பித்தப்பை நோய்: மருந்து சிகிச்சை

வாய்வழி litholytic சிகிச்சை cholelithiasis மட்டுமே பயனுள்ள பழமைவாத சிகிச்சை.

குடல் அழற்சியுடன் கூடிய நோயாளிகளில், பித்த அமிலங்களின் குளத்தில் ஏற்படும் குறைவு உள்ளது. இந்த உண்மை பித்த அமிலங்களின் வாய்வழி நிர்வாகம் மூலம் பித்தப்பைகளை கலைப்பதற்கான வாய்ப்பைப் படிக்க ஊக்கமளித்தது, இதன் விளைவுகள் வெற்றிகரமானவை. லித்தோலிடிக் நடவடிக்கையின் நுட்பம் பித்த அமிலங்களின் உள்ளடக்கத்தை அதிகரிக்க அல்ல, ஆனால் பித்தப்பில் கொழுப்பு அளவு குறைக்கப்பட வேண்டும். செனோடாக்சிக்கோலிக் அமிலம் கல்லீரலில் கொழுப்பு மற்றும் அதன் தொகுப்பு குடல் உறிஞ்சுதலை ஒடுக்கிறது. Ursodeoxycholic அமிலம் மேலும் கொழுப்பு உறிஞ்சுதல் குறைக்கிறது மற்றும் கொலஸ்ட்ரால் உயிரியல் செறிவு சாதாரண இழப்பீட்டு செயல்படுத்தும் அடக்குகிறது. இந்த மருந்துகளின் சிகிச்சையில், பித்த அமிலங்களின் சுரப்பு கணிசமாக மாறிவிடாது, ஆனால் கொழுப்பு சுரப்பு குறைதல் பித்தப்பை உறிஞ்சுவதற்கு வழிவகுக்கிறது. கூடுதலாக, ursodeoxycholic அமிலம் கொழுப்பு படிவு நேரம் அதிகரிக்கிறது.

சாட்சியம்

பித்த அமிலங்களுடன் கூடிய வாய்வழி சிகிச்சை பொதுவாக நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படாத நிலையில் அல்லது அவர்கள் அதை ஏற்றுக்கொள்ளாத சூழ்நிலைகளில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நோயாளி தேர்வு அளவுகோல்களை சந்தித்து ஒரு நீண்ட (குறைந்தபட்சம் 2 ஆண்டுகள்) சிகிச்சையில் தயாராக இருக்க வேண்டும். தேர்வுக்கூறுகளை பலவீனமாக ராண்ட்ஜன் என்பவரால் கண்டுபிடிக்கப்பட்டது கற்கள், குறிப்பாக "மிதக்கும்" மற்றும் சிறிய 15 மிமீ, முன்னுரிமை குறைவாக 5 மிமீ வரை விட்டம், பித்தப்பை நாளத்தின் திறக்க அடங்கும் மிதமாகக் கடுமையான அறிகுறிகள் ( "அமைதியாக" கற்கள் சிகிச்சை மணிக்கு சுட்டிக்காட்டினார் இல்லை வகையில்).

துரதிர்ஷ்டவசமாக, கற்கள் கலவை துல்லியமாக தீர்மானிக்கப்படக்கூடிய எந்த காட்சிப்படுத்தல் முறைகள் உள்ளன. இந்த விஷயத்தில், CT ஆனது அல்ட்ராசவுண்ட் விட அதிகமான குறிப்பானது, எனவே, பித்த அமிலங்களுடன் கூடிய சிகிச்சையின் அதிக விலை கொடுக்கப்பட்டால், அதன் பயன்பாடு தன்னை நியாயப்படுத்துகிறது. பெரும்பாலும் 100 அலகுகளுக்கு கீழே ஒரு தாழ்ந்த குணகம் கொண்ட கற்களை கலைத்தல். Hounsfild மூலம் (கால்சியம் குறைவாக).

கோலெலிதிஸியஸின் பழமைவாத சிகிச்சையை பயன்படுத்துவதற்கான முரண்பாடுகள்:

1. கடுமையான மற்றும் நீண்டகால கோலெலிஸ்ட்டிடிஸ் உட்பட சிக்கலான கோலெலிதையழற்சி, நோயாளியின் பித்தநீர் திசு மற்றும் கொல்லிசிஸ்ட்டெக்டிமியின் விரைவான சிகிச்சையை காட்டியுள்ளது.
2. துண்டிக்கப்பட்ட பித்தப்பை.
3. பிலியரிக் கோலின் அடிக்கடி எபிசோடுகள்.
4. கர்ப்பம்.
5. பிரசவமான உடல் பருமன்.
6. வயிறு அல்லது சிறுநீரகத்தின் ஒரு திறந்த புண்.
7. இணைந்த கல்லீரல் நோய்கள் - கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ், ஈரல் அழற்சி.
8. நாள்பட்ட வயிற்றுப்போக்கு.
9. பித்தப்பைக்குரிய கார்சினோமா.
10. நிறமி பித்தப்பை மற்றும் calcified கொலஸ்ட்ரால் கற்கள் உள்ளமை.
11. 15 மிமீ விட்டம் கொண்ட ஒரு விட்டம் கொண்ட ஸ்டோன்ஸ்.
12. பித்தப்பை லுமேனில் 50% க்கும் அதிகமானவற்றைக் கொண்டுள்ள பல கற்கள்.

