பிந்தைய இடமாற்ற சிக்கல்கள்
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 23.04.2024
அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
இடமாற்றம் செய்ய முரண்பாடுகள்
இடமாற்றம் செய்ய முழுமையான முரண்பாடுகள் செயலிழந்த தொற்று, நியோப்ளாஸம் (ஹெப்படோசெல்லுலர் கோர்சினோமா தவிர, கல்லீரலுக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்டவை) மற்றும் கர்ப்பம். 65 வயதிற்கு மேற்பட்ட வயதான உறவுகள், கடுமையான செயல்பாட்டு சீர்குலைவுகள் மற்றும் உணவுக் குறைபாடுகள் (கடுமையான உடல் பருமன் உள்ளிட்டவை), எச்.ஐ.வி. தொற்று, பல உறுப்பு செயலிழப்பு, வளர்சிதை மாற்ற குறைபாடுகள், அல்லாத மாற்று அதிக சாத்தியக்கூறுகள். உறவினர்களுடனான நோயாளிகளுக்கு மாற்று சிகிச்சைக்கான சாத்தியம் பற்றிய முடிவு பல்வேறு மருத்துவ மையங்களில் வேறுபடுகிறது; மாற்று சிகிச்சை மேற்கொள்ளும் எச்.ஐ.வி தொற்று நோயாளிகளில், நோய்த்தடுப்பு ஊசி மருந்துகளை பயன்படுத்துவது பாதுகாப்பாகவும் பயனுள்ளதாகவும் உள்ளது.
[மாற்றுதல் பிறகு மறுப்பு
உறுதியான உறுப்புகளை நிராகரிப்பது சுத்தமாகவும், துரிதமாகவும், தீவிரமான அல்லது நீண்ட காலமாகவும் (தாமதமாக) இருக்கக்கூடும். சில நேரங்களில் இந்த வகை நிராகரிப்புகள் மேலெழுந்தவையாக உள்ளன, ஆனால் அவை மாறுபட்ட படத்தில் வேறுபடுகின்றன. நிராகரிப்பு அறிகுறியியல் உறுப்பு பொறுத்து மாறுபடுகிறது.
மாற்றமடைந்த 48 மணி நேரத்திற்குள் பெருங்குடல் நிராகரிப்பு தொடங்குகிறது மற்றும் ஆன்டிஜென்ஸ் (முன்-உணர்திறன்) மாற்றுவதற்கு முன்கூட்டியே இருக்கும் நிரப்பு-பிணைப்பு ஆன்டிபாடிகளால் ஏற்படுகிறது. முன்கூட்ட அறுவை சிகிச்சை முறைகள் நிறுவப்பட்டவுடன், இந்த நிராகரிப்பு அரிதாகத்தான் நிகழும் (1%). ஹைப்பரோஸ்டிராக் நிராகரிப்பு என்பது சிறிய கப்பல்களின் இரத்த உறைவு மற்றும் ஒரு மாற்று சிகிச்சை மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இடமாற்ற நீக்கம் தவிர, எந்த சிகிச்சையும் ஒரு விளைவைக் கொண்டிருக்கவில்லை.
முடுக்கப்பட்ட நிராகரிப்பு 3-5 நாட்களுக்கு பிறகு மாற்றுகிறது; அதன் காரணம் உடற்காப்பு ஊடுருவுவதற்கு முன்பே இருக்கும் நிரப்பப்படாத-பிணைப்பு-ஆன்டிபாடிகளின் முன்னிலையில் உள்ளது. முடுக்கப்பட்ட நிராகரிப்பு என்பது ஒரு அரிய நிகழ்வாகும். Histopathologically அது திசு மாற்றங்கள் அல்லது இல்லாமல் செல்லுலர் ஊடுருவல்கள் வகைப்படுத்தப்படும். சிகிச்சையில் குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளின் உயர் அளவோடு கூடிய துடிப்பு சிகிச்சையை நியமிக்கும் அல்லது வாஸ்குலர் மாற்றங்கள் இருந்தால், ஆன்டிலெம்ஃபோசி மருந்துகள் உள்ளன. பயன்படுத்திய ப்ளாஸ்மாபேரெஸிஸ், இது விரைவாக சுழற்சியில் உள்ள ஆன்டிபாடிகளை அகற்ற உதவுகிறது.
