பிரசவத்தில் எபிடூரல் மயக்க மருந்து

எபிடூரல் ஸ்பேஸ் வடிகுழாய்மயமாக்கலின் நுட்பம் பல கையேடுகளில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது; பிரசவத்தில் மிகவும் பிரபலமான எபிடூரல் மயக்க மருந்து எதிர்ப்பு இழப்பு நுட்பமாகும். லிடோகைன் மற்றும் புபிவாகைன் பயன்படுத்தப்படலாம். பிரசவத்தில் பல்வேறு MA இன் பயன்பாட்டின் ஒப்பீட்டு ஆய்வுகள், Apgar அளவுகோல், KOS குறிகாட்டிகள் மற்றும் நரம்பியல் நிலை ஆகியவற்றின் படி புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் மதிப்பீட்டில் எந்த வேறுபாடுகளையும் வெளிப்படுத்தவில்லை. 0.25-0.5% செறிவில் புபிவாகைனைப் பயன்படுத்துவது அதிக அளவு மோட்டார் அடைப்பை ஏற்படுத்தும் என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், இது மகப்பேறியல் ஃபோர்செப்ஸின் பயன்பாட்டின் அதிர்வெண் 5 மடங்கு அதிகரிப்புடனும், பின்புற ஆக்ஸிபிடல் விளக்கக்காட்சியை 3 மடங்கு அதிகரிப்புடனும் சேர்ந்துள்ளது. தற்போது, 0.125% புபிவாகைன் பிரசவத்தில் எபிடூரல் மயக்க மருந்துக்கான விருப்பமான மருந்தாகக் கருதப்படுகிறது, ஏனெனில் இந்த செறிவில் இது பிரசவச் செயலின் இயக்கவியலில் எதிர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருக்கவில்லை. குறைந்த செறிவுகளில் MA இன் பயன்பாடு போதுமான வலி நிவாரணிக்கு வழிவகுக்கும் (பெரும்பாலும் சிம்பதோடோனிக்ஸில்). மைய ஆல்பா-அகோனிஸ்ட் (குளோனிடைன்) உடன் MA இன் கலவையானது வலி நிவாரணியின் தரத்தை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் பக்க விளைவுகளின் அளவையும் அதிர்வெண்ணையும் குறைக்க உதவுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

முதல் கட்டத்தில் பிரசவத்தின் போது எபிடூரல் மயக்க மருந்து

முதல் கட்டத்தில் பிரசவத்தின் போது எபிடூரல் மயக்க மருந்து செய்யப்பட்டால், T10-L1 மட்டத்தில் ஒரு உணர்ச்சித் தடுப்பைச் செய்வது அவசியம். பிரசவ வலி நிவாரணத்திற்காக எபிடூரல் இடத்தை துளைத்தல் மற்றும் வடிகுழாய்ப்படுத்துதல் L3 மட்டத்தில் செய்யப்படுகிறது.

சாதாரண பிரசவ கால அளவு, முதற் பிரசவத்தில் பிறந்த பெண்களுக்கு 12-14 மணிநேரமும், மீண்டும் பிரசவிக்கும் பெண்களுக்கு 7-8 மணிநேரமும் ஆகும். நோயியல் பிரசவ வகைகளில் 18 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக நீடிக்கும் பிரசவமும் அடங்கும். முதற் பிரசவத்தில் பிறந்த பெண்களுக்கு 4 முதல் 6 மணி நேரம் வரை நீடிக்கும் பிரசவமும், மீண்டும் பிரசவிக்கும் பெண்களுக்கு 2-4 மணி நேரம் நீடிக்கும் பிரசவமும் விரைவான பிரசவமாகக் கருதப்படுகிறது. முதற் பிரசவத்தில் பிறந்த பெண்களுக்கு 4 மணிநேரம் அல்லது அதற்கும் குறைவாகவும், மீண்டும் பிரசவிக்கும் பெண்களுக்கு 2 மணிநேரம் அல்லது அதற்கும் குறைவாகவும் விரைவான பிரசவம் நீடிக்கும்.

