மலக்குடல் அல்ட்ராசவுண்ட் (TRUSI)

டிரான்ஸ்ரெக்டல் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை (TRUS) தற்போது புரோஸ்டேட் நோய்களை அங்கீகரிப்பதற்கான முக்கிய முறையாகக் கருதப்படுகிறது. டிரான்ஸ்ரெக்டல் சென்சார்கள் 6 மெகா ஹெர்ட்ஸ் மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட அதிர்வெண்களில் இயங்குகின்றன, இது உயர் படத் தரத்தை உறுதிசெய்கிறது மற்றும் புரோஸ்டேட் சுரப்பி மற்றும் சுற்றியுள்ள உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களின் கட்டமைப்பை விரிவாகக் காட்சிப்படுத்த அனுமதிக்கிறது. டிரான்ஸ்ரெக்டல் சென்சார் கச்சிதமானது, வேலை செய்யும் பகுதி நீளம் 12-15 செ.மீ மற்றும் 1.5 செ.மீ வரை விட்டம் கொண்டது.

பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, TRUS புரோஸ்டேட்டின் நிலை பற்றிய மிகவும் துல்லியமான மற்றும் விரிவான தகவல்களை வழங்குகிறது; நல்ல படத் தரத்துடன் புரோஸ்டேட் மற்றும் அதன் காப்ஸ்யூலின் முழு அளவையும் காட்சிப்படுத்துதல், அதன் அளவை துல்லியமாக அளவிடுவதற்கான சிறந்த நிலைமைகள், அல்ட்ராசவுண்ட் சிறுநீர் கழித்தல் சிஸ்டோரெத்ரோஸ்கோபி செய்வதற்கான சாத்தியக்கூறு, இது புரோஸ்டேட் பரிசோதனையில் இந்த முறையை கட்டாயமாக்குகிறது.

இந்த நுட்பத்தின் ஒரே குறை என்னவென்றால், மலக்குடலின் சில நோய்களிலும், பெரினியல் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகும் அதன் பயன்பாட்டின் வரம்பு ஆகும்.

டிரான்ஸ்ரெக்டல் சென்சார்கள் மூன்று வகைகளாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன: ஒரே தளத்தில் இயங்கும்; இருதளம், இரண்டு டிரான்ஸ்யூசர்களைக் கொண்டது (குறுக்குவெட்டு மற்றும் நீளமான தளங்களில் புரோஸ்டேட்டின் படத்தைப் பெற அனுமதிக்கிறது); பலதளம் - ஸ்கேனிங் விமானத்தை 180° ஆல் மாற்றும் திறன் கொண்டது.

புரோஸ்டேட்டின் மாற்றுப் பரிசோதனைக்கான அறிகுறிகள்

TRUS க்கான பின்வரும் அறிகுறிகளை மருத்துவர்கள் அடையாளம் காண்கின்றனர்:

• புரோஸ்டேட்-குறிப்பிட்ட ஆன்டிஜென் (PSA) உயர்ந்த அளவுகள், புரோஸ்டேட் புற்றுநோயைக் கண்டறிதல்;
• பிராச்சிதெரபி தொடங்குவதற்கு முன் அதன் அளவை மதிப்பீடு செய்தல்;
• பிராச்சிதெரபி திசை;
• கட்டி, தொட்டுணரக்கூடிய உருவாக்கம், உடல் பரிசோதனையின் போது புரோஸ்டேட் சுரப்பியின் விரிவாக்கம் (மலக்குடலுக்கு);
• புரோஸ்டேட் பயாப்ஸியின் தளத்தை தீர்மானித்தல்;
• மலட்டுத்தன்மை, விந்தணு வடத்தின் அடைப்பு அல்லது நீர்க்கட்டியைக் கண்டறிதல்;
• ஹீமாடோஸ்பெர்மியா, கற்களைக் கண்டறிதல்;
• புண், புரோஸ்டேடிடிஸ், தொற்று புண்;
• சிறுநீர் கழிப்பதில் சிரமம் (உள்நோக்கி அடைப்பு);
• சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பீடு செய்தல்.

TRUS க்கான தயாரிப்பு

TRUS-க்கு முன், நோயாளிக்கு செயல்முறை நுட்பத்தை விளக்க வேண்டும் மற்றும் சாத்தியமான அசௌகரியம் குறித்து எச்சரிக்க வேண்டும். பரிசோதனைக்கு முன் நோயாளிக்கு ஒரு சுத்திகரிப்பு எனிமா கொடுக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஆனால் நோயறிதல் பரிசோதனைக்கு இது அவசியமில்லை. திட்டமிடப்பட்ட டிரான்ஸ்ரெக்டல் பயாப்ஸி நிகழ்வுகளில், மலக்குடலை கவனமாக தயாரிப்பது அவசியம். டிரான்ஸ்ரெக்டல் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனைக்கு ஒரு கட்டாய நிபந்தனை சிறுநீர்ப்பையை போதுமான அளவு நிரப்புவதாகும் (150-200 செ.மீ ³ ), இது அதன் சுவர்களை ஆய்வு செய்வதற்கான நிபந்தனைகளை வழங்குகிறது.