கடுமையான நிராகரிப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு பின் 3 வது மாதம் முன் 6 நாளில் இருந்து ஒட்டுக்கு கேடு, ஹிஸ்டோகம்பேடிபிலிட்டி ஆன்டிஜென்கள் allograft டி-மத்தியஸ்தம் தாமதமாக அதிக உணர்திறன் எதிர்வினை விளைவாகும். இந்த சிக்கல் 10 ஆண்டுகளுக்குள் ஏற்படும் நிராகரிப்பு அனைத்து வழக்குகளுக்கும் பாதியாகும். கடுமையான நிராகரிப்பு என்பது இரத்த சோகை, எடிமா மற்றும் நெக்ரோஸிஸ் ஆகியவற்றின் மாறுபட்ட தீவிரத்தன்மை கொண்ட மோனோகுலிகல் செல் ஊடுருவல் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. முதன்மையான இலக்கு கப்பல்களின் endothelium என்பது போதிலும், வாஸ்குலர் நேர்மை பொதுவாக பராமரிக்கப்படுகிறது. கடுமையான நிராகரிப்பு அடிக்கடி தீவிர தடுப்பாற்றடக்கிகளுக்கு சிகிச்சை (எ.கா., துடிப்பு க்ளூகோகார்டிகாய்ட்கள் மற்றும் ஐப் கொண்டு சிகிச்சை) பின்னணியில் வளர்ச்சி தலைகீழாக உள்ளாகி. நிராகரிப்பு வினையின் ஒடுக்கியது பிறகு கணிசமாக சேதமடைந்த பாகங்கள் ஃபைப்ரோஸிஸ் ஒட்டுக்கு பகுதிகளில் மாற்றி, மாற்று எச்சங்கள் சீராக இயங்குகின்றன, தடுப்பாற்றடக்கிகள் டோஸ் குறைந்த குறைக்க முடியும், allograft ஒரு நீண்ட நேரம் உயிர்வாழ இயலும்.
நாட்பட்ட நிராகரிப்பு என்பது அடிக்கடி காய்ச்சல் இல்லாமல், அடிக்கடி மாதங்கள் அல்லது சில வருடங்களுக்கு பிறகு மாற்று அறுவை சிகிச்சையைத் தொடங்குகிறது, ஆனால் சில நேரங்களில் சில வாரங்களுக்கு கூட மாற்றுகிறது. காரணங்கள் பல்வேறு இருக்க மற்றும் ஆரம்ப உடலெதிரி-நிராகரிப்பு, மாற்று சுற்றி குருதியோட்டக்குறைவு ஏற்படுதல், reperfusion காயம், மருந்து நச்சுத்தன்மை, தொற்றுகள், வாஸ்குலர் சீர்குலைவுகள் (உயர் இரத்த அழுத்தம், ஹைபர்லிபிடெமியா) சேர்க்க முடியும். நீண்டகால நிராகரிப்பு என்பது அனைத்து நிராகரிப்புகளின் இரண்டாவது பாதியாகும். மென்மையான தசை செல்கள் மற்றும் புறவணுவின் (டிரான்ஸ்பிளாண்ட் அதிரோஸ்கிளிரோஸ்) கொண்ட neointima இனப்பெருக்கம், படிப்படியாக நேரம் இஸ்கிமியா மற்றும் ஃபைப்ரோஸிஸ் துண்டுக் ஒட்டுக்கு விளைவாக, கப்பல் உட்பகுதியை அடைக்கப்படுகிறது. நோய்த்தடுப்பு ஊசி மருந்து சிகிச்சையின் போதும், தொடர்ச்சியான நிராகரிப்பு படிப்படியாக முன்னேறும்; நிரூபிக்கப்பட்ட திறனுடன் எந்த சிகிச்சையும் இல்லை.