செனோடாக்சிக்கோலிக் அமிலம்

பருமனோ இல்லாதவர்களில், சினோடாக்சிக்கோலிக் அமிலம் ஒரு நாளைக்கு 12-15 மி.கி / கிலோ என்ற அளவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கடுமையான உடல் பருமன் காரணமாக, பித்தப்பில் உள்ள கொழுப்பின் அளவை அதிகரிக்கிறது, எனவே ஒரு நாளைக்கு 18-20 மில்லி / கி.கி அளவை அதிகரிக்கிறது. மருந்து மிகவும் பயனுள்ள மாலை வரவேற்பு. சிகிச்சையின் பக்க விளைவு வயிற்றுப்போக்கு என்பதால், டோஸ் படிப்படியாக அதிகரிக்கிறது, 500 மி.கி. / நாளில் தொடங்குகிறது. மற்ற பக்க விளைவுகள் ACAT செயல்பாட்டில் ஒரு டோஸ் சார்ந்த சார் அதிகரிப்பு அடங்கும், இதன் விளைவாக பொதுவாக குறைகிறது. முதல் மூன்று மாதங்களில் மாதாந்திர கண்டறிதல் மூலம் ACAT செயல்பாட்டை கண்காணிக்க வேண்டும், பின்னர் 6, 12, 18 மற்றும் 24 மாதங்களில் சிகிச்சை ஆரம்பிக்கும்.

உர்சோடியோசிகோலிக் அமிலம்

இது ஜப்பனீஸ் பழுப்பு கரடியின் பித்தத்திலிருந்து தனிமைப்படுத்தப்பட்டிருந்தது. இது சினோடியாக்ஸிக்லிக் அமிலத்தின் 7-பி-எபிமெர் மற்றும் நாள் ஒன்றுக்கு 8-10 மி.கி / கி.கி என்ற அளவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. Chenodeoxycholic அமிலம் விட முற்றிலும் மற்றும் விரைவான மருந்து X- கதிர் எதிர்மறை கற்களை 20-30% கரைக்கிறது. எந்த பக்க விளைவுகளும் இல்லை.

சிகிச்சையின் போது, கற்களின் மேற்பரப்பு சுத்திகரிக்கப்பட்டிருக்கும், ஆனால் இது அதன் செயல்திறனை பாதிக்காது.

கூட்டிணைப்பு சிகிச்சை

Chenodeoxycholic மற்றும் ursodeoxycholic அமிலங்கள் இணைந்து நாள் ஒன்றுக்கு 6-8 மி.கி / கி.கி, மிகவும் பயனுள்ளதாக மோனோதெராபியாக ursodeoxycholic அமிலத்தால் நியமிக்கப்பட்ட மற்றும் உயர் அளவுகளில் chenodeoxycholic அமிலம் மோனோதெராபியாக ஈடுபடுத்தப்படும் பாதகமான விளைவுகள் தவிர்க்கிறது.

முடிவுகளை

பித்த அமிலங்களுடன் கூடிய வாய்வழி சிகிச்சை 40% நோயாளிகளுக்கும், நோயாளிகளுக்கு கவனமாக தேர்வு செய்வதற்கும் சிறந்தது - 60%. "மிதக்கும்" 5 மிமீ விட்டம் கற்கள் பெரிய கனரக ( "மூழ்கி") கற்கள் நீண்ட படிப்புகள் அல்லது இல்லை கரையக்கூடிய அனைத்து தேவைப்படும் (12 மாதங்களுக்குள் வழக்குகள் 80-90% முழு காணாமல்) வேகமாக கலைக்கவும். சி.டி. உதவியுடன், களிமண் அளவை தீர்மானிப்பதோடு பித்த அமிலங்களுடன் சிகிச்சை அளிக்கப்படாத சிகிச்சையை தவிர்க்கவும் முடியும்.

பித்தப்பைகளை நீக்குவது அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது வாய்வழி குலுக்கலைப்புடன் உறுதி செய்யப்படலாம். அல்ட்ராசவுண்ட் என்பது மிக முக்கியமான உணர்திறன் ஆகும், இது சிறுநீரக நுண்ணுயிரியலில் கண்டறியப்படாத எஞ்சிய சிறு துண்டுகள் காட்சிப்படுத்த அனுமதிக்கிறது. இந்த துண்டுகள் கற்கள் புதிய உருவாக்கத்திற்கான மையமாக செயல்படுகின்றன.

