் ஒற்றுமை, கட்டியின் உள்ளூர் பரவலை மதிப்பிடுவதற்கு இந்த முறையை சிறிதளவு பயன்படுத்துவதில்லை. காப்ஸ்யூல்களில் படையெடுப்பதை விட செமினல் வெசிகிள்களில் படையெடுப்பது மிகவும் முக்கியமானது, ஆனால் இந்த விஷயத்திலும் கூட CT மேம்பட்ட நிகழ்வுகளில் மட்டுமே தகவல்களை வழங்குகிறது. இருப்பினும், கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்கு முன் தாக்கத்தின் பகுதியைக் குறிக்க இந்த முறை தீவிரமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

நம் நாட்டில் கதிர்வீச்சு நோயறிதலின் மெதுவான வளர்ச்சி, புரோஸ்டேட் புற்றுநோயை தாமதமாகக் கண்டறிவதற்கு வழிவகுத்தது, இதன் விளைவாக, புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் சிகிச்சையின் தீவிர முறைகள் போதுமான அளவு இல்லை (உதாரணமாக, புரோஸ்டேடெக்டோமி), நவீன டோமோகிராஃப்கள் குறைவாகக் கிடைப்பது மற்றும் கதிர்வீச்சு நோயறிதலில் நிபுணர்கள் மற்றும் சிறுநீரக மருத்துவர்களுக்கு பொருத்தமான பயிற்சித் திட்டங்கள் இல்லாதது. CT மற்றும் MRI இப்போது பரவலாக இருந்தாலும், புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் பெறப்பட்ட தகவல்கள் தீர்க்கமானதாக மாற, அலுவலகங்களின் உபகரணங்கள் மற்றும் கதிர்வீச்சு நோயறிதலில் நிபுணர்களின் கல்வியின் அளவு போதுமானதாக இல்லை.

பிராந்திய நிணநீர் முனைகள் (N)

சிகிச்சை உத்தியை நேரடியாகப் பாதிக்கும் போது மட்டுமே (பொதுவாக தீவிர சிகிச்சையைத் திட்டமிடும்போது) பிராந்திய நிணநீர் முனைகளை மதிப்பிட வேண்டும். அதிக PSA அளவுகள், T2c _-T3a கட்டிகள், மோசமான வேறுபாடு மற்றும் பெரினூரல் படையெடுப்பு ஆகியவை நிணநீர் முனை மெட்டாஸ்டாசிஸின் அதிக ஆபத்துடன் தொடர்புடையவை. PSA அளவுகளின் அடிப்படையில் நிணநீர் முனையின் நிலையை மதிப்பிடுவது போதுமானதாக இல்லை என்று கருதப்படுகிறது.

நிணநீர்க்குழாய் நீக்கம் (திறந்த அல்லது லேப்ராஸ்கோபிக்) மட்டுமே தேவையான தகவல்களை வழங்குகிறது. நீட்டிக்கப்பட்ட நிணநீர்க்குழாய் நீக்கம் பற்றிய சமீபத்திய ஆய்வுகள், புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் எப்போதும் அடைப்பு நிணநீர் முனைகளைப் பாதிக்காது என்பதைக் காட்டுகின்றன. அறிகுறியற்ற கட்டிகள் மற்றும் 20 கிலோ/மில்லிக்குக் குறைவான PSA அளவுகளில். CT 1% வழக்குகளில் மட்டுமே விரிவாக்கப்பட்ட நிணநீர் முனைகளை உறுதிப்படுத்துகிறது. மெட்டாஸ்டாஸிஸ் அதிக ஆபத்து உள்ள சந்தர்ப்பங்களில் MRI அல்லது CT இன் பயன்பாடு நியாயப்படுத்தப்படுகிறது, ஏனெனில் இந்த முறைகளின் தனித்தன்மை 93-96% ஐ அடைகிறது. இருப்பினும், அவற்றைப் பயன்படுத்தும் போது ஒரு நேர்மறையான முடிவு கூட தவறானதாக இருக்கலாம், மேலும் சந்தேகத்திற்கிடமான நிணநீர் முனையின் துளை மட்டுமே நிணநீர் முனையத்தை மறுக்க அனுமதிக்கிறது. பின்னோக்கிப் பார்க்கும் பகுப்பாய்வின்படி, நிணநீர் முனையின் அளவு எப்போதும் அதில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இருப்பதைக் குறிக்காது; பாதிக்கப்பட்ட நிணநீர் முனைகளின் சமச்சீரற்ற தன்மை மிகவும் தகவல் தரும் அறிகுறியாகக் கருதப்படுகிறது. தற்போது, உள்ளூர் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான தீவிர புரோஸ்டேடெக்டோமிக்கு உட்பட்ட நோயாளிகளில் 2-3% பேர் மட்டுமே அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனையின் அடிப்படையில் நிணநீர் முனைகளுக்கு மெட்டாஸ்டாசிஸ் இருப்பது கண்டறியப்படுகிறது.

