பைஹோரோரோசைட்டோமாவின் அறிகுறிகள் (குரோஹெஃபினோமா)

க்ரோமாஃபினோமாவுடன் நோயாளிகள் இரண்டு குழுக்களாக பிரிக்கலாம். முதன்முதலாக அமைதி கட்டிகள் என்று அழைக்கப்படும் நிகழ்வுகளில் ஒன்றாகும். இதே அமைப்புக்களையும் வரலாற்றில் உயர் இரத்த அழுத்த நோய் இல்லாமல், பல்வேறு காரணங்களால் உயிரிழந்த நோயாளர்களின் பிரேத பரிசோதனை போன்றவை காணப்படுகின்றன. இங்கே நிபந்தனையின் மேலும் நோயாளிகளுக்கு அடங்கும் வேண்டும் உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடி போன்ற ஒரு பல் பிரித்தெடுத்தல், எந்த சூழ்நிலையிலும் ஏற்படுத்தியிருக்கலாம் என செய்யப்படவில்லை திறந்து குற்றவாளியாகவோ, காயம், மற்றும் காரணமாக இருதய அல்லது செரிபரோவாஸ்குலர் சிக்கல்கள் மரணம் வழிவகுத்தது, நோய் முதல் மற்றும் கடைசி உள்நுழைவுக்கு இருந்தது. பற்றி "வயிற்றில் புற்றுநோய்" செயல்படும் மட்டும் உருவ ஆய்வு கட்டிகள் அகற்றுதல் உண்மையான தோற்றம் ஏற்படுத்தும்போது பிறகு, பெரும்பாலும் வாய்ப்பு மூலம் தெரிய திசு chromaffin உயிருள்ளவையில் அல்லாத செயல்படும் கட்டிகள் தோன்றுதல். மருத்துவ நிச்சயமாக chromaffinoma இரண்டாவது குழு யாருடைய நோய் கண்டறிதல் 10-15 ஆண்டுகள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வரை ஒரு சில மாதங்களுக்கு வரை நீடித்தது, மற்றும் கட்டியின் ஒரு வெற்றிகரமான நீக்குவதோ அல்லது இருதய நோய் அல்லது பக்கவாதம் இருந்து நோயாளியின் திடீர் மரணம் நிறைவு முன் செயல்படும் கட்டிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்குப் அடங்கும்.

[1], [2],

இதய அமைப்பின் அறிகுறிகள்

ஒரு மருத்துவ படம் kateholaminprodutsiruyuschih உடற்கட்டிகளைப் நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலான krizovoe உயர் இரத்த அழுத்தம் வகைப்படுத்தப்படும், மற்றும் நெருக்கடிகள் சாதாரண மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் பின்னணியில் ஏற்படும். நெருக்கடி இல்லாமல் நிரந்தர உயர் இரத்த அழுத்தம் ஒரு விதிவிலக்கான நிகழ்வு ஆகும். மிகவும் அரிதாகவே கேடோகொலமைன் தாக்குதலானது ஒரு ஆண்டிஹைபெர்பெர்டன்டிவ் எதிர்வினை அல்லது சாதாரண இரத்த அழுத்தத்தின் பின்னணியில் ஏற்படுகிறது. உயர் இரத்த அழுத்தம் நெருக்கடிகளின் அதிர்வெண் மாறுபடும்: மாதத்திற்கு 1-2 முறை ஒரு நாளைக்கு 12-13 முறை, மற்றும் ஒரு விதி, நோய் கால அளவு அதிகரிக்கிறது. நெருக்கடிகளின் காலம் மிகவும் பரவலாக மாறுபடுகிறது: சில நிமிடங்களிலிருந்து 1-2 நாட்கள் வரை, இருப்பினும், கட்டுப்பாடற்ற ஹீமோடைனமிக்ஸின் காரணமாக இது வெளிப்படையாக உள்ளது. வழக்கமாக ஒரே கேடோகொலமைன் தாக்குதல் 10-30 நிமிடங்களில் நீடிக்கும், பெரும்பாலான நோயாளிகளில் இரத்த அழுத்தம் 180-200 / 100-110 மிமீ Hg ஐ விட அதிகமாக இருக்கும். கலை.

