பாலிநியூரோபதி - நோய் கண்டறிதல்

பாலிநியூரோபதி நோய் கண்டறிதல்

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

அனாம்னெசிஸ்

மெதுவாக முன்னேறும் சென்சார்மோட்டர் பாலிநியூரோபதி கண்டறியப்பட்டால், இது பெரோனியல் தசைக் குழுவில் அறிமுகமானது, பரம்பரை வரலாற்றை தெளிவுபடுத்துவது அவசியம், குறிப்பாக கால் தசைகளின் சோர்வு மற்றும் பலவீனம், நடையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மற்றும் உறவினர்களில் கால் குறைபாடுகள் (உயர் இன்ஸ்டெப்) இருப்பது.

மணிக்கட்டு நீட்டிப்புகளின் சமச்சீர் பலவீனம் ஏற்பட்டால், ஈய போதை தவிர்க்கப்பட வேண்டும். ஒரு விதியாக, நச்சு பாலிநியூரோபதிகள் நரம்பியல் அறிகுறிகளுக்கு கூடுதலாக, பொதுவான பலவீனம், அதிகரித்த சோர்வு மற்றும் சில நேரங்களில் வயிற்றுப் புகார்களால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. மருந்து தூண்டப்பட்ட பாலிநியூரோபதியை நிராகரிக்க நோயாளி என்ன மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்கிறார் என்பதைக் கண்டுபிடிப்பதும் அவசியம்.

நாள்பட்ட அழற்சி டிமெயிலினேட்டிங் பாலிநியூரோபதி என்பது நோயின் ஒப்பீட்டளவில் மெதுவான வளர்ச்சியால் (பல மாதங்களுக்கு மேல்) வகைப்படுத்தப்படுகிறது, மாறி மாறி ஏற்படும் அதிகரிப்புகள் மற்றும் தற்காலிக முன்னேற்றங்கள் பொதுவானவை. குய்லின்-பாரே நோய்க்குறியைப் போலல்லாமல், முந்தைய வைரஸ் தொற்றுடன் தொடர்பு அரிதாகவே கண்டறியப்படுகிறது (20%). 16% வழக்குகளில், குய்லின்-பாரே நோய்க்குறியை ஒத்த அறிகுறிகளின் கடுமையான வளர்ச்சி காணப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், நாள்பட்ட அழற்சி டிமெயிலினேட்டிங் பாலிநியூரோபதியின் நோயறிதல் டைனமிக் கண்காணிப்பின் போது நிறுவப்படுகிறது (நோய் தொடங்கிய 3-4 மாதங்களுக்குப் பிறகு ஒரு அதிகரிப்பு ஏற்படுவது சரியான நோயறிதலை அனுமதிக்கிறது).

சமச்சீரற்ற தசை பலவீனத்தின் மெதுவாக படிப்படியாக வளர்ச்சி மல்டிஃபோகல் மோட்டார் நியூரோபதியைக் குறிக்கிறது.

நீரிழிவு பாலிநியூரோபதி என்பது கீழ் முனைகளின் மெதுவாக முன்னேறும் ஹைப்போஸ்தீசியாவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது எரியும் உணர்வு மற்றும் கால்களில் பிற வலி வெளிப்பாடுகளுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது.

சிறுநீரக செயலிழப்புடன் சேர்ந்து, நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் பின்னணியில், யூரிமிக் பாலிநியூரோபதி பொதுவாக ஏற்படுகிறது.

உடல் எடையில் கூர்மையான குறைவின் பின்னணியில், எரியும் உணர்வு, டைசெஸ்தீசியா ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படும் உணர்ச்சி-தாவர பாலிநியூரோபதியின் வளர்ச்சியில், அமிலாய்டு பாலிநியூரோபதியை விலக்குவது அவசியம்.

முறையான செயல்முறையின் அறிகுறிகள் (நுரையீரல் பாதிப்பு, இரைப்பை குடல், இருதய அமைப்பு, பொது பலவீனம், எடை இழப்பு, காய்ச்சல்) உள்ள ஒரு நோயாளிக்கு கடுமையான வலி நோய்க்குறியுடன் கூடிய மோனோநியூரோபதியின் வளர்ச்சி முறையான வாஸ்குலிடிஸ் மற்றும் கொலாஜினோஸின் சிறப்பியல்பு.

