கடுமையான விஷத்திற்கு ஹீமோடையாலிசிஸ்

கூழ்மப்பிரிப்பு என்பது கூழ்மப்பிரிப்பு கரைசல்கள் மற்றும் உயர் மூலக்கூறு எடையுள்ள பொருட்களின் கரைசல்களில் இருந்து நச்சுப் பொருட்களை (எலக்ட்ரோலைட்டுகள் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டுகள் அல்லாதவை) அகற்றும் ஒரு முறையாகும், இது சில சவ்வுகளின் பண்புகளை அடிப்படையாகக் கொண்டு மூலக்கூறுகள் மற்றும் அயனிகளைக் கடந்து, கூழ்மப்பிரிப்பு துகள்கள் மற்றும் பெரிய மூலக்கூறுகளைத் தக்கவைத்துக்கொள்கிறது. இயற்பியல் பார்வையில், ஹீமோடையாலிசிஸ் என்பது அரை-ஊடுருவக்கூடிய சவ்வு வழியாக ஒரு பொருளை வடிகட்டுவதோடு இணைந்து இலவச பரவல் ஆகும்.

டயாலிசிஸுக்குப் பயன்படுத்தப்படும் சவ்வுகளை இரண்டு முக்கிய வகைகளாகப் பிரிக்கலாம்: செயற்கை (செலோபேன், குப்ரோபேன், முதலியன) மற்றும் இயற்கை (பெரிட்டோனியம், குளோமருலர் அடித்தள சவ்வு, ப்ளூரா, முதலியன). சவ்வு துளைகளின் அளவு (5-10 nm) புரதத்துடன் பிணைக்கப்படாத மற்றும் சவ்வின் துளை அளவிற்கு ஏற்றவாறு இருக்கும் இலவச மூலக்கூறுகளை மட்டுமே அனுமதிக்கிறது. நச்சுப் பொருளின் புரதத்துடன் பிணைக்கப்படாத பகுதியின் செறிவு மட்டுமே எந்தவொரு டயாலிசிஸின் சாத்தியமான விளைவையும் அளவு ரீதியாக மதிப்பிடுவதற்கான ஆரம்ப ஒன்றாகும், ஏனெனில் இது செயற்கை அல்லது இயற்கை சவ்வுகள் வழியாக வேதியியல் பொருள் செல்லும் திறனை அல்லது அதன் "டயாலிசபிலிட்டி"யை வகைப்படுத்துகிறது. ஒரு வேதியியல் பொருளின் டயாலிசபிலிட்டிக்கு தீர்க்கமான முக்கியத்துவம் அதன் இயற்பியல் வேதியியல் மற்றும் நச்சுயியல் பண்புகளின் அம்சங்கள் ஆகும், இதன் செல்வாக்கு ஹீமோடையாலிசிஸின் செயல்திறனில் பின்வருமாறு வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது:

• அரை ஊடுருவக்கூடிய சவ்வு வழியாக சுதந்திரமாக பரவ, நச்சுப் பொருள் ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த மூலக்கூறு எடையைக் கொண்டிருக்க வேண்டும் (மூலக்கூறு அளவு 8 நானோமீட்டருக்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும்).
• இது தண்ணீரில் கரையக்கூடியதாகவும், பிளாஸ்மாவில் புரதத்துடன் பிணைக்கப்படாத நிலையில் இருக்க வேண்டும், அல்லது இந்தப் பிணைப்பு எளிதில் மீளக்கூடியதாகவும் இருக்க வேண்டும், அதாவது, டயாலிசிஸின் போது நச்சுப் பொருளின் செறிவு குறையும் போது, அதை அதன் புரதப் பிணைப்பிலிருந்து விடுவிப்பதன் மூலம் தொடர்ந்து நிரப்ப வேண்டும்.
• நச்சுப் பொருள் ஒரு குறிப்பிட்ட நேரத்திற்கு இரத்தத்தில் பரவ வேண்டும், இது "செயற்கை சிறுநீரக" கருவியை இணைத்து பல பிசிசிகளை டயாலிசர் வழியாக அனுப்ப போதுமானது, அதாவது குறைந்தது 6-8 மணிநேரம்.
• இரத்தத்தில் உள்ள நச்சுப் பொருளின் செறிவுக்கும் போதைப்பொருளின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுக்கும் இடையே நேரடி தொடர்பு இருக்க வேண்டும், இது ஹீமோடையாலிசிஸிற்கான அறிகுறிகளையும் அதன் கால அளவையும் தீர்மானிக்கிறது.