Giperkateholaminemii நாள்பட்ட உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் noncoronary நசிவு வரை, ஈசிஜி மிகை இதயத் துடிப்பு, அரித்திமியாக்கள், இஸ்கிமியா, வளர்சிதை மாற்றங்களை வெளிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது இது மையோகார்டியம், குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்கள் வழிவகுக்கும். சில நேரங்களில் இந்த அறிகுறிகள் மாரடைப்புத் தோற்றமளிக்கும் படம் மிகவும் வித்தியாசமாக இருப்பதால் அவை வேறுபடுகின்றன. எனவே, பல நோயறிதல், எனவே, தந்திரோபாய பிழைகள். ECG மாற்றங்களுடன் பின்வருமாறு: பிரிவில் எஸ்டி குறைப்பு, குறைந்த அல்லது எதிர்மறை டி அலைகள், உயர் பல் டி அனைத்து இந்த கவனிக்க முடியும் மற்றும் ஆன்ஜினா, எனினும் ஈசிஜி மாறுபடும் அறுதியிடல் chromaffinoma குறிப்பிடத்தக்க அல்ல. மயோர்கார்டியத்தில் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் மாற்றங்கள், கேடோகொலமைன் நெருக்கடிக்கு வெளியே தொடர்ந்து வரும் உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட நோயாளிகளிடம் காணப்படுகின்றன.

தாளத்தின் மீறல்கள் நோயாளிகளின் தினசரி கண்காணிப்புடன் நன்கு கண்டறியப்பட்டுள்ளன. அது சைனஸ் மிகை இதயத் துடிப்பு, வெண்ட்ரிக்குலர் துடித்தல், supraventricular துடித்தல், இதயமுடுக்கிக்குத் இடம்பெயர்வு கண்காணிக்க முடியும், மற்றும் அதே நோயாளியிடத்தில் அதன் மீறல் வெவ்வேறு வடிவங்களில் அடையாளம். அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டில் கண்காணிப்பு மிகவும் வெளிப்படையானது, குறிப்பாக கட்டி தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நேரத்தில்.

[3], [4], [5], [6], [7]

அடிவயிற்று நோய்க்குறி

நீண்ட நேரம் அறியப்படுகிறது மருத்துவரீதியாக வெளிப்படுத்தப்படாதவர்களும் chromaffinoma இந்த மாறுபாடாக இருக்கும், ஆனால் இன்னும் அதை கண்டுபிடிப்பது மிகவும் சிரமமாக உள்ளது. நோய் நாள்பட்ட இரைப்பை புண்கள் வகையைப் பொறுத்து ஏற்படலாம், ஆனால் பெரும்பாலும் "தீவிரமான" வயிறு அறிகுறிகள் வெளிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. அறிகுறிகள் வயிற்று நோய்க்குறியீடின் தெளிவான பரவல் இல்லாமல் வயிற்று வலி ஆகியவைக் மற்றும் வழக்கமாக உணவு, குமட்டல், வாந்தி தன்மை மற்றும் நேரம் தொடர்புடையவை அல்ல. இவை அனைத்தும் உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடிகளின் பின்னணியில் இருந்து வெளிறிய, வியர்வையுடன் சேர்ந்து தன்னை வெளிப்படுத்துகின்றன. அது இந்த நிகழ்வுகளில் அடிக்கடி மரணம் இல் நிறைவுற்றது பல கண்டறியும் பிழைகள் மற்றும் வீண் அறுவை சிகிச்சை வழிவகுக்கும் உள்ளது. பசியின்மை, லேசான செரிமானமின்மை இழப்பு வடிவில் லேசான நோய்க் குறி இரைப்பை குடல், நாள்பட்ட மலச்சிக்கல் வயது முதிர்ந்த நோயாளிகளுக்கு பொதுவாக காண்பதற்கு மற்றும் பித்தப்பை, gepatoholetsistitah மற்றும் குழந்தைகள் குறித்து நடத்தப்படுகிறார்கள் போது - ஹெல்மின்திக் படையெடுப்பு.

