ஒரு வயது வந்தவருக்கு முதல் வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கம்

முதல் வலிப்பு வலிப்பு என்பது எப்போதும் வலிப்பு நோயை ஒரு நோயாக அறிமுகப்படுத்துவதைக் குறிக்காது. சில ஆராய்ச்சியாளர்களின் கூற்றுப்படி, பொது மக்களில் 5-9% பேர் தங்கள் வாழ்க்கையில் ஒரு முறையாவது காய்ச்சல் அல்லாத வலிப்புத்தாக்கத்தால் பாதிக்கப்படுகின்றனர். இருப்பினும், பெரியவர்களில் முதல் வலிப்புத்தாக்கம் மூளையின் கரிம, நச்சு அல்லது வளர்சிதை மாற்ற நோய்கள் அல்லது வலிப்புத்தாக்கங்களை ஏற்படுத்தக்கூடிய மூளைக்கு வெளியே உள்ள கோளாறுகளைத் தேடுவதற்கு வழிவகுக்கும். கால்-கை வலிப்பு, அதன் எட்டியோபாதோஜெனீசிஸில், ஒரு பன்முகத்தன்மை கொண்ட நிலை. எனவே, கால்-கை வலிப்பு உள்ள ஒரு நோயாளி கட்டாய எலக்ட்ரோஎன்செபலோகிராஃபிக் மற்றும் நியூரோஇமேஜிங் மற்றும் சில நேரங்களில் பொது சோமாடிக் பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும்.

முதிர்வயதில் முதல் தாக்குதல் ஏற்படும் போது, கீழே கொடுக்கப்பட்டுள்ள நோய்களின் பட்டியலை மிகவும் தீவிரமாக எடுத்துக் கொள்ள வேண்டும், அதாவது முதல் தொடர் பரிசோதனைகள் தகவல் அளிக்காததாக இருந்தால் நோயாளியை மீண்டும் மீண்டும் பரிசோதனை செய்ய வேண்டும்.

முதலில், நிச்சயமாக, தாக்குதல்கள் உண்மையிலேயே வலிப்பு நோயா என்பதை தெளிவுபடுத்துவது அவசியம்.

நோய்க்குறியியல் வேறுபட்ட நோயறிதலில் மயக்கம், ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் தாக்குதல்கள், இருதயக் கோளாறுகள், சில பராசோம்னியாக்கள், பராக்ஸிஸ்மல் டிஸ்கினீசியாக்கள், ஹைபரெக்பிளெக்ஸியா, முக அரைக்கோளம், பராக்ஸிஸ்மல் தலைச்சுற்றல், நிலையற்ற உலகளாவிய மறதி, சைக்கோஜெனிக் வலிப்புத்தாக்கங்கள் மற்றும் ட்ரைஜீமினல் நியூரால்ஜியா, ஒற்றைத் தலைவலி மற்றும் சில மனநோய் கோளாறுகள் போன்ற நிலைமைகள் குறைவாகவே அடங்கும்.

துரதிர்ஷ்டவசமாக, பெரும்பாலும் வலிப்புத்தாக்கத்திற்கு சாட்சிகள் இல்லை, அல்லது அவற்றின் விளக்கம் தகவலறிந்ததாக இல்லை. நாக்கு அல்லது உதட்டைக் கடித்தல், சிறுநீர் கசிவு அல்லது சீரம் கிரியேட்டின் கைனேஸின் அளவை அதிகரிப்பது போன்ற மதிப்புமிக்க அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் இருக்காது, மேலும் EEG சில நேரங்களில் குறிப்பிட்ட அல்லாத மாற்றங்களை மட்டுமே பதிவு செய்கிறது. வலிப்புத்தாக்கத்தின் வீடியோ பதிவு (வீட்டில் உட்பட) வலிப்புத்தாக்கத்தின் தன்மையை அடையாளம் காண மிகவும் உதவியாக இருக்கும். முதல் வலிப்புத்தாக்கத்தின் வலிப்புத்தாக்க தன்மை சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி இருந்தால், பின்வரும் அடிப்படை நோய்களின் வரம்பைக் கருத்தில் கொள்வது அவசியம் (வலிப்புத்தாக்க வலிப்புத்தாக்கங்கள் கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோய்கள் மற்றும் மூளையின் காயங்களால் ஏற்படலாம்).