பிரசவத்தின் முதல் கட்டம் (திறப்பு காலம்) முதன்முதலில் பிரசவித்த பெண்களில் 8-12 மணிநேரமும், பல பிரசவங்களில் 5-8 மணிநேரமும் நீடிக்கும், வழக்கமான சுருக்கங்கள் தோன்றுவதோடு தொடங்கி கருப்பை வாய் முழுமையாகத் திறப்பதோடு முடிவடைகிறது. கருப்பை வாய் மெதுவாகத் திறக்கும் கட்டம் அதன் படிப்படியாக மென்மையாக்குதல் மற்றும் 2-4 செ.மீ மெதுவாகத் திறப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. விரைவான திறப்பின் கட்டம் அடிக்கடி சுருக்கங்கள் (ஒவ்வொரு 3-5 நிமிடங்களுக்கும்) மற்றும் கருப்பை வாய் 10 செ.மீ வரை விரைவாகத் திறப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இரண்டாவது காலம் (வெளியேற்ற காலம்) கருப்பை வாய் முழுமையாகத் திறக்கும் தருணத்திலிருந்து குழந்தை பிறக்கும் வரை நீடிக்கும் - முதன்முதலில் பிரசவித்த பெண்களில் 1-2 மணிநேரம் - பல பிரசவங்களில் 5 நிமிடங்கள் முதல் 1 மணிநேரம் வரை. இரண்டாவது காலம் 2 கட்டங்களாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. முதல் கட்டம் - கருப்பை வாய் முழுமையாகத் திறப்பதில் இருந்து தலையைச் செருகுவது வரை; 2 வது கட்டம் - கருவின் தலையைச் செருகுவதில் இருந்து அதன் பிறப்பு வரை.

மூன்றாவது காலம் (பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலம்) குழந்தை பிறந்த தருணத்திலிருந்து தொடங்கி, கருப்பையின் சுவர்களில் இருந்து நஞ்சுக்கொடி மற்றும் சவ்வுகளைப் பிரித்து அவற்றின் பிறப்புடன் முடிவடைகிறது.

பிரசவத்தின் முதல் கட்டத்தில் வலி சுருக்கங்கள் மற்றும் கருப்பை வாய் திறப்பு ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது. இந்த வலி உணர்வுகளை கடத்தும் நரம்பு இழைகள் Th10-Th12 மட்டத்தில் முதுகெலும்புக்குள் நுழைகின்றன. பிரசவம் செயலில் உள்ள கட்டத்தில் நுழையும் போது வலியை நடத்தும் உள்ளுறுப்பு இணைப்புகள், அனுதாப நரம்புகளின் ஒரு பகுதியாக கருப்பை மற்றும் அதன் கருப்பை வாயின் பிளெக்ஸஸை அடைகின்றன, அதன் பிறகு அவை ஹைபோகாஸ்ட்ரிக் மற்றும் பெருநாடி பிளெக்ஸஸ்கள் வழியாக Th10-L1 வேர்களின் ஒரு பகுதியாக முதுகெலும்புக்குள் செல்கின்றன. பெரினியத்தில் வலியின் தோற்றம் கரு வெளியேற்றத்தின் தொடக்கத்தையும் பிரசவத்தின் இரண்டாம் கட்டத்தின் தொடக்கத்தையும் குறிக்கிறது. இடுப்பு மற்றும் பெரினியத்தின் உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகளை நீட்டுதல் மற்றும் சுருக்குதல் வலியை அதிகரிக்கிறது. பெரினியத்தின் உணர்திறன் கண்டுபிடிப்பு புடெண்டல் நரம்பால் (S2-S4) மேற்கொள்ளப்படுகிறது, எனவே இரண்டாவது கட்டத்தில் வலி Th10-S4 டெர்மடோம்களை உள்ளடக்கியது.

சுறுசுறுப்பான பிரசவம் நிறுவப்பட்ட பின்னரே எம்.ஏ-வை இவ்விடைவெளிக்குள் அறிமுகப்படுத்த முடியும்!

