பராசெட்டமோல் விஷம்

நுரையீரல் அழற்சி ஒரு சில மணி நேரத்திற்குள் மற்றும் கல்லீரல் சேதத்தை 1-3 நாட்களுக்குள் நுரையீரல் அழற்சிக்கு ஏற்படுத்தும். ஒரு கடுமையான உட்செலுத்தலுக்கு பிறகு கல்லீரலுக்கு சேதம் ஏற்படுவதால், இரத்த பிளாஸ்மாவில் பராசீடமால் செறிவு மூலம் கணிக்க முடியும்.

அசிடைல்ஸெஸ்டைன் கொண்ட சிகிச்சையானது பராசிட்டமால் ஹெபடடோடாக்சிட்டியை குறைக்கிறது அல்லது குறைக்கிறது.

[1], [2],

நோய் தோன்றும்

பராசட்டமால் 100 க்கும் மேற்பட்ட மருந்துகள் கொண்ட மருந்துகள் உள்ளன, இதில் மருந்துகள் (காப்ஸ்யூல்கள், மாத்திரைகள் மற்றும் சிரப்ஸ்) மருந்துகள் மற்றும் இருமல் மற்றும் குளிர் ஆகியவற்றிற்கு பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள் உட்பட. பல பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகளில் கூட பராசட்டமால் உள்ளது. இது சம்பந்தமாக, பாராசெட்மால் அளவு அதிகமானது. பராசட்டமால், N- அசிடைல்-பி-பென்சோகுினோனின் அமினின் முக்கிய நச்சுப்பொருளானது கல்லீரல் சைட்டோக்ரோம் P450 என்சைம் அமைப்பு மூலம் உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது; குளுதாதயோனின் கல்லீரலில் நடுநிலையானது. நுரையீரலில் குளுதாதயோன் கடுமையான உட்செலுத்துதல் குறைகிறது. இதன் விளைவாக, என்-அசிடில்-பி-பென்சோகுினினோனமைன் குவிந்து, ஹெபடோசைட் நெக்ரோஸிஸ் ஏற்படுகிறது, பிற உறுப்புகளுக்கு (சிறுநீரக, கணையம்) சேதமடையலாம். கோட்பாட்டளவில், மதுவினால் ஏற்படும் நுரையீரல் நோய் மற்றும் குறைக்கப்பட்ட அதிகார அமைப்பு மாநிலத்தில் அதிகரித்துள்ளது என்-ஏஸ்டில்-bbenzohinonimina உருவாக்கம் நொதி ஹெபட்டோசைட்கள் தீர்மானிக்கிறது என்பதால், காயம் ஏற்படும் ஆபத்து அதிகரிக்கலாம், மற்றும் காரணமாக சிதைவு (மது அருந்தும் பழக்கம் வழக்கமான) க்கு குளுதாதயோன் கையிருப்பு குறைக்கிறது. எனினும், ஆபத்து உண்மையில் அதிகரிக்கிறதா என்பது தெளிவாக இல்லை. ஆல்கஹால் உட்கொள்ளுதல் ஒரு பாதுகாப்பு விளைவை ஏற்படுத்தும், ஏனெனில் P450 அமைப்பின் ஹெபேடி என்சைம்கள் முன்னுரிமை எத்தனோலை வளர்சிதை மாற்றமடையும் மற்றும் இதன் விளைவாக, நச்சு அசிட்டில-பி-பென்சோகுவினோனின் நச்சு உற்பத்தி செய்ய முடியாது.

நச்சிக்காக, ஒரு கடுமையான உட்செலுத்துதல் நாள் முழுவதும் 150 mg / kg உடல் எடை (வயது வந்தவர்களுக்கு 7 கிராம்) தேவைப்படுகிறது.

அரிதான நிகழ்வுகளில் கல்லீரல் சேதத்திற்கு நாள்பட்ட அளவு அதிகப்படியான அல்லது மீண்டும் மீண்டும் அதிகப்படியான வழிவகுக்கிறது. நாள்பட்ட அளவுக்கு அதிகமான மருந்துகள், வழக்கத்திற்கு மாறாக அதிக விஷத்தன்மை கொண்ட ஒரு மருந்து எடுத்துக் கொள்வதன் மூலம், வலிக்கு சிகிச்சையளிக்க வேண்டுமென்றாலும், வேண்டுமென்றே நச்சுத்தன்மையை ஏற்படுத்தும்.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

அறிகுறிகள் பாராசிட்டமால் விஷம்

லேசான நச்சு அறிகுறிகளாக இருக்கலாம், அல்லது மருந்துகளை எடுத்துக் கொள்ளும் நேரத்திலிருந்து 48 மணி நேரத்திற்குள் அறிகுறிகள் குறைவாக உச்சரிக்கப்படும்.