[8], [9], [10]

கர்ப்பத்தில் குரோஃபினோமாமா

பிரசவத்தில் ஒரு பெண் ஒரு கட்டிக்கு முதல் அறிக்கை 60 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு வெளியிடப்பட்டது: ஒரு 28 வயதான பெண் பிறந்த பிறகு 3 மணி நேரமில்லாத அதிர்ச்சி இறந்து. பிரிவில் Chromrominoma கண்டுபிடிக்கப்பட்டது.

கர்ப்பம், முன்-எக்ம்ப்ம்பியாசியா, அண்டிகல் டோக்சீமியாவின் நச்சுத்தன்மையின் முகமூடியின் கீழ் மிகவும் பொதுவான நோய் ஏற்படுகிறது. பிரசவத்தின் போது, மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் பெரும்பாலும் உட்புற இரத்தப்போக்கு, மற்றும் விரைவில் பிறப்புக்குப் பின் - கருப்பை மற்றும் காற்று உணர்ச்சியின் முறிவு ஆகியவற்றை தவறாக கண்டறியும். தாய்மார்கள் மற்றும் கருவின் உயர்ந்த இறப்பு விகிதம், பெண்களுக்கு கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவத்தை வெற்றிகரமாகச் சுமந்துகொண்டுள்ளதைப் பொறுத்து பல ஆசிரியர்கள் ஒரு அனுமதியை முன்வைக்க அனுமதித்தனர், குரோமாஃபினோமாவின் நிகழ்தகவு விலக்கப்பட்டுள்ளது. எவ்வாறாயினும், நமது சொந்த அனுபவமும் இலக்கியத் தரவுகளும், மீண்டும் மீண்டும் கர்ப்பமாக இருந்தாலும் கூட, கேடோகொலமைன் உற்பத்தி செய்யும் கட்டியின் முன்னிலையில் உழைப்பு சாத்தியமான சாதகமான விளைவைக் காட்டுகிறது. எனினும், நவீன மருத்துவ முன்னேற்றம் போதிலும், கர்ப்பம் chromaffinoma குழந்தைக்கும், தாய்க்கும் சுகாதார மற்றும் வாழ்க்கை பொறுத்தது வெற்றிகரமான தீர்வு எந்த ஒரு தீவிர கண்டறியும் மற்றும் தந்திரோபாய பிரச்சினைகளை, விடுப்பதாக. எனவே, குரோமாஃபினோமாவின் நோக்கம் மற்றும் சரியான நேரத்தில் கண்டறியப்பட்டால், தாய்மார்களின் இறப்பு 58 முதல் 12% வரை இருக்கும், 56 முதல் 40% வரை குறைகிறது. இருப்பினும், தயாரிப்பு மற்றும் சிகிச்சையின் பல கேள்விகள், அறுவை சிகிச்சை நேரம், கர்ப்பத்தின் கால மற்றும் இயல்பைப் பொறுத்து, இன்னும் தீர்க்கப்படாதவை. நடைமுறையில் ஒரே ஒரு விஷயம் தெளிவாக உள்ளது: குரோமாஃபினோமாவுடன், பிரசவம் இயற்கையாகவே தாய் மற்றும் குழந்தை இரண்டிற்கும் ஒரு தீவிர ஆபத்தை பிரதிபலிக்கிறது.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் அறிகுறிகள்

கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் மீது கேடோகாலமின்களின் தாக்கம் 80 ஆண்டுகளுக்கு முன்பே அறியப்பட்டது. கேடோகொலமைன் நெருக்கடியின் சிறப்பியல்பான கார்டினல் அறிகுறிகளில் ஒன்றாக Hyperglycemia கருதப்பட்டது. அட்ரீனலின் மற்றும் குறைந்த அளவிலான நொரோபினெஃப்ரைன் ஆகியவை சுழற்சி மோனோபாஸ்பேட் உருவாக காரணமாகின்றன, இது கல்லீரல் மற்றும் தசைகளில் கிளைகோஜெனோலிசிஸின் இயக்கத்தின் செயல்பாட்டாளராக உள்ளது. இன்சுலின் சுரப்பியை தடுக்கும் கேடோகொலமின்கள் மற்றும் அதனுடன் கூடுதலாக அட்ரினலைன் அதன் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு விளைவை தடுக்கின்றன என்பது அறியப்படுகிறது.