பிரசவத்தின் போது எபிடியூரல் மயக்க மருந்து, கர்ப்பப்பை வாய்ப் பகுதி, கர்ப்பப்பை வாய்ப் பகுதியில் கர்ப்பப்பை வாய்ப் பகுதியில் 500-1000 மில்லி டெக்ஸ்ட்ரோஸ் இல்லாத கரைசல்கள் மற்றும் சோதனை அளவு (1% லிடோகைன் அல்லது 0.25% புப்பிவாகைன் 7-3-4 மில்லி) உட்செலுத்தப்பட்ட பிறகு, சப்அரக்னாய்டு அல்லது இன்ட்ராவாஸ்குலர் வடிகுழாய் வைப்பதைத் தவிர்க்க, 5-6 செ.மீ விரிவடைந்து, பல பெண்களில் 4-5 செ.மீ விரிவடையும் போது தொடங்கப்படுகிறது.

முன் ஏற்றுதல்: சோடியம் குளோரைடு, 0.9% கரைசல், நரம்பு வழியாக I 500-1000 மிலி, ஒரு முறை.

சோதனை அளவு: புபிவாகைன், 0.25% கரைசல், எபிடியூரலி முறையில் 3-4 மிலி, ஒரு முறை அல்லது லிடோகைன், 1% கரைசல், எபிடியூரலி முறையில் 3-4 மிலி, ஒரு முறை ± எபினெஃப்ரின் எபிடியூரலி முறையில் 15-20 எம்.சி.ஜி, ஒரு முறை (குறிப்பிட்டபடி).

மருந்துகளை நரம்பு வழியாக செலுத்துவதால் தலைச்சுற்றல், வாயில் உலோக சுவை, டின்னிடஸ், வாயைச் சுற்றி கூச்ச உணர்வு ஏற்படலாம். கர்ப்பிணிப் பெண்களில், சோதனை அளவை நிர்வகிக்கும் நுட்பம் எப்போதும் மயக்க மருந்து இரத்த நாள லுமினுக்குள் செலுத்தப்படுவதைத் தடுக்காது. பிரசவத்தில் இருக்கும் ஒரு பெண்ணுக்கு பீட்டா-தடுப்பான்கள் கிடைக்கவில்லை என்றால், 30-60 வினாடிகளுக்கு எபிநெஃப்ரின் (15-20 mcg) உடன் MA ஐ வழங்குவது இதயத் துடிப்பை 20-30/நிமிடத்திற்கு அதிகரிக்கிறது, வடிகுழாய் (ஊசி) இரத்த நாள லுமினில் உள்ளது. சுருக்கங்களின் போது இதயத் துடிப்பு கணிசமாக ஏற்ற இறக்கமாக இருப்பதால், இந்த சோதனையின் கண்டறியும் மதிப்பு முழுமையானது அல்ல. 15 mcg எபிநெஃப்ரின் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்பட்ட பிறகு பிரசவத்தில் இருக்கும் ஒரு பெண்ணில் பிராடி கார்டியாவின் வளர்ச்சியை இலக்கியம் விவரிக்கிறது. கூடுதலாக, எபிநெஃப்ரின் இந்த அளவு கருப்பை இரத்த ஓட்டத்தைக் குறைக்கிறது (குறைப்பின் அளவு வெளிப்படையாக ஆரம்ப சிம்பதிகோடோனியாவின் அளவைப் பொறுத்தது) மற்றும் கரு/புதிதாகப் பிறந்தவருக்கு துன்பத்தை ஏற்படுத்துகிறது என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. இது சம்பந்தமாக, எபிநெஃப்ரின் கொண்ட MA கரைசல்கள் பெரும்பாலும் சோதனை அளவாக மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

மயக்க மருந்தின் சப்அரக்னாய்டு நிர்வாகம் வெப்பத்தின் வேகம், தோலின் உணர்வின்மை மற்றும் கீழ் முனைகளின் தசைகளில் பலவீனம் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது.