[10], [11], [12], [13]

ஒற்றை ஒற்றை டோஸ் பராசெட்டமால்

4 நிலைகள் வழியாக செல்லும் மருத்துவ அறிகுறிகள் பசியற்ற தன்மை, வாந்தி, குமட்டல், வலதுபுறக் குறைபாடு உள்ள வலி ஆகியவை அடங்கும். Aspartate aminotransferase (ACT) மற்றும் alanylaminotransferase (ALT) செயல்பாடு அதிகரிக்க கூடும், மற்றும் கடுமையான நச்சு, மொத்த பிலிரூபின் மற்றும் MHO ஏற்படலாம். அதிகரித்துள்ள ACT செயல்பாடு> 1000 U / L நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் அல்லது மது கல்லீரல் நோயுடன் ஒப்பிடுகையில் பராசட்டமால் நச்சுத்தன்மையை அதிகரிக்கலாம். அதே நேரத்தில், சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் கணைய அழற்சி ஆகியவை சாத்தியமாகும், சிலநேரங்களில் கல்லீரல் செயலிழப்பு ஏற்படாது. 5 நாட்களுக்குப் பிறகு, கல்லீரல் சேதம் ஒன்று அல்லது பல உறுப்பு செயலிழப்புக்கு பின்னோக்கி செல்கிறது, இது பெரும்பாலும் மரணத்திற்குரியது.

மருந்துகள் அல்லாத சீரற்ற பயன்பாட்டுடன் கூடிய அனைத்து நோயாளிகளுடனும் பாரசீடமால் அதிக அளவு பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும், இது ஒரு தற்கொலை முயற்சியாக இருக்கக்கூடும், ஏனெனில் இது ஒரு அதிகப்படியான வகைப்படுத்தப்படும். கூடுதலாக, ஆரம்ப கட்டங்களில், அதிகப்படியான நோய்க்கான அறிகுறிகள் குறைவாக உள்ளதால், இது ஆபத்தானது, ஆனால் சிகிச்சையளிக்கும், குறைபாடுள்ள நனவுடன் அல்லது தற்கொலைக்கு பின் நோயாளிகள் அதை அறிக்கை செய்யாமல் இருக்கலாம்.

கல்லீரல் சேதத்தின் நிகழ்தகவு மற்றும் தீவிரத்தன்மையும் எடுத்துக்கொள்ளப்பட்ட மருந்துகளின் அளவு அல்லது இரத்தத்தில் அதன் செறிவூட்டல் மூலம் மேலும் துல்லியமாக கணிக்கப்படுகிறது. கல்லீரல் சேதத்தின் தீவிரத்தை முன்னறிவிப்பதற்காக, போதை மருந்து எடுத்துக்கொள்ளும் நேரத்தை நீங்கள் அறிந்திருந்தால், ராமக்-மத்தேயு நியோகிராமத்தை நீங்கள் பயன்படுத்தலாம்? போதை மருந்து எடுத்துக் கொள்ளும் நேரம் தெரியவில்லை என்றால், அது ஒரு நியோகிராம் விண்ணப்பிக்க முடியாது. பார்கெட்டமால் பாரம்பரிய அல்லது வேகமான நடிப்பு வடிவத்தின் (7-8 நிமிடங்கள் வேகமாக நீடித்தது) ஒரு ஒற்றை கடுமையான ஓவர் டோஸ் மூலம், அதன் செறிவு நிர்வகிக்கப்படும் நேரத்திலிருந்து 4 மணி நேரம் கழித்து அளவிடப்படுகிறது, மதிப்புகள் நோமோகிராமில் திட்டமிடப்படுகின்றன. செறிவு 150 μg / ml (990 mmol / l) மற்றும் போதை அறிகுறிகள் இல்லை என்றால், கல்லீரல் சேதம் ஆபத்து மிகவும் குறைவாக உள்ளது. அதிக செறிவு கல்லீரல் செயலிழப்பு சாத்தியம் குறிக்கிறது. 4 மணிநேர இடைவெளியுடன் நீண்டகால பராசெட்டமால் (இது 4 மணி நேர இடைவெளியுடன் 2 செறிவு உச்சங்களைக் கொண்டது), அதன் செறிவு 4 மணிநேரத்திற்கு பிறகு நிர்வாகம் மற்றும் 4 மணி நேரத்திற்கு பிறகு மீண்டும் அளவிடப்படுகிறது.இந்த அறிகுறிகளில் ஒன்று Rumack -Muthite வரியின் அளவுருக்கள் அதிகமாக இருந்தால் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது.

