கட்டுரை மருத்துவ நிபுணர்
புதிய வெளியீடுகள்
ஹீமாடோபாய்டிக் ஸ்டெம் செல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை: செயல்முறை, முன்கணிப்பு
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 04.07.2025
அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
ஹீமாடோபாய்டிக் ஸ்டெம் செல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை (HSCT) என்பது வேகமாக வளர்ந்து வரும் தொழில்நுட்பமாகும், இது வீரியம் மிக்க இரத்த நோய்கள் (லுகேமியா, லிம்போமா, மைலோமா) மற்றும் பிற ஹீமாடோலாஜிக் நோய்களை (எ.கா. முதன்மை நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு, அப்லாஸ்டிக் அனீமியா, மைலோடிஸ்பிளாசியா) குணப்படுத்தும் ஆற்றலைக் கொண்டுள்ளது. ஹீமாடோபாய்டிக் ஸ்டெம் செல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஆட்டோலோகஸ் அல்லது அலோஜெனிக் ஆக இருக்கலாம்; புற அல்லது தண்டு இரத்தத்திலிருந்து தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஸ்டெம் செல்களைப் பயன்படுத்தலாம். எலும்பு மஜ்ஜையை விட, குறிப்பாக ஆட்டோலோகஸ் ஹெமாட்டோபாய்டிக் ஸ்டெம் செல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையில், புற இரத்தம் HSC இன் மூலமாகப் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஸ்டெம் செல்கள் புற இரத்தத்திலிருந்து தனிமைப்படுத்த எளிதாக இருப்பதால், நியூட்ரோபில்கள் மற்றும் பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கை விரைவாக மீட்டெடுக்கப்படுகிறது. HSC களின் எண்ணிக்கை குறைவாக இருப்பதால், தொப்புள் கொடி இரத்தத்திலிருந்து HSCT குழந்தைகளுக்கு மட்டுமே அனுமதிக்கப்படுகிறது.
ஆட்டோலோகஸ் ஹெமாட்டோபாய்டிக் ஸ்டெம் செல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு எந்த முரண்பாடுகளும் இல்லை. பெறுநருக்கு அலோஜெனிக் ஹெமாட்டோபாய்டிக் ஸ்டெம் செல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முரண்பாடுகளில் கடுமையான நோய்கள் அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய கண்டிஷனிங்கை அனுமதிக்காத ஒரு நிலை (ஒருவரின் சொந்த ஹெமாட்டோபாய்சிஸ் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு செயல்பாட்டை முழுமையாக அடக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்ட ரசாயன மருந்துகள் மற்றும் கதிரியக்க சிகிச்சை) ஆகியவை அடங்கும். சிறந்த நன்கொடையாளர் ஒரு HLA-ஒத்த உடன்பிறப்பு, இதன் நிகழ்தகவு பெறுநரின் சகோதர சகோதரிகளில் 25% ஆகும். முற்றிலும் HLA-ஒத்த தொடர்பில்லாத நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து HSC களை இடமாற்றம் செய்வது செயல்திறன் அடிப்படையில் ஒத்த முடிவுகளைத் தருகிறது. சீரற்ற முறையில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட இரண்டு நபர்களின் HLA அடையாளத்தின் நிகழ்தகவு 1:1,000,000-3,000,000 க்குள் மாறுபடும் (பெறுநரின் இனத்தைப் பொறுத்து). இந்த சிக்கலுக்கான தீர்வு தொடர்பில்லாத தன்னார்வ நன்கொடையாளர்களின் பல மில்லியன் சர்வதேச பதிவேடுகளை உருவாக்குவதாகும். 2009 ஆம் ஆண்டில், HSCT ஐ தானம் செய்யத் தயாராக இருந்த சுமார் 15,000,000 தொடர்பில்லாத தன்னார்வ நன்கொடையாளர்கள் உலகளவில் பதிவு செய்யப்பட்டனர். தொடர்புடைய HLA-பொருந்தாத HSCT-யின் பயன்பாடு, இதேபோன்ற அளவிலான இணக்கமின்மையுடன் தொடர்பில்லாதவற்றை விட குறிப்பிடத்தக்க நன்மைகளைக் கொண்டிருக்கவில்லை. தொப்புள் கொடி இரத்தத்திலிருந்து தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஹீமாடோபாய்டிக் ஸ்டெம் செல்களை மாற்றும் தொழில்நுட்பம், குழந்தை புற்றுநோயியல் துறையில் திறம்பட பயன்படுத்தப்படுகிறது.