நீரிழிவு chromaffinoma உள்ளவர்களில் தோராயமாக 10% தேவையான நியமனம் saharoponizhayuschih இன்சுலின் அல்லது வாய்வழி வழிமுறையாக உள்ளது உணவில் சிகிச்சையுடன், அவற்றில் பாதிக்கு மேல் இது பணம், கண்டறியப்பட்டது.

[17], [18]

குழந்தைகளில் குரோஃபினோமாமா

குழந்தையின் குரோமாஃபினோமாவின் முதல் அறிக்கையானது 1904 ஐ குறிக்கிறது. தற்பொழுது, குழந்தைகளில், கேபினோல்மை உற்பத்தி செய்யும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு, குழந்தைகளுக்கு, ஆனால் அடிக்கடி நோய் 8 ஆண்டுகளுக்கு மேல் ஏற்படுகிறது. யு.எஸ்.எஸ்.ஆர் அகாடமி ஆஃப் மெடிக்கல் சயின்ஸின் IEE மற்றும் ICH படி, 36 குழந்தைகளில், 28 வயதிற்குட்பட்ட வயது. பெண்கள் பெரும்பாலும் பெண்கள் விட உடம்பு சரியில்லை.

நோயின் ஆரம்ப அறிகுறிகள் அல்லாத குறிப்பிட்ட: சோர்வு, பலவீனம், மிகையான வியர்த்தல், மாறுபடும் தீவிரம் தலைவலி, குமட்டல் சேர்ந்து சில நேரங்களில் வாந்தி, பசியின்மை, எடை குறைதல், வெளிறிய தோல். எதிர்காலத்தில், வெளித்தோற்றத்தில் ஒப்பீட்டளவில் திருப்திகரமான நிலையில் மத்தியில் நிலவும் கடும் தலைவலி, திடீர் நிறமிழப்பு அதிகப்படியாக வியர்த்தல், குமட்டல், வாந்தி, கடுமையான மிகை இதயத் துடிப்பு சேர்ந்து கடுமையான உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடி ஏற்படுகிறது. சில குழந்தைகளில், நெருக்கடியானது நனவின் இழப்பு, மெனிஷீல்ட் அறிகுறிகள், வலிப்புத்தாக்கங்கள், வாய், நுரையீரல் சிறுநீரகத்தின் இழப்பு ஏற்படுகிறது. தாக்குதலின் காலம் பொதுவாக 10-15 நிமிடங்களில் 1-2 மணிநேரத்திற்கு மாறுபடும்; அது அரிதாக 1-2 நிமிடங்கள் அல்லது ஒரு நாள் நீடிக்கும். இரத்த அழுத்தத்தின் மதிப்பு 170-270 / 100-160 மிமீ Hg க்கு செல்கிறது. கலை. அடுத்த சில நாட்களில், மிதமான மிதமான உயர் இரத்த அழுத்தம், டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் வியர்த்தல் ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன. 1-6 மாதங்களுக்கு பிறகு மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படுவது, இரத்த அழுத்தத்தில் 300/260 மி.மீ. கலை. மற்றும் ஒரு நிமிடத்திற்கு 200 துளைகளுக்கு Tachycardia. எதிர்காலத்தில், இத்தகைய நிலைமைகள் ஒரு வாரம் 2-3 முறை அதிகரிக்கப்படும், மற்றும் சில குழந்தைகள் ஒரு நாளைக்கு பல முறை மீண்டும் மீண்டும். ஊதா புள்ளிகள் நிறங்களை, கடுமையான வழக்குகள் பிணத்துக்குரிய புள்ளிகள் நினைவூட்டும்: முழங்கை மற்றும் முழங்காலில் மூட்டுகளில் கைகள் மற்றும் கால்களில் தோல், மீண்டும் மேற்பரப்பில் தோல் பொது நிறமிழப்பு இணைந்து Raynaud தோற்றப்பாடு கூறுகிறார்.

