கட்டுரை மருத்துவ நிபுணர்
புதிய வெளியீடுகள்
பரவும் நுரையீரல் காசநோய் - என்ன நடக்கிறது?
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 07.07.2025
அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
பரவும் நுரையீரல் காசநோய், அதிகரித்த அழற்சி எதிர்வினை மற்றும் செயல்முறையின் ஆரம்ப பொதுமைப்படுத்தலின் விளைவாக சிக்கலான முதன்மை காசநோயில் உருவாகலாம். பெரும்பாலும், பரவும் காசநோய் முதன்மை காசநோயின் மருத்துவ சிகிச்சைக்குப் பிறகும், எஞ்சிய காசநோய்க்குப் பிந்தைய மாற்றங்கள் உருவாகிய பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகும் ஏற்படுகிறது: கோனின் கவனம் மற்றும்/அல்லது கால்சிஃபிகேஷன். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், பரவும் காசநோயின் வளர்ச்சி காசநோய் செயல்முறையின் தாமதமான பொதுமைப்படுத்தலுடன் தொடர்புடையது.
பரவும் காசநோயின் வளர்ச்சியின் போது மைக்கோபாக்டீரியா பரவுவதற்கான முக்கிய ஆதாரம், காசநோய் நோய்த்தொற்றின் முதன்மை காலத்தின் தலைகீழ் வளர்ச்சியின் செயல்பாட்டின் போது உருவாகும் இன்ட்ராதோராசிக் நிணநீர் முனைகளில் தொற்றுநோய்களின் எஞ்சிய குவியங்களாகக் கருதப்படுகிறது. சில நேரங்களில் கால்சிஃபைட் முதன்மை கவனம் வடிவில் மைக்கோபாக்டீரியா பரவலின் மூலத்தை நுரையீரலில் அல்லது மற்றொரு உறுப்பில் உள்ளூர்மயமாக்கலாம்.
நோய்க்கிருமி உடல் முழுவதும் பல்வேறு வழிகளில் பரவக்கூடும், ஆனால் பெரும்பாலும் பரவல் இரத்த ஓட்டத்துடன் நிகழ்கிறது. காசநோயில் பரவும் அனைத்துப் புண்களிலும் சுமார் 90% ஹீமாடோஜெனஸ் பாதை அடிப்படையாகும்.
மனித நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தை பலவீனப்படுத்தும் காரணிகளுக்கு ஆளாகும்போதும், பாக்டீரியா கேரியர்களுடன் நீண்டகால மற்றும் நெருங்கிய தொடர்பு இருக்கும்போதும் பரவும் நுரையீரல் காசநோய் உருவாகும் வாய்ப்பு அதிகரிக்கிறது.
மைக்கோபாக்டீரியா பரவும் பாதை மற்றும் இரத்தம் மற்றும்/அல்லது நிணநீர் நாளங்களில் காசநோய் குவியத்தின் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்து, பரவும் நுரையீரல் காசநோய் ஹீமாடோஜெனஸ், லிம்போஹெமடோஜெனஸ் மற்றும் லிம்போஜெனஸ் ஆக இருக்கலாம்.
ஹீமாடோஜெனஸ் பரவிய காசநோயின் வளர்ச்சிக்கு பாக்டீரியா ஒரு முன்நிபந்தனையாகக் கருதப்படுகிறது. இருப்பினும், மைக்கோபாக்டீரியாவுக்கு செல்கள் மற்றும் திசுக்களின் அதிகரித்த உணர்திறன் மற்றும் நரம்பு மற்றும் வாஸ்குலர் அமைப்புகளின் செயல்பாட்டு நிலையில் ஏற்படும் மாற்றங்களும் நோயின் வளர்ச்சிக்கு முக்கியம். கார்டிகோ-உள்ளுறுப்பு ஒழுங்குமுறை மீறல் தாவர-வாஸ்குலர் டிஸ்டோனியா மற்றும் மைக்ரோசர்குலேஷன் கோளாறுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது. சிறிய நாளங்களில் இரத்த ஓட்டம் குறைகிறது, மேலும் நோய்க்கிருமி வாஸ்குலர் சுவர் வழியாக அருகிலுள்ள திசுக்களுக்குள் ஊடுருவுகிறது. காசநோய் நோய்த்தொற்றின் முதன்மைக் காலத்தில் உருவாகும் மைக்கோபாக்டீரியாவுக்கு உயிரணுக்களின் அதிகரித்த உணர்திறன், மேக்ரோபேஜ்களால் மைக்கோபாக்டீரியாவை விரைவாக உறிஞ்சுவதை உறுதி செய்கிறது, பின்னர் அவை பெரிவாஸ்குலர் திசுக்களில் நகரும் மற்றும் குடியேறும் திறனை இழக்கின்றன. நோய்க்கிருமியின் மேலும் இயக்கம் இடைநிறுத்தப்படுகிறது, ஆனால் மேக்ரோபேஜ்களின் பாக்டீரிசைடு திறன் குறைவதால் மைக்கோபாக்டீரியாவின் அழிவு கடினம் மற்றும் சாத்தியமற்றது. இதன் விளைவாக, வாஸ்குலர்-மூச்சுக்குழாய் மூட்டைகளுடன் நுரையீரலின் இடைநிலை திசுக்களில் பல காசநோய் குவியங்கள் உருவாகின்றன. மைக்கோபாக்டீரியாவின் ஹீமாடோஜெனஸ் பரவலுடன், இரண்டு நுரையீரல்களிலும் குவியங்கள் ஒப்பீட்டளவில் சமச்சீராகக் காணப்படுகின்றன.