முக்கிய செயல்பாடுகள் முதல் 5 நிமிடங்களுக்கு ஒவ்வொரு நிமிடமும், பின்னர் ஒவ்வொரு 5 நிமிடங்களுக்கும் 20 நிமிடங்களுக்கும், இறுதியாக ஒவ்வொரு 15 நிமிடங்களுக்கும் கண்காணிக்கப்படுகின்றன. கணக்கிடப்பட்ட அளவை அடையும் வரை, மயக்க மருந்தின் முதல் டோஸ் மெதுவாக, பின்னங்களாக, 2-3 மில்லி 30-60 வினாடிகள் இடைவெளியில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது: புபிவாகைன், 0.25% கரைசல், எபிடியூரல் முறையில் 10-12 மில்லி, ஒரு முறை அல்லது லிடோகைன், 1% கரைசல், எபிடியூரல் முறையில் 10-12 மில்லி, ஒரு முறை ± 1 குளோனிடைன் எபிடியூரல் முறையில் 50-150 எம்.சி.ஜி., சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி (பொதுவாக பின்னங்களில்). திட்டங்களில் ஒன்றின் படி EA தொடர்கிறது: இரண்டாவது காலகட்டத்தின் தொடக்கத்திற்கு முன் வலி ஏற்பட்டால், MA மீண்டும் நிர்வகிக்கப்படுகிறது (10-12 மில்லி); ஒரு மணி நேரத்திற்கு மயக்க மருந்தின் ஆரம்ப அளவை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் தொடர்ச்சியான எபிடூரல் உட்செலுத்துதல் செய்யப்படுகிறது, ஆனால் பாதி செறிவில் (பிரசவத்தின் போது எபிடியூரல் மயக்க மருந்தின் செயல்திறனைப் பொறுத்து நிர்வாக விகிதம் சரிசெய்யப்படுகிறது).

MA-ஐ குளோனிடைனுடன் இணைக்கும்போது, வலி நிவாரணி விளைவு 15 நிமிடங்களுக்குள் ஏற்பட்டு சுமார் 3-5 மணி நேரம் நீடிக்கும்.

இவ்விடைவெளி மயக்க மருந்துக்கான அறிகுறிகள்:

• வலி நிவாரணத்தின் பிற முறைகள் பயனற்றதாக இருக்கும்போது;
• கெஸ்டோசிஸ் மற்றும் கடுமையான உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள பிரசவத்தில் உள்ள பெண்கள்;
• பிறப்புறுப்பு சார்ந்த நோயியல் கொண்ட கர்ப்பிணிப் பெண்கள்;
• DRD உள்ள பிரசவ வலியில் இருக்கும் பெண்கள்;
• பல கர்ப்பங்கள் மற்றும் கருவின் ப்ரீச் விளக்கக்காட்சி கொண்ட கர்ப்பிணிப் பெண்கள்;
• பிரசவத்தின்போது மகப்பேறியல் ஃபோர்செப்ஸைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம்.

இவ்விடைவெளி மயக்க மருந்தின் நன்மைகள்:

இந்த நுட்பம் பயனுள்ளதாகவும், கணிக்கக்கூடியதாகவும், அரிதாகவே சிக்கல்களை ஏற்படுத்துவதாகவும் உள்ளது; மேலும் நோயாளி மருத்துவ பணியாளர்களுடன் ஒத்துழைக்க முடிகிறது; வடிகுழாய் மூலம் தொடர்ந்து மயக்க மருந்தை உட்செலுத்துவது பிரசவம் முழுவதும் பெண்ணின் ஆறுதலைப் பராமரிக்கிறது; மேலும் சிசேரியன் பிரிவு தேவைப்பட்டால், அது போதுமான அளவிலான பாதுகாப்பை வழங்குகிறது.

தொடர்ச்சியான உட்செலுத்தலின் நன்மைகள்:

• வலி நிவாரணி அளவு தொடர்ந்து அதிகரித்து வருகிறது;
• உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் மொத்த அளவைக் குறைத்தல்;
• அதற்கு நச்சு எதிர்வினை உருவாகும் ஆபத்து குறைவு.