[14], [15], [16], [17], [18],

நாள்பட்ட பராசெட்டமால் அளவுகோல்

அறிகுறிகள் காணப்படாமலோ அல்லது கடுமையான உட்செலுத்தலுடன் ஒத்திருக்கலாம். ரமக்-மத்தேயு நோமோக்ராம் பயன்படுத்தப்படவில்லை, ஆனால் மருத்துவ முக்கியத்துவம் வாய்ந்த கல்லீரல் செயலிழப்பு நிகழ்தகவு அமினோட்ரன்ஸ்ஃபெரேஸின் செயல்பாடு மற்றும் இரத்தத்தில் பராசிட்டமால் செறிவு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் மதிப்பிடப்படுகிறது. சாதாரண ACT மற்றும் ALT (<50 U / L) மற்றும் பாராசெட்மால் செறிவு <10 μg / மில்லி, கல்லீரல் சேதம் சாத்தியமில்லை. அமினோட்ரன்ஃபெர்ஃபெரேஸின் செயல்பாடு சாதாரண வரம்பிற்குள் இருந்தால், ஆனால் பராசிட்டமால் செறிவு> 10 μg / மில்லி மற்றும் கல்லீரல் சேதத்தை ஏற்படுத்தும் சாத்தியம் உள்ளது, நாள் முழுவதும் ACT மற்றும் ALT இன் செயல்பாட்டை மறு ஆய்வு செய்ய வேண்டும். நொதி இயக்கத்தின் மறு அளவீடு அதிகரிக்கவில்லை என்றால் - கல்லீரல் செயலிழப்பு ஆபத்து அதிகரித்துள்ளது, அதிகரித்த செயல்பாடு, நாம் கல்லீரல் சேதம் வளர்ச்சி கருதி கொள்ள முடியும். இரத்தத்தில் உள்ள பராசிட்டமால் செறிவு இல்லாமல், அமினோட்ரன்ஃபெர்ஃபெரேஸின் உயர் செயல்பாடு ஆரம்பத்தில், கல்லீரல் சேதமும் கருதப்பட வேண்டும்.

[19], [20], [21], [22], [23],

நிலைகள்

மேடை	வரவேற்பு இருந்து நேரம்	விளக்கம்
நான்	0-24 மணி	அனோரெக்ஸியா, குமட்டல் மற்றும் வாந்தி
இரண்டாம்	24-72 மணி	வலதுபுறக் குறைபாடுள்ள தன்மை (பண்பு); ALT, ACT, மற்றும் கடுமையான நச்சுத்தன்மை, மொத்த பிலிரூபின் மற்றும் MHO ஆகியவற்றை அதிகரிக்கலாம்
மூன்றாம்	72-96 மணி	வாந்தி மற்றும் கல்லீரல் செயலிழப்பு அறிகுறிகள்; ALT, ACT, மொத்த பிலிரூபின் மற்றும் MHO உச்ச மதிப்புகள்; சில சந்தர்ப்பங்களில் சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் கணைய அழற்சி ஆகியவை உருவாக்கப்படுகின்றன
நான்காம்	> 5 நாட்கள்	பல உறுப்பு செயலிழப்புக்கு கல்லீரல் பாதிப்பு அல்லது அதன் முன்னேற்றத்தை நிரப்பி (சில நேரங்களில் மரண தண்டனை)

[24]

சிகிச்சை பாராசிட்டமால் விஷம்

இது பச்டேட்டமல்லால் இரைப்பைக் குழாயில் இருப்பதாகக் கருதப்பட்டால், செயல்படுத்தப்பட்ட கார்பன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அசிட்டில்கிஸ்டைன் என்பது பராசீட்டால் விஷத்திற்கு ஒரு மாற்று மருந்தாகும். இது குளுதாதயோனின் முன்னோடியாகும், இது கல்லீரலில் குளூடோதயோனின் சப்ளை அதிகரிப்பதன் காரணமாக பராசெட்டமல்லின் நச்சுத்தன்மையைக் குறைக்கிறது, மேலும் மற்ற வழிமுறைகள் காரணமாக இருக்கலாம்.

கடுமையான நச்சுத்தன்மையில், கல்லீரல் சேதத்தின் நிகழ்தகவு பராசெட்டமால் அல்லது இரத்த பிளாஸ்மாவின் செறிவு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் அமைந்தால் அசிடைல்சிஸ்டைன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நச்சுக்கு பிறகு முதல் 8 மணி நேரத்தில் மிகவும் பயனுள்ள மருந்து.