தொற்று
நோய்த்தடுப்பு நோயாளிகள், உறுப்பு சேதத்தைத் தவிர்ப்பதற்கான இரண்டாம் நிலை தடுப்பாற்றல் நிலைமைகள், மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு நோயாளிகளுக்கு நோய்த்தொற்றுகள் அதிகம் ஏற்படுகின்றன. இன்னும் அரிதாக, நோய்த்தாக்கத்தின் மூலமாக இடமாற்றப்பட்ட உறுப்புகள் (எ.கா., சைட்டோமெலகோவைரஸ்).
பொதுவான அறிகுறிகள் காய்ச்சல், பெரும்பாலும் செயல்முறை பரவல் அறிகுறிகள் இல்லாமல். காய்ச்சல் கடுமையான நிராகரிப்புக்கான ஒரு அறிகுறியாக இருக்கலாம், ஆனால் வழக்கமாக கிராஃப்ட் செயலிழப்பு அறிகுறிகளால் ஏற்படுகிறது. இந்த அறிகுறிகள் இல்லாவிட்டால், இந்த அணுகுமுறை தெரியாத தோற்றத்தின் பிற காய்ச்சல்களால் ஆனது; மாற்று சிகிச்சைக்குப் பிறகு அறிகுறிகள் மற்றும் புறநிலை அறிகுறிகள் ஏற்படுவதற்கான நேரம் வேறுபட்ட நோயறிதலில் உதவும்.
மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு பின் முதல் மாதத்தில், தொற்று பெரும்பாலான மற்ற அறுவை நோயாளிகள் (எ.கா., தொற்றக்கூடிய மருத்துவமனையில் தாவரங்கள் மற்றும் பூஞ்சை காரணம் சூடோமோனாஸ் எஸ்பி காரணமாக நிமோனியா, கிராம்-நேர்மறை இதனால் காயம் தொற்று). மைகோடிக் குருதி நாள நெளிவு அல்லது சிதறல் மடிப்பு வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் பிளவு தளத்திற்கு ஒட்டுக்கு அல்லது வாஸ்குலர் அமைப்பு பாதிப்பை ஏற்படுத்தும் என்று அந்த பாக்டீரியா மூலம் ஏற்படும் ஆரம்ப தொற்று அடிப்படையில் மிகப்பெரிய கவலை.
மாற்று சிகிச்சைகள் 1-6 மாதங்களுக்கு பிறகு ஏற்படலாம் (சிகிச்சைக்கான குறிப்புகளைப் பார்க்கவும்). நோய்த்தொற்றுகள் (காரணமாக சைட்டோமெகல்லோவைரஸ், எப்ஸ்டீன்-பார் வைரஸ் கொண்டு தொற்று பாக்டீரிய (எ.கா., லிஸ்டிரியோசிஸ், nocardiosis) வைரஸ் இருக்கலாம் நீர்க்கோளவான் ஸோஸ்டெர் பூஞ்சை (ஒருவகைக் காளான், க்ரிப்டோகோக்கோசிஸ், தொற்று கல்லீரல் அழற்சி வைரஸ் பி, மற்றும் சி) நியுமோசிஸ்டிஸ் ஜிரோவேசியை) அல்லது ஒட்டுண்ணி (strongyloidiasis, டாக்சோபிளாஸ்மோஸிஸ் , ட்ரைபனோசோமயேசிஸ், லெஷ்மனிசீஸ்).
6 மாதங்களுக்குப் பிறகு தொற்றுநோய்க்கான ஆபத்து 80% நோயாளிகளில் பொதுவான மக்கட்தொகைக்கு குறைக்கப்படுகிறது. நோயாளிகள் சுமார் 10% சிக்கல்கள் போன்ற வைரஸ் தொற்று ஆரம்ப தொற்று மாற்றிடச் தொற்று (சைட்டோமெகல்லோவைரஸ் விழித்திரை அழற்சி, பெருங்குடலழற்சி) அல்லது வைரஸ் தூண்டப்பட்ட கட்டிகள் (கல்லீரல் அழற்சி மற்றும் ஹெபாடோசெல்லுலார் கார்சினோமா, மனித பாபில்லோமா வைரஸ், பேசல் செல் கார்சினோமா) ஒட்டுவதற்குக் வேண்டும். மீதமுள்ள நோயாளிகளுக்கு தடுப்பாற்றடக்கிகள் அதிக அளவு (5 முதல் 10% அதிகம்) தேவைப்படும் ஒரு நாள்பட்ட நிராகரிப்பு உருவாக்குகின்றனர் மற்றும் சந்தர்ப்பவாத தொற்றுக்கள் உருவாகும் ஆபத்து தொடர்ந்து அதிக அளவிலேயே உள்ளது.