தொடர்ச்சியான உட்செலுத்தலின் தீமைகள்:

• உட்செலுத்துதல் பம்புகளுக்கான கூடுதல் செலவுகள்;
• MA நீர்த்தலின் தேவை;
• இவ்விடைவெளி இடத்திலிருந்து வடிகுழாயை கவனக்குறைவாக அகற்றுதல் மற்றும் பொருத்தமற்ற மயக்க மருந்து உட்செலுத்துதல் ஆகியவற்றின் ஆபத்து.

இவ்விடைவெளி மயக்க மருந்துக்கான ஒப்பீட்டு முரண்பாடுகள்:

• இந்த வகை மயக்க மருந்தை நோயாளி மறுப்பது,
• கையாளுதலைச் செய்வதில் உடற்கூறியல் மற்றும் தொழில்நுட்ப சிக்கல்கள்;
• நரம்பியல் நோய்கள்.

இவ்விடைவெளி மயக்க மருந்துக்கு முழுமையான முரண்பாடுகள்:

• தகுதிவாய்ந்த மயக்க மருந்து பணியாளர்கள் மற்றும் கண்காணிப்பு உபகரணங்கள் இல்லாமை;
• முன்மொழியப்பட்ட பஞ்சரின் பகுதியில் தொற்று இருப்பது;
• ஆன்டிகோகுலண்டுகள் அல்லது இரத்தப்போக்கு கோளாறுகளுடன் சிகிச்சை;
• ஹைபோவோலீமியா (BP < 90/60 mmHg), இரத்த சோகை (ஹீமோகுளோபின் < 90 g/l), பிரசவத்திற்கு முந்தைய இரத்தப்போக்கு;
• முன்மொழியப்பட்ட பஞ்சர் இடத்தில் கட்டி;
• அளவீட்டு மண்டையோட்டு செயல்முறைகள்;
• உச்சரிக்கப்படும் முதுகெலும்பு முரண்பாடுகள்.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

இரண்டாம் கட்டத்தில் பிரசவத்தின் போது எபிடூரல் மயக்க மருந்து

இரண்டாவது கட்டத்தில், பிரசவத்தின் போது எபிடூரல் மயக்க மருந்து S2-L5 டெர்மடோம்களுக்கு நீட்டிக்கப்பட வேண்டும். பிரசவத்தின் முதல் கட்டத்தில் எபிடூரல் வடிகுழாய் நிறுவப்படவில்லை என்றால், எபிடூரல் இடத்தின் பஞ்சர் மற்றும் வடிகுழாய்மயமாக்கல் உட்கார்ந்த நிலையில் செய்யப்படுகிறது. வடிகுழாய் நிறுவப்பட்டிருந்தால், மயக்க மருந்து செலுத்தப்படுவதற்கு முன்பு பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண் உட்கார்ந்த நிலைக்கு நகர்த்தப்படுவார். தேவைப்பட்டால், ஒரு உட்செலுத்துதல் சுமை செய்யப்படுகிறது மற்றும் MA (3-4 மில்லி) சோதனை அளவு நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

5 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு மயக்க மருந்து இரத்தத்திலோ அல்லது சப்அரக்னாய்டு இடத்திலோ நுழையும் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை என்றால், 10-15 மில்லி மருந்து 30 வினாடிகளில் 5 மில்லிக்கு மிகாமல் என்ற விகிதத்தில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது:

புபிவாகைன், 0.25% கரைசல், எபிடியூரல் 10-15 மிலி, ஒற்றை டோஸ் அல்லது லிடோகைன், 1% கரைசல், எபிடியூரல் 10-15 மிலி, ஒற்றை டோஸ்.

பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண் வலது அல்லது இடது பிட்டத்தின் கீழ் ஒரு தலையணையுடன் படுத்த நிலையில் வைக்கப்படுகிறாள், இரத்த அழுத்தம் ஒவ்வொரு 2 நிமிடங்களுக்கும் 15 நிமிடங்களுக்கும், பின்னர் ஒவ்வொரு 5 நிமிடங்களுக்கும் அளவிடப்படுகிறது.