டிஃப்தெரிடிக் ஃபரிங்கிடிஸுக்கு 2-4 வாரங்களுக்குப் பிறகு டிஃப்தெரிடிக் பாலிநியூரோபதி உருவாகிறது. 8-12 வாரங்களுக்குப் பிறகு, மூட்டுகளின் தசைகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதன் மூலம் செயல்முறை பொதுவானதாகிறது, பின்னர் நோயாளிகளின் நிலை விரைவாக மேம்படுகிறது, மேலும் பல வாரங்கள் அல்லது மாதங்களுக்குப் பிறகு, நரம்பு செயல்பாட்டின் முழுமையான (சில நேரங்களில் முழுமையடையாத) மறுசீரமைப்பு ஏற்படுகிறது.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

உடல் பரிசோதனை

பரம்பரை பாலிநியூரோபதிகள் கால்களின் எக்ஸ்டென்சர் தசைகளின் பலவீனம், படிநிலை, அகில்லெஸ் தசைநார் அனிச்சைகள் இல்லாதது ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. சில சந்தர்ப்பங்களில், கால்களின் உயர் வளைவுகள் அல்லது "குதிரை" வகையின் அவற்றின் சிதைவு குறிப்பிடப்படுகிறது. பிந்தைய கட்டத்தில், முழங்கால் மற்றும் கார்போரேடியல் தசைநார் அனிச்சைகள் இல்லை, கால்கள் மற்றும் தாடைகளின் தசைகளின் சிதைவு உருவாகிறது. நோய் தொடங்கிய 15-20 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, கைகளின் தசைகளின் பலவீனம் மற்றும் சிதைவு "நகம் கொண்ட பாதம்" உருவாவதன் மூலம் உருவாகிறது.

குய்லின்-பாரே நோய்க்குறியைப் போலவே, நாள்பட்ட அழற்சி டிமெயிலினேட்டிங் பாலிநியூரோபதியிலும் தசை பலவீனம் பெரும்பாலும் கீழ் முனைகளில் அதிகமாகக் காணப்படுகிறது, அருகாமை மற்றும் தொலைதூர தசைகள் இரண்டிற்கும் ஒப்பீட்டளவில் சமச்சீர் சேதம் ஏற்படுகிறது. நோயின் நீண்டகால போக்கில், தசைச் சிதைவு படிப்படியாக உருவாகலாம். கீழ் முனைகளின் தொலைதூரப் பகுதிகளில் பெரும்பாலும் உணர்திறன் தொந்தரவுகள் நிலவுகின்றன, மெல்லிய (வலி மற்றும் வெப்பநிலை உணர்திறன் குறைதல்) மற்றும் தடிமனான இழைகள் (பலவீனமான அதிர்வு மற்றும் மூட்டு-தசை உணர்திறன்) இரண்டிற்கும் சேதம் ஏற்படலாம். CIDP இல் வலி நோய்க்குறி குய்லின்-பாரே நோய்க்குறியை விட (20%) குறைவாகவே காணப்படுகிறது. 90% நோயாளிகளில் தசைநார் அனிச்சைகள் இல்லை. முக தசை பலவீனம் மற்றும் லேசான பல்பார் தொந்தரவுகள் சாத்தியமாகும், ஆனால் கடுமையான விழுங்குதல் மற்றும் பேச்சு தொந்தரவுகள் மற்றும் சுவாச தசைகளுக்கு சேதம் ஆகியவை நாள்பட்ட அழற்சி டிமெயிலினேட்டிங் பாலிநியூரோபதியின் சிறப்பியல்பு அல்ல.

தனிப்பட்ட நரம்புகளின் நரம்பு ஊடுருவலுடன் தொடர்புடைய தசை சேதம், உணர்ச்சி தொந்தரவுகள் இல்லாமல், பல மோட்டார் நரம்பியல் நோயின் சிறப்பியல்பு ஆகும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், மேல் மூட்டுகள் முக்கியமாக பாதிக்கப்படுகின்றன. மூட்டுகளின் நரம்புகளின் பகுதியுடன் தொடர்புடைய சென்சார்மோட்டர் கோளாறுகள், உச்சரிக்கப்படும் வலி நோய்க்குறியுடன், வாஸ்குலிடிஸின் சிறப்பியல்பு ஆகும். கீழ் மூட்டுகள் பெரும்பாலும் பாதிக்கப்படுகின்றன.

உணர்ச்சி பாலிநியூரோபதிகள் ஹைப்போஎஸ்தீசியாவின் தொலைதூர பரவலால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன ("சாக்ஸ் மற்றும் கையுறைகள்" போன்றவை). நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில், ஹைப்பர்எஸ்தீசியா சாத்தியமாகும். தொலைதூர தசைநார் அனிச்சைகள் பொதுவாக ஆரம்பத்தில் மறைந்துவிடும்.