மாற்று சிகிச்சைக்குப் பிறகு, பெரும்பாலான நோயாளிகள் நோய்த்தடுப்பு ஆபத்தைக் குறைக்க நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் பெறுகின்றனர். மருந்து தேர்வு தனிப்பட்ட இடர் மற்றும் மாற்று வகை பொறுத்தது; திட்ட 4-12 மாதங்கள் தொற்று தடுக்க முறை தினசரி வாய்வழியாக டிரைமொதோபிரிம்-சல்ஃபாமீதோக்ஸாசோல் 80/400 மிகி அடங்கும் நியுமோசிஸ்டிஸ் ஜிரோவேசியை அல்லது சிறுநீரக மாற்று நோயாளிகளுக்கு உள்ள சிறுநீர் பாதை தொற்று. ஒரு கிராம் நெகட்டிவ் சுரப்பியின் தொற்று தடுக்க நியூட்ரோபீனியா பரிந்துரைக்கப்படும் குயினலீன் ஆண்டிபயாடிக்குகளுடன் (லெவொஃப்லோக்சசினுக்கான 500 மிகி வாய்வழியாக அல்லது நரம்புகளுக்கு ஊடாக தினமும் ஒருமுறை) நோயாளிகளுக்கு. Posttransplant காலத்தில் செயலற்ற தடுப்பூசிகளை நியமனம் பாதுகாப்பாக உள்ளது; நோய்த்தடுப்பு தடுப்பு தடுப்பூசிகள் பரிந்துரைக்கப்படும் ஆபத்து, அவற்றின் பயன்பாட்டின் முக்கிய நன்மைகளுடன் ஒப்பிடப்பட வேண்டும், குறிப்பாக நோயெதிர்ப்பு மருந்துகளின் குறைந்த அளவைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு.
சிறுநீரக செயலிழப்பு
15-20% நோயாளிகளுக்கு உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை முதல் 6 மாதங்களில் குளோமலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் 30 முதல் 50% வரை குறைக்கப்படுகிறது. பொதுவாக அவர்கள் உயர் இரத்த அழுத்தம் உருவாக்க. இந்த கோளாறுகள் குடல் ஒட்டுண்ணிகள் (21%) பெறுபவர்களுக்கு மிகவும் பொதுவானவையாகும் மற்றும் இதயம் மற்றும் நுரையீரல் மாற்று சிகிச்சைக்கு (7%) குறைந்தது சிறப்பாகும். அதன் சந்தேகத்திற்கிடமற்ற பங்களிப்பு பக்கவாதம் பகுதியை, முன் மாற்று சிறுநீரக செயலிழப்பு அல்லது nephrotoxic மருந்துகள் ஹெபடைடிஸ் சி பயன்பாட்டு சுற்றி நெப்ரோடாக்சிசிட்டி மற்றும் calcineurin தணிப்பிகளை diabetogenic விளைவுகள், அதே போல் சிறுநீரக நடவடிக்கையாக இருப்பது. ஆரம்ப குறைப்புக்குப் பிறகு, குளோமலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் பொதுவாக மெதுவாக நிலையாக அல்லது குறைகிறது; இருப்பினும், அடுத்த சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை இல்லாவிட்டால் இறப்பு ஆபத்து நான்கு மடங்கு அதிகரித்துள்ளது. மாற்றமடைந்த பிறகு சிறுநீரக செயலிழப்பு கால்கைனூரின் தடுப்பான்களின் முன்கூட்டியே ரத்து செய்யப்படலாம், ஆனால் பாதுகாப்பான குறைந்தபட்ச அளவை அறியமுடியாது.