முன்மார்பு மின்திறத் தடங்கள் எதிர்மறை டி அலைகள், சில சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு கால முடிச்சுகளுக்கு ரிதம், துடித்தல், intraventricular கடத்தல் அல்லது intraatrial குழப்பம் கண்காணிக்க முடியும் - ஈசிஜி எல்லாக் குழந்தைகளுமே சைனஸ் மிகை இதயத் துடிப்பு, அதிக அளவில் நோயாளிகள் பாதிக்கு மேல் பதிவு. நோயாளிகளில் மூன்றில் ஒரு பகுதி இடது வென்ட்ரிக்லீட்டின் அதிகப்படியான சுமைகளைக் குறிக்கும். அரை வழக்குகளில், மயோர்கார்டியத்தில் இஸெமெமிக்-வளர்சிதை மாற்ற மாற்றங்கள் கண்டறியப்பட்டுள்ளன.

சில நோயாளிகள் (சற்று விட 15%), அங்கு மற்ற குழந்தைகள் ஃபண்டஸ் மாற்றங்கள் தீவிரமாக இருக்காது அவர்களில் பெரும்பாலோர் ஏற்கனவே angioneyroretinopatii வடிவத்தில் உள்ளன போது, ஒரு எளிதாக angiopathy உள்ளது மட்டுமே ஃபண்டஸ் பரிசோதனை.

குளுக்கோஸ்-சகிப்புத் தன்மை உள்ள கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதைமாற்றத்தின் மீறல்கள் கிட்டத்தட்ட எல்லா நோயாளிகளிலும் கண்டறியப்பட்டுள்ளன, இருப்பினும், அவர்களில் மூன்றில் ஒரு பகுதியினர் மட்டுமே வெளிப்படையான நீரிழிவு நோயைக் கொண்டுள்ளனர்.

குறிப்பாக பெரும்பாலான ஆய்வுகளில், குழந்தைகளில் தமனி சார்ந்த அழுத்தம் தனித்தனி நோயாளிகளால் அளவிடப்படுகிறது, மற்றும் ஒரு விதி, ஒரு வருடம் மட்டுமே நோய் வெளிப்படையான மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் தொடங்கிய பின்னர்.

[19], [20]

குரோஃபினோமாமா மற்றும் பல எண்டோக்ரின் நியோபிளாசியா

1961 ஆம் ஆண்டில், சிபில் இரண்டு அசாதாரண பூகோளங்களின் தற்செயலான தற்செயலான அறிகுறாத தன்மையைக் குறிப்பிட்டது: குரோமாஃபின் திசு மற்றும் முதுகுழாய் தைராய்டு புற்றுநோய் இருந்து கட்டிகள். APUD கருத்தாக்கத்தின் வளர்ச்சியுடன், இப்போது Sippl இன் நோய்க்குறி என அங்கீகரிக்கப்பட்ட இந்த கலவை, கோட்பாட்டு ரீதியாக நியாயமானது. பின்னர், நோய்க்குறியின் பரவலானது உயர் இரத்த அழுத்தம், நுரையீரல் சவ்வுகளின் நியூரானோமா மற்றும் நோயாளிகளின் மார்பன் போன்ற தோற்றநிலை போன்ற வெளிப்பாடுகளால் விரிவடைந்தது.

மிகவும் பொதுவான சிண்ட்ரோம் சிப்ல்ஃப் அல்லது MEN-2, குரோமாஃபினோமாவின் குடும்ப வடிவத்தில் நடைபெறுகிறது, எனவே அதன் அறிகுறிகளின் அடையாளம் நோயாளியின் குடும்ப உறுப்பினர்களின் ஒரு இலக்கு பரிசோதனை தேவைப்படுவதை ஆணையிடுகிறது.