[ ஹீமாடோபாய்டிக் ஸ்டெம் செல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை
எலும்பு மஜ்ஜை ஸ்டெம் செல்களை தனிமைப்படுத்த, 700-1500 மில்லி (அதிகபட்சம் 15 மிலி/கிலோ) எலும்பு மஜ்ஜை நன்கொடையாளரின் பின்புற இலியாக் முகட்டில் இருந்து உள்ளூர் அல்லது பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் எடுக்கப்படுகிறது. புற இரத்தத்திலிருந்து ஸ்டெம் செல்களை தனிமைப்படுத்த, ஸ்டெம் செல்களின் பெருக்கம் மற்றும் அணிதிரட்டலைத் தூண்டுவதற்காக நன்கொடையாளருக்கு மறுசீரமைப்பு வளர்ச்சி காரணிகள் (கிரானுலோசைட் காலனி-தூண்டுதல் காரணி அல்லது கிரானுலோசைட்-மேக்ரோபேஜ் காலனி-தூண்டுதல் காரணி) செலுத்தப்படுகின்றன, அதைத் தொடர்ந்து 4-6 நாட்களுக்குப் பிறகு நிலையான ஃபிளெபோடமி செய்யப்படுகிறது. பின்னர் ஸ்டெம் செல்களை அடையாளம் கண்டு தனிமைப்படுத்த ஃப்ளோரசன்ஸ் அடிப்படையிலான செல் வரிசைப்படுத்தல் செய்யப்படுகிறது.
ஒரு பெரிய துளை மைய நரம்பு வடிகுழாய் வழியாக ஸ்டெம் செல்கள் 1 முதல் 2 மணி நேரத்திற்குள் செலுத்தப்படுகின்றன. ஹெமாட்டோபாய்டிக் வீரியம் மிக்க கட்டிகளுக்கான ஹெமாட்டோபாய்டிக் ஸ்டெம் செல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையில், பெறுநருக்கு நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகள் [எ.கா., சைக்ளோபாஸ்பாமைடு 60 மி.கி/(கிலோ x நாள்) நரம்பு வழியாக 2 நாட்களுக்கு மொத்த உடல் கதிர்வீச்சுடன், புசல்பான் 1 மி.கி/கிலோ வாய்வழியாக 4 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 4 முறை, மற்றும் சைக்ளோபாஸ்பாமைடு மொத்த உடல் கதிர்வீச்சு இல்லாமல்] நிவாரணத்தைத் தூண்டவும், ஒட்டு நிராகரிப்பைத் தடுக்க நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தை அடக்கவும் வழங்கப்படுகிறது. அலோஜெனிக் ஹெமாட்டோபாய்டிக் ஸ்டெம் செல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையில், வீரியம் மிக்க கட்டிக்கு குறிப்பிடப்படாவிட்டாலும் கூட, நிராகரிப்பு மற்றும் மறுபிறப்பு நிகழ்வுகளைக் குறைக்க இதே போன்ற சிகிச்சை முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன; ஆட்டோலோகஸ் ஹெமாட்டோபாய்டிக் ஸ்டெம் செல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் அத்தகைய சிகிச்சை முறை குறிப்பிடப்படவில்லை. மைலோஅப்லேட்டிவ் அல்லாத நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சைகள் நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்பு அபாயத்தைக் குறைக்கலாம் மற்றும் வயதான நோயாளிகள், கொமொர்பிடிட்டிகள் உள்ளவர்கள் மற்றும் ஒட்டு-எதிர்-கட்டி விளைவுகளுக்கு (எ.கா., மல்டிபிள் மைலோமா) எளிதில் பாதிக்கப்படுபவர்களுக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும்.
மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, பெறுநர், தொற்றுகளிலிருந்து பாதுகாக்க மருந்துகளின் முற்காப்புப் போக்கான, மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய லுகோபீனியாவின் கால அளவைக் குறைக்க, காலனி-தூண்டுதல் காரணிகளைப் பெறுகிறார், மேலும் அலோஜெனிக் ஹெமாட்டோபாய்டிக் ஸ்டெம் செல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் போது, பெறுநரின் MHC மூலக்கூறுகளுக்கு (ஒட்டு எதிராக ஹோஸ்ட் நோய் - GVHD) நன்கொடையாளர் T லிம்போசைட்டுகளின் எதிர்வினையைத் தடுக்க 6 மாதங்கள் வரை (பொதுவாக மெத்தோட்ரெக்ஸேட் மற்றும் சைக்ளோஸ்போரின்) நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளின் முற்காப்புப் போக்கைப் பெறுகிறார். நோயாளிக்கு காய்ச்சல் இல்லாவிட்டால், பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பொதுவாக நிறுத்தப்படுகின்றன. ஒட்டு செதுக்குதல் பொதுவாக ஹெமாட்டோபாய்டிக் ஸ்டெம் செல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 10-20 நாட்களுக்குப் பிறகு நிகழ்கிறது (முன்னர் புற இரத்தத்திலிருந்து ஸ்டெம் செல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையில்) மற்றும் 500 x 10 6 /L க்கும் அதிகமான முழுமையான நியூட்ரோபில் எண்ணிக்கையால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.