நுரையீரலில் நிணநீர் பரவல், பின்னோக்கிய நிணநீர் ஓட்டத்துடன் மைக்கோபாக்டீரியா பரவும்போது ஏற்படுகிறது. இந்த செயல்முறை, தொராசிக் நிணநீர் முனைகளில் வீக்கத்தை மீண்டும் செயல்படுத்துவதாலும், லிம்போஸ்டாசிஸின் வளர்ச்சியாலும் ஏற்படுகிறது. மைக்கோபாக்டீரியாவின் நிணநீர் பரவல் பெரும்பாலும் ஒருதலைப்பட்ச பரவலுக்கும், முக்கியமாக குவியத்தின் வேர் உள்ளூர்மயமாக்கலுக்கும் வழிவகுக்கிறது. இருதரப்பு நிணநீர் பரவலும் சாத்தியமாகும். நுரையீரலில் குவியத்தின் சமச்சீரற்ற இருப்பிடத்தால் இது ஹீமாடோஜெனஸிலிருந்து வேறுபடுகிறது.
பரவும் காசநோயில் அழற்சி எதிர்வினையின் தன்மை மற்றும் ஃபோசியின் பரவல் ஆகியவை உயிரினத்தின் தனிப்பட்ட வினைத்திறன், பாக்டீரிமியாவின் பாரிய தன்மை மற்றும் நோயெதிர்ப்பு மற்றும் செயல்பாட்டு கோளாறுகளின் தீவிரம் ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. ஃபோசியின் அளவு பெரும்பாலும் நோயியல் செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டுள்ள பாத்திரங்களின் திறனைப் பொறுத்தது.
நோய்க்குறியியல் ஆய்வுகளின்படி, பரவிய நுரையீரல் காசநோயில் மூன்று வகைகள் உள்ளன. அவை அதன் போக்கின் மருத்துவ அம்சங்களுடன் ஒத்துப்போகின்றன: கடுமையான, சப்அக்யூட் மற்றும் நாள்பட்ட.
கடுமையான பரவலான நுரையீரல் காசநோய்
கடுமையான பரவும் நுரையீரல் காசநோய், காசநோய் எதிர்ப்பு நோய் எதிர்ப்பு சக்தியில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு மற்றும் பாரிய பாக்டீரியாவுடன் ஏற்படுகிறது. நுரையீரல் நுண்குழாய்களின் பாக்டீரியா ஆக்கிரமிப்புக்கு அவற்றின் சுவர்களின் ஊடுருவலில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்புடன் ஏற்படும் ஹைப்பரெர்ஜிக் எதிர்வினை, மைக்கோபாக்டீரியாவை அல்வியோலர் செப்டா மற்றும் அல்வியோலர் சுவர்களில் ஊடுருவுவதற்கு சாதகமான நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது. நுண்குழாய்களில், பல சீரான தினை போன்ற (லத்தீன் "மிலியம்" - தினையிலிருந்து), மஞ்சள்-சாம்பல் குவியங்கள் கிட்டத்தட்ட ஒரே நேரத்தில் தோன்றும். அவை நுரையீரல் பிரிவின் மேற்பரப்பிற்கு மேலே 1-2 மிமீ விட்டம் கொண்ட டியூபர்கிள்ஸ் வடிவத்தில் நீண்டு, இரண்டு நுரையீரல்களிலும் சமமாக உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகின்றன. இன்டரல்வியோலர் செப்டாவின் எடிமா மற்றும் செல்லுலார் ஊடுருவல் நுரையீரல் திசுக்களின் நெகிழ்ச்சித்தன்மையை கணிசமாகக் குறைக்கிறது. எக்ஸுடேடிவ் அல்லது கேசியஸ்-நெக்ரோடிக் எதிர்வினை மிக விரைவாக ஒரு உற்பத்தி ஒன்றால் மாற்றப்படுகிறது, எனவே குவியங்கள் ஒன்றிணைவதில்லை. கடுமையான பரவும் காசநோயின் இந்த வடிவம் மிலியரி என்று அழைக்கப்படுகிறது.