பித்த அமிலங்களுடன் வாய்வழி சிகிச்சையின் விளைபொருளின் காலம் மற்றும் தீவிரத்தன்மை மாறுபடும். முதல் இரண்டு ஆண்டுகளில் மிகச்சிறந்த நிகழ்தகவு மற்றும் மிகச்சிறிய நிகழ்தகவு கொண்ட 25-50% நோயாளிகளில் (வருடத்திற்கு 10%) மறுபயன்பாடுகள் மீண்டும் வளர்ந்து வருகின்றன.

குறைந்த அளவுகளில் (200-300 மி.கி / நாள்) உள்ள ursodeoxycholic அமிலம் தடுப்பு நிர்வாகம் கல் உருவாக்கம் மீண்டும் நிகழும் அதிர்வெண் குறைக்கப்பட்டது. சிகிச்சைக்கு முன்னதாக பல கற்களைக் கொண்ட நோயாளிகளில், மறுபிறப்புகள் அடிக்கடி நிகழ்கின்றன.

வாய்வழி லித்தோட்ரிப்சியின் விளைவுக்கு மிகவும் சாதகமான நிலைகள்:

• நோய் ஆரம்ப கட்டங்களில்;
• சிக்கலிலியாசிஸ் சிக்கலற்ற போக்கைக் கொண்டு, பிலியரி கோலிக், மிதமான வலி நோய்க்குறியின் அரிய அத்தியாயங்கள்;
• தூய கொழுப்பு கற்களின் முன்னிலையில் (வாய்வழி குலுக்கலின் போது "மிதவை");
• சிறுநீரகத்தில் uncolcified கற்கள் இருந்தால் (CT இல் பலவீனப்படுத்தும் குணகம் ஹவுன்ஸ்ஃபீல்டின் படி 70 க்கும் குறைவாக உள்ளது);
• கற்களின் அளவு 15 மில்லிமீட்டர் அதிகமாக இல்லை (அதிர்ச்சி அலை லித்தோட்ரிபிஸி - 30 மிமீ வரை), சிறந்த முடிவு 5 மில்லி வரை கற்கள் வளைவுகளைக் கொண்டது; பித்தப்பைகளில் 1/3 க்கும் அதிகமான ஒற்றை கற்கள் இல்லை; பித்தப்பை கட்டுப்படுத்தப்படும் சுறுசுறுப்பான செயல்பாடுடன்.

நோயாளிகளுக்கு கடுமையான தேர்வு அளவுகோல் இந்த முறையை நோயாளியின் மிகச் சிறிய குழுவிற்கு எளிதில் கிடைக்கச் செய்கிறது - இது சுமார் 15% கோலெலிதிஸியஸுடன் உள்ளது. உயர்ந்த விலை இந்த முறையின் பயன்பாட்டை கட்டுப்படுத்துகிறது.

சிகிச்சையின் கால அளவு 6 முதல் 24 மாதங்கள் வரை தொடர்ச்சியாக மருந்துகளை உட்கொள்ளும். லித்தோலிடிக் சிகிச்சையின் விளைவு இல்லாதிருந்தால், வலி நோய்க்குறியின் தீவிரத்தை பலவீனப்படுத்துகிறது மற்றும் கடுமையான கோலெலிஸ்டிடிஸ் உருவாவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளை குறைக்கிறது. ஒவ்வொரு 3-6 மாதங்களுக்கும் அல்ட்ராசவுண்ட் படி கற்களைப் பொறுத்து சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. கற்கள் கலைக்கப்பட்ட பிறகு, அல்ட்ராசவுண்ட் 1-3 மாதங்களுக்கு பிறகு மீண்டும் மீண்டும்.

கற்கள் கலைக்கப்பட்ட பிறகு, ursodeoxycholic அமிலம் பயன்பாடு 250 மில்லி / நாள் ஒரு மணி நேரத்தில் 3 மாதங்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

மருந்துகள் எடுத்து 6 மாதங்களுக்கு பிறகு அல்ட்ராசவுண்ட் படி சாதகமான இயக்கவியல் இல்லாததால் அல்லாத சார்பு litholytic சிகிச்சை செயல்திறன் குறிக்கிறது மற்றும் அதன் நிறுத்தத்தை தேவை குறிக்கிறது.

நுண்ணுயிர் சிகிச்சை. இது கடுமையான கோலெலிஸ்டிடிஸ் மற்றும் கோலங்கிடிஸ் ஆகியவற்றைக் குறிக்கிறது.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]