தடுப்பு (IV) நரம்புப் புண் (n. ட்ரோக்லியரிஸ்)

ட்ரோக்லியர் நரம்பு சேதத்தின் அறிகுறிகள்

தலையின் தோரணையுடன் இணைந்து, ப்டோசிஸ் இல்லாமல் செங்குத்து டிப்ளோபியாவின் கடுமையான தொடக்கம் ட்ரோக்லியர் நரம்பு காயத்தின் சிறப்பியல்பு. அணுக்கரு, பாசிகுலர் மற்றும் புற ட்ரோக்லியர் நரம்பு காயத்தின் வெளிப்பாடுகள் மருத்துவ ரீதியாக ஒரே மாதிரியானவை, ஆனால் அணுக்கரு காயம் எதிர் பக்கவாட்டு மேல் சாய்ந்த தசையின் பலவீனத்தை ஏற்படுத்துகிறது. இடது ட்ரோக்லியர் நரம்பு காயம் விளக்கப்பட்டுள்ளது.

• மேல் சாய்ந்த தசையின் பலவீனம் காரணமாக, இணைப்பு போது இடதுபுறத்தில் கண் அழுத்தம் குறைவாக உள்ளது.
• எக்சைக்ளோடோர்ஷன்.
• செங்குத்து முறுக்கு இரட்டைப் பார்வை, கீழே பார்க்கும்போது அதிகரிக்கும்.
• இடது மேல் சாய்ந்த தசையின் பலவீனம் காரணமாக, அப்படியே வலது கண்ணை நிலைநிறுத்தும்போது முதன்மை நிலையில் இடது கண்ணின் மிகை விலகல் ("இடது மேல் வலது").
• இடது கண்ணின் ஹைபர்ட்ரோபியா, இடது கீழ் சாய்ந்த தசையின் அதிவேகத்தன்மை காரணமாக வலதுபுறப் பார்வையுடன் அதிகரிக்கிறது மற்றும் இடதுபுறப் பார்வையுடன் குறைவாகவோ அல்லது இல்லாமலோ இருக்கும்.

டிப்ளோபியாவை நீக்குவதற்கு கட்டாய தலை நிலை ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது.

• கண் சுழலும் போது (எக்ஸைக்ளோடோர்ஷனைத் தணித்தல்), எதிர் பக்க தலை சாய்வு ஏற்படுகிறது.
• சேர்க்கையின் போது கண்ணைத் தாழ்த்த முடியாவிட்டால், முகம் வலது பக்கம் திருப்பி, கன்னம் தாழ்த்தப்படும்.

கீழும் வலதுபுறமும் பார்ப்பதோ அல்லது இடது கண்ணைச் சுழற்றுவதோ சாத்தியமில்லை. இது தலை அசைவுகளால் ஈடுசெய்யப்படுகிறது.

ட்ரோக்லியர் நரம்பின் இருதரப்பு புண்கள் பின்வருவனவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன:

• இடதுபுறம் பார்க்கும்போது வலது கண்ணின் ஹைபர்ட்ரோபியா, வலதுபுறம் பார்க்கும்போது இடது கண்ணின் ஹைபர்ட்ரோபியா.
• இரட்டை மடோக்ஸ் சோதனையில் 10 க்கும் அதிகமான சைக்ளோடியேஷன்.
• V-வடிவ எஸோட்ரோபி.
• இருதரப்பு நேர்மறை பீல்ஷோவ்ஸ்கி சோதனை.

தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ட்ரோக்லியர் நரம்பு சேதத்திற்கான காரணங்கள்

1. பிறவிப் புண்கள் பொதுவானவை, ஆனால் அறிகுறிகள் முதிர்வயது வரை உருவாகாமல் போகலாம். அசாதாரண தலை தோரணைக்கு பழைய புகைப்படங்களை மதிப்பாய்வு செய்வது உதவியாக இருக்கும், அதே போல் செங்குத்து ப்ரிஸத்தால் இணைவு வரம்பு அதிகரிக்கக்கூடும்.
2. அதிர்ச்சி பெரும்பாலும் நான்காவது மண்டை நரம்பு இருதரப்பு ஈடுபாட்டிற்கு வழிவகுக்கிறது. நீண்ட, மெல்லிய நரம்புகள் அவை கடக்கும் மேல் மெடுல்லரி வெலத்தில் உள்ள டெண்டோரியல் விளிம்பில் உடல் ரீதியான தாக்கத்திற்கு ஆளாகின்றன.
3. வாஸ்குலர் புண்கள் பொதுவானவை, ஆனால் அனூரிஸம்கள் மற்றும் கட்டிகள் அரிதானவை.