இன்றுவரை, அதிக எண்ணிக்கையிலான "செயற்கை சிறுநீரக" சாதனங்கள் இருந்தபோதிலும், அவற்றின் செயல்பாட்டின் கொள்கை மாறவில்லை மற்றும் அரை-ஊடுருவக்கூடிய சவ்வின் இருபுறமும் இரத்தம் மற்றும் டயாலிசேட் ஓட்டங்களை உருவாக்குவதைக் கொண்டுள்ளது - டயாலிசர்கள்-வெகுஜன பரிமாற்ற சாதனங்களின் செயல்பாட்டிற்கான அடிப்படை.

டயாலிசேட் திரவம் அதன் ஆஸ்மோடிக், எலக்ட்ரோலைட் பண்புகள் மற்றும் pH ஆகியவை இரத்தத்தில் உள்ள இந்த குறிகாட்டிகளின் நிலைக்கு ஏற்ப தயாரிக்கப்படுகிறது; ஹீமோடையாலிசிஸின் போது இது 38-38.5 °C க்கு வெப்பப்படுத்தப்படுகிறது, இந்த விஷயத்தில் அதன் பயன்பாடு ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் கோளாறுகளுக்கு வழிவகுக்காது. டயாலிசேட் திரவத்தின் நிலையான அளவுருக்களில் மாற்றம் சிறப்பு அறிகுறிகளின்படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. சவ்வின் இருபுறமும் அதன் செறிவுகளின் வேறுபாடு (சாய்வு) காரணமாக இரத்தத்திலிருந்து டயாலிசேட் திரவத்திற்கு நச்சுப் பொருள் பரிமாற்றம் ஏற்படுகிறது, இதற்கு அதிக அளவு டயாலிசேட் திரவம் தேவைப்படுகிறது, இது டயாலிசர் வழியாகச் சென்ற பிறகு தொடர்ந்து அகற்றப்படுகிறது.

பல மருந்துகள் மற்றும் குளோரினேட்டட் ஹைட்ரோகார்பன்கள் (டைக்ளோரோஎத்தேன், கார்பன் டெட்ராகுளோரைடு), கன உலோகங்கள் மற்றும் ஆர்சனிக் கலவைகள், ஆல்கஹால் மாற்றீடுகள் (மெத்தனால் மற்றும் எத்திலீன் கிளைகோல்) ஆகியவற்றுடன் கடுமையான நச்சுத்தன்மை ஏற்பட்டால், அவற்றின் இயற்பியல் வேதியியல் பண்புகள் காரணமாக, போதுமான டயாலிசிபிலிட்டியைக் கொண்ட ஹீமோடையாலிசிஸ் மிகவும் பயனுள்ள நச்சு நீக்க முறையாகக் கருதப்படுகிறது.

ஹீமோடையாலிசிஸ் சிகிச்சையில், விஷத்தின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுக்கும் இரத்தத்தில் உள்ள நச்சுப் பொருளின் செறிவுக்கும் இடையிலான உறவை மாறும் வகையில் தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், இது சைக்கோட்ரோபிக் பொருட்களுக்கு வெளிப்படும் போது மிகவும் கவனிக்கத்தக்கது மற்றும் பின்வருமாறு மாறலாம்:

• ஹீமோடையாலிசிஸின் போது மருத்துவத் தரவுகளின் நேர்மறை இயக்கவியல் இரத்தத்தில் உள்ள நச்சுப் பொருளின் செறிவில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவுடன் சேர்ந்துள்ளது, இது நோயின் சாதகமான போக்கைக் குறிக்கிறது, இது பொதுவாக சிகிச்சையின் முதல் நாளில் HD இன் ஆரம்பகால பயன்பாட்டுடன் காணப்படுகிறது.
• நேர்மறை மருத்துவ இயக்கவியல் இரத்தத்தில் உள்ள நச்சுப் பொருளின் செறிவில் இணையான குறைவுடன் சேர்ந்து இல்லை. இந்த நோயாளிகளின் குழுவில் மருத்துவத் தரவுகளின் முன்னேற்றத்தை "செயற்கை சிறுநீரக" கருவியால் உருவாக்கப்பட்ட ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்தில் ஏற்படும் சாதகமான விளைவால் விளக்க முடியும், இது இரத்தத்தின் வாயு கலவையின் தொடர்புடைய ஆய்வுகளால் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. ஹீமோடையாலிசிஸுக்கு 1-5 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு இந்த குழுவின் சில நோயாளிகளில் மருத்துவ நிலையில் சில சரிவு மற்றும் நச்சுப் பொருளின் செறிவில் இணையான சிறிய அதிகரிப்பு ஆகியவை காணப்படுகின்றன. இரைப்பைக் குழாயிலிருந்து அதன் தொடர்ச்சியான நுழைவு அல்லது உடலின் மற்ற திசுக்களில் உள்ள செறிவுடன் இரத்தத்தில் அதன் செறிவை சமப்படுத்துவதன் காரணமாக இது வெளிப்படையாக உள்ளது.
• இரத்தத்தில் உள்ள நச்சுப் பொருளின் செறிவில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு நேர்மறை மருத்துவ இயக்கவியலுடன் இல்லை. இது பல உறுப்பு செயலிழப்பு வளர்ச்சியுடன் நிகழ்கிறது.

நச்சுத்தன்மையுள்ள நிலையில் ஹீமோடையாலிசிஸின் வடிகட்டுதல் மாற்றங்கள், ஒரு விதியாக, நோயாளிகளை தாமதமாக அனுமதிக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, இரத்தத்தில் இருந்து நச்சுப் பொருட்களை அகற்றுவதோடு, நீண்டகால ஹைபோக்சிக் மற்றும் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளின் விளைவாக எழும் ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் அளவுருக்களில் ஏற்படும் மாற்றங்களை சரிசெய்ய வேண்டிய அவசியம் உள்ளது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