சென்சோரிமோட்டர் ஆக்சோனல் நரம்பியல் (மிகவும் நச்சுத்தன்மை வாய்ந்த மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற) டிஸ்டல் ஹைப்போஸ்தீசியா மற்றும் டிஸ்டல் தசை பலவீனத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

தாவர பாலிநியூரோபதிகளில், தாவர நரம்பு இழைகளின் இழப்பு மற்றும் எரிச்சல் இரண்டும் சாத்தியமாகும். ஹைப்பர்ஹைட்ரோசிஸ், கைகளின் வாஸ்குலர் தொனி கோளாறுகள் (எரிச்சல் அறிகுறிகள்) அதிர்வு பாலிநியூரோபதிக்கு பொதுவானவை, அதே நேரத்தில் நீரிழிவு பாலிநியூரோபதி, மாறாக, வறண்ட சருமம், டிராபிக் கோளாறுகள், உள் உறுப்புகளின் தாவர செயலிழப்பு (குறைந்த இதய துடிப்பு மாறுபாடு, இரைப்பை குடல் கோளாறுகள்) (இழப்பு அறிகுறிகள்) ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

ஆய்வக ஆராய்ச்சி

கேங்க்லியோசைடுகளுக்கு எதிரான ஆன்டிபாடிகள் பற்றிய ஆய்வு

_{மோட்டார் நரம்பியல் நோயாளிகளுக்கு GM 2} -gangliosides க்கு எதிரான ஆன்டிபாடிகளின் ஆய்வு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மோட்டார் மல்டிஃபோகல் நியூரோபதிக்கு உயர் டைட்டர்கள் (1:6400 க்கும் அதிகமானவை) குறிப்பிட்டவை. CIDP, Guillain-Barré நோய்க்குறி மற்றும் பிற தன்னுடல் தாக்க நரம்பியல் நோய்களிலும், ALS லும் குறைந்த டைட்டர்கள் (1:400-1:800) சாத்தியமாகும். GM ₁ -gangliosides க்கு எதிரான ஆன்டிபாடிகளின் அதிகரித்த டைட்டர் 5% ஆரோக்கியமான நபர்களில், குறிப்பாக வயதானவர்களில் கண்டறியப்படுகிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

_{கேங்க்லியோசைடு GD 1b} க்கு ஆன்டிபாடிகளின் டைட்டரில் அதிகரிப்பு உணர்வு நரம்பியல் நோய்களில் (உணர்ச்சி நாள்பட்ட பாலிநியூரோபதி, குய்லின்-பாரே நோய்க்குறி மற்றும் சில நேரங்களில் நாள்பட்ட அழற்சி டிமெயிலினேட்டிங் பாலிநியூரோபதி) கண்டறியப்படுகிறது.

_{கேங்க்லியோசைடு GQ 1b} க்கு ஆன்டிபாடிகளின் டைட்டரில் அதிகரிப்பு, கண் மருத்துவம் மூலம் ஏற்படும் பாலிநியூரோபதிகளுக்கு பொதுவானது (மில்லர்-ஃபிஷர் நோய்க்குறியில் அவை 90% வழக்குகளில் கண்டறியப்படுகின்றன).

மையலின்-தொடர்புடைய கிளைகோபுரோட்டீனுக்கு (MAG எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகள்) ஆன்டிபாடிகள், பாராபுரோட்டீனெமிக் பாலிநியூரோபதி (மோனோக்ளோனல் IgM காமோபதிகளுடன்) மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில் பிற ஆட்டோ இம்யூன் பாலிநியூரோபதிகளுடன் 50% நோயாளிகளில் கண்டறியப்படுகின்றன.

இரத்தத்தில் _{வைட்டமின் பி 12 செறிவு. வைட்டமின் பி12} குறைபாடு பாலிநியூரோபதியில், இரத்தத்தில் வைட்டமின் பி ₁₂ இன் செறிவு குறையலாம் (0.2 ng/mg க்கு கீழே), ஆனால் சில சந்தர்ப்பங்களில் இது சாதாரணமாக இருக்கலாம், எனவே இந்த ஆய்வு அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது.

பொது இரத்த பகுப்பாய்வு. முறையான நோய்களில், ESR மற்றும் லுகோசைடோசிஸின் அதிகரிப்பு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, வைட்டமின் பி ₁₂ இல் - குறைபாடு பாலிநியூரோபதி - ஹைப்பர்குரோமிக் அனீமியா.

ஈயம், அலுமினியம், பாதரசம் போன்றவற்றின் போதையுடன் தொடர்புடைய பாலிநியூரோபதியின் சந்தேகம் இருந்தால், கன உலோகங்களுக்கான இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் பரிசோதனைகள் செய்யப்படுகின்றன.

சிறுநீர் பரிசோதனைகள். போர்பிரியா சந்தேகிக்கப்பட்டால், ஒரு எளிய சோதனை செய்யப்படுகிறது - நோயாளியின் சிறுநீரின் ஒரு ஜாடி சூரிய ஒளியில் படுமாறு அமைக்கப்படுகிறது. போர்பிரியாவுடன், சிறுநீர் சிவப்பு நிறமாக (இளஞ்சிவப்பு) மாறும். சோதனை நேர்மறையாக இருந்தால், வாட்சன்-ஸ்வார்ட்ஸ் சோதனையைப் பயன்படுத்தி நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த முடியும்.