ட்ரோக்லியர் நரம்புக்கு சேதம் ஏற்பட்ட நோயாளிகள் செங்குத்து இரட்டை பார்வை பற்றி புகார் கூறுகின்றனர், இது கீழே மற்றும் எதிர் திசையில் பார்க்கும்போது மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது. இந்த படம் கண்ணின் மேல் சாய்ந்த தசையின் ஒருதலைப்பட்ச முடக்கத்தால் ஏற்படுகிறது (m. obliquus superior), இது கண் பார்வையை வெளிப்புறமாகவும் கீழ்நோக்கியும் திருப்புகிறது. இத்தகைய முடக்குதலால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் பொதுவாக இரட்டை பார்வை உணர்வைக் குறைக்க பரேடிக் தசைக்கு எதிரே உள்ள பக்கமாக தங்கள் தலையை சாய்ப்பார்கள் (குறைவாக அடிக்கடி தலை பக்கவாதத்தின் பக்கமாக சாய்ந்திருக்கும், இது நோயாளி ஒரு கண்ணின் விழித்திரையில் உள்ள காட்சி படத்தை இன்னும் தெளிவாக வேறுபடுத்தி மற்றொன்றில் புறக்கணிக்க அனுமதிக்கிறது). மேல் சாய்ந்த தசையின் முடக்கம் அதிவேகத்தன்மையின் அறிகுறிகளுடனும், கீழ் சாய்ந்த தசையின் சுருக்கத்துடனும் கூட இருக்கலாம் என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம். ட்ரோக்லியர் நரம்புக்கு ஏற்படும் சேதம் III அல்லது VI நரம்புகளுக்கு ஏற்படும் சேதத்தை விட குறைவாகவே அங்கீகரிக்கப்படுகிறது.

ட்ரோக்லியர் நரம்பு வாதம் ஒருதலைப்பட்சமாகவோ அல்லது இருதரப்பாகவோ இருக்கலாம்.

ட்ரோக்லியர் நரம்பு சேதத்தின் மேற்பூச்சு நோயறிதல் பின்வரும் நான்கு நிலைகளில் சாத்தியமாகும்:

• I. மூளைத்தண்டில் உள்ள ட்ரோக்லியர் நரம்பின் (அல்லது இரண்டும்) கரு அல்லது வேரின் நிலை.
• P. சப்அரக்னாய்டு இடத்தில் நரம்பின் நிலை.
• III. காவர்னஸ் சைனஸில் உள்ள ட்ரோக்லியர் நரம்பின் நிலை.
• IV. சுற்றுப்பாதையில் உள்ள நரம்பின் நிலை.

I. மூளைத்தண்டில் உள்ள அதன் கரு அல்லது வேரின் (அல்லது இரண்டும்) மட்டத்தில் ட்ரோக்லியர் நரம்புக்கு சேதம். இந்த நிலையில், மேல் சாய்ந்த தசையின் பக்கவாதம் சேதத்திற்கு எதிர் பக்கமாக உருவாகிறது.

மூளைத்தண்டின் எந்த அருகிலுள்ள கட்டமைப்புகள் நோயியல் செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டுள்ளன என்பதைப் பொறுத்து, பின்வரும் மருத்துவ படம் காணப்படலாம்:

IV நரம்பின் ஒரே ஒரு கரு அல்லது வேரின் ஈடுபாடு (அரிதானது) ட்ரோக்லியர் நரம்புக்கு ஏற்படும் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சேதத்தின் படத்துடன் மட்டுமே இருக்கும்.

முன்கூட்டிய பகுதியில் ஏற்படும் புண்கள் செங்குத்து பார்வை வாதம் (முதுகெலும்பு நடுமூளை நோய்க்குறி) ஏற்படுகின்றன. மேல் சிறுமூளைத் தண்டின் புண்கள் பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் டிஸ்மெட்ரியாவுடன் சேர்ந்துள்ளன.

கீழிறங்கும் அனுதாப இழைகளின் ஈடுபாடு, காயத்தின் பக்கவாட்டில் உள்ள ஹார்னர் நோய்க்குறியால் வெளிப்படுகிறது. பின்புற (இடைநிலை) நீளமான பாசிக்குலஸின் ஈடுபாடு, அதன் கடத்தலின் போது எதிர் பக்க கண் பார்வையில் நிஸ்டாக்மஸுடன் அடிக்டர் தசையின் ஐப்சிலேட்டரல் பரேசிஸால் வெளிப்படுகிறது.