சில நேரங்களில் காசநோய் செயல்முறையின் பொதுமைப்படுத்தல் காணப்படுகிறது: அதிக எண்ணிக்கையிலான மைக்கோபாக்டீரியாவுடன் கூடிய பல கேசியஸ் ஃபோசிகள் மற்ற உறுப்புகளில் காணப்படுகின்றன (காசநோய் செப்சிஸ்).
சரியான நேரத்தில் நோயறிதல் மற்றும் முழுமையான சிகிச்சையுடன், மிலியரி ஃபோசி கிட்டத்தட்ட முழுமையாக தீர்க்கப்படும். அதே நேரத்தில், எம்பிஸிமாவின் அறிகுறிகள் மறைந்து, நுரையீரல் திசுக்களின் நெகிழ்ச்சித்தன்மை மீட்டெடுக்கப்படுகிறது.
[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]
சப்அக்யூட் பரவிய நுரையீரல் காசநோய்
குறைவான கடுமையான நோயெதிர்ப்பு கோளாறுகள் மற்றும் குறைவான பாரிய பாக்டீரியாவுடன் சப்அக்யூட் பரவிய நுரையீரல் காசநோய் உருவாகிறது. நுரையீரல் தமனியின் உள்-லோபுலர் நரம்புகள் மற்றும் இடை-லோபுலர் கிளைகள் நோயியல் செயல்பாட்டில் ஈடுபடலாம். சிரைகள் மற்றும் தமனிகளைச் சுற்றியுள்ள குவியங்கள் நடுத்தர மற்றும் பெரிய அளவில் (5-10 மிமீ) உள்ளன, பெரும்பாலும் ஒன்றிணைந்து, அழிவு ஏற்படக்கூடிய கூட்டுத்தொகுதிகளை உருவாக்குகின்றன. குவியத்தில் உள்ள அழற்சி எதிர்வினை படிப்படியாக உற்பத்தியாகிறது. ஆல்வியோலி மற்றும் இன்டரல்வியோலர் செப்டாவின் சுவர்களில் உற்பத்தி அழிக்கும் வாஸ்குலிடிஸ் மற்றும் லிம்பாங்கிடிஸ் உருவாகின்றன, மேலும் குவியத்தைச் சுற்றியுள்ள நுரையீரல் திசுக்களில் எம்பிஸிமாவின் அறிகுறிகள் தோன்றும்.
சப்அக்யூட் பரவிய காசநோயில், நுரையீரல் புண்களின் கடுமையான சமச்சீர்மை காணப்படுவதில்லை. ஃபோசி பெரும்பாலும் மேல் மற்றும் நடுத்தர பிரிவுகளில், முக்கியமாக சப்ப்ளூரல் பகுதியில் காணப்படுகிறது. பரவல் நுரையீரலுடன் மட்டுப்படுத்தப்படவில்லை, மேலும் பெரும்பாலும் உள்ளுறுப்பு ப்ளூரா வரை நீண்டுள்ளது. மேல் சுவாசக் குழாய், குறிப்பாக குரல்வளையின் வெளிப்புற வளையம், பெரும்பாலும் செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டுள்ளது.
குறிப்பிட்ட சிகிச்சையானது குவியங்களின் மறுஉருவாக்கம் மற்றும் சுருக்கத்தை ஊக்குவிக்கிறது. குவியங்களின் முழுமையான மறுஉருவாக்கம் அரிதாகவே காணப்படுகிறது. இன்டர்அல்வியோலர் செப்டாவில் நார்ச்சத்து மற்றும் அட்ராபிக் மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன. நோயின் ஆரம்ப காலத்தில் உருவாகும் எம்பிஸிமா மீள முடியாததாகிவிடும்.