பரிசோதனையின் போது, நோயாளி தனது இடது பக்கத்தில் படுத்து, முழங்கால்களை வயிற்றுக்கு நீட்டிக் கொள்கிறார். சென்சாரைச் செருகும் ஆழம் 15-20 செ.மீ.க்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும், இது மலக்குடல் காயத்தின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. தேவைப்பட்டால், பரிசோதனையை வலது பக்கமாகவோ அல்லது முதுகில் முழங்கால்களைத் தவிர்த்து படுத்த நிலையில் செய்யலாம். பெரினியல் அணுகலைப் பயன்படுத்தி புரோஸ்டேட் பயாப்ஸி செய்யும்போது பிந்தைய நிலை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

TRUS எவ்வாறு செய்யப்படுகிறது?

குறுக்குவெட்டுத் தளத்தில் ஒரு படத்துடன் டிரான்ஸ்ரெக்டல் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையைத் தொடங்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இது புரோஸ்டேட் சுரப்பியின் பொதுவான நிலையை விரைவாக மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது. முதல் கட்டத்தில், சென்சார் மலக்குடலில் செமினல் வெசிகிள்ஸ் மற்றும் சிறுநீர்ப்பையின் அடிப்பகுதிக்கு செருகப்படுகிறது. சென்சாரை தோராயமாக 0.5 செ.மீ பின்னோக்கி நகர்த்துவதன் மூலம், புரோஸ்டேட் சுரப்பியின் முழுமையான குறுக்குவெட்டு பெறப்படுகிறது. 6 முதல் 12 மெகா ஹெர்ட்ஸ் வரையிலான வரம்பில் சென்சாரின் இயக்க அதிர்வெண்ணை மாற்றுவது அல்ட்ராசவுண்ட் அலைகளின் ஊடுருவலின் ஆழத்தை சரிசெய்யவும், புரோஸ்டேட் சுரப்பியின் மிகச்சிறிய கட்டமைப்புகளின் படத்தைப் பெறவும் மட்டுமல்லாமல், சுற்றியுள்ள உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களின் நிலையை மதிப்பிடவும் அனுமதிக்கிறது.

TAUSI ஐப் போலவே, TRUS புரோஸ்டேட் சுரப்பியின் பின்வரும் அளவு மற்றும் தரமான பண்புகளை மதிப்பிடுகிறது:

• புரோஸ்டேட் வளர்ச்சியின் வகை;
• சிறுநீர்ப்பையில் புரோஸ்டேட் படையெடுப்பின் அளவு;
• புரோஸ்டேட் வடிவம்;
• புரோஸ்டேட் சமச்சீர்மை;
• புரோஸ்டேட்டின் பரிமாணங்கள் (அகலம், தடிமன், நீளம்) மற்றும் அளவு;
• நடுத்தர மடலின் அளவு (ஏதேனும் இருந்தால்);
• ஹைப்பர்பிளாஸ்டிக் புரோஸ்டேட் திசுக்களின் அளவு;
• புரோஸ்டேட்டின் எதிரொலி அமைப்பு.

புரோஸ்டேட் சுரப்பி ஸ்கேனிங் மண்டலத்தின் பெரிய கோணம் மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் மானிட்டரில் முழு புரோஸ்டேட்டையும் காண்பிக்கும் திறன் காரணமாக, வளர்ச்சியின் வகை, வடிவம், சிறுநீர்ப்பையில் படையெடுப்பின் அளவு மற்றும் புரோஸ்டேட்டின் சமச்சீர் ஆகியவற்றை மதிப்பிடுவதற்கு, TRUS ஐ விட TAUSI ஒரு நன்மையைக் கொண்டுள்ளது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். பெரிய புரோஸ்டேட்களை (80 செ.மீ ³ க்கும் அதிகமானவை ) பரிசோதிக்கும் போது இது மிகவும் முக்கியமானது. TAUSI போலல்லாமல், TRUS உடன் புரோஸ்டேட்டின் போதுமான காட்சிப்படுத்தலுக்கு கணிசமாக குறைவான காரணங்கள் உள்ளன.

• ஒரு நடுத்தர மடலுடன் உச்சரிக்கப்படும் இன்ட்ராவெசிகல் மற்றும் கலப்பு வளர்ச்சி வடிவங்கள் (புரோஸ்டேட்டின் இன்ட்ராவெசிகல் பகுதி தீர்மானிக்கப்படவில்லை).
• நடுத்தர மடலுடன் கூடிய புரோஸ்டேட் வளர்ச்சியின் நரம்பு மற்றும் கலப்பு வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளில் சிறுநீர்ப்பை கொள்ளளவு 60 மில்லிக்கும் குறைவாகக் குறைதல்.