மூளை தண்டுவட திரவ ஆய்வுகள்

குய்லைன்-பார் நோய்க்குறி, நாள்பட்ட அழற்சி டிமெயிலினேட்டிங் பாலிநியூரோபதி மற்றும் பாராபுரோட்டீனெமிக் பாலிநியூரோபதிகளில் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் புரத உள்ளடக்கம் அதிகரிக்கிறது. புரத-செல் விலகலும் பொதுவானது (10 மோனோநியூக்ளியர் லுகோசைட்டுகள்/μl க்கு மேல் இல்லை). மோட்டார் மல்டிஃபோகல் நியூரோபதியில், புரத செறிவில் சிறிது அதிகரிப்பு சாத்தியமாகும். டிஃப்தெரிடிக் பாலிநியூரோபதியில், அதிகரித்த புரத உள்ளடக்கத்துடன் கூடிய லிம்போசைடிக் ப்ளோசைட்டோசிஸ் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகிறது. எச்.ஐ.வி-தொடர்புடைய பாலிநியூரோபதிகள் லேசான மோனோநியூக்ளியர் ப்ளோசைட்டோசிஸ் (1 μl இல் 10 செல்களுக்கு மேல்), அதிகரித்த புரத உள்ளடக்கம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

டிஎன்ஏ நோயறிதல்

NMSN வகைகள் I, IIA, IVA, IVB இன் அனைத்து முக்கிய வடிவங்களுக்கும் மூலக்கூறு மரபணு பகுப்பாய்வை நடத்துவது சாத்தியமாகும்.

[ 10 ], [ 11 ]

கருவி ஆராய்ச்சி

தூண்டுதல் எலக்ட்ரோமோகிராபி

மோட்டார் மற்றும் உணர்ச்சி இழைகளின் கடத்தும் செயல்பாட்டைப் பற்றிய ஆய்வு, பாலிநியூரோபதியின் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்தவும், அதன் தன்மையை (ஆக்சோனல், டிமெயிலினேட்டிங்) தீர்மானிக்கவும், நரம்புகளுடன் கடத்தல் தொகுதிகளை அடையாளம் காணவும் அனுமதிக்கிறது.

மருத்துவப் படத்தின் அடிப்படையில் ஆய்வின் நோக்கம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. மோட்டார் செயல்பாடு குறைபாடு ஏற்பட்டால், செயல்முறையின் சமச்சீர்மை மற்றும் அளவை மதிப்பிடுவதற்கு கீழ் மற்றும் மேல் மூட்டுகளின் மோட்டார் நரம்புகளைப் படிப்பது அவசியம். பெரும்பாலும் பரிசோதிக்கப்படும் நரம்புகள் பெரோனியல், டைபியல், மீடியன் மற்றும் உல்நார் நரம்புகள் ஆகும். உணர்ச்சி குறைபாடு இருந்தால், சூரல், மீடியன் மற்றும் உல்நார் நரம்புகளைப் படிப்பது நல்லது. பாலிநியூரோபதியைக் கண்டறிய, குறைந்தது 3-4 நரம்புகளை ஆய்வு செய்வது அவசியம். பல மோனோநியூரோபதி சந்தேகிக்கப்பட்டால், மருத்துவ ரீதியாக பாதிக்கப்பட்ட மற்றும் அப்படியே இருக்கும் நரம்புகளின் ஆய்வு மேற்கொள்ளப்படுகிறது, அத்துடன் "இன்ச்சிங்" முறையைப் பயன்படுத்தி கடத்தல் தொகுதிகளை அடையாளம் காணுதல் - நரம்பின் படிப்படியான ஆய்வு. மோட்டார் மல்டிஃபோகல் நியூரோபதியைக் கண்டறிய, குறைந்தது இரண்டு நரம்புகளில் வழக்கமான சுருக்கத்தின் தளங்களுக்கு வெளியே பகுதி கடத்தல் தொகுதிகளை அடையாளம் காண்பது அவசியம்.

புற நரம்புகளுக்கு முறையான சேதம் கண்டறியப்பட்டால், நோயியல் செயல்முறையின் வகையை (ஆக்சோனல் அல்லது டெமிலினேட்டிங்) தெளிவுபடுத்துவது அவசியம்.