கடுமையான விஷத்திற்கு ஹீமோடையாலிசிஸ் நுட்பம்

உபகரணங்கள்	செயற்கை சிறுநீரக இயந்திரம்
நிறை பரிமாற்ற சாதனம்	டயாலைசர்
நெடுஞ்சாலை அமைப்பு	டிஸ்போசபிள் ஸ்பெஷல்
வாஸ்குலர் அணுகல்	சப்கிளாவியன் நரம்பைப் பயன்படுத்தி இரட்டை-லுமன் வடிகுழாயைக் கொண்டு பிரதான நரம்பின் வடிகுழாய்மயமாக்கல் - அதைத் தொடர்ந்து மார்பு உறுப்புகளின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை.
பூர்வாங்க தயாரிப்பு
ஹீமோடைல்யூஷன்	ஹீமாடோக்ரிட் 35-40% க்குள் குறைந்து மைய சிரை அழுத்தம் சுமார் 80-120 மிமீ எச்ஜி அடையும் வரை நோயாளியின் உடல் எடையில் 1 கிலோவிற்கு 12-15 மில்லி திரவம்.
ஹெபரினைசேஷன்	நோயாளியின் உடல் எடையில் 1 கிலோவிற்கு 500-1000 IU/h சோடியம் ஹெப்பரின். இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயம் இருந்தால் - ஐசோடோனிக் குளுக்கோஸ் அல்லது எலக்ட்ரோலைட் கரைசல்களில் தொடர்ந்து நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து செலுத்துவதன் மூலம் சோடியம் ஹெப்பரின் அளவை 1.5-2 மடங்கு குறைத்து டோஸ் செய்யப்பட்ட ஹெப்பரினைசேஷன் அல்லது டயாலிசரின் வெளியேற்றத்தில் புரோட்டமைன் சல்பேட்டுடன் சோடியம் ஹெப்பரின் செயலிழக்கச் செய்வதன் மூலம் பிராந்திய ஹெப்பரினைசேஷன்.
இரத்த ஊடுருவல் வீதம்	150-200 மிலி/நிமிடம் (நச்சுப் பொருளின் இரட்டிப்பான வெளியேற்றத்திற்குள்) 10-15 நிமிடங்களுக்குள் தேவையான அளவிற்கு ஊடுருவல் விகிதத்தில் படிப்படியான அதிகரிப்பு.
இரத்த ஊடுருவல் அளவு	ஹீமோடையாலிசிஸ் அமர்வுக்கு 36 முதல் 100 லிட்டர் வரை (5-15 பிசிசி)
பயன்பாட்டிற்கான அறிகுறிகள்	டயாலிசபிள் விஷங்கள், மருந்துகள், குளோரினேட்டட் ஹைட்ரோகார்பன்கள், மெத்தனால், எத்திலீன் கிளைகோல், கன உலோகங்கள், ஆர்சனிக் ஆகியவற்றால் மருத்துவ விஷம். இரத்தத்தில் டயாலிசபிள் விஷங்களின் முக்கியமான செறிவுகளின் ஆய்வக இருப்பு, நீண்ட காலமாக இரத்தத்தில் சுற்றும் விஷங்களுடன் விஷத்தின் உச்சரிக்கப்படும் மருத்துவ படம்.
முரண்பாடுகள்	வாசோபிரஸர்களின் சிகிச்சை மற்றும் நிர்வாகத்திற்கு ஹைபோடென்ஷன் எதிர்க்கும். இரைப்பை குடல் மற்றும் உள்ளுறுப்பு இரத்தப்போக்கு.
பரிந்துரைக்கப்பட்ட பயன்முறைகள்	ஒரு ஹீமோடையாலிசிஸ் அமர்வின் காலம் 6-8 மணி நேரத்திற்கும் குறையாது. பார்பிட்யூரேட் விஷம் ஏற்பட்டால், மேலோட்டமான மயக்கம் ஏற்படுவதற்கு முன்பு ஆய்வக தரவு அல்லது நேர்மறை நரம்பியல் இயக்கவியல் அடிப்படையில் அதை (12-14 மணி நேரம் வரை) அதிகரிக்கலாம். கன உலோக கலவைகள் மற்றும் ஆர்சனிக் மூலம் கடுமையான விஷம் ஏற்பட்டால், முழுமையான இரத்த சுத்திகரிப்புக்காக ஹீமோடையாலிசிஸ் 10-12 மணி நேரம் தொடர்கிறது. கன உலோக கலவைகள் மற்றும் ஆர்சனிக் மூலம் மிதமான கடுமையான விஷம் ஏற்பட்டால் யூனிதியோலின் நுகர்வு 20-30 மிலி/மணி, கடுமையான விஷம் ஏற்பட்டால் - 5% கரைசலில் 30-40 மிலி/மணி, எத்திலீன் கிளைகோல் மற்றும் மெத்தனால் விஷம் ஏற்பட்டால் எத்தனால் - நோயாளியின் உடல் எடையில் 1 கிலோவிற்கு 96% கரைசலில் 2-3 மிலி (5 அல்லது 10% குளுக்கோஸ் கரைசலில் பத்து மடங்கு நீர்த்தலில்). இலை-கரிமப் பொருட்களுடன் விஷம் ஏற்பட்டால், ஆன்டிடோட்களின் அளவுகள் (அட்ரோபின், கோலினெஸ்டரேஸ் ரீஆக்டிவேட்டர்கள்) 2-3 மடங்கு அதிகரிக்கப்படுகின்றன. ஆய்வகக் கட்டுப்பாடு சாத்தியமானால், இரத்தத்தில் உள்ள அதன் உள்ளடக்கம் அதில் உள்ள விஷத்தின் அளவை விட அதிகமாக இருக்கும் வகையில் மாற்று மருந்து அளவிடப்படுகிறது. இரத்தத்தில் உள்ள நச்சுப் பொருளின் செறிவு அதிகரித்தாலோ அல்லது ஹீமோடையாலிசிஸ் முடிந்த பிறகும் விஷத்தின் மருத்துவப் படம் தொடர்ந்தாலோ, அதன் அமர்வுகள் மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகின்றன. FOI உடன் விஷம் ஏற்பட்டால், ஹீமோடையாலிசிஸின் எண்ணிக்கை 4-10 ஐ அடைகிறது - இரத்தம் நச்சு வளர்சிதை மாற்றங்களிலிருந்து சுத்தப்படுத்தப்பட்டு ACHE இன் நிலையான மறுசீரமைப்பு தொடங்கும் வரை. கடுமையான விஷம் ஏற்பட்டால், தேர்வு முறை நீடித்த ஹீமோடையாலிசிஸ் (பல நாட்கள் - ஒரு வாரம்) ஆகும்.