ஹைப்பர்பிளாஸ்டிக் புரோஸ்டேட் சுரப்பி, எக்கோகிராம்களில் ஒரே மாதிரியான உருவாக்கமாக வரையறுக்கப்படுகிறது, வடிவம் மற்றும் அளவில் மாறுபடும், ஆனால் எப்போதும் தெளிவான, சீரான வரையறைகள் மற்றும் நன்கு வரையறுக்கப்பட்ட காப்ஸ்யூலுடன் இருக்கும். ஹைப்பர்பிளாஸ்டிக் புரோஸ்டேட் திசு, முன்பக்க எக்கோஸ்கேனிங்கின் போது சமச்சீரற்ற தன்மையை உருவாக்கி, சமச்சீரற்ற தன்மையை உருவாக்கும்.

TRUS ஐப் பயன்படுத்தி ஹைப்பர்பிளாஸ்டிக் புரோஸ்டேட் சுரப்பியின் எதிரொலி அமைப்பை மதிப்பிடும்போது, இந்த முறை மிகவும் தகவல் தரக்கூடியது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். புரோஸ்டேட்டின் எதிரொலி அடர்த்தியில் பின்வரும் மாற்றங்கள் வெளிப்படுத்தப்பட்டன:

• தெளிவான ஒலி பாதை (கற்கள்) கொண்ட ஹைப்பர்எக்கோயிக் பகுதிகள்;
• ஒலி பாதை இல்லாத ஹைப்பர்எக்கோயிக் பகுதிகள் (ஸ்க்லரோட்டிகலாக மாற்றப்பட்ட திசுக்களின் பகுதிகள்);
• அனகோயிக் பகுதிகள் (நீர்க்கட்டிகள்);
• புரோஸ்டேட் சுரப்பியின் எதிரொலி அடர்த்தி குறைந்தது,
• புரோஸ்டேட்டின் அதிகரித்த எதிரொலி அடர்த்தி;
• அதிகரித்த மற்றும் குறைக்கப்பட்ட எதிரொலி அடர்த்தியின் பகுதிகளின் கலவையின் காரணமாக புரோஸ்டேட்டின் எதிரொலி அமைப்பின் பன்முகத்தன்மை;
• அடினோமாட்டஸ் முனைகளின் காட்சிப்படுத்தல் மற்றும் மாறாத புரோஸ்டேட் திசுக்களிலிருந்து அவற்றின் தெளிவான வேறுபாடு.

TAUSI மற்றும் TRUS இடையே புரோஸ்டேட்டின் அளவு மற்றும் அளவை அளவிடுவதில் உள்ள வேறுபாடு சிறியது மற்றும் சராசரியாக 5.1% ஆகும். புரோஸ்டேட்டின் தடிமன் மிகவும் வேறுபடுகிறது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், இது வயிற்று சென்சார் மூலம் புரோஸ்டேட் சுரப்பியின் குறுக்குவெட்டு ஸ்கேனிங்கின் கோணத்தின் எப்போதும் சரியான தேர்வு அல்ல என்பதன் மூலம் விளக்கப்படுகிறது (சற்று சாய்ந்த வெட்டு பெறப்படுகிறது, இது அதன் விட்டம் அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது). இருப்பினும், TAUSI தொடர்பாக TRUS உடன் கணக்கிடப்பட்ட புரோஸ்டேட்டின் அளவைக் குறைக்கும் போக்கு உள்ளது. இது புரோஸ்டேட் காப்ஸ்யூலின் சிறந்த காட்சிப்படுத்தல் மற்றும் அதன்படி, அதன் அளவீட்டு புள்ளிகளை மிகவும் துல்லியமாக தீர்மானிப்பதன் காரணமாகும்.

வெவ்வேறு அல்ட்ராசவுண்ட் இயந்திரங்களைப் பயன்படுத்தி புரோஸ்டேட் அளவீடுகளின் முடிவுகளை ஒப்பிடும் போது குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடு எதுவும் காணப்படவில்லை என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். சராசரியாக, அவை அகலத்திற்கு 0.32 ± 0.04 செ.மீ, தடிமனுக்கு 0.39 ± 0.07 செ.மீ, மற்றும் புரோஸ்டேட் நீளத்திற்கு 0.45 ± 0.08 செ.மீ. ஆகும். இருப்பினும், வெவ்வேறு ஆராய்ச்சியாளர்களால் அளவிடப்பட்ட ஒரே நோயாளியின் புரோஸ்டேட் அளவுகள் மிகவும் வேறுபட்டவை. அவை சராசரியாக அகலத்திற்கு 0.68 ± 0.08 செ.மீ, தடிமனுக்கு 0.74 ± 0.12 செ.மீ, மற்றும் புரோஸ்டேட் நீளத்திற்கு 0.69 ± 0.09 செ.மீ. ஆகும். ஒவ்வொரு அல்ட்ராசவுண்ட் நிபுணரும் அளவீட்டு புள்ளிகள் மற்றும் புரோஸ்டேட் ஸ்கேனிங் கோணங்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் அவரவர் சொந்த விருப்பங்களைக் கொண்டிருப்பதன் மூலம் இத்தகைய முடிவுகளை விளக்க முடியும், இது தடிமன் (முன்-பின்புற அளவு) அளவிடும்போது குறிப்பாக கவனிக்கத்தக்கது.