பிரசவத்தின்போது எபிடூரல் மயக்க மருந்து என்பது ஒரு ஊடுருவும் செயல்முறையாகும், மேலும் இது தேவையற்ற பக்க விளைவுகள் மற்றும் சிக்கல்களைக் கொண்டிருக்கவில்லை என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். பாதுகாப்பின் ஒரு முக்கிய அங்கம், அனைத்து குழு உறுப்பினர்களும் (மயக்க மருந்து நிபுணர், மகப்பேறு மருத்துவர் மற்றும் நியோனாட்டாலஜிஸ்ட்) எபிடூரல் மயக்க மருந்தின் சாத்தியமான சிக்கல்கள் பற்றிய விழிப்புணர்வு மற்றும் இந்த சிக்கல்களைத் தடுக்க அல்லது உடனடியாக நீக்குவதற்கான அவர்களின் திறன் ஆகும். பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண் இந்த செயல்முறையின் மையத்தில் உள்ளார்: கையாளுதலுக்கு தகவலறிந்த ஒப்புதல் அளிப்பவர் அவள் மட்டுமே, எனவே மயக்க மருந்து நிபுணர் மற்றும் மகப்பேறியல் நிபுணர் (கூட்டு) அவளுக்கு ஆபத்து பற்றிய புறநிலை தகவல்களை வழங்க கடமைப்பட்டுள்ளனர். எந்தவொரு பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய பிரச்சினைகளும் எபிடூரல் மயக்க மருந்தை எளிதில் குறை கூற முடியும் என்பதால், செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டுள்ள அனைவருக்கும் (மருத்துவர்கள் மற்றும் பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண்) உண்மையான ஆபத்து மற்றும் அதனுடன் ஒத்துப்போகும் பிரச்சினைகள் குறித்து தெரிவிக்க வேண்டியது அவசியம்.

கர்ப்பிணிப் பெண் குறைந்த அளவுகளில் அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்தை எடுத்துக்கொள்வது இவ்விடைவெளி மயக்க மருந்துக்கு முரணாக இல்லை. இவ்விடைவெளி மயக்க மருந்துக்கு 6 மணி நேரத்திற்கு முன்பு ஹெப்பரின் தடுப்பு பயன்பாடு நிறுத்தப்படுகிறது, ஆனால் புரோத்ராம்பின் நேரம் மற்றும் APTT மதிப்புகள் சாதாரணமாக இருக்க வேண்டும். பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை 100 x 103/ml க்கு மேல் இருந்தால், உறைதல் சோதனைகள் இல்லாமல் இவ்விடைவெளி மயக்க மருந்து பாதுகாப்பானது. பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை 100 x 103 - 50 x 103/ml ஆக இருந்தால், DIC நோய்க்குறிக்கான ஹீமோஸ்டாசிஸ் கண்காணிப்பு அவசியம்; சாதாரண முடிவுகள் ஏற்பட்டால், இவ்விடைவெளி மயக்க மருந்து முரணாக இல்லை. பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை 50 x 103/ml ஆக இருந்தால், இவ்விடைவெளி மயக்க மருந்து முரணாக உள்ளது. கூடுதலாக, கருப்பை வடுக்கள், கடுமையான இடுப்பு குறுகல் அல்லது ஒரு பெரிய கரு (5000 கிராமுக்கு மேல்) இருந்தால் எபிடைவெளி மயக்க மருந்து குறிக்கப்படவில்லை. தொற்று சந்தேகிக்கப்படாவிட்டால், சவ்வுகளின் முன்கூட்டிய சிதைவு இவ்விடைவெளி மயக்க மருந்துக்கு முரணாக இல்லை.