பெரியவர்களுக்கு முதல் வலிப்பு வலிப்பு ஏற்படுவதற்கான முக்கிய காரணங்கள்:

1. பின்வாங்கும் நோய்க்குறி (ஆல்கஹால் அல்லது மருந்துகள்).
2. மூளைக் கட்டி.
3. மூளை சீழ் மற்றும் பிற இடத்தை ஆக்கிரமிக்கும் புண்கள்.
4. அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம்.
5. வைரஸ் மூளைக்காய்ச்சல்.
6. தமனி சிரை குறைபாடு மற்றும் மூளை குறைபாடுகள்.
7. பெருமூளை சைனஸின் இரத்த உறைவு.
8. பெருமூளைச் சிதைவு.
9. புற்றுநோய் மூளைக்காய்ச்சல்.
10. வளர்சிதை மாற்ற என்செபலோபதி.
11. மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ்.
12. மூளைக்கு வெளியே உள்ள நோய்கள்: இதய நோயியல், இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு.
13. கால்-கை வலிப்பின் இடியோபாடிக் (முதன்மை) வடிவங்கள்.

பின்வாங்கும் நோய்க்குறி (ஆல்கஹால் அல்லது மருந்துகள்)

இதுவரை, பெரியவர்களுக்கு முதல் வலிப்பு வலிப்பு ஏற்படுவதற்கான பொதுவான காரணங்கள் மது அல்லது அமைதிப்படுத்தும் மருந்துகளின் துஷ்பிரயோகம் (அத்துடன் மூளைக் கட்டி அல்லது சீழ்ப்பிடிப்பு) ஆகும்.

மது தொடர்பான ("நச்சு") வலிப்புத்தாக்கங்கள் பொதுவாக திரும்பப் பெறும் காலத்தில் ஏற்படும், இது அதிக அளவு மது அல்லது போதைப்பொருட்களை நீண்ட காலமாக தொடர்ந்து பயன்படுத்துவதைக் குறிக்கிறது.

நீட்டிய விரல்கள் மற்றும் கைகளின் லேசான நடுக்கம் ஒரு மதிப்புமிக்க பின்வாங்கும் அறிகுறியாகும். பல நோயாளிகள் காலையில் மற்றொரு பானத்தை உட்கொள்வதிலிருந்து ஒரு இரவு இடைவெளிக்குப் பிறகு நடுக்கத்தின் வீச்சு (அதிர்வெண் அல்ல) அதிகரிப்பதாகவும், மது அல்லது போதைப்பொருளுடன் பகலில் குறைவதாகவும் தெரிவிக்கின்றனர். (குடும்ப அல்லது "அத்தியாவசிய" நடுக்கம் மதுவால் குறைக்கப்படுகிறது, ஆனால் இது பொதுவாக கரடுமுரடாகத் தோன்றும் மற்றும் பெரும்பாலும் பரம்பரையாக இருக்கும்; EEG பொதுவாக இயல்பானது.) நியூரோஇமேஜிங் பெரும்பாலும் உலகளாவிய அரைக்கோள அளவு இழப்பையும், சிறுமூளை "செயல்திறனை"யும் வெளிப்படுத்துகிறது. தொகுதி இழப்பு அட்ராபியை விட டிஸ்ட்ரோபியைக் குறிக்கிறது மற்றும் தொடர்ந்து மது அருந்தும் சில நோயாளிகளுக்கு மீளக்கூடியது.

பின்வாங்கும் தாக்குதல்கள் மனநோய்க்கு முன்னோடியாக இருக்கலாம், இது 1-3 நாட்களுக்குள் உருவாகும். இந்த நிலை ஆபத்தானது மற்றும் தீவிர மருத்துவ சிகிச்சையை சீக்கிரமே வழங்க வேண்டும். மருந்து பின்வாங்கும் நோய்க்குறி வரலாறு மற்றும் உடல் பரிசோதனை மூலம் அடையாளம் காண்பது மிகவும் கடினம், மேலும், இங்கு சிகிச்சை நீண்டது மற்றும் முழு தீவிர சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

மூளை கட்டி

முதல் வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கத்தில் கருத்தில் கொள்ள வேண்டிய அடுத்த நிலை மூளைக் கட்டி ஆகும். பெரும்பாலான ஹிஸ்டாலஜிக்கல் தீங்கற்ற, மெதுவாக வளரும் க்ளியோமாக்கள் (அல்லது வாஸ்குலர் குறைபாடுகள்) இருப்பதால், வழக்கமான நரம்பியல் பரிசோதனையைப் போலவே, வரலாறும் பெரும்பாலும் உதவியாக இருக்காது. மாறுபாடு-மேம்படுத்தப்பட்ட நியூரோஇமேஜிங் என்பது துணைத் தேர்வு முறையாகும், மேலும் ஆரம்ப கண்டுபிடிப்புகள் இயல்பானவையாகவும் வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கு வேறு எந்த காரணமும் கண்டறியப்படாவிட்டால் மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்பட வேண்டும்.