• o அச்சு செயல்முறையின் முக்கிய அளவுகோல்கள்:
  • எம்-பதிலின் வீச்சில் குறைவு;
  • புற நரம்புகளின் மோட்டார் மற்றும் உணர்ச்சி அச்சுகளுடன் தூண்டுதலின் கடத்தலின் இயல்பான அல்லது சற்று குறைக்கப்பட்ட வேகம்;
  • தூண்டுதல் நடத்தும் தொகுதிகள் இருப்பது;
  • F-அலைகளின் வீச்சில் அதிகரிப்பு, M-பதிலின் வீச்சில் 5% ஐ விட அதிகமான வீச்சுடன் பெரிய F-அலைகளின் தோற்றம்.
• டிமெயிலினேஷன் செயல்முறையின் முக்கிய அளவுகோல்கள்:
  • புற நரம்புகளின் மோட்டார் மற்றும் உணர்ச்சி அச்சுகள் வழியாக உற்சாகத்தை கடத்தும் வேகம் குறைந்தது (கைகளில் 50 மீ/விக்கும் குறைவாக, கால்களில் 40 மீ/விக்கும் குறைவாக);
  • எம்-பதிலின் கால அளவு மற்றும் பாலிஃபேசி அதிகரிப்பு;
  • எஞ்சிய தாமதத்தில் அதிகரிப்பு (2.5-3 மீ/விக்கு மேல்);
  • தூண்டுதல் கடத்தல் தொகுதிகள் இருப்பது;
  • F-அலை தாமத வரம்பின் விரிவாக்கம்.

ஊசி எலக்ட்ரோமோகிராபி

பாலிநியூரோபதியில் ஊசி EMGயின் நோக்கம் தற்போதைய டெனர்வேஷன்-ரீஇன்வெர்வேஷன் செயல்முறையின் அறிகுறிகளைக் கண்டறிவதாகும். பெரும்பாலும், மேல் மற்றும் கீழ் முனைகளின் தொலைதூர தசைகள் (எ.கா., முன்புற திபியாலிஸ் தசை, விரல்களின் பொதுவான நீட்டிப்பு) மற்றும், தேவைப்பட்டால், அருகிலுள்ள தசைகள் (எ.கா., தொடையின் குவாட்ரைசெப்ஸ் தசை) பரிசோதிக்கப்படுகின்றன.

நோய் தொடங்கிய 2-3 வாரங்களுக்கு முன்பே டெனர்வேஷன் செயல்முறையின் முதல் அறிகுறிகள் தோன்றாது என்பதையும், மறுஇன்டர்வேஷன் செயல்முறையின் அறிகுறிகள் - 4-6 வாரங்களுக்கு முன்பே தோன்றாது என்பதையும் நினைவில் கொள்வது அவசியம். எனவே, குய்லின்-பாரே நோய்க்குறியின் ஆரம்ப கட்டங்களில், ஊசி EMG நோயியல் மாற்றங்களை வெளிப்படுத்தாது. அதே நேரத்தில், அதன் செயல்படுத்தல் நியாயமானது, ஏனெனில் மறைக்கப்பட்ட தொடர்ச்சியான டெனர்வேஷன்-மறுஇன்டர்வேஷன் செயல்முறையைக் கண்டறிவது சர்ச்சைக்குரிய சந்தர்ப்பங்களில் நாள்பட்ட அழற்சி டெனர்வேஷன் பாலிநியூரோபதி மற்றும் குய்லின்-பாரே நோய்க்குறியின் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு உதவுகிறது.

நரம்பு பயாப்ஸி

பாலிநியூரோபதி நோயறிதலில் நரம்பு பயாப்ஸி (பொதுவாக சூரல்) அரிதாகவே செய்யப்படுகிறது. அமிலாய்டு பாலிநியூரோபதி (அமிலாய்டு படிவுகளைக் கண்டறிதல்), வாஸ்குலிடிஸ் (நரம்புக்கு உணவளிக்கும் பாத்திரங்களின் சுவர்களின் நெக்ரோசிஸ்) போன்ற சந்தேகம் ஏற்பட்டால் இந்த ஆய்வு நியாயப்படுத்தப்படுகிறது.

எந்தவொரு பாலிநியூரோபதிக்கும் முழுமையான கண்டறியும் அளவுகோல்களின் தொகுப்பு பின்வருமாறு:

மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் (முக்கியமானவை: வலி, பரேஸ்டீசியா, தசை பலவீனம், ஹைப்போட்ரோபி, ஹைபோடென்ஷன், குறைவான அனிச்சை, தன்னியக்க கோளாறுகள், "கையுறை" மற்றும் "சாக்" வகை உணர்திறன் கோளாறுகள்).

நரம்பு மற்றும் தசை பயாப்ஸி (ஆக்சோனோபதி அல்லது மைலினோபதி போன்ற உருவ மாற்றங்களின் தன்மை முக்கியமானது).