கருப்பையின் கீழ் பகுதியில் அறுவைசிகிச்சை பிரிவுக்குப் பிறகு யோனி பிரசவம் தற்போது RA க்கு முரணாக இல்லை. RA ஆனது கருப்பை சிதைவால் ஏற்படும் வலியை வடுவுடன் மறைக்க முடியும் என்ற கருத்து ஏற்றுக்கொள்ள முடியாததாகக் கருதப்படுகிறது, ஏனெனில் மயக்க மருந்து இல்லாவிட்டாலும் கூட இதுபோன்ற முறிவு பெரும்பாலும் வலியின்றி நிகழ்கிறது. கருப்பை சிதைவின் மிகவும் நம்பகமான அறிகுறி வலி அல்ல, ஆனால் கருப்பை சுருக்கங்களின் தொனி மற்றும் தன்மையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

பிரசவத்தில் எபிடூரல் மயக்க மருந்து சிக்கல்கள்

• இவ்விடைவெளி இடத்தை வடிகுழாய்மயமாக்குவதில் சிரமம் (சாத்தியமற்றது) 10% வழக்குகளில் ஏற்படுகிறது;
• தோராயமாக 3% வழக்குகளில் வெனிபஞ்சர் ஏற்படுகிறது. LA இன் தற்செயலான இன்ட்ராவாஸ்குலர் ஊசி வலிப்புத்தாக்கங்கள் மற்றும் மாரடைப்பு உள்ளிட்ட ஆபத்தான சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும். டாப்ளர் எக்கோ கார்டியோகிராஃபி தவிர, வாஸ்குலர் பஞ்சரை அடையாளம் காணும் அனைத்து முறைகளும் (மேலே காண்க) பெரும்பாலும் தவறான-நேர்மறை அல்லது தவறான-எதிர்மறை முடிவுகளைத் தருகின்றன. குறைந்த செறிவுள்ள LA இன் பயன்பாடு மற்றும் மெதுவான நிர்வாக விகிதம் பேரழிவு விளைவுகள் உருவாகும் முன் இன்ட்ராவாஸ்குலர் ஊசியைக் கண்டறியும் வாய்ப்பை அதிகரிக்கிறது;
• துரா மேட்டரில் துளையிடுதல் தோராயமாக 1% வழக்குகளில் ஏற்படுகிறது. கையாளுதலின் போது இந்த சிக்கல்களில் சுமார் 20% அடையாளம் காணப்படவில்லை, ஆபத்து முழுமையான முதுகெலும்பு அடைப்பு ஆகும்; ஆஸ்பிரேஷன் சோதனையின் போது இரத்தம் அல்லது செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் பெறப்படாத சந்தர்ப்பங்களில் கூட, ஊசி அல்லது வடிகுழாய் தற்செயலாக பாத்திரத்தின் லுமினுக்குள் அல்லது சப்அரக்னாய்டு இடத்தில் நுழைவது சாத்தியமாகும்;
• 1% வழக்குகளில் முழுமையற்ற அடைப்பு ஏற்படுகிறது மற்றும் போதுமான அளவு மயக்க மருந்து இல்லாதது, அதன் ஒருதலைப்பட்ச விநியோகம், வடிகுழாயின் சப்டூரல் செருகல் அல்லது எபிடூரல் இடத்தில் ஒட்டுதல்கள் இருப்பதால் ஏற்படுகிறது;
• தோராயமாக 5% வழக்குகளில் மீண்டும் மீண்டும் கையாளுதல்கள் செய்யப்படுகின்றன. காரணங்கள் - நரம்புக்குள் நுழைதல், வடிகுழாயின் இடப்பெயர்ச்சி, முழுமையற்ற அடைப்பு, துரா மேட்டரின் துளைத்தல்;
• புப்பிவாகைன் பயன்படுத்தப்படும்போது LA இன் கடுமையான அல்லது ஒட்டுமொத்த அதிகப்படியான அளவிலிருந்து நச்சுத்தன்மை அரிதானது. ஆரம்ப அறிகுறிகள் தலைச்சுற்றல் மற்றும் வாயைச் சுற்றி கூச்ச உணர்வு. வலிப்பு மற்றும் இரத்த ஓட்டம் நிறுத்தப்பட்டதாக அறிவிக்கப்பட்டுள்ளது;