மூளை சீழ் மற்றும் பிற இடத்தை ஆக்கிரமிக்கும் புண்கள் (சப்டியூரல் ஹீமாடோமா)

நியூரோஇமேஜிங் செய்யப்பட்டால் மூளையில் சீழ் கட்டி (சப்டியூரல் ஹீமாடோமா போன்றவை) ஏற்படுவதை ஒருபோதும் தவறவிட முடியாது. தேவையான ஆய்வக ஆய்வுகள் அழற்சி நோய் இருப்பதைக் குறிக்காமல் போகலாம். EEG பொதுவாக மிகவும் மெதுவான டெல்டா வரம்பில் குவிய அசாதாரணங்களையும் பொதுவான அசாதாரணங்களையும் காண்பிக்கும். குறைந்தபட்சம், காது, மூக்கு, தொண்டை பரிசோதனை மற்றும் மார்பு எக்ஸ்ரே தேவை. இரத்தம் மற்றும் CSF ஆய்வுகளும் உதவியாக இருக்கும்.

அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம்

மூளை அதிர்ச்சிக்குப் பிறகு ஏற்படும் கால்-கை வலிப்பு (TBI) பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு மீண்டும் தோன்றக்கூடும், எனவே நோயாளி பெரும்பாலும் இந்த நிகழ்வைப் பற்றி மருத்துவரிடம் தெரிவிக்க மறந்துவிடுவார். எனவே, இந்த நிகழ்வுகளில் வரலாறு சேகரிப்பது மிகவும் முக்கியமானது. இருப்பினும், TBI க்குப் பிறகு வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்கள் ஏற்படுவது காயம்தான் வலிப்பு நோய்க்குக் காரணம் என்று அர்த்தமல்ல என்பதை நினைவில் கொள்வது பயனுள்ளது; சந்தேகத்திற்குரிய சந்தர்ப்பங்களில் இந்த இணைப்பு நிரூபிக்கப்பட வேண்டும்.

வலிப்பு நோயின் அதிர்ச்சிகரமான தோற்றத்தை பின்வரும் சான்றுகள் ஆதரிக்கின்றன:

1. கடுமையான TBI; நனவு இழப்பு மற்றும் மறதி நோய் 24 மணி நேரத்திற்கு மேல் நீடித்தால், மண்டை ஓட்டின் எலும்பு முறிவுகள், மண்டையோட்டுக்குள் இரத்தக்கசிவு, குவிய நரம்பியல் அறிகுறிகள் இருந்தால் கால்-கை வலிப்பு ஏற்படும் அபாயம் அதிகரிக்கிறது;
2. ஆரம்பகால வலிப்புத்தாக்கங்கள் இருப்பது (காயத்திற்குப் பிறகு முதல் வாரத்திற்குள் ஏற்படும்);
3. இரண்டாம் நிலை பொதுமைப்படுத்தல் உட்பட வலிப்புத்தாக்கங்களின் பகுதி இயல்பு.

கூடுதலாக, காயம் ஏற்பட்ட தருணத்திலிருந்து வலிப்புத்தாக்கங்கள் ஏற்படும் வரையிலான காலம் முக்கியமானது (50% அதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய வலிப்புத்தாக்கங்கள் முதல் வருடத்திற்குள் நிகழ்கின்றன; 5 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு வலிப்புத்தாக்கங்கள் தோன்றினால், அவற்றின் அதிர்ச்சிகரமான தோற்றம் சாத்தியமில்லை). இறுதியாக, EEG இல் உள்ள ஒவ்வொரு பராக்ஸிஸ்மல் செயல்பாட்டையும் வலிப்பு நோய் என்று அழைக்க முடியாது. EEG தரவு எப்போதும் மருத்துவப் படத்துடன் தொடர்புடையதாக இருக்க வேண்டும்.