புற்று நோய்கள்
நாட்பட்ட நோய் எதிர்ப்புத் திறன் ஒடுக்கம் வைரஸ்களால் ஏற்படும் உடற்கட்டிகளைப் அதிர்வெண், குறிப்பாக செதிள் (செதிள்) மற்றும் அடித்தள செல் கார்சினோமா, லிம்போற்றோபிக் நோய் (பெரும்பாலும் பி செல் அல்லாத ஹாட்ஜ்கின்ஸ் லிம்போமா), anogenital புற்றுநோய், காபோசி'ஸ் (கர்ப்பப்பை வாய் உட்பட) அதிகரிக்கிறது. மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்யாத நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது; குறைந்த தர கட்டி குறைப்பு அல்லது தடுப்பாற்றலடக்கும் சிகிச்சை முறை நிறுத்தி வைக்கப்பட்டது வழக்கமாக தேவையில்லை, ஆனால் மோசமான கட்டிகள் அல்லது நிணத்திசுப் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. தற்போது நாம் ஏற்றப்பட்டிருக்கும் சாத்தியம் ஓரளவு லிம்போற்றோபிக் நோய் சில வகைகளில் ஓர் ஒரு சாத்தியமுள்ள சிகிச்சை போன்ற எச் எல் ஏ-தொடர்புடைய செல்நச்சு T-நிணநீர்க்கலங்கள் விசாரணை செய்கிறோம். இத்தகைய நோயாளிகளுக்கு எலும்பு மஜ்ஜை பயன்முறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
மாற்று மற்ற சிக்கல்கள்
தடுப்பாற்றடக்கிகள் (குறிப்பாக கார்ட்டிகோஸ்டீராய்டுகள் மற்றும் calcineurin மட்டுப்படுத்தி) (புகையிலை மற்றும் மதுபானம், அல்லது முன்னரே சிறுநீரகச் செயல் பிறழ்ச்சி பயன்படுத்தி காரணமாக குறைக்கப்பட்டது உடல் செயல்பாடு எ.கா.,) எலும்பு அழிப்பை அதிகரிக்கும் மற்றும் மாற்று முன் இதே போன்ற இடர்பாட்டு இருக்கும் நோயாளிகளுக்கு எலும்புப்புரை ஆபத்து அதிகரிக்கும். தங்கள் நோக்கம் மற்றும் வழக்கமாக இருந்தாலும் கூட, இந்த சிக்கல்கள் தடுப்பதில் பங்கு விட்டமின் டி, பைஃபோஸ்ஃபோனேடுகள் அல்லது மற்ற antiresorptive மருந்துகள் விளையாட முடியும்.
குழந்தைகளில் உள்ள பிரச்சனை வளர்ச்சிக்கு இடையூறு விளைவிக்கிறது, முக்கியமாக நீடித்த குளூக்கோகோர்ட்டிகோடைட் சிகிச்சை காரணமாக. இந்த சிக்கல் குளூக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் டோஸ் படிப்படியான குறைப்பு மூலம் குறைந்தபட்ச அளவிற்கு கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது, இது மாற்று சிகிச்சை நிராகரிக்க அனுமதிக்காது.
கால்சினூரின் மற்றும் குளூக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்துவதன் காரணமாக, ஹைபர்டிபிடிமீமியாவின் சிஸ்டமிக் ஆத்தெரோக்ளெரோசிஸ் ஒரு விளைவாக இருக்கலாம்; இது பொதுவாக சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு 15 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது.
நன்கொடை டி-லிம்போசைட்ஸின் செயல்பாட்டாளர் பெறுநரின் சொந்த ஆன்டிஜெனன்களுக்கு எதிராக இயக்கப்படும் போது கிராஃப்ட்-எதிர்-தொற்று நோய் (GVHD- கிராஃப்ட் Vs ஹோஸ்ட் நோய்) ஏற்படுகிறது. BTPX முதன்மையாக பெறுபவரின் ஹீமாட்டோபாய்டிக் ஸ்டெம் செல்கள் பாதிக்கப்படுகிறது, ஆனால் கல்லீரலையும் பாதிப்பு ஏற்படுத்தும் சிறுகுடலையும் மாற்றுகிறது