கேடோகாலாமைன் அதிர்ச்சி என்பது குரோமாஃபினோமாவின் மருத்துவப் பாதையில் மிகவும் கடுமையான சிக்கலாகும், இது சுமார் 10% நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகிறது, மேலும் குழந்தைகளில் இது வயது வந்தோரை விட சற்று அதிகமாகவே உள்ளது. தற்போதைய நேரத்தில், ஒரு அதிர்ச்சியைப் பற்றி கணிப்பதற்கான எந்த அடையாளமும் இல்லை. "முறிவு" மற்றும் catecholamine வளர்சிதை பொறிமுறைகள் செயலிழக்க - அதன் வளர்ச்சி காரணமாக அட்ரெனர்ஜிக் வாங்கிகளின் உணர்திறன் திடீர் மாற்றம், மற்றும் மற்ற, ஒரு புறம், தெரிகிறது.

உயர் இரத்த அழுத்தம் நெருக்கடியின் பிரதான அறிகுறிகளுக்கு கூடுதலாக, மிகவும் கடுமையான வடிவத்தில் வெளிப்படுத்தியுள்ள இந்த நோயாளிகளுக்கு, "கட்டுப்பாடில்லாத ஹெமொடினமினிக்ஸ்" என்று அழைக்கப்படும் புதிய தரநிலை நிலை உள்ளது. பிந்தையது ஹைப்பர்- மற்றும் ஹைபோடென்சென் அத்தியாயங்களின் ஒரு அடிக்கடி மற்றும் ஒழுங்கற்ற மாற்றத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இவை எந்தவொரு சிகிச்சையிலும் ஏழைகளாகவோ அல்லது குறைவாகவோ இல்லை. உயர் ரத்த அழுத்தம் போக்கு ஒரு விதி என்று, vasopressors, ஊக்க, இதய மருந்துகள் நிர்வாகம் அல்லது மற்ற எதிர்ப்பு அதிர்ச்சி-நடவடிக்கைகளை பயன்படுத்துவதை மூலம் சரிசெய்யப்பட்டது அல்ல, மற்றும் மரணம் ஒரு வல்லமைமிக்க முன்னெச்சரிக்கையாகும்.

தீவிர தீவிரத்தன்மை மற்றும் catecholamine அதிர்ச்சி விளைவுகள் பயங்கரமானதாக இருந்தாலும் கூட, அனுபவம் இந்த பிரச்சனை ஏற்படும் சுயாதீன சாதகமான விளைவு திறனை, ஆனால் நோயாளிகளிடையே அதிக இறப்பு விகிதம் மற்றும் மிகக்குறுகிய நேரத்தில் நடவடிக்கைகளை அதிகபட்ச அதிர்ச்சி நிவாரண எடுக்க வேண்டிய கட்டாயத்தில் ஒவ்வொரு வழக்கில் விளைவை முன்கூட்டியே இயலாமை காட்டியுள்ளது. இந்த சிக்கலைக் கையாளுவதற்கு இரண்டு தந்திரோபாயங்கள் உள்ளன: 3-4 மணி நேரம் மருந்துகள் விரும்பிய முடிவுக்கு வழிவகுக்காது.

Catecholamine அதிர்ச்சி நோயாளிகளுக்கு அறுவைச் சிகிச்சையின் சிக்கலான கட்டிகள் பரவல் தரவு இதில் இல்லாத, எனவே தேடலைப் chromaffinoma, பொதுவாக ஒரு பெரிய வயிற்று கீறல் குறுக்கு அல்லது நீள்வெட்டு வயிற்று துவாரத்தின் வழியாக, கட்டிகள் பெரும்பாலான அதற்குள்ளாக மொழிபெயர்க்கப்பட்ட என்று கொடுக்கப்பட்ட மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

கரு கருப்பை அறுவைசிகிச்சையின் போது கண்டறிதல் chromaffinoma ஒரு குறிப்பிடத்தகுந்த தடையாக உள்ளது, குறிப்பாக தொழில்நுட்ப தலையீட்டின் ஏனெனில் அறுவை சிகிச்சை சமாளிக்க முடியாத மாநில hemodynamics ஒரு சிறப்பு பிரச்சனை, தாய்மார்களாக இருக்கின்றனர். எனவே, முதலில் இது போன்ற சூழ்நிலைகளில் அறுவைசிகிச்சை பிரிவைச் செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மற்றும் கருப்பை சுருக்கம் பிறகு மட்டுமே கட்டி மற்றும் தேடல் நீக்கம்.

[21], [22]