உயர்ந்த கோலிகுலஸுக்கு ஏற்படும் சேதம், பார்வைத் தொந்தரவுகள் இல்லாமல், ரிலேட்டிவ் அஃபெரென்ட் பப்பிலரி குறைபாடு (மார்கஸ்-கன் பப்பிலுரி அல்லது ஒளிக்கு பப்பிலுரி எதிர்வினையின் சமச்சீரற்ற தன்மை; இரண்டு பப்பிலுரிகளின் ஒளிக்கு ஒரு சாதாரண நேரடி எதிர்வினை காணப்படுகிறது; ஒன்று மற்றும் மற்றொரு கண்ணின் வெளிச்சத்தை விரைவாக மாற்றுவதன் மூலம், மூளைப் புண்ணின் பக்கத்தில் பப்பிலுரி விரிவடைதல் காணப்படுகிறது) என்ற எதிர்-பக்க நோய்க்குறிக்கு வழிவகுக்கிறது.

முன்புற மெடுல்லரி வெலத்திற்கு ஏற்படும் சேதம் ட்ரோக்லியர் நரம்புக்கு இருதரப்பு சேதத்துடன் சேர்ந்துள்ளது.

II. சப்அரக்னாய்டு இடத்தில் உள்ள ட்ரோக்லியர் நரம்புக்கு ஏற்படும் சேதம், மீசென்செபலான் சுருக்கப்படாவிட்டால், மேல் சாய்ந்த தசையின் இருபக்க பக்கவாதத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

ஒரே ஒரு IV நரம்புக்கு ஏற்படும் சேதம், ட்ரோக்லியர் நரம்புக்கு ஏற்படும் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சேதத்தின் படத்துடன் மட்டுமே இருக்கும்.

மேல் சிறுமூளைத் தண்டின் புண்கள் இருபக்க டிஸ்மெட்ரியாவுடன் சேர்ந்துள்ளன.

பெருமூளைத் தண்டில் ஏற்படும் சேதம் எதிர் பக்க ஹெமிபரேசிஸுடன் சேர்ந்துள்ளது.

III. காவர்னஸ் சைனஸ் மற்றும்/அல்லது மேல் சுற்றுப்பாதை பிளவில் உள்ள ட்ரோக்லியர் நரம்பின் சிதைவு.

ஒரே ஒரு IV நரம்பு மட்டும் பாதிக்கப்படுவது ட்ரோக்லியர் நரம்பின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சேதத்தின் படத்துடன் மட்டுமே இருக்கும் (அரிதானது). III, VI மண்டை நரம்புகள் மற்றும் அனுதாப இழைகளின் ஈடுபாடு கண் பார்வைக் குறைபாட்டிற்கு வழிவகுக்கிறது; கண்மணி சிறியதாகவோ, அகலமாகவோ அல்லது அப்படியேவோ இருக்கலாம்; பிடோசிஸ் காணப்படுகிறது. V மண்டை நரம்பு (முதல் கிளை) பாதிக்கப்படுவது முகம் அல்லது பின்னோக்கிய வலி, முக்கோண நரம்பின் முதல் கிளையின் மண்டலத்தில் உணர்திறன் குறைபாடு ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது. அதிகரித்த சிரை அழுத்தம் புரோப்டோசிஸ் (எக்ஸோஃப்தால்மோஸ்) மற்றும் கீமோசிஸ் என வெளிப்படும்.

IV. சுற்றுப்பாதையில் அதிர்ச்சிகரமான நரம்பு காயங்கள்

ட்ரோக்லியர் நரம்பு, மேல் சாய்ந்த தசை அல்லது அதன் தசைநார் ஆகியவற்றிற்கு ஏற்படும் சேதம் மேல் சாய்ந்த தசையின் பக்கவாதத்தால் வெளிப்படுகிறது.

மேல் சாய்ந்த தசைநார் இயந்திர ரீதியாக கட்டுப்படுத்தப்படுவதால் ஸ்ட்ராங்கிரோன் நோய்க்குறி ஏற்படுகிறது: இது ஒரு வகையான ஸ்ட்ராபிஸ்மஸ் ஆகும், இதில் கண்ணின் மேல் சாய்ந்த தசையின் ஃபைப்ரோசிஸ் மற்றும் சுருக்கம் ஏற்படுகிறது, இதன் விளைவாக கண் பார்வை இயக்கம் ஒரு சிறப்பியல்பு வரம்புக்கு உட்படுகிறது.

கண் பார்வையின் பிற மோட்டார் நரம்புகள்அல்லது வெளிப்புற கண் தசைகளின் ஈடுபாடு கண் பார்வைக் குறைபாடு, பிடோசிஸ், கண் பார்வை இயக்கங்களின் வரம்புக்கு வழிவகுக்கிறது. பார்வை நரம்பின் ஈடுபாடு பார்வைக் குறைவு, எடிமா அல்லது பார்வை வட்டின் அட்ராபி மூலம் வெளிப்படுகிறது.ஒரு நிறை விளைவின் இருப்பு எக்ஸோஃப்தால்மோஸ் (சில நேரங்களில் எனோஃப்தால்மோஸ்), கீமோசிஸ் மற்றும் கண் இமைகளின் வீக்கம் என வெளிப்படும்.