நிணநீர் முனைகளுக்கு மெட்டாஸ்டாசிஸைக் கண்டறிவதற்கான முறைகளாக பாசிட்ரான் எமிஷன் டோமோகிராபி (PET) மற்றும் பெயரிடப்பட்ட ஆன்டிபாடிகளுடன் கூடிய சிண்டிகிராபி பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, ஆனால் போதுமான உணர்திறன் இல்லாததால் அவற்றின் பயன்பாடு இன்னும் குறைவாகவே உள்ளது.

பார்ட்டினின் நோமோகிராம்கள் (2001) பிராந்திய நிணநீர் முனை ஈடுபாட்டின் அபாயத்தை மதிப்பிடுவதற்குப் பயன்படுத்தப்படலாம். நோமோகிராம்கள் என்பது ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளி அல்லது நோயாளிகளின் குழுவிற்குப் பயன்படுத்தப்படும் கணித வழிமுறைகள் ஆகும். இந்த அட்டவணைகள் மருத்துவ நிலை, PSA நிலை மற்றும் க்ளீசன் குறியீட்டின் அடிப்படையில் உள்ளூர் கட்டி பரவல் (காப்ஸ்யூல், செமினல் வெசிகிள்களுக்கு) மற்றும் நிணநீர் முனை ஈடுபாட்டின் நிகழ்தகவை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கின்றன. குறிப்பாக, நிணநீர் முனை மெட்டாஸ்டாசிஸின் குறைந்த (10% க்கும் குறைவான) நிகழ்தகவு கொண்ட நோயாளிகளின் குழுவை அடையாளம் காண அவை உதவுகின்றன (PSA அளவு 20 ng/md, நிலை T _1-2a மற்றும் க்ளீசன் குறியீட்டு 2-6 உடன்); இந்தக் குழுவில், தீவிர சிகிச்சைக்கு முன் நிணநீர் முனைகளின் நிலை குறிப்பிடப்படாமல் இருக்கலாம். உச்சரிக்கப்படும் அனாபிளாசியாவுடன் (4-5 புள்ளிகள்) கட்டி பகுதிகளைக் கண்டறிவதன் மூலமும் நிணநீர் முனை மெட்டாஸ்டாசிஸின் அபாயத்தை மதிப்பிடலாம்: அத்தகைய பகுதிகள் நான்கு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பயாப்ஸிகளில் காணப்பட்டால் அல்லது குறைந்தபட்சம் ஒரு பயாப்ஸியில் அவை ஆதிக்கம் செலுத்தினால், ஆபத்து 20-45% ஐ அடைகிறது. மற்ற நோயாளிகளில் இது 2.5% ஐ தாண்டாது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் கூடுதல் பரிசோதனை தேவையில்லை.

தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள் (எம்)

புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் இறக்கும் 85% நோயாளிகளில், அச்சு எலும்புக்கூட்டின் புண்கள் கண்டறியப்படுகின்றன. புற்றுநோய் செல்கள் இரத்த ஓட்டத்துடன் எலும்பு மஜ்ஜையில் ஊடுருவுவதால் எலும்பு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் ஏற்படுகின்றன, இது கட்டி வளர்ச்சி மற்றும் எலும்பு கட்டமைப்புகளின் சிதைவுக்கு வழிவகுக்கிறது. எலும்பு மெட்டாஸ்டேஸ்களின் பரவலானது முன்கணிப்பை பாதிக்கிறது, மேலும் அவற்றின் ஆரம்பகால கண்டறிதல் சாத்தியமான சிக்கல்கள் குறித்து மருத்துவரை எச்சரிக்கிறது. 70% வழக்குகளில், மெட்டாஸ்டாஸிஸ் அல்கலைன் பாஸ்பேட்டஸின் எலும்பு ஐசோஎன்சைமின் (ALP) செயல்பாட்டின் அதிகரிப்புடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. பெரும்பாலான நிகழ்வுகளில் ALP மற்றும் PSA அளவை தீர்மானிப்பது எலும்பு மெட்டாஸ்டாசிஸைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது. மல்டிவேரியேட் பகுப்பாய்வின்படி, இந்த குறிகாட்டிகள் எலும்பு மெட்டாஸ்டாஸிஸின் எண்ணிக்கையால் மட்டுமே பாதிக்கப்படுகின்றன. எலும்பு ஐசோஎன்சைம் ALP இன் செயல்பாடு PSA அளவை விட எலும்பு சேதத்தின் அளவை மிகவும் துல்லியமாக பிரதிபலிப்பது முக்கியம்.

எலும்பு மெட்டாஸ்டேஸ்களைக் கண்டறிவதற்கான மிகவும் உணர்திறன் வாய்ந்த முறையாக சிண்டிகிராஃபி கருதப்படுகிறது (இது ரேடியோகிராஃபி மற்றும் கார மற்றும் அமில பாஸ்பேட்டஸ் செயல்பாட்டை தீர்மானிப்பதை விட உயர்ந்தது). டெக்னீசியம் டைபாஸ்போனேட்டுகள் மென்மையான திசுக்களை விட எலும்புகளில் குவிவது மிகவும் செயலில் இருப்பதால், அவை ரேடியோஃபார்மாசூட்டிகல் மருந்தாக சிறப்பாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. எலும்பு சேதம் மற்றும் உயிர்வாழ்வின் அரை-அளவு மதிப்பீட்டிற்கு இடையே ஒரு தொடர்பு காட்டப்பட்டுள்ளது. தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்களைக் கண்டறிதல் எந்த உறுப்பிலும் சாத்தியமாகும். அவை பெரும்பாலும் பிராந்தியமற்ற நிணநீர் முனையங்கள், நுரையீரல், கல்லீரல், மூளை மற்றும் தோலில் நிகழ்கின்றன. தொடர்புடைய புகார்கள் மற்றும் அறிகுறிகள் இருந்தால், அவற்றைக் கண்டறிய மார்பு ரேடியோகிராபி, அல்ட்ராசவுண்ட், CT மற்றும் MRI ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சந்தேகிக்கப்படும் எலும்பு மெட்டாஸ்டாசிஸிற்கான தந்திரோபாயங்கள் வரைபடத்தில் வழங்கப்பட்டுள்ளன.

மெட்டாஸ்டாசிஸின் அளவை தீர்மானிக்க உதவும் மிகவும் நம்பகமான ஆய்வகக் குறிகாட்டி PSA நிலை ஆகும். 100 ng/ml க்கும் அதிகமான அதன் அதிகரிப்பு மட்டுமே தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்களை நம்பத்தகுந்த முறையில் குறிக்கும் ஒரே அளவுரு என்று நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. PSA அளவை தீர்மானிப்பது எலும்பு சிண்டிகிராபி தேவைப்படும் நோயாளிகளின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்கிறது. PSA அளவில் குறைவுடன் எலும்பு மெட்டாஸ்டேஸ்களைக் கண்டறியும் நிகழ்தகவு மிகக் குறைவு. புகார்கள் இல்லாத நிலையிலும், 20 ng/ml க்கும் குறைவான ஆரம்ப PSA உள்ளடக்கத்திலும், அதிக மற்றும் மிதமான வேறுபடுத்தப்பட்ட கட்டிகளைக் கண்டறிவதில், சிண்டிகிராஃபியைத் தவிர்க்கலாம். அதே நேரத்தில், மோசமாக வேறுபடுத்தப்பட்ட கட்டிகள் மற்றும் காப்ஸ்யூல் படையெடுப்பு ஏற்பட்டால், சிண்டிகிராஃபி குறிக்கப்படுகிறது (PSA அளவைப் பொருட்படுத்தாமல்).