மின் இயற்பியல் ஆய்வுகள். தூண்டுதல் மற்றும் மேற்பரப்பு எலக்ட்ரோமோகிராபி பயன்படுத்தப்படுகின்றன. புற நரம்புக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் தன்மை மற்றும் அளவை தீர்மானிக்க, புற நரம்புகளின் மோட்டார் மற்றும் உணர்ச்சி இழைகளுடன் உற்சாகக் கடத்தலின் வேகத்தைப் படிப்பது முக்கியம், அத்துடன் பாலிநியூரோபதி நோய்க்குறியின் மருத்துவ அம்சங்களை பகுப்பாய்வு செய்வதும் முக்கியம்.

செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம், இரத்தம் மற்றும் சிறுநீரின் உயிர்வேதியியல் ஆய்வுகள்.

பாலிநியூரோபதிகளின் வெளிப்பாடுகளில் உணர்ச்சி அட்டாக்ஸியா, நரம்பியல் நடுக்கம், அத்துடன் மயக்கம், மயோகிமியா, பிடிப்புகள் மற்றும் பொதுவான தசை பதற்றம் (விறைப்பு) ஆகியவை அடங்கும். பிந்தைய வழக்கில், ஒரு விதியாக, தன்னார்வ சுருக்கத்திற்குப் பிறகு தசை தளர்வில் தாமதம் ("சூடோமியோடோனியா") கண்டறியப்பட்டு சில ஆக்சோனோபதிகளில் காணப்படுகிறது. இந்த வடிவங்கள் முதுகெலும்பின் முன்புற கொம்பின் செல்கள் சேதமடைதல் மற்றும் ஸ்வார்ட்ஸ்-ஜாம்பல் நோய்க்குறி ஆகியவற்றிலிருந்து வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும்.

எந்தவொரு பாலிநியூரோபதி நோய்க்குறியும் மருத்துவ விளக்கத்தின் சில கொள்கைகளுக்கு உட்பட்டது. குறிப்பாக, பாலிநியூரோபதி எப்போதும் மருத்துவ ரீதியாக மூன்று மருத்துவ வகைகளாக வகைப்படுத்தப்படுகிறது: பிரதான மருத்துவ அறிகுறிகளால் (நரம்பு இழைகள் முக்கியமாகவோ அல்லது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டதாகவோ பாதிக்கப்படுகின்றன), காயத்தின் பரவல் மற்றும் போக்கின் தன்மையால். நோய் தொடங்கிய வயது, குடும்ப வரலாறு மற்றும் தற்போதைய சோமாடிக் நோய்களின் இருப்பு ஆகியவற்றில் கவனம் செலுத்தப்படுகிறது.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

பரம்பரை பாலிநியூரோபதிகள்

சார்கோட்-மேரி-டூத் நோய், பெரோனியல் தசைகளின் மெதுவாக முன்னேறும் பலவீனத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அகில்லெஸ் தசைநார் அனிச்சைகளை இழக்கிறது. நோயின் ஆரம்ப தொடக்கத்தில் (10-20 ஆண்டுகளில்), பரம்பரை தோற்றத்தை சந்தேகிப்பது எளிது: தூண்டுதல் EMG இன் போது தூண்டப்பட்ட M-பதிலளிப்புகளின் கூர்மையாக அதிகரித்த வரம்பைக் கண்டறிதல், நரம்பு கடத்தல் வேகத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு (நடுத்தர நரம்பு வழியாக 38 மீ/விக்குக் குறைவு), பெரும்பாலும் NMSN வகை I உடன் தொடர்புடையது. மூலக்கூறு மரபணு முறைகளைப் பயன்படுத்தி நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. முக்கியமாக அச்சு மாற்றங்கள் கண்டறியப்பட்டால் (நடுத்தர நரம்பு வழியாக கடத்தல் வேகம் 45 மீ/விக்கு மேல்), NMSN வகை II க்கு ஒரு மரபணு பகுப்பாய்வை நடத்துவது நல்லது. மோட்டார் வளர்ச்சியில் குறிப்பிடத்தக்க தாமதத்துடன் இணைந்து நரம்பு கடத்தல் வேகத்தில் (10 மீ/விக்குக் குறைவாக) குறிப்பிடத்தக்க குறைவைக் கண்டறிவது NMSN வகை III (டெஜெரின்-சோட்டாஸ் நோய்க்குறி) இன் சிறப்பியல்பு ஆகும், இது நரம்பு தண்டுகளின் தடிமனாலும் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. சென்சார்நியூரல் கேட்கும் இழப்பு, இக்தியோசிஸ், விழித்திரையின் நிறமி சிதைவு மற்றும் கண்புரை ஆகியவற்றுடன் நரம்பு கடத்தல் வேகத்தில் சமமாகக் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு ஏற்படுவது ரெஃப்சம் நோயுடன் (NMSN வகை IV) தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