ஒருதலைப்பட்ச அல்லது இருதரப்பு ட்ரோக்லியர் நரம்பு புண்களுக்கான முக்கிய காரணங்கள்: அதிர்ச்சி (நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் முதுகெலும்பு மயக்க மருந்து உட்பட), நரம்பு கருவின் அப்லாசியா, மீசென்ஸ்பாலிக் இஸ்கிமிக் அல்லது ரத்தக்கசிவு பக்கவாதம், கட்டி, தமனி சார்ந்த குறைபாடு, டிமைலினேஷன், மூளைத் தண்டு சுருக்கத்துடன் கூடிய சப்டியூரல் ஹீமாடோமா, நீரிழிவு நோய் அல்லது பிற வாஸ்குலோபதிகளில் நான்காவது நரம்பின் இஸ்கிமிக் நியூரோபதி, குய்லைன்-பாரே நோய்க்குறி (பிற மண்டை நரம்புகளும் இதில் அடங்கும்), கண் ஹெர்பெஸ் ஜோஸ்டர் (அரிதானது), பிறந்த குழந்தைகளின் ஹைபோக்ஸியா, மூளையழற்சி, இதய அறுவை சிகிச்சையின் சிக்கல்கள், சுற்றுப்பாதையில் இடத்தை ஆக்கிரமித்தல் மற்றும் ஊடுருவும் செயல்முறைகள். கண்ணின் மேல் சாய்ந்த தசையின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட முடக்குதலுக்கான அரிய காரணங்களில் மயஸ்தீனியா கிராவிஸ் அல்லது டிஸ்தைராய்டு ஆர்பிட்டோபதி ஆகியவை அடங்கும்.

ட்ரோக்லியர் கருவில் ஏற்படும் பெரும்பாலான காயங்கள் அருகிலுள்ள கட்டமைப்புகளை உள்ளடக்கியது. இருபக்க சிறுமூளை அறிகுறிகள் பொதுவானவை. ட்ரோக்லியர் கருவில் அல்லது அதன் வேர் சம்பந்தப்பட்டிருப்பது எதிர்பக்க மேல் சாய்ந்த வாதத்தை ஏற்படுத்துகிறது. அனுதாப இழைகளுடன் முன்புற மெடுல்லரி வெலமில் அதன் குறுக்கீட்டிற்கு முன் ட்ரோக்லியர் கருவில் அல்லது வேரில் ஒருபக்க காயம் இருபக்க ஹார்னர் நோய்க்குறி மற்றும் எதிர்பக்க மேல் சாய்ந்த வாதத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும். ட்ரோக்லியர் கருவில் (அல்லது குறுக்கீட்டிற்கு முன் அதன் இழைகள்) மற்றும் மீடியல் லாங்கிடுடியல் ஃபாசிகுலஸில் ஒருபக்க மெசென்ஸ்பாலிக் காயம் இருபக்க இன்டர்நியூக்ளியர் ஆப்தால்மோப்லீஜியா மற்றும் எதிர்பக்க மேல் சாய்ந்த வாதத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும். மேல் கோலிகுலஸ் மற்றும் ப்ரீட்ரோக்லியர் கருவில் அல்லது வேரில் ஏற்படும் காயம் பார்வை தொந்தரவுகள் மற்றும் எதிர்பக்க மேல் சாய்ந்த வாதத்தை இல்லாமல் எதிர்பக்க உறவினர் அஃபெரென்ட் பப்பில்லரி குறைபாட்டை ஏற்படுத்தக்கூடும். ஒரு பக்கத்தில் ஸ்பினோதாலமிக் பாதை ஈடுபாட்டின் அறிகுறிகளுடன் கூடிய மேல் சாய்ந்த தசையின் இருபக்க பரேசிஸ், மீசென்ஸ்பாலிக் டெக்மென்டம் பகுதியில் ஒரு சிறிய தன்னிச்சையான இரத்தக்கசிவுடன் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.

தனிமைப்படுத்தப்பட்ட மயோகிமியா ஒப்லிகஸ் சுப்பீரியர் பொதுவாக ஒரு தீங்கற்ற போக்கைக் கொண்டுள்ளது (ஆனால் இது நடுமூளை டெக்மெண்டத்திற்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான அறிகுறியாகவும் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது) மேலும் இந்த தசையின் பக்கவாதத்தின் அறிகுறிகளுடன் இருக்காது.

[ 1 ], [ 2 ]