தீவிரமான ஆரம்பகால (<100 நாட்கள்) சிக்கல்களில் ஒட்டுறுப்புச் செருகலில் தோல்வி, நிராகரிப்பு மற்றும் கடுமையான GVHD ஆகியவை அடங்கும். ஒட்டுறுப்புச் செருகலில் தோல்வி மற்றும் நிராகரிப்பு 5% க்கும் குறைவான நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது மற்றும் அவை தொடர்ச்சியான பான்சிட்டோபீனியா அல்லது இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கையில் மீளமுடியாத குறைவால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. பல வாரங்களுக்கு குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளுடன் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது.
கடுமையான GVHD, அலோஜெனிக் ஹெமாட்டோபாய்டிக் ஸ்டெம் செல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை பெறுபவர்களிடமும், பொருந்தாத உடன்பிறப்புகளிடமிருந்து செல்களைப் பெறும் நோயாளிகளில் 40% பேரிலும், தொடர்பில்லாத நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து செல்களைப் பெறும் நோயாளிகளில் 80% பேரிலும் ஏற்படுகிறது. இது காய்ச்சல், சொறி, ஹைபர்பிலிரூபினேமியாவுடன் ஹெபடைடிஸ், வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு, வயிற்று வலி (குடல் அடைப்பு ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளுடன்) மற்றும் எடை இழப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. HLA மற்றும் பாலின இணக்கமின்மை ஆகியவை ஆபத்து காரணிகளில் அடங்கும்; தொடர்பில்லாத நன்கொடையாளர்; பெறுநரின், நன்கொடையாளரின் அல்லது இரண்டின் மேம்பட்ட வயது; முந்தைய நன்கொடையாளர் உணர்திறன்; மற்றும் போதுமான GVHD தடுப்பு. வரலாறு மற்றும் உடல் பரிசோதனையிலிருந்து நோயறிதல் தெளிவாகிறது; சிகிச்சையானது மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் 2 மி.கி/கிலோ ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது, 5 நாட்களுக்குள் எந்த முன்னேற்றமும் இல்லை என்றால் 10 மி.கி/கிலோவாக அதிகரிக்கப்படுகிறது.
கடுமையான GVHD மற்றும் நோய் மீண்டும் வருதல் ஆகியவை கடுமையான தாமதமான சிக்கல்களில் அடங்கும். நாள்பட்ட GVHD சுயாதீனமாக ஏற்படலாம், கடுமையான GVHD இலிருந்து உருவாகலாம் அல்லது கடுமையான GVHD தீர்க்கப்பட்ட பிறகு தோன்றலாம். நாள்பட்ட GVHD பொதுவாக ஹீமாடோபாய்டிக் ஸ்டெம் செல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 4-7 மாதங்களுக்குப் பிறகு தொடங்குகிறது (காலம் 2 மாதங்கள் முதல் 2 ஆண்டுகள் வரை மாறுபடலாம்). அலோஜெனிக் ஹீமாடோபாய்டிக் ஸ்டெம் செல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை பெற்றவர்களில் நாள்பட்ட GVHD காணப்படுகிறது, HLA- இணக்கமான உடன்பிறப்புகளிடமிருந்து செல்களைப் பெற்ற 35-50% பெறுநர்களில், தொடர்பில்லாத நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து 60-70% பேரில். இந்த நோய் முதன்மையாக தோல் (எ.கா., லிச்செனாய்டு சொறி, ஸ்க்லெரோடெர்மா) மற்றும் சளி சவ்வுகளை (எ.