நாள்பட்ட பரவும் நுரையீரல் காசநோய்
நாள்பட்ட பரவும் நுரையீரல் காசநோய் பொதுவாக மெதுவாக உருவாகிறது, ஏனெனில் இது சரியான நேரத்தில் கண்டறியப்படாத லிம்போஹீமாடோஜெனஸ் பரவலின் தொடர்ச்சியான அலைகளின் விளைவாகும். அடுத்த பரவல் அலையின் போது, நுரையீரலின் அப்படியே உள்ள பகுதிகளில் புதிய குவியங்கள் தோன்றும் - நோயின் தொடக்கத்தில் இரத்த ஓட்டம் பாதிக்கப்படாத இடங்களில். மீண்டும் மீண்டும் பரவும் அலைகள் இரண்டு நுரையீரல்களிலும் குவியங்களின் "தரை-தளம்" ஏற்பாட்டை தீர்மானிக்கின்றன. முதலில், நுனி மற்றும் பின்புற பிரிவுகளில் குவியங்களைக் காணலாம். அதிக எண்ணிக்கையிலான குவியங்கள் நுரையீரலின் மேல் மற்றும் நடுத்தர பிரிவுகளில் காணப்படுகின்றன. அவை முக்கியமாக சப்ப்ளூரலாக உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகின்றன. நுரையீரல் பிரிவின் மேற்பரப்பில், பரவலான பெரிவாஸ்குலர் மற்றும் பெரிபிரான்சியல் ஃபைப்ரோஸிஸுடன் தொடர்புடைய வெண்மையான-சாம்பல் நார்ச்சத்து இழைகளின் மெல்லிய வளைய வலையமைப்பு தெளிவாகத் தெரியும். சில நேரங்களில் நுரையீரல் திசு மற்றும் ப்ளூரல் ஃபைப்ரோஸிஸில் பாரிய வடுக்கள் காணப்படுகின்றன, இது காசநோய் செயல்முறையின் குறிப்பிடத்தக்க வயதைக் குறிக்கிறது. நுரையீரலின் மேல் பகுதிகளில் நார்ச்சத்து மாற்றங்கள் அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன, மேலும் கீழ் பகுதிகளில், விகாரியஸ் எம்பிஸிமாவின் வளர்ச்சியைக் காணலாம்.
வெவ்வேறு நேரங்களில் உருவாகும் குவியங்களுக்கு இடையே குறிப்பிடத்தக்க உருவ வேறுபாடுகள் உள்ளன. புதிய குவியங்களில், ஒரு உச்சரிக்கப்படும் உற்பத்தி திசு எதிர்வினை ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது. மிகவும் பழைய குவியங்கள் ஒரு காப்ஸ்யூலால் சூழப்பட்டுள்ளன. பழைய குவியங்கள் பகுதியளவு நார்ச்சத்து திசுக்களால் மாற்றப்படுகின்றன. சில நேரங்களில் அவற்றில் கால்சியம் உப்பு சேர்க்கைகள் காணப்படுகின்றன. இத்தகைய குவிய பரவல் பாலிமார்பிக் என்று அழைக்கப்படுகிறது.
குவியங்கள் ஒன்றிணைந்து சிதைவடைந்து உருவாகும் போக்கு பலவீனமாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, எனவே சிதைவு குழிகள் மெதுவாக உருவாகின்றன. அவை சில பண்புகளைக் கொண்டுள்ளன.
துவாரங்கள் பொதுவாக இரண்டு நுரையீரல்களின் மேல் மடல்களில் அமைந்துள்ளன, பெரும்பாலும் சமச்சீராக, அவற்றின் லுமேன் கேசியஸ்-நெக்ரோடிக் வெகுஜனங்களிலிருந்து முற்றிலும் விடுபட்டுள்ளது; சுவர்கள் மெல்லியவை, பெரிஃபோகல் ஊடுருவல் மற்றும் சுற்றியுள்ள திசுக்களின் வீக்கம் இல்லை. இத்தகைய துவாரங்கள் பெரும்பாலும் முத்திரையிடப்பட்ட அல்லது கண்ணாடி குகைகள் என்று அழைக்கப்படுகின்றன.
நுரையீரல் திசுக்களில் ஏற்படும் குறிப்பிடத்தக்க உருவ மாற்றங்கள், அதன் உயிரியக்கவியல் பண்புகளை சீர்குலைப்பதன் மூலம், நுரையீரல் சுழற்சியில் உயர் இரத்த அழுத்தம், வலது வென்ட்ரிக்கிளின் ஹைபர்டிராபி மற்றும் நுரையீரல் இதய நோயின் படிப்படியான வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.
நாள்பட்ட பரவலான நுரையீரல் காசநோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயால் ஏற்படும் தொடர்ச்சியான ஹீமாடோஜெனஸ் பரவல் அலைகளின் விளைவாக, நுரையீரல் புண்கள் பெரும்பாலும் குரல்வளை, எலும்புகள் மற்றும் மூட்டுகள், சிறுநீரகங்கள், பிறப்புறுப்புகள் மற்றும் பிற உறுப்புகளில் உருவாகின்றன.