சார்கோட்-மேரி-டூத் நோயின் அச்சு வகைகளில், நரம்புகளின் கடத்தல் செயல்பாட்டைப் பற்றிய ஆய்வு, கிட்டத்தட்ட அப்படியே இருக்கும் SR உடன் M-பதில்களின் வீச்சில் குறைவை வெளிப்படுத்துகிறது; ஊசி EMG ஒரு டினெர்வேஷன்-ரீஇன்வெர்வேஷன் சிண்ட்ரோமை வெளிப்படுத்துகிறது, இது பெரும்பாலும் ஃபாசிகுலேஷன் சாத்தியக்கூறுகளுடன் இணைந்து, சில சந்தர்ப்பங்களில் நோயியலை முதுகெலும்பு தசைச் சிதைவு என தவறாக விளக்குவதற்கு வழிவகுக்கிறது. முதுகெலும்பு தசைச் சிதைவைப் போலல்லாமல், சார்கோட்-மேரி-டூத் நோய் தசை பலவீனம் மற்றும் அட்ராபியின் தொலைதூர விநியோகத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. கூடுதல் அளவுகோல் உணர்ச்சிக் குறைபாட்டைக் கண்டறிவதாக இருக்கலாம் (மருத்துவ ரீதியாகவோ அல்லது EMG மூலமாகவோ). கென்னடியின் முதுகெலும்பு அமியோட்ரோபியில், உணர்ச்சி நரம்புகளின் கடத்தல் செயல்பாட்டின் மீறலும் வெளிப்படுகிறது, ஆனால் அதை மற்ற அறிகுறிகளால் வேறுபடுத்தி அறியலாம்: பல்பார் குறைபாடு, கைனகோமாஸ்டியா, முதலியன. மரபணு பகுப்பாய்வு தீர்க்கமான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

பரம்பரை பாலிநியூரோபதி சந்தேகிக்கப்பட்டால் மற்றும் தெளிவான குடும்ப வரலாறு இல்லை என்றால், நோயாளிகளின் உறவினர்களை பரிசோதிப்பது NMSN இன் துணை மருத்துவ வடிவங்களை அடையாளம் காண உதவுகிறது. அவர்களில் பலர் செயலில் புகார்களை முன்வைக்கவில்லை, ஆனால் கேள்வி கேட்கும்போது, பாதத்தின் உயர் வளைவு காரணமாக காலணிகளைத் தேர்ந்தெடுப்பது அவர்களுக்கு கடினமாக இருப்பதாகவும், மாலையில் அவர்களின் கால்கள் சோர்வடைவதாகவும் அவர்கள் குறிப்பிடுகின்றனர். அகில்லெஸ் ரிஃப்ளெக்ஸ் பெரும்பாலும் இல்லை அல்லது குறைக்கப்படுகிறது, ஆனால் பெரோனியல் குழு உட்பட தசை வலிமை போதுமானதாக இருக்கலாம். CRV பற்றிய ஆய்வு பெரும்பாலும் அச்சு இல்லாத நிலையில் டிமைலினேட்டிங் மாற்றங்களை வெளிப்படுத்துகிறது, அதே நேரத்தில் CRV ஐ கணிசமாகக் குறைக்கலாம். ஊசி EMG உடன், மாறுபட்ட அளவுகளில் மறுபிறவிக்கான அறிகுறிகள் பொதுவாக உச்சரிக்கப்படும் டினர்வேஷன் இல்லாமல் வெளிப்படும், அதாவது, மறுபிறவி செயல்முறை தசை நார்களின் சற்று உச்சரிக்கப்படும் டினர்வேஷன்க்கு முழுமையாக ஈடுசெய்கிறது, இது நோயின் நீண்டகால துணை மருத்துவப் போக்கிற்கு வழிவகுக்கிறது.

போர்ஃபிரிடிக் பாலிநியூரோபதி

போர்ஃபிரிக் பாலிநியூரோபதி பாலிமயோசிடிஸைப் பின்பற்றலாம். வேறுபட்ட நோயறிதல் ஊசி EMG இன் முடிவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இது பாலிமயோசிடிஸில் முதன்மை தசை வகை மாற்றங்களை வெளிப்படுத்துகிறது. பாலிமயோசிடிஸில், இரத்தத்தில் CPK செயல்பாட்டில் கூர்மையான அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது. போர்ஃபிரிக் பாலிநியூரோபதி குய்லைன்-பாரே நோய்க்குறியிலிருந்து வயிற்று கோளாறுகள், CNS சேதம் (தூக்கமின்மை, மனச்சோர்வு, குழப்பம், அறிவாற்றல் குறைபாடு) மற்றும் அகில்லெஸ் அனிச்சைகளை அடிக்கடி பாதுகாத்தல் ஆகியவற்றால் வேறுபடுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், போர்ஃபிரிக் பாலிநியூரோபதி ஈய போதையை ஒத்திருக்கலாம் (பொது பலவீனம், வயிற்று அறிகுறிகள் மற்றும் கை தசைகளில் உள்ள முக்கிய பலவீனம்). அனமனிசிஸ் தரவுகளின் அடிப்படையிலும், நரம்புத்தசை பரவலைப் படிப்பதன் மூலமும் போட்யூலிசம் விலக்கப்படுகிறது.