கா., கெரடோகான்ஜுன்க்டிவிடிஸ் சிக்கா, பீரியண்டோன்டிடிஸ், ஓரோஜெனிட்டல் லிச்செனாய்டு எதிர்வினைகள்), அத்துடன் இரைப்பை குடல் மற்றும் கல்லீரலையும் பாதிக்கிறது. முக்கிய பண்பு நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு; நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் காணப்படுவதைப் போன்ற அழிக்கும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியும் உருவாகலாம். இறுதியில், 20 முதல் 40% நோயாளிகள் GVHD நோயால் இறக்கின்றனர்; மிகவும் கடுமையான எதிர்வினைகளுடன் இறப்பு அதிகமாக உள்ளது. சளிச்சவ்வுத் தோல் நோய்க்கு சிகிச்சை விருப்பமானது; மிகவும் கடுமையான நிலைகளில், சிகிச்சையானது கடுமையான GVHD-க்கு ஒத்ததாகும். மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகள் அல்லது இயந்திரப் பிரிப்பைப் பயன்படுத்தி, அலோஜெனிக் நன்கொடையாளர் ஒட்டுண்ணியில் T-செல் குறைப்பு GVHD-யின் நிகழ்வு மற்றும் தீவிரத்தை குறைக்கிறது, ஆனால் இது ஒட்டு-எதிர்-கட்டி விளைவையும் குறைக்கிறது, இது செல் பெருக்கத்தை அதிகரிக்கலாம், ஒட்டுதலை மேம்படுத்தலாம் மற்றும் மறுபிறப்பு விகிதத்தைக் குறைக்கலாம். இந்த காரணத்திற்காகவும், சுற்றும் கட்டி செல்கள் இடமாற்றம் செய்யப்படலாம் என்பதாலும், அலோஜெனிக் HSC-களில் மறுபிறப்பு விகிதங்கள் அதிகமாக இருக்கும். ஆட்டோலோகஸ் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட கட்டி செல்கள் எக்ஸ் விவோவில் ஆய்வு செய்யப்படுகின்றன.
நாள்பட்ட GVHD இல்லாத நோயாளிகளில், ஹீமாடோபாய்டிக் ஸ்டெம் செல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு அனைத்து நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளையும் நிறுத்தலாம்; எனவே, இந்த நோயாளிகளின் குழுவில் தாமதமான சிக்கல்கள் அரிதானவை.
ஹீமாடோபாய்டிக் ஸ்டெம் செல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் முன்கணிப்பு
செய்யப்படும் அறிகுறி மற்றும் செயல்முறையைப் பொறுத்து முன்கணிப்பு மாறுபடும். ஒட்டுமொத்தமாக, ஆட்டோலோகஸ் ஹெமாட்டோபாய்டிக் ஸ்டெம் செல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை பெற்றவர்களில் 40% முதல் 75% வரையிலும், அலோஜெனிக் மாற்று அறுவை சிகிச்சை பெற்றவர்களில் 10% முதல் 40% வரையிலும் நோய் மீண்டும் ஏற்படுகிறது. கீமோதெரபி-சென்சிட்டிவ் லிம்போமாவை மீண்டும் பெற்ற நோயாளிகளில் வெற்றி விகிதங்கள் (எலும்பு மஜ்ஜை வீரியம் மிக்க செல்கள் இல்லாதது) 30% முதல் 40% வரையிலும், கடுமையான லுகேமியா நோயாளிகளில் 20% முதல் 50% வரையிலும் நிவாரணத்தில் உள்ளன; கீமோதெரபியுடன் மட்டும் ஒப்பிடும்போது, ஹெமாட்டோபாய்டிக் ஸ்டெம் செல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை பல மைலோமா நோயாளிகளின் உயிர்வாழ்வை மேம்படுத்துகிறது. மேம்பட்ட நோய் அல்லது எதிர்வினை திட புற்றுநோய்கள் (எ.கா., மார்பக புற்றுநோய், கிருமி செல் கட்டிகள்) உள்ள நோயாளிகளில் வெற்றி விகிதங்கள் குறைவாக உள்ளன. GVHD நோயாளிகளில் மீண்டும் நிகழும் விகிதங்கள் குறைக்கப்படுகின்றன, ஆனால் GVHD கடுமையானதாக இருந்தால் ஒட்டுமொத்த இறப்பு அதிகரிக்கிறது. தீவிர மருந்து சிகிச்சை, பயனுள்ள GVHD தடுப்பு, சைக்ளோஸ்போரின் அடிப்படையிலான சிகிச்சை மற்றும் நல்ல துணை பராமரிப்பு (எ.கா., நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ் வைரஸ் மற்றும் சைட்டோமெகலோவைரஸ் தடுப்பு) ஹெமாட்டோபாய்டிக் ஸ்டெம் செல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மீண்டும் நிகழாமல் நீண்டகால உயிர்வாழ்வை அதிகரிக்கின்றன.