நாள்பட்ட நச்சுத்தன்மையில், முதல் 24 மணி நேரத்திற்கு அசிட்டில்கிஸ்டைன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, கல்லீரல் சேதம் சாத்தியமானால் (ALT மற்றும் ACT உயர்த்தப்படவில்லை, பாராசெட்மால் செறிவு சிறிது அதிகரிக்கிறது). மீண்டும் மீண்டும் (24 மணி நேரத்திற்கு பின்) ALT மற்றும் ACT இன் ஆய்வு அதிகரிக்கவில்லை என்றால், அசிடைல்சைஸ்டின் அறிமுகம் நிறுத்தப்பட்டது. ACT மற்றும் ALT இன் வளர்ச்சியின் போது, இந்த அளவுருக்கள் இயல்பாக்கப்படும்போது, என்சைமின் தினசரி கண்காணிப்பு மற்றும் தொடர்ந்து அசிடைல்சைஸ்டீன் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. கல்லீரல் சேதம் சாத்தியமானால் (குறிப்பாக டிரான்ஸ்மோனமினின் சேர்க்கை அதிகப்படியான செயல்பாடுகளுடன்), அசிடைல்சைஸ்டீன் சிகிச்சையின் ஒரு முழு படிப்பு நிகழ்கிறது.

அசிட்டில்கிஸ்டைன் நரம்பு மற்றும் உள்ளே நிர்வகிக்கப்படும் போது சமமானதாகும். நரம்புத்தசை மருந்து ஒரு தொடர்ச்சியான உட்செலுத்து வடிவில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. 200 மி.லி. 5% குளுக்கோஸ் தீர்வுக்கு 0.9% சோடியம் குளோரைடு தீர்வு 15 நிமிடங்களுக்கு மேல் 150 மி.கி. 500 மிலி 5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் அல்லது 0.9% சோடியம் குளோரைடு தீர்வு 4 மணிநேரத்திற்கு மேல் வழங்கப்படும். 1000 மிலி / குளுக்கோஸ் கரைசலில் 1000 மில்லி / குளுகோஸ் கரைசல் அல்லது 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசல் 16 மணிநேரத்திற்கு மேல் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. குழந்தைகளுக்கு சிகிச்சை அளித்தால், மொத்த திரவ உட்கொள்ளும் அளவு குறைக்கப்பட வேண்டும்; நச்சுத்தன்மையின் கட்டுப்பாட்டு மையத்துடன் ஆலோசனை வழங்குவது.

அசிட்டில்கிஸ்டீனின் ஏற்றும் அளவை 140 மி.கி / கிலோ எனவும், ஒவ்வொரு 70 மணிநேரமும் 70 மில்லி / கி.கூ என்ற மற்றொரு 17 கூடுதல் அளவு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. வாந்தி ஏற்படுத்தும். வாந்தியெடுத்தல் போது, நீங்கள் ஆண்டிமெட்டிகிச்சைகளை ஒதுக்கலாம்; வாந்தியெடுத்தல் ஒரு மணிநேரத்திற்குள்ளேயே ஒரு வைட்டமின் சிதைவு ஏற்பட்டால், அது மீண்டும் எடுக்கப்படுகிறது.

கல்லீரல் செயலிழப்புக்கு சிகிச்சை அளித்தல். கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் காரணமாக நோயாளிகளுக்கு கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சை தேவைப்படலாம்.

முன்அறிவிப்பு

பொருத்தமான சிகிச்சையுடன், இறப்பு குறைவாக உள்ளது. 24-48 மணிநேரங்களுக்குள் மோசமான முன்னறிவிப்புகளாவன:

• போதுமான உட்செலுத்தல் சிகிச்சைக்குப் பிறகு pH <7.3;
• INR> 3;
• கிரியேடினைன்> 2.6;
• hepatic encephalopathy கட்டம் III (குழப்பம் மற்றும் தூக்கம், அரை உணர்வு மாநில) அல்லது நிலை IV (மயக்கம் மற்றும் கோமா);
• gipoglikemiya மற்றும் உறைச்செல்லிறக்கம்.

இந்த அளவுருக்கள் 24 மற்றும் 48 மணி நேரங்களுக்குப் பிறகு நச்சுத்தன்மையிலிருந்து பரிசோதிக்கப்படுகின்றன. பாரசிட்டமால் உடனான கடுமையான விஷம் கல்லீரல் ஈரல் அழற்சியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்காது.

[25], [26], [27],