• தோராயமாக 5% வழக்குகளில் தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் உருவாகிறது, பெரும்பாலும் காரணம் ACC நோய்க்குறியின் பின்னணிக்கு எதிரான தன்னியக்க முற்றுகை ஆகும்;
• பிரசவத்தின்போது எபிடூரல் மயக்க மருந்தின் விரும்பத்தகாத விளைவு அதிகப்படியான மோட்டார் தொகுதி ஆகும், அதன் வளர்ச்சி மயக்க மருந்தின் அளவைப் பொறுத்தது;
• அசெப்டிக் முன்னெச்சரிக்கைகள் பின்பற்றப்பட்டால் தொற்று ஏற்படுவது அரிது. இருப்பினும், இவ்விடைவெளி சீழ்ப்பிடிப்பு பற்றிய தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அறிக்கைகள் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கண்காணிப்பின் அவசியத்தை எடுத்துக்காட்டுகின்றன:
• பிரசவத்தின் போது சிறுநீர் தக்கவைப்பு எபிடூரல் மயக்க மருந்தைப் பயன்படுத்தாமல் கூட சாத்தியமாகும்;
• குமட்டல் மற்றும் வாந்தி இவ்விடைவெளி மயக்க மருந்துடன் தொடர்புடையவை அல்ல;
• பிரபலமான நம்பிக்கைக்கு மாறாக, முதுகுவலி, இவ்விடைவெளி மயக்க மருந்தின் சிக்கலல்ல;
• புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் துயரம், நஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்தும் எபிடூரல் மயக்க மருந்தை முறையாக வழங்குவதன் விளைவாக இல்லை;
• நீடித்த பிரசவம்/அறுவை சிகிச்சை பிரசவத்தின் அதிகரித்த ஆபத்து. சரியாக செய்யப்படும் எபிடூரல் மயக்க மருந்து அறுவை சிகிச்சை பிரசவத்தின் அபாயத்தை அதிகரிக்காது. ஆரம்பகால எபிடூரல் மயக்க மருந்து (கருப்பை வாய் 3 செ.மீ விரிவடையும் போது) சிசேரியன் பிரிவு அல்லது கருவி பிரசவத்தின் அதிர்வெண்ணை அதிகரிக்காது என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது;
• நரம்பியல் சிக்கல்கள் பெரும்பாலும் மகப்பேறியல் காரணங்களால் ஏற்படுகின்றன. இவ்விடைவெளி மயக்க மருந்துடன் தொடர்புடைய நரம்பியல் குறைபாடுகளில் ஹீமாடோமா அல்லது சீழ் மூலம் முதுகெலும்பு சுருக்கம் (எபிடூரல் மயக்க மருந்து இல்லாமல் பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண்களுக்கு தன்னிச்சையாக ஏற்படலாம்), ஊசி அல்லது ஊசி மூலம் செலுத்தப்படும் காற்றால் முதுகெலும்பு அல்லது நரம்புக்கு சேதம், வேண்டுமென்றே அல்லது தற்செயலாக எபிடூரல் இடத்தில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட மருந்துகளின் நியூரோடாக்சிசிட்டி ஆகியவை அடங்கும்.

எபிடூரல் மயக்க மருந்துக்கு முன்னும் பின்னும் பெண்ணின் நிலையை கவனமாக மதிப்பிடுதல், கையாளுதலை கவனமாகச் செய்தல் ஆகியவை சிக்கல்களைத் தடுப்பதிலும் சரியான நேரத்தில் சரியான நோயறிதலிலும் முக்கிய தருணங்களாகும். பிரசவத்தின் போது எபிடூரல் மயக்க மருந்துக்கு கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் தகவலறிந்த ஒப்புதல் இல்லாதது அல்லது போதாமை ஆகியவை அடிக்கடி புகார்களுக்குக் காரணமாகின்றன.