ஆட்டோ இம்யூன் பாலிநியூரோபதிகள்

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

நாள்பட்ட அழற்சி டிமெயிலினேட்டிங் பாலிநியூரோபதி

2-4 மாதங்களுக்கும் மேலாக வளர்ந்த டிஸ்டல் ஹைப்போஎஸ்தீசியாவுடன் டிஸ்டல் மற்றும் ப்ராக்ஸிமல் தசை பலவீனத்தின் கலவையானது நாள்பட்ட அழற்சி டிமெயிலினேட்டிங் பாலிநியூரோபதியைக் குறிக்கிறது. தன்னிச்சையான நிவாரணங்கள் மற்றும் அதிகரிப்புகளின் அத்தியாயங்கள் பொதுவானவை. தூண்டுதல் EMG ஆக்சோனல்-டிமெயிலினேட்டிங் சென்சார்மோட்டர் மாற்றங்களை வெளிப்படுத்துகிறது. கேங்க்லியோசைடுகள் GM ₁, GM ₂ க்கு ஆன்டிபாடிகளில் மிதமான அதிகரிப்பு மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் அதிகரித்த புரத உள்ளடக்கத்தைக் கண்டறிதல் பாலிநியூரோபதியின் நோயெதிர்ப்புத் தன்மையை உறுதிப்படுத்துகிறது. பாலிநியூரோபதியின் விரைவான வளர்ச்சி மற்றும் அதன் கடுமையான போக்கில், குய்லின்-பாரே நோய்க்குறியை விலக்குவது அவசியம். ஊசி மின்முனையுடன் பரிசோதனையின் போது MUAP இன் அளவுருக்களில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு நோயாளி சுட்டிக்காட்டியதை விட நோயின் நீண்ட போக்கைக் குறிக்கிறது.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

பாராபுரோட்டீனெமிஜஸ் பாலிநியூரோபதி

உணர்ச்சி தொந்தரவுகளின் ஆதிக்கம், நிவாரணங்கள் இல்லாமல் முற்போக்கான போக்கு, EMG இல் உள்ள மைலினேட்டிங் மாற்றங்கள் ஆகியவை பாராபுரோட்டீனெமிக் பாலிநியூரோபதியை சந்தேகிக்க அனுமதிக்கின்றன. இரத்த பிளாஸ்மாவின் எலக்ட்ரோபோரேசிஸ்/இம்யூனோ எலக்ட்ரோபோரேசிஸ் மற்றும் மைலின்-தொடர்புடைய கிளைகோபுரோட்டீனுக்கு ஆன்டிபாடிகளில் மோனோக்ளோனல் காமோபதியைக் கண்டறிவதன் மூலம் நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. கூடுதலாக, சிறுநீரில் பென்-ஜோன்ஸ் புரதத்தைக் கண்டறிதல், அதிகரித்த புரத செறிவு மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் மோனோக்ளோனல் IgM ஐக் கண்டறிதல் ஆகியவை முக்கியம்.

மல்டிஃபோகல் மோட்டார் மோனோநியூரோபதி

மல்டிஃபோகல் மோட்டார் மோனோநியூரோபதியில் உச்சரிக்கப்படும் அட்ராபி, சமச்சீரற்ற தசை பலவீனம், மயக்கங்கள் மற்றும் உணர்ச்சி தொந்தரவுகள் இல்லாதது ஆகியவை பெரும்பாலும் மோட்டார் நியூரான் நோயின் தவறான நோயறிதலுக்கு காரணமாகின்றன. வேறுபட்ட நோயறிதலில், இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மோட்டார் நரம்புகளில் கடத்தல் தொகுதிகளைக் கண்டறிதல் "இஞ்சிங்" முறை (நரம்புகளின் கடத்தல் செயல்பாட்டின் படிப்படியான ஆய்வு) மூலம் உதவுகிறது. மல்டிஃபோகல் மோட்டார் மோனோநியூரோபதியில் ஏற்படும் புண்கள் தனிப்பட்ட நரம்புகளின் கண்டுபிடிப்பு மண்டலங்களுக்குள் பொருந்துகின்றன, மேலும் சேதத்தின் நரம்பியல் மட்டத்தில், இந்த சார்பு சீர்குலைக்கப்படுகிறது. கூடுதலாக, மோட்டார் நியூரான் நோய்கள் மருத்துவ ரீதியாக பாதிக்கப்படாத தசைகள் உட்பட உச்சரிக்கப்படும் மயக்க திறன்களின் இருப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.