வைரல் என்செபாலிடிஸ்

எந்தவொரு வைரஸ் மூளைக்காய்ச்சலும் வலிப்புத்தாக்கங்களுடன் தொடங்கலாம். மிகவும் சிறப்பியல்பு வலிப்புத்தாக்கங்கள், EEG இல் பொதுவான மந்தநிலை மற்றும் ஒழுங்கற்ற தன்மை, திசைதிருப்பல் அல்லது வெளிப்படையான மனநோய் நடத்தை ஆகியவை ஆகும். செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் அதிகரித்த லிம்போசைட் எண்ணிக்கை இருக்கலாம், இருப்பினும் புரதம் மற்றும் லாக்டேட் அளவுகள் இயல்பானவை அல்லது சற்று உயர்ந்தவை (பாக்டீரியா குளுக்கோஸை "குறைக்கும்போது" லாக்டேட் அளவுகள் உயரும்). அரிதான ஆனால் மிகவும் ஆபத்தான நிலை ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ் வைரஸ் (ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ் என்செபாலிடிஸ்) காரணமாக ஏற்படும் மூளைக்காய்ச்சல் ஆகும். இது பொதுவாக தொடர்ச்சியான வலிப்புத்தாக்கங்களுடன் தொடங்குகிறது, அதைத் தொடர்ந்து குழப்பம், ஹெமிபிலீஜியா மற்றும் டெம்போரல் லோப் சம்பந்தப்பட்டிருந்தால் அஃபாசியா ஆகியவை ஏற்படும். டெம்போரல் லோப்களின் பாரிய வீக்கம் காரணமாக நோயாளியின் நிலை விரைவாக கோமாவாக மோசமடைகிறது மற்றும் மூளைத்தண்டு மீது அழுத்தத்தை ஏற்படுத்துகிறது. நியூரோஇமேஜிங் பரிசோதனையானது டெம்போரல் மற்றும் பின்னர் முன்பக்க லோப்களின் லிம்பிக் பகுதியில் அடர்த்தி குறைவதை வெளிப்படுத்துகிறது, இது நோயின் முதல் வாரத்திற்குப் பிறகு இதில் ஈடுபடுகிறது. முதல் சில நாட்களில், EEG இல் குறிப்பிடப்படாத தொந்தரவுகள் பதிவு செய்யப்படுகின்றன. இரண்டு டெம்போரல் லீட்களிலும் அவ்வப்போது உயர்-மின்னழுத்த மெதுவான வளாகங்களின் தோற்றம் மிகவும் சிறப்பியல்பு. செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ பரிசோதனையில் குறிப்பிடத்தக்க லிம்போசைடிக் ப்ளோசைட்டோசிஸ் மற்றும் அதிகரித்த புரத அளவுகள் கண்டறியப்பட்டுள்ளன. செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ் வைரஸைத் தேடுவது நியாயமானது.

தமனி சிரை சிதைவு மற்றும் மூளை சிதைவுகள்

சுற்றியுள்ள திசுக்களின் வீக்கம் இல்லாமல் ஒரு அரைக்கோளத்தின் குவிந்த மேற்பரப்பில் ஒரு வட்டமான, பன்முகத்தன்மை கொண்ட ஹைப்போடென்சிட்டி பகுதியை மாறுபாடு-மேம்படுத்தப்பட்ட நியூரோஇமேஜிங் வெளிப்படுத்தும்போது, தமனி சிரை குறைபாடு இருப்பதை சந்தேகிக்கலாம். நோயறிதல் ஆஞ்சியோகிராஃபி மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.

நியூரோஇமேஜிங் முறைகளைப் பயன்படுத்தி மூளையின் குறைபாடுகளையும் எளிதாகக் கண்டறியலாம்.

பெருமூளை சைனஸின் இரத்த உறைவு (thrombosis)

பெருமூளை சைனஸின் இரத்த உறைவு வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கு காரணமாக இருக்கலாம், ஏனெனில் அரைக்கோளத்தின் பகுதியில் சிரை வெளியேற்றம் தடுக்கப்பட்ட இடத்தில் ஹைபோக்ஸியா மற்றும் டயாபெடிக் ரத்தக்கசிவுகள் உருவாகின்றன. குவிய அறிகுறிகள் தோன்றுவதற்கு முன்பு பொதுவாக நனவு பலவீனமடைகிறது, இது ஓரளவுக்கு இரத்த உறைவை அடையாளம் காண உதவுகிறது. EEG பொதுவான மெதுவான செயல்பாட்டின் ஆதிக்கத்தைக் காட்டுகிறது.

முதல் வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கத்திற்கான காரணமாக பெருமூளைச் சிதைவு தோராயமாக 6-7% வழக்குகளில் ஏற்படுகிறது மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய மருத்துவப் படத்தால் எளிதில் அடையாளம் காணப்படுகிறது. இருப்பினும், ஒற்றை மற்றும் பல (மீண்டும் மீண்டும்) "அமைதியான" சிதைவுகள் பெருமூளைச் சிதைவுடன் சாத்தியமாகும், இது சில நேரங்களில் வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்கள் ("தாமதமான வலிப்பு") தோன்றுவதற்கு வழிவகுக்கிறது.

புற்றுநோய் மூளைக்காய்ச்சல்

விவரிக்க முடியாத தலைவலி மற்றும் லேசான கழுத்து விறைப்பு ஏற்பட்டால், இடுப்பு பஞ்சர் செய்யப்பட வேண்டும். CSF பகுப்பாய்வில் வித்தியாசமான செல்களின் எண்ணிக்கையில் சிறிது அதிகரிப்பு (சைட்டாலஜி மூலம் கண்டறிய முடியும்), புரத அளவுகளில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு மற்றும் குளுக்கோஸ் அளவுகளில் குறைவு (குளுக்கோஸ் கட்டி செல்களால் வளர்சிதை மாற்றப்படுகிறது) இருந்தால், கார்சினோமாட்டஸ் மூளைக்காய்ச்சல் சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும்.

வளர்சிதை மாற்ற என்செபலோபதி

வளர்சிதை மாற்ற என்செபலோபதி (பொதுவாக யுரேமியா அல்லது ஹைபோநெட்ரீமியா)நோயறிதல் பொதுவாக ஆய்வக கண்டுபிடிப்புகளின் சிறப்பியல்பு வடிவத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது, அதை இங்கே விரிவாக விவரிக்க முடியாது. வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளை சந்தேகிப்பதும் பரிசோதிப்பதும் முக்கியம்.

மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ்

மிகவும் அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் வலிப்புத்தாக்கங்களுடன் அறிமுகமாகலாம் என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம், அவை பொதுவானவை மற்றும் பகுதியளவு ஆகிய இரண்டும் ஆகும், மேலும், வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கான பிற சாத்தியமான காரணங்களைத் தவிர்த்து, தெளிவுபடுத்தும் நோயறிதல் நடைமுறைகளை (MRI, தூண்டப்பட்ட சாத்தியக்கூறுகள், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் நோயெதிர்ப்பு ஆய்வுகள்) நடத்துவது அவசியம்.

மூளைக்கு வெளியே உள்ள நோய்கள்: இதய நோயியல், இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு

இதய நோயியல் காரணமாக மூளைக்கு ஆக்ஸிஜன் விநியோகத்தில் ஏற்படும் நிலையற்ற தொந்தரவுகளால் வலிப்பு வலிப்பு ஏற்படலாம். ஆடம்ஸ்-ஸ்டோக் நோயைப் போலவே, மீண்டும் மீண்டும் வரும் அசிஸ்டோல் ஒரு பழக்கமான உதாரணம், ஆனால் வேறு நிலைமைகளும் உள்ளன, எனவே கவனமாக இதய பரிசோதனை செய்வது பயனுள்ளதாக இருக்கும், குறிப்பாக வயதான நோயாளிகளுக்கு. ஹைப்போகிளைசீமியா (ஹைப்பர் இன்சுலினிசம் உட்பட) வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்களைத் தூண்டுவதில் ஒரு காரணியாகவும் இருக்கலாம்.

இடியோபாடிக் (முதன்மை) கால்-கை வலிப்பு வடிவங்கள் பொதுவாக பெரியவர்களுக்கு அல்ல, மாறாக குழந்தைப் பருவம், குழந்தைப் பருவம் அல்லது இளமைப் பருவத்தில் உருவாகின்றன.

நரம்பு மண்டலத்தின் சில சிதைவு நோய்களில் (எ.கா., முற்போக்கான மயோக்ளோனஸ் கால்-கை வலிப்புகள்) கால்-கை வலிப்பு நோய்க்குறிகள் பொதுவாக முற்போக்கான நரம்பியல் பற்றாக்குறையின் பின்னணியில் உருவாகின்றன, மேலும் அவை இங்கு விவாதிக்கப்படவில்லை.

முதல் வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கத்திற்கான நோயறிதல் சோதனைகள்

பொது மற்றும் உயிர்வேதியியல் இரத்த பகுப்பாய்வு, சிறுநீர் பகுப்பாய்வு, வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளுக்கான பரிசோதனை, நச்சுப் பொருளை அடையாளம் காணுதல், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ பகுப்பாய்வு, மூளையின் எம்ஆர்ஐ, செயல்பாட்டு சுமைகளுடன் கூடிய EEG (ஹைப்பர்வென்டிலேஷன், தூக்கமின்மை; தூக்க எலக்ட்ரோபாலிகிராஃபி பயன்பாடு), ஈசிஜி, பல்வேறு முறைகளின் தூண்டப்பட்ட